Psicologia: Teoria e Pesquisa

Set-Dez 2005, Vol. 21 n. 3, pp. 263-269

O Conceito de Sade e suas Implicaes nas Prticas Psicolgicas

Patricia Flores de Medeiros
Anita Guazzelli Bernardes
Neuza M. F. Guareschi1
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

RESUMO O artigo objetiva problematizar a relao entre sade e Psicologia quando abordadas a partir da discusso das
prticas discursivas, formas de subjetivao e relaes de poder fundamentadas em uma abordagem foucaultiana. A discusso
questiona como se conformam determinados modos de subjetivao mediante o dispositivo da sade no campo das polticas
pblicas. Pretende-se, com isto, visibilizar como prticas em Psicologia forjam tanto o conceito de sade no qual se sustentam
essas prticas, quanto os sujeitos que so os objetos dessas prticas, enquanto o modo de como esses podem e devem ser
pensados. Para percorrer a relao entre Psicologia e Sade tomamos trs eixos que constituem a Psicologia como cincia
(razo, inconsciente e psicotcnicas) e procuramos demonstrar como esses eixos possibilitam a emergncia da sade no campo
da Psicologia.

Palavras-chave: polticas publicas; prticas psicolgicas; sade e produo de subjetividade.

The Concept of Health and its Implication on the Psychological Practices

ABSTRACT This paper aims to analyze the relation between health and Psychology through the discussion on discursive
practices, ways of subjectivation and power relations based on a Foucaultian approach. It questions how certain ways of
subjectivation obey the standards of the health resources in the eld of public policies. Therefore, we intend to show how health
concept is constructed by psychological practices. These practices do not only produce the subjects, who are their very objects,
but they also produce the way they can and must be thought. In order to understand the relation between psychology and health,
we take three theoretical aspects that constitute Psychology as a science (the reason, the unconscious and the psychological
instruments) to demonstrate how these aspects make the emergence of health in the eld of Psychology.

Key words: public policies; psychological practices; health and ways of subjectivation.

O objetivo deste artigo descrever e analisar o conceito
de sade na Psicologia por meio das prticas psicolgicas
que o estabelecem. Para tanto, entendem-se prticas psico-
lgicas como prticas discursivas provocadoras de formas
de subjetivao na contemporaneidade. Podemos citar, como
exemplos de prticas psicolgicas, a criao de espaos des-
tinados sade: spas, academias de ginstica, programas de
qualidade de vida nos espaos de trabalho, unidades sanit-
rias e centros de atendimento psicossociais. No queremos
dizer que as prticas em sade, como atividade articial da
condio humana, sejam algo atual. A sade tornou-se foco
de investimentos a partir da Modernidade, edicando-se no
capitalismo na forma como a concebemos hoje.
Nossa discusso sobre sade no campo da Psicologia
utiliza o conceito de subjetividade porque, ao falarmos de
prticas discursivas, nos referimos a exerccios cotidianos
que dizem respeito relao que o ser humano estabelece
consigo mesmo e com o mundo a partir de cdigos, regras
e normas produzidas socialmente. Ou seja, a sade, quando
pensada pela Psicologia, edica uma srie de regulamentos
e modulaes que estabelecem o modo como o ser humano
deve se relacionar consigo mesmo e com o mundo.
A subjetividade torna-se um eixo de problematizaes
no campo da Psicologia e, em especial, da Psicologia Social
1 Endereo: Av. Ipiranga, 6681, Prdio 11, 9, Sala 930, Porto Alegre,
RS, Brasil 90619-900. E-mail: nmguares@pucrs.br
na rede pblica, pois, o SUS (Sistema nico de Sade)
opera com o conceito de cidadania, dever e sujeito de di-
reito que se conforma, juridicamente, na Constituio de
1988. Isso implica no apenas nova poltica de sade, mas
novos modos de a sade produzir subjetividades por meio
de prticas que estabelecem valores, como o de cidadania
e de sujeito de direitos, a partir de um dever do Estado. Por
exemplo, o conceito de cidadania relacionado sade, con-
forme Luz (1991), foi visibilizado mediante o movimento
da sociedade civil organizada, no nal da dcada de 1980,
na esteira da Reforma Sanitria. Esta veio reivindicar, no
Congresso, polticas sociais que assegurem plenos direitos
aos cidados: pela primeira vez na histria do pas a sa-
de vista socialmente como direito universal e dever do
Estado, isto , como dimenso social da cidadania (Luz,
1991, p. 84). Essa proposio sustenta-se tanto nas discus-
ses da VII Conferncia Nacional de Sade, que inclui em
seu relatrio a necessidade da participao comunitria,
quanto nos desdobramentos da VIII Conferncia Nacional
de Sade, que sublinhou a noo de que, para a implantao
de uma reforma sanitria, imprescindvel um ambiente
democrtico onde se encontrem a emergncia de novos
sujeitos polticos, a liberdade do discenso e o governo dos
cidados.
Neste texto, ser cidado e sujeito de direito so formas
de subjetividade, formas de viver e de relacionar-se con-
sigo. Mesmo que forjadas em determinado tempo-espao,

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 P. F. Medeiros e cols.
produzem efeitos nas relaes entre sade, cidadania e
estado de direito.
Desse modo, quando elegemos determinado objeto,
como, neste caso, a sade, no o fazemos de qualquer lugar
ns o tomamos a partir daquele territrio no qual aprende-
mos a olh-lo. A sade, ento, passa a ser uma realidade que
opera determinados processos existenciais ao mesmo tempo
em que s possvel a partir de determinadas operaes, de
certos campos de conhecimento, nos quais ocorrem transpor-
tes, tradues, interpretaes, isto , formas de objetivao
que, ao darem sentido a determinados fenmenos, produzem
modos de nos relacionarmos conosco.
Quando se enuncia sade para todos em 2000, como na
Assemblia Mundial de Sade no ano de 1977, ou adicionar
no s anos vida, mas vida aos anos (Paim & Almeida
Filho, 2000, p. 44), implica-se uma outra forma de objetivar a
sade e, por conta disso, de produzir verdades sobre a sade. A
Psicologia entra nessa esteira de problematizao medida que
sade est relacionada no s como algo para todos, mas como
produo de vida, que pode ser entendida por condies fsicas,
psicolgicas e sociais, ou seja, os aspectos orgnicos, compor-
tamentais e sociais constitutivos da forma de objetivar o ser
humano em um ser biopsicossocial. Por meio da objetivao
da sade biolgica, psicolgica e sociolgica , objetiva-se
tambm determinado sujeito, um sujeito tridimensionalizado
e, ao mesmo tempo, tripartido: biopsquicossocial.
A sade passa a gurar como categoria de anlise na
Psicologia Social quando esta se volta para os processos
de produo em sade sejam esses processos formas de
conhecimento ou tecnologias de cuidado, preveno e manu-
teno da sade. Desse modo, o presente texto problematiza
a relao entre sade e Psicologia, propondo discutir como se
conformam determinados modos de subjetivao mediante
o dispositivo da sade na rede pblica. Objetiva-se, a partir
disso, perscrutar de que modo as prticas em Psicologia2,
relativas s polticas pblicas, forjam tanto o conceito de
sade no qual se sustentam, quanto os sujeitos que so
abordados por elas.
Operamos com a idia de que sade no um objeto
que encontramos atravs dos tempos, independentemente
da relao que se tem com ele e do modo como acessado.
Estamos falando de algo que est perenemente sendo forjado:
as regras, as aes. Lida-se com algo em movimento, que
tambm produz determinados movimentos. A Psicologia, ao
tornar-se parte do dispositivo da sade, cria ou recrudesce
certos modos de viver, forjando subjetividades. O conceito de
modos de subjetivao ou formas de subjetividade, no qual
se ampara este texto, fundamenta-se nos estudos de Foucault
(1998) sobre uma ontologia histrica do presente. Esta diz
respeito ao modo como nos tornamos sujeitos de determi-
nadas verdades, ou seja, a maneira como nos subjetivamos.
As discusses do autor centram-se nas questes referentes
verdade e poltica ou ao saber e ao poder.
A sade aqui como a entendemos, em termos de relaes
de saber/poder, no age sobre o indivduo, mas sobre sua
2 Mediante a Psicologia hospitalar, comunitria, clnica, do trabalho e
escolar. Citamos estas como formas de esquadrinhamento no campo da
Psicologia, assim como, na Medicina, ocorrem diversas especialidades,
podendo contemplar outras.
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ao. Assim, quando a sade denida como uma questo
integral, plural, na nsia de integrar, de tornar o sujeito
indivisvel, completo, no se est agindo sobre o indivduo,
mas sobre a relao, as aes que ele estabelece consigo e
os outros em termos de cuidados e ateno integral. O que
se quer apontar que no existe uma unidade do conceito de
sade, mas formas que o conceito vai assumindo de acordo
com os campos que o atravessam. Sade pode estar ligada
s polticas pblicas e objetivada como uma questo plural,
biopsicossocial, mas tambm pode estar relacionada ao culto
do corpo.
Para percorrer a relao entre Psicologia e sade, situa-
remos trs eixos que passam a constituir a Psicologia como
cincia e as ssuras criadas nesses eixos como espao para
a emergncia da sade no campo da Psicologia. Esses eixos
so razo, inconsciente e psicotcnicas. O texto segue certa
linearidade, quer dizer, situaremos primeiro o eixo da razo,
depois o eixo do inconsciente e, nalmente, o das psicotc-
nicas. Mas importante ter claro que essas conformaes
no so lineares, no ocorrem em seqncia primeiro uma,
depois as outras. Elas so formas que vo se tecendo e se
atravessando. Compreendemos que a conformao desses
eixos no um processo de evoluo, de desenvolvimento
e progresso atravs dos tempos, mas de acontecimentos, de
irregularidades que se engendram em determinados tempos-
espaos, caracterizando uma historicidade desses eixos. Em
alguns momentos, um ou outro eixo intensica-se e exclui os
demais; em outros, esses eixos reforam-se. Queremos dizer
que se trata de jogos, de estratgias e movimentos sociais do
cotidiano e no uma cronologia de grandes eventos histricos.
Esses trs eixos, compreendidos como um conjunto de enun-
ciaes, visibilidades e relaes de fora (Deleuze, 1988), so
vistos como prticas que se estabelecem no cotidiano. Logo,
essas prticas psicolgicas, constitudas pelos trs eixos, so
responsveis por forjar objetos dos quais passamos a nos
ocupar, como aquilo que pode e deve ser pensado, falado,
que o caso das obejtivaes da razo, do inconsciente e
das psicotcnicas.
A Psicologia e a sade das populaes: organismo e
indivduo
No que tange ao primeiro eixo razo , a Psicologia
tornou-se uma disciplina cientca por meio das relaes
que se estabelecem entre Cincias Humanas e prticas
sociais no nal do sculo XIX, propondo-se a descobrir
o que tornava os seres humanos sujeitos da razo. Ou seja,
a Psicologia emerge dentro das condies de possibilidade
que a episteme da modernidade industrial permitiu. Desse
modo, a Psicologia volta-se para a conscincia e institui um
domnio da razo, dos processos conscientes e cognitivos que
permitem ao ser humano saber quem , de que maneira age
e por que age de determinadas formas e no de outras para
governar a si mesmo e tornar-se humano, sujeito da razo
que difere daquilo que foi o solo de comparao: a espcie
animal. Assim, a Psicologia, naquele momento, no tinha
como foco a sade, tampouco a doena.
Mesmo que, como aponta Paim e Almeida Filho (1998),
as bases doutrinrias dos discursos sociais sobre sade
tenham aparecido na metade do sculo XVIII, na Europa
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 2005, Vol. 21 n. 3, pp. 263-269
 A Sade e as Prticas Psicolgicas
Ocidental, como um processo de disciplinamento dos corpos
e constituio das intervenes sobre os sujeitos, a Psicologia
no os entendia desse modo, pois estava voltada para os fe-
nmenos da conscincia. As prticas higienistas so alvo do
campo da Medicina nesse momento, no se atendo a fatores
de ordem psicolgica, e sim de higiene social. A higiene,
entendida como conjunto de normatizaes a serem seguidas
e aplicadas em mbito individual, produz um discurso sobre
a boa sade atrelado esfera moral. Foi no biolgico, no
somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade
capitalista. O corpo uma realidade bio-poltica. A Medicina
uma estratgia biopoltica (Foucault, 1995, p. 80).
A higienizao do espao pblico constitudo nos centros
urbanos acarreta uma gama de preocupaes poltico-sani-
trias. Nesse cenrio, comeam a proliferar os movimentos
higienistas, em que a Medicina gura como ator principal
das tecnologias de disciplinamento (conjuntamente com o
Estado). A poltica (polcia) mdica estabelece o Estado como
denidor de polticas, leis referentes sade no coletivo,
e como scalizador de sua aplicao social, remetendo os
discursos e as prticas de sade instncia jurdico-poltica
(Paim, 1986).
Com a Revoluo Industrial, segundo Paim (1986), a
sade passa a ser incorporada nas pautas de reivindicaes
dos trabalhadores mediante o incremento de sua participa-
o poltica, principalmente na Alemanha, na Inglaterra e
na Frana, produzindo um impacto sobre as condies de
vida e sade das suas populaes. A relao entre condi-
es de vida e sade das populaes cria a necessidade de
aes governamentais em termos de controle e organizao
social, o que provoca a emergncia de um campo de aes
que passa a ser nomeado de Medicina Social. A Medicina
Social resulta desse processo poltico e social, postulando
aplicao da Medicina no campo social, visando cura dos
males da sociedade. Apesar do seu fracasso, fornece as bases
doutrinrias para, subseqentemente, se pensarem as questes
de sade na sociedade.
Paralelamente, nos EUA e na Inglaterra, constitui-se o
movimento chamado de Sanitarismo, ligado questo da
ao do Estado na sade. Esse movimento visava aplicao
de tecnologias e princpios de organizao racional para a
expanso de atividades prolticas (saneamento, imunizao
e controle de vetores) para as classes populares e os setores
excludos da populao. Esse conjunto de relaes entre
saneamento, imunizao e controle de vetores encontra no
paradigma microbiano a sua justicativa e vem a reforar o
movimento Sanitarista, promovendo as bases do processo
de hegemonizao, batizado de Sade Pblica, que redene
a teoria e a prtica no campo da sade social no mundo
ocidental.
Nessa perspectiva, o que marca o conceito de sade no
propriamente sua denio enquanto relao com a ausn-
cia de doenas, mas o controle preciso das populaes no
que tange s questes sanitrias e de organizao do espao
urbano. Nesses perodos, vislumbra-se o nascimento dos
hospitais como tecnologia de controle dos coletivos a partir
do esquadrinhamento dos grupos sociais, separando-se a
gama de populao que coloca em risco o espao urbano.
No existe efetivamente um investimento em prticas de cura,
e sim de isolamento.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 2005, Vol. 21 n. 3, pp. 263-269
Quando a Psicologia funda-se como cincia, em meados
do sculo XIX, encontra como foco de investimentos os
processos da conscincia e no tem a pretenso de voltar-
se para discusses e investigaes relativas sade, pois
estabelecia, como condio de investigao, indivduos
saudveis. Entretanto, concomitantemente ao processo de
constituio da Psicologia como cincia, como uma disci-
plina, engendra-se, nas sociedades ocidentais, certo modo de
organizao social do qual comeam a proliferar prticas de
higiene social (asilos/hospcios). Ou seja, a Medicina entra
na esteira do controle social das populaes e adota como
foco de investimento os processos de sade e doena dos
grupos sociais. importante dizer que se efetuam aes de
controle das populaes (natalidade, mortalidade, saneamen-
to, distribuio do espao urbano). Entretanto, o olhar e os
investimentos recaem sobre os indivduos, pois mediante
o reforo do individualismo, registro das objetivaes da
modernidade, que as micropolticas ganham espao, marcam
os corpos e produzem subjetividades.
Como foi ressaltado anteriormente, o primeiro eixo da
Psicologia sustentava-se em pesquisas laboratoriais com
nfase nos processos mentalistas, tais como experincia
consciente e percepo. A Psicologia no tecia relaes com
um conceito de sade ou com o conceito de cura, visto que os
processos mentalistas analisados se voltavam para indivduos
sem caractersticas de adoecimento. No incio do sculo
XX, no encontramos importantes prticas psicolgicas
voltadas para as afeces da populao, mesmo que Wundt
(Farr, 1999) tenha realizado um extenso trabalho sobre a
sociedade por interessar-se pelos fenmenos da mente em
geral e no de um indivduo isolado (linguagem, religio,
costumes, magia). Mas, como esses fenmenos estudados
por Wundt no poderiam ser apreendidos em laboratrio e
tampouco reduzidos ao organismo, essa parte do trabalho do
autor foi negligenciada pela Psicologia, que reforou a noo
de indivduo/organismo. O que fez a Psicologia, por meio
de seus estudos laboratoriais, foi estabelecer uma relao
entre mente e organismo, dando status de organicidade e
individualismo aos processos cognitivos.
Psicologia e a construo de seu sujeito psquico
Em relao ao segundo eixo da formao da Psicologia
como cincia o inconsciente , outro movimento marca
as prticas em Psicologia, porm, a partir da formao de
um outro territrio: o da diferena que o sujeito faz de si
em relao razo. Diferena por no se tratar somente do
campo da razo como constitutiva do indivduo, mas de uma
regio de desconhecimento; diferena em relao a um eu
consciente de si mesmo, de impossibilidade do governo de
si por ferramentas da conscincia produo de sujeitos do
inconsciente, sujeitos do desejo. Diferente do que foi apon-
tado no primeiro eixo, no se trata do sujeito que conhece,
mas do sujeito marcado pelo desconhecimento, pois onde
o ser humano se desconhece que se torna sujeito e no onde
se conhece.
Esse movimento emerge da Medicina, pois seus funda-
dores principais eram mdicos Freud e Jung. Em estudos
produzidos no campo da Medicina, encontramos algumas
das condies de existncia do sujeito do inconsciente na
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Psicologia. Desse modo, as bases de prticas individualistas
no campo da Psicologia encontram-se nas produes das
prticas mdicas. Freud parte de uma noo de indivduo
complexo de dipo para pensar o coletivo, e Jung parte
de uma noo de coletivo arqutipos para pensar o in-
divduo. Ambos, por sua formao mdica, voltam-se para
as afeces da alma, para aquilo que no era do organismo,
mas que se manifestava no corpo sintomas.
Na Psicologia, criam-se tecnologias para o ser humano
tornar-se sujeito do desconhecimento, e esse desconheci-
mento o que lhe possibilitar tornar-se humano, ou seja, a
essncia do humano estar no desconhecimento. Em outras
palavras, o inconsciente torna-se a regio onde se encontra a
verdade do sujeito. nos processos inconscientes e no nos
conscientes que se localiza a verdade dos modos de viver.
Ento, para se desenvolver como humano, para compreender
o modo como vive e transform-lo, so necessrias estratgias
de autoconhecimento um autoconhecimento que se faz por
meio de prticas que acessem aquilo que se desconhece de si
mesmo. Para tanto, foi necessria a criao da arte de escutar
e falar de si, a arte da consso contempornea, pois o Outro
que ter a chave do que o prprio sujeito desconhece. Entra-
se em um jogo de decifrao psicolgica engendrado, entre
outros, pela metfora edpica, principalmente pelo encontro
com a Esnge.
Nesse contexto, emergem as tecnologias da subjetividade
mediante a Psicanlise, e traa-se uma das possibilidades
de a Psicologia voltar-se para a sade por meio da psico-
patologia. As tecnologias no so mais uma maneira de se
libertar dos pecados da alma, mas um modo de tornar-se
um eu psicolgico, um eu que, por meio de anlise do
inconsciente, se constitui de forma saudvel, mesmo que a
sade seja forjada como uma gura neurtica. Apesar de a
Psicanlise considerar-se um campo distinto da cincia, da
Psicologia e da Medicina, ela surge no escopo da prpria
Medicina. Isso porque Freud teve a Medicina como forma-
o e focalizou, principalmente, os transtornos da alma,
as psicopatologias, o mesmo que fazia a Medicina, voltan-
do-se para os adoecimentos mas no os orgnicos, e sim
os psquicos ao investir, em um primeiro momento, nas
subjetividades histricas que conformavam um certo modo
e gura existencial da poca.
Rose (2001) salienta que, na modernidade, o indivduo
passa a ser produzido como um eu, uma existncia singular
que marcaria as fronteiras entre uma vida interior o eu e o
que estaria fora desse territrio. Encontra-se na Psicologia um
dos vetores de constituio desse eu, tanto na conformao
deste como indivduo (primeiro eixo) quanto na conformao
de um sujeito do inconsciente. Trata-se de uma forma de
subjetivao pela qual o indivduo se reconhece e se relaciona
consigo mesmo mediante formas de ateno que dirige a si
prprio e aos outros. Segundo o autor, quando pensamos em
formas de subjetivao, o objeto no esse eu, nem a his-
tria desse indivduo, mas as relaes que estabelece consigo
mesmo, as prticas, os exerccios pelos quais se relaciona
consigo mesmo como eu, como, por exemplo, na busca
por estabelecimentos psicolgicos. So jogos, estratgias que
colocam em questo os modos de viver, alis, que engendram
os modos de viver a partir de lutas por imposies de sentidos,
por conformao de formas existenciais.
266
Outra questo importante que as atenes das prticas
psicolgicas, nos primeiros momentos do sculo XX, voltam-
se para os indivduos que podiam dispor da ateno mdica,
ou seja, as prticas psicolgicas no tinham como objeto a
populao em geral. Assim, uma das crticas feitas, muitas
vezes, Psicanlise at determinado momento do sculo,
que ela era fundamentalmente elitista, mesmo que algumas
discusses situassem um campo coletivo Totem e Tabu,
Mal-estar da Cultura. Nesse sentido, se as prticas psicolgi-
cas no primeiro eixo situam a ateno no indivduo, mas no
em termos de sade, no segundo eixo, toma-se o conceito de
sade pela Medicina, amparando-se em prticas individuais
e no em um conjunto da populao ou dos fenmenos de
populao epidemiologia.
Os instrumentos que os seres humanos, historicamente,
adotam para constiturem a si mesmos so compreendidos,
na abordagem deste texto, como produes culturais, prticas
de signicao, prticas simblicas, lutas por imposio de
sentidos que estabelecem formas de relao do ser humano
consigo mesmo, como um eu, como um indivduo com
uma interioridade. Assim, vemos que na emergncia e na
conuncia das cincias humanas e naturais, entre elas, a
Psicologia, que se edica um outro conceito de sade e se
modica a noo de sujeito, noo esta de um sujeito que
deve ser considerado de maneira plural na sua relao com
o meio ambiente. Nesse caso, quando a Psicologia volta-se
para os fenmenos de normalidade e anormalidade, funda
uma interioridade em que se encontram as condies para
a produo de sade ou doena. Tal interioridade ganha um
campo de exterioridade, pois passa a ser objeto, passa a pro-
duzir verdades sobre o sujeito, torna-se uma realidade que
precisa ser acessada mediante as tecnologias psicolgicas.
Tanto a Medicina quanto a Psicologia, ao focarem a sade
e nela investirem, conformam uma regio de interioridade,
de privatividade que se encontra no corpo ou na alma/mente,
ou seja, tanto uma quanto a outra tornam materializveis os
corpos e as almas/mentes, realidades factveis, articiais,
no sentido de serem forjadas e de criarem necessidades de
investimentos pblicos. Ao privatizar a existncia quando esta
forjada em uma interioridade, abre-se a necessidade de tor-
n-la pblica como possibilidade de controle, de disciplina,
de governo. A Psicologia, ento, conjuntamente com outros
discursos que se voltam para a sade, promove a noo de
que acessar o eu interior um modo de produo de sade,
pois esse eu interior que se encontra em um estado de
imperfeio, de incompletude, de incapacidade.
Todavia, deve-se acentuar que no se trata de um movi-
mento da Psicologia para nomear certo estado de incapacida-
de, de anormalidade, caracterizando uma forma de pensar em
que as palavras nomeiam os objetos. Pelo contrrio, mediante
as prticas discursivas, as aes cotidianas da Psicologia
fazem emergir essa realidade de um outro incapaz em sua
interioridade. As prticas discursivas encontram-se entre as
palavras e as coisas, no existindo uma equivalncia entre
ambas, e sim o estabelecimento de regras de equivalncia
que se criam nesse entre a partir de exerccios e de aes
no cotidiano.
Essas aes, tecnologias inventadas pela Psicologia como
modo de materializar uma interioridade, vo desde as ma-
neiras de protocolar a subjetividade por meio de nosograas,
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 2005, Vol. 21 n. 3, pp. 263-269
 A Sade e as Prticas Psicolgicas
pareceres, avaliaes, at exerccios comportamentais, como
falar de si privadamente ou em grupo, atentar para as prprias
condutas, controlar os excessos, responsabilizar-se por seus
atos e assim por diante. lgico que a Psicologia entra na
esteira das discusses de que o humano constitudo em seu
meio, mas essa perspectiva implica a noo de que existem
realidades independentes humano e meio, indivduo e
sociedade , incrementando a necessidade de uma ateno
integral sade.
A Psicologia e o social: a sade das populaes
O terceiro eixo, caracterizado como psicotcnicas, am-
para-se no estreitamento de prticas psicolgicas e sade
tecido a partir da Segunda Guerra Mundial. nesse momento
que encontramos matizes do terceiro eixo de prticas em
Psicologia: as psicotcnicas. Essas prticas no propem
uma teoria do sujeito, como o da razo e o do inconsciente,
mas so, antes de tudo, psicologias aplicadas, tecnologias
da subjetividade produzidas a partir do encontro com as
formas de administrao, de otimizao, de adestramento dos
corpos. So tecnologias para que os sujeitos sirvam melhor
s instituies, que, assim como os produzem, os envolvem
de tal forma que eles no mais conseguem pensar-se,
conhecer-se, observar-se sem a mediao desse vetor
as instituies.
Essas tecnologias produzem sujeitos de uma engrenagem,
peas que constituiro um todo e, porque se experimentam
como parte de um todo, tambm se experimentam como in-
dispensveis manuteno desse todo. So sujeitos operrios,
alunos, militares que se conformam dentro de instituies
de enclausuramento, como as fbricas, as escolas, o exr-
cito. So peas de uma engrenagem, pois no so tomados
individualmente, mesmo que as tcnicas tenham um cunho
individual, mas focados e investidos como grupos que devem
ser regulados para o aperfeioamento. Para o operrio ser
operrio, ele precisa da fbrica; para o aluno ser aluno, ele
precisa da escola; para o militar ser militar, ele precisa do
exrcito. Os espaos tornam-se as condies de existncia
dessas formas de sujeito, sendo imprescindvel investir nos
corpos como modo de sustentao desses espaos. Os mar-
cadores produzidos nesse eixo dizem respeito s categorias
hierrquicas prossionais, intelectuais e econmicas que
classicam e organizam os espaos coletivos.
Na contemporaneidade, encontramos as psicotcnicas
aplicadas nos treinamentos, qualicaes e capacitaes
organizacionais com vistas a melhorar a qualidade de
vida. O importante dessas tcnicas a edicao do su-
jeito necessrio. Entretanto, h hierarquias, distino nos
graus de prossionalizao, que surgem quando se criam
classicaes hierrquicas, intelectuais que utilizam,
como critrios, escalas de comparao: mais apto/menos
apto; mais inteligente/menos inteligente. Objetiva-se, com
as psicotcnicas, o nivelamento dos sujeitos em relao a
critrios de normalidade e anormalidade que se aproximam
da denio do conceito de sade como ausncia de doena.
Nessa esteira, as prticas psicolgicas passam a ocupar-se do
sujeito trabalhador, tanto nas organizaes de trabalho quanto
nas comunidades urbanas, formando um sujeito psicolgico
a partir da noo de funcionalidade, ou seja, por meio da
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 2005, Vol. 21 n. 3, pp. 263-269
relao que o sujeito estabelece com seu cotidiano de traba-
lho que ser considerado objeto de prticas e investimentos
da Psicologia.
As prticas em Psicologia no focalizaram especicamen-
te o que veio, no sculo XX, marcar o prprio campo: a dife-
rena no que tange relao sade/doena, principalmente
no domnio das psicopatologias da alma, da aprendizagem,
do trabalho, da pobreza e outros mais que foram inventados
como modo de equalizao de processos de subjetivao e
biopolitizao dos corpos, tendo em vista reformas sociais,
sanitrias, habitacionais. O que se focaliza so aes de cunho
individualista e adaptacionista.
Essas aes psicolgicas individualistas e adaptacionistas
esto na publicao do Relatrio Flexner, dos EUA, que rede-
ne o ensino e a prtica mdica a partir de princpios tecno-
lgicos rigorosos, com bases em uma lgica positivista. Sua
nfase est na pesquisa experimental de base subindividual,
geralmente sobre doenas infecciosas. O modelo conceitual
exneriano refora a separao entre individual e coletivo,
privado e pblico, biolgico e social, curativo e preventivo,
um processo semelhante ao campo das psicotcnicas: nor-
mal/anormal, apto/no apto...
nesse territrio que a Psicologia comea a construir
um campo de focos e investimentos em que se volta para as
populaes e, posteriormente, para a sade desses coletivos.
A Psicologia vem a contribuir com pesquisas quantitativas,
validadas estatisticamente para classicar, organizar e investir
nas populaes de modo a estabelecer as bases do desenvol-
vimento humano e os modos como este deve ser feito por
meio de tcnicas de cuidados das famlias, dos trabalhadores,
enm, dos conjuntos estabelecidos como focos de ateno.
Segundo Paim e Almeida Filho (1998, p. 301), foi a reto-
mada da proposio de Winslow, datada da dcada de 1920,
a arte e a cincia de prevenir a doena e a incapacidade,
prolongar a vida e promover a sade fsica e mental mediante
os esforos organizados da comunidade, que recrudesceu a
necessidade de se voltar para as comunidades e nelas investir.
Com ela, prescrevem-se quatro tarefas bsicas para teoria e
prtica de uma Nova Sade Pblica que orientar o modo
como o conceito de sade passa a ser experimentado: pre-
veno das doenas no-infecciosas; preveno das doenas
infecciosas; promoo da sade; melhoria da ateno mdica
e da reabilitao.
Na dcada de 1960, encontramos uma mobilizao
popular em torno de questes sociais: direitos humanos,
pobreza, racismo... Nesse momento, a Psicologia comea,
efetivamente, a gurar nas comunidades (incio da Psicologia
Comunitria) e nos Hospitais (incio da Psicologia Hospita-
lar). So movimentos diferentes que marcam a Psicologia,
pois, no espao comunitrio, a Psicologia volta-se para os
fenmenos da populao, em especial daquela com menos
acesso aos bens sociais e cuidados sade, cujas prticas
caracterizam-se enquanto prolaxia ou preveno das doen-
as mentais. A inscrio das prticas em Psicologia ocorre
mediante a produo de um sujeito psicolgico apreendido
pelos processos mentais de sade e adoecimento.
Nos hospitais, a Psicologia abre um campo para trabalhar
com a reabilitao de sujeitos que passam por processos
cirrgicos, ampliando-se, posteriormente, para aquilo que
configura na contemporaneidade algumas prticas em
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 P. F. Medeiros e cols.
Psicologia a psicossomtica. Assim, estabelece-se que o
sujeito psicolgico produz formas de afeces orgnicas;
portanto, os esforos desse campo voltam-se para a com-
preenso dos fenmenos psicolgicos do indivduo que o
fazem adoecer.
A rea da sade comunitria ou da Medicina comunitria
implementa centros comunitrios de sade para efetuarem
aes preventivas e cuidados bsicos a populaes geogra-
camente denidas. Essa proposta recupera o arsenal discur-
sivo da Medicina Preventiva, principalmente a nfase nas
cincias da conduta (Sociologia, Antropologia e Psicologia).
A emergncia das cincias da conduta ocorre em virtude da
necessidade de aes sobre os modos de viver de populaes
consideradas vulnerveis. Nesse sentido, as aes preventivas
deveriam recair sobre a conduta, sobre as formas de viver das
populaes como estratgias de controle. O conhecimento
dos processos socioculturais e psicossociais no se destina a
facilitar a relao mdico-paciente ou a gesto institucional
como no movimento precedente, mas possibilitar a integrao
de equipes de sade nas comunidades problemticas atravs
da identicao e cooptao de agentes e foras locais para
os programas de educao em sade. O fracasso das aes
sobre as populaes consideradas vulnerveis rpido nos
EUA, mas, com endosso da OMS, esses princpios passam
a fazer parte dos discursos das agncias ociais. Em 1963,
rgos governamentais propem-se a incluir a participao
da populao (Paim, 1986).
A Psicologia, como cincia do comportamento, abre e
cria um espao para o controle das condutas e dos compor-
tamentos que possam causar prejuzos sade da populao
e desorganizar os espaos urbanos, contribuindo para confor-
mar o conceito de sade em relao aos corpos e comporta-
mentos dos indivduos. Essa incluso local, nas periferias,
levando de certa forma o saber acadmico aos locais menos
favorecidos, vem ao encontro dos modelos preventivos de
sade, nos quais se visa interveno nos guetos para dimi-
nuir tenses, com uma viso de que a incluso feita com a
ida de prossionais s comunidades carentes, consideradas
problemas no-sociais, visto que o enfoque das prticas
mdicas/psicolgicas acontece sobre os indivduos dessas
comunidades e no nos centros urbanos que produzem essas
comunidades perifricas. A Psicologia passa a contribuir com
as pesquisas epidemiolgicas, mas, agora, com um carter
de epidemiologia psquica, que contribui para modos de
governo das populaes.
Na Amrica Latina (Brasil, Chile e Colmbia), devido
atuao da OPS e ao patrocnio de fundaes dos EUA, so
implantados programas de sade comunitria. Em 1977, a
Assemblia Mundial da Sade lana, como foi escrito no
incio do texto, a consigna sade para todos no ano 2000
com a poltica de extenso da cobertura dos servios bsicos
de sade. No ano de 1974, no Canad, o relatrio Lalonde
dene as bases de um movimento pela promoo da Sade
adicionar no s anos vida, mas vida aos anos (Paim
& Almeida Filho, 2000, p. 44). Estabelece-se o modelo do
campo da sade composto de quatro plos: biologia huma-
na; sistema de organizao dos servios; ambiente (social,
psicolgico, fsico); estilo de vida (risco trabalho, padres
de consumo, qualidade de vida).
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Em 1978, a Alma Ata Conferncia Internacional sobre
ateno primria sade rearma a sade como direito do
homem, de responsabilidade poltica dos governos e inter-
setorial. nesse momento que se efetiva a noo de sade
como uma questo de direito que, no Brasil, na dcada de
1980, tomar consistncia jurdico-poltica com a constitui-
o do SUS, baseada na Constituio de 1988:
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer
e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade
da populao expressam a organizao social e econmica do
Pas (Lei federal, n 8080/90, art. 3, p. 22).
Nos anos seguintes, constitui-se um projeto nomeado de
SILOS Sistemas Locais de Sade, com modelo distritali-
zado , congurando-se as primeiras iniciativas de reforma
setorial de sade nos pases subdesenvolvidos. Essas aes
sociais voltadas para a promoo de sade so sintetizadas
na Carta de Ottawa, de 1986, que dene o movimento a
partir de quatro diretrizes: integrao da sade como prticas
de polticas pblicas saudveis; atuao da comunidade na
gesto do sistema de sade; reorientao dos sistemas de
sade; nfase na mudana dos estilos de vida. exatamente
neste ltimo eixo que a Psicologia vai estar situada enquanto
campo de saber que prope quais poderiam ser esses estilos
referentes a uma forma de ser saudvel.
Com as psicotcnicas, encontramos um estreitamento
das prticas psicolgicas que, mesmo oriundas de campos
distintos, acabam por reforar e criar novos recursos para a
noo de indivduo, comportamento e adoecimento. A Psico-
logia segue na esteira das discusses de sade da populao
como modo de politizar suas aes; entretanto, sustenta-se
em prticas individualizantes, privatistas e assistencialistas,
propondo, por meio de tecnologias psicolgicas, o controle
das populaes.
Assim, vimos que a Psicologia enquanto cincia mo-
derna incita um movimento de privatizao da existncia e
da experincia quando localiza o sujeito em uma dimenso
de interioridade do indivduo razo e inconsciente , o
que refora e forja a individualizao das existncias, pois
se foca no indivduo. Ao mesmo tempo, as psicotcnicas
aplicadas investem nas populaes por meio de epide-
miologias psquicas que tornam esse indivduo um objeto
pblico quando considerado em populao, tomado em sua
dimenso pblica de relao com o outro. Nesse sentido,
quando forjamos cidados psicolgicos, o fazemos a partir
do campo da Psicologia por meio de uma libertao dessa
interioridade considerada constituinte do indivduo. Ento,
opera-se tanto na direo de uma privatizao da existncia
quanto de uma publicizao de interioridades que devem ser
expostas como modo de se ter um cidado saudvel, mas a
nfase est nos indivduos.
Para nalizar, nos dias de hoje...
A partir das dcadas de 1980 e 1990, edicam-se alguns
movimentos que acabam por criar programas acadmicos,
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 2005, Vol. 21 n. 3, pp. 263-269
 A Sade e as Prticas Psicolgicas
programas de modicao de comportamentos de risco,
como fumar, sedentarismo, dietas. Alm disso, os organismos
internacionais estabelecem e determinam o projeto Cidades
Saudveis, da OMS. Em 1991, a OMS atualiza o princpio
de promoo de sade, incorporando a questo do desen-
volvimento econmico e social. Sade passa a ser descrita
como um estado de bem-estar fsico, psquico e social, em
consonncia com as discusses sobre meio ambiente, ou seja,
sade ambiental como prioridade social.
No Brasil, a implantao do Sistema nico de Sade acar-
reta uma srie de discusses tanto no mbito epistemolgico,
quanto no metodolgico. As proposies do SUS apontam
para a sade como direito do cidado e dever do Estado; sade
como uma questo integral; sade no mais como ausncia
de doena, mas como uma questo plural; sade como uma
questo coletiva, no pblica, medida que o pblico remetia
a modelos de programas assistencialistas da dcada de 1960
e 1970; sade a partir de dados epidemiolgicos construdos
com a populao, e no mais baseada em dados mercadol-
gicos. A Psicologia passa, ento, a gurar nas conferncias
de sade e nos estabelecimentos da rede pblica de sade,
reorganizando as prticas psicolgicas tanto no sentido aca-
dmico e curricular quanto no de mercado de trabalho.
O que importante enfatizar, aqui, que no se trata
apenas de uma concepo de conhecimento, mas de uma
edicao que produziu marcadores na forma de os sujeitos
reconhecerem-se e relacionarem-se consigo mesmos, ou seja,
as diretrizes de integralidade e interdisciplinaridade propostas
pelo SUS criam a necessidade de articulao entre campos de
saber distintos na sade pblica Psicologia, Enfermagem,
Nutrio, Fisioterapia, Fonaudiologia, Terapia Ocupacional,
Educao Fsica , no se restringindo unicamente Medici-
na, ao saber mdico3. Sade para todos ou todos devemos
buscar sade so mais do que enunciaes no momento em
que se tornam uma prtica cotidiana, uma ao social para
encaminhar indivduos em direo sade, a uma vida com
mais sade, entendendo que esta tanto biolgica quanto
psicolgica e social.
Quando a Psicologia conforma-se como parte de trata-
mentos em sade, por exemplo, no que se refere qualidade
3 A reao mdica em relao a esse movimento aparece na contempo-
raneidade com o Ato Mdico, que objetiva regulamentar a ao mdica
e restringir as aes no campo da sade ao domnio mdico. O Ato
Mdico encontra espao para essa regulamentao no prprio senso
comum, que, ao procurar espaos de ateno sade, procura por uma
ateno mdica. A mudana implica desinstitucionalizao da sade
como domnio exclusivamente mdico mudana que abrange tanto
usurios quanto trabalhadores da sade.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Set-Dez 2005, Vol. 21 n. 3, pp. 263-269
de vida, no se trata apenas de um projeto poltico, pois
implica que abordemos essa possibilidade de relao com
o corpo e a existncia como uma forma de pensar a sade.
Operam sobre ns mesmos certos modos particulares de
existncia e de relao conosco que transformam o discurso
da sade em existncias saudveis mediante prticas psico-
lgicas e biolgicas.
As polticas pblicas em sade, a partir de considera-
es de cunho mdico, abordam a sade do corpo enquanto
organismo biolgico por meio de prticas mdicas. Esse
discurso, ao encontrar-se com outros, como o da cidadania,
da humanizao, da ateno integral, formados por distintos
campos de saber que encontramos nas polticas de sade, ser
complementado, reforado; em relao a outros discursos,
ser antagnico (quando se estabelece a sade como uma
questo plural em que outras disciplinas, alm da Medicina,
passam a operar sobre esse corpo, psicologizando-o: por
exemplo, quando a Psicologia comea a trabalhar com a
psicossomtica). De qualquer forma, acaba por colocar em
evidncia aquilo que deve ser visto e falado, aquilo do qual
devemos nos ocupar na contemporaneidade: a sade.
Referncias
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Rose, N. (2001) Como se deve fazer a histria do Eu? Educao &
Realidade, 26(1), 35-57.
Recebido em 12.01.2005
Primeira deciso editorial em 12.04.2005
Verso nal em 15.07.2005
Aceito em 25.08.2005
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