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º 0394
Jurisdicionada ao Grande Oriente do Brasil - Minas Gerais
Federada ao Grande Oriente do Brasil
Fundada em 19 de Março de 1880
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NATURALIDADE:______________________________________________________
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PROFISSÃO DA ESPOSA:________________________________________________
FILHOS:QUANTOS?____________NOMES:_________________________________
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ENDEREÇO:___________________________________________________________
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PROFISSÃO:___________________________________________________________
EMPREGADOR:________________________________________________________