A RTIG OS

Terapia fonoaudiolgica para os

desvios fonolgicos com base na
estimulao de habilidades em
conscincia fonolgica

Speech therapy for phonological disorders

with basis on stimulation of phonological
awareness skills

Terapia fonoaudiolgica para los desvos

fonolgicos basados en la estimulacin de
habilidades de conciencia fonolgica

Roberta Freitas Dias*

Carolina Lisboa Mezzomo*

Resumo
Objetivo: propor e aplicar uma abordagem teraputica para os desvios fonolgicos com base na
estimulao de habilidades em conscincia fonolgica e palavras com estrutura fonolgica controlada.
Mtodo: trs sujeitos com desvio fonolgico de grau levemente-moderado participaram deste estudo. Eles
estavam cursando o primeiro ano do ensino fundamental e receberam terapia com base na estimulao de
habilidades em conscincia fonolgica. As variveis fonolgicas consideradas para a seleo das palavras
que integraram as tarefas de conscincia fonolgica aplicadas foram: extenso de palavra, estrutura silbica
e propriedades segmentais. Foram analisados os resultados pr e ps-terapia do sistema fonolgico, da
conscincia fonolgica e do impacto das variveis fonolgicas referidas, em duas tarefas: segmentao
silbica e identificao segmental. Os dados foram analisados de maneira qualitativa. Resultados: o
nmero de segmentos no sistema fonolgico dos trs sujeitos aumentou e a gravidade do desvio fonolgico
diminuiu. Os escores obtidos para a conscincia fonolgica indicaram um aprimoramento dessa habilidade
para todos os sujeitos. A extenso de palavra e a estrutura silbica causaram impacto na resoluo de
tarefas silbica e segmental, respectivamente. Concluso: a abordagem teraputica aplicada promoveu
a reorganizao do sistema fonolgico nos trs casos estudados. A estrutura fonolgica das palavras que
compem tarefas de conscincia fonolgica parece ter impacto no desempenho das crianas observadas,
face s tarefas de conscincia fonolgica propostas.
Palavras-chave: ; Fala; Distrbios da fala; Fonoterapia; Criana.
*
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)- Santa Maria- RS- Brasil
Contribuio dos autores:RFD responsvel pela coleta, tabulao, anlise e discusso dos dados do presente estudo. CLM acompanhou todo o
desenvolvimento da pesquisa, fornecendo orientaes referentes a todas as etapas de elaborao deste manuscrito.
Contato para correspondncia: Roberta Freitas Dias. E-mail: robertafdias@hotmail.com
Recebido 05/11/2015 Aprovado: 10/02/2016

14 Distrbios Comun. So Paulo, 28(1): 14-26, maro, 2016

 Terapia fonoaudiolgica para os desvios fonolgicos com base na estimulao de habilidades em conscincia fonolgica

A RTIG OS
Abstract
Objective: propose and apply a therapeutic approach for phonological disorders based on stimulation of
phonological awareness skills and words with controlled phonological structure. Methods: three subjects with mild-
moderate phonological disorder level participated in this study. They were first year students of Elementary School
and they received therapy with basis on stimulation of phonological awareness skills. The considered phonological
variables to select words to be part of the phonological awareness tasks were: word length, syllable structure and
segmental properties. The analyzed results were pre and post phonological system therapy, phonological awareness
and impact of phonological variables which were referred in two tasks, syllabic segmentation and segmental
identification. The data were analyzed in qualitative way. Results: the number of segments in the phonological
system of the three subjects increased and the phonological disorder severity decreased. The scores obtained for
phonological awareness indicated improvement of this skill for all subjects. Word length and syllable structure caused
impact on syllabic and segmental task resolution, respectively. Conclusion: the applied therapeutic approach caused
phonological system reorganization in the three cases. The phonological structure of the words which comprise
the phonological awareness tasks may have impact in the performance of the observed children, considering the
proposed phonological awareness tasks.

Keywords: Speech; Speech Disorders; Speech Therapy; Child

Resumen
Objetivo: proponer e implementar un enfoque teraputico para los desvos fonolgicos basados en la estimulacin
de las habilidades de conciencia fonolgica y palabras fonolgicas con estructura controlada. Mtodo: tres sujetos
con desvos fonolgicos con grado ligeramente-moderado participaron de esto estudio. Ellos estaban cursando el
primer ao de la escuela primaria y recibieron terapia basada en la estimulacin de habilidades de conciencia
fonolgica. Las variables fonolgicas consideradas para la seleccin de las palabras que integraron las tareas de
conciencia fonolgica aplicadas fueron: extensin de palabras, estructura silbica y propiedades segmentarias.
Fueran analizados los resultados pre y ps terapia del sistema fonolgico, de la conciencia fonolgica y el impacto
de las variables fonolgicas referidas, en dos tareas: segmentacin silbica e identificacin segmentaria. Los dados
fueran analizados de forma cualitativa. Resultados: el nmero de segmentos en el sistema fonolgico de los tres
sujetos aument y la severidad de la desviacin fonolgica disminuy. Las puntuaciones obtenidas para la conciencia
fonolgica indicaron una mejora de esta habilidad para todos los sujetos. La extensin de las palabras y estructura
silbica causaron impacto en la resolucin de tareas silbica y segmental, respectivamente. Conclusin: El enfoque
teraputico aplicado promovi la reorganizacin del sistema fonolgico en los tres casos estudiados. La estructura
fonolgica de las palabras que componen tareas de conciencia fonolgica parece tener impacto en el desempeo
de los nios observados, relativo a las tareas de conciencia fonolgica propuestas.

Palabras clave: Habla, Trastornos del Habla, Logoterapia, Nio

Introduo A avaliao da conscincia fonolgica permite

A relao entre a estimulao da conscincia
fonolgica e a terapia fonolgica desenvolveu-se
simultaneamente na dcada de 90, e, atualmente,
esses dois temas ainda requerem ateno e apro-
fundamento terico. A conscincia fonolgica a
habilidade de identificar e manipular as unidades
fonolgicas da lngua (slabas, constituintes sil-
bicos e segmentos) e sua organizao na formao
das palavras, independente do seu significado. Para
isso, necessrio ter tanto a capacidade de reflexo
(constatar e comparar), como a capacidade de ope-
rar slabas ou segmentos (contar, segmentar, unir,
adicionar, suprimir, transpor)1-4.
analisar a integridade do sistema de processamento
de fala das crianas e obter informaes para a ela-
borao da interveno fonoaudiolgica. Por isso,
os conhecimentos sobre a conscincia fonolgica
contriburam eminentemente na avaliao e na
terapia dos desvios fonolgicos2.
O desvio fonolgico, tambm denominado
transtorno fonolgico, uma desordem que afeta
a produo e que decorre de problemas na repre-
sentao mental dos sons da fala, no domnio do
conhecimento internalizado da lngua. Quando
ocorre uma falha na representao mental destes
sons, o desvio fonolgico pode ser caracterizado
por uma alterao fonmica, cujo modo que a infor-
mao sonora foi armazenada e representada no

Distrbios Comun. So Paulo, 28(1): 14-26, maro, 2016 15

 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo.
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lxico mental estar prejudicado, tendo, portanto,
uma origem lingustica ou cognitiva5.
A aplicao de diferentes modelos de terapia
para desvios fonolgicos no Brasil possibilitou a
investigao de aspectos relacionados ao processo
de reorganizao do sistema fonolgico nestes
casos, como: as generalizaes6, a regresso fono-
lgica7, o papel do contexto lingustico (ambientes
favorveis e neutros)8 e a conscincia fonolgica9.
Em relao conscincia fonolgica, inme-
ros estudos tiveram como objetivo investigar o
desempenho de crianas com desvio fonolgico
em tarefas envolvendo essa habilidade e comparar
esses resultados aos de crianas com desenvolvi-
mento fonolgico tpico5,10-14. Os autores desses
estudos constataram que h diferena entre esses
grupos, existindo uma relao positiva entre alte-
raes na produo de natureza fonolgica e baixo
desempenho em tarefas envolvendo habilidades em
conscincia fonolgica.
O desenvolvimento da conscincia fonolgica
uma das condies fundamentais para a apren-
dizagem da leitura e da escrita. Essa capacidade
possibilita o acesso consciente ao nvel fonolgico
do sistema lingustico e a manipulao cognitiva
das representaes neste nvel, que to neces-
sria para a leitura e a escrita1-3,15-19. As crianas
com desvio fonolgico que apresentam baixas
habilidades em conscincia fonolgica podem
ter dificuldades no processo de alfabetizao, por
isso fundamental que elas sejam diagnosticadas
e tratadas adequadamente1,2,5,13,20,21.
Na literatura, nacional e internacional, esto
disponveis diversas pesquisas que utilizaram a esti-
mulao de habilidades em conscincia fonolgica
na terapia dos desvios fonolgicos. Estes processos
teraputicos contrastaram ou combinaram essa
abordagem com outros tipos de terapia, fonolgica
ou articulatria4,10,22-25. Todas essas propostas de
terapia para os desvios fonolgicos mostraram
que houve uma melhora no sistema fonolgico
dos sujeitos tratados, bem como nas habilidades
em conscincia fonolgica.
A estrutura fonolgica das palavras que com-
pem tarefas para avaliar ou estimular habilidades
em conscincia fonolgica um aspecto que foi
pouco investigado no Portugus Brasileiro (PB),
apesar de exercer um papel importante no desem-
penho dessas tarefas.
Alguns testes elaborados para a avaliao
da conscincia fonolgica desenvolvidos para o
16 Distrbios Comun. So Paulo, 28(1): 14-26, maro, 2016
PB apresentaram critrios para a sua elaborao
em relao estrutura fonolgica das palavras. O
CONFIAS (Conscincia fonolgica: Instrumento
de avaliao sequencial)3, por exemplo, um
instrumento amplamente utilizado nas pesquisas
nacionais e traz na sua descrio os seguintes crit-
rios: escolha de palavras pertencentes ao vocabul-
rio da criana; moldes silbicos preferencialmente
consoante-vogal e consoante-vogal-consoante;
nmero de slabas em progresso dentro de cada
item; mesma tonicidade e o mesmo nmero de
slabas nas palavras-modelo e nas palavras sele-
cionadas para a identificao silbica e segmental.
Ao investigar o desempenho de crianas com
desvio fonolgico em tarefas de sensibilidade fono-
lgica, rima e aliterao, retiradas do CONFIAS,
foram destacados aspectos importantes, como
extenso do segmento e salincia perceptual, como
caractersticas influenciadoras na resoluo dessas
tarefas. Os autores deste estudo referiram que tais
aspectos tambm devem ser considerados durante
a interveno teraputica12. Tal constatao refora
o cuidado que se deve ter em relao estrutura
fonolgica das palavras utilizadas para testar a
conscincia fonolgica nesta populao27.
Com base nos pressupostos tericos apresen-
tados, acredita-se que estimular habilidades em
conscincia fonolgica em crianas com desvio
fonolgico pode promover a reorganizao do seu
sistema fonolgico, aprimorando a sua capacidade
de pensar sobre os sons da fala. Alm disso, o uso de
palavras controladas linguisticamente, obedecendo
a uma ordem crescente de complexidade, conforme
a aquisio fonolgica pode favorecer dois aspec-
tos: a resoluo das tarefas de conscincia fonol-
gica, evitando que as crianas forneam respostas
erradas por no possurem uma representao
subjacente correta das mesmas, e a conscientizao
dos segmentos alterados em sua fala.
Com isso, este estudo teve como objetivo
propor e aplicar uma abordagem teraputica para
os desvios fonolgicos com base na estimulao de
habilidades em conscincia fonolgica, contendo
palavras com estrutura fonolgica controlada, e
testar a sua aplicao em trs casos clnicos.
Apresentao dos casos clnicos
Este um estudo longitudinal e qualitativo,
desenvolvido em uma Clnica Escola de uma
Instituio de Ensino Superior (IES). O projeto que
 Terapia fonoaudiolgica para os desvios fonolgicos com base na estimulao de habilidades em conscincia fonolgica
deu origem a esta investigao foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da IES em questo,
sob o nmero 0202.0.243.000-11. O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assi-
nado pelos pais/responsveis e o assentimento dos
sujeitos foram condies primordiais para que as
crianas participassem deste estudo e recebessem
terapia fonoaudiolgica.
Foi analisado o processo teraputico de trs
crianas, monolngues do PB: um menino, com seis
anos e seis meses de idade, S1; outro menino, com
seis anos e um ms, S2; e uma menina, com seis
anos e oito meses, S3. Os trs apresentavam diag-
nstico de desvio fonolgico de grau levemente-
-moderado e estavam frequentando o primeiro ano
do ensino fundamental.
As condies para que eles integrassem o
estudo foram: ter idades entre cinco anos e seis
anos, 11 meses e 30 dias; autorizao para partici-
par por meio do TCLE; ter audio normal; apre-
sentar diagnstico de desvio fonolgico; e o aceite,
por parte da prpria criana, para participar das
atividades propostas. Foram excludas as crianas
que tivessem recebido tratamento fonoaudiolgico
anteriormente; que apresentassem outras alteraes
fonoaudiolgicas, exceto desvio fonolgico; e que
apresentassem alteraes neurolgicas, cognitivas
ou psicolgicas evidentes.
O diagnstico de desvio fonolgico dessas
crianas foi confirmado mediante uma srie de
avaliaes fonoaudiolgicas (anamnese, linguagem
compreensiva e expressiva oral, sistema estoma-
togntico, exame articulatrio para a anlise do
inventrio fontico, sistema fonolgico e avaliao
audiolgica) e complementares (neurolgica e
otorrinolaringolgica), realizadas na clnica escola
onde o estudo foi desenvolvido.
Depois de estabelecido o diagnstico de desvio
fonolgico, as crianas foram submetidas terapia
fonoaudiolgica, por meio da abordagem terapu-
tica com base na estimulao de habilidades em
conscincia fonolgica, que ser descrita a seguir,
nos procedimentos.
Para a obteno dos dados analisados neste
estudo, pr e ps-terapia, utilizou-se: a AFC
Avaliao Fonolgica da Criana28, o CONFIAS
Conscincia fonolgica: Instrumento de ava-
liao sequencia13 e um instrumento de avaliao
composto por uma tarefa silbica (segmentao
silbica) e outra segmental (identificao segmen-
tal), elaborado pelas autoras deste estudo.
Distrbios Comun. So Paulo, 28(1): 14-26, maro, 2016
A RTIG OS
Os dados coletados por meio da AFC foram
analisados a partir do inventrio fontico e anlise
contrastiva, pr e ps-terapia. Com a anlise con-
trastiva foi possvel definir o PCC-R (Percentual
de Consoantes Corretas - Revisada)29 e o sistema
fonolgico de cada criana. Com base no PCC-R,
a gravidade do desvio foi classificada em: desvio
grave, com percentuais de consoantes corretas
menores do que 50%; desvio moderado-grave,
com percentuais de consoantes corretas entre 51%
e 65%; desvio levemente-moderado, com percen-
tuais de consoantes corretas entre 66% e 85%; e
desvio leve, com percentuais de consoantes corretas
maiores que 86%.
O CONFIAS 3 avalia a conscincia fono-
lgica em dois nveis: conscincia da slaba e
conscincia do fonema. A primeira parte com-
posta pelas seguintes tarefas: S1 Sntese, S2
Segmentao, S3 Identificao de slaba inicial,
S4 Identificao de rima, S5 Produo de pala-
vra com slaba dada, S6 Identificao de slaba
medial, S7 Produo de rima, S8 Excluso,
S9 Transposio. Na segunda parte constam
as tarefas fonmicas: F1 Produo de palavra
que inicia com o som dado, F2 Identificao de
fonema inicial, F3 Identificao de fonema final,
F4 Excluso, F5 Sntese, F6 Segmentao,
F7 Transposio. No que concerne pontuao,
as respostas corretas valem um ponto e as incorretas
valem zero. Na primeira parte, silbica, o mximo
de pontuao 40, e na segunda parte, fonmica,
o mximo 30, totalizando 70 pontos, o que
corresponde a 100% de acertos. Para verificao
do desempenho do paciente so considerados os
escores, mnimo e mximo, esperados, segundo
as distintas hipteses de escrita.
Extenso de palavra (monosslaba, disslaba,
trisslaba e polisslaba);
Propriedades segmentais, quanto ao modo
articulatrio (lquida lateral- /l/, lquida no lateral-
/r/, nasal- /n/, fricativa- /s/, plosiva- /t/);
Complexidade silbica (onset simples, coda
e onset complexo).
Na tarefa de identificao segmental foram
selecionadas 22 palavras, mais duas palavras teste.
As propriedades fonolgicas investigadas foram:
Propriedades segmentais (modo articulatrio)
(lquida lateral- /l/, lquida no lateral- /r/, nasal- /n/,
fricativa- /s/, plosiva- /t/);
Complexidade silbica (onset simples, coda
e onset complexo).
17
 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo.
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Em ambas as tarefas, foram utilizadas figuras
(elaboradas especialmente para este instrumento)
que representaram as palavras que compuseram o
instrumento. Este instrumento foi aplicado indi-
vidualmente, em duas etapas, com durao de,
aproximadamente, vinte minutos cada uma. Na
primeira etapa realizou-se a tarefa de segmentao
silbica e na segunda, a tarefa de identificao seg-
mental. Para ambas as tarefas, os itens resolvidos
corretamente foram pontuados com o valor 1 (um)
e os itens incorretos receberam o valor 0 (zero).
Procedimentos
.
Quadro 1: Estrutura teraputica da abordagem com base na estimulao de habilidades em
conscincia fonolgica.
Os nveis de conscincia fonolgica que inte-
graram esta proposta foram trabalhados em uma
sequncia ascendente de complexidade, iniciando
com tarefas silbicas nas dez primeiras sesses
de terapia, seguido de tarefas segmentais nas 15
sesses subsequentes. Optou-se por dar nfase
ao nvel segmental, justamente por ser o nvel de
maior dificuldade para as crianas com desvio
fonolgico11. Ressalta-se que, caso a criana no
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Aplicao da terapia com base na estimulao
de habilidades em conscincia fonolgica
A terapia com base na estimulao de habilida-
des em conscincia fonolgica foi idealizada pelas
autoras deste estudo e preconizou o uso exclusivo
de tarefas envolvendo habilidades em conscincia
fonolgica na terapia de crianas com desvio
fonolgico. Para isso, foi definido um plano de
terapia envolvendo o treinamento da discriminao
auditiva para sons fala e a estimulao dos nveis
de conscincia fonolgica, silbico e segmental,
ao longo de, no mximo, 25 sesses de terapia
(QUADRO 1).
demonstrasse habilidades para a resoluo de tare-
fas envolvendo o nvel segmental, o nvel silbico
era mantido at que ela conseguisse realizar tarefas
simples, envolvendo os segmentos das palavras.
Alm dos nveis silbico e segmental, a dis-
criminao auditiva para sons da fala foi includa
neste planejamento com base em um programa de
desenvolvimento da conscincia fonolgica para
o PE16, editado pelo Ministrio da Educao de
 Terapia fonoaudiolgica para os desvios fonolgicos com base na estimulao de habilidades em conscincia fonolgica
Portugal. Destaca-se que o treinamento da dis-
criminao foi realizado em apenas cinco sesses
de terapia, j que a nfase desta abordagem foi
dada para as habilidades de conscincia fonolgica
silbica e segmental.
Em cada sesso de terapia foram trabalhadas
de duas a trs tarefas, por exemplo: na primeira
sesso do nvel silbico foram aplicadas tarefas
de produo de palavras com igual slaba inicial e
identificao de palavras com igual slaba inicial,
alm de uma atividade de discriminao de seg-
mentos surdos e sonoros. Sempre que possvel essas
tarefas foram inseridas em atividades ldicas (jogos
de trilha, memria, boliche, entre outras). Quando
no havia possibilidade de insero das tarefas
em atividades ldicas, as crianas sabiam que em
alguns momentos da sesso, entre uma brincadeira
e outra, tnhamos que pensar sobre os sons da
nossa fala. Destaca-se que no foi estimulado o
trabalho em casa, apenas foi orientado aos pais e/
ou responsveis que dessem o modelo correto de
fala para o seu(sua) filho(a).
As palavras utilizadas em todas as atividades
teraputicas foram controladas no que se refere a
sua estrutura fonolgica, utilizando, inicialmente,
palavras com estrutura silbica simples (CV) e
disslabas (ex.: pato) e finalizando com palavras
com estruturas silbicas mais complexas (CCV) e
polisslabas (ex.: bicicleta), independente das trocas
na fala realizadas pelos sujeitos. No que se refere
classe dos segmentos, tanto para tarefas silbicas
quanto segmentais, utilizou-se palavras contendo
plosivas e nasais em um primeiro momento,
seguidas de fricativas e lquidas (ex.: moto, folha),
Quadro 2: Comparao do sistema fonolgico e do grau do desvio fonolgico nos momentos pr e
ps-terapia.
Distrbios Comun. So Paulo, 28(1): 14-26, maro, 2016
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conforme a ordem de aquisio fonolgica tpica
dessas classes de sons.
fundamental salientar que as trocas na fala
realizadas pelos sujeitos, identificadas pela AFC,
no foram consideradas como erro na resoluo
das tarefas. O sujeito S3, por exemplo, no tinha
adquirido em seu sistema fonolgico o som /g/
em OI e OM, portanto, sua resposta para a palavra
mago na tarefa de inverso silbica foi coma,
considerada correta.
Seguindo o formato de outro modelo de
terapia para os desvios fonolgicos30, o efeito da
abordagem teraputica na reorganizao do sistema
fonolgico de cada sujeito foi testado mediante a
aplicao da linha de base (sondagem realizada
antes do incio da terapia) e das sondagens, a cada
cinco sesses de terapia fonoaudiolgica. Nessas
testagens, os sons que no estavam totalmente
adquiridos no sistema fonolgico da criana foram
testados. Para isso, selecionaram-se, no mximo,
seis palavras representveis por figuras, para cada
um dos sons no adquiridos, considerando as
diferentes posies na palavra (onset inicial, onset
medial, coda medial, coda final). A criana deveria
nomear as figuras, sem o modelo do terapeuta.
Os dados obtidos no presente estudo foram des-
critos e analisados de forma quantitativa mediante
comparao entre as avaliaes pr e ps-terapia
de cada um dos trs sujeitos.
O quadro 2 apresenta o sistema fonolgico
(segmentos adquiridos, parcialmente adquiridos e
segmentos no adquiridos) e a gravidade do desvio
fonolgico, pr e ps-terapia, alm do nmero de
sesses realizadas, de cada um dos trs sujeitos
tratados.
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SA: segmentos adquiridos; SPA: segmentos parcialmente adquiridos; SNA: segmentos no adquiridos; GD: grau do desvio fonolgico;
DL: desvio leve; DLM: desvio levemente-moderado; OI: onset inicial; OM: onset medial; CM: coda medial; CF: coda final.

Para todos os sujeitos, notou-se uma melhora
no sistema fonolgico, com um aumento no nmero
de segmentos adquiridos, bem como um aumento
da porcentagem de consoantes corretas; para S1 e
S2, houve ainda uma diminuio na gravidade do
desvio fonolgico. Destaca-se que o sujeito S1 foi
o que precisou de menos sesses de terapia para a
aquisio de novos segmentos e diminuio da gra-
vidade do desvio fonolgico. Esse sujeito recebeu
alta fonoaudiolgica, aps 20 sesses de terapia.
Quadro 3: Comparao das habilidades em conscincia fonolgica atravs do CONFIAS nos
momentos pr e ps-terapia
Os resultados obtidos para a conscincia fono-
lgica, atravs do CONFIAS, pr e ps-terapia,
podem ser consultados no quadro 3. Os trs sujeitos
apresentaram melhoras em seus escores, tanto para
tarefas silbicas quanto fonmicas, com maiores
aumentos em suas pontuaes para as tarefas
envolvendo os segmentos. Na pontuao total, os
sujeitos S1 e S2 foram os que obtiveram maiores
diferenas entre as pontuaes inicial e final, com
21 e 15 pontos de diferena, respectivamente.

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 Terapia fonoaudiolgica para os desvios fonolgicos com base na estimulao de habilidades em conscincia fonolgica

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CF conscincia fonolgica; AI avaliao inicial; AF avaliao final; S silbica; F fonmica.

Os resultados obtidos para as tarefas de as avaliaes inicial e final (QUADRO 4). Da

segmentao silbica e identificao segmental mesma forma, como observado na aplicao do
no instrumento aplicado mostraram, de maneira CONFIAS, o incremento na pontuao foi maior
geral, um aumento na pontuao comparando na tarefa segmental.

Quadro 4: Comparao do Instrumento de avaliao de habilidades em conscincia fonolgica, pr e

ps-terapia

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As pontuaes para a tarefa de segmentao
silbica foram excelentes, pr e ps-terapia. Chama
ateno o fato de os trs sujeitos segmentarem a
palavra sol (fricativa em slaba CV, no incio
de palavra monosslaba) da seguinte maneira:
[s-w}. Na aplicao ps-terapia, o sujeito -se parcialmente adquirido pelo sujeito S1 (onset
S3 foi quem obteve menor escore, destacando a
segmentao da palavra capacete (fricativa e
plosiva em slaba CV, em posio medial de palavra
polisslaba): ca-pa-cete.
Na tarefa de identificao segmental, o sujeito
S1 apresentou erros de identificao na avaliao
inicial em palavras contendo /r/ e /l/ e /s/, sobretudo
em slabas complexas CVC e CCV (porco, tecla,
nariz e fumaa). Na avaliao final, este sujeito
apresentou erro somente em uma palavra contendo
/l/ (ligado).
O sujeito S2 apresentou erros em palavras
com /r/, /l/, /n/, /s/ e /t/, destacando-se as palavras
porco, motor e pasta, com slabas CVC. Na uso de habilidades em conscincia fonolgica. As
avaliao final, ele seguiu com erros nas palavras
com slaba CVC, porco e pasta.
Antes de iniciar a terapia, o terceiro sujeito,
S3, apresentou erros de identificao segmental em
palavras com estrutura silbicas complexas CVC
e CCV (bruxa, placa e nariz). Na avaliao final,
errou apenas a palavra tomada.
Discusso
Os dados obtidos pr e ps-terapia para o
sistema fonolgico dos sujeitos tratados neste
estudo demonstraram que a abordagem terapu-
tica proposta e aplicada promoveu mudanas no
sistema fonolgico nos trs casos, o que pode ser
verificado pelo aumento do PCC-R de todos eles
e pelo aumento de fonemas adquiridos em seus
sistemas fonolgicos.
A eficcia de uma abordagem teraputica pode
ser comprovada por indicadores como o PCC, o
aumento de sons adquiridos no sistema fonolgico
e as generalizaes7,10,24,25,30. Desses indicadores, as
generalizaes so cruciais, j que promovem um
aumento da produo correta dos sons-alvo esti-
mulados para outros contextos ou ambientes no
treinados na terapia (outras palavras, outra classe
de sons, mesma classe de sons, outras posies na
palavra)6,7.
Na abordagem teraputica em questo, no
foi possvel analisar as generalizaes, j que no
foram utilizados sons-alvo. Contudo, considerando
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os sons que foram adquiridos pelos sujeitos trata-
dos, podemos supor que houve generalizaes
para outras posies na slaba. A exemplo disso,
observa-se a aquisio do segmento /r/ pelos trs
sujeitos. Inicialmente, esse segmento encontrava-
medial e coda medial), no adquirido pelos sujeitos
S2 (onset medial) e S3 (onset medial e coda medial
e final). Alm disso, todos eles no possuam o
/r/ em onset complexo. Aps 20 ou 25 sesses de
terapia, o /r/ foi adquirido pelos trs sujeitos, em
todas as posies que pode ocupar na slaba (onset
medial, coda medial e final, onset complexo), de
acordo com o sistema fonolgico de cada um.
Esse resultado contrape os achados de um
estudo que analisou as modificaes fonolgicas e
as generalizaes obtidas aps a terapia com sons
rticos (sons do r), a partir de diferentes modelos
teraputicos para os desvios fonolgicos, sem o
autoras observaram que os quatro sujeitos tratados
apresentaram generalizaes (outra posio na
palavra, dentro de uma classe de sons, para outras
classes de sons). Contudo, os sons rticos que
foram sons-alvo de tratamento, dentre eles o /r/,
durante 25 sesses de terapia, permaneceram no
adquiridos ou parcialmente adquiridos6.
A aquisio do segmento /r/ tambm foi
estudada considerando o ambiente lingustico das
palavras utilizadas na terapia dos desvios fono-
lgicos. Foi analisada a influncia de ambientes
favorveis e neutro na aquisio desse segmento.
As autoras observaram que o ambiente neutro,
que no exerce papel determinante na aquisio
fonolgica, foi o mais eficaz na aquisio do /r/
em onset medial8. Apesar de esses resultados
serem vistos com cautela pelas prprias autoras,
uma vez que divergem de dados obtidos para o
desenvolvimento fonolgico tpico, eles reforam
a hiptese de que a descoberta dos segmentos fon-
micos pela criana pode resultar em mudana na
maneira como as palavras so estruturadas cogni-
tivamente24. Acredita-se que essa descoberta possa
ser propiciada pelo aprimoramento da habilidade
em refletir sobre sons da fala (slaba e segmentos)
e em manipul-los, por meio de atividades de
conscincia fonolgica, independente do ambiente
lingustico que determinado segmento se encontre.
Atribui-se a isso o bom resultado obtido pelos trs
sujeitos do estudo em questo para o segmento /r/
em todas as posies que pode ocorrer na slaba.
 Terapia fonoaudiolgica para os desvios fonolgicos com base na estimulao de habilidades em conscincia fonolgica
Um dado relevante obtido nos resultados do
presente estudo foi a regresso na aquisio de
determinados segmentos para os trs sujeitos.
Para o sujeito S1, observou-se que o segmento /s/
passou de adquirido para parcialmente adquirido na
avaliao final, em onset medial. O sujeito S2 foi
o que mais apresentou regresses em seu sistema
fonolgico, com o // (onset inicial) passando de
adquirido para parcialmente adquirido e os seg-
mentos /d/ e /g/ em (onset inicial) de parcialmente
adquiridos para no adquiridos. O sujeito S3 tinha
o segmento /b/ (onset medial) parcialmente adqui-
rido inicialmente, que passou a no adquirido na
avaliao final.
A regresso na terapia dos desvios fonolgi-
cos foi constatada em um estudo anterior, em que
participaram trs sujeitos tratados por meio de um
modelo com base na hierarquia implicacional dos
traos distintivos. O segmento selecionado para ser
estimulado nesse estudo foi o /r/ e os resultados
mostraram a ocorrncia de regresses, sobretudo
em fricativas, em segmentos posicionados em onset
simples, adquiridos ou no na avaliao fonolgica
inicial. As pesquisadoras sugeriram uma possvel
relao entre o trao de cavidade oral [+contnuo]
do som-alvo e dos segmentos regredidos 7. Ao
observarmos os trs sujeitos tratados na presente
pesquisa, notamos que tambm parece haver uma
relao entre os traos do segmento /r/, [+contnuo]
e [+voz], e os traos dos segmentos regredidos.
Isso sugere que a regresso dos segmentos nestes
casos, durante a terapia fonoaudiolgica, pode estar
relacionada reorganizao do sistema fonolgico
e aquisio de determinados segmentos, mesmo
que estes no tenham sido alvo de estimulao.
Em relao conscincia fonolgica, os
resultados obtidos com o CONFIAS3 mostraram
que houve uma melhora na pontuao de todos os
sujeitos, pr e ps-terapia, seja nas tarefas especfi-
cas (silbicas e fonmicas), seja na pontuao total.
Vrios estudos sobre a estimulao da conscincia
fonolgica em crianas com desvio fonolgico ou
desenvolvimento fonolgico tpico, mostraram que
houve melhora na pontuao de tarefas silbicas e
segmentais14,15,17,19.
Apesar do aumento na pontuao total do
CONFIAS para os trs sujeitos, algumas tarefas
continuaram com escores mais baixos do que a
metade para dois deles na avaliao ps-terapia.
Nas tarefas silbicas, os sujeitos S1 e S3 seguiram
com escores abaixo da metade para a tarefa de
Distrbios Comun. So Paulo, 28(1): 14-26, maro, 2016
A RTIG OS
produo de rima. Alm dessa tarefa, o sujeito S3
apresentou baixos escores para identificao de
rima, excluso e transposio silbica.
Os baixos escores para as tarefas de rima, obti-
das pelos sujeitos S1 e S3, poderiam ser atribudos
ao fato de estas no terem sido includas entre as
habilidades estimuladas na abordagem teraputica
proposta neste estudo. Entretanto, uma investigao
anterior mostrou que tarefas de produo de rima
e aliterao foram mais difceis do que identi-
ficao de rima e aliterao12. O objetivo dessa
investigao foi caracterizar o desempenho de um
grupo de pr-escolares com transtorno fonolgico
em tarefas metafonolgicas de identificao e
produo de segmentos, em rima e aliterao. Os
autores referiram que as tarefas de produo so,
realmente, mais complexas e requerem processos
lingustico-cognitivos, como o acesso lexical e
tamanho do vocabulrio.
Nas tarefas fonmicas, os sujeitos S2 e S3
seguiram apresentando escores abaixo da metade
para as tarefas de excluso e transposio fonmica
na avaliao ps-terapia. O sujeito S3 tambm apre-
sentou baixa pontuao nas tarefas de identificao
de fonema final e segmentao fonmica. Esses
resultados vo ao encontro dos dados obtidos em
um estudo que analisou o desempenho de crianas
com desvio fonolgico em tarefas silbicas e seg-
mentais, com e sem interveno fonoaudiolgica9.
As autoras observaram que, medida que o grau
de complexidade das tarefas aumentou, diminuiu
o nmero de sujeitos que conseguiram realiz-las,
como as tarefas de segmentao e transposio
fonmica. De maneira geral, todas as crianas
apresentaram dificuldade em tarefas segmentais,
tendo ou no recebido terapia fonolgica.
Vale ressaltar que todos os sujeitos que rece-
beram terapia para os desvios de fala no presente
estudo estavam no incio da fase de alfabetizao,
o que, sem dvida, tambm contribuiu para uma
melhora nos escores de conscincia fonol-
gica, especialmente para as tarefas segmentais.
Considerando a relao recproca que h entre a
alfabetizao e o desenvolvimento de habilidades
em conscincia fonolgica no nvel segmental, era
esperado que algumas tarefas neste nvel mantives-
sem escores baixos1-3,5,17-19.
Ao investigar o desempenho de crianas com
desvios fonolgicos, com e sem interveno tera-
putica, em diferentes testes de conscincia fono-
lgica, os resultados de dois estudos desenvolvidos
23
 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo.
A RTIG OS
no Brasil mostraram que a terapia fonolgica
com enfoque fonolgico no suficiente por si
s para que as crianas desenvolvam plenamente
habilidades em conscincia fonolgica. As autoras
destacaram a importncia de a interveno fono-
audiolgica enfocar essa habilidade, j que ter
uma repercusso no processo de alfabetizao do
individuo com desvio fonolgico9,13.
Em relao ao instrumento de avaliao elabo-
rado pelas autoras do presente estudo para verificar
a influncia da estrutura fonolgica das palavras em
tarefas de conscincia fonolgica, os resultados pr
e ps-terapia revelaram que o tamanho da palavra
parece ser um aspecto importante na tarefa de seg-
mentao silbica; j na identificao segmental, a
estrutura silbica teve um papel de destaque.
Outro estudo constatou que o tamanho da
palavra teve papel relevante na resoluo de tare-
fas silbicas por crianas com desvio fonolgico.
Mesmo depois de terem sido submetidas terapia
fonolgica, essas crianas no obtiveram xito em
tarefas silbicas compostas por palavras maiores,
trisslabas e quadrisslabas9.
Na tarefa de identificao segmental, ficou evi-
dente a dificuldade na identificao das lquidas em
sequncias silbicas CVC ou CCV. As lquidas so
os segmentos que apresentam maior dificuldade de
aquisio para as crianas com desvio fonolgico6,
assim como as estruturas silbicas mais complexas
CVC e CCV. Isso refora a hiptese de que h certo
paralelismo entre o desenvolvimento fonolgico e
a conscincia fonolgica, como verificado em um
estudo desenvolvido para o PE16.
Na pesquisa portuguesa, as autoras constata-
ram que os pontos articulatrios labial e coronal
so os primeiros a serem adquiridos e favoreceram
a execuo de uma tarefa de conscincia segmen-
tal, ao contrrio do ponto dorsal. Por outro lado,
o modo articulatrio [+contnuo] favoreceu o
desempenho da mesma tarefa, ao contrrio do que
se observa durante o desenvolvimento fonolgico,
em que o modo articulatrio [-contnuo] o pri-
meiro a emergir26.
Ainda que os dados obtidos para as tarefas
silbica e segmental no presente estudo no tenham
gerado concluses, e sim tendncias, eles reforam
a hiptese referida h dcadas, de que a estrutura
fonolgica das palavras que compem tarefas de
conscincia fonolgica deve ser observada, princi-
palmente, nos casos de desvio fonolgicos27.
24 Distrbios Comun. So Paulo, 28(1): 14-26, maro, 2016
Em estudo sobre a performance em conscincia
fonolgica por trs grupos de crianas com desvio
de fala (trocas tpicas, trocas atpicas e distores),
os autores observaram uma correlao positiva
entre as trocas atpicas e o desempenho em consci-
ncia fonolgica. Eles relacionaram esse achado
pobre representao fonolgica desses sujeitos. Por
isso, eles recomendam que os erros de fala sejam
considerados na avaliao e tratamento de crianas
com desvio fonolgico20.
A conscincia fonolgica no pode ser tratada
de forma independente, pois uma parte integrante
da articulao e interveno fonolgica2. Ainda
assim, no Brasil, h pouqussimos estudos que se
propuseram a investigar o efeito da estimulao
dessa habilidade como componente importante da
terapia fonoaudiolgica nos desvios fonolgicos.
Alm disso, no h investigaes sobre a influncia
da estrutura fonolgica das palavras na resoluo de
tarefas de conscincia fonolgica e na estimulao
dessa habilidade. Este estudo ventilou algumas
hipteses a partir dos resultados obtidos, mas que
no puderam ser conclusivas devido ao nmero
reduzido de sujeitos tratados.
Concluso
A abordagem teraputica proposta neste
estudo, terapia com base na estimulao de habili-
dades em conscincia fonolgica, foi efetiva para
os trs sujeitos tratados, uma vez que promoveu a
reorganizao dos seus sistemas fonolgicos, resul-
tando na aquisio de novos fonemas, no aumento
do percentual de consoantes corretas e no desen-
volvimento da conscincia fonolgica. Em relao
estrutura fonolgica de palavras que integram
tarefas de conscincia fonolgica, os resultados
obtidos neste estudo mostraram uma influncia
do tamanho das palavras em tarefas silbicas e da
estrutura silbica para tarefas segmentais.
Considerando a importncia que a conscincia
fonolgica exerce no processo de alfabetizao,
sugere-se que estudos como este sejam repro-
duzidos com um nmero maior de sujeitos para
que se possa comprovar, ou no, a eficcia desta
abordagem teraputica. Investigaes dessa ordem
contribuem sobremaneira para a clnica fonoaudio-
lgica, uma vez que propostas inovadoras de abor-
dagens teraputicas para os desvios fonolgicos
enfocando outros aspectos, alm do sistema fono-
lgico, podem ser ainda mais eficazes nestes casos,
 Terapia fonoaudiolgica para os desvios fonolgicos com base na estimulao de habilidades em conscincia fonolgica
evitando o surgimento ou agravamento de outras
dificuldades oriundas de dficits fonolgicos.
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