Contribuigdes da _ psicossomatica psicanalitica a clinica contemporanea Victoria Regina Béjart Resumo: A autora enfatiza as conteibuigdes da psicossomitica psicanalitica da Es cola de Paris para a compreensio do funcionamento psiquico dos pacientes com somatizacies ¢ doengas praves. Tais descobertas so iiteis para a compreensio das estruturas nao neurétieas, nas quais os processos de simbolizagio ¢ da constituigio do narcisismo primétio encontram-se comprometidos. Uma das principais questées em comum nas somatizagdes graves € nas demais manifestagies elinicas das no neu- roses, sio matrizes traumaticas precoces decorrentes de déficits da relagio mie bebé Estabelece conjecturas sobre as diferentes manifestagies clinicas, aos excessos de auséncia ou de presenca do objeto externo, Apresenta conceitos como a fangio ma terna, com suas dimensées de paraexcitacio ¢ de libidinizaao ¢ censura da amante, Descreve a metapsicologia do corpo pulsional da estrutura psicossomatica ¢ suas vicissitudes nas desorganizagies progressivas. Utiliza vinhetas elinicas para ilustrar a racionalizagio excessiva do funcionamento operatério € o resfriamento afetivo da depressio essencial nas estruturas no neurdticas, como as somatizagies, adie comportamentos violentos, Palavras-chave: Corpo pulsional. Desorganizagies progressivas. Dimensdes de para excitacao e libidinizagio, Estraturas no neuréticas. Fungio materna. Matrizes traumé- ticas. Mentalizacao. psicossomética psicanalitica. Somatizacies graves. 1 Médica psiquiatra e psicanalista. Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Psicandlise de Sio Paulo. Coordenadora do grupo de estudos e investigagio das expresses coxporais da dor psiquica da SBPSP. Coordenadora da pesquisa psicanaitica Inferrenso anallcs om pasinter portadores de sndrome fbromiéircarealizada no Centro de Dor da Clinica Neurolégica do FICK MUSP, 178 | Psicandtise v. 17 n° 2, 2015Vidor Reina Bear Introdugao Freud construiu os alicerces da psicandlise 2 neurose de angtistia, isto é, pelo mundo simbélico. Entretanto, as necessidades surgidas da pratica clinica contemporanea levam 4 ampliacio do campo psicana- litico para atender aos quadros nos quais predominam as falhas da simbolizacio © 0s déficits da constituicio do narcisismo primario. Na pritica clinica foi neces sitio fazer adaptagdes na técnica ctissica Observamos, frequentemente, na psicopatologia psicanalitica, © predominio do empobrecimento e da mA constituicdo do aparelho psiquico. As observagdes sobre 0 funcionamento psiquico dos portadores de somatizagies graves apon- partir da neurose histética € da tam para peculiaridades estruturais, dindmicas ¢ econémicas préximas &s confi guragdes de outras manifestagdes clinicas como compulsdes, adigdes, distirbios alimentares, patologias do vazio tipo melancélicas, patologias do ato matizadas por diversos tipos de violencia, somatizagdes, perversdes ¢ uma gama de apre- sentagdes que Freud denominou de neutoses atuais, narcisicas ¢ de carter. O ponto em comum entre estas manifestages é a presenca de matrizes trau- miticas precoces decorrentes dos comprometimentos da relagio mie bebé ea questio a se pensar é a respeito dos fatores que influenciam na organizacio dos diferentes quadros psicopatolégicos e suas manifestacdes clinicas Consideragoes gerais Para iniciar nossas consideragdes apresentaremos em linhas gerais a abor dagem da clinica contemporanea desenvolvida por autores da psicanilise atual. B pettinente conjecturar sobre a possibilidade de existirem configuragies psi- quicas peculiares ao mundo contemporineo ou se jé existiam e no eram consi deradas analiséveis. A segunda hipdtese é a mais provavel. Ampliou-se, assim, 0 campo da analisabilidade acarretando, consequentemente, modificades técnicas mais proximas as mudangas do contexto sécio cultural. A neurose foi a primeira estrutura psiquica analisada ¢ compreendida em termos metapsicologicos. A partir da observacio dos seus diferentes funcio. namentos, Freud construiu os alicerces da teoria psicanalitica. Freud obser- vou as psiconeuroses de defesa — neurose histérica, obsessivo-compulsiva ¢ fobica - por meio dos tragos psicopatolégicos marcantes, que Ihe permitiu captar a fenomenologia do funcionamento psiquico peculiar a cada uma de- las. Porém, observou que na neurose de angiistia, na neurastenia, a dindmi ca era diferente daquela das psiconeuroses ¢ denominou-as neuroses atuais. Psicanélise v.17 n® 2, 2015 | 179Conrbulges da pscossonétcasscanalice & dna contemporsnes Considerou-as reativas a disfungdes sexuais ¢, portanto, sem a presenga dos conflitos fundamentais das psiconeuroses. Assim, nao seriam analisaveis ¢ as deixou de lado. Porém, deixou os gétmens que serviram para a concep- cio, por varios dos seus seguidores, de outras ordens psicopatolégicas. Nas neuroses atuais estio alicercados os pilares da psicossomatica psicanalitica Green (2008) propés, no estudo de pacientes borderlines, a definigio das estruturas nao neuréticas. Psicossomitica psicanalitica da Escola de Paris Consideraremos o enfoque da psicossomitica psicanalitica da escola de Paris, criada a partir das observacées psicanaliticas de pacientes portadores de doengas crénicas e somatizacdes graves, realizadas por P. Marty e seus colegas, M. Fain, M. de M'Uzan y Ch. David, psicanalistas da Sociedade de Paris, quando trabalha vam como clinicos em hospital geral, no inicio da década de 50. criada uma nova clinica, a clinica psicossomitica, no seio da qual certas, modalidades do funcionamento psiquico se encontram frequentemente relacio. nadas a0 desenvolvimento de somatizagdes. © ponto de vista da psicossomética médica é cartesiano, dualista, isto é, con. sidera que o corpo e a mente ocupam dois territérios distintos e que cada um te- nha um funcionamento relativamente auténomo, cujos vinculos esto limitados a relagies de influéncia reciproca. Nesta concepgio as doencas orginicas podem ser influenciadas pelo emocional e teriam uma causalidade vertical A concepgio psicanalitica da psicossomitica propée que os dois niveis de expressio — psiquico e somatico — constituem uma wnidade, ou seja, um mesmo tertitério, cuja coluna vertebral repousa em uma mesma comunidade dinémica e econémica em ambos os niveis de expressio: psiquico ¢ corporal. f3 criado um novo olhat, baseado no principio de continuidade e mobilidade de energia, apta a investir todas as funcées do organismo, corporais © mentais. Estabelece-se, ‘uma nova forma de causalidade, circular e integrada, E possivel conjecturar que estruturas psicossomaticas com vatiados graus de complexidade do funcionamento psiquico, isto é com diferentes gradientes de mentalizagio, se organizem em torno de um eixo, que é percorrido pelas pulsées tanto no sentido evolutive quanto regressivo. Nos extremos deste cixo encontram-se, de um lado, as estruturas mais emaranhadas na expressio corpo- ral, do outro, as mais proximas As organizacdes neurOticas. Quando as pulses percorrem o eixo no sentido evolutivo, so investidas estruturas cada vex mais complexas, © movimento é de vida e sua expresso € positiva. Porém, quando a 180 | Psicandtise v. 17 n° 2, 2015