Eu, [nome completo, sem abreviatura e conforme consta da lista de

classificação], portador da cédula de identidade RG nº XXXXXXXX-X,

expedida pela [XXX/XX] e do CPF de número XXX.XXX.XXX-XX, residente
e domiciliado à [nome da rua, avenida], número XXX, [vila, bairro], na
cidade de XXXXX, estado de XXXXX, docente regularmente inscrito para
o processo de atribuição de classes e aulas na Diretoria de Ensino -
Região Bauru, nomeio e constituo meu bastante procurador [nome
completo do procurador, sem abreviaturas e igual ao constante em seus
documentos pessoais] portador da cédula de identidade RG nº
XXXXXXXX-X, expedida pela [XXX/XX] e do CPF de número
XXX.XXX.XXX-XX, especialmente para participar da sessão de atribuição
de aulas a ser realizada na Diretoria de Ensino - Região Bauru no dia [data
da atribuição] e a quem concedo poderes para assinar os documentos
referentes ao processo.
Declaro estar ciente da legislação e normas que regem o processo de
atribuição.

[Local [cidade] e data]

[assinatura]