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necessidades de Içamentos, Desmosntagens e Montagens Escadas ou qualquer outra Informação

FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO E SEGURO DE MUDANÇA

CLIENTE:
ORIGEM:
DESTINO:
E-MAIL:
FONES:
QT ITEM M³ M³ TOTAL R$ UNITÁRIO R$ TOTAL 1
SALA DE ESTAR
0 Abajour 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Bar 1.4 0.00 0.00 0.00
0 Bauú 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Rack 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Cad. Simples 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Cad. Braço 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Cad. Balanço 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Carro Bar 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Console 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Aparador 0.8 0.00 0.00 0.00
0 Estante PQ 0.8 0.00 0.00 0.00
0 Estante GR 1 0.00 0.00 0.00
0 Mesa Lateral 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Piano 2 0.00 0.00 0.00
0 Poltrona PQ 0.8 0.00 0.00 0.00
0 Poltrona GR 1 0.00 0.00 0.00
0 Puft 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Sofaú 2 0.8 0.00 0.00 0.00
0 Safaú 3 1.2 0.00 0.00 0.00
0 Sofaú 4 1.6 0.00 0.00 0.00
0 Mesa Centro GR 0.4 0.00 0.00 0.00

M³ 0.00 R$ 0.00 SUB-TOTAL 1

QT ITEM M³ M³ TOTAL R$ UNITÁRIO R$ TOTAL 2

MATERIAIS DIVERSOS
0 Esculturas 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Espelho PQ 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Espelho GR 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Tapete PQ 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Tapete GR 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Quadro MD 0.1 0.00 0.00 0.00
0 Quadro GR 0.5 0.00 0.00 0.00

M³ 0.00 R$ 0.00 SUB-TOTAL 2

QT ITEM M³ M³ TOTAL R$ UNITÁRIO R$ TOTAL 3
SALA DE JANTAR
0 Arca 2 P 0.8 0.00 0.00 0.00
0 Arca 3 P 1 0.00 0.00 0.00
0 Arca 4 P 1.4 0.00 0.00 0.00
0 Buffet 1.5 0.00 0.00 0.00
0 Cad.Criança 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Cristaleira 0.8 0.00 0.00 0.00
0 Mesa 4 1.5 0.00 0.00 0.00
0 Mesa 6 2 0.00 0.00 0.00
0 Mesa 8 2.5 0.00 0.00 0.00
0 Mesa GR 3 0.00 0.00 0.00

M³ 0.00 R$ 0.00 SUB-TOTAL 3

QT ITEM M³ M³ TOTAL R$ UNITÁRIO R$ TOTAL 4

DORMITÓRIOS
0 Armario 2 P 1.2 0.00 0.00 0.00
0 Armario 3 P 1.5 0.00 0.00 0.00
0 Armario 4 P 1.8 0.00 0.00 0.00
0 Armaú rio Duplex 2.5 0.00 0.00 0.00
0 Berço 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Beliche/Bi-Cama 1.8 0.00 0.00 0.00
0 Cabideiro 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Cama Casal 1.5 0.00 0.00 0.00
0 Cama King Size 2 0.00 0.00 0.00
0 Cama Solt. 1 0.00 0.00 0.00
0 Comoda 0.8 0.00 0.00 0.00
0 Criado Mudo 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Colchaã o de Berço Av. 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Colchaã o de Cas. Av. 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Colchaã o de Solt. Av. 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Escrivaninha/Mesa em L 0.6 0.00 0.00 0.00
0 Mala 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Sapateira 0.4 0.00 0.00 0.00

M³ 0.00 R$ 0.00 SUB-TOTAL 4

QT ITEM M³ M³ TOTAL R$ UNITÁRIO R$ TOTAL 5

COZINHA / AREA SERV.
0 Armario 2 P 1 0.00 0.00 0.00
0 Armario 3 P 1.5 0.00 0.00 0.00
0 Armario Parede 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Filtro/Bebedouro 0.1 0.00 0.00 0.00
0 Galaã o AÁ gua 0.1 0.00 0.00 0.00
0 Exaustor 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Fogaã o 4 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Fogaã o 6 0.6 0.00 0.00 0.00
0 Forno Eleú trico 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Forno Microondas 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Fruteira 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Geladeira PQ 0.6 0.00 0.00 0.00
0 Geladeira MD 1 0.00 0.00 0.00
0 Geladeira GR 1.4 0.00 0.00 0.00
0 Lava Louças 0.6 0.00 0.00 0.00
0 Lava Roupas 0.7 0.00 0.00 0.00
0 Secadora 0.6 0.00 0.00 0.00
0 Tabua de Passar 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Caixa EPC 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Escada 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Utensilios 0.1 0.00 0.00 0.00
0 Cesto Grande 0.2 0.00 0.00 0.00

M³ 0.00 R$ 0.00 SUB-TOTAL 5

QT ITEM M³ M³ TOTAL R$ UNITÁRIO R$ TOTAL 6

DIVERSOS EM GERAL
0 Almofadas 0.1 0.00 0.00 0.00
0 Ar Cond. 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Ap. Som PQ 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Ap. Som GR 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Banquetas 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Bicicleta Ergometrica 1 0.00 0.00 0.00
0 Bicicletas 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Cofre 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Conj. De Varanda 2 0.00 0.00 0.00
0 Maq. De Costura 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Mesa TV 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Computador 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Monitor 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Impressora 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Motocicleta 0.6 0.00 0.00 0.00
0 Teclado 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Prancha Surf 0.6 0.00 0.00 0.00
0 Prancheta 0.4 0.00 0.00 0.00
0 TV 14/20 0.2 0.00 0.00 0.00
0 TV 25 0.3 0.00 0.00 0.00
0 TV 29 0.5 0.00 0.00 0.00
0 TV 34 0.5 0.00 0.00 0.00
0 TV LCD 32 0.5 0.00 0.00 0.00
0 TV LCD 42 0.5 0.00 0.00 0.00
0 Telaã o 1.5 0.00 0.00 0.00
0 Ventilador 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Velocipede 0.2 0.00 0.00 0.00
0 DVD 0.1 0.00 0.00 0.00
0 Violaã o 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Vaso PQ 0.2 0.00 0.00 0.00
0 Vaso GR 0.3 0.00 0.00 0.00
0 Carro de Bebeê 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Esteira 0.4 0.00 0.00 0.00
0 Home Theater 0.1 0.00 0.00 0.00
M³ 0.00 R$ 0.00 SUB-TOTAL 6
 M³ 0.00 R$ 0.00 TOTAL GERAL

Observaçoã es:

Declaro que os valores dos bens, para efeito de Seguro e responsabilidade

do Transportador, foram por mim discriminados nesse Formulário.
Aceito expressamente a Cláusula de Seguro e Sinistro do Contrato de
Prestação de Serviço Acordado com a Pena Verde.

DATA:
NOME:
ASSINATURA: