ras de suporte normal dos érgaos pélvicos, que podem resul genitos ou adquirides. fatores con, E E af 5 : i serour-se um aumento de 24% na incdéncia de prolapso genital grave a cada 500 g de aumento de peso de fetos em partos vaginas. Discute-se que até tnesmo um sO parto vaginal pode contribuir para o prolapso gent reto aos musculos e nervos do assoalho pélvico, (Os tecidos da fiscia endopélvica tém, por tante no suporte e na suspensio dos érgios pélvicos. Quando ha leséo, 0 conus muscular diminui e hé maior soticitacao dos ligamentos. Estes tornam ‘se progressivamente menos eldsticos e resistentes pela tensto erénica, poden- do ser insuficientes para manter os érgos pélvicos em sua topografia adequa- da, Quanto mais frgeis forem os ligamentos, maior a chance de ocorrer prolapso genital. Quando 0 tecido conectivo for excepcionalmente fraco, a distopia pode desenvolver-se mesmo com misculos intactos. [é nas mulheres com ligamentos fortes e resistentes, 0 protapso pode nao se desenvolver ape- sac de haverteso muscular’ _ tos estruturais ou bioquimicos da fsciaendopélvica poder Nao € comani a ocorrancia de prDlapsO je eatongo ear miulheres Jovens-e nuliparas-— ‘esses casos, quando ndo se encontram outros fatores de risco, pod tar a possibilidade da existéncia de defeitos no proprio tecido cone’ Na sua estrutura’ molecular. a fascia endopétvica € composta por uma frouxa matriz de coldgeno, elastina, proteoglicanas e fibras musculares lisas. coldgeno, presente em malo iuimero, € uma proteina responsdvel pela resis- ‘encla dos tecidos conectivos. Evidéncias sugerem, cada vez mais, que mulhe~ Fs com prolapso tém alterages na estrutura do-colageno.”” Em estudos recentes, observou-se-que mulfierés com prolapso génital. ia windria apresehtaiyalferagoes quattativas & quali vaginal, fazendo com que 0 prolapse uterino ox de oi portanto, suas lada. Uma vez ocor capula vaginal, po senvolver prolapso de cipula vaginal ou enteroce. le A enterocele representa uma herniagao do intestino delgado por entre as fascias pubocervical e retovaginal, ficando 0 peritoneo em contato com a mucosa vaginal? GRADUAGAO. Durante muitis décadas os ginecologistas tém se visto feustrados em suas tentativas de registrar os achados de exame fsico em um padrao reprodutivel, igivel. o que impede a difusdo das relatos ea comparagao de dacios atra Na era de Kelly, © prolapso era classificado simplesmente fectomia e outras opcdes m mais factiveis, tendo em cinirgieas para a corregdo do prolagso se tora ipto da morbidade e da mortalidade, surgia a necessidade de el, Nas tims déca : -agio do prolapso pélvico em-1963,fez-sua clasificagao- por severidade:leve.ou de I4,grau, i ‘rau, grave ou de 3 pfau. Ja Baden ¢ Walker, er 1972, 3e4. Finalmente, Beecham: en ficagao mals comumente usada consiste da descrigio de 4 graus de prolapso da parede vaginal anterior. Dessa forma, distopias da uretra e da bexiga podem ser classificadas nos segulntes graus:** +0 grau: posigao no — + AM giao tsoig solickado ti descda da parede vaginal anterior até 0 ter Inferior da vagina; «2a gram quando aaesforgo, «porede vaginal tinge 0 ntto va + 3° grau: quando + 42 grau: quando exterioriza-se, mesmo em repouso. ‘A distopia da parede vaginal posterior, ou retocele, pode ser classificada de acordo com graus de severidade: o, hi descida da parede vaginal posterior até + leve: ao esforgo solicit fo tergo inferior da vagina; + moderada: quando a0 esforco, a parede vaginal posterior atinge © intrdito vaginal + grave: quando ao esforco ultrapassa o intesito, Jao: lapso uterino 6 classificado em 19, 28 e 3° graus STRATA TATE TR+18 grau (cescensus ater: © colo pingado e tracionado atinge o tereo ior da vagina, sem ulrapassar o intrito vaginal +. 22 gra apgnas 0 colo ow parte do corpo, pingado e tracionado, exe- rlociaam-se através do intoito (prolapso parcial): +38 grau: quando 0 colo e todo o corpo ultrapassam a fenda vulvar (pro- lapso total Embora a disfuncio do assoatho pélvico esteaintimamenterelacionada & disfuncGo do trato urinario baixo, uma adequada comunicagao por meio de uma terminoldgiapadro nao tem sido possve! para esas afeccbes, porque nib evisiem sstérias unlvetsalnente acetaves para dekcrevera BOSS Anatomia” — ~ "dos cxgios pélveos: Muito relatos usar termas queso indefinidos para a des criglo do prlaps0-Infelizmente-nenham-dessersistemas-de-graduagac-term—}— sido adequedamente vaidado com respeito & sua reprodutbiidade ou i cado clinio dos diferentes graus. Essa auséncide 2 posicdo mais distal de qualquer jor a6 ponto Aa. = ver gau de dswpla Not 9 al coma pono de relertactfns) Dois pontos estio localizados no dpice da vagina, representam a localiza- ‘cio mais proximal do trato reprodutivo. + Ponto C: representa o ponto mais distal da cérvix Gu do fundo de saco vaginakapos hsterexrnia total se ligam a céevin) Os dois ai izados na parede vaginal posterior, and Jogos aos pontos localizados na parede vaginal anterior. + ponto’Ap: localizado ng linha média da parede vaginal posterior 3 cm proximal a0 himen. Por defini a s pontos devem ser medidos: A posigto dos pontos Aa, Ba, Ap, Bp. Ce, se possiel,D devem ser men- Surados com relacdo ao himen. As posigdes 3cima ou proximel do himen (numero negativo) ou ababxo ov {nero positive} com o plan As medidas podem ser asinaladas como uma seqincia simples de nde- "8 (pe, ~3, ~3,~7, 8, ~3,~3, 9, 2,2 respctivamente paraos pontes Aa, Ba. C:D, Bp. Ap, CVT, HG, CP). Note que os tes titimos mimeros ndo tem -+ ou ~: Posto que eles denotam comprimentose no posigdesrelatvas 20 himen+ Estigio IN: a porcao mais distal do prolapso é > I em abaixo do plano do himen, mas prolapsa nao mais que 2 em que o CVT em + Lem, mas < + [CVT ~ 2] em) uma completa eversio. A porgio mais 2 eo De uma maneira geral, portant acho, a auséncia de sistema de padréni seria classicada como estagio 0. A presenca de prolapso genital seria definida como o encon. {to ao exame fisico de uma procidéncia que atingisse ou ultrapassasse o est gio I. Sendo felta a classificagao de acorda com o respectivo compartimento se exteriorize, quer seja 2 parede vaginal ant u a clipula vaginal nas pacientes hist 3 e = . Say _ Padronizacao do método de coleta dos dados*® js "a8_ medidas. exceGac do CVT, sao fazendo forca; - a i 3 ~~ Alternativamente, uma grade de barras 3x3 pode ser usada para organizer P F as medidas de matieira concisa: Ja obtida antes de qualquer manipulagio 6.0 HG e 0 + seo prolapso ultrapassa o anel 1nos so obtidas primeiro; “3A “38a 7 tap | =3 Bp Apés a definigao dos pontos cinco estagios. + Estagio 0: nto se demonstra prolapso. Os po todos a ~3 em tanto o ponto C D lo -CVT eme~ (CVT ~2 avaginal posterior. a as quétuas que suge vaginal ou pélv “bola” saindo da vagina) podem ser at =) especificarerme snromas & enteracele-7 #)_vico geralmente nao estélocalizada Poucos-éstudos tem Alii do mas, a fraqui rambém alteragies rdf lapso de parede vaginal ant lefecacio {in ara faci ‘Orrelacionados ao prolapso de parede em hemniacio (incluindo sensacio de chimento ou desconforto e/oy idos & todos os compartimentos.*® logias. comuns entre © prolapso de existincia dos sintomas pode —_| thea qualguerurs ds compa do assoalho pel- Somente um compartimento anatémico, mas atribuidos comumente a com it a0 Sendo fet tomas podem ser lo detrusor no pro icas da mucosa vagi relatado associacéo ~ | 5 Brolapsos de parede vaginal anterior observou-se a permanén, idade sexual. 3 Dessa forma, podemos concluir Figura 63 pretipso Urogivecclegia. Sao Paulo, Artes 2 EM ela hna-atividade sexual, isfacio com a relacao sexual ou a fre 2 leve a moderada evidéncia-para a as REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS GONCALVES, J G. eal Prolapso genial, fn: GIRAO, M. B.C. etal Médicas 1997 p.143-9 LA: DURFEE. R-B Pek in Otsee Gynec 9987. 1966. sido corretacionada & prolapso ¢ incont ue estégios mais avangados de pro- | mas nao afetam a descrigéo de sqencia do intercurso: Nas paci ‘specifica compartimento pi ad acco nas de incontinéncia uriféria, distutbios = irbios sexuais, aS Organ prolapse: four thousand years