Suprarrenal (2)

#Cortex-origem urogenital
∟Glomerular-aldosterona (volemia- absorve NA excreta K e H
∟Fasciculada-Cortisol(Stress- catabolismo ↑glicose)
∟Reticular-Androgênios- DHEA (mulher: pilificação,libido
#Medula- origem crista neural
Medula=Adrenalina→S.nervoso simpático(cardiovascular- tônus vascular e F.C.)

Sindrome de Cushing
Excesso de cortisol ou outro glicocorticoide
Feedbacknegativo-Eixo Hipotalamo→CRH(hormônio liberador de
corticotrofina)→AdenoHipofise→POMC(Proopiomelanocortina=opio
endógeno,h.melanotrofico,cortina)→cortina→CTH→Adrenal(córtex)→Cortisol
∟Hipercortisonismo 1ª-nivel da adrenal= ↓ACTH ↑Cortisol –Adenoma/Hiperplasia
∟Hipercortisonismo 2ª Hipotalamo ou hipófise= ↑ACTH ↑ Cortisol –Dç de Cushing
(adenoma hipofisario secretor de ACTH
Causa
-Principal=Exógena,>>Dç.Cushing
Clínica
Cortisol~Stress~ ↑Catabolismo→Gliconeogenese=↑Glicose
-Obesidade centrípeta (catabolismo tecido muscula e adipócito periféricos
→Excesso de glicose/ac graxos →deposito centrípeto(visceral) adipócito
-Estrias violáceas no abdome
-Giba=Corcova cervical(obesidade centrípeta)
-Faceis Lua Cheia(cushingoide)
-Hiperglicemia,eosino/linfopenia
-HAS= Receptor mineralcorticoide(ADH) renal tem afinidade pelo Cortisol,
cortisol não se liga geralmente pq é degradado por enzima>> Absorve Na e
Agua(↑volemia) ,expolia K
Diagnostico
Algoritmo – 4 passos
1-Clínica
2-Dosar Cortisol 2 testes positivos
∟Teste da Dexametasona(cortisol ↑ pela manhã),
∟cortisol urinário 24h
∟cortisol salivar noite
*Ciclo circadiano cortisol= menor valor 23-2h(nadir), sobe 8hda manha,diminue
a tarde
3-ACTH 1ºbaixo 2ºalto
4-Imagem RM sela túrcica
TTO
Dç Cushing(adenoma hipofisario secretor de ACTH)=Ressecção Transfenoidal
1º-Adrenalectomia
HiperAldosteronismo
Renina(ap.justaglomerular do nefron)→ AngioTensina (Fígado) →Angiotensina2
→ Córtex Glomerular →Aldosterona → Reabsorve Na e agua
∟1ºCortex Produz ↑aldosterona e ↓ renina,at1 e at2 =Adenoma de
Conn,Hiperplasia bilateral da zona glomerulosa(principal causa)
∟2º ↑ da renina=Estenose artéria renal
►Sd de Conn(adenoma unilateral de córtex adrenal hipersecretante de
aldosterona)
Clínica
∟Has grave refrataria
∟HipoK
∟Alcalose Metabolica(Hipocalcemia levando tetania)
►Albumina ligada H+,alcalose liga H+, o Calcio se liga na albumina no luga do
H+
Diagnostico
∟Nivel Ald. 3x↑normal → Razão(↑↑) Ald/Renina
∟Localizar TC de abdômen
TTO
∟Hiperplasia=Bloqueio da Ald.= Espironolactona ►Causa ginecomastia
∟Adenoma= Adrenalectomia