Programa CNPq/PIBIC 2017/2018

Programa de Bolsas de Iniciao Cientfica da

CNEN PROBIC

PLANO DE TRABALHO PARA INICIAO CIENTFICA

Candidato: Stella Vieira Mainoth

Orientador: Claudio Domingues de Almeida

Ttulo do Plano de Trabalho: Estimativa das doses de radiao utilizada em exames de

mamografia no Brasil

Palavras-chave: mamografia, dose, cncer de mama.

1. INTRODUO

A populao, cada vez mais, vem sendo exposta radiao ionizante,

especialmente porque o nmero de exames de diagnstico mdico que utilizam
radiao vem crescendo abundantemente. Um desses exames a mamografia, no
qual a mama exposta um feixe de radiao para realizar um diagnstico de
possveis massas tumorais, sendo o cncer de mama o tipo de cncer mais comum
entre as mulheres e, no Brasil, a segunda maior causa de morte entre as mulheres. A
deteco precoce do cncer de mama, quando ainda assintomtica, pode melhorar o
prognstico, e mamografia atualmente considerada como sendo o mtodo mais
eficaz para a deteco precoce do cncer de mama [2]. A eficcia da mamografia
depende da produo de imagens de alta qualidade, no entanto, a sua utilizao
envolve um risco potencial de carcinognese induzida por radiao. Por esta razo, um
programa de garantia de qualidade fundamental porque os problemas significativos e
grandes variaes nas prticas mamogrficas atuais poderiam evitados e podem ser
estabelecidas condies adequadas. O programa facilita uma reduo no nmero de
repeties desnecessrias. A otimizao do procedimento radiolgico completo
essencial para obter uma imagem com a informao necessria para o diagnstico e
com uma dose de radiao mnima adequada. Uma parte do processo de otimizao
a adoo de nveis de referncia de diagnstico (NRD). Os NRD so obtidos a partir da
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distribuio da dose para pacientes numa amostra representativa de hospitais de uma

regio [3]. Os NRD so utilizados para identificar situaes onde eles so muito altos
[3]. Entre as diferentes quantidades dosimtricas utilizada na avaliao de risco, a dose
glandular mdia (DGM) considerada o melhor indicador de risco do paciente. Um dos
principais mtodos para a avaliao da dose glandular mdia de mamografia o uso
de medidas baseadas nas tcnicas radiogrficas usadas em pacientes, sendo ideal
utilizar a mama padro para comparar as doses entre os diferentes sistemas de
mamografia. Por outro lado, a DGM para a mama padro no indica a dose recebida
por mulheres individuais durante os exames, uma vez que dependem dos parmetros
de exposio, da espessura da mama comprimida, da composio do tecido mamrio e
do nmero de repeties [2].
O INCA desenvolveu, em 2006, em parceria com a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa) e o Colgio Brasileiro de Radiologia - CBR , um Programa
de Qualidade em Mamografia (PQM) com a finalidade de assessorar os estados e
municpios na implantao de aes de controle de qualidade das mamografias. O
INCA props um Projeto Piloto de Qualidade em Mamografia a ser realizado em
diferentes regies do pas. O projeto permitiu consolidar uma estratgia de controle e
garantia da qualidade passvel de ser aplicada nos servios de mamografia em todo o
territrio nacional. Ao final do projeto, identificou-se a necessidade de prosseguir com
as aes de controle da qualidade da mamografia em todo o pas como um programa
nacional, ento apresentado ao Ministrio da Sade e, posteriormente, utilizado para
elaborar o Programa Nacional de Qualidade em Mamografia (PNQM) [4,5].
O PNQM possui abrangncia nacional e tem por objetivo avaliar o desempenho
da prestao dos servios de diagnstico por imagem que realizam mamografia, com
base em critrios e parmetros referentes qualidade da estrutura, do processo, dos
resultados, da imagem clnica e do laudo. O programa gerenciado pelo Ministrio da
Sade e executado pelas Vigilncias Sanitrias locais e Anvisa, INCA e CBR [5].

2. OBJETIVOS

Avaliar os dados, dos equipamentos e da dose mdia glandular na mama,

obtidos atravs das medidas realizadas em todo o pas pelos programas de qualidade

do CBR e do INCA.
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Realizar treinamento e aperfeioamento na rea de fsica mdica com nfase

em medidas de dose na mama submetida a exame de mamografia.

3. METODOLOGIA

Realizar levantamento bibliogrfico sobre dose glandular na mama e programas

de controle de qualidade em mamografia no Brasil.

Aprimorar os conhecimentos em mamografia atravs de treinamentos de

controle de qualidade e dosimetria no laboratrio de mamografia da Diviso de Fsica

Mdica, DIFME.

No desenvolvimento deste projeto, a base de dados de PNQM e do CBR ser

utilizada. Esta base de dados possui estimativas de doses decorrentes dos exames de
mamografia realizados em servios de radiologia no Brasil. Alm disso, possui
informaes sobre o tipo de equipamento usado (fabricante e modelo), tipo de
tecnologia (mamografia convencional ou digital), combinao alvo/filtro, a dose de
entrada e a dose mdia glandular (DMG).
Ser realizada anlise da distribuio da dose mdia glandular na mama por
regies do Brasil, ao longo do tempo no perodo que a dose foi avaliada e por tipo de
tecnologia (convencional e digital). Um estudo dos principais motivos das doses no
conformes tambm ser realizado.

4. INFRAESTRUTURA

O Instituto de Radioproteo e Dosimetria-IRD/CNEN possui um laboratrio de

Fsica Mdica em Radiodiagnstico com equipamentos de raios-x, cmara escura com
processamento automtico e processamento digital de filmes, detectores de radiao e
fantomas necessrios para o desenvolvimento do treinamento na rea de controle de
qualidade. Tambm esto disponveis computadores ligados em rede, software de
anlise estatstica.
O cdigo computacional STATA est disponibilizado para o IRD no mbito do
projeto de colaborao Estimativa das doses de exames de mamografia no Brasil
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coordenado pela Dra Lene Veiga. O Stata um programa de estatstica que ser
utilizado para trabalhar com o banco de dados. O programa (Stata) e o banco de dados
de doses j se encontram disponveis para uso pelo projeto .

5. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

Atividades 2017 2018

Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar abr Mai Jun jul

Levantamento
X X X X X X X X
bibliogrfico
Treinamento em
proteo
X X X X X
radiolgica e CQ
em mamografia
Treinamento em
CQ e Otimizao
X X X X X X X X X X X X
em mamografia
digital
Anlise estatstica
dos resultados
X X X X X X
utilizando o
software STATA
Avaliao e
interpretao dos X X X X X
resultados
Preparar trabalho
X X X X X
para congresso
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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Silveira Corra, R., Peixoto J.E., de Souza Ferreira R., Freitas-Junior R. Risco de
cncer radioinduzido em rastreamento mamogrfico. IX Latin American IRPA
Regional Congress on Radiation Protection and Safety IRPA 2013.

2. H. J. Khoury, V. S. Barros and C. Lopes. Evaluation of patient dose for

mammography in Pernambuco, Brazil. Departamento de Energia NuclearUFPE, Av.
Prof. Luiz Freire, 1000, 50740-540 Recife, PE, Brazil, 2012.

3. L. C. G. Oliveira, T. K. Dias, R. T. Lopes and S. Kodlulovich. Evaluation of the

entrance surface air kerma in mammographic examinations in Rio de Janeiro, Brazil.
Radiation Protection Dosimetry (2009), Vol. 133, No. 3, pp. 136143
doi:10.1093/rpd/ncp031. Advance Access publication 14 March 2009.

4. Brasil, Instituto Nacional de Cncer. [online]. Disponvel em:

http://www1.inca.gov.br/pqrt/

5. Brasil, Instituto Nacional de Cncer. [online]. Disponvel em:

http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/progra
ma_controle_cancer_mama/qualidade_mamografia