Formulrio de Outorga de Direito de Uso

de gua Subterrnea

Nmero da DURH:
LOCALIDADE DO POO
ENDEREO
NOME DA PROPRIEDADE:
IDENTIFICAO DO POO (NMERO E/OU NOME):
MUNICPIO: UF: CEP:
BAIRRO:
CARAC TE R S TICAS D O PO O
UNIDADE PRODUTORA (AQUFERO EXPLOTADO): DATA DA INSTALAO:
TIPO DE AQUIFERO QUANTO A: IDENTIFICAO DO POO (NOME OU N)
PRESSO DA GUA: POROSIDADE: NVEL ESTTICO (m):
LIVRE SEDIMENTAR NVEL DINMICO (m):
SEMICONFINADO CRISTALINO VAZO DE TESTE (m/h):
CONFINADO CRSTICO VAZO ESPECFICA (m/h/m):
METASSEDIMENTAR PROFUNDIDADE DO POO (m):
DIAMETRO DE PERFURAO (pol):
PENETRAO DO AQUFERO EXPLOTADO ALTURA DA BOCA (m):
DIMETRO DE REVESTIMENTO (pol):
PARCIAL TOTAL TRECHO REVESTIDO (m):
MAT. DE REVESTIMENTO:
OBS: DIMETRO DO FILTRO (pol):
PROFUNDIDADE DOS FILTROS (m):
MATERIAL DO FILTRO:
TRECHO CIMENTADO (m):
MATERIAL DE PR-FILTRO:
PROFUNDIDADE DO PR-FILTRO:
CARACTERISTICA DO SISTEMA DE RECALQUE
BOMBA SUBMERSA MOTOR
DE SUPERFICIE
MARCA:
MARCA: MODELO:
ALTURA MANOMTRICA (m): POTNCIA:
PROF. INSTALADA (CRIVO DA BOMBA) (m): CAPACIDADE DA BOMBA:
VAZO REQUERIDA ( m): ENERGIA UTILIZADA : ELTRICA
OUTRA
EMPRESA PERFURADORA
NOME: CNPJ:
ENDEREO:
CIDADE: UF: CEP:
FONE/FAX: E-MAIL:
RESPONSVEL TCNICO DA EMPRESA:
CREA:
TCNICO RESPONSVEL PELO PROCESSO DE OUTORGA
NOME:
FORMAO: CREA N.
ENDEREO:
BAIRRO:
MUNICPIO: CEP:
TELEFONE: CELULAR:
E-MAIL:
ESPECIFICAES TCNICAS CONSTRUTIVAS
1. ESPECIFICAES
Capacidade do equipamento (m/h): Profundidade a ser perfurada (m):
Perfurao:
De (m) a (m) Mtodo de Perfurao Dim. (pol) Litologia

REVESTIMENTO - TUBOS LISOS

Tipo de material Tipo de unio Esp. (Pol) Dim. (mm) Comprimento (m) Profundidade Instalada (m)

REVESTIMENTO - FILTROS

Tipo de material Tipo de unio Esp. (Pol) Dim. (mm) Comprimento (m) Profundidade Instalada (m)

PRE - FILTRO
Granulomtria (mm) Tipo Volume (m) Mtodo de Injeo

DESENVOLVIMENTO
Mtodo Tipo de equipamento Produtos qumicos Durao (h)

CIMENTAO
Intervalo (m) Espao anular (pol) Volume (m) Mtodo de Injeo

ACABAMENTO
Limpeza: Laje de Proteo sanitria:
Desinfeco: Tampa: conforme norma:
Execuo do projeto tubular:
Empresa responsvel pela perfurao:
Endereo: CEP:
C. Postal: CNPJ:
Municpio: Objeto social:
DDD: Fone: E-mail:
Responsvel Tcnico da empresa:
Formao:
CREA N
TESTE DE BOMBEAMENTO
Poo Bombeado: Profundidade (m): Aqufero:
Local: Municpio:
Empresa Executora:
Endereo - Empresa Executora:
Altura boca do Poo (m):
Data: Hora de Incio: Hora do trmino:
Profundidade instalada/Crivo Bomba (m):
Rebaixamento Total (m):
Mtodo de medio da vazo:
Tempo de Bombeamento (min):
Transmissividade (m/dia):
NE: ND: Q:
Parmetros eltricos
t (min) Nvel Dinmico (m) Nvel Esttico (m) Vazo (m/h)
(tenso / corrente)
1
2
3
4
5
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1020
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1320
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Teste de Recuperao

Parmetros eltricos
t (min) Nvel Dinmico (m) Nvel Esttico (m) Vazo (m/h)
(tenso / corrente)
1
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900
960
1020
1080
1200
1320
1440

Tcnico Responsvel:

CREA: Data: