Federação Santomense de Futebol FSF Data de chegada

Formulario de pedido de licença

1. Licença
Época : 2018/2019

Competiçao : FUTEBOL11 Etiqueta

Regime : Amador

Categoria : INFANTIS

Tipo de pedido : 1a inscrição

Clube : SCS

2. Portador
Apelido : Fernandes Semedo Foto
Nome : Flavio

Nome e apelido do pai : Adailton Tenjua Semedo

Nome e apelido da mãe : Cleria Santos Fernandes

Data de nascimento : 08/08/2002 (DD/MM/AAAA)

Local de nascimento : Agua Grande

Nacionalidade : SÃO TOMÉ E PRÍNCIPE

N° BI/Passaporte : 200111

N° licença :

Número antigo da licença :

3. Histórico
Clube de origem : SCS

Data de adesão : 16/12/2019 (DD/MM/AAAA)

Clube N-1 : SCS

Clube N-2 :

Clube N-3 :

Clube N-4 :

4. Contrato
Data início do contrato : (DD/MM/AAAA)

Data término do contrato : (DD/MM/AAAA)

5. Médico do clube
Apelido : Pires dos Santos
Primeiro Nome : Martinho

Data de consulta : 01/01/2019 (DD/MM/AAAA)

Carimbo e N° de licença
Assinatura do portador Assinatura do SG do clube Assinatura do médico do Médico