Capitulo 1 Conceituacéo da Terapia Cognitivo-Comportamental ‘Helene de Oliveira Shinohara PUC/R] A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma combinagao de muitos anos de pesquisa e pratica clinica. Durante a década de 60, psicdlogos e psiquiatras insatisfeitos com os métodos tradicionais, tanto dos modelos nao mediacionais quanto das aliernativas psicodinamicas, comegaram a delinear a Terapia Cognitiva Desde entdo, varios centros de pesquisa tém se dedicado ao refinamento avaliagao da TC, e a publicagao de resultados que comprovam sua eficacia tem colaborado para o aumento do ntimero de teéricos e terapeutas que se identificam com esta abordagem. Com um crescimento rapido nos tiltimos 20 anos, a TC é uma das primeiras formas de psicoterapia que tem demonstrado eficacia em pesquisas cientificas rigorosas, e também uma das primeiras a dar atengdo ao impacto do pensamento sobre 0 afeto, 0 comportamento, a biologia e o ambiente. Atualmente, 6 amplamente utilizada no tratamento da depressdo, dos transtomos de ansiedade, dos transtomos psicossomaticos ¢ alimentares. Mais recentemente, estratégias para lidar com problemas conjugais e transtornos de personatidade foram incluidas. Cronologia 1962 | Terapia Racional-Emotiva | Enis 1963 | Terapia Cognitiva Beck 1971. | Treino de Auto-Instrucao Meichenbaum 1971 | Terapia de Solugdo de Problemas DZurilla e Goldtried 1973 | Treino de inoculago do Stress 1974 | Reestruturagao Racional Sistematica | Meichenbaum 1974 | Ciéncia Pessoal Goldfried 1977 | Terapia de Autocontrole Mahoney 1983 | Psicoterapia Estrutural Rehm Guidano ¢ Liotti | 18 Helene de Oliveira ShinoharaATCC abrange diferentes classes de terapias, tais como Terapia Racional Emotiva, Terapia de Solugéo de Problemas, Terapia Cognitiva de Beck, Terapia Construtivista etc., que se orientam para diferentes graus de mudancas comportamentais e/ou cognitivas, influenciadas pelo background de cada teérico, Existe uma diversidade de modelos e técnicas desenvolvidas pelos terapeutas cognitivo-comportamentais ©, talvez, seja necessdria, no futuro, uma defini¢o maior das especificidades das varias abordagens. No entanto, todas partilham da posigao mediacional, acreditam que mudangas terapéuticas podem ser alcangadas através da alteragdo dos modos disfuncionais de pensamento e, pela heranga comportamental, muitos de seus métodos se baseiam em principios © técnicas comportamentais e usam, de alguma forma, dados comportamentais como indices de progresso terapéutico. Evidéncias esmagadoras de que a avaliagao cognitiva dos eventos afeta as res- postas a estes eventos levaram ao desenvolvimento de técnicas que pudessem monitorar, tomar acessivel e alterar esta atividade cognitiva. Uma das proposi TCC é de que, com este conhecimento, as mudangas desejadas podem ser obtidas por um método alternativo que focalize e pri Modelos Cognitivos Pensamentos ‘Mundo: uma série de eventos — positives, neutros jentimentos € © negativos comportamentos Aqui, podemos entender a rela¢&o entre 0 mundo e 0 modo como as pessoas sentem. Nao so os eventos realmente, mas as percepgdes que se tém deles que resultam em mudangas emocionais. E preciso que se dé um significado ao evento antes de se experienciar uma reagéo emocional. ATCC, portanto, tem o pensamento como ponto-chave para intervengao € con- trasta com a Terapia Comportamental pela grande énfase nas experiéncias internas do cliente. © comportamento e 0 afeto do individuo sao largamente determinados pelo modo como ele estrutura 0 mundo, como olha para as coisas e como interpreta essas coisas. Para a solugao dos problemas atuais, é preciso que se trabalhe com as fontes de sofrimento do cliente, isto é, com as possiveis distorgdes que estejam ocorrendo nesta sua forma de avaliar a si mesmo e ao mundo. Os esquemas constiiuem a base para a codificagao, categorizagao e avaliagao das experiéncias ao longo da vida. Essas so crengas basicas, inflexiveis e incondicionais que os individuos abstraem das especificidades de suas experiéncias. Sobre Comportamento e Cognicao i91. Niveis cognitivos Eu causei o mau comporiamento do meu marido. Por que eu nao tenho um marido? Eu arruinei a vida dos meus filhos Deus me pregou uma pega. por causa do divércio. Por que meus filhos agem mal? Eu nunca tenho maus momentos. Meu chefe nao deveria me criticar. Isto 6 porque nao sou legal. T E minha culpa quando coisas ruins £ minha culpa quando coisas ruins acontecem (porque eu nao fui legal). acontecem (porque eu nde fui legal). ! J Se eu for legal (sofrer pelos outros, parecer brilhante e bonita), coisas ruins (divércio, criangas dificeis) no acontecerao para mim. As estruturas cognitivas possuem niveis de organizagao, em que, na superficie, com acesso mais imediato, se encontram os pensamentos automaticos. Os pensa- mentos automaticos so idéias, crengas e imagens especificas situacao. Eles per- correm a mente sem o minimo esforgo de sua parte. E um dialogo interno que parece Obvio @ natural para cada pessoa. E importante 0 conhecimento dos contetdos deste nivel porque permitem descobrir, entéio, as suposigées transitacionais subjacentes (2° nivel) @ os respectivos esquemas que se encontram no nticleo. Uma das formas para ajudar o cliente a se tornar consciente dos seus esquemas basicos ¢ trabelhar do especifico e explicito para o geral e inferido. Num primeiro momento, o cliente reconhece e relata seus pensamentos automatics. O Préximo passo envolve a identificagéo dos temas gerais abstraidos dos pensamentos automaticos, para que, a seguir, possamos delinear ou formular as regras centrais do cliente para a sua vida. A sola descendente é uma técnica usada para esbocar o resultado esperado dos pensamentos automaticos, de modo que se possa determinar tanto as Suposigses subjacentes quanto a probabilidade de ocorréncia da catastrofe esperada, O terapeuta usa técnicas de questionamento em forma de perguntas que guiam @ exploram os contetidos dos pensamentos automaticos, para esolarecer cada um dos sistemas de crenga do cliente. Uma variedade de argumentos e exercicios sao propostos para testar a validade de suas crengas, e alternativas para elas so discutidas, As TCC tém como objetivo aliviar a sintomatologia do cliente através do desen- volvimento de técnicas para corrigir as distorgées cognitivas e ajuda-lo a desenvolver meios mais equilibrados de avaliar suas experiéncias. Este processo é também chamado de empirismo colaborativo, j4 que terapeuta e cliente se engajam no proceso de coleta de dados que determinem evidéncias a favor e contra as crengas atuais ¢ as crengas altemativas. 2. Objetivos das técnicas + Cognitivas: — |dentificar os pensamentos automaticos. 20 Helene de Oliveira Shinohara~Reconhecer conexées entre estes pensamentos, afetos e comportamentos, —Testa-los na realidade. ~ Substituir as distorgdes cognitivas e esquemas disfuncionais. * Comportamentais: —Observar e experimentar. —Modificar os sintomas comportamentais. ~Eliciar cogni¢ées associadas a comportamentos especificos, O arsenal terapéutico inclui tanto estratégias cognitivas quanto comportamentais. As técnicas cognitivas so usadas para identificar os pensamentos automaticos, reco- nhecer conexées entre estes pensamentos, afetos e comportamentos, testd-los na realidade © substituir as distorgdes cognitivas © esquemas disfuncionais por interpretagées mais realistas. Aprendendo a identificar e alterar essas crengas disfuncionais que o predispéem a distorcer suas experiéncias, 0 cliente poderd realizar mudangas profundas generalizaveis @ outros objetivos nao traiados especificamente, Também ¢ necessério ao terapeuta conhecimentos dos padrées de comporta- mento @ métodos comportamentais de mudange. Parte da terapia envolve tarefas de aprendizagem e pratica em casa. Em geral, as pessoas aprendem melhor fazendo. O que Se observa é que as tarefas facilitam pequenas mudangas, em uma ou mais areas, que iro resultar em grandes mudangas em outras areas também. Existem tarefas de observagao © de experimentagao. Essas técnicas serao usadas para modificagao de sintomas comportamentais e também para eliciar cognigées associadas a comportamentos especificos. No entanto, 0 objetivo final do uso dessas técnicas comportamentais na TCC continuaré sendo o de produzir mudangas nas atitudes do cliente @ o de testar a validade de suas idéias de competéncia ou adequagdo, por exemplo. Para que os objetivos terapéuticos sejam alcancados, néo somente é necessario © conhecimento da teoria e das técnicas que serao usadas, como principalmente envol- ver-se no estabelecimento de uma relagao terapéutica satisfatéria. Submeter-se ao ‘método ou usé-lo inconstantemente, exagerar no didatismo ou se perder em persuasdo, esquecer a empatia ou o calor pessoal sdo erros facilmente cometidos por terapeutas inseguros ou inexperientes. A relaco terapéutica envolve, sim, dar instrugées técnicas e guiar o cliente no Processo terapéutico, mas também precisa se constituir num contexto intenso, seguro @ afetivo no qual o cliente possa explorar e desenvoiver novas formas de lidar consigo mesmo e com o mundo. Bibliografia Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1979) Cognitive Therapy of Depression. NY: Guilford Press. Bums, D. D. (1980) Feeling Good The New Mood Therapy. NY: Avon Books. Dattilio, F. M. & Padesky, C. A. (1995) Terapia Cognitiva com Casais. Porto Alegre: Artes Médicas. Mahoney, M. J. & Lyddon, W. J. (1988) Recent Developments in Cognitive Approaches to Counseling and Psychotherapy. The Counseling Psychologist. Vol. 16, N° 2. Range, B. (Org.) (1995) Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. Campinas: Editorial Psy. Sobre Comportamento ¢ Cognicao 21