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05/11/2012

A GESTAO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
A GESTAO DE ALTO-RISCO
10-20% grvidas de alto-risco
(GAR) Principais causas de GAR:
ATUAO FISIOTERAPUTICA Ps-maturidade (42 sem)
Doena hemoltica perinatal
Toxemia gravdica (pr-eclampsia e
eclampsia)
Gravidez com evoluo desfavorvel para o feto Hipertenso arterial aguda e crnica
e prejuzos no prognstico materno. Nefropatia hipertensiva
Doena vascular
Diabetes

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(GAR) (GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA ATUAO FISIOTERAPUTICA
Cardiopatias 1) Toxemia gravdica: 10% das gestaes.
Pr-eclmpsia: proteinria hipertenso edema
Anemia Eclmpsia: proteinria hipertenso edema +
crises convulsivas
Pneumopatia
Etiologia: desconhecida.
Hipertireoidismo Crises convulsivas: etiologia desconhecida. Considera-se
que a eclmpsia ocorre quando a PAm [PAS+(PADx2)]
Crescimento intra-uterino retardado 3
Histria obsttrica de natimorto
excede o limite superior da auto-regulao do FSC.2
Gravidez acima de 40 anos
Descolamento prematuro da placenta
Gravidez gemelar 2. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada Obstetrcia, Uroginecologia e Aspectos de
Mastologia,2007,p. 105.

Amniorrexe prematura

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ATUAO FISIOTERAPUTICA ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fatores predisponentes: primparas; Fisioterapia (na Pr-eclmpsia):
jovens; multparas idosas; Relaxamento Progressivo Jacobson
gemelidade; diabetes; doena Tcnicas de respiraes associadas
hipertensiva vascular e renal;
Posicionamento em fowler e decbito
incompatibilidade pelo fator Rh.
lateral esquerdo
Tratamento clnico: conservador
Contraes perineais leves (Kegel)
com medicamentos e repouso no
leito, em dec. lateral esquerdo. Orientaes posturais; orientaes
Restringir atividades fsicas.
aleitamento materno.

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2) Descolamento prematuro da Histria do acidente em gestao
placenta: em torno de 3,5 % das anterior.
gestaes.
Tratamento obsttrico: Repouso
Separao da placenta implantada no
corpo do tero. Cesariana
No confundir com placenta prvia. (concepto vivo)
Gestaes de 20 ou mais semanas Acelerao do parto vaginal:
completas. (concepto morto)
Freqncia: multparas e gestantes Tratar a hemorragia ps-parto (se
jovens (< 20 anos). houver).

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ATUAO FISIOTERAPUTICA ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fisioterapia: atuao limitada!!! 3) Cardiopatias: 1-2% das gestaes.
Repouso, segundo orientaes Cerca de 85% etiologia reumtica; 10%
mdicas anomalias congnitas; restante:
Relaxamento + resp.profunda/calma associado hipertenso arterial crnica.
Orientaes posturais (de acordo Classificao das grvidas cardiopatas:
com grau de repouso ou limitaes).
Classe I: assintomtica, sem limitao
Preferir o decbito lateral esquerdo.
atividade fsica.

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ATUAO FISIOTERAPUTICA ATUAO FISIOTERAPUTICA
Classe II: sintomtica mediante Tratamento clnico: diagnstico
exerccio acentuado. precoce da ICC; repouso freqente
e impedir atividade fsica exagerada;
Classe III: sintomtica mediante
prevenir anemia, infeces.
exerccio leve; assintomtica em
Quadro clnico da ICC: dispnia,
repouso. taquipnia (> 24 rpm); taquicardia
Classe IV: qualquer atividade fsica (> 110 bpm); estertores crepitantes e
realizada com desconforto; sinais subcrepitantes nas regies basais
de descompensao cardaca, dos pulmes: estase de jugulares
mesmo em repouso. (dec. dorsal).

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Fisioterapia: vai depender da classificao 4) Aminiorrexe prematura: 4-8% das
sintomatolgica (graus da ICC):
gestaes. Em 70% das vezes
Em geral:
ocorre em gravidez a termo.
Repouso no leito, cabeceira elevada
diminuir retorno venoso Responsvel pela mortalidade e
Relaxamento com imagens mentais, por ex morbidade materna e perinatal
Tcnicas de respiraes (concepto)
Orientaes posturais; orientaes tcnicas
aleitamento materno Perinatal: infeco amnitica;
NO realizar contraes isomtricas! prematuridade; prolapso e
Dependendo grau, exerccios leves de Kegel circulares de cordo; apresentao
plvica; sofrimento fetal.

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Materna: infeco anteparto e
puerperal. Tratamento clnico/obsttrico: o
Etiologia: 85% dos casos no se objetivo principal extrair o concepto
consegue identificar. antes que se desenvolva infeco.
Operaes genitais prvias; Em aproximadamente 95% das
incompetncia istmocervical; gestaes com mais de 34 semanas
placenta prvia; traumas (relaes esperar que o parto espontneo
sexuais / exame plvico); infeces ocorra dentro de 72 horas.
do colo uterino; tabagismo.

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ATUAO FISIOTERAPUTICA ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fisioterapia: atuao limitada! 5) Diabetes Mellitus Gestacional
Intolerncia glicmica varivel diagnosticada pela
primeira vez durante a gravidez.3
Repouso, segundo orientaes mdicas 3 a 8% das gestantes com DMG - repercusses materno-
fetais
Relaxamento Progressivo Jacobson Gravidez como fator de risco ao DMG: hormnios HCG,
HLP, estrognios e progesterona = contra-insulinmicos
Tcnicas de respiraes associadas (estado hiperglicemiante).
Orientaes posturais (de acordo com grau Mecanismo de compensao metablica glicose como
fonte de energia para o feto
de repouso ou limitaes). Preferir o Equipe multiprofissional: obstetra; endrocrinologista;
decbito lateral esquerdo nutricionista; psiclogo e fisioterapeuta.
Orientar buscar auxlio mdico-hospitalar
3. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada Obstetrcia, Uroginecologia e Aspectos de
Mastologia,2007,p. 105.

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ATUAO FISIOTERAPUTICA ATUAO FISIOTERAPUTICA
Diabetes e Exerccio Fsico (EF): Modalidade do EF: realizados com os membros
O EF potencializa receptores de insulina do superiores (remar) e inferiores (caminhada e bicicleta
organismo, reduzindo a insulinemia ergomtrica) (BARACHO,2007,p.118 e 119).
O EF potencializa o efeito hipoglicemiante da insulina Sinais de alerta para interrupo do EF
No indivduo normal a reduo de insulina (BARACHO,2007,p.119).:
Sangramento vaginal
decorrente da atividade fsica promove tambm Dispnia antes do esforo
melhor utilizao da glicose Cefalia
Melhor exerccio: aerbico Algia no peito
Fadiga muscular
3 a 4 vezes/semana Contraes uterinas rtmicas (*mais de 3 contraes em 10 minutos)
Intensidade moderada: 65% e 75% da FCmx Trabalho de parto pr-termo
Diminuio dos movimentos fetais
Durao de 15 a 30 minutos Perda de lquido aminitico
Sintomas de hipoglicemia