ando poderemos entio estendé-las de forma tis, Na histéria das politicas de satide e satide tlarmente da reforma psiquidtrica, muitas tantes, que hoje estio por todo o pais, se aequenos projetos expezimentais, que foram depois expandidos etudo, acreditamos que o tipo de abordagem {hinos ajudari na importante tarefa de manter olitica profunda de nossa luta antimanicomial 5 mais sombrias da nossa historia presente este cxigem uma perspectiva temporal nuita paciéncia histérica, para ser capaz de amo todo um projeto de vida, Bles requerem ir decifrando os “sinais dos tempos”, os 1s de que a xealidade nfo é estitica, de que, na sté tudo dominado”. E, fundamentalmente, {uma espécie prdpria de sabedoria, pata quenas luzes da trajetéria, mesmo que ainda ndicam brechas e possibilidades reais de levar nte. Com ela saberemos melhor com guaifos dessa travessia, mas tendo sempre em mente fave também que é plenamente possivel. al duatdo Mourao Vasconcelos ‘Rio de Janeiro, maryo de 2016 Capitulo 1 Os Processes de Reforma Psiquiitrica no Contexto Internacional e Brasileiro Os processos de reforma psiquiftrica tém buscado uma profanda mudanga nas politicas e nos seberes do campo da satide ‘mental nos principais paises do mundo, partir da déeada de 1970. Do ponto de vista conceitual, refarma psiguitia siguifcs, erm wea primeira nil, subsituiraassisténcacentradaers istics totais jchadas em procedimentos involuntirins, nnitas delas promos internaries de midi. © longo prazas, marcadas por valaes reglares dos dirits Iumanos reais findarentais,¢ muitas sintlors a campos de consentrasd Barros, 1994; Arbex, 2013). Em seu lugar, busca-se uma atencio psicossocial interdisciplinar no territétio, com servicos abertos, universais, de ficil acesso, inspirados na perspectiva de conguista dos direitos humanos e da cidadania de seus usutios c familiares, e integrados intersetorialmente a sistemas tinicos € piiblicos de satide, assisténcia social e outras politicas socials € piiblicas universais, Em um nivel mais zmplo e profundo, a partir de uma abordagem mais critica e mdical que adotamos aqui, reforma psiquidtica significa também ertcar¢ recbustrair em nowas bases (ou, miligando wna conceit chase do campo, desinsituionaliza) os wérios “aberes convencionats ¢ sens fandamentosepidenagics,tedrcas ¢juriicossmciais na sociedade mais a negli, a violinda pana com as pessoas com transtorna maental « ses familiares (Rotel eral, 1990; Barros, 1994; Amarante, 1995; Desviat, 1999; Basaglia, 2005; Vasconcelos, 2008a). ‘0 plano internacional, do ponto de vista histérico, os processos de reforma psiquidtrica tém assumido formas diferenciadas nos diversos paises em que estio sendo implementados. Muitas vezes, mostram um perfil mais superficial, legal e administrative, ou inovacdes apenas em algumas dimensdes do sistema, geralmente sem mudangns mais profundas nas instituigdes de intetnacio ¢ nos fundamentos da assisténcia, como, por exemplo, nos casos dos Estados Unidos, Canada, Franca ¢ Inglaterra (Desviat, 1999; Ramon, 1992, 1996; Ramon e Williams, 2005s Passos, 2009; Desviat ¢ “Moreno, 2012). Outras vezes, assumem um perfil mais radical, com fechamento ¢ substituicio completa das instituigdes do tipo manicomial, com profundas transformacoes nas bases tedrico-conceituais, legais ¢ na rede de servigos, cujo exemplo ais visivel e inspirador para a sua difusio em outzos paises é 0 caso italiano (Basaglia, 1981-1982, 2005; Rotelli ef al, 1990; Amarante, 1994, 1995, 2015; Pitta, 1996; Saraceno, 1996: Passos, 2009). Do ponto de vista das entidades internacionais gue incidem sobre as politicas de saiide mental no mundo, particularmente a Organizacao das Nagdes Unidas (Xt), com suas convencdes de direitos', e suas filiadas, 2 Organizacio aque incidern sobre a cant, em camo as reba ampla que sustentar oetigna, a dscriminaga, a sare TL Ewe or pHncipas convenes htemasioné da oXt que incidem sobre o apa human tengo ade 1991," proesio de pessoa acometdas de astro mental SMihona de state ste ment” «a ~Desarcto dos diz dm pessoas €om “hoteei™ de 2067 fa verdad, eon rig em ngs sah, que no mais lesen as pessas om tanstorna mental as © const no esteem port-g.), Spe chou a scr aor inegedmee no Beast forma do deer n- 6949 de ‘Tis, com o meso ars da Consinigso Fede, na hicrangsn chs ars juries ‘ences Parra lature dessas cas, vere da OSC Gsm Oe), pars uma adie trait dacs dcsus convene, leglgia e oemas que ince sobre o campo da ‘de men er onts taba do present autor (Vsseoncloy, 192, 204) Mundial de Snide (ows) ¢ a Organizacio Pan-americana da Saiide (P93), estas tém assumido os principios € tém estimulado claramente os processos de reforma psiquidtrica em seus paises-membros, No contexto brasileiro, 0 processo de reforma psiquitrico constituiu desde o seu infeio, no fim da década de 1970, ainda em plena ditadura militar, 0 caréter de movimento social integrado fs lutas pela redemocratizacio, contra as violacdes dos direitos humanos e por politicas sociais universais, mas, mais particularmente, tem sido um movimento orginico 4 emergéncia e desenvolvimento do movimento sanitdtio (Fleury, 1997, 2008). Nao nos eabe aqui retomar essa trajetéria histérica da reforma psiquitrica em detalhes, ja sistematizada de forma sistemitica em outros wabalhos (Vasconcelos, 2000, 2008, 2010), mas apenas mencionar sucintamente as suas quatro fases principais, no estanques, em uma periodizacio ji disponivel nessas obras, e apenas atualizada aqui, com a abertura de uma quarta fase diferenciada: 1° fase: 1978-1992 Demincia, primeiras tentativas de controle humanizacio da rede hospitalar, 1 Conferéncia Nacional de Satde Mental (1987), emergéncia do movimento antimanicomial (1987) e primeiras experiéncias inspiradoras de novas estratégias e servicos do tipo cars (Centro de Atencio Psicossocial), principalmente na cidade de Sao Paulo, em 1987 2 onan st npg dame da pi Flas ome, conelar ort das ahora ically pear pee(0 cars Itapeva, que depois inspirou 0 caPs 1), € logo depois em Santos (0 NaPs, Nuicleo de Atendimento Psicossocial, mais tarde normatizado como c4Ps 11), em 1989. 2" fase 1992-2001 I1Conferéacia Nacional (1992), mobilizacio e conquista da hegemonia politica do modelo da desinstitucionalizagio de inspiracio italiana e inicio do repasse dos recursos para hospitais psiquidtricos para a implantagio dos novos servigos substitutivos. 3% fase 2001-2010 TIT Conferéncia Nacional (2001), aprovagio da lei 1, 10.216 (2001) de reforma psiquidtrica, crescimento ¢ consolidagio da rede de atencio psicossocial com expansio da agenda politica para novas areas € projetos (criangas € adolescentes, alcool ¢ drogas, servigos residenciais, Programa de Volta para Casa ete)"; 1 Conferéncia Nacional (2010); gradual institucionalizacio das pmiticas © setvicos de atengio psicossocial e dos préprios movimentos de reforma psiquidtrica © antimanicomial; precarizacio ¢ privatizacio 3. Recomendo fortemente ao eto intereseado em conhecer de foema panordmien atenglo psicossocil a coletinea onginnada por Mateo Aurcio Soares Jorge Jonge oat 2018), da Fseol PoiGeies de Sade Joaquim: Venineia (ers-Hioee) sn Rio de Jancico dos contratos de trabalho na rede de atencio psicossocial; primeiros sinais de retrocessos, gerados por novos desafios gue se acumulam particularmente a partir de 2006, e que vito configurar uma nova fase. 4° fase 2010 - 2 Desafios crescentes € retrocessos gerados pela crise progressiva induzida pelas politicas neoliberaise pela recessio econémica mundial do final da década e pelo desinvestimento nas politicas sociais em geral ¢ particularmente no difusio do consumo do oak e 0 despreparo da rede de atencio psicossocial para impleméntar nacionalmente uma assisténcia eficaz de cuidados neste campo, abrindo espago para politicas de limpeza urbana, com intenagdes forcadas, ou pata a proliferacio das comunidades tesapéuticas de atureza privada ou filantrépica, baseadas em tratamento moral; crescente crise politica e ética da forma de governo de coalizio politica indiferenciada, sustentada em corrupgio sistémica, atingindo explicitamente o governo federal, € retzocessos e tentativas golpistas orquestrados pelos setores mais conservadores da politica brasileira, via judicializacao pattidarizada e seletiva de suas acdes, dirigida principalmente para as forcas politicas de centro-esquerda e seus aliados. Entrega do Ministério da Saiide para um ministro ¢ coordenador de satide mental conservadores em 2015 ¢ isco iminente de retrocessos no campo da satide mental, E se quadro esquematizado nesta tltima fase constitui | © principal desencadeador da reflexio e debate objeto desse Pequeno ensaio. Uma descrisio um pouco mais detalhada