6109/2018 ‘Tratamento fisiterapéutica 2 pactente pertador da Sindrome de Rett efdepares Tratamento fisioterapéutico ao paciente portador da Sindrome de Rett ‘Tratamiento fsioterapéutico al paciente portador del Sindrome de Rett ‘Andrezza Mayra Carvalho de Aravjo" Cristiane Moraes do Nascimento" room rence rg ecg coer tanga Came Fuse oun oi hee ONE dram Vira Ribeiro Bags? sc Tally andrea de Costa Sasi Maryan Lopes annua Shame de Rt (5) uma dsrdon reopscomaara, causa fe uma mati ganda do gene MECP, ealead no Comessono Xue acamele peipdmera 9x farina, Gee, a sng are a Sk prac deans tral aru, patesemere se een eae 9 ‘cearotererseue Fava echo aoc de ger deg. Teno mn Wa dhs ens aresttagSe Ms de pte pedo dS, dese ‘Ste um veo de cso» fim Seppe’ um pine de raarloMalerapatco prague ts Sale Star sam omenaodee wad, sa ae Ieorsor pms tr sua preva. Aes deta Peguan€ grea, pet mls Se om eco secs, ane ers a prance 9 mere ‘ce poe prin sane, Te cn nul, ase rs sp aca ov al eps © Fo ‘Stet som proven temeavars poet Presatsado om Sioergonomics, Congreso Intenalonl sobre Blomactnica y Ergonomia, Manaus, Sal do 30 de malo 202 jnho. _ErDeperts com, Revise Dip. N11 uno e203, epee cam Introducao Desde que fo! descrito pela primeira vez por Andreas Rett, hé SO anos, a Sindrame de Rett tem sido objeto de multasinvestigagées, no entanto, continua sendo um transtorno no muito bem conhecido, Hoje em cla, sabemos que a Sindrome de Rett possul um marcador Diolégico na mutagdo do gene MECP2, que afeta principalmente meninas, de todas as racas e, que é uma das causas conhecidas mais freqdentes de rtardo mental grave no sexo feminino e, de maneira excepcional,no sexo masculino. O quadro clnico apresenta-se com um pesodo pré-natal e perinatal armas, embora hajam formas congénitas, @ um desenvolvimento normal, ou quase normal, durante 0s primeiras meses de vida. Apds este periade, entre os tds meses e os ts anos de Wade, se perdem as hablldades manuals voluntérias, um dos elementos caracteristcs da doenca, e regressSo das fungdes psicomotoras e da comunicacSo. Embore seje normal ‘20 nascimento, 0 crescimento do perimetro ceflic sofre um dectnio gradual (0 que pode levar 8 microcefala), podenda ser precace nos trBs primeros meses de vida, vndo a ser um dos primeros sina da Sindrome de Rett (CAMPOS-CASTELLO, 2007). [A Sindrome de Rett (SR) & um transtorno de neurodesenvalvimento definido clnicamente, Descito originalmente pelo professor ‘Ancreas Rett em meados da décade de 1960, ela sé veio & atengio geral em 1983. E causa comum ce retardo mental profundo em meninas @ em mulheres (1:10.00 ¢ 1:15.00 mulheres). As caractersticas dinicas so: desaceleracdo 96s ~ natal do crescimento cerebral entre as idades de 5 meses @ 4 anos, movimentos estereotipados praticamente continuos das méos, comprometimento profundo a cognigdo e da comunicagéo, inegulardades respiretriase frequentemente convulsées (MERRITT, 2007), ‘Segundo Schwartzman (2007), uma répide regresslo psicomotora domina o quadro, com a presenga de choro imativado e periados de ‘extrema iitabildade, comportamento autista,perda da fea e aparecimento dos movimentos estereotipados das més, com subsequente perde de sua funcéo préxica, distungbes vespiratéras (apnéias em viel, episédios de hiperventlagSo e outras) e crises convulsivas ‘comegam a se manifesta. Em algumas ciangas ha perda da fala que jé estava, eventualmente presente Trabalha-se, hoje, com as formas cdssicas e as formas variantes. Enquanto as primeira possuem trés exas dagnésticas, as formas varlantes possuem somente duas, Assim sendo, a dlinica das formas cdssicas partem dos eréros obrigatérios de suprte e de exclusio, € de quatro estigios evolutives que so: estaonaclo, desintegracéo répida, pseudo-estaconério © deterioraggo motora tardia. Utilzando tpt ofdepartes. come 18 iralamento-isolerapautco-da-sindrome-de-atLhim 166109/2018 ‘Tratamento fisiterapéutica 2 pactente pertador da Sindrome de Rett 0s crtérios obrigatérios, 0s de suporte e os de exclusdo através do exame cinco, anamnese e exames laboratoriais pode-se fazer 0 ‘agnéstico (CAMARGO JUNIOR, 2001). Sendo estes os sequins. [A Sindrome apresenta-se nas seguintes formas: Forma frustra: dagnéstco de Sindrome de Rett passa desapercebido até 2 adolescénc’a quando © quadro fica evidente. € a variante mais freqlente - 10 a 159% dos casas. De comeva precoce com eplepsa: © inicio da clinica de Sindrome de Rett, em especial o 2° estigio, passa desapercebide devido ao surgimenta das crises ewjo predominia & de espasmos infantis sequido das generalizadas., Ragressdo tarda: um curso sugestvo de Retardo Mental com surgimento tardlo (por voka cos 20 anes) ¢a clinica de Sinérome de Rett, Fale conservada: A fala pode ser conservada ou recuperade, mas fica significativamente comprometida, Embora o curso seja benigno hé sempre um Ql rebaixad, Congénita: Néo hé fase de desenvolvimento neurepsicomotor normale pade ser avaliada coma um comago muito precoce da sindrame. Em homens: a onto mui questionade Para profissonais da drea de reabiltaclo, @ SR & uma condiglo particularmente desafiadora, tendo en vista 2 gravidade do comprometimento motor e cognitive, repercutindo no nivel de independ@nca funcional dessas pacientes (MONTEIRO et al, 2008) Na SR nao existe nenhum marcador especfico para 0 dlagnéstico, Portanto o tratamento & inespecifico, visando melhor qualidade de vida para as pacientes, valtado para aspectos como nutriedo, controle da eplepsia escoliose (BRUCK, 2001). © inicio precoce da Fsioterapia (Fundamental, também para prevenir a osteopenia) da hidroterapia para potencialzar os movimentos som os efeitos da gravidade, para favorecer a postura ercta, so métodes que tém sido utllzades com efcicia. A escollose, principal problema ortopédlico, se deve detectar e combater desde que se tem o diagnéstico da Sindrome de Rett, devido ser neurogénica @ de ‘épida evolucio, de novo se faz eficaz a reabiltacSo fisicterapéutica com 0 uso de coetes. Deve-se realzarreabtacéo funcional tanto no que diz respeito aos aspectosfisoterapéutions programas com exericios de rotina diria para pessoas com Sindrome de Rett como @ outras terapias ocupacionais (CAMPOS-CASTELLO, 2007). Pare obter uma evolugdo dinca satsfatria & necessério que @ proposta de tratamento fisioterapeutico seja em longo prazo Constante, Sugere-se um tratamento lento, pois esses pacientes necessitam de um malor tempo para realizar com sucesso uma func sollctada, se néo houver esse tempo ela se torna desestimulade em realaar a fungi, Cada portadora se expressa de uma mancira, @ cabe a nés fisioterapeutas, conhecétas e elaborar @ melhor manera de dar com essas criangas, no é um caminho Féci, mas sem vida 6 um caminho possivl (CECILIO etal, 2001). 0 objetivo desta pesquisa & mostrar 0 caso de uma paciente portadora de Sindrome de Rett, observando e relatanco os trtamentos fsioterapéuticos propostos. 'A proposta da pesquisa mostrou a importincie ca fisiterapia em pacientes portadores de Sindrome de Rett, visto que o mesmo tem grande relevéncia para a prorrogagio da sobrevida dos portadores da sindrome; atuando no tratamento sobre as fases, que slo dvicidas ‘em quatro, trabalhando em cima de cada caracterstica funcional que @ paciente venha a perder. 0 trabalho propés vsar © ber-estar da paciente e & famila que vem a ser orlentada sobre as caractersticas da SR, esté em que se encontra uma grande difcudade de encontrar informacGes, eo fato de poucas pesqusas no tratamento da patologia, Metodologia de pesquisa ‘A rratureza desta pesquisa & de cunho observive,relatande-se o tratamento fisicterapéutico do paciente portador da Sindrome de Rett, tendo como condutas realzadas pela Nsloterapeuta responsével: alongamentos passives de membros superiores © membros Inferores, mobilzacSes aticulares passives, cissociacSo de cntura pAvica com exercicios aticulares de flexBo ¢ extenséo de membros Inferiores, propracepgo, descarga de peso, teino de marcha, Manobras de Higiene Brénquica (vibrocompressdo, shaking), Manobras de Reexpansio Pulmonar (desvia de fuxo, compressio-descampressBo), em uma crianga do sexo feminine com idade de § anas portadora «a sindrome, |A pesquisa foi realizada por meio de observagio de atendimenta fsiteraputico na FADA - ne periodo de 13/03/2012 a 02/05/2012, sendo 5 dias na semana, com duragSo de 1hora e 40 minutos de atendiments Relato de caso tpt ofdepartes. come 18 iralamento-isolerapautco-da-sindrome-de-atLhim 266109/2018 ‘Tratamento fisiterapéutica 2 pactente pertador da Sindrome de Rett Paciente do sexo feminino, 5 anos, portadora da Sincrome de Rett hé 3 anos e 11 meses, tendo inicio do atendimento fisioterapéutico na Fundago de Apoio as InstituigBes de Protegéo & Pessoa Portadora de Deficiéncia (FADA) aos 2 anos e 5 meses de idade apresentou as caractersticas da Sindrome, sendo elas: escoliase em 'S', movimentos estereotinadas, pé equine-varo (pé de bailarina), marcha ‘ataxia, hipertonia em membros inferiores, ncurses respratrias com pausa, nus e rigidez articular em roda denteada, Para 0 atencimento fisoterapéutico abjetivau-se a readquirr a marcha, diminur espastcidade em membros inferires, melhorar quilorio estticoe cinémico, melhorar a mobildade articular e methorar a capacidade pulmonar ‘Apis a reavaliagio fsioteraptatica niciourse a reabiltaglo com apicaglo das seguintes condtas:alongamnentos passivos de membros superiores e membros inferores sendo realizado 3 séries de 10 repeties, com duracSo de 30 a 60 segundos, mobilzacdes aticulares passivas em 3 séies de 10 repetiies, treino de marcha, manobras de higiene brénquica (vbrocompressio e shaking) e Menobras de Reexpansio Pulmonar (desvo de fuxo e compresséo/descompressio) sendo realizado 2 séries de 12 repetices. Do primeiro ao sexto dia foram reaizados alongamentos passives de MMSS e WMI, para diminuiclo da espasticidede, mobizacées. ariculares passive com 3 séries sendo de 10 repetgies, para uma melhor mobildade artcular, Manobras de Higiene Brénquica (brocompressio e shaking) sendo realzadas para haver a expectoragio de secreco, manabras de reexparso pulmonar (compressa descompresso, desvo de uxc) relizada para melhora de fluxo ventlatério. Do sétimo ao décimo dia fi incluso no tratamento a propriocepeio com auxlio da bola suiga e descarga de peso, para auliar na marcha da paciente, pois a mesma teve a perda abrupta desta, j6 que esteveinternada com pneumonia durante 11 dias passando assim 2 meses sem atendimento fsioterepéutico. Desta maneia fol realizado progressivamenteo tratamento até a paciente conseguir fcar em cortstatism, o eitave a0 décimo quinto dia foram mantidas as concutas dos das anteriores. No décimo sexto cla fo realizeda hidroterapia ‘com a paciente com a finalidade de promaver relaxamento muscular utizando técnicas de Hallvick que fl desenvolvdo em Londres por James Me Millan BEM em 1949, ele leva © nome da escola para meninas deficientes em que o trabalho comecou. Baseado nos princpios Clenticos de hidrodinémica e da mecinica corporal, ele se mostra seguro para pessoas de todas as idades, com qualquer deficéncia e ‘rau de severidade, (CAMPION, 2000). Ea técnice de Watsu & trabalho corporal, na verdade, 0 primeiro trabalho corporal aqustco, Pode ser usado tanto pelo puiblico em geral, quanto para © crescimento pessoal, como por terepeutas; para tratamento de candigies cespecificas ou para transcender as condigies normals, acompanhando de o nivel de conscéncia. Assim promavendo o relaxamento das rmusculaturas espisticas, porém, teve que ser suspenso o atendimento na hidraterapa pols @ paciente apresentou-se um quadro de ansiedade e agtablidade devido 2 no adeptacéo, Do décimo sétimo ao vigésime quinto dia foram reaizadas as condutas anteriores ao dla éa hidoterapla. A patie do vigésimo sexto até 0 tigésimo sétimo cia fol realzado para complementar @ conduta fisioterapéutica, @ técnica de spiral fping (técnica do ‘esparadrapo), para estabilzar 0 tornozelo da paciente na descarga de peso © deambulacéo, pare evitar durante 0 tino da marcha & Inversio de torozes,faciitando a locomogo e dando conflalidade e segurancas nas fases da marcha reaizada pela paciente, sempre respetando os mites, tendo em vista sua dficuldade e por ser uma pacente neuralégica, Resultados e discusss0 [Apés Acar sem atendimento fsioterepEutico durante 2 meses decorrente ce uma patologia, foi relizada uma avalacso fiscterapéutica, assim observando-se as hablidades funcionals sendo diagnosticado défcts, apés esta avalagio, foram tracados cobjelvos com a finalidade de melhorar a qualidade de vida para @ paciente, Uma das principals ferramentas usadas pelo fsioterapeuta fol a terapia manual, sendo a chnesioterapia a conduta mis utlizada, Segundo Kisner ¢ Colby (2009) a cnesioterapia é um treinamento Dlanejado @ sistemtico de movimentos corporals, posturas ou atvidades fisicas com vista a proporcionar a funcéo fisica, prevenir ou reduzir fatores de riscos ligades & sade. Com a apicagio eficaz pode-se obter resutadas salisfatérios, com 0 ganho gradative na evolugio da paciente CObteve-se melhora significative em relagio & amplitude de movimento, através de alongamentos manuals © mecinicos passives, se tem uma forca de alongamento externa ao final da amplitude de movimento martida, ou intermitente aplicada com pressio sendo ‘adicionada por meio de contato manual (KISNER & COLBY, 2008), hitpthwwofdepartes. come 18 iralamento-isolerapautco-da-sindrome-de-atLhim a6