FICHA DE INSCRIÇÃO PARA BRIGADA DE INCÊNDIO

NOME DO SERVIDOR: DATA:

R.G.: CPF: CARGO:

DATA DE ADMISSÃO: DATA DE NASCIMENTO: IDADE: SEXO:

ESTADO CIVIL: ALTURA: PESO: TIPO SANGÜÍNEO:

JORNADA DE TRABALHO SEMANAL: QUANTO TEMPO DA JORNADA SEMANAL PERMANECE NO CAMPUS:

LOTAÇÃO:

TRABALHA EM OUTROS LOCAIS EXTERNOS LOCAL(S) ONDE EXERCE ATIVIDADES NO CAMPUS:

AO CAMPUS:
( ) SIM ( ) NÃO
ENDEREÇO/RESIDÊNCIA: BAIRRO:

CEP: MUNICÍPIO: TEL.: E-MAIL:

Declaro para os devidos fins, que, estou gozando de plena saúde física e mental, portanto, apto para participar
do Treinamento de Formação de Brigada de Incêndio.

Declaro ainda que comprometo-me a exercer minhas atividades como Brigadista membro da Brigada de Incêndio
da UFCSPA.

__________________________________
Assinatura do Servidor

Não Preencher
AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO DOS TREINAMENTOS TEÓRICOS E PRÁTICOS:

APTO: □ INAPTO: □
______________________________________/____/______
INSTRUTOR.
OBS.:

INTEGRAR A BRIGADA DE INCÊNDIO DA UFCSPA NO PRÉDIO 1: □ PRÉDIO 2: □ PRÉDIO 3: □

______________________________________/____/______
COORDENADOR DA BRIGADA DE INCÊNDIO