DECLARAO

Em face de, nesta data, haver protocolizado requerimento de interrupo de registro

por prazo indeterminado, conforme me facultado pela Resoluo n 1.007, de 2003, do
Conselho Federal de Engenharia e Agronomia, declaro:

1) que no ocupo cargo ou emprego para o qual seja exigida formao profissional ou para
cujo concurso ou processo seletivo tenha sido exigida formao em profisso fiscalizada
pelo Crea-RJ;
2) que no exercerei atividade na rea de minha formao profissional durante o perodo
compreendido entre a data do requerimento de interrupo e a da reativao do registro;
3) que estou ciente de que se desenvolver qualquer atividade regulada na Lei n 5.194, de
1966, estarei exercendo ilegalmente a profisso;
4) que estou ciente de que declarao falsa constitui crime previsto no art. 299 do Decreto
n 2.848, de 1940 (Cdigo Penal), punida com pena de recluso de um a cinco anos e
multa.

Rio de Janeiro, ______, _______________________ de 20___.

NOME DO REQUERENTE:____________________________________________

N DO REGISTRO NO CREA-RJ: _______________________________________

TTULO PROFISSIONAL: ______________________________________________

ASSINATURA DO REQUERENTE: _______________________________________