Novembro / Dezembro de 2012

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ISSN 1518-9740
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VI Encontro Nordestino de Fisioterapia

em Saúde da Mulher – ENFISM
Fisioterapia
Saúde da mulher: consolidação
do conhecimento e perspectivas

8 a 10 de novembro de 2012
Natal/RN
Physical Therapy Brazil

13 anos
www.atlanticaeditora.com.br
 VI Encontro Nordestino de Fisioterapia
em Saúde da Mulher – ENFISM
Saúde da mulher: consolidação
do conhecimento e perspectivas
8 a 10 de novembro de 2012
Natal/RN

Fisioterapia Brasil
(Suplemento Especial - novembro/dezembro 2012)
ISSN 1518-9740

Editorial
Saúde da mulher em todas as fases da vida
Profa. Dra. Maria hereza Albuquerque Barbosa Cabral Micussi, Profa. Dra. Elizabel de Souza Ramalho Viana*

É com imensa alegria que a contribuição cientiica gerada pelo o VI  Encontro Nordestino de Fisioterapia na Saúde da
Mulher – ENFISM será apresentada para comunidade acadêmica pela Revista Fisioterapia Brasil. Queremos compartilhar a
produção cientiica na  área da saúde da mulher, de autores de diversas universidades do Brasil com aqueles que se interessam
pela promoção à saúde da mulher.
A isioterapia na saúde da mulher vem ganhando destaque e reconhecimento mediante o esforço dos proissionais, através
da divulgação dos métodos avaliativos e terapêuticos, tornando esta especialidade indispensável para isioterapia clinica.
Esse evento é uma tradição no Nordeste brasileiro e traz consigo muitas inovações nessa área de grande demanda nos serviços
de atenção à saúde. Após a cidade de Campina Grande/PB (2006 e 2008), Teresina/PI (2009), Fortaleza/CE (2010) e Salvador/
BA (2011) serem as cidades-sede do ENFISM, chegou a vez de Natal/RN sediar o ENFISM e mostrar as perspectivas na área
da saúde da mulher.
O encontro não se restringe apenas aos graduandos, mas também aos proissionais atuantes que percebam a necessidade de
haver uma constante reciclagem em todo conteúdo adquirido de acordo com anos de prática. Como a saúde da mulher é um tema
que tem superado tabus, ano após ano, há sempre questionamentos que vencem as portas da clínica e necessitam de respostas.
Foi nesse misto de curiosidade com necessidade de conhecimento que nasceu o ENFISM, agregando valores e proissionais não
apenas na área da Fisioterapia, como também em todas as áreas da saúde, oferecendo troca de conhecimentos com o aprofun-
damento de técnicas e evidências cientíicas.
A atuação da Fisioterapia na saúde da mulher permite intervir em todas as fases da sua vida, desde a adolescência até a sua
fase adulta, passando pelo período gestacional e climatério. Em todas elas, podemos desenvolver ações de prevenção, promoção,
proteção e reabilitação da saúde, dando assistência tanto em nível individual como coletivo. Isso propicia à mulher uma melhor
qualidade de vida e retorno as suas funções de maneira mais rápida e satisfatória.
Convidamos todos a participar com envolvimento crescente dos estudos envolvendo a saúde da mulher e do nosso evento,
uma porta sempre aberta para o conhecimento.

*Professoras organizadoras do VI Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da mulher – VI ENFISM

2 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Comissão cientíica

Profa. Dra. Elizabel de Souza Ramalho Viana

Profa. Dra. Maria hereza Micussi
Profa. Ms. Lílian Lira Lisboa
Profa. Ms. Vanessa Patrícia Soares de Sousa
Laiane dos Santos Eufrásio, acd.
Patrícia Mayara Moura da Silva, acd.

Comissão organizadora

Amanda Celly 
Rafaela Souza
Camilla Souza
Priscylla Hellouyse
Rívea Trindade
Rossânia Bezerra
Tamyres Oliveira
Gentil Gomes
Bianca Vasconcelos
Heloísa França
Lenize Costa
Paloma Sena
Larissa Varella
Silvia Oliveira
Lívia Narelli
haís Dias
Carla Monique
Natália Barbosa
hereza Micussi
Elizabel Viana
Laiane Eufrásio
Patrícia Mayara
Vanessa Patrícia

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 3

Índice

EDITORIAL
Saúde da mulher em todas as fases da vida, Maria hereza Albuquerque Barbosa Cabral Micussi,
Elizabel de Souza Ramalho Viana .................................................................................................................................................... 1

ARTIGOS
1. Afeto positivo e negativo e sua associação com a dor e funcionalidade em mulheres
com ibromialgia, Rodrigo Pegado de Abreu Freitas, Sandra Cristina de Andrade,
Lilian Lira Lisboa, Elisa Sonehara, Maria hereza Barbosa Cabral Micussi,
Maria Bernardete Cordeiro de Sousa ............................................................................................................................................... 6
2. Análise da qualidade de vida e distúrbios do sono em mulheres menopausadas residentes
no município de Apodi/RN: dados preliminares, Pedro Paulo Silveira Souza,
Vanessa Patrícia Soares de Sousa, Elizabel de Souza Ramalho Viana............................................................................................... 11
3. Recursos isioterapêuticos disponíveis para trabalho de parto: uma revisão,
Victor Hugo Brito de Oliveira, Débora Luciana dos Santos Brandão, Gentil Gomes da Fonseca Filho,
Maria hereza Albuquerque B. C. Micussi, Elizabel de Souza Ramalho Viana, Lílian Lira Lisboa.................................................. 16
4. Inluência da cinesioterapia sobre a dor e qualidade de vida em mulheres grávidas,
Sayonara Rodrigues da Silva, Vanessa Patrícia Soares de Sousa, Dayse Aleixo Bezerra,
Silvia Oliveira Ribeiro, Elizabel de Souza Ramalho Viana .............................................................................................................. 23
5. Avaliação da função sexual em mulheres no climatério, Natalia Maria Barbosa Bezerra,
Andressa Gollo Signoretti, Maria hereza Albuquerque B. C. Micussi,
Elizabel de Souza Ramalho Viana, Lílian Lira Lisboa ..................................................................................................................... 29
6. Avaliação da qualidade de vida de pacientes portadores de incontinência anal em uma clínica
particular de Natal/RN, Cleneide Quintela Gadelha do Espírito Santo,
Lucas Ithamar Silva Santos, Valéria Conceição Passos de Carvalho ................................................................................................ 34
7. Recuperação da diástase de reto abdominal no período puerperal imediato com
e sem intervenção isioterapêutica, haís Medeiros da C. Dias, haisa Caline dos Santos Barbalho,
Amanda Celly de Andrade Moura, Rafaela Jéssica Silveira de Souza1, Vanessa Patrícia Soares de Sousa,
Elizabel de Souza Ramalho Viana .................................................................................................................................................. 39
8. Eletroterapia aplicada às disfunções sexuais femininas: revisão sistemática, Camila Stein Montalti,
Natachie Furlan Santos, Karina Tamy Kasawara, Andréa de Andrade Marques, Néville de Oliveira Ferreira .................................. 45
9. Peril epidemiológico de puérperas atendidas em uma maternidade conveniada ao Sistema Único
de Saúde de Maceió/AL, Rafaela da Silva Cruz, Bárbara Rose Bezerra Alves Ferreira .................................................................... 51
10. Avaliação da força muscular respiratória durante o período gestacional: uma análise através
da manovacuometria, André Gustavo Marcolino Leal, Nayara Tavares dos Santos, Esp.,
Gabriela Brasileiro Campos Mota, Maíra Creusa Farias Belo, Denise Almeida Santos,
Klênio Lucena Sena, Marcos Valério Rocha de Oliveira ................................................................................................................. 56
11. Inluência da atividade física na qualidade de vida da mulher no climatério,
Rívea Trindade da Silva, Camila huanne Brito Fernandes, Ana Rita Dantas de Lira,
Vitória Jéssica Teixeira Dantas, Elizabel de Souza Ramalho Viana, Lílian Lira Lisboa .................................................................... 62
12. Avaliação funcional do assoalho pélvico: uma abordagem isioterapeutica na prevenção
da incontinência urinária, Jéssica Costa Leite, Flavia Monteiro Marques Morais,
Gabriela Brasileiro Campos Mota, Denise Almeida Santos, Klênio Lucena Sena,
Isabela Dantas da Silva, Lorena Maria Brito Neves Pereira ............................................................................................................. 67
13. Prevalência da perda urinária em praticantes de atividades físicas, Vânia Nayara da Silva Costa,
Raylla Kelly Ibiapina Leal, Maíra Creusa Farias Belo, Denise Almeida Santos,
Cileneide Pereira dos Santos Rodrigues ......................................................................................................................................... 73

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

4 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

14. Peril epidemiológico de mulheres em idade fértil com hepatites virais na região Trairí
e Potengi, Rio Grande do Norte, Brasil, Joelson dos Santos Silva,
Candice Simões Pimenta de Medeiros, Vanessa Lopes Costa de Oliveira, Diego de Sousa Dantas,
Damião Ernane de Souza, Adriana Gomes Magalhães, Karla Veruska Marques Cavalcante da Costa ............................................. 79
15. Abordagem da sexualidade após a mastectomia, Nívea Adriano de Santana e Santos,
Socorro Maria Pinho da Silveira .................................................................................................................................................... 86
16. Atuação do isioterapeuta na linha de cuidado à saúde da mulher com ênfase
no apoio matricial, Daiana Pereira Martins Costa ........................................................................................................................ 93
17. Importância da isioterapia na qualidade de vida em idosas institucionalizadas
com diagnóstico de osteoartrose, Ana Letícia de Souza Pereira,
Cynthiane Louyse Menezes de Araújo, Alianny Raphaely Rodrigues Pereira,
Lívia Braz de Carvalho, Fernanda Diniz de Sá, Karla Luciana Magnani, Adriana Gomes Magalhães.............................................. 97
18. Incidência de episiotomia em partos normais em uma maternidade do SUS,
Bárbara Rose Bezerra Alves Ferreira, Eloá Mendes Silva Gomes ................................................................................................... 103
19. Qualidade de vida de mulheres na fase do climatério residentes no meio urbano
e no meio rural, Carla Monique Ribeiro de Aquino, Katheyrine Lorena Bráz Santos,
Maria hereza Albuquerque B.C. Micussi, Elizabel de Souza Ramalho Viana, Lílian Lira Lisboa................................................. 108
20. Inluência da isioterapia no tratamento da constipação intestinal em mulheres
com ibromialgia: estudo piloto, Marjorie Ovídio Bezerra Galvão,
Fernanda de Lourdes Penha da Câmara, Rodrigo Pegado de Abreu Freitas, Elisa Sonehara,
Sandra Cristina de Andrade, Lilian Lira Lisboa ........................................................................................................................... 113
21. Análise comparativa da capacidade funcional de idosas com e sem incontinência urinária,
Denise Almeida Santos, Maíra Creusa Farias Belo, Klenio Lucena de Sena,
Gabriela Brasileiro Campos Mota ................................................................................................................................................ 118
22. Efeito agudo de uma sessão de reabilitação cardíaca sobre a pressão arterial sistêmica
em mulheres hipertensas, Rayanne Rakel Paiva Ferreira, Danielly Inocêncio de Araújo,
Murillo Frazão de Lima e Costa, Maria Elma de Souza Maciel Soares, Iza Neves de Araújo Nascimento ..................................... 124
23. Fisioterapia na incontinência fecal: uma revisão integrativa, B.B. Camilo, J.M.A. Cruz,
M.S. Magalhães, A.A.B. Façanha ................................................................................................................................................. 130
24. Repercussão da incontinência urinária na qualidade de vida de mulheres idosas institucionalizadas,
Joelson dos Santos Silva, Fernanda Diniz de Sá, Maria das Graças Costa,
Kamila Brena Almeida de Oliveira, Adriana Gomes Magalhães ................................................................................................... 135
25. Estudo fenomenológico sobre a percepção masculina das transformações da mulher
no período gestacional e suas implicações afetivo-sexuais, Neyliane Sales Chaves Onofre,
Georges D. Janja Bloc Boris ........................................................................................................................................................ 141
26. Géis lubriicantes são bons agentes de acoplamento para estimulação transvaginal
do assoalho pélvico? Jairo Domingos de Morais, Mallison da Silva Vasconcelos,
Maria Francilene Leite, Eleazar Marinho de Freitas Lucena, Welligton da Silva Lyra.................................................................... 145
27. Resistência elétrica de géis lubriicantes utilizados na reabilitação uroginecológica,
Jairo Domingos de Morais, Mallison da Silva Vasconcelos, Eleazar Marinho de Freitas Lucena,
Maria Francilene Leite, Welligton da Silva Lyra ........................................................................................................................... 149
28. Associação da hipertensão arterial com as medidas antropométricas em mulheres
assistidas no programa Hiperdia, Iza Neves de Araújo Nascimento, Iara Medeiros de Araújo,
Maria Elma Souza Maciel Soares, Neir Antunes Paes ................................................................................................................... 154
29. Avaliação isioterapêutica do comportamento ventilatório de parturientes durante
a fase de dilatação ativa do trabalho de parto, hâmara Pequeno de Paiva, Emília Sampaio Rocha,
Gabriela Brasileiro Campos Mota, Marília Sampaio Rocha Campos de Souza,
João Paulo Campos de Souza, Edilânia Cristina Féliz de Souza, Italo Morais Torres..................................................................... 159

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 5

30. Peril clínico, qualidade de vida e nível de independência funcional de pacientes

submetidas à mastectomia radical modiicada, Leila Maria Alvares Barbosa,
Camilla Carneiro Leão Sampaio Carvalho, Caroline Wanderley Souto Ferreira ........................................................................... 166
31. Repercussões ventilatórias impostas pelo ciclo gestatório: uma abordagem isioterapêutica
sobre a saturação de oxigêni, Pâmella Carolline Araújo Batista, Karenn Araújo Barros,
Gabriela Brasileiro Campos Mota, Juliana Carvalho Cordeiro, Aliuska Souza Santos,
Denise Almeida Santos, Ângela Maria Targino de Alcântara ........................................................................................................ 171
32. Incontinência urinária na prática esportiva: uma revisão sistemática,
Priscylla Helouyse Melo Angelo, Rossânia Bezerra, Maria hereza Barbosa Cabral Micussi,
Rodrigo Pegado de Abreu Freitas ................................................................................................................................................. 176
33. Mortalidade materna: peril sociodemográico do Brasil no ano de 2010,
Érika Rayane de Medeiros Silva, Jéssica Danielle Medeiros da Fonsêca,
Camila Maria Medeiros de Araújo, Maria José Medeiros da Fonsêca ........................................................................................... 181
34. Análise da relação entre idade gestacional e qualidade de vida em gestantes atendidas
em unidades básicas de saúde da cidade do Natal/RN, Laiane Santos Eufrásio,
Vanessa Patrícia Soares de Sousa, Elizabel de Souza Ramalho Viana............................................................................................. 185
35. Avaliação do desconforto respiratório em gestantes: uma abordagem isioterapêutica,
Jéssica Costa Leite; Saulo Patrício Gonçalves, Gabriela Brasileiro Campos Mota,
Denise Almeida Santos, Maíra Creusa Farias Bel, Tércio de Sousa Mota, Matheus Brasileiro Campos ......................................... 190
36. Avaliação do grau de satisfação de gestantes usuárias do serviço de isioterapia
de uma maternidade pública, André Gustavo Marcolino Leal, Lidyane Ferreira de Oliveira,
Gabriela Brasileiro Campos Mota, hâmara Pequeno de Paiva, Denise Almeida Santos,
Matheus Brasileiro Campos, Tércio de Sousa Mota...................................................................................................................... 195
37. Avaliação da qualidade de vida e dos sintomas de depressão em mulheres com incontinência
urinária, Clécio Gabriel de Souza, Isabelle Eunice de Albuquerque Pontes, Karolinne Souza Monteiro,
Maria do Carmo Pinto Lima, Maíra Creusa Farias Belo, José Roberto da Silva Júnior,
Maria de Lourdes Fernandes Oliveira .......................................................................................................................................... 201
38. Inluência de um protocolo de exercícios cinesioterapêuticos sobre a qualidade do sono
de mulheres grávidas: ensaio clínico randomizado controlado, Silvia Oliveira Ribeiro,
Vanessa Patrícia Soares de Sousa, Dayse Aleixo Bezerra, Bárbara Emmily Cavalcanti Vale,
Gabriele Natane de Medeiros Cirne, Elizabel de Souza Ramalho Viana ....................................................................................... 206
39. Conhecimento de mulheres com lesão medular traumática sobre sexualidade pós-lesão:
relato de caso, Mariana Carmem Apolinário Vieira, Lorenna Marques de Melo Santiago,
Livane Caldas dos Santos Barbosa, Silvia Oliveira Ribeiro, Raquel da Silva Ferreira,
Elizabel de Souza Ramalho Viana, Francisco Ricardo Lins Vieira de Melo ................................................................................... 211
40. Tratamento isioterapêutico com exercícios do assoalho pélvico associados ou não
ao biofeedback ou à eletroestimulação em mulheres portadoras de Incontinência Urinária
de Esforço: um estudo piloto, Daphne Gilly, Leila Maria Alves Barbosa, Deniele Bezerra Lós,
Ivson Bezerra da Silva, Mallison da Silva Vasconcelos, Caroline Wanderley Souto Ferreira ........................................................... 214

RESUMOS ........................................................................................................................................................................222

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

6 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigos

Afeto positivo e negativo e sua associação com a dor e

funcionalidade em mulheres com ibromialgia
Positive and negative affect and their association with pain and
functionality in women with ibromyalgia
Rodrigo Pegado de Abreu Freitas, M.Sc.*, Sandra Cristina de Andrade, D.Sc.*, Lilian Lira Lisboa, M.Sc.*, Elisa Sonehara,
M.Sc.**, Maria hereza Barbosa Cabral Micussi, M.Sc.***, Maria Bernardete Cordeiro de Sousa, D.Sc.*

*Docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte,**Docente da Universidade Potiguar, ***Doutoranda em Ciências da
Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Bolsista CAPES

Resumo
Fibromialgia (FM) é uma síndrome reumática, caracterizada
por dor, fadiga, alterações psicossomáticas e no estado de humor. A
afetividade positiva e negativa aparecem como um fator importante
por estarem relacionadas com o mecanismo de bem estar subjetivo
pessoal e interferir nos sintomas físicos e psicossomáticos. Objeti-
vamos avaliar o nível de afeto positivo e negativo e correlacioná-los
com o impacto da FM e a dor em mulheres com FM. Mediante
estudo descritivo transversal, 39 mulheres com FM foram avaliadas
quanto à afetividade através da Escala de Afeto Positivo e Negativo
(PANAS), limiar de dor (algometria) e impacto da FM (FIQ). O
grupo de mulheres com FM apresentou média de afeto positivo
menor e média de afeto negativo maior que aquela preconizada
pela Associação Americana de Psicologia (APA). O teste de Spear-
man evidenciou correlação entre: afeto positivo e limiar de dor (r
= -0,32; p = 0,04), afeto positivo vs negativo (r = 0,39; p = 0,01),
afeto negativo e FIQ (r = 0,72; p < 0,0001) e FIQ e limiar de dor (r
= -0,43; p = 0,005). Estes resultados evidenciam a associação entre
as variáveis afetivas e isiológicas e sugerem alteração importante
nos estados afetivos que pode estar interferindo nos mecanismos
de percepção dolorosa e funcionalidade na FM.
Palavras-chave: ibromialgia, afeto, dor.
Abstract
Fibromyalgia (FM) is a non-inlammatory rheumatic disease
of unknown etiology, characterized by pain and fatigue, as well as
psychosomatic and changes in mood. he positive and negative
afectivity appears as an important factor for being related to the
mechanism of subjective well-being, physical and psychosomatic
symptoms of FM. We aimed to assess the positive and negative
afect and correlate with pain and the impact of FM in women.
Upon cross-sectional study 39 women with FM were evaluated with
Positive and Negative Afect Schedule (PANAS), pain threshold
(algometry) and Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). he
woman with FM had lower positive afect and higher negative afect
than recommended by the American Psychological Association
(APA). he Spearman correlation test showed correlation between
positive afect and pain threshold (r = -0.32, p = 0.04), negative vs.
positive afect (r = 0.39, p = 0.01), negative afect and FIQ (r = 0.72,
p < 0.0001) and FIQ and pain threshold (r = -0.43, p = 0.005).
hese data show signiicant change in positive and negative afect in
women with FM, interfering in hyperalgesia and low functionality.
Key-words: ibromyalgia, affect, pain.

Endereço para correspondência: Rodrigo P.A. Freitas, Departamento de Fisiologia, Programa de Pós Graduação em Psicobiologia, Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, Av. Sen. Salgado Filho, 3000 Lagoa Nova 59075-000 Natal RN, E-mail: rodrigopegado@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
Fibromialgia (FM) é uma síndrome reumática não
articular, de etiologia desconhecida, caracterizada por dor
musculoesquelética difusa, crônica e presença de sítios anatô-
micos especíicos dolorosos à palpação, denominados “tender
points”, localizados especialmente no esqueleto axial. Dentre
os sintomas frequentemente associados ao quadro doloroso
encontram-se a fadiga, distúrbios do sono, rigidez muscular
matinal, ansiedade e depressão [1]. Além da presença de sinto-
mas físicos, a FM também apresenta, comumente, alterações
psicossomáticas e no estado de humor que se agravam em
momentos de estresse físico ou emocional [2].
O I Consenso Brasileiro do Tratamento da Fibromialgia
[3] preconiza a associação entre a terapêutica medicamento-
sa, a orientação da prática de exercícios musculoesqueléticos
e a terapia cognitivo-comportamental, respeitando-se a
individualidade de cada caso. É necessário reportar então,
os estudos entre as interações físicas e psicossomáticas de-
vido ao entrelace de sintomas, para que possamos escolher
o melhor curso de tratamento. As habilidades emocionais
são variáveis preditivas de menor dor percebida e a literatura
descreve importante relação entre os estados afetivos e os
resultados clínicos em doenças como a FM, porém, esse tipo
de relação ainda merece maior investigação [4,5]. Em meio
aos estudos de estados de humor e comportamento social,
a afetividade positiva e negativa aparece como um fator
importante por estarem relacionadas com o mecanismo de
bem estar subjetivo pessoal, interação social e de relaciona-
mento interpessoal [5].
Pressman e Cohen [6] observaram em estudos de auto-
-relato de saúde, que indivíduos que apresentavam altos níveis
de estados afetivos negativos e déicits de afeto positivo relata-
vam mais sintomas do que aqueles com níveis normais. Essas
alterações no estado de humor e afetividade estão relacionados
à piora dos quadros de hipersensibilidade a dor, baixa função
física e distúrbios psicossomáticos [5,7,8].
Alguns estudos [9,10] têm mostrado que o afeto positivo
possui um efeito benéico sobre indicadores psicológicos e
isiológicos de bem-estar, especialmente em resposta a estí-
mulos afetivos negativos e as suas consequências deletérias.
Contudo, existe agora uma forte evidência de que mulheres
com dor crônica como na FM possuem grande diiculdade em
manter os níveis de afeto positivo devido aos episódios de dor.
A vida afetiva merece, portanto, atenção durante a ava-
liação e prescrição do tratamento em mulheres com FM.
Esse entendimento pode ser uma alternativa de intervenção
pouco levada em consideração pelo isioterapeuta e demais
proissionais da saúde, mais de grande importância para en-
tender as relações entre os distúrbios psicossomáticos e físicos
encontrados na FM. Desse modo, objetivamos avaliar o nível
de afeto positivo e negativo e correlacioná-los com o impacto
da FM e o sintoma de dor em mulheres com FM.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
7
Material e métodos
Através de um estudo descritivo transversal, foram estu-
dadas mulheres com diagnóstico clínico de FM, residentes na
cidade de Natal, Rio Grande do Norte, que frequentaram o
setor de Fisioterapia do Hospital Universitário Onofre Lopes
e a Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade Potiguar no
período de maio a setembro de 2012. O estudo foi realizado
com 39 mulheres com ibromialgia com faixa etária de 32 a
71 anos. Todas as participantes possuíam diagnóstico médico
de FM predito através dos critérios do American College of
Rheumatology (1990) [1].
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte parecer
número 274/2010. As participantes foram informadas sobre
os propósitos da pesquisa, podendo participar mediante o
preenchimento e assinatura de um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: (a)
possuir diagnóstico médico de FM; (b) capacidade cognitiva
de entender o intuito da pesquisa e de responder aos ques-
tionários; (c) não estar realizando a menos de 1 mês qualquer
tratamento isioterapêutico ou de reabilitação física. Adotamos
como critérios de exclusão: (a) comprovação de algum déicit
cognitivo; (b) presença de diiculdades físicas e/ou orgânicas,
caso estas comprometam a aplicação dos questionários e
limitem os testes algésicos; (c) portadoras de doenças endó-
crinas, reumáticas e/ou auto-imune, tais como: síndrome
da fadiga crônica, pubalgia, dor pélvica crônica, depressão
atípica, síndrome do cólon irritável, artrite reumatóide, gota
e lúpus; (d) pacientes que fazem uso de medicamentos cor-
ticoesteróides, analgésicos, antiinlamatórios, psicoativos e
antidepressivos na semana dos testes algésicos e da aplicação
dos questionários; (e) história de desordens psiquiátricas
como depressão grave, dependência de álcool ou substância
entorpecente, esquizofrenia e desordens de personalidade.
Para todas as pacientes os procedimentos experimentais
foram aplicados na seguinte sequência: (1) aplicação dos ques-
tionários de afeto positivo e negativo (PANAS), questionário
de impacto da FM (FIQ); (2) testes algésicos com algometria.
Aplicação dos questionários e exame físico
O afeto positivo e afeto negativo foram medidos pela
PANAS [11]. A PANAS surge da necessidade de desenvolver
medidas validadas, breves e fáceis de administrar para avaliar
alterações de afetividade na população. Esse questionário
consiste em um conjunto de palavras que descrevem diferentes
sentimentos e emoções dispostas em duas escalas de humor
com 10 itens cada. Cada item possui uma pontuação de 1 a
5 pontos (1 = “muito ligeiramente ou nada” a 5 = “extrema-
mente”) para indicar à medida que os entrevistados sentiram
os sentimentos e emoções durante as semanas anteriores à
entrevista. Para a pontuação do afeto positivo, são somados os
8 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

itens 1, 3, 5, 9, 10, 12, 14, 16,17, e 19 da escala. A pontuação Resultados

pode variar de 10 a 50, com escores mais altos representando
níveis mais elevados de afeto positivo. A pontuação do afeto A Tabela I apresenta as características gerais da amostra. O
negativo é realizada somando os itens 2, 4, 6, 7, 8, 11, 13, grupo de mulheres com FM apresentou média de afeto positi-
15, 18, e 20, também variando de 10 – 50 onde os escores vo menor (27,7 ± 4,6) e média do afeto negativo maior (26,2
menores representam baixos níveis de afeto negativo. A As- ± 5,9) que a média preconizada pela APA (33,3 ± 7,2/17,4 ±
sociação Americana de Psicologia (APA) [12] deiniu que o 6,2 respectivamente) (Tabela I).
escore médio para afeto positivo é descrito como 33,3 ± 7,2
e para o afeto negativo média de 17,4 ± 6,2. Tabela I - Descrição de dados demográicos e das variáveis do estudo.
Foi utilizada a versão portuguesa da PANAS, validada por Variáveis Fibromialgia (n = 39)
Galinha et al. [12]. A análise de consistência interna calculou M/DP
um valor de alpha de Conbrach a= 0,86 para subescala de Idade 53,1 ± 9,5
afeto positivo e a= 0,91 para a subescala de afeto negativo.
Estado civil (%)
A capacidade funcional foi avaliada pela versão brasileira
Casada 56,41%
do FIQ, validada por Marques et al. [13]. Este é um questio-
Solteira 15,38%
nário auto-aplicável que compreende aspectos funcionais do
Viúva 10,25%
indivíduo ao longo das últimas semanas, composto por três
Divorciada 15,38%
questões do tipo escala Likert (escala de respostas gradativas)
Não respondeu 2,56%
e sete perguntas classiicadas numa escala visual analógica
Renda (%)
(EVA). Todas as escalas variam de 0 a 10, onde uma pon-
> 4 salários mínimos 25,64%
tuação alta indica elevado impacto negativo e uma maior
2 a 3 salários mínimos 41,02%
severidade dos sintomas. O score total do FIQ é graduado de
0 a 100 pontos, sendo as maiores pontuações relacionadas até 1 salário mínimo 33,33%
ao alto impacto da doença na funcionalidade do indivíduo, FIQ 63,5 ± 16,9
consequentemente piorando sua qualidade de vida [14]. Limiar de dor 1,8 ± 0,6
O teste de sensibilidade dolorosa foi realizado nos 18 Afeto positivo 27,7 ± 4,6
pontos preditos pelo ACR, como preconizado por Okifuji Afeto negativo 26,2 ± 5,9
et al. [15] com intervalo de cerca de 5 a 10 segundos entre M ± DP; dados dispostos em média e desvio padrão; FIQ: questionário
eles, de forma perpendicular a pele, aplicados pelo mesmo de impacto da fibromialgia; Limiar de dor em kg/cm2.
avaliador devidamente capacitado. Foi utilizado um algô-
metro de pressão (Pain Diagnostics and hermography®, Foi observada correlação negativa moderada entre o estado
Great Neck, NY, USA) com uma ponta de borracha de 1 de afeto positivo e o limiar de dor (r = -0,32; p = 0,04) (Figura
cm de diâmetro, sendo quantiicados em termos de limiar 1). O estado de afeto positivo apresentou correlação positiva
à dor à pressão, na unidade de kg/cm2. O limiar de dor é moderada quando correlacionado ao estado afetivo negativo (r
deinido como o ponto em que um estímulo de pressão cada = 0,39; p = 0,01) (Figura 1). A análise dos dados demonstrou
vez maior e não dolorosa torna-se uma sensação de pressão também correlação positiva forte entre o afeto negativo e o
dolorosa [16]. O examinador posiciona a ponta de borracha FIQ, indicando que quanto maior o impacto da FM sob a
sobre a área de exame e gradualmente aumenta a pressão com funcionalidade dos pacientes maior é o estado de afetividade
aproximadamente 1 kg/cm2 por segundo. O limiar de dor foi negativa (r = 0,72; p < 0,0001) (Figura 1). O FIQ também
descrito quando a paciente relatar início da percepção dolorosa apresentou correlação moderada negativa em relação ao limiar
através da frase “comecei a sentir dor”. Foi solicitado que as de dor (r = -0,43; p = 0,005), demonstrando que quanto menor
participantes repetissem exatamente essa frase para completa o limiar de dor maior será o impacto sob a funcionalidade das
padronização do exame. mulheres com FM. Não foi observado correlação entre o afeto
negativo e dor.
Análise estatística
Discussão
A análise estatística dos dados foi realizada através do uso
do software estatístico SPSS versão 19.0 e GraphPad Prism 5. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel potencial de
As variáveis quantitativas contínuas foram avaliadas segundo alterações na afetividade positiva e negativa em mulheres com
os seus valores médios e seus respectivos desvios-padrão. A FM e correlacioná-la com a saúde física mediante avaliação
normalidade de distribuição da amostra foi avaliada através da dor e funcionalidade. Foram observados níveis baixos de
do teste de Shapiro-Wilk. Para testar a correlação entre as afetividade positiva bem como níveis altos de afetividade ne-
variáveis foi utilizado o teste de correlação de Spearman. O gativa nas mulheres com diagnóstico clínico de ibromialgia.
nível de signiicância adotado foi de 5%. Essas alterações no estado afetivo se correlacionam com a

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 9

sensibilidade dolorosa elevada, quantiicada a partir do limiar As pacientes com FM possuem percentagens elevadas de
doloroso à pressão, e a funcionalidade das pacientes. comorbidades psiquiátricas como depressão e distúrbios de
ansiedade, apresentando uma tendência, portanto, de relatar
Figura 1 - Correlações de Sperman signiicativas entre as variáveis de níveis mais elevados de afeto negativo e menores de afeto
afeto positivo e negativo e sensibilidade dolorosa à pressão (limiar de positivo [5]. Estudos [17,18] descrevem que as alterações de
dor em Kg/cm2) e impacto da ibromialgia na funcionalidade (FIQ). afeto negativo em relação aos episódios de dor nem sempre são
consistentes entre indivíduos de vários grupos de patologias,
4 como ocorre na artrite reumatoide. Por exemplo, nem todos os
r= -0,32
p=0,04 pacientes com níveis elevados de dor possuem problemas afe-
3 tivos negativos, corroborando com nosso estudo onde não foi
encontrada correlação signiicativa entre dor e afeto negativo.
Dor em Kg/cm2

Strand et al. [18] ressalta em estudo realizado em pacientes

2
com artrite reumatoide que o afeto positivo possui grande
inluencia na redução do afeto negativo durante um quadro
1 de dor crônica e pode ser um fator de resiliência, ajudando
pacientes que possuem quadros álgicos a tolerarem melhor do
0 que aqueles com níveis mais baixos de afeto positivo.
0 10 20 30 40 Em mulheres com FM a presença de dor crônica parece
Afeto Positivo ter correlação importante com alterações afetivas positivas
40 [19], resultado também encontrado em nosso estudo. Em
r=0,39
p=0,01 pesquisa realizada por Finan et al. [19] os pacientes com FM
30
apresentaram perturbação da afetividade positiva quando
comparado como grupo de pacientes com osteoartrose. O
Afeto Negativo

déicit na manutenção do estado afetivo positivo parece ser

20
causado por incapacidade de manter o estado de afeto posi-
tivo em face da dor e dos altos níveis de afetividade negativa.
10 Observamos então a dependência da afetividade positiva
aos sintomas de hipersensibilidade à dor (hiperalgesia) e a
0 manutenção de altos níveis de afeto negativo, possivelmente,
0 10 20 30 40 causados pelos distúrbios de humor consideravelmente pre-
Afeto Positivo sentes na FM como depressão, ansiedade e estresse [17-19].
100 Ainda existe controvérsia em torno da relação afeto po-
r=0,72 sitivo vs afeto negativo e a melhor forma de mensurar essas
80 p<0,0001 variáveis. O estudo do afeto positivo separadamente do afeto
negativo nos proporciona uma oportunidade de discriminar
60 entre estados afetivos que podem caracterizar melhor as dii-
FIQ

culdades emocionais de pacientes com FM [19]. O Modelo

40 Dinâmico de Afeto (DMA) [17] descreve que o espaço afetivo
entre o afeto positivo e afeto negativo ica diminuído em
20
momentos de dor ou de outras formas de estresse, resultando
0
numa relação bipolar entre os dois estados de afeto, geralmente
0 10 20 30 40 representado por altos níveis de afeto negativo e baixos níveis
Afeto Negativo de afeto positivo, fato claramente encontrado em nosso estu-
do. Neste caso, problemas com a regulação afetiva seria mais
4
r= -0,43 aparente durante os dias em que ocorre a piora do quadro de
p=0,005 dor e os pacientes com FM frequentemente relatam níveis
Dor em Kg/cm 2

3 mais elevados de dor do que indivíduos com outras condições

de dor crônica. Em adição aos efeitos potencialmente nocivos
2 de um déicit de afeto positivo, há alguma razão para suspeitar
que uma elevação na afetividade positiva possa ter consequ-
1 ências negativas para alguns pacientes com FM. Evidências
recentes [20,21] em pacientes com FM sugerem que eventos
positivos estão associados com aumento de notiicações de
0
0 20 40 60 80 100 fadiga no dia seguinte.
FIQ

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

10 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
O entendimento atual das relações afetivas da FM e seus
sintomas físicos estão longe de ser compreendidos. A ma-
nutenção de um estado bom de afetividade positiva mostra
alguns benefícios para pacientes com FM, mas há pouca
informação sobre como a manutenção desse estado varia de
dia para dia e se os efeitos benéicos da afetividade positiva são
sustentados a partir de um dia para o outro [18-19].
Observa-se, portanto, uma alteração importante nos
estados afetivos positivos e negativos em mulheres com FM,
correlacionando-se com o sintoma de hipersensibilidade à dor
e à funcionalidade. Também foi observada uma associação
entre os estados de afeto positivo e negativo. Trabalhos futuros
são necessários para elucidar os possíveis mecanismos subja-
centes à complexidade das alterações afetivas em pacientes
com FM e as relações destas com os sintomas físicos.
Conclusão
As mulheres com FM apresentam alteração importante
nos estados afetivos positivos e negativos associados ao sinto-
ma de hiperalgesia e de baixa funcionalidade. Observou-se a
relação da afetividade positiva aos sintomas de dor e a manu-
tenção de índices altos de afetividade negativa em pacientes
com grande impacto da FM.
Referências
1. Wolfe F,  Clauw DJ,  Fitzcharles MA,  Goldenberg DL,  Katz
RS,  Mease P  et al. The American College of Rheumato-
logy preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia  and
measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Ho-
boken) 2010;62(5):600-10.
2. Tanriverdi F, Karaca Z, Unluhizarci K, Kelestimur F. he
hypothalamo-pituitary-adrenal axis in chronic fatigue syndrome
and ibromyalgia syndrome. Stress 2007;10:13-25.
3. Heymann RE, Paiva ES, Helfenstein-Junior M, Pollak DF,
Martinez JE, Provenza JR, Paula AP et al. Consenso brasileiro do
tratamento da ibromialgia. Rev Bras Reumatol 2010;50:56-66.
4. Ruiz-Aranda D, Salguero JM, Fernández-Berrocal P. Emotional
intelligence and acute pain: the mediating efect of  negati-
ve afect. J Pain 2011;12(11):1190-6.
5. Hassett AL,  Simonelli LE,  Radvanski DC,  Buyske S,  Sa-
vage SV,  Sigal LH. he relationship between  afect  balan-
ce style and clinical outcomes in  fibromyalgia. Arthritis
Rheum. 2008;15;59:833-40.
6. Pressman SD, Cohen S. Does positive afect inluence health?
Psychol Bull 2005;131:925-71.
7. Furlong LV, Zautra A, Puente CP, López-López A, Valero PB.
Cognitive-afective assets and vulnerabilities: two factors inluen-
cing adaptation to ibromyalgia. Psychol Health 2010;25:197-
212.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
8. Kratz AL, Davis MC, Zautra AJ. Pain acceptance moderates the
relation between pain and negative afect in osteoarthritis and
ibromyalgia patients. Ann Behav Med 2007;33(3):291-301.
9. Fredrickson BL, Mancuso RA, Branigan C, Tugade MM. he
undoing efect of positive emotions. Motivation and Emotion
2000;24:237-58.
10. Tugade MM, Fredrickson BL. Resilient individuals use positive
emotions to bounce back from negative emotional experiences.
J Pers Soc Psychol 2004;86:320 –33.
11. Watson D, Clark LA, Tellegen A. Development and validation
of brief measures of positive and negative afect: the PANAS
scales. J Pers Soc Psychol 1988;54:1063–70.
12. Galinha IC, Pais-Ribeiro JL. Contribuição para o estudo da
versão portuguesa da Positive and Negative Afect Schedule
(PANAS): II – Estudo psicométrico. Análise Psicológica
2005;2:219-27.
13. Marques AP, Santos AMB, Assumpção A, Matsutani LA, Lage
LV, Pereira CAB. Validation of the brazilian version of the Fi-
bromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Rev Bras Reumatol
2006;46:24-31.
14. Burckhardt CS, Clark SR, Bennett RM. he Fibromyalgia Im-
pact Questionnaire: development and validation. J Rheumatol
1991;18:728-33.
15. Okifuji A, Turk JD, Sinclair D, Starz TW, Marcus DA. A
standardized manual tender point survey. I. Development
and determination of a threshold point for identiication of
positive tender points in Fibromyalgia Syndrome. J Rheumatol
1997;24:377-383.
16. Eglof N,  Klingler N,  von Känel R,  Cámara RJ,  Curatolo
M, Wegmann B et al. Algometry with a clothes peg compa-
red to an electronic pressure algometer: a randomized cross-
-sectional study in pain patients. BMC Musculoskelet Disord
2011;25;12:174.
17. Zautra A, Smith B, Aleck G, Tennen H. Examinations of
chronic pain and afect relationships: applications of a dynamic
model of afect. J Consult Clin Psychol 2001;69:786-95.
18. Strand EB, Zautra AJ, horesen M, Odegard S, Uhlig T, Finset
A. Positive afect as a factor of resilience in the pain-negative
efect relationship in patients with rheumatoid arthritis. J
Psychosom Res 2006;60:477–84.
19. Finan PH,  Zautra AJ,  Davis MC. Daily Afect Relations in
Fibromyalgia Patients Reveal Positive Afective Disturbance.
Psychosom Med. 2009;71:474-82. 
20. Parrish BP, Zautra AJ, Davis MC. he role of positive and
negative interpersonal events on daily fatigue in women with
ibromyalgia, rheumatoid arthritis, and osteoarthritis. Health
Psychol 2008;27:694 –702.
21. Zautra AJ, Johnson LM, Davis MC. Positive afect as a source
of resilience for women in chronic pain. J Consult Clin Psychol
2005;73:212–20.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 11

Artigo 2

Análise da qualidade de vida e distúrbios do sono

em mulheres menopausadas residentes
no município de Apodi, RN: dados preliminares
Analysis of quality of life and sleep disorders in postmenopausal
women residents at Apodi/RN: preliminary data
Pedro Paulo Silveira Souza*, Vanessa Patrícia Soares de Sousa**, Elizabel de Souza Ramalho VianA***

*Mestrando do Programa de pós-graduação em Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Docente da Univer-
sidade Federal do Rio Grande do Norte (FACISA), ***Docente adjunta da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo
Introdução: As mulheres menopausadas, ao atingirem maior
expectativa de vida, estão expostas por períodos mais longos às trans-
formações corporais, psicológicas e sociais, que trazem perturbações
na sua relação com o mundo, podendo interferir na sua qualidade
de vida e de sono. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida e distúrbios
do sono em mulheres menopausadas no município de Apodi/RN.
Metodologia: A pesquisa desenvolvida foi descritiva, observacional,
transversal, de caráter quantitativo. Foram aplicados o Questionário
Utian Quality Of Life (UQOL) e a Escala de Sonolência de Epworth
(ESE). A análise estatística foi de caráter descritivo, com seus res-
pectivos valores absolutos e relativos, através da descrição de média,
desvio padrão e porcentagens dos valores colhidos na pesquisa.
Resultados: Participaram do estudo 20 mulheres menopausadas, com
média de idade de 59,1 (± 4,3) anos, variando de 51 a 65 anos. Os
domínios do UQOL atingiram apenas cerca de 50% do seu escore
inal máximo. Em relação aos escores da ESE, 50% das avaliadas
apresentaram sonolência diurna excessiva. Conclusão: As mulheres
entrevistadas apresentaram prejuízo da qualidade de vida e uma
relativa propensão para sonolência diurna excessiva.
Palavras-chave: qualidade de vida, sonolência, menopausa.
Abstract
Introduction: he menopausal women, to achieve longer life
expectancy, are exposed for longer periods to changes in bodily,
psychological and social disturbances that bring in their relationship
with the world, and can interfere with your quality of life and
sleep. Objective: To evaluate quality of life and sleep disturbances
in postmenopausal women in the city of Apodi/RN. Methodology:
he survey was developed descriptive, observational, cross-sectional
quantitative character. We applied the Utian Quality Of Life Ques-
tionnaire (UQOL) and Epworth Sleepiness Scale (ESS). Statistical
analysis was descriptive in character, with their absolute and relative
values, by describing the mean, standard deviation and percentages
of the values collected in the survey. Results: he study included
20 postmenopausal women with a mean age of 59.1 (± 4.3) years,
ranging from 51 to 65. he areas of UQOL reached only about 50%
of your inal score maximum. Regarding ESS scores, 50% of evalu-
ated showed excessive daytime sleepiness. Conclusion: he women
interviewed had impaired quality of life and relative propensity for
excessive daytime sleepiness.
Key-words: quality of life, sleepiness, menopause.

Endereço para correspondência: Pedro Paulo Silveira Souza, Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN, Av. Senador Salgado Filho,
3000 Caixa Postal 1524, 59072-970 Natal RN, E-mail:  pedrofwt@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

12 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
Com o aumento da expectativa de vida feminina, as mu-
lheres passaram a estar mais sujeitas a mudanças no corpo
e mente, o que pode trazer mudanças no seu estilo de vida.
surgindo então dúvidas, medos eventuais, viuvez, solidão e
uma maior incidência de doenças crônico-degenerativas [1].
As fases do desenvolvimento humano são passíveis de iden-
tiicação, um exemplo na vida da mulher é a menarca como
marcador do início da puberdade. Dentre as modiicações
biológicas observadas, a mais investigada nos dias atuais é a
menopausa, conirmada a partir de 12 meses consecutivos
sem menstruação [2].
Nesta fase, a mulher experimenta diversas consequências
do envelhecimento, entre elas: a depleção dos folículos ova-
rianos, com consequente falência funcional dos ovários, que
ocorre de forma gradativa dos 35 aos 65 anos. Raramente os
ciclos menstruais são interrompidos abruptamente, existindo
a lutuação hormonal com irregularidades dos ciclos. Apesar
da grande evolução cientíica nesta área, a menopausa ainda
se apresenta como uma imagem negativa para a mulher
atrelada a preconceitos, resultando em angústia, ansiedade
e depressão [3].
Para o bom estado geral da mulher, é decisivo o equilíbrio
hormonal. Nesta perspectiva, o sistema endócrino é respon-
sável pela existência de uma dependência entre as glândulas
que produzem hormônios, como por exemplo, o hormônio
luteinizante, produzido pela hipóise (glândula pituitária), que
provoca a maturação das glândulas reprodutivas e a liberação
de hormônios sexuais (estrogênio e progesterona) pelo ovário.
Com o avançar da idade, a mulher tem diminuída a resposta
dos ovários ao estímulo da hipóise, e,consequentemente, os
ovários secretam quantidades cada vez menores de estrogênio
e de progesterona [4].
O climatério caracteriza-se por alterações clínicas e
metabólicas decorrentes da falência ovariana. Dentre os
sintomas observados, após a menopausa, encontram-se os
distúrbios do sono [5] e, para tanto, há uma série de fato-
res que podem afetar a qualidade do sono feminino, como
doenças neurológicas, alterações metabólicas, elevação do
peso corporal, associada a baixo grau de exercício, e também
depressão, estresse estilo de vida adotado e alterações nos
níveis hormonais [6].
A menopausa ainda pode desencadear uma diiculdade
para adormecer, sono fracionado, incapacidade de retomar o
sono, problemas em acordar, fadiga e sonolência diurna [5].
A sonolência diurna diiculta a realização de tarefas diárias,
causando irritabilidade, mau-humor e problemas de memória.
Além do mais, sudorese noturna frequente e excessiva, tem
sido associada a graves distúrbios do sono fragmentação do
mesmo e vigília noturna em mulheres na pós-menopausa [7].
Os distúrbios do sono são mais comuns durante o declínio
da fertilidade, quando comparado aos anos pré-menopausa5.
Muitas mulheres, durante a menopausa, adquirem um hábito
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
regular base de menos de 6 horas de sono por dia, aumentando
riscos de problemas a curto prazo, como acidentes ocasionados
devido a fadiga e a longo prazo, alterações como hipertensão,
diabetes e doenças cardiovasculares. Além do mais, altas taxas
de distúrbios do sono, durante a transição da menopausa,
tendem a afetar negativamente a qualidade de vida (QV)
dessas mulheres [8].
O fenômeno qualidade de vida possui várias dimensões,
incluindo pelo menos três: física, psicológica e social, cada
uma comportando vários aspectos. Destes, a saúde percebida
e a capacidade funcional são variáveis importantes que devem
ser avaliadas. Os estados crônico-degenerativos levam à inca-
pacidade e à deterioração funcional. Estereótipos relacionados
ao envelhecimento comprometem a possibilidade de uma QV
melhor, além do mais, as pessoas tendem a ignorar sintomas
como tristeza e dor. Isto acarreta uma maior incidência na
referência de estresse. Este, por sua vez, atua na produção do
hormônio cortisol em quantidades acima dos níveis ótimos
para o organismo, levando a privação do sono, mudança de
humor, irritabilidade e consequente déicit na realização de
suas atividades básicas da vida diária [9].
Em resposta a esses efeitos negativos advindos da alta
produção de cortisol, os exercícios físicos, bem como a rea-
lização de Fisioterapia, se mostram como podem contribuir
para um bem estar psico-social, incluindo efeitos como a
melhora da performance nas Atividades da Vida Diária
(AVDs), interação social, distração, mecanismos isiológicos,
aumento de opióides endógenos e efeitos analgésicos das
encefalinas [10].
Diante do exposto, torna-se relevante investigar a qualida-
de de vida e distúrbios do sono em mulheres menopausadas
com o objetivo de contribuir para um melhor conhecimento
cientíico deste fenômeno, assim como direcionar melhor a
atuação da isioterapia para esta clientela.
Material e métodos
A pesquisa caracterizou-se como descritiva, observacional,
transversal, de caráter quantitativo. Esta pesquisa foi realiza-
da no município de Apodi/RN. Fizeram parte deste estudo
mulheres menopausadas residentes no município do Apodi/
RN A amostra do estudo foi constituída por 20 voluntárias re-
crutadas através de visitas as unidades básicas de saúde (UBS)
do referido município. Como critérios de inclusão foram
adotados os seguintes requisitos: mulheres com idade entre 50
e 65 anos e um período mínimo de um ano de amenorréia,
sem uso de Terapia de Reposição Hormonal. Foram excluídas
do estudo aquelas voluntárias que desistiram de participar da
pesquisa mesmo após a assinatura do TCLE ou apresentaram
incapacidade de compreender e responder os itens inclusos
nos questionários.
Para a avaliação das variáveis propostas foram utilizados o
Questionário Utian Quality of Life (UQOL), para a avaliação
da qualidade de vida, e a Escala de Sonolência de Epworth
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 13

(ESE), para a averiguação de sonolência diurna excessiva na pesquisa. Para tanto, utilizou-se o Software SPSS for
(SDE). Windows, versão 17.0.
O Utian Quality of Life (UQOL) é um questionário
elaborado e validado para quantiicação da qualidade de Resultados
vida e bem-estar na peri e pós-menopausa. Esse instru-
mento contém 23 perguntas que compreendem quatro A média de idade das participantes foi de 59,1 ± (4,3) anos,
domínios distintos da qualidade de vida: ocupacional, variando de 51 a 65 anos. A caracterização sociodemográica
saúde, sexual e emocional. vale ressaltar que a pontuação da amostra encontra-se descrita na Tabela I.
máxima que podo ser atingida para esses domínios é de
respectivamente 35, 35, 15 e 30 pontos. O UQOL é uma Tabela I - Caracterização sociodemográica da amostra estudada,
ferramenta satisfatória para uso na prática clínica, prin- em seus valores relativos e absolutos (n = 20). -
cipalmente pela fácil aplicabilidade. Também tem sido N %
evidenciada sua utilidade em pesquisas, demonstrando ser Raça
um instrumento completo e especíico para avaliação da Negra 7 35,0
qualidade de vida em mulheres climatéricas de diferentes Parda 5 25,0
culturas. As possibilidades de respostas do UQOL variam Branca 8 40,0
de 1 (Muito falso) a 5 (Muito verdadeiro), então baseado Amarela - -
nas respostas, é computado um escore inal e escores para Estado civil
cada um dos domínios considerados. Para cálculo dos Casada 15 75,0
escores inais, as frases formuladas em sentido negativo Solteira 5 25,0
devem ser invertidas em suas marcações, de forma que o 5 Características clínicas
(Muito verdadeiro) seja computado como 1 (Muito falso). Hipertensão Arterial Sistê-
A composição dos diferentes domínios é obtida através mica (HAS) 9 45,0
da soma dos valores das questões especíicas para cada Acidente Vascular Encefá-
domínio. Quanto mais elevado for determinado escore, lico (AVE) 2 10,0
assume-se que melhor é a qualidade de vida relacionada a Diabetes
esse domínio em particular [11]. Sem Relatos 3 15,0
Para avaliação dos distúrbios do sono utilizou-se a 10 50,0
Escala de Sonolência de Epworth (ESE) - validada para
língua portuguesa por Bertolazi et AL, 200912. Esta escala Com relação aos domínios do UQOL, considerando o
quantifica a propensão para adormecer durante 8 situa- escore inal médio de cada domínio com seus respectivos
ções rotineiras a saber: sentado e lendo; vendo televisão; escores máximos, o domínio que obteve a melhor média
sentado em lugares públicos; andando de trem, carro ou foi o domínio Saúde, seguido pelo Sexual, Emocional,
ônibus por uma hora sem parar; deitando-se à tarde para e por im, o Ocupacional. O escore inal médio deste
descansar quando as circunstâncias permitem; sentado questionário foi de 64,25 ± (9,8). As médias dos quatro
e conversando com alguém; sentado calmamente após domínios do UQOL com seu respectivo desvio padrão se
o almoço sem ter tomado bebida alcoólica; parado na encontra na Tabela II.
direção de um carro, por alguns minutos, em trânsito
intenso. A distinção é feita entre adormecer e sentir-se Tabela II. Média e desvio padrão (DP) dos valores obtidos para os
simplesmente cansado. A pessoa deve fornecer uma nota escores dos domínios do UQOL em mulheres menopausadas (n=20).
de zero a três, quantificando sua tendência a: adormecer Domínios Média ±( DP)
em nenhuma chance = 0; pequena = 1; moderada = 2 e Ocupacional 18,8 ± 5,1
alta chance de cochilar = 3. As respostas atingem valores Saúde 19,9 ± 3,5
máximos de 24 e mínimos de 0 pontos, sendo 10 o divisor
Sexual 8,5 ± 2,3
da normalidade.
Emocional 16,9 ± 0,9
Todas as voluntárias foram informadas a respeito dos
objetivos e procedimentos da pesquisa e assinaram um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) de acordo com De acordo com os valores inais obtidos pela aplicação
a resolução de 196/96 – Conselho Nacional de Saúde. Este da Escala de Sonolência de Epworth (ESE), a média dos
estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa, sob o valores foi de 11,45 ± (2,9) pontos, variando desde 8 até
registro 096/2007. 17 pontos. As porcentagens referentes à presença ou não
A análise estatística foi de caráter descritivo com seus da Sonolência Diurna Excessiva (SDE) estão representadas
respectivos valores absolutos e relativos, através da descrição no Gráico 1.
de média, desvio padrão e porcentagens dos dados coletados

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

14 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Gráico 1 - Porcentagem da amostra para a presença ou não de SDE
em mulheres menopausadas segundo dados colhidos pela Escala de
Sonolência de Epworth (ESE) (n = 20)
1º Com SDE (50%) 2º Sem SDE (50%)
SDE (Sonolência Diurna Excessiva)
Discussão
Os múltiplos aspectos do processo de envelhecimento e da
velhice justiicam a noção de que o estado de saúde transcende
os limites puramente biológicos e, mais que o controle das
doenças, o objetivo maior é a melhora da qualidade de vida. A
biologia humana, o estilo de vida, a organização dos serviços
de saúde de uma sociedade que rodeia o individuo contribuem
de maneira signiicativa para obtenção e manutenção de saúde
que, na verdade, é uma parte da vida diária [13].
As mulheres além de apresentar os efeitos advindos do
envelhecimento, ainda sofrem em seu organismo consequ-
ência da desestabilidade hormonal gerada pela menopausa,
o que por si só já se mostra um agravante na saúde destas. Os
resultados desta pesquisa apontam para dados preocupantes,
tendo em vista que com relação aos domínios do UQOL, que
avaliam a qualidade de vida na mulher menopausada, todos
os quatro domínios chegaram a aproximadamente 50% do
escore máximo. Isto indica que as menopausadas apresentaram
déicits nos domínios Ocupacional, Sexual, Emocional e de
Saúde, afetando a qualidade de vida é dessas mulheres. Estes
dados corroboram em parte com o estudo de Smith et al, 2006
[13], que realizaram uma pesquisa para avaliar a qualidade de
vida de 398 mulheres menopausadas das quais 85 não faziam
terapia de reposição de hormonal apresentando um escore
inal médio de 81,9, indicando um prejuízo na qualidade de
vida dessa população estudada. Vale ressaltar que a amostra
do estudo de Smith et al foi cerca de quatro vezes maior do
que ao do nosso estudo.
A maneira mais eicaz de fazer com que o idoso tenha a
qualidade de vida, a aceitação e a inserção na família e na
sociedade é pelo estímulo para a atividade física. Dentro desse
contexto, o estímulo ao exercício faz com que as pessoas vivam
com mais qualidade. Os idosos podem e devem exercitar-se
adequando suas atividades à sua idade [14].
A aptidão física depende de diversos componentes, em
especial a força muscular, a lexibilidade, a agilidade, o
equilíbrio, a capacidade aeróbia e a coordenação. A Fisio-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
terapia entra como modalidade de exercício, contribuindo
na melhora da aptidão física ou funcional, que por sua vez
vai agir beneiciando corpo e mente, neste caso a mulher
menopausada. A aptidão funcional dessas mulheres necessá-
rias para uma boa vida incluindo um sono adequado, pode
ser adquirida pela prática de exercícios físicos regulares, que
combate e minimiza os efeitos maléicos do envelhecimen-
to, otimizando, pois a qualidade de vida em todos os seus
âmbitos [15].
O treino de força associado ao exercício aeróbico desem-
penhado regularmente, tem efeito positivo sobre a saúde óssea
da mulher pós-menopausa, pelo aumento de massa muscular
e força, equilíbrio dinâmico diminuindo o risco de fraturas
ósseas [16].
A interação entre sono e sistema imunológico tem sido
sistematicamente estudada na última década. Essa relação
bidirecional, baseia-se na letargia e forte sonolência, que
ocorre durante infecções e condições inlamatórias e na maior
suscetibilidade a infecções como consequência da privação do
sono. Um número crescente de estudos vem sendo realizado
para avaliar o impacto do sono sobre a qualidade de vida, a
morbidade e a mortalidade [17-20].
Os dados do presente estudo, no que diz respeito à análise
dos escores da Escala de Sonolência de Epworth, nos revelaram
que metade das mulheres pesquisadas obtiveram pontuação
acima do número divisor de normalidade o que conigurou
metade delas apresentando Sonolência Diurna Excessiva
(SDE).O termo sonolência é usado neste estudo no sentido da
propensão em cochilar ou adormecer quando a intenção é de
se manter acordado; deve ser distinta das sensações subjetivas
de cansaço ou fadiga, as quais nem sempre estão relacionadas
à sonolência [21].
É sabido que o envelhecimento traz mudanças tanto
no campo físico quanto mental, sendo o estresse um fator
presente na vida das menopausadas, o que por sua vez afeta a
produção de cortisol, aumentando-a, predispondo essas mu-
lheres a alteração de memória, cognição, além do surgimento
da depressão e distúrbios do sono [22].
Transtornos do sono nos quais a privação do sono é a carac-
terística principal, como a insônia e a apnéia do sono, resultam
em alterações importantes no sistema imunológico. Silva [23]
defende a inclusão de um programa regular de atividade física,
visando minimizar a hipocinesia e o aparecimento de doenças,
além de ter demonstrado respostas favoráveis para um enve-
lhecimento saudável, promovendo um reengajamento da vida
dos idosos em seu contexto social, incrementando a própria
auto-estima, tomando-os mais abertos, bem humorados e
emocionalmente mais equilibrados diante dos fatos da vida,
contribuindo para a melhora da qualidade do sono e redução
dos sintomas da depressão. Sendo assim, a Fisioterapia atuaria
como facilitador da otimização da capacidade funcional das
menopausadas, além da produção de endorinas melhorando
o humor, diminuindo assim a irritabilidade, estresse, man-
tendo os níveis de cortisol adequados e proporcionando um
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
sono revitalizante.
Embora este estudo tenha mostrado resultados impor-
tantes com relação à qualidade de vida e sono em mulheres
menopausadas, algumas limitações devem ser citadas, como
o pequeno número amostral que não permite extrapolar os
resultados para um grande contingente de mulheres meno-
pausadas. Portanto, sugere-se que se façam estudos com uma
amostra mais signiicativa.
Conclusão
Diante das informações apresentadas neste estudo, o
quadro geral aponta para um prejuízo da QV e uma relativa
propensão para sonolência diurna excessiva nas mulheres
menopausadas. A implementação de estratégias de prevenção
e tratamento isioterapêutico através de ações como palestras
educativas, ginástica laboral, exercício físico e programações
de lazer regulares e/ou encaminhamento para tratamento
especializado irão contribuir sobremaneira com a melhoria
da qualidade de vida e de sono em mulheres menopausadas.
Referências
1. Bassit AZ. Menopausa: uma passagem ao poder? Ou o inicio
de um combate cultural? In Freitas EV, PY L, Cancado FAX,
Doll J, Gorzoni ML. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.1332-7.
2. Van Dole KB, Williams RE, Brown RS, Gaynes B, DeVellis R,
Funk MJ. Longitudinal association of vasomotor symptoms
and psychosocial outcomesamong postmenopausal women
in the United States: a populationbasedstudy. Menopause
2010;17:917-23.
3. Elavsky S, McAuley E. Physical activity and mental health
outcomes during menoupause: A randomized controlled trial.
Ann Behav Med 2007;33:132-42.
4. Ho SC, Gaen Chan S, Bing Yip Y, Yee Chan S, Sham A: Factors
associated with menopausal symptom reporting in Chinese
midlife women. Maturitas 2003;25(44):149-56.
5. Pien GW, Sammel MD, Freeman EW, Lin H, De Blasis TL.
Predictors of sleep quality in women in the menopausal transi-
tion. Sleep 2008;31:991-9.
6. Carratú P, Tedeschi E, Resta O. Excessive daytime sleepiness in
women without OSA. Chest 2009;136:648-9.
7. Ensrud KE, Stone KL, Blackwell TL, et al. Frequency and se-
verity of hot lashes and sleep disturbance in postmenopausal
women with hot lashes. Menopause 2009;16:286-92.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
15
8. Vgontzas AN, Liao D, Bixler EO, Chrousos GP, Vela-Bueno A.
Insomnia with objective short sleep duration is associated with
a high risk for hypertension. Sleep 2009;32:491-7.
9. Gapstur RL. Symptom burden: a concept analysis and implica-
tions for Oncology Nurses. Oncol Nurs Forum 2007;34:673-80.
10. Pereira WMP, Shmitt ACB, Buchalla CM, Reis AOA, Aldrighi
JM. Ansiedade no climatério: prevalência e fatores associados.
Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum 2009;19(1):89-
97.
11. Galvão LLLF. Tradução, adaptação e validação da versão brasi-
leira do questionário utian qualityof life (UQOL) para avaliação
da qualidade de vida no climatério. [Dissertação]. Natal: Uni-
versidade Federal Rio Grande do Norte; 2007.
12. Bertolazi AN, Fagondes SC, Hof LS, Pedro VD, Barreto SSM,
Jhons MW. Validação da escala de sonolência de Epworth em
português para uso no Brasil. J Bras Pneumol 2009;35(9).
13. Smith AJ, Hall DR, Grové C. Postmenopausal hormone therapy
and quality of life. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2006:95:267-71.
14. Tavares DMS et al. Incapacidade funcional entre idosos resi-
dentes em um município do interior de Minas Gerais. Texto
Contexto Enfermagem 2007:16(1):32-9.
15. Benedetti TBR et al. Valores Normativos de Aptidão Funcional
em Mulheres de 70 a 79 anos. Revista Brasileira de Cine antro-
pometria & Desempenho Humano 2007;9(1):28–36.
16. American College of Sports Medicinais. Posicionamento oicial:
exercício e atividade física para pessoas idosas. 2010. P.1-34.
17. Palma DB, Tiba PA, Machado BR, Tuik S, Suchecki D. Reper-
cussões imunológicas dos distúrbios do sono: o eixo hipotálamo-
-pituitária-adrenal como fator modulador. Rev Bras Psiquiatr.
2007;29(Supl I):S33-8.
18. Mosmann A, Antunes C, Oliveira D, Neves CLM. Atuação
isioterapêutica na qualidade de vida do paciente ibromiálgico.
Scientia Medica 2006;16(4).
19. Marques AP, Matsutani LA, Ferreira EAG, Mendonça LLF. A
isioterapia no tratamento de pacientes com ibromialgia: uma
revisão de literatura. Rev Bras Reumatol 2002;42(1).
20. Araújo CLO, Ceolim MF. Qualidade do sono em idosos resi-
dentes em instituição de longa permanência. Rev Esc Enferm
USP 2010;44(3):619-26.
21. Johns M, Hocking B. Excessive daytime sleepiness. Dayti-
me sleepiness and sleep habits of australian workers. Sle-
ep1997;20(10):844-9.
22. Mello AF, Juruena MF, Pariante CM, Tyrka AR, Price LH,
Carpenter LL, Del Porto JA. Depressão e estresse: existe um
endofenótipo? Rev Bras Psiquiatr 2007;29(Supl I):S13-8.
23. Silva JGFB. A inluência de um programa de treinamento de
força muscular, nas fases neurogênicas e miogênicas sobre os
níveis de IGF-1 em idosos sedentários. [Tese]. Corumã, Espa-
nha: Faculdade de Ciências do Esporte e Educação Física; 2008.
16 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 3

Recursos isioterapêuticos disponíveis

para trabalho de parto: uma revisão
Physiotherapy resources available for labor: a review
Victor Hugo Brito de Oliveira*, Débora Luciana dos Santos Brandão**, Gentil Gomes da Fonseca Filho*,
Maria hereza Albuquerque B. C. Micussi***, Elizabel de Souza Ramalho Viana****, Lílian Lira Lisboa*****

*Graduando do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Fisioterapeuta graduada em Fisioterapia
pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, ***Doutoranda do Programa de pós-graduação em Ciências da Saúde - Uni-
versidade Federal do Rio Grande do Norte, ****Docente adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte, *****Docente assistente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo
Ao longo do tempo, medidas não farmacológicas têm sido
utilizadas para reduzir a dor do parto. Apesar dos relatos de que
alguns destes métodos reduzem a dor, aumentam a satisfação
materna e melhoram os resultados obstétricos, estes têm recebido
pouca atenção na literatura médica e não são comumente disponí-
veis para as mulheres no Sistema Único de Saúde. O obetivo deste
estudo é realizar uma revisão da literatura sobre o tema, buscando
veriicar o que a literatura apresenta sobre os efeitos dos recursos
isioterapeuticos durante o trabalho de parto. A revisão nos permitiu
concluir que a posição vertical, deambulação, exercícios respiratórios,
TENS, massagens, banhos de imersão, crioterapia e acupuntura, são
recursos terapeuticos não-invasivos capazes de reduzir a percepção
dolorosa, diminuir o tempo do trabalho de parto e proporcionar
conforto às parturientes.
Palavras-chave: parto, dor, isioterapia.
Abstract
hroughout time, nonpharmacological measures have been used
to reduce the pain of childbirth. Despite reports that some of these
methods reduce pain, increase customer satisfaction and improve
maternal obstetric outcomes, they have received little attention in
the medical literature and are not commonly available to women in
the Sistema Único de Saúde. he objective of this literature review
was to study the efects of physiotherapeutic resources during labor.
he review allowed us to conclude that upright walking, breathing
exercises, TENS, massage, baths, cryotherapy and acupuncture,
therapeutic resources noninvasive ar able to reduce the perception
of pain, shorten labor and provide comfort of patients.
Key-words: childbirth, pain, physiotherapy.

Endereço para correspondência: Lílian Lira Lisboa Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Av. Senador Salgado Filho, 3000, 59072-970
Natal RN E-mail: lisboa.lilian@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
Historicamente, o acompanhamento do trabalho de parto
e parto ocorria no ambiente domiciliar, no qual a mulher
era apoiada pelos familiares e assistida por outra mulher de
maior experiência ou a parteira, que conheciam a gravidez
e o puerpério por experiência própria. No século XX, mais
expressivamente depois da Segunda Guerra Mundial, em
nome da redução das elevadas taxas de mortalidade materna
e infantil, ocorre a institucionalização do parto, passando do
domicilio para o hospital [1].
Ao sofrer essa mudança, o cenário do nascimento passou
a ser um ambiente estressante, onde a parturiente era orien-
tada a manter-se horizontalizada, movimentar-se o mínimo
possível, isolar-se de seus familiares, permanecer em jejum,
e submeter-se a intervenções farmacológicas e invasivas,
aspectos esses que contribuem para o sentimento de temor,
que gera a dor, uma vez iniciada, aumenta o temor, dando
origem a um círculo vicioso.
A partir da década de 1980 ocorreu um movimento mun-
dial em prol da humanização do parto e nascimento, uma
preocupação crescente em dar lugar a novos paradigmas que
considerassem e valorizassem o ser humano em sua totalidade,
e que estimulassem os proissionais de saúde a repensarem sua
prática, buscando a transformação da realidade no cotidiano
do cuidado. A avaliação cientíica das práticas de assistência
evidenciou a efetividade e a segurança de uma atenção ao parto
com um mínimo de intervenção sobre a isiologia, e de muitos
procedimentos centrados nas necessidades das parturientes.
Isto resultou em um novo paradigma de assistência ao parto,
denominado de humanista [2].
Segundo o Ministério da Saúde [3], a humanização seria
receber com dignidade a mulher, seus familiares e o recém-
-nascido, exercendo uma atitude ética e solidária por parte
dos proissionais, de modo a criar um ambiente acolhedor e
a instituir rotinas hospitalares que rompam com o tradicional
isolamento imposto à mulher. Evitar práticas intervencionis-
tas desnecessárias, que não beneiciam a mulher e o recém-
-nascido.
Apesar dos esforços e das campanhas educativas, a as-
sistência proissional atual ao processo parturitivo ainda se
faz muitas vezes organizada em função das necessidades das
instituições e não das parturientes, e por isso vem exigindo
atitudes e procedimentos que priorizem a qualidade da aten-
ção prestada, ultrapassando o modelo de atenção centrado
apenas no monitoramento e controle de risco, em favor de
procedimentos preventivos em direção à saúde [4].
A dor durante o trabalho de parto e parto é um impor-
tante sintoma que pode ser vivenciado de forma positiva pela
parturiente e por seus familiares. Para tal, ela deve estar pre-
parada e ciente da necessidade de manter-se calma e relaxada
durante toda evolução do processo. O emprego de métodos
que permitem vencer a dor de maneira não-medicamentosa é
aconselhado por muitos pesquisadores, que são unânimes em
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
17
apontar os efeitos colaterais que os medicamentos analgésicos
e anestésicos podem causar à mãe e ao feto durante o processo
de parturição [5,6].
A intervenção isioterapêutica na assistência obstétrica de
baixo risco valoriza a responsabilidade da gestante no processo,
por meio do uso ativo do próprio corpo. A mobilidade cor-
poral durante o processo de parturição envolve interação de
fatores isiológicos, psicológicos, culturais e principalmente o
apoio e orientação da equipe obstétrica. A ação do isiotera-
peuta é um fator estimulante para que a mulher se conscientize
de que seu corpo ativo pode ser uma ferramenta para facilitar
o processo do trabalho de parto e trazer-lhe satisfação com a
experiência do nascimento [5].
Alguns trabalhos descrevem técnicas isioterapêuticas, que
são estratégias não farmacológicas, como métodos no alívio
da dor, sendo de grande aceitação pelas gestantes de baixo
risco obstétrico. Dentre eles estão o estímulo a deambulação,
adoção de posturas verticais, exercícios respiratórios, analgesia
através da neuroeletroestimulação transcutânea (TENS), mas-
sagens, banhos quentes, crioterapia e relaxamento, exercícios
respiratórios, relaxamento muscular, massagem lombossacral
e banho de chuveiro [5,6].
Assim, o objetivo deste trabalho é realizar uma revisão
de literatura cientíica nacional e internacional, veriicando
quais técnicas utilizadas por isioterapeutas na assistência ao
trabalho de parto em gestações de baixo risco, promovem me-
lhor evolução do trabalho de parto de forma efetiva e segura.
Metodologia
O presente estudo caracteriza-se como sendo revisão de
literatura em que foram consultados as bases de dados Me-
dLine/PubMed, Lilacs/SciELO e BIREME foram consultados
à procura de artigos nacionais, internacionais e das melhores
evidências cientíicas, as quais foram classiicadas de acordo
com o tipo de técnica. A consulta foi feita entre os meses
de abril a junho de 2011, considerando-se palavras-chave
que pudessem contemplar o maior número de artigos sobre
o tema. Foram encontrados 24 artigos com as seguintes
palavras-chave: “trabalho de parto”, “parto” e “parto normal”.
Para condutas particulares, empregaram-se descritores como
“deambulação”, “verticalização”, “neuroestimulação trans-
cutânea”, “massagem”, “banho de imersão”, “crioterapia” e
“acupuntura”. Os critérios de inclusão foram o estudo está
entre 1975 a 2007 e apresentar metodologia deinida, Já os
critérios de exclusão foram não se encaixar nos critérios de
inclusão e os que eram revisão sistemática.
Resultados e discussão
Foram encontrados 21 artigos dos quais, 9 abordam
deambulação/verticalização, 5 pesquisaram a inluência de
exercícios respiratórios no parto, 3 eram sobre banhos de
imersão, 2 investigaram a eicácia da massagem, 1 sobre crio-
18 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
terapia e 1 acerca da eletro-acupuntura. Os resultados serão
apresentados em forma de tópicos de acordo com o tipo de
prática (Tabela I).
Deambulação / Verticalização
O movimento de caminhar associado à ação da gravidade,
e o aumento do canal de parto, este último proporcionado pela
posição de cócoras, são considerados os principais motivos de
benefícios da postura ativa da mulher durante o trabalho de
parto, pois estão ligados principalmente à menor duração do
período de dilatação, expulsivo e melhor dinâmica da contra-
tilidade uterina. Além disso, favorecem a diminuição do uso
de analgesia em mulheres que utilizaram as posturas verticais
no primeiro e segundo estágios do trabalho de parto [6,8,9].
Na posição vertical há menos irregularidade na contrati-
lidade uterina em sua forma e ritmo, podendo ser consequ-
ência da melhor irrigação sanguínea do útero nesta posição.
Acredita-se que a mobilidade materna e a liberdade de mo-
vimento facilitam a “adaptação” e o encaixe do bebê à pelve
materna e ao canal de parto, visto que a mobilidade pélvica
é diferente nas diversas posturas que a mulher pode assumir
durante o trabalho de parto [6,9].
Bio et al. [7], veriicou num ensaio clínico controlado
prospectivo com 100 mulheres em fase ativa do trabalho
de parto, que a média de duração da fase nas parturientes
estimuladas a assumir posicionamentos verticais foi menor
em relação as que pertenciam ao grupo controle, concluindo
que a mobilidade adequada da parturiente inluencia de
maneira positiva o trabalho de parto, uma vez que melhora
a evolução da dilatação, diminuindo a duração da fase ativa
do trabalho de parto.
Contrapondo essas airmações, Molina et al. [10] relatou
que a maioria de suas pacientes preferiram a posição horizon-
tal à posição vertical durante o primeiro estágio do trabalho
de parto, sendo tal preferência mais marcante após 5 cm de
dilatação cervical.
Bloom et al. [11], num estudo randomizado de caminhar
durante o trabalho ativo para determinar se ele alterou a dura-
ção do trabalho ou outros desfechos maternos ou fetais, 380
partirientes deambularam entre 46 e 56 minutos, enquanto
que 156 mulheres receberam apenas os cuidados habituais da
equipe de enfermagem. Não observou-se diferença signiica-
tiva na duração da primeira fase do trabalho (6,1 horas em
ambos os grupos, P = 0,83), na necessidade de ocitocina, no
uso de analgésicos e uso de fórceps. Os resultados dos bebês
também foram semelhantes nos dois grupos de estudo.
Segundo Helman [12] a dor é uma experiência subjetiva
sobre qual se pode identiicar comportamentos diferentes,
que variam segundo a cultura e a época. Com base nessa
concepção de dor podemos compreender porque os resultados
das pesquisas nem sempre são uniformes.
Em revisão sistemática de estudos sobre o posicionamento
da parturiente durante o segundo estágio do trabalho de parto,
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
autores concluíram que o posicionamento vertical reduziu o
tempo expulsivo, diminuiu o índice de partos instrumenta-
lizados, de uso de ocitócitos, de episiotomia e da intensidade
da dor referida no período expulsivo. Entretanto aumentou
a perda sanguínea materna [6].
Exercícios respiratórios
A respiração tem importância fundamental du-
rante o trabalho de parto e o parto, por promover
o relaxamento, obter concentração, diminuir riscos
de trauma perineal no momento expulsivo e melho-
rar a oxigenação sanguínea da mãe e do feto [9,14].
Para alguns autores, não existe técnica respiratória ideal a
ser recomendada durante o trabalho de parto. O que deve
ser estimulado pelo isioterapeuta, desde o pré-natal, é o uso
adequado dos músculos respiratórios, através da respiração
espontânea, diafragmática, natural e leve, para que no mo-
mento do parto a mulher já esteja conscientizada e consiga
desviar a atenção das dores e beneicie a sua oxigenação e a
do bebê [13].
Calais-German [15] defende o uso da respiração torácica
ampla durante as contrações, pois assim a parturiente estaria
aliviando a pressão do diafragma sobre o fundo uterino,
mantendo a oxigenação sanguínea. Já para o intervalo entre
as contrações a recomendação continua sendo a respiração
abdominal ou diafragmática por ser levemente mais profunda
e que promove maior relaxamento.
Almeida et al. [16] airma que por muito tempo, a respira-
ção rápida e supericial, conhecida como “cachorrinho”, antes
preconizada foi abandonada, pois leva a um rápido aumento
da taxa respiratória e uma redução da profundidade interfe-
rindo na isiologia da respiração e nas trocas gasosas, podendo
levar à hipocapnia, resultando em alcalose respiratória que tem
como sinais e sintomas: tonturas, entorpecimento, parestesia
e espasmo muscular, tensão, exaustão e ansiedade. Além de
reduzir o luxo de sangue e consequentemente o volume de
oxigênio disponível tanto para a mãe quanto para o feto.
Reberte et al. [14] também alegou que a respiração rápida e
supericial, estaria indicada estritamente nos casos de períodos
expulsivos muito rápidos, em que se pretende proteger o períneo
do alongamento súbito e facilitar um desprendimento suave e
relaxado da cabeça fetal. Os esforços expulsivos seriam inter-
calados por períodos de respiração ofegante, dando assim aos
tecidos, tempo para relaxar, se adaptar e distender sob pressão.
Sabatino et al. [6] defende que durante o período expulsi-
vo a utilização da respiração também é fundamental, pois se
sabe que os puxos (esforços expulsivos), realizados através da
prensa abdominal, se somam às contrações uterinas. Quando
os puxos são espontâneos ou involuntários, a parturiente, a
cada contração, consegue realizar um maior número de es-
forços que por serem de curta duração não produzem grande
impacto cardiovascular. Já quando os puxos são dirigidos, a
parturiente acaba realizando a Manobra de Valsalva (aumento
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 19

Tabela I - Resultados encontrados sobre o tema de acordo com o tipo de prática.

Pesquisador Ano Técnica Conclusão
Albers L et al. 1997 Deambulação Mulheres que deambularam durante o trabalho de parto tiveram 50%
menos incidência de parto cesárea
Allahbadia GN 1992 Deambulação e cócoras Menor duração da primeira e segunda fase do trabalho de parto nas
et al. parturientes que deambularam e assumiram a posição de cócoras quando
comparadas ao grupo controle.
Almeida et al. 2005 Técnicas de respiração e A redução do hormônio ACTH com alívio parcial do estresse do grupo
relaxamento experimental, sugere a interferência das técnicas de respiração e relaxa-
mento.
Almeida et al. 2005 Técnicas de respiração e A intensidade de dor não foi reduzida no grupo experimental, mas promo-
relaxamento veram ao GE a manutenção de nível baixo de ansiedade por maior tempo
da parturição.
Bio ER et al. 2006 Posturas verticais e mobili- O grupo experimental teve aumento de tolerância à dor e menor duração
dade pélvica da fase ativa do trabalho de parto.
Bonfim-Hipólito 1998 Sedestação / Verticalização Não houve diferenças estatisticamente significativas na duração do traba-
S lho de parto, perda de sangue e trauma perineal entre os dois grupos.
Bloom et al. 1998 Deambulação Não foram observadas diferenças significativas na duração da primeira
fase do trabalho de parto, no uso de ocitocina e analgésicos.
Cassol EGM 2001 Prensa abdominal, relaxa- Foi observado menor duração da trabalho de parto.
et al. mento do assoalho pélvico
e respiração

Chang MY et al. 2002 Massagem Diminuição da ansiedade e das reações de dor durante as fases latente,
ativa e de transição.
Diaz AG et al. 1980 Verticalização (sedestação, Duração da primeira fase do trabalho de parto reduzida em 25%.
ortostatismo ou deambulação)
Gupta JK et al. 2007 Verticalização Redução do tempo de expulsão, menor o índice instrumentalização, uso
de ocitócitos, de episiotomia e da intensidade da dor referida no período
expulsivo.
Hansen SL et al. 2002 Exercícios respiratórios (an- Menor período expulsivo, menos lacerações e menor percepção de cansa-
tes da prensa abdominal). ço pelas primíparas

Knobel R 2002 Eletro-acupuntura Maior alívio da dor, menor necessidade de analgésicos e 50% menos
incidência de cesárea.
Mendez -Bauer 1975 Verticalização (ortostatismo) Menor percepção dolorosa quando comparada ao grupo controle.
C et al.
Molina FJ et al 1997 Verticalização Grande parte das pacientes sentiram menos dor em posições horizontais.
Nunes S et al. 2007 Crioterapia As parturientes verbalizaram significativa diminuição da dor e relaxamento
global.
RMB et al. 2007 Exercícios respiratórios, rela- Demonstraram ser efetivas na redução da dor dessas parturientes.
xamento muscular, massa-
gem lombossacral e banho
de chuveiro.
Silva FMB et al. 2008 Banho de imersão Alívio da dor e menor duração das contrações no grupo experimental.
Field et. al. 1997 Massagem Massagem frequente de um parceiro pode reduzir a dor do parto, a ansie-
dade, e duração, e melhorar os resultados pós-parto
Lenstrup et al. 1987 Banho de imersão O grupo de banho relatou alívio significativo da dor, enquanto os escores
do grupo não-banho a dor aumentou.
Eriksson et al. 1997 Banho de imersão O banho durante a primeira etapa do trabalho deve ser preferencialmente
utilizado após uma dilatação cervical de 5 cm para evitar o trabalho de
parto prolongado, e um aumento do uso de ocitocina e analgesia epidural.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

20 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
da pressão intra-abdominal por bloqueio da expiração e con-
tração de abdominais), por maior período de tempo que por
sua vez gera um grande impacto na oxigenação sanguínea e
no sistema cardiovascular, prejudicando o binômio mãe-bebê.
Em estudo realizado no Intermountain Health Care, (USA)
foram reunidas 252 parturientes, todas submetidas à analgesia
peridural e divididas em dois grupos: puxos espontâneos ou
puxos dirigidos. Os autores concluíram que as parturientes que
tiveram puxos espontâneos apresentaram menos sinais de fadiga
e menos desacelerações cardíacas fetais. Entretanto, tiveram o
período expulsivo mais prolongado [17].
Outros pesquisadores airmam que é importante que haja
sincronia entre puxos, prensa abdominal e relaxamento da
musculatura perineal para que ocorra diminuição do período
expulsivo e menor chance de parto instrumentalizado ou com
manobra de Kristeller (compressão manual sobre fundo ute-
rino feita durante o período expulsivo do trabalho de parto,
para empurrar o bebê em direção à vagina da mãe) [18].
Não há dados que apóiem o direcionamento do esforço
de expulsão durante o segundo estágio do trabalho de parto
e algumas evidências sugerem que ela pode ser prejudicial.
Segundo os autores, em partos eutócitos de gestações de baixo
risco, essa prática não deve ser incentivada. A recomendação
genérica é permitir que a mulher faça esforços de puxo mais
curtos e principalmente de forma espontânea [14].
Estudos sugerem que o relaxamento associado aos exer-
cícios respiratórios promove alívio do estresse da parturiente
ao diminuir a secreção de hormônio adrenocorticotróico
(ACTH), que atua no mecanismo do estresse em resposta à
dor, tanto na fase latente quanto na ativa [17,19].
Analgesia através de eletroestimulação
(TENS)
Dentre as várias alternativas para controle da dor durante
do trabalho de parto, a TENS surge como um recurso atra-
ente. A Neuroeletroestimulação Transcutânea é um método
não-farmacológico empregado no alívio da dor pela qual
alguns isioterapeutas em obstetrícia optam. A TENS induz
analgesia por meio da ativação de receptores sensoriais pe-
riféricos, agindo através do fenômeno da comporta de dor,
induzindo a produção de endorinas [20].
Apesar de apresentar o maior número de estudos controla-
dos as evidências cientíicas para o uso continuado do TENS
no tratamento da dor obstétrica são insuicientes, porém não
há sentido em descartar o uso do TENS, até que discrepâncias
entre, a experiência clínica, a satisfação das pacientes e as
evidências cientíicas sejam esclarecidas, visto que na prática
clínica os resultados são animadores [13].
Massagens
A massagem sempre foi um dos meios mais instintivos de
aliviar a dor, uma vez que atua na analgesia, reduz a ansie-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
dade, promove relaxamento muscular, otimiza a consciência
corporal e promove equilíbrio entre sistema simpático e
parassimpático. Embora não exista consenso relacionando
riscos e benefícios da massagem durante o trabalho de parto,
clinicamente observa-se que essa técnica tranquiliza a partu-
riente, suavizando a dor, a ansiedade, e conduzindo de modo
aceitável o trabalho de parto. [23]
Chang et al. [23], em seu estudo realizado em Taiwan,
observou-se diminuição da ansiedade e das reações de dor
durante as fases latente, ativa e de transição, no grupo de
mulheres que receberam massagem, servindo também como
um suporte psicológico benéico para o trabalho de parto.
Field et al. [24] em um ensaio clínico randomizado con-
trolado no qual as parturientes receberam massagem de seus
parceiros, observou que as pacientes massageadas apresenta-
ram alívio emocional e físico signiicativo, conforme relatado
pelas próprias mulheres, e avaliados pelos seus parceiros e um
observador cego.
Banho de imersão
Durante o trabalho de parto, a água morna reduz a
sensibilidade dolorosa da parturiente com diminuição da
atividade simpática através da modiicação da transmissão
aferente nociceptiva mais lenta, e eleva os níveis de encefalinas
e endorinas endógenas. A utilização do chuveiro, deixando
a água cair sobre as costas da gestante, alivia a dor lombar,
queixa presente em um terço das parturientes no primeiro
estágio do parto, geralmente em consequência da apresentação
posterior da cabeça do feto (ODP), provavelmente devido à
demora na rotação do pólo cefálico [25].
Silva et al. [19] por meio de ensaio-clínico realizado numa
maternidade pública da cidade de São Paulo, com o objetivo
de identiicar a inluência do banho de imersão na duração do
primeiro período clínico do trabalho de parto e na frequência
e duração das contrações uterinas, observou-se que o banho
de imersão é uma opção viável para o conforto da parturiente,
visto que apresenta as vantagens de reduzir e postergar o uso
de fármacos no controle da dor, proporcionando condições
para a colaboração ativa da parturiente e permitindo maior
participação do acompanhante.
Eriksson et al. [26], em estudo randomizado prospectivo
estudo-piloto realizado com 200 pacientes, concluiu que o
banho durante a primeira etapa do trabalho deve ser prefe-
rencialmente utilizado após uma dilatação cervical de 5 cm
para evitar o trabalho de parto prolongado, e um aumento
do uso de ocitocina e analgesia epidural [26].
Crioterapia
O emprego do gelo consiste num método bastante
disseminado de promover analgesia. Fisiologicamente ele
é responsável por reduzir a via nervosa aferente nociceptiva
por redução metabólica e isquemia, em função da intensa
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
vasoconstrição. As parturientes têm a possibilidade de usar
compressas frias ou pacote de gel congelado para reduzir a dor.
A crioterapia é uma técnica inócua e reconfortante, devendo
se manipulanda de forma correta para evitar a formação de
queimaduras. A prática não impede o uso associado de téc-
nicas analgésicas mais eicazes [25].
Nunes et al. [27] realizou um estudo no Hospital Ma-
ternidade Carmela Dutra, no Rio de Janeiro, um estudo
exploratório utilizando o gelo como recurso para alívio da
dor e foram veriicados possíveis efeitos sobre a evolução
do trabalho de parto e peril biofísico do feto. Concluiu-se
que a crioterapia pode ser aplicada para alívio da dor no
parto, pois proporciona o relaxamento global das partu-
rientes, sem gerar quaisquer efeitos indesejados sobre o
peril biofísico do feto.
Acupuntura
Uma alternativa, que está se difundindo progressivamente
no Ocidente, é a acupuntura. É uma prática terapêutica mi-
lenar inserida no conjunto de conhecimentos da Medicina
Tradicional Chinesa que visa a cura de patologias através da
estimulação de determinados pontos na pele [20].
Knobel [20] em seu ensaio clínico se propôs a avaliar os
resultados da acupuntura no alívio da dor no trabalho de
parto em 60 parturientes primíparas distribuídas de maneira
aleatória em um grupo que recebia aplicação de eletroacu-
puntura sacral e outro em que a aplicação era simulada. A
autora observou que o grupo que recebeu acupuntura apre-
sentou maior proporção de alívio da dor e maior proporção
de médicos consideraram o tratamento como eicaz, 30 e 60
minutos após aplicação. A partir desse resultado, a pesquisado-
ra concluiu que a acupuntura pode contribuir para diminuir
a dor no período de dilatação.
Conclusão
A atenção física e emocional oferecida pelo isioterapeuta
durante o trabalho de parto de baixo risco parece cooperar
para a humanização do parto ao promover à parturiente
bem-estar físico, redução das sensações dolorosas, redução
do medo e ansiedade e segurança, uma vez que os riscos
das intervenções medicamentosas e invasivas são deixadas
de lado. Além disso, a assistência isioterapêutica contribui
para fazer do trabalho de parto um processo mais ativo,
natural e positivo, permitindo uma vivência satisfatória na
vida social e familiar da parturiente. Cremos que o isio-
terapeuta é um proissional de saúde que dispõe de todo
o conhecimento para oferecer um atendimento eiciente e
seguro, valorizando métodos não-farmacológicos de alívio
da dor no trabalho de parto.
Apesar da escassez de estudos relativos ao tema, pode-
-se concluir que os recursos abordados podem favorecer
uma melhor evolução do parto normal. Porém ainda te-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
21
mos um longo caminho a percorrer até que os gestores de
maternidades se convençam da importância e necessidade
de oferecer um atendimento obstétrico mais completo e
acolhedor.
Referências
1. Tanaka ACA. Maternidade: dilema entre nascimento e morte.
São Paulo: Editora Hucitec/Rio de Janeiro: ABRASCO; 1995
2. D a v i s - F l o y d R. The technocra-
tic, humanistic, and holistic paradigms of
childbirth. Int J Gynecol Obstet 2001, 48 (Suppl.):S33-S52,
3. Ministério da Saúde (BR). Parto, aborto e puerpério: assistência
humanizada à mulher. Brasília (DF): Ministério da Saúde, 2003.
4. Bio ER. Intervenção Fisioterapêutica na assistência ao trabalho
de parto – São Paulo 2007.
5. Balaskas J. Parto ativo: guia prático para o parto natural. São
Paulo: Ground; 1993.
6. Sabatino H, Dunn PM, Barcia RC. Parto Humanizado: formas
alternativas. Campinas: Editora da UNICAMP; 2000]
7. Bio ER, Bittar RE, Zugaib M. Inluência da Mobilidade Materna
na duração da fase ativa do trabalho de parto. Rev Bras Ginecol
Obstet. 2006; 28(11): 671-679.
8. RMB Torres GV, Melo ES. Estratégias não farmacológicas no
alívio da dor durante o trabalho de parto: pré-teste de um ins-
trumento. Rev Lat Am Enfermagem. 2007; 15(6): 1150-1156.
9. Albers L, Anderson D, Cragin L, Daniels SM, Hunter C, Sedler
KD et al. he relationship of ambulation in labor to operative.
J. Nurse Midwifery. New York, v. 42, n. 1, p 4-8, 1997.
10. Molina FJ, Solá PA, Lopez E, Pires C. Pain in the irst stage of
labor: relationship with the patient’s position. J. Pain Symptom
Manag. New York, v. 13, n. 2, p.98-103, 1997.
11. Bloom SL, McIntire DD, Kelly MA. Lack of efect of walking
and labor to operative delivery. New England Journal of Medi-
cine. 1998; v. 339, n. 2, p. 76-79.
12. Helman CG. Cultura, saúde e doença. 2. ed. Porto Alegre:
Artes Médicas, 1994.
13. Castro AB. - Acupuntura e dor. Dor, 2:1-5, 1994
14. Reberte LM, Hoga LAK. O desenvolvimento de um grupo
de gestantes com a utilização da abordagem corporal. Texto
contexto - enferm. 2005; 14(2): 186-192.
15. Calais-German B. O Períneo Feminino e o Parto: elementos de
anatomia e exercícios práticos. São Paulo: Manole; 2005. Almei-
da NAM, Silveira NA, Bachion MM, Sousa JT. Concentração
plasmática do hormônio adrenocorticotróico de parturientes
submetidas a método não farmacológico de alívio da ansiedade
e dor no parto. Rev Lat Am Enfermagem 2005; 13(2): 223-228
16. Balaskas J. Parto ativo: guia prático para o parto natural. São
Paulo: Ground; 1993.]
17. Hansen SL, Clarck SL, Foster JC. Active pushing versus passive
fetal descent in the second stage of labor: a randomized control-
led trial. Obstet Gynecol. 2002 Jan; 99(1): 29-34]
18. Almeida NAM, Sousa JT, Bachion MM, Silveira NA. Utilização
de técnicas de respiração e relaxamento para alívio de dor e
ansiedade no processo de parturição. Rev Lat Am Enfermagem
2005; 13(1): 52-58.
19. Silva FMB, Oliveira SMJV. O efeito do banho de imersão na
duração do trabalho de parto. Rev Esc Enferm USP 2006;
40(1):57-63.
22 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

20. Knobel R. Técnicas de acupuntura para alivio da dor no trabalho
de parto – ensaio clínico [tese]. Campinas: UNICAMP [tese na
internet]. 2002 [acessado 2011 Abr 07].]
21. Nunes S, Vargens OMC. A crioterapia como estratégia para
alívio da dor no trabalho de parto: um estudo exploratório. Rev
Esc Enferm USP 2007 15(3):337-342.
22. Ministério da Saúde (BR). Parto, aborto e puerpério: assistência
humanizada à mulher. Brasília (DF): Ministério da Saúde, 2003
23. Chang MY, Wang SY, Chen CH. Efects of massage on pain and
anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan.
J Adv Nurs. 2002 Abr; 38(1): 68-73
24. T Field, M Hemandez-Reif, S Taylor, O Quintino and I. Bur-
man, Labor pain is reduced by massage therapy, J Psychosom
Obstet Gynecol 18 (1997), pp. 286–291
25. Vale NB. Analgesia Adjuvante e Alternativa. Rev Bras Anestesiol
2006; 56(5): 530-555.
26. M Eriksson, L Mattsson and L. Ladfors, Early or late bath during
the irst stage of labour: a randomised study of 200 women,
Midwifery 13 (1997), pp. 146–148.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 23

Artigo 4

Inluência da cinesioterapia sobre a dor

e qualidade de vida em mulheres grávidas
Inluence of cinesiotherapy on quality of life and pain
in pregnant women
Sayonara Rodrigues da Silva, Acd* Vanessa Patrícia Soares de Sousa, Ft, M.Sc.**, Dayse Aleixo Bezerra, Ft***,
Silvia Oliveira Ribeiro, Acd****, Elizabel de Souza Ramalho Viana, Ft., D.Sc.*****

*Acadêmica do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte/ Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí
(UFRN/FACISA), **Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte/ Faculdade
de Ciências da Saúde do Trairí (UFRN/FACISA), ***Fisioterapeuta do Centro de Reabilitação Infantil, Natal/RN, ****Aluna de
Iniciação Cientíica do Curso de Fisioterapia da UFRN, *****Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da UFRN

Resumo
Introdução: A gravidez caracteriza-se pela ocorrência de trans-
formações físicas, psicológicas e sociais as quais interferem na dor e
qualidade de vida (QV) da gestante. Objetivo: Analisar a inluência
de exercícios cinesioterapêuticos sobre dor e QV de mulheres grá-
vidas. Metodologia: Participaram do estudo 26 gestantes, entre 13 e
36 semanas de gestação, com faixa etária de 18 a 41 anos de idade,
que não apresentassem complicações gestacionais. A dor foi avaliada
pela Escala Analógica Visual (EVA) e a qualidade de vida, através
do SF-36, aplicados antes (SF-36A; EVAA) e após (SF-36D; EVAD)
o protocolo de exercícios terapêuticos. Para a análise estatística,
utilizaram-se os testes de Shapiro-Wilk T de Student para amostras
emparelhadas e de Wilcoxon. Resultados: Observou-se melhora
signiicativa da dor (EVAA: 5,1 ± 2,2; EVAD: 3,6 ± 2,2; p = 0,007) e
nos domínios “Aspectos Sociais (SF-36A: 71,6 ± 19,4; SF-36D: 82,2
± 17,2; p = 0,02), “Saúde Mental” (SF-36A: 69 ± 11,5; SF-36D:74 ±
8,8; p = 0,04) e “Estado Geral de Saúde” (SF-36A: 82,1 ± 4,2; SF-
-36D: 86,7 ± 3,6; p = 0,03) do SF-36 após o protocolo de exercícios.
Conclusão: Os resultados obtidos desse estudo sugerem que a prática
de exercícios cinesioterapêuticos melhora a qualidade de vida da
gestante e atenua os incômodos dolorosos característicos da gravidez.
Palavras-chave: Gestação, dor, qualidade de vida, exercícios.
Abstract
Introduction: Pregnancy is characterized by the occurrence of
physical, psychological and social conditions which interfere with
pain and quality of life (QOL) of the pregnant woman. Objective:
To analyze the inluence of exercise on pain and QOL pregnant
women. Methodology: he study included 26 pregnant women
between 13 and 36 weeks of gestation, 18 to 41 years old, without
pregnancy complications. Pain was assessed by Visual Analogue
Scale (VAS) and quality of life by SF-36, applied before (SF-36B;
VASB) and after (SF-36A; VASA) protocol therapeutic exercise. For
statistical analysis was used the Shapiro-Wilk tests, T-test for paired
samples and Wilcoxon. Results: here was signiicant improvement
in pain (VASB: 5.1 ± 2.2; VASA: 3.6 ± 2.2, p = 0.007) and in the
ields “Social Aspects” (SF-36B: 71.6 ± 19.4, SF-36A: 82.2 ± 17.2,
p = 0.02), “Mental Health” (SF-36B: 69 ± 11.5, SF-36A: 74 ± 8.8, p
= 0. 04) and “General Health” (SF-36B: 82.1 ± 4.2, SF-36A: 86.7 ±
3.6, p = 0.03) of the SF-36 after the exercise protocol. Conclusion:
he results of this study suggest that exercise improves quality of
life of the mother and attenuates pregnancy painful disturbances.
Key-words: pregnancy, pain, quality of life, exercise.

Endereço para correspondência: Vanessa Patrícia S. de Sousa Departamento de Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio
Grande do Norte, Av. Senador Salgado Filho, 3000 caixa postal 1524 59072 -970 Natal RN, E-mail: vanessaisio@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

24 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A gravidez é um período em que o corpo da mulher passa
por profundas transformações hormonais e biomecânicas, as
quais interferem nos sistemas corporais acarretando alterações
que podem ou não se tornarem crônicas ao longo da vida
feminina. Dentre essas mudanças, destacam-se: dor lombar,
frouxidão ligamentar, fadiga e edema, afetando diretamente
a qualidade de vida da mulher [1,2]. As alterações muscu-
loesqueléticas mais comuns são: hiperextensão dos joelhos,
anteversão pélvica, tensão da musculatura paravertebral,
diástase dos músculos retos abdominais, alterações posturais,
deiciência dos músculos do assoalho pélvico e síndromes de
compressão neural [3,4].
A dor lombo-pélvica, presente em 70% das mulheres
grávidas, constitui-se uma das queixas mais comuns no
terceiro trimestre da gestação [5] e, quando não tratada de
maneira eicaz, pode impedir que a gestante tenha uma vida
normal, causando incapacidade motora, insônia, depressão
e interferindo de forma importante sobre a sua qualidade de
vida. Dentre as causas prováveis da lombalgia estão: aumento
do peso do útero, aumento da lordose lombar, alteração do
centro de gravidade e da postura, frouxidão da musculatura,
mudanças hormonais, mecânicas e vasculares [1,6].
Mediante todas essas mudanças ocorridas no período
gestacional, com destaque para a dor lombar, a Fisioterapia
pode intervir através de diversas modalidades terapêuticas
com objetivo de atenuar ou debelar os desconfortos mus-
culoesqueléticos presente durante o período gestacional,
evitando sua croniicação. Entre as técnicas isioterapêuticas, a
cinesioterapia visa desenvolver, restaurar, melhorar ou manter
a normalidade da força e resistência muscular, mobilidade e
lexibilidade, relaxamento, coordenação e habilidade motora.
As sobrecargas são adicionadas nos sistemas corporais de ma-
neira progressiva e apropriada visando atender as demandas
das atividades da vida diária (AVD’s) [2,7].
A prática de exercícios terapêuticos durante a gravidez pro-
porciona diversos benefícios tais como melhoria da qualidade
de vida, ajustes no sistema musculoesquelético [1,2,4,8], cons-
ciência corporal, proporcionando equilíbrio físico e psíquico,
redução dos sintomas de dor e/ou desconforto na gravidez e
puerpério [1], além de auxiliar contra a depressão puerperal
[8]. O American College of Obstetricians and Gynecologists
preconiza um programa de exercícios físicos (com atividades
aeróbica e anaeróbica) de intensidade moderada, com duração
de até 40 minutos e frequência de 3 a 5 vezes por semana [9].
Os estudos sobre qualidade de vida na gestação utilizando
o SF-36 são escassos, entretanto o questionário se propõe a
avaliar 8 domínios, sendo eles: Capacidade Funcional, Li-
mitação por Aspectos Físicos, Dor, Estado Geral de Saúde,
Vitalidade, Aspectos Sociais, Aspectos Emocionais e Saúde
Mental. O SF-36 é válido e sensível para avaliar a qualidade
de vida de gestantes [10,11] e indivíduos saudáveis ou por-
tadores de patologias [12].
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
É de grande relevância analisar a inluência dos exer-
cícios pré-natais sobre as alterações musculoesqueléticas
características do período gestacional, além da melhoria do
quadro doloroso imposto pelas mudanças físicas e isiológicas
características da gestação e sua repercussão na qualidade de
vida em tais mulheres. Diante do exposto, este estudo teve
como objetivo analisar a inluência da cinesioterapia sobre a
qualidade de vida e intensidade dolorosa durante o período
gestacional.
Material e métodos
O estudo realizado tratou-se de um pesquisa quase-
-experimental e teve como objetivo avaliar a inluência de
protocolo de exercícios isioterápicos sobre a qualidade de vida
e intensidade dolorosa em mulheres grávidas. A pesquisa foi
realizada no laboratório de Atendimento Materno-Infantil da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, no período
de jul/2007 a maio/2009, sendo aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes,
sob o protocolo de número 329/09.
A população do estudo constituiu-se de gestantes inscritas
no Curso Preparatório para a Gestação, Parto e Pós-parto
(CPGPP), promovido semestralmente pelo Departamento
de Fisioterapia da UFRN. O processo de amostragem carac-
terizou-se por ser do tipo não-probabilístico, resultando em
número amostral de 26 voluntárias, avaliadas antes e após a
aplicação de um protocolo de exercícios cinesioterapêuticos,
de acordo com o luxograma apresentado na Figura 1.
Figura 1 - Fluxograma do estudo.
Gestantes inscritas
no CPGPP Excluídas (n=20):
(n=46) Inelegíveis
Ausência de dor
Voluntárias lombo pélvica
selecionadas (n=3)
(n=26) Excesso de falta
(n=17)
Avaliação Inicial Avaliação Final
(n=26) (n=26)
Para participar do estudo, as voluntárias deveriam estar
entre a 13ª e 36ª semanas gestacionais; ter entre 18 e 41 anos
e não apresentar complicações obstétricas (risco de aborto,
hipertensão arterial grave induzida pela gravidez (HAIG),
toxemia gravídica, anemia grave e placenta prévia). Além
disso, somente entraram para a análise as que apresentaram
dor lombo-pélvica, medida subjetivamente por meio da Escala
Visual Analógica (EVA).
Foram excluídas do estudo gestantes que se desligaram vo-
luntariamente da pesquisa e aquelas que excederam o número
de três faltas durante a aplicação do protocolo de treinamento.
Todas as voluntárias assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Inicialmente, foi realizada uma avaliação individual
por meio de icha de avaliação previamente estruturada,
contendo dados clínicos e obstétricos. Posteriormente, foi
aplicado o questionário o Medical Outcomes Study Short-
-Form General Health Survey (SF-36). Este instrumento
abrange oito domínios, sendo estes: Capacidade Funcional,
Limitação por aspectos físicos, Dor, Estado Geral de Saúde,
Vitalidade, Aspectos Sociais e Saúde Mental. O escore varia
de 0 a 100, em que 0 representa a pior e 100, a melhor
qualidade de vida 11. A intensidade dolorosa foi obtida por
meio da Escala Visual de Analógica (EVA). Esta escala é
um instrumento simples, de fácil aplicação e válido para
detectar a intensidade dolorosa. É graduada de 0 (zero) a
10 (dez), em que 0 representa ausência de dor e 10, a dor
máxima suportada. A intensidade dolorosa é dividida em
categorias, onde: 0 é a ausência de dor; 1 a 2, a intensidade
é considerada leve; 3 a 7, moderada; 8 a 9, intensa; 10, in-
suportável. Este instrumento tem sido amplamente usado
para a avaliação da intensidade dolorosa em populações de
mulheres grávidas [13,14].
As gestantes participaram de 12 encontros, que acontece-
ram 3 vezes por semana, ao longo de um mês, com a duração
de 1h30min. Em tais ocasiões, eram ministradas palestras
com temas relacionados à gestação, parto e pós-parto. O
programa de exercícios cinseioterapêuticos seguiu uma se-
quencia pré-estabelecida para dias alternados, preservando o
mesmo horário para todos os encontros e grupos formados,
seguindo o ritmo circadiano das gestantes. A cada encontro,
de forma a contemplar todas as atividades físicas durante o
programa, foram realizados exercícios para a musculatura
do assoalho pélvico na bola suíça, exercícios respiratórios
(padrões diafragmático, costal e misto), alongamento e
fortalecimento de membros superiores (MMSS) e membros
inferiores (MMII).
Para a musculatura do assoalho pélvico, as gestantes foram
orientadas a sentar sobre a bola suíça e realizarem anterversão,
retroversão, inclinação lateral e circundução da pelve, associa-
das a contrações rápidas e, posteriormente, lentas. Realizou-se
3 séries de 10 repetições e, estabeleceu-se um tempo médio
de 6 segundos para as contrações sustentadas.
Para a musculatura de MMSS e tronco, foram reali-
zados exercícios de alongamento para deltóide posterior,
tríceps braquial, peitoral e grande dorsal, sendo realizadas
3 repetições com 15 segundos de sustentação, para cada
exercício. Para fortalecimento da musculatura, foram
feitas 3 séries de 10 repetições para os músculos: tríceps
braquial, bíceps braquial, peitoral e deltóide, com as
gestantes na posição sentada na bola suíça ou colchonete
durante a atividade.
Os exercícios de alongamento e fortalecimento de MMII
e tronco enfocaram os seguintes músculos: cadeias anterior
e posterior, grupo adutor e paravertebrais, sendo mantida a
mesma metodologia utilizada para MMSS e tronco. Os exer-
cícios foram realizados em ambiente ventilado e iluminado.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
25
A pressão arterial das gestantes foi veriicada antes, durante e
após os exercícios. Após os 12 encontros, todas as gestantes
foram reavaliadas.
Para a análise estatística, utilizou-se o programa Statistical
Package for Social Science for Windows (SPSS) versão 17.0, sen-
do realizada a análise descritiva, com seus respectivos valores
absolutos e relativos, através de medidas de tendência central
e dispersão. Foram selecionadas as seguintes variáveis para
análise: (1) categóricas – estado civil, escolaridade, atividade
física, paridade, trimestre gestacional e intensidade dolorosa;
(2) quantitativa – intensidade dolorosa, medida por meio da
EVA; qualidade de vida, representada pelo escore total do
Medical Outcomes Study Short-Form General Health Survey
(SF-36); Capacidade Funcional (CF), Limitação por aspectos
físicos (LAF), Dor (D), Estado geral de saúde (EGS), Vitali-
dade (V), Aspectos Sociais (AS), Aspectos Emocionais (AE)
e Saúde Mental (SM), obtidas pelo escore de cada domínio
do SF-36. Todas as variáveis foram mensuradas antes e após
as 12 sessões do protocolo de exercícios.
Foi realizado o teste de Shapiro-Wilk para testar a nor-
malidade das variáveis quantitativas. Para a comparação das
médias, antes e após o programa de exercícios pré-natais,
foi utilizado o teste t de Student para amostras pareadas. O
teste de Wilcoxon foi utilizado para comparar as posições
das médias, antes e após a intervenção, das variáveis LAS,
EGS e AE, devido a distribuição não-normal de tais dados.
Adotou-se um nível de signiicância de 5% de probabilidade
(p < 0,05). Para o cálculo do tamanho da amostra foram uti-
lizados dados obtidos do estudo-piloto, considerando como
variável principal a intensidade dolorosa, a saber: média da
diferença=1,2; desvio-padrão da diferença=2,2; poder do
teste=0,8 e nível alfa=0,05. Esses valores foram adicionados
ao programa Bioestat, versão 5.3, e, assim determinou-se uma
amostra de 19 sujeitos.
Resultados
A média das idades cronológica e gestacional das vo-
luntárias foi de, respectivamente, 28,1 ± 6,0 anos e 22,8 ±
6,9 anos. Os dados relacionados às características sociode-
mográicas e obstétricas das gestantes estão demonstrados
na Tabela I.
A queixa principal das participantes, obtida à pri-
meira avaliação, foi a dor, que apresentou frequência de
100% (n = 26). Outras queixas relacionaram-se com a
dor irradiada para membros inferiores (19,23%; n = 5),
micção frequente (7,6%; n = 2), fadiga (7,6%; n = 2)
e constipação (7,6%; n = 2). Sintomas como dores de
cabeça e nos pés, edema e pubalgia somaram 57, 97%
(n = 15) das demais queixas.
A distribuição categorizada, bem como a média da
intensidade dolorosa, antes e após o protocolo de exer-
cícios cinesioterapêuticos encontram-se apresentadas na
Tabela II.
26 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Tabela I - Frequências relativa e absoluta das variáveis sócio- Tabela III- Médias, desvio-padrão e nível de signiicância do escore
-demográicas e obstétricas para a amostra estudada (N = 26). total e dos domínios do SF-39 para a amostra estudada (n = 26).
N = 26 Variáveis Antes (média; Após (média; p-valor
Variáveis
n % DP) DP)
Estado civil SF-36T 107,5 (± 15,5) 110,1 (± 12,7) 0,30
Casada 18 69,2 Capacidade 54,2 (± 21,1) 52,6 (± 21,7) 0,66
Divorciada 8 30,8 funcional
Escolaridade Dor 51,0 (± 20,8) 57,7 (± 19,1) 0,09
Ensino Fundamental 1 3,8 Vitalidade 52,6 (± 14,1) 56,5 (± 14,9) 0,16
Ensino Médio 9 34,6 Aspectos sociais 71,6 (± 19,5) 82,2 (± 17,3) 0,02*
Ensino Superior 16 61,5 Saúde mental 69,0 (±11,5) 74,0 (± 8,8) 0,04*
Atividade Física SF-36T- Escore total do SF-36; *p-valor gerado pelo Teste T de Student
Sim 5 19,2 para amostras emparelhadas. Diferença estatisticamente significativa (p
Não 21 80,5 < 0,05).
Paridade
Nulípara 23 88,5 A comparação entre os valores dos domínios LAF, EGS e
Primípara 3 11,5 AE e o nível de signiicância estão apresentados na Tabela IV.
Trimestre gestacional
Segundo 16 61,5 Tabela IV - Mediana, erro-padrão e nível de signiicância do escore
Terceiro 10 38,5 dos domínios LAF, EGS e AE do SF-36 para a amostra estudada
(n = 26).
Tabela II - Distribuição categórica e média da intensidade do- Variáveis Antes Depois p-va-
lorosa (frequências absoluta e relativa) para a amostra estudada Z
(média;DP) (média; DP) lor
(n = 26). Limitações
Antes Após p-valor por aspectos 38, 4 (± 7,6) 39,4 (± 7,3) -0,053 0,98
Ausente - 15,4% (n = 4) - físicos
Leve 15,4% (n = 4) 15,4% (n = 4) - Estado geral
82,1 (± 4,2) 86,7 (± 3,6) -2,139 0,03*
Moderada 73,1% (n = 19) 69,2% (n = 18) ´- de saúde
Intensa 7,7% (n = 2) - - Aspectos
66,5 (± 8,4) 76,9 (± 7,1) -1,184 0,23
Insuportável 3,8% (n = 1) - - emocionais
LAF – Limitações por aspectos físicos; EGS – Estado Geral de Saúde; AE
EVA (média; DP) 5,1 (± 2,2) 3,6 (± 2,2) 0,007* – Aspectos Emocionais; DP – Desvio-padrão; *p-valor gerado pelo teste
EVA – Escala Visual Analógica. *p-valor gerado pelo Teste T de Student de Wilcoxon. Diferença estatisticamente significativa (p < 0,05).
para amostras emparelhadas. Diferença estatisticamente significativa (p
< 0,05). Discussão

A avaliação da qualidade de vida das gestantes foi rea-
lizada por meio do instrumento Medical Outcomes Study
Short-Form General Health Survey (SF-36), aplicado ao
início e ao término do programa de exercícios. Obteve-
-se resultado correspondente a um escore inicial médio
de 107,5 (± 15,5) e final de 110,1 (± 12,7). Entretanto
esta diferença não foi estatisticamente significativa (p
= 0,30). Em relação aos domínios do SF-36, observou-
-se melhora dos Aspectos Sociais e Saúde Mental, após
a aplicação do protocolo de exercícios. Esta diferença
mostrou-se estatisticamente significativa (p = 0,02 e
0,04, respectivamente).
As médias, desvios-padrão e nível de signiicância dos
domínios CF, D, V, AS e SM do SF-36, bem como do escore
geral do questionário, encontram-se apresentados na Tabela
III.
Este estudo de intervenção se propôs a avaliar a efetivi-
dade da cinesioterapia sobre a qualidade de vida e atenuação
das algias em gestantes. Evidências da literatura tratam da
crescente preocupação em se desenvolver programas de
prevenção e tratamento para as alterações decorrentes do
período gestacional, principalmente no que diz respeito à
sintomatologia dolorosa.
Os programas que envolvem educação da gestante quanto
às mudanças físicas e psicológicas decorrentes da gravidez,
bem como exercícios programados respeitando as diferenças
individuais, são avaliados como eicazes para a melhora da
qualidade de vida e atenuação dos incômodos dolorosos em
gestantes [2,15].
Na amostra estudada, todas as gestantes relataram sentir
dor, com a categoria moderada sendo a mais frequente. O local
mais comum de dor foi a região lombo-pélvica, conirmando
dados obtidos em estudos prévios que apontam uma faixa de
50% a 80% de dor nessa região [5,14]. As dores, comuns no

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
período gravídico, são decorrentes de uma combinação de
fatores mecânicos, hormonais, circulatórios e psicossociais
[7,15].
As alterações hormonais, como aumento do nível de
relaxina, levam ao relaxamento crescente dos ligamentos,
amolecimento cartilaginoso, aumento da mobilidade articular
e, consequentemente, das instabilidades posturais [1,15]. O
aumento da retenção hídrica provocado pela progesterona,
que afeta diretamente o sistema musculoesquelético, associado
com o crescimento do útero e das mamas, pode justiicar as
dores referidas pelas gestantes nas demais regiões corporais [14].
Após a realização do programa de exercícios, observou-se
diminuição signiicativa da intensidade dolorosa na amostra
estudada. Esses achados condizem com os dados obtidos
na literatura, os quais referem que programas de exercícios,
abrangendo educação, alongamento e fortalecimento, são
eicazes para a diminuição das queixas dolorosas na gestação.
Estudo realizado com 599 grávidas mostrou que o exercício
contínuo e bem orientado durante a gestação, promove
atenuação da fraqueza muscular, aumenta a lexibilidade do
dorso e membros inferiores, melhora a postura e diminui a
incidência de dor, resultando em maior habilidade da gestante
na realização das atividades da vida diária [16].
Estudos analisando os efeitos dos exercícios pré-natais
sobre a qualidade de vida da gestante são escassos na literatura.
São encontrados dados referentes a aspectos de depressão,
qualidade de vida em gestantes com doenças reumáticas, após
o parto e relacionados às exigências da gravidez e nascimento
do bebê [6,12,17,18], porém estudos com gestantes saudáveis
são raros.
Torkan et al. [17] compararam a qualidade de vida de
mulheres submetidas a dois tipos de parto (cesárea e normal) e
acharam que aquelas submetidas a parto normal apresentaram
melhor qualidade de vida, em relação às que tiveram parto
cesárea. Adicionalmente, Jomeen e Martin [18] concluíram
que a gravidez e nascimento são períodos de transição que
afetam a qualidade de vida da mulher, devido ao aumento
dos níveis de ansiedade e emoção.
Embora haja escassez de trabalhos relacionando direta-
mente exercício pré-natal e qualidade de vida, os benefícios do
exercício na saúde da gestante são bem conhecidos. Os dados
obtidos neste estudo corroboram com aqueles encontrados
na literatura onde ocorrem registros de aumento das queixas
relacionadas ao sistema musculoesquelético, principalmente
algias lombares, durante a gestação. Tal fato pode ser atribu-
ído à mudança do centro de gravidade, rotação anterior da
pelve, aumento da lordose lombar e elasticidade ligamentar
[8,19]. O exercício de intensidade leve a moderada previne o
aumento de peso, o aparecimento de dor lombar e mantém
a forma física [20].
Considerando a avaliação da qualidade de vida, antes e
após os exercícios, observou-se melhora signiicativa nos do-
mínios “Aspectos Sociais”, “Saúde Mental” e “Estado Geral de
Saúde” do SF-36. Relatos na literatura mostram que a prática
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
27
de exercícios durante a gravidez beneicia tanto a saúde mental
quanto emocional, além de diminuir a ansiedade característica
do período gestacional, reletindo-se na melhora do estado
geral de saúde [7,8].
Conclusão
Os resultados aqui obtidos sugerem que um programa
envolvendo educação em saúde e um protocolo de exercício
cinesioterapêutico especíico, de leve a moderada intensidade,
promove benefícios físicos e psíquicos durante a gravidez.
Desse modo, percebe-se a importância do proissional Fisiote-
rapeuta dentro da equipe multidisciplinar de atenção à mulher
grávida, tendo em vista, que técnicas especíicas usadas por
esses proissionais trazem inúmeros benefícios à gestante. O
gerenciamento adequado das principais queixas relacionadas
ao período gestacional pode evitar que as tais se perpetuem
após o término da gravidez.
Entretanto, vale ressaltar algumas limitações deste estudo
tais como a ausência de grupo controle e de acompanhamento
durante toda a gravidez. Por estas razões, torna-se necessária a
realização de mais estudos, direcionados ao assunto qualidade
de vida, dor e gestação, para melhor avaliação dos efeitos do
exercício terapêutico envolvendo esta temática.
Referências
1. Novaes FS, Shimo AKK, Lopes MHBM. Low back pain during
gestacion. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2006;14:620-4.
2. Conti MHS, Calderon IMP, Consonni EB, Prevedel TTS, Dal-
bem I, Rudge MVC. Efect of physiotherapeutic techniques on
musculoskeletal discomforts in pregnancy. Rev. Bras. Ginecol.
Obstet 2003;25:647-54.
3. Borg-Stein J, Dugan SA. Musculoskeletal aspects of pregnancy.
Am J Phys Med and Rehabil 2005;84:180-92.
4. Borg-Stein J, Dugan SA. Musculoskeletal disorders of preg-
nancy, delivery and postpartum. Am J Phys Med and Rehabil
2007;18:459-76.
5. Pitangui ACR, Ferreira CHJ. Physical therapy evaluation
in treatment of gestational low back pain. Fisioter Mov
2008;21:135-42.
6. Setse R, Grogan R, Pham L, Cooper LA, Strobino D, Powe
NR, Nicholson W. Longitudinal study of depressive symptoms
and health-related quality of life during pregnancy and after
delivery: he health status in pregnancy (HIP) study. Matern
Child Health J 2008;13:577-87.
7. Sabino J, Grauer J. Pregnancy and low back pain. Curr Rev
Musculoskelet Med 2008;1:137-141.
8. Lima FR, Oliveira N. Pregnancy and exercise. Rev Bras Reu-
matol 2005;45:188-90.
9. Artal R, O’Tool M. Guidelines of the American College of
Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy
and postpartum period. Br J Sports Med 2003;37:6-12.
10. Jomeen J, Martin CR. he factor structure of the SF-36 in early
pregnancy. J Psychosom Res 2005;59:131-8.
11. Ferreira PL. Development of the Portuguese version of MOS
SF-36. Part II: Validaton tests. Acta Med Port 2000;13:119-27.
28 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

12. Förger F, Stensen M, Schumacher A, Villiger PM. Impact if
pregnancy on health related quality of life evaluated prospecti-
vely in pregnant women with rheumatic diseases by the SF-36
health survey. Ann Rheum Dis 2005;64:1494-9.
13. Martins RF, Pinto e Silva JL. Tratamento da lombalgia e dor
pélvica posterior na gestação por um método de exercícios. Rev
Bras Ginecol Obstet 2005;27(5):275-82.
14. Martins RF, Pinto e Silva JL. Prevalência de dores nas costas na
gestação. Rev Assoc Med Bras 2005;51(3):144-7.
15. Martins RF, Pinto e Silva, JL. An exercise method for the tre-
atment of lumbar and posterior pelvic pain in pregnancy. Rev
Bras Ginecol Obstret 2005;27:257-87.
16. Mann L, Kleinpaul JF, Teixiera CS, Konopka CK. Lumbar-
-pelvic pain and physical exercise during gestation. Fisioter
Mov 2008;21:99-105.
17. Torkan B, Sousan P, Lamyian M, Kazemnejad A, Montazeri
A. Posnatal quality of life in women after normal delivery and
caesarean section. BCM pregnancy and childbirth 2009;9:1-7.
18. Jomeen J, Martin CR. he impact of choice of maternity care
on psychological health outcomes for women during pregnancy
and the postnatal period. J Eval Clin Pract 2008;14:391-8.
19. Tendais I, Figueiredo B, Mota J. Actividade física e qualidade de
vida na gravidez. Análise psicológica 2007;25:489-501.
20. Evenson KR, Moos MK, Carrier K, Riz AMS. Perceived barriers
to physical activity among pregnanct women. Matern Child
Health J 2009;13:364-75.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 29

Artigo 5

Avaliação da função sexual em mulheres no climatério

Evaluation of sexual function in climacteric women
Natalia Maria Barbosa Bezerra*, Andressa Gollo Signoretti**, Maria hereza Albuquerque B. C. Micussi***, Elizabel de Souza
Ramalho Viana***, Lílian Lira Lisboa*****

*Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Graduada em Fisioterapia pela Uni-
versidade Federal do Rio Grande do Norte, ***Docente adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte, ***8Docente assistente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo
Objetivo: Avaliar a função sexual das mulheres que se encontram
no período do climatério, utilizando o instrumento Quoeiciente de
Sexualidade- Versão Feminina (QS-F), investigando se existe relação
entre a função sexual e as variáveis sociodemográicas associadas.
Métodos: em um estudo observacional, analítico de corte transver-
sal, foram avaliadas 23 mulheres no período de março a abril de
2011. A amostra foi selecionada por conveniência, foram incluídas
mulheres de 45 a 65 anos, sexualmente ativas, sem histerectomia
prévia e concordância em participar da pesquisa. Os dados sociode-
mográicos investigados foram: faixa etária, escolaridade, estado civil
e prática de atividade física. Estes foram coletados juntamente com
a auto-aplicação do QS-F. A análise dos dados foi realizada com o
auxílio do programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS),
versão 18.0. Também foi utilizado o teste de U de Mann-Whitney
para investigar a diferenças entre grupos a im de comparar as va-
riáveis sociodemográicas quanto à função sexual, sendo o nível de
signiicância adotado p < 0,05. Resultados: a maioria das mulheres
participantes da pesquisa encontravam-se na faixa etária entre 45 e
54 anos (78,3%), tinham mais de 9 anos de estudo (78,3%), eram
casadas ou estavam em uma união estável (60,9%) e não praticavam
atividade física (73,9%). As mulheres solteiras obtiveram resultados
de desempenho sexual bom a excelente enquanto as outras cate-
gorias se encaixam no intervalo de regular a bom. Já a avaliação
detalhada dos escores do questionário QS-F, pode-se observar que
as mulheres solteiras obtiveram maior mediana na pontuação da
questão capacidade de atingir o orgasmo (p = 0,03). Conclusão: as
mulheres na fase do climatério que são mais jovens, solteiras e que
praticam atividade física parecem ter melhor função sexual do que
as que se encaixam nas demais categorias.
Palavras-chave: climatério, menopausa, sexualidade, orgasmo,
saúde da mulher.
Abstract
Objective: To evaluate sexual function of women in climacteric
period, using the instrument Coeicient of Sexuality-Female Version
(QS-F), investigating whether there is a relation between sexual
function and sociodemographic variables associated. Methods: In an
observational, analytical, cross-sectional study, 23 women were eva-
luated during the period from March to April 2011. he sample was
selected for by convenience and included women 45 to 65 years old,
sexually active that have not been submitted to a hysterectomy, and
agreed to participate. Sociodemographic data were investigated: age,
education, marital status and physical activity. hese were collected
with the self-application of QS-F. Data analysis was performed by
the program Statistical Package for Social Sciences (SSPS) version
18.0. he test U of Mann-Whitney was also used to investigate di-
ferences between groups in order to compare the sociodemographic
variables on sexual function adopting a signiicance level of p < 0.05.
Results: he majority of the participants women of this study were
45 to 54 years old (78.3%), studied for more than 9 years (78.3%),
were married or were in a stable relationship (60,9%) and sedentary
(73,9%). Single women obtained good to excellent score while the
women in other categories had scores between regular and good. A
detailed evaluation of QS-F scores showed that single women had
higher median score on the question ability to reach orgasm (p =
0.03). Conclusion: Women in climacteric period who are younger,
single, with physical activities seem to have better sexual function
than those who it into the other categories.
Key-words: climacteric, menopause, orgasm, sexuality, women’s
health.

Endereço para correspondência: Lílian Lira Lisboa, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Av. Senador Salgado Filho, 3000, 59072-970
Natal RN, E-mail: lisboa.lilian@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

30 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O climatério representa um problema de saúde pública,
pela sua magnitude e pelas repercussões sociais produzidas.
A Organização Mundial de Saúde o deine como uma fase
biológica da vida da mulher, geralmente dos 40 aos 65 anos de
idade, em que ocorre a transição entre o período reprodutivo
e o não reprodutivo, chegando ao término um ano depois da
menopausa [1].
Nas mulheres brasileiras, a menopausa ocorre em média
aos 51,2 anos [2]. Desde 2003 a expectativa de vida da mulher
no Brasil é de 72 anos [3]. Assim, o aumento progressivo da
expectativa de vida da população permite prever que a po-
pulação feminina possa viver ainda cerca de um terço de suas
vidas após a menopausa [4].
Durante o período de climatério ocorrem mudanças
endócrinas em função do declínio da atividade ovariana. A
diminuição na produção do estrogênio tem como resultado a
atroia urogenital acarretando sintomas como prurido vulvar,
dispareunia e algopareunia, sensação de secura vaginal, polaci-
úria e incontinência urinária [4,5]. Também ocorrem comu-
mente neste período as mudanças clínicas em consequência
das alterações do ciclo menstrual: fogachos, sudorese excessiva
e insônia [6], além de uma variedade de queixas psíquicas
como irritabilidade, depressão e as disfunções sexuais [7,8].
A sexualidade vem sendo reconhecida como um dos pi-
lares da qualidade de vida, sendo uma questão do climatério
que tem sido grandemente valorizada. Esta valorização se dá
em virtude da crescente longevidade feminina nas últimas
décadas e da maior prevalência destas disfunções depois da
menopausa [9,10].
Salienta-se que a disfunção sexual é caracterizada pela falta
de capacidade de participar com satisfação do relacionamento
sexual [11], podendo ser dividida em quatro áreas: desejo
sexual, excitação, orgasmo e dor [12]. Tais áreas podem ser
alteradas por aspectos culturais, sociais, biológicos e psico-
lógicos [9,10].
O climatério tem um impacto negativo sobre a sexua-
lidade [13]. Entretanto, apesar da disfunção sexual ser um
aspecto investigado por pesquisas realizadas com mulheres
no climatério, destaca-se a relevância de investigar de forma
mais especíica a função sexual feminina neste período, bem
como fatores potencialmente associados, a im de instigar
relexões e possíveis intervenções direcionadas a esta temática.
Diante do exposto, este estudo tem como objetivo avaliar
a função sexual das mulheres que se encontram no período
do climatério fazendo uma relação com as variáveis sociode-
mográicas associadas.
Material e métodos
Realizou-se um estudo observacional, analítico de corte
transversal com amostra selecionada por conveniência. As
participantes são mulheres na fase do climatério, residentes
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
da cidade de Natal, estado do Rio Grande do Norte, Bra-
sil. A coleta de dados foi realizada no período de março a
abril de 2011. Foram adotados como critérios de inclusão:
mulheres de 45 a 65 anos de idade, sexualmente ativas, sem
histerectomia prévia e que apresentassem disponibilidade
e aceitação para responder voluntariamente o instrumento
utilizado neste estudo.
A pesquisa foi aprovada segundo parecer emitido pelo
Comitê de Ética da Universidade Potiguar (250/2010).
Todas as mulheres foram informadas sobre a aplicação do
questionário assim como o destino dos dados coletados, e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram colhidos dados gerais: faixa etária, escolaridade (por
anos estudados), estado civil e prática de atividade física;
e auto-aplicação do instrumento utilizado, o Quoeiciente
Sexual-versão feminina (QS-F).
O QS-F é um questionário validado por Abdo em 2006
[14], que avalia a função sexual de mulheres, composto de
10 questões abrangendo domínios da função sexual como:
pensamentos, lembranças e imaginação sobre sexo; interesse
na participação do ato sexual com desejo; estímulo sexual
com preliminares; lubriicação; aumento da excitação com
a excitação do parceiro; relaxamento da vagina durante a
penetração; dor durante a relação sexual enquanto acontece
a penetração; envolvimento sem distração durante o sexo;
capacidade de atingir o orgasmo; desejo de repetir o ato se-
xual. A resposta para cada questão é composta por uma escala
gradual de 0 a 5, sendo 0 = nunca; 1 = raramente; 2 = às vezes;
3 = aproximadamente 50% das vezes; 4 = a maioria das vezes;
5 = sempre. Os pontos de corte são: 0 a 20 pontos = nulo a
ruim; 22 a 40 = ruim a desfavorável; 42 a 60 = desfavorável a
regular; 62 a 80 = regular a bom; 82 a 100 = bom a excelente.
Sendo classiicado como paciente com disfunção sexual apenas
aqueles com pontuação abaixo de 60.
A análise dos dados foi realizada com auxílio do software
de processamento de dados Statistical Package for the Social
Science (SPSS 18.00), e apresentados através de estatísticas
descritivas para identiicar e caracterizar a função sexual
de mulheres que se encontram no período do climatério.
Também foi utilizado o teste de U de Mann-Whitney para
investigar a diferenças entre grupos a im de comparar as
variáveis sociodemográicas quanto a função sexual, sendo o
nível de signiicância adotado p < 0,05.
Resultados
De acordo com os dados analisados, 73,8% das mulheres
encontravam-se na faixa etária entre 45-54 anos, 21,7 %
assinalou ter 5 a 8 anos de estudo e 26,1% pratica atividade
física (Tabela I).
A análise da função sexual das mulheres com menor faixa
etária (45-54 anos), sem união conjugal, com mais anos de
estudo e que praticam atividade física mostrou que estas tive-
ram medianas mais elevadas do escore total do QS-F (Tabela
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 31

II). As mulheres solteiras obtiveram resultados de desempenho estímulo sexual com preliminares e relaxamento da vagina
sexual bom a excelente, segundo o QS-F, as outras categorias para penetração do pênis, enquanto as mais jovens tiveram
se encaixam no intervalo de regular a bom. maior escore de envolvimento na relação sexual. Relataram
maior desejo de repetir o ato sexual em outros dias aquelas
Tabela I - Dados sociodemográicos das mulheres no climatério n solteiras e de menor faixa etária. Porém as participantes mais
= 23. velhas e que não fazem atividade física pontuaram mais no
Dados n (%) quesito relacionado à dor, ou seja, relataram sentir menos dor
Idade durante o ato sexual. Quanto aos quesitos pensamento em
45-54 anos 18(78,3) sexo e excitação com o aumento da excitação do parceiro, não
55-65 anos 5(21,7) houve diferença de pontuação.
Escolaridade
5-8 anos de estudo 5(21,7) Discussão
9 ou mais anos de estudo 18(78,3)
Estado civil Durante o climatério ocorrem modiicações na resposta
Casada/ união estável 14(60,9) sexual. Na fase de excitação há diminuição da vasodilatação
Solteira/ divorciada/ separada 9(39,1) das mamas, o rubor sexual se apresenta com menos inten-
Prática de atividade física sidade e frequência, o aumento do tônus muscular se torna
Sim 6(26,1) mais discreto e surge um declínio na atividade das glândulas
Não 17(73,9) de Bartholin. Na fase platô da resposta sexual o clitóris não
sofre mudanças em mulheres climatéricas. A vagina perde
Tabela II - Associação entre escore total do QS-F e variáveis socio- elasticidade e apresenta menor expansão do órgão durante o
demográicas. ato sexual, há menor lubriicação vaginal, abreviação do tempo
Mediana de excitação enquanto torna-se menor a elevação do útero para
Dados sociode- (Intervalo dentro da pelve. Ocorre um decréscimo da tensão muscular
mográicos
Grupo P
interquartí- pélvica e uma menor intensidade do orgasmo [15,16].
lico) Estas mudanças trazem como consequências diminuição
Idade 45-54 77 (15) do desejo sexual, dor durante a relação sexual e aversão ao
0,10 coito, assim como a diminuição da frequência das relações
55-65 64 (22) sexuais [15,16]. Daí a importância de se compreender detalha-
Escolaridade damente a relação entre possíveis fatores causais da disfunção
5-8 anos de estudo 70 (12) sexual nessa fase de vida das mulheres.
0,43 Apesar de este estudo não ter obtido diferença signiicativa
9 ou mais anos de entre as variáveis sociodemográicas, a função sexual foi, no
77 (22)
estudo geral, de regular a bom, segundo essa graduação originalmente
Estado Civil elaborada e validada por Abdo [14]. Este achado corrobora
Solteira/divorcia- com o estudo realizado em 2008, utilizando também mulheres
82 (18)
da/separada brasileiras [17].
0,12 Dos fatores avaliados no estudo de Figueroa et al. [13], a
Casada/união idade resultou ser um fator de risco signiicativo ao afetar a
70 (20)
estável sexualidade feminina globalmente, aumentando em dobro o
Atividade Física risco de disfunção sexual, provavelmente devido à diminuição
Sim 81 (14) hormonal secundário ao envelhecimento. A inluência da
0,20 idade sobre a sexualidade citada neste estudo coincide com
Não 70 (20) o achado do presente trabalho, o qual mostra que mulheres
*Teste Mann-Whitney **p <0,05 mais jovens parecem ter melhor função sexual.
Num estudo envolvendo aproximadamente 1500 mu-
Na avaliação detalhada dos escores do questionário QS-F, lheres, as principais disfunções sexuais encontradas entre as
pode-se observar que as mulheres solteiras, com menor faixa participantes foram: a disfunção orgásmica, dor na relação
etária e praticantes de atividade física obtiveram maiores pon- sexual e falta de desejo sexual. O mesmo estudo constatou que
tuações quanto ao interesse na participação da relação sexual indivíduos mais velhos são mais insatisfeitos com a vida sexual
com desejo, lubriicação e capacidade de atingir o orgasmo. [18]. Outra pesquisa com 456 mulheres de 45 a 60 anos de
Sendo esta última associada signiicativamente com a faixa idade também mostrou que entre as queixas sexuais, a dimi-
etária de 45 a 54 anos (p = 0,03). Ainda solteiras e praticantes nuição do interesse sexual foi a mais frequente e predominou
de atividade física apresentaram maiores escores quanto ao nos períodos da peri e pós-menopausa. No entanto a maioria

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

32 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
das mulheres entrevistadas neste estudo referiu ter relações
orgásmicas e poucas referiram secura vaginal [8]. Botell et al.
[19] mostra em sua pesquisa que as alterações na esfera sexual
são signiicativamente predominantes nas pós-menopáusicas,
sendo a aversão a relações sexuais, diminuição do desejo
sexual, dor na penetração e insatisfação as mais frequentes.
Para Lorenzi et al. [10] a frequência das relações sexuais
associou-se signiicativamente com a idade, nível de satisfação
sexual e intensidade dos sintomas climatéricos. A maioria das
mulheres entrevistadas referiu diminuição da frequência das
relações sexuais após a menopausa. No presente trabalho, ape-
sar de não ser avaliada a frequência e sim o desejo de ter mais
relações sexuais, foi observado, sem signiicância estatística,
a diminuição do desejo proporcional ao aumento da idade.
As mulheres que convivem com parceiro apresentam
maior prevalência de queixas genitais do que as que não con-
vivem. Este fato poderia ser explicado pela melhor percepção
do trato genital baixo pelas mulheres que, tendo parceiro, con-
sequentemente, teriam maior atividade sexual. Porém, com
o avanço da idade, parece existir também uma perda gradual
da libido resultando na diminuição da atividade sexual, o que
reduziria a percepção da atroia do epitélio vaginal. Estes fatos
podem explicar porque as mulheres solteiras apresentaram
maior escore na pontuação do QS-F [8].
A mulher tem múltiplas razões para se engajar no ato se-
xual. A razão puramente instintiva acompanha a redução no
interesse por sexo. A perda da motivação pela interação sexual
é crescente em decorrência da inércia provocada pela rotina
sexual [20]. Observa-se em outro estudo que a diiculdade
do casal em estabelecer uma relação dialógica e compreensiva
pode interferir no exercício pleno da sexualidade [19]. Isso
pode explicar o achado no presente trabalho onde se obser-
vou diferença no quesito orgasmo entre mulheres casadas e
solteiras.
A sintomatologia climatérica mostrou-se signiicativa-
mente mais intensa entre as mulheres que não tinham uma
atividade física regular [21]. No presente estudo essa diferença
não foi percebida talvez pelo fato de que não houve mulheres
suicientes para captar tal associação.
Porém é sabido que a atividade física regular contribuiu
para a preservação da massa muscular e da lexibilidade ar-
ticular, reduzindo a intensidade dos sintomas climatéricos,
levando a uma sensação de maior bem-estar. O exercício
físico aumenta a secreção de b-endorinas hipotalâmicas,
aliviando as ondas de calor e melhorando o humor, aumenta
a densidade mineral óssea, diminui a frequência cardíaca de
repouso, melhora o peril lipídico e normaliza a pressão ar-
terial. Por im, a atividade física melhora a imagem corporal,
aumentando a auto-estima feminina, a qual afeta diretamente
o desejo sexual da mulher [22].
Salienta-se que as associações entre a função sexual e as
variáveis sócio-demográicas, tiveram neste estudo, o valor
de probabilidade associada superior a 0,05 o que mostra ser
possível que os escores mais altos obtidos nesta pesquisa seja
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
por erro amostral. Dessa forma, não existem provas o sui-
ciente para concluir que existem diferenças quanto a função
sexual, exceto na maior capacidade de atingir orgasmo pelas
mulheres na faixa etária entre 45 e 54 anos.
Conclusão
Apesar da relevância do tema para diversas áreas, exis-
tem poucos estudos que abordam a sexualidade no período
do climatério. No início do terceiro milênio é possível que
a medicina sexual seja um dos campos mais promissores
em termos de pesquisa cientíica direcionadas a estratégias
de abordagem da sexualidade, visando de prevenção a tra-
tamento das disfunções sexuais e de outras condições pa-
tológicas correlacionadas. Estimula-se, portanto, a criação
de mais pesquisas sobre o tema, abrangendo um número
maior de mulheres, de diferentes regiões do país, para que
se possa incrementar o conhecimento sobre a inluência
destes dados sociodemográicos na função sexual feminina,
objetivando uma melhor abordagem, pelos proissionais
da saúde, dessa questão tão relevante para a qualidade de
vida da mulher.
Referências
1. Fernandes CE, Baracat EC, LimaGR. Climatério; manual de
orientação. SP: Ponto; 2004.
2. Pedro AO, Pinto Neto AM, Costa Paiva L, Osis MJD, Hardy
EE. Idade de ocorrência da menopausa natural em mulheres
brasileiras: resultados de um inquérito populacional domiciliar.
Cad Saúde Pública 2003;19(1):17-25.
3. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS [Internet]. Informações
de Saúde. Banco de dados. Ministério da Saúde 2003. [citado
2011 mai 5]. Disponível em URL: http:// www.datasus.gov.br.
4. Spritzer PM. Relevância da avaliação dos sintomas e dosagem
de estradiol no tratamento de reposição hormonal em pacientes
pós-menopáusicas. Arq Bras Endocrinol Metab 1999;43(5):310-
2.
5. Castelo-Branco C, Cancelo MJ, Villero J, Nohales F, Juliá MD.
Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic
vaginitis. Maturitas 2005;52:46-52.
6. Zahar SEV, Aldrighi JM, Pinto Neto AM, Conde DM, Zahar
LO, Russomano F. Qualidade de vida em usuárias e não usu-
árias de terapia de reposição hormonal. Rev Assoc Med Bras
2005;51(3):133-8.
7. Favarato MECS, Aldrighi JM. A mulher coronariopata no cli-
matério após a menopausa: implicações na qualidade de vida.
Rev Assoc Med Bras 2001;47(4)339-345.
8. Pedro AO, Pinto Neto AM, Costa Paiva LHS, Osis MJD, Hardy
EE. Síndrome do climatério: inquérito populacional domiciliar
em Campinas, SP. Rev Saúde Pública 2003;37(6):735-42.
9. Lara LAS, Usechea B, Silva JCR, Ferriani RA, Reis RM, Sá
MFS et al. Sexuality during the climacteric period. Maturitas
2009;62:127–33.
10. De Lorenzi DRS, Saciloto B. Frequência da atividade se-
xual em mulheres menopausadas. Rev. Assoc. Med. Bras.
2006;52(4):256-60.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
11. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 - Classiicação
estatística internacional de doenças e problemas relacionados à
saúde. 10ª Rev. São Paulo: EDUSP;1997.
12. González M, Viáfara G, Caba F, Molina T, Ortiz C. Libido
and orgasm in middle-aged woman. Maturitas 2006;53:1-10.
13. Figueroa RJ, Jara DA, Fuenzalida DP, Prado MA, Flores D,
Blumel JE. Prevalencia de disfunción sexual en mujeres clima-
téricas. Rev Méd Chile 2009;137(3):345-50.
14. Abdo CHN. Elaboração e validação do quociente sexual: versão
feminina: uma escala para avaliar a função sexual da mulher.
RBM Rev Bras Med 2006;63(9):477-82.
15. Labrador IG, Pieiga, EM. Respuesta sexual en la mujer climaté-
rica. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(4):390-416.
16. Arena FJO. Inluencia del climaterio y la terapia hormonal
de reemplazo sobre la sexualidad femenina. Rev Chil Obstet
Ginecol 2006;71(2):141-52.
17. Silva Filho EA, COSTA, AM. Avaliação da qualidade de vida de
mulheres no climatério atendidas em hospital-escola na cidade
do Recife, Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2008;30(3):113-120.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
33
18. Abdo CHN, Oliveira Junior WM, Moreira Junior ED, Fittipaldi
JAS. Peril sexual da população brasileira: resultados do Estudo
do Comportamento Sexual (ECOS) do brasileiro. Rev Bras
Med 2002;59(4):250-7. 
19. Botell ML, Sanchez SV, Pinero JP. Climaterio, familia y sexua-
lidad. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(2):134-9.
20. Lara LAS, Silva ACJSR, Romão APMS, Junqueira FRR. Aborda-
gem das disfunções sexuais femininas. Rev Bras Ginecol Obstet
2008;30(6):312-21.
21. De Lorenzi DRS, Danelon C, Saciloto B, Padilha Jr I. Fatores
indicadores da sintomatologia climatérica. Rev Bras Ginecol
Obstet 2005;27(1):12-19.
22. De Lorenzi DRS, Baracat EC, Saciloto B, Padilha Jr I. Fatores
associados à qualidade de vida após menopausa.  Rev. Assoc.
Med. Bras. 2006;52(5):312-7.
34 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 6

Avaliação da qualidade de vida de pacientes

portadores de incontinência anal em uma clínica
particular de Natal/RN
Assessement of quality of life in patients with fecal incontinence
at a clinic of Natal/RN
Cleneide Quintela Gadelha do Espírito Santo*, Lucas Ithamar Silva Santos**, Valéria Conceição Passos de Carvalho, D,Sc.***

*Fisioterapeuta, Especialista em Uroginecologia e Obstetrícia – Faculdade Redentor/RJ, **Fisioterapeuta, Especialista em Urogineco-

logia e Obstetrícia – Faculdade Redentor/RJ, Mestrando do Programa de Pós-graduação em Fisioterapia – Universidade Federal de
Pernambuco/PE, ***Fisioterapeuta, Doutora em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportame/to – Universidade Federal de Pernam-
buco/PE, Professora Titular da Universidade Católica de Pernambuco/PE

Resumo
Introdução: A Incontinência Anal (IA) é deinida como a perda
de latos e de fezes sólidas, líquidas ou pastosas. Seus portadores
tendem a uma queda na Qualidade de Vida (QV) devido ao iso-
lamento que se impõem. Objetivo: Identiicar possíveis diferenças
na repercussão das formas de apresentação da IA na qualidade de
vida, além de avaliar a presença de diferença entre os domínios do
Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL). Método: Foi reali-
zado um corte transversal em uma clínica particular de isioterapia
de Natal/RN. Foi aplicado o FIQL além de um questionário sobre
dados sociodemográicos e dados da IA em pacientes de ambos os
sexos, acima de 18 anos, com diagnóstico de incontinência anal. Os
incapazes de responder aos questionários foram excluídos. Resultados:
Não foram encontradas diferenças entre os valores médios do escore
total do FIQL nem dos domínios quando a amostra foi dividida por
queixa principal. A IA apresentou maior repercussão nos domínios
comportamento e constrangimento e os domínios estilo de vida e
depressão não apresentaram diferença. Conclusões: A incontinência
anal e suas diversas formas de apresentação repercutem de modo
semelhante na qualidade de vida, porém, com maior impacto rela-
cionado ao constrangimento e ao comportamento do incontinente.
Palavras-chave: Incontinência fecal; Qualidade de vida;
Distúrbios do assoalho pélvico.
Abstract
Introduction: Anal incontinence (AI) is deined as the loss of
latus and solid, liquid or pasty stool. he patients tend to a de-
crease Quality of Life (QOL) due to the isolation that is imposed.
Objective: To identify possible diferences in the impact of forms
of presentation of anal incontinence (AI) in the quality of life, and
to evaluate the existence of diferences between the domains of the
Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL). Method: Was car-
ried out a cross-sectional study on a private clinic of physiotherapy
at Natal/RN. FIQL was applied in addition to a questionnaire of
sociodemographic data and data of AI in patients of both sexes,
aged over 18, with a diagnosis of anal incontinence. he unable
to respond to the questionnaires were not included. Results: here
were no diferences between mean values of the total score of the
FIQL nor by domains when the sample was divided by the chief
complaint. he AI had a higher impact in the domains behavior and
embarrassment. Conclusion: Anal incontinence and its various forms
of presentation afects in a similar manner the quality of life, but
with greater impact related to embarrassment and to the behavior
of incontinent.
Key-words: fecal incontinence, quality of life, pelvic loor
disorders.

Endereço para correspondência: espiritosanto_br@hotmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O mecanismo complexo da continência anal depende da
ação integrada da musculatura esincteriana anal e dos mús-
culos do assoalho pélvico, da presença do relexo inibitório
reto-anal, da capacidade, sensibilidade e complacência das
fezes e, inalmente do tempo de trânsito intestinal [1]. Assim,
a Incontinência Anal (IA), pode ser deinida como a alteração
deste complexo que leva a perda de latos e ou fezes líquida,
pastosa ou sólida [1].
A determinação da prevalência desta enfermidade é con-
troversa devido a vários fatores que podem diicultar a sua
estimativa, como por exemplo, a subestimação de seus sinais
e sintomas como também pelo constrangimento em relatá-las.
Por isso há uma grande variação em suas estatísticas de 1% a
23% na população em geral [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].
As pessoas que apresentam disfunção anal tendem a um
desequilíbrio emocional, físico, social e psicológico fazendo
com que elas se isolem cada vez mais, pelo simples fato de
perder fezes em público [2, 3, 9]. As mudanças de hábitos
e costumes do homem contemporâneo causaram mudanças
também na isiologia de vários sistemas, notoriamente no
sistema digestivo e, por conseguinte no mecanismo de re-
gulação fecal, afastando-o assim mais precocemente da vida
em sociedade. A perda do controle da evacuação determina
a incapacitação física e psicológica, resultando em perda de
autoestima e progressiva redução social, além de onerar seu
portador pelo seu custo (protetores e vestes) [9].
Atualmente medidas para avaliar a QV são incentivadas,
no tocante a IA sendo o FIQL considerado padrão ouro
pelos pesquisadores, pois avalia os aspectos psicossociais que
envolvem o paciente, além de fornecer dados para melhorar
a abordagem terapêutica [9].
Desta forma, o presente estudo teve como objetivos
analisar as características sociodemográicas e características
relacionadas à incontinência anal, avaliar a qualidade de vida,
analisar quais domínios do FIQL são mais acometidos além de
analisar as repercussões do tipo de incontinência na qualidade
de vida de pacientes com incontinência anal.
Material e métodos
Foi realizado um corte transversal em uma clínica par-
ticular de isioterapia na cidade de Natal, Rio Grande do
Norte. Foram incluídos no estudo, todos os pacientes com
diagnóstico de IA, de ambos os sexos, maiores de 18 anos, que
aceitaram participar voluntariamente do estudo e assinaram
o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). O
diagnóstico de IA foi emitido por um(a) médico(a) proctolo-
gista. Foram excluídos os pacientes que apresentaram alguma
condição clínica que os tornassem incapazes de responder aos
questionários. O cálculo do tamanho da amostra foi realizado
com base na média do número de atendimentos realizados
no serviço. Foi utilizado o programa EPI INFO Versão 6,
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
35
obtendo-se um poder do estudo de 80%, um intervalo de
coniança de 95% e um erro-alfa de 3%. O presente estudo
foi aprovado pelo comitê de ética de pesquisas com seres
humanos sob o CAAE nº 0040.0.096.000/09.
Para traçar um peril sociodemográico, foi elaborada
uma avaliação para esta pesquisa com questionamentos sobre
idade, gênero, nível de escolaridade, estado civil, proissão,
condição econômica, hábitos de vida, dados sobre a IA (queixa
principal, data de início dos sintomas, situações onde ocorrem
perdas fecais e/ou de latos, uso de protetores) e dados sobre
tratamentos clínicos e isioterapêuticos.
Para avaliar a qualidade de vida, foi utilizado o questionário
FIQL, desenvolvido para avaliar a qualidade de vida relacio-
nada à saúde em pacientes portadores de incontinência fecal.
Possui 29 questões separadas em quatro domínios (estilo de
vida, comportamento, depressão e constrangimento) cada uma
pontuada em uma escala que varia de 1 a 4. Foi validado no
Brasil por Yusuf e colaboradores [9], e, tanto a versão original
como a versão em português, possuem propriedades psicomé-
tricas adequadas, boa especiicidade, linguagem simples, são
objetivos, bem aceitos e muito utilizados na literatura [10].
Inicialmente, os pacientes foram convidados por meio
de uma conversa informal a participarem da pesquisa, onde
foram explicitados sobre os objetivos e benefícios da pesquisa e
os métodos de coleta de dados. A coleta de dados foi realizada
através dos questionários sociodemográico e da aplicação do
questionário FIQL.
Após a coleta, os dados foram tabulados no programa
Microsoft Office Excel e transferidos para o programa
estatístico SPSS versão 18.0. Foram obtidas distribuições
de frequências, para as variáveis qualitativas, e medidas de
tendência central e desvios, para as variáveis quantitativas.
Foi aplicado o teste Kolmogorov-Smirnov para veriicar se
as variáveis apresentavam distribuição normal, Foi utilizado
o teste de Kruskal-Wallis para comparação de médias e para
comparação das médias dos domínios entre si foi utilizado
o teste de Friedman e para a identiicação das diferenças, o
teste de Wilcoxon para amostras relacionadas.
Resultados
A amostra foi composta por 40 pacientes com média de
idade de 54,75 (DP = 14,22) anos, a maioria desta era do sexo
feminino 92,5% (n = 37), 55% (n = 22) dos casos tinha o
ensino fundamental, bem como 55% (n = 22) eram casados.
Com relação a condição econômica 77,5% (n = 31) foram
classiicados como da classe média. Quando questionados
sobre atividade física foi observado que 52,5% (n = 21) refe-
riram ser sedentários (Tabela I).
Dentre os avaliados, a perda fecal foi à queixa principal
mais frequente, sendo relatada por 40% (n = 16), seguida
do soiling, relatado por 32,5% (n = 13) da amostra avaliada,
75% (n = 30) referem perder fezes ao liberar latos e quando
questionados com relação ao uso de protetor, mais da meta-
36 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

de, 72,5% (n = 29) relataram não utilizar nenhum tipo de teste de Kolmogorov-Smirnov também indicou distribuição nor-
protetor (Tabela II). mal para as variáveis anteriormente descritas quando a amostra é
separada em grupos que representam a queixa principal: grupo
Tabela I - Características sociodemográicas dos participantes do 1 = soiling (n = 13), grupo 2 = perda fecal (n = 11) e grupo 3 =
estudo. perda de latos ou coceira ou manobras para evacuar (n = 16).
n %
Gênero Masculino 3 7,5 Tabela III - Média e desvio padrão do escore total do FIQL e seus
Feminino 37 92,5 domínios.
Escolaridade Superior 15 37,5 Média DP
Secundário 3 7,5 FIQL
Fundamental 22 55 Escore Total 2,73 0,86
Estado Civil Casados 22 55 FIQL (Domínios)
Solteiros 6 15 Estilo de Vida 3,08 0,9
União Consensual 2 5 Comportamento 2,39 0,93
Divorciados 7 17,5 Depressão 3,12 0,88
Viúvos 3 7,5 Constrangimento 2,15 1,1
Condição Econômica Classe Baixa 4 10 DP = Desvio Padrão; FIQL = Fecal Incontinence Quality of Life Scale
Classe Média 31 77,5
Classe Alta 5 12,5 Apesar da distribuição normal das variáveis, devido ao
Hábitos de Vida Caminhada 8 20 tamanho amostral foi utilizado o teste Kruskal-Wallis para
Atividade Física 11 27,5 comparação de médias e, em todas as situações, foi adotado
Sedentária 21 52,5 o nível de signiicância p ≤ 0,05. A média do FIQL entre os
n = número de participantes grupos separados por queixa principal pelo teste de Kruskal-
-Wallis não apresentou diferença signiicativa (p = 0,854).
Tabela II - Características da incontinência fecal dos participantes Também não houve diferença entre as médias entre os do-
do estudo. mínios do FIQL (estilo de vida; comportamento; depressão e
n % constrangimento) quando a amostra é separada em grupos por
Queixa Principal Soilling 13 32,5 queixa principal. Para a comparação das médias dos domínios
Perda Fecal 16 40,0 entre si foi utilizado o teste de Friedman, o qual demonstrou
Perda de flatos 4 10,0 a presença de diferença entre os domínios (p = 0,001). Para a
Coceira (perda de muco) 3 7,5 identiicação das diferenças foi utilizado o teste de Wilcoxon
Manobras para evacuar 4 10,0 para amostras relacionadas. Apenas os valores médios dos do-
Situação da inconti- Perda aos pequenos mínios Depressão e Estilo de Vida não apresentaram diferença
1 2,5
nência esforços signiicativa entre si (p = 0,282). As diferenças entre as médias
Perda aos grandes dos domínios estão representadas na Figura 1.
1 2,5
esforços
Perda aos pequenos e Figura 1 - Escore total médio dos domínios Estilo de Vida, Compor-
1 2,5
grandes esforços tamento, Depressão e Constrangimento do FIQL (Fecal Incontinence
Não consegue chegar Quality of Life Scale).
2 5,0
ao banheiro * *
Perda de fezes ao liberar 4,5 * * *
30 75,0 4
flatos
Pera de flatos 4 10,0 3,5
3
Escore FIQL

Perda de muco 1 2,5

2,5
Uso de proteção Nenhum 29 72,5
2
Papel Higiênico 11 27,5
1,5
Absorvente 0 0,0
1
Panos 0 0,0
0,5
n = número de participantes
0
Estilo Comporta- Depres- Constran-
de vida mento são gimento
Na Tabela III são descritas as médias do escore total do FIQL *p<0,05
e dos 4 domínios do FIQL (Estilo de vida; Comportamento;
A diferença entre as médias dos domínios foi analisada através do teste
Depressão; Constrangimento) Todas as variáveis apresentaram
de Wilcoxon para amostras relacionadas (*indica diferença estatistica-
distribuição normal segundo o teste de Kolmogorov-Smirnov. O
mente significante no nível de p < 0,05).

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

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Discussão
Qualidade de vida é um conceito multidimensional que
incorpora aspectos sociais, físicos e mentais do indivíduo estan-
do relacionado com a sua percepção sobre seu estado de saúde
em grandes domínios ou dimensões de sua vida [11]. Segundo
a Organização Mundial de Saúde [12], deine-se qualidade de
vida como a percepção do indivíduo de sua posição na vida no
contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em
relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações.
O uso de questionários genéricos ou especíicos, como instru-
mento de avaliação de qualidade de vida tem sido intensiicado
na pesquisa cientíica nos últimos anos, pelo crescente interesse
dos pesquisadores em saúde por métodos subjetivos de avaliação
clínica, valorizando a opinião do paciente sobre sua condição
[13,14]. Embora a qualidade de vida da clientela portadora de IA
seja sempre mencionada pelos pesquisadores, como objetivo ou
indicador de resultados da assistência interdisciplinar prestada, a
literatura cientiica exibe escasso estudo diretamente voltado para
a mensuração e ou avaliação de qualidade de vida, por métodos
quantitativos ou qualitativos [15]. No presente trabalho, o FIQL
foi o instrumento utilizado na identiicação de possíveis diferen-
ças na repercussão das formas de apresentação da incontinência
anal (IA) na qualidade de vida, além de avaliar a presença de
diferença entre os domínios avaliados.
Não foram encontradas diferenças signiicativas entre
os valores médios do escore total do FIQL nem dos valores
médios do FIQL por domínios quando a amostra foi dividida
por queixa principal. Tal achado demonstra que o impacto da
IA na qualidade de vida independe da forma de apresentação
da mesma. Contudo, os resultados do presente trabalho apre-
sentam discordância quando comparados com a literatura.
No estudo de Bartlett e colaboradores [16], por exemplo, os
participantes com perda de soilling apresentaram menores
valores no escore total do FIQL. Além disso, nesse mesmo
estudo foi veriicado que nos participantes que apresentavam
perdas sólidas e líquidas houve maior repercussão negativa na
qualidade de vida quando comparados com participantes que
apresentavam apenas um tipo de perda. Em outro estudo,
mulheres com um componente líquido da incontinência anal
apresentaram maior impacto na qualidade de vida em todos
os domínios do FIQL quando comparadas com mulheres que
referiram apenas incontinência para latos [17].
Quando analisada por domínio do FIQL, a incontinência
anal apresentou maior repercussão nos domínios comporta-
mento e constrangimento, sendo representada por menores
valores médios nesses domínios. Os domínios estilo de vida e
depressão não apresentaram diferença signiicativa entre seus
valores médios. No estudo de Bartlett e colaboradores [16],
a quantidade de perdas relacionada à incontinência fecal pro-
vocou maior repercussão negativa nos escores médios dos do-
mínios estilo de vida, comportamento e depressão, apresentando
resultados diferentes do presente trabalho. Em outro trabalho
que avaliou o impacto da severidade da incontinência fecal
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
37
na qualidade de vida, os participantes com perda fecal grave
e leve apresentaram menores valores absolutos nos domínios
comportamento e constrangimento [18]. Em outro estudo, a
severidade da perda fecal apresentou maior associação com
os domínios comportamento e constrangimento [19].
Diante disso, pôde-se observar que o impacto da incon-
tinência anal na qualidade de vida apresenta divergências
na literatura cientíica. Porém, o domínio comportamento
parece ser o que apresenta maior comprometimento dentre
os domínios do FIQL.
A amostra avaliada, por ser decorrente de uma clínica
particular e ter sido obtida por conveniência, apresenta-se
como uma limitação do estudo. Outra limitação deve-se a
diferença entre a proporção de homens e mulheres incluídos
na amostra.
Devido à escassez de estudos que avaliem o impacto de
intervenções em pacientes com incontinência anal e utilizem o
instrumento FIQL como método de avaliação da qualidade de
vida, fazem-se necessários estudos longitudinais que avaliem
o efeito de métodos terapêuticos no tratamento de IA e na
melhora da qualidade de vida.
Conclusão
A incontinência anal e suas diversas formas de apresenta-
ção repercutem de modo semelhante na qualidade de vida,
porém, com maior impacto relacionado ao constrangimen-
to e ao comportamento do incontinente. São necessários
estudos longitudinais que avaliem o efeito de intervenções
terapêuticas na IA e suas repercussões na qualidade de vida
e nos diferentes domínios do FIQL em pacientes portadores
de incontinência anal.
Referências
1. Oliveira L. Incontinência Fecal. J Bras Gastroenterol
2006;6(1):35-7.
2. Oliveira SCM, Pinto-Neto AM, Conde DM, Góes JRN,
Santos-Sá D, Costa-Paiva L. Incontinência fecal em mulheres
na pós-menopausa: prevalência, intensidade e fatores de risco.
Arq Gastroenterol 2006;43(2):102-6.
3. Oliveira L, Jorge JMN, Yusuf S, Habr-Gama A, Kiss D, Cecco-
nelo I. Novos Tratamentos para a Incontinência Anal: Injeção
de Silicone Melhora a Qualidade de Vida em 35 Pacientes
Incontinentes. Rev Bras Coloproct 2007;27(2):167-73.
4. Blanco DA, Oliván MPD. Complicaciones personales en
pacientes con síndromede incontinência fecal. Gerokomos
2008;19(4):190-4.
5. Carvalho LP, Corleta OC, Mallmann ACM, Koshimi RT, Spo-
lavori A. Neuropatia pudenda: correlação com dados demográ-
icos, índice de gravidade e parâmetros pressóricos em pacientes
com incontinência fecal. Arq Gastroenterol 2002;39(3):139-46.
6. Ferreira MC, Braz TP, Machado AMO, Ribeiro G, Andrade
RCP. Correlação entre incompetência esincteriana anal e a
prática de sexo anal em homossexuais do sexo masculino. Rev
Bras Coloproct 2010;30(1):55-60.
38 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
7. Santos CRS, Santos VLCG. Prevalência da incontinência anal
na população urbana de Pouso Alegre - Minas Gerais. Rev Esc
Enferm USP 2011;45(1):180-6.
8. Zárate AJ, López-Köstner F, Vergara F, Badilla N, Viviani P.
Prevalencia de la incontinência fecal em centros de salud y casas
de reposo. Rev Méd Chile 2008;136(7):867-72.
9. Yusuf SAI, Jorge JMN, Habr-Gama A, Kiss DR, Gama JG.
Avaliação da qualidade de vida na incontinência anal: validação
do questionário FIQL (Fecal Incontinence Quality of Life). Arq
Gastroenterol 2004;41(3):202-8.
10. Barbosa JGM, Dias RC, Pereira LS. Qualidade de vida e
estratégias de enfrentamento em idosos com incontinência
fecal: uma revisão da literatura. Rev Bras Geriatr Gerontol
2007;10(3):383-99.
11. Felix IL. Avaliação da qualidade de vida de mulheres portadoras
de incontinência urinária de esforço. Fortaleza. Dissertação
[Mestrado em Educação em Saúde] – Universidade de Forta-
leza; 2005.
12. he Whoqol Group. he World Health Organization Quality
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
of life Assessment (WHOQOL): Position Paper from the World
Health Organization. Soc Sci Med 1995;17(10):1403-9.
13. Assumpção JR, Kuczynski E, Sprovieri MH, Aranha EMG.
Escala de avaliação de qualidade de vida (AU-Quei-Auto ques-
tionnaire de Vie Enfant Imagé):Validade e coniabilidade de
uma escala para qualidade de vida em crianças de 4 a 12 anos.
Arq Neuropsiquiatr 2000;15(26):3276-82.
14. Swithinbank LV, Abrams P. he impact of urinary incontinence
on the quality of life of women. World J Urol 1999;17(4):225-9.
15. Santos VLCG, Silva AM. Qualidade de vida em pessoas com
incontinência anal. Rev Bras Coloproct 2002;22(2):98-108.
16. Bartlett L, Nowak M, Ho Y. Impact of fecal incontinence on
quality of life. World J Gastroenterol 2009;15(26):3276-82.
17. Boreham MK et al. Anal incontinence in women presenting
for gynecologic care: Prevalence, risk factors, and impact upon
quality of life. Amer J Obst Gynecol 2005;192:1637-42.
18. De Los Rios CC et al. Calidad de vida en pacientes con in-
continencia fecal y su relacion con la gravedad de la misma.
Gastroenterol Hepatol 2010;33(9):621-8.
19. Smith TM, Menees SB, Xu X, Saad RJ, Chey WD, Fenner DE.
Factors associated with quality of life among women with fecal
incontinence. Int. Urogyneco J 2012;18.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 39

Artigo 7

Recuperação da diástase de reto abdominal

no período puerperal imediato com
e sem intervenção isioterapêutica
Puerperium recovery of the diastasis of rectus abdominis
with and without physical therapy intervention
haís Medeiros da C. Dias*, haisa Caline dos Santos Barbalho**, Amanda Celly de Andrade Moura*,
Rafaela Jéssica Silveira de Souza*1, Vanessa Patrícia Soares de Sousa***, Elizabel de Souza Ramalho Viana****

*Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Fisioterapeuta graduada Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, ***Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (FACISA),
****Docente adjunta do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo
Objetivos: Veriicar a inluência da intervenção isioterapêutica na
recuperação da diástase dos músculos reto-abdominais (DMRA) em
mulheres no pós-parto imediato. Métodos: foi realizado um ensaio
clínico aleatorizado com 16 puérperas, distribuídas aleatoriamente
grupo controle controle (GC), onde se veriicou a medida da DMRA
às 6 e 18 horas pós o parto, e grupo tratamento (GT), em que se
realizou mensuração e protocolo de intervenção isioterapêutica,
com exercícios direcionados para a musculatura abdominal. Na
análise estatística, realizou-se Análise de Variância (ANOVA), para
comparação entre os grupos controle e de tratamento, e o teste
de Friedman, para a comparação entre as medidas supra e infra
umbilicais referentes ao grupo tratado. Resultados: Houve intera-
ção signiicativa na relação Tempo*Grupo (p = 0,00000043) para
DMRA supra-umbilical no GC e GT. Para as medidas da DMRA
infra-umbilical entre os grupos, observou-se uma interação signi-
icativa Tempo*Grupo (p-valor = 0,0013). Quando comparadas as
medidas da DMRA supra e infra-umbilical no GT nos três mo-
mentos de avaliação, observou-se uma diferença signiicativa para
as duas regiões medidas (p = 0,00034). Conclusão: Constatou-se
redução signiicativa das medidas da DMRA, tanto infra quanto
supra-umbilical, após a realização de intervenção isioterapêutica.
Palavras-chave: isioterapia, puérperio, diástase, músculos
abdominais.
Abstract
Objectives: To investigate the influence of physiotherapy
intervention in the recovery of diastasis of the rectus abdominal
(DMRA) in women in the immediate postpartum period. Metho-
ds: We performed a randomized clinical trial with 16 postpartum
women, randomly assigned control group (GC), where there was a
measure of DMRA at 6 and 18 hours of puerperium in treatment
group (GT), in which she performed measurement and protocol
of physical therapy intervention with targeted exercises for abdo-
minal muscles. Statistical analysis performed were yhe Analysis of
Variance (ANOVA) for comparison between treatment and control
groups, and the Friedman test for comparison between measure-
ments above and below umbilical for the treated group. Results: A
signiicant interaction in relation Time * group (p = 0.00000043)
for GC and GT DMRA supraumbilical. For measures between
infraumbilical DMRA groups, there was a signiicant interaction
Time * group (p-value = 0.0013). Comparing measures supra and
infra-umbilical DMRA GT in the three time points, we observed a
signiicant diference for the two regions measured (p = 0.00034).
Conclusion: here was signiicant reduction in measures supra and
infra-umbilical DMRA, after physical therapy intervention.
Key-words: physical therapy, puerperium, diastasis, abdominal
muscles.

Endereço para correspondênca: Elizabel de Souza Ramalho Viana, Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte ,
Av. Senador Salgado Filho, 3000 Caixa Postal 1524 59072-970 Natal RN, E-mail: elizabel@ufrnet.br

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

40 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A gravidez é caracterizada por vários ajustes musculoes-
queléticos, isiológicos e endócrinos direcionados à criação
de um ambiente ideal para o feto. O útero gravídico em
constante crescimento é a principal causa das alterações que
ocorrem na estática e dinâmica do esqueleto da gestante. De
um órgão estritamente pélvico, o útero se expande para cima
tornando-se um órgão abdominal, suas dimensões aumentam
150 vezes durante a gravidez e a capacidade aumenta mais de
mil vezes [1,2]. Essas alterações contribuem para que ocorra
um inevitável estiramento da musculatura abdominal, que se
torna lácida devido à frouxidão da linha alba, ocasionando
o afastamento entre os músculos retos abdominais, deinido
como diástase. A diástase do músculo reto abdominal –
DMRA, é uma condição que pode estar presente no último
trimestre ou aparecer durante o trabalho de parto em virtude
do esforço físico para expulsão do feto, podendo surgir acima
da cicatriz umbilical, na cicatriz e, menos frequentemente,
abaixo desse nível [3]. Apesar de convencionalmente ser uti-
lizado, Hsia e Jones [3] consideram que o termo diástase é
mal empregado, pois denota uma situação de separação entre
os músculos retos abdominais, o que não ocorre, já que eles
são unidos no meio pela linha alba. Portanto, esses autores
sugerem que a forma mais correta seria dizer que existe uma
distância entre os retos.
Os músculos abdominais além de permitir os movimen-
tos de lexão lateral e anterior de tronco e rotação, também
revestem as paredes laterais, anterior e posterior do abdômen.
Agem como uma espécie de cinta que sustenta as vísceras ab-
dominais, auxiliando na manutenção do equilíbrio e postura
do corpo. Além disto, serve de apoio e auxílio ao diafragma
durante a respiração [4]. Com a gravidez, estes músculos
são estirados, provocando uma mudança no seu ângulo de
inserção, resultante de uma alteração na habilidade de pro-
dução de torque, ou seja, uma diminuição na eiciência de
sua contração. Na existência de uma hipotonia ou fraqueza
abdominal, essa musculatura não desempenhará o seu papel
de forma satisfatória, induzindo, consequentemente, uma
atitude postural desequilibrada e patológica, assim como
uma má função respiratória [5,6]. No período após o parto,
na medida em que a puérpera se move, fala e ri, pode ob-
servar uma falta quase completa de controle da musculatura
abdominal, pois esta se encontra enfraquecida. Ela pode
ter diiculdade para iniciar a micção, ou o contrário pode
ocorrer – uma incapacidade de controlar a bexiga; também
pode ocorrer vazamento quando a pressão intra-abdominal
for elevada pela tosse, espirro ou riso. Além do mais, as
costas icam muito mais vulneráveis à lesão resultante de
um uso incorreto [7].
A ocorrência da DMRA é mais comum na gestação e no
pós-parto imediato. É percebida mais facilmente a partir do
segundo trimestre gestacional, apresentando diminuição no
puerpério tardio. Pode ser uma situação transitória ou pode
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
permanecer ao longo da vida da mulher. Um aumento na
incidência da diástase pode ser devido à inluência hormonal
da relaxina, pois se sugere que esta induza o relaxamento
nos ligamentos das articulações do corpo durante a gestação
[3]. Ainda durante a gestação, é comum que haja uma an-
teversão pélvica acompanhada ou não de uma hiperlordose
lombar. Tais alterações posturais inluenciam a biomecânica
postural, além de gerar um déicit na função de sustentação
dos órgãos pélvico-abdominais, facilitando o aparecimento
da diástase dos músculos retoabdominais (DMRA), que
tem como principais fatores predisponentes a obesidade,
multiparidade, macrossomia fetal, lacidez de musculatura
abdominal, polihidrâmnio e gestações múltiplas [8]. As
alterações biomecânicas e musculoesqueléticas que ocorrem
no corpo da gestante também são fatores que predispõem ao
aparecimento da diástase, que pode se agravar se a gestante
apresentar: obesidade, alterações posturais, sedentarismo,
fraqueza prévia na musculatura da parede abdominal e
multiparidade [8,9].
Logo após o nascimento do bebê, o corpo da mãe começa
o período de recuperação, entretanto, a normalidade após
o nascimento não será idêntica ao estado pré-gravidez, so-
frendo o corpo feminino efeitos da gravidez e parto [10,11].
Ocorrem importantes modiicações gerais até que o orga-
nismo volte às condições anteriores à gestação. A relevância
e a extensão desses processos são proporcionais ao vulto das
transformações gestacionais experimentadas e diretamente
subordinadas à duração da gravidez. O puerpério é reco-
nhecido de seis a oito semanas pós-parto, compreendendo
as seguintes etapas: puerpério imediato, primeiros dez dias;
pós-parto tardio, de 10 a 45 dias e pós-parto remoto, após
45 dias.
Um dos objetivos da atuação isioterapêutica nesse mo-
mento é promover a recuperação da musculatura, em parti-
cular abdominal, através da melhoria de sua tonicidade, com
prescrições de exercícios abdominais que são componentes
chaves nos programas isioterapêuticos do período pré-natal
e pós-natal [6,12].
A atenção isioterapêutica à saúde da puérpera visa esclare-
cer, apoiar e orientar a adoção de posturas adequadas, técnicas
respiratórias, além do uso de técnicas de fortalecimento de
grupos musculares importantes na recuperação puerperal,
favorecendo o pleno restabelecimento da função corporal
normal nesta mulher. Ainda são poucas as pesquisas acerca
dos efeitos da atuação isioterapêutica sobre a recuperação da
DMRA em puérperas no pós-parto imediato, necessitando-se
de mais estudos que possam contribuir com o entendimento
desta disfunção presente neste período da vida reprodutiva
da mulher.
Diante do exposto, o presente estudo tem como objeti-
vo veriicar a inluência da intervenção isioterapêutica na
recuperação da DMRA no pós-parto imediato, assim como
contribuir com a literatura com dados para uma melhor
atuação do isioterapeuta no puerpério imediato.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Material e Métodos
Este estudo caracteriza-se com ensaio clínico aleatorizado,
realizado no Hospital Universitário Ana Bezerra (HUAB),
localizado no município de Santa Cruz/RN, com o objetivo
de observar a efetividade do tratamento isioterapêutico no
pós-parto imediato em relação ao tratamento hospitalar
convencional (medicamentoso e repouso).
A amostra foi composta por 16 puérperas, que se encon-
travam nos leitos do HUAB destinados ao período de pós-
-parto imediato. A distribuição das participantes foi feita de
forma aleatória em dois grupos: submetido à intervenção
isioterapêutica, chamado de grupo de tratamento (GT; n =
8) e sem intervenção isioterapêutica, grupo controle (GC;
n=8). Cada grupo foi composto de 8 puérperas.
Como inclusão estabeleceu-se: idade entre 18 e 40
anos, parto transvaginal, com 6 horas de pós-parto e
apresentando medida de DMRA maior que 3 cm. Os
critérios de exclusão para participação neste estudo foram:
parto cesáreo ou múltiplo, idade menor que 18 anos ou
maior que 40 anos, presença de patologias relacionadas à
gravidez (poliidrâmnio, macrossomia fetal, hipertensão
arterial induzida pela gravidez-HAIG), presença de déicit
cognitivo, mais de 6 horas pós-parto e com DMRA me-
dindo menos que 3 cm.
O protocolo de atendimento aplicado nas puérperas, que
se encontravam no grupo submetido à intervenção isiote-
rapêutico, foi adaptado do estudo de Mesquita et al. [12].
Foi utilizado o paquímetro (sem mostrador) da marca
Messen – 150 mm durante toda a pesquisa e todas as medidas
tomadas foram executadas pela mesma pesquisadora.
Para verificar a presença e mensurar a DMRA, a
participante se posicionou em decúbito dorsal, com o
quadril e joelhos fletidos e os pés apoiados no leito.
Foram demarcados pontos (4,5 cm acima e abaixo da
cicatriz umbilical) no abdome da puérpera. Solicitou-se,
então, à puérpera, que realizasse uma flexão anterior de
tronco até que as bordas inferiores das escápulas saíssem
do colchão, mantendo esta posição enquanto se obtinha
a mensuração da diástase com auxílio do paquímetro. As
medidas obtidas nesses pontos foram chamadas de DMRA
supra-umbilical e infra-umbilical. Após a avaliação, o
GT foram submetidas, individualmente, ao atendimento
fisioterápico às 6 e 18 horas após o parto. As mulheres
no grupo controle não foram submetidas ao programa
de exercícios, somente à avaliação às 6 horas e 18 horas
pós-parto, quando foi realizada a medição da DMRA
nesses dois momentos.
O intervalo de 12 horas entre a 1ª e 2ª avaliação no gru-
po de tratamento visou proporcionar um descanso para que
a musculatura abdominal e o organismo das puérperas se
adaptassem ao tipo de intervenção que estava sendo realizada.
Inicialmente, foi ensinado à participante como realizar
padrões ventilatórios diafragmáticos, solicitando-se uma
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
41
respiração com predominância abdominal, solicitando-se que
a mesma que inspirasse profundamente o ar e, em seguida,
realizasse uma expiração forçada ao mesmo tempo em que
contraía a musculatura abdominal.
Após isto, as puérperas realizaram os exercícios no
próprio leito com a mesma posição inicial em todos eles,
em decúbito dorsal, com os quadris e joelhos letidos e pés
apoiados. Em ambos os momentos, foram dados estímulos
verbais para as mulheres. Solicitou-se a contração isométrica
dos músculos abdominais, dando ênfase ao transverso do
abdômen, e a contração isotônica dos músculos oblíquos
abdominais, onde a participante realizou movimentos de
lexão anterior de tronco combinados com movimentos
rotacionais do mesmo (até que a borda inferior da escápula
saísse do leito), neste exercício foi solicitado a puérpera que
colocasse as mãos cruzadas na região occipital para facilitar
o exercício. As voluntárias executaram 10 repetições de
cada exercício no 1º atendimento e 20 repetições para o 2º
atendimento.
Análise estatística
Para comparação entre os grupos (GT e GC) aplicou-se
uma Análise de Variância (ANOVA) considerando a variável
dependente como a diástase supra e infra-umbilical, medida
em 2 tempos diferentes. Para comparação entre as medidas
da DMRA, supra e infra-umbilical, referentes ao grupo de
tratamento, foi realizado o teste não paramétrico de Friedman.
Foi considerado o valor de p menor que 0,05 como tendo
signiicância estatística.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes da Uni-
versidade Federal do Rio Grande do Norte, sob o parecer
013/06 – CEP. Todas as participantes deste estudo foram
esclarecidas e instruídas a respeito da pesquisa a ser reali-
zada, assim como dos instrumentos utilizados na mesma,
assinando, logo após, um termo de consentimento livre
e esclarecido, de acordo com a Resolução n.º 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde.
Resultados
A idade média das participantes variou entre 25,8 (± 6,1)
para o GC e 28,1 (± 6,6) para o GT, com uma média de idade
gestacional, em semanas, de 39,3 (± 1,5) para o GC e 39,1
(± 1,0) para o GT.
Na Tabela I, são descritos outros aspectos sociodemográ-
icos que caracterizaram os grupos. Pode-se observar, através
da porcentagem, que em relação à paridade e realização
de alguma atividade física não houve nenhuma diferença
entre os grupos controle e o de tratamento. Em relação às
outras variáveis, veriica-se que os valores em porcentagem
são próximos, caracterizando uma homogeneidade entres as
participantes dos dois grupos.
42 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Tabela I - Características demográicas das puérperas participantes Tabela II - Medidas descritivas da DMRA, supra e infra-umbilical,
do estudo (N = 16) dos grupos controle e de tratamento. do grupo de tratamento nos três momentos de avaliação.
Grupo Controle Grupo Tratamento Medidas do Grupo
(n=8) (n=8) Tempo de Tratamento (mm)
Variáveis
Nº puér- Nº puér- Média Mín Máx DP P-valor
% % DMRA Supra-umbilical
peras peras
Paridade 6h pós-parto 45,4 40,7 52,2 3,9
Primípara 2 25,0 2 25,0 Após 1ª intervenção 37,8 30,0 44,2 4,8 0,00034
Multípara 6 75,0 6 75,0 Após 2ª intervenção 33,0 27,0 41,0 4,2
Estado civil DMRA Infra-umbilical
Casada 4 50,0 5 62,5 6h pós-parto 30,0 25,7 35,2 3,0
Solteira 4 50,0 3 37,5 Após 1ª intervenção 24,2 16,7 28,7 4,3 0,00034
Escolaridade Após 2ª intervenção 19,7 12,3 26,3 5,4
Analfabeta - - 1 12,5
Fundamental 4 50,0 3 37,5 Considerando as medidas da diástase supra-umbilical,
Médio 4 50,0 4 50,0 observou-se que entre as participantes do GC a média
Ocupação de redução desta medida, em porcentagem, foi de 9,6
Agricultora 5 62,5 3 37,5 % (± 3,7), enquanto que no GT a redução foi de 27,4
Do lar 3 37,5 3 37,5 % (± 5,1).
Professora - - 2 25,0
Atividade Discussão
Física
Sim 1 12,5 1 12,5 Os resultados obtidos neste estudo conirmam estudos
Não 7 87,5 7 87,5 prévios [3,9,8,12,14]. Bursch veriicou, em seu estudo, que
a incidência e extensão da diástase do reto abdominal em
Nos resultados obtidos na mensuração da DMRA supra- puérperas com menos de 4 dias de pós-parto, mais de 60
-umbilical para o grupo controle e de tratamento, constatou-se % das participantes tiveram separações signiicantes sui-
uma interação signiicativa na relação Tempo*Grupo, com cientes para justiicar exercícios de proteção. Hsia e Jones
p-valor de 0,00000043. Esse resultado revela que há um [3] observaram em seu estudo de caso com duas mulheres,
comportamento diferenciado dos grupos dentro dos tempos que houve um aumento de 200 a 400 % na distância entre
de 6h e 18h. Observou-se que, no tempo de 6 horas pós- os retos abdominais nas 12 semanas após o parto em rela-
-parto, as médias da diástase dos dois grupos foram bastante ção à 36ª semana de gestação. Entretanto, a incidência da
próximas, sendo o do GC de 45,5 ± 9,5mm, enquanto no DMRA não é exclusiva em mulheres no período de gestação
GT foi de 45,4 ± 3,9mm. Ao contrário, no tempo de 18 ou puerpério. Spitznagle et al [15] realizaram um estudo
horas (2ª intervenção), o GT mostrou uma média de diástase para veriicar a prevalência da diástase em uma população
supra-umbilical signiicativamente menor (33,0 ± 4,3mm), portadora de disfunção uroginecológica e constataram que
do que o grupo controle (41,2 ± 9,5mm). 55% das pacientes apresentavam diástase de reto abdominal,
Para as medidas da DMRA infra-umbilical entre os gru- sendo estas mais velhas, com maior número de gestações e
pos, observou-se uma interação signiicativa Tempo*Grupo, paridade e apresentando maior fraqueza na musculatura do
com p-valor 0,0013, mostrando que houve um comporta- assoalho pélvico, quando comparadas às mulheres onde não
mento diferenciado entre os grupos controle e tratado dentro se veriicou a incidência de diástase. Ainda nesse estudo, os
de cada tempo estudado (Tabela II). No tempo de 6h, as autores observaram que 60 % de todas as pacientes com
médias da diástase infra-umbilical não apresentam diferenças diástase dos retos tiveram pelo menos um diagnóstico de
signiicativas, com o GC apresentando valor de 31,2 ± 5,9mm disfunção relacionado com a sustentação do assoalho pélvico.
e o GT com 25,7 ± 3,0mm. Entretanto, no tempo de 18 Embora não tenha sido objetivo deste estudo a avaliação
horas, o comportamento é bem diferenciado, sendo a média do assoalho pélvico, os dados da literatura mostram uma
da diástase do GC (27,7 ± 4,1mm) signiicativamente menor importante relação entre a DMRA e esta disfunção, ressal-
que o GT (12,3 ± 5,4mm). tando a importância da atuação isioterapêutica precoce no
Na Tabela II pode observar que, comparadas as medidas puerpério para prevenção de tais distúrbios.
da DMRA supra e infra-umbilical dentro do GT nos três No presente estudo veriicou-se que as menores reduções
momentos de avaliação, demonstrou-se uma diferença sig- percentuais de DMRA supra-umbilical encontradas em
niicativa para as duas regiões medidas, sendo a maior média ambos os grupos de estudo foram em mulheres com maior
obtida nas 6h após o parto, enquanto o menor valor foi paridade e não praticantes de exercício físico; enquanto que
observado após a 2ª intervenção. as maiores reduções se deram em puérperas primíparas e que

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
realizavam alguma atividade física. Apesar dos achados deste
estudo sugerirem uma maior separação entre os retos nas
mulheres multíparas e sedentárias, não se encontrou respaldo
na literatura para conirmação destes dados. Adicionalmente,
a amostra deste estudo foi pequena conirmação deste achado
de forma generalizada. Mais estudos, com amostras maiores,
são necessários para esta conirmação.
Os exercícios devem ser planejados de acordo com o tipo
de parto, a disposição e o interesse da paciente, com início
no 1º ou 2º dia pós-parto sem muito esforço e a partir desta
fase continuar de acordo com a situação de puerpério de
cada mulher. - As primeiras 48 horas de puerpério são muito
importantes para a execução de exercícios de respiração,
para os músculos abdominais, e circulação. Esses exercícios
melhoram a circulação, toniicam suavemente os músculos
abdominais e ajudam a relaxar [13]. Os exercícios utilizados
nesta pesquisa mostraram-se bastante eicientes, já que eram
de fácil entendimento e simples de serem realizados pelas
puérperas, assim como também não demandavam nenhum
grande gasto energético por ser de baixa intensidade. As mu-
lheres do grupo de tratamento tiveram uma boa adesão aos
exercícios e não relataram nenhuma queixa importante que
as impedissem de executá-los.
Os resultados obtidos nesse estudo mostraram que houve
uma maior redução da DMRA no grupo que foi submetido
à intervenção isioterapêutica em relação ao grupo que não
recebeu esse tipo de atenção proissional. Em estudo ante-
rior, Mesquita et al12 apresentaram resultados favoráveis na
redução da DMRA supra-umbilical no pós-parto imediato,
através de intervenção com exercícios para musculatura ab-
dominal, no tempo de 18 horas pós-parto, o grupo controle
teve uma redução de 5,4 % e o grupo de tratamento de 12,5
% em relação à medida inicial às 6 horas pós-parto. Os dados
obtidos no presente estudo conirmam os achados do estudo
anterior, tendo as mulheres apresentado maior recuperação
da DMRA quando submetidas a tratamento isioterapêutico,
em relação àquelas que não foram submetidas a este tipo
de intervenção.
Este estudo conirma, assim como em outros, que a
incidência da DMRA no período de pós-parto é um agra-
vante na saúde da mulher que não deve ser subestimado,
sendo importante que os proissionais da saúde voltem sua
atenção para este momento da mulher, especialmente o
isioterapeuta, que através de recursos e técnicas de atuação
não-invasivas podem proporcionar uma boa recuperação
e melhoria na tonicidade da musculatura abdominal nas
puérperas. Sabe-se que a DMRA não provoca diretamente
desconforto ou dor; entretanto, com a distensão excessiva,
pode haver interferência na capacidade da musculatura
abdominal na estabilização do tronco, gerando maior pre-
disposição ao desenvolvimento de dor lombar14. A atuação
da isioterapia no pós-parto imediato visa melhorar a toni-
cidade dos músculos abdominais e pélvicos, informando a
puérpera sobre a diástase e da importância da continuidade
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
43
dos exercícios iniciados nesse período, já que o tamanho da
diástase inlui no tratamento isioterapêutico.
Apesar de ter mostrado importantes resultados comparando
a atenção isioterapêutica precoce no puerpério com a ausência
desta atenção neste período importante da vida das mulheres
em idade reprodutiva, este estudo contou com limitações. Em
primeiro lugar, a diiculdade em acompanhar o puerpério de
partos transvaginais foi uma realidade presente, em função
do número de partos cirúrgicos que ocorrem atualmente em
muitas maternidades. Segundo, o número amostral deste estudo
foi bastante pequeno, necessitando-se de estudos futuros com
um número maior de participantes para melhor validação dos
achados aqui encontrados. Porém, apesar das limitações, este
estudo torna-se importante porque mostra uma real recupera-
ção da DMRA, que pode ser prevenida com a atenção prestada
a puérperas pelo isioterapeuta, em um período mais precoce.
Finalmente, constatou-se que a intervenção isioterapêu-
tica no puerpério imediato possui importante inluência na
melhor recuperação da diástase dos retos abdominais em
puérperas submetidas ao programa de exercícios direcionados
e sob supervisão isioterapêutica, na fase imediata do pós-
-parto. Foi constatada uma redução das medidas da diástase,
tanto infra quanto supra-umbilical, após a realização de cada
intervenção, demonstrando a inluência da atenção isiotera-
pêutica no puerpério imediato.
Referências
1. Sousa VPS, Ribeiro SO, Aquino CMR, Viana ESR. Análise
da relação entre dor lombar, idade gestacional e qualidade de
vida durante a gravidez. Terapia Manual 2011;9(46):835-40.
2. Silva JL, Monteiro RA, Viana ESR, Lisboa LL, Araújo ML.
Orientações pré-natais e a inluência na qualidade de vida de
gestantes saudáveis. Fisioterapia Brasil 2010;11(4).
3. Hsia M, Jones S. Natural resolution of rectus abdominis dias-
tasis. two single case studies. Aust J Physiother 2000;43:301-7.
4. Pinto RR, Guerino CS, Consolin DB, Cunha ACV. Relação
entre lordose lombar e desempenho da musculatura abdominal
em alunos de isioterapia. Acta Fisiátrica 2000;7:95-8.
5. Leite ACNM, Cavalcanti KKB. Diástase dos retos abdominais
em puérperas e sua relação com as variáveis obstétricas. Fisioter
Mov 2012;25(2).
6. Boissonault JS, Blaschak MJ. Incidence of diastasis recti abdo-
minis during the childbearing year. Phys her 1988;68:1082-6.
7. Bursch SG. Interrater reliability of diastasis recti abdominis
measurement. Phys her 1987 67: -9.
8. Rett T, Braga MD, Bernardes NO; Andrade SC. Prevalência
de diástase dos músculos reto abdominais no puerpério ime-
diato: comparação entre primíparas e multíparas. Rev Bras
Fisioter 2009;13(4). 
9. Artal R, O’Toole M, White S. Guidelines of the American
College of Obstetricians and Gynecologists for exercise du-
ring pregnancy and the postpartum period. Br J Sports Med
2003;37:6-12.
10. Boxer S, Jones S. Intra-rater reliability of rectus abdominis
diastasis measurement using dial calipers. Aust J Physiother
1997;43(2):109-14.
44 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

11. Spitznagle T, Leong F, Dillen L. Prevalence of diastasis recti
abdominis in a urogynecological patient population. Int Uro-
gynecol J 2007;18(3):321-8.
12. Davies GAL, Wolfe LA, Mottola MF, MacKinnon C. Exercise
in pregnancy and postpartum period. J Obstet Gynaecol Can
2003;25(6):516-22.
13. Nagib ABL, Guirro ECO, Palauro VA, Guirro RRJ. Avaliação
da sinergia da musculatura abdomino-pélvica em nulíparas com
eletromiograia e biofeedback perineal. Rev Bras Ginecol Obstet
2005;27(4):210-5
14. Martins AB, Ribeiro J, Sperli ZAGS. Proposta de exercícios
físicos no pós-parto. Um enfoque na atuação do enfermeiro
obstetra. Investigación y Educación en Enfermería 2011;29(1).

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 45

Artigo 8

Eletroterapia aplicada às disfunções sexuais femininas:

revisão sistemática
Electrotherapy applied to female sexual dysfunctions:
a systematic review
Camila Stein Montalti*, Natachie Furlan Santos*, Karina Tamy Kasawara**, Andréa de Andrade Marques***,
Néville de Oliveira Ferreira****

*Aluna do Curso de Especialização em Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
(CAISM)/Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), **Aluna de Pós-Graduação do Departamento de Tocoginecologia da
Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, ***Coordenadora do Curso de Especialização em Fisioterapia em Saúde da Mulher,
CAISM/UNICAMP, ****Supervisora do Curso de Especialização em Fisioterapia em Saúde da Mulher, CAISM/UNICAMP

Resumo
Introdução: O tratamento das disfunções sexuais femininas é
pouco descrito. Dentre as técnicas isioterapêuticas utilizadas, está
a eletroestimulação, entretanto não há consenso sobre seus efeitos e
parâmetros das correntes utilizadas. Objetivo: Realizar uma revisão
na literatura para avaliar a atuação e os parâmetros das correntes
eletroterapêuticas utilizadas no tratamento das disfunções sexu-
ais femininas. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática,
incluindo estudos com mulheres, nos idiomas português, inglês
e espanhol publicados até junho de 2012. As bases de dados utili-
zadas foram: PubMed®, Embase®, ISI web of KnowledgeSM, LILACS e
SciELO. A qualidade dos estudos foi avaliada pelo escore JADAD.
Resultados: De 118 artigos encontrados, 113 foram excluídos por
serem inadequados. Foram incluídos cinco estudos. Desses, três
utilizaram eletroestimulação transcutânea em disfunções distintas
com frequências (F) entre 0-110 Hz, largura de pulso (T) entre 50-
3000 µs durante 30-60 min de estimulação. Os demais utilizaram a
eletroestimulação funcional com F = 1-50Hz, T = 0,1-2µs, tempo
de subida/descida entre 2-20 s durante 15-20 min de estimulação.
Todos os estudos mostraram resultados positivos para os diferentes
sintomas de disfunção sexual feminina estudados, apesar de nenhum
dos estudos ter sido considerado de boa qualidade. Conclusão: Di-
ferentes protocolos de parâmetros eletroterapêuticos existem para
o tratamento das disfunções sexuais femininas. Resultados prévios
sugerem benefícios desta técnica.
Palavras-chave: terapia por estimulação elétrica, modalidades de
isioterapia, disfunção sexual isiológica.
Abstract
Background: he treatment for female sexual dysfunction usually
is not well described in the literature. Among the physical therapies
techniques available, we can highlight electrical stimulation. Ho-
wever, no consensus exists about efects and which would be the
parameters. Objective: he aim of this literature review was to study
the efects and electrical parameters used on female sexual dysfunc-
tion treatment. Methodology: A systematic review was performed
including studies for women in Portuguese, English and Spanish,
published by June/2012. Data bases used were Pubmed®, Embase®,
ISI Web of KnowledgeSM, LILACS and SciELO. he quality of stu-
dies was assessed by scoring JADAD. Results: From the 118 articles
selected, 113 were excluded for not being adequate to the review.
It was included ive studies. Of these, three used transcutaneous
electrical nerve stimulation with frequencies (F) ranging from 1-10
Hz, pulse width (T) from 50-3000 µs during 30-60 minutes of
stimulation. Others studies used Functional electrical stimulation
with F = 50 Hz, T = 0.1-2 µs, time rise/fall ranging from 2-20s
during 15-20 minutes of stimulation. Results showed improvement
of the symptoms, although neither of the studies was considered
high quality. Conclusion: Diferent protocols of electrical parameters
exist for the treatment of female sexual dysfunction. Preliminary
studies suggest beneits to this approach.
Key-words: electric stimulation therapy, physical therapy
modalities, sexual dysfunction, physiological

Endereço para correspondênca: Elizabel de Souza Ramalho Viana, Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte ,
Av. Senador Salgado Filho, 3000 Caixa Postal 1524 59072-970 Natal RN, E-mail: elizabel@ufrnet.br

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

46 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A disfunção sexual é uma queixa comum entre as mulhe-
res, sendo que em um recente estudo sobre a vida sexual no
Brasil (Estudo da Vida Sexual do Brasileiro) foram avaliadas
3.148 mulheres de 18 cidades e observou-se que 51% delas
referiam algum tipo de disfunção sexual [1]. As desordens
sexuais possuem causas multifatoriais e são classiicadas como
desordens de desejo sexual (aversão sexual ou desejo hipoa-
tivo), desordem de excitação sexual, desordem de orgasmo e
disfunções por dores sexuais (dispareunia, vaginismo e dor
sexual não-coital) [2].
De acordo com o “Manual de Diagnóstico e Estatística
dos Distúrbios Mentais”, os distúrbios de dor sexual podem
ser divididos em dispareunia, onde a paciente relata dor às
atividades sexuais, e vaginismo onde associado a dor, observa-
-se espasmos musculares diicultando o coito [3]. Entretanto
há outros tipos especíicos de dores sexuais, como a vesti-
bulodínea, dor perineal pós-parto e dispareunia supericial.
A vestibulodínea é caracterizada por um desconforto vul-
var que é geralmente descrito como dor em queimação sem
causa aparente ou sem desordens neurológicas especíicas.
A dispareunia introital é um sintoma frequente [4]. A dor
perineal pós-parto e dispareunia supericial são comumente
atribuídas aos pontos de hipersensibilidade pós-episiotomia
ou atroia vaginal devido à deiciência de estrogênio pro-
lactina-dependente, além da inluência psicossexual como
depressão pós-parto, redução da excitabilidade e estresse [5].
Outra disfunção sexual menos comum é a “síndrome dos
genitais inquietos” (SGI), geralmente associada à síndrome
das pernas inquietas (SPI). Além desses sintomas, pode estar
associada a sintomas de disestesia e/ou parestesia genital, or-
gasmos espontâneos e/ou iminentes e sintomas urinários [6].
O tratamento para as disfunções sexuais é variado, sen-
do utilizadas técnicas como psicoterapia, medicação, entre
outros, e isioterapia. Dentre os recursos isioterapêuticos,
a eletroterapia se destaca por ser um procedimento simples,
não invasivo, que requer breves visitas e alto grau de moti-
vação [7]. Na clínica, a estimulação elétrica pode ser usada
com objetivo de aumentar a força muscular e amplitude de
movimento, reduzir edema, acelerar cicatrização e aliviar dor.
Os parâmetros ajustados na eletroestimulação são: frequência
de impulsos produzidos por segundo durante a estimulação,
largura de pulso, ciclo on/of e intensidade/amplitude, todos os
parâmetros podem ser modulados de acordo com os objetivos
[8]. A eletroterapia possui vários tipos de correntes, entre
elas, podemos citar a eletroestimulação nervosa transcutânea
(TENS) e a eletroestimulação funcional (FES). O parâmetro
que diferencia essas correntes é a presença do ciclo on/of na
FES, por ser uma forma de estimulação intermitente e ter
como objetivo a contração muscular, com momentos de
repouso.
O uso da FES tem como objetivo a ativação do sistema
neuromuscular daniicado ou enfraquecido de forma coor-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
denada, a im de alcançar a função perdida [10]. Esta técnica
demonstra capacidade de fortalecimento muscular, aumento
da circulação e luxo sanguíneo, redução da dor, cicatrização
de tecido e protelar a atroia muscular. Embora a estimulação
elétrica crie uma tetanização através da ativação das ibras
motoras, as ibras sensoriais também são estimuladas e há
evidências descrevendo melhora na sensibilidade e consciência
tátil [8]. Já a TENS é utilizada para alívio da dor e sua aplica-
ção em geral envolve o uso de uma corrente elétrica de baixa
voltagem através da pele, a im de estimular as ibras nervosas
aferentes. Além disso, foi observado que a modulação dos
parâmetros com intensidades maiores promovem aumento
do limiar de dor à pressão [9]. Dois mecanismos explicam sua
efetividade: a Teoria das Comportas que induz analgesia por
meio da inibição das ibras tipo C (nociceptoras) e a teoria
da liberação de opióides endógenos como a endorina. [4,6].
Portanto, a eletroterapia é muita citada entre os tratamen-
tos existentes para disfunção sexual, visto que os seus efeitos
terapêuticos como analgesia, relaxamento muscular e aumento
da circulação local, podem promover melhora nas queixas
dessas mulheres, cujos sintomas englobam dor, aumento da
tensão muscular e diminuição da circulação sanguínea local.
No entanto, até a presente data, não foi encontrada uma
revisão sistemática do assunto, sendo necessário um levan-
tamento bibliográico minucioso para veriicar a qualidade e
os resultados obtidos nos estudos publicados que utilizaram
eletroestimulação na disfunção sexual feminina. Além disso,
uma revisão sistemática possibilitará a análise da melhor
corrente para ser utilizada e o parâmetro ideal de aplicação e
se os resultados podem ser extrapolados para todos os casos
de disfunção sexual feminina.
Objetivo
Realizar um levantamento dos estudos disponíveis na
literatura com relação aos parâmetros das correntes eletro-
terapêuticas utilizadas e sua atuação nas disfunções sexuais
femininas.
Metodologia
Foi realizada uma revisão sistemática sobre a eletroterapia
nas disfunções sexuais femininas. Este estudo foi registrado na
base de dados PROSPERO sob o número: CRD42012002698
e desenvolvido de acordo com o PRISMA [11].
Os critérios de inclusão foram estudos com mulheres, nos
idiomas português, inglês e espanhol publicados até junho de
2012. Como critérios de exclusão foram considerados estudos
que não contemplavam a temática e as revisões bibliográicas
ou sistemáticas.
As bases de dados utilizadas para busca foram acessadas na
seguinte ordem: PubMed®, Embase®, ISI web of KnowledgeSM,
Latin-American and Caribbean Literature in Health Sciences
(LILACS) e Scientiic Electronic Library On-line (SciELO)
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
após consulta dos seguintes Medical Subject Headings (MeSH):
“Sexual Dysfunction, Physiological” e “Electric Stimulation
herapy” com o operador booleano “AND”. Nas bases de
dados PubMed® e Embase®, foi utilizada uma ferramenta para
iltrar os resultados por espécie (“human”), gênero (“female”)
e idioma (“english”, “portuguese” e “spanish”).
O processo de inclusão dos estudos foi realizado por dois
revisores de forma independente. Inicialmente, os artigos
foram selecionados analisando seus títulos e/ou resumos.
Em seguida, artigos de texto completo que potencialmente
abordavam o tema foram acessados. Quando houve falta
de consenso entre os dois revisores, um terceiro revisor foi
consultado para solucionar a discordância.
Foi feita uma avaliação da qualidade metodológica dos
estudos incluídos pela escala JADAD [12], que pode variar
de 0 a 5, sendo considerados de boa qualidade os estudos com
escores acima de 3. Nesta escala, os artigos são analisados pela
presença de aleatorização, cegamento e descrição de perdas.
Resultados
A estratégia de busca cruzando os descritores “Sexual
Dysfunction, Physiological” AND “Electric Stimulation hera-
py” iniciou-se na base de dados Pubmed, seguida de Embase,
ISI web of KnowledgeSM , LILACS e, por último, SciELO.
Quando apareceram estudos duplicados, foi considerada a
primeira base de dados em que foi encontrado. Esta revisão
de literatura encontrou 118 artigos, sendo 23 do PubMed,
82 no Embase e três no ISI web of KnowledgeSM .
Destes artigos, 86 foram excluídos pelo título por não se
adequarem aos critérios de inclusão e 10 por serem artigos du-
plicados. Após avaliar 22 resumos, 13 estudos foram excluídos
por utilizar outras técnicas que não às relacionadas a pratica
da isioterapia, por se tratar de revisões de literatura ou por
não avaliar disfunção sexual feminina primariamente. Após
a análise inal de artigos completos, quatro foram excluídos,
três por tratar incontinência urinária primariamente e um por
ser publicado apenas como suplemento (Figura 1).
Sendo assim, cinco estudos foram incluídos. Três utili-
zaram a TENS e dois a FES. A tabela I mostra os artigos
incluídos e seus resultados.
A escala JADAD foi utilizada para avaliar a qualidade
dos estudos incluídos na revisão baseados na metodologia.
Nenhum dos cinco estudos foi considerado de boa qualida-
de. O estudo de Murina et al (2008) obteve o maior valor
na escala (escore dois) por ser adequadamente randomizado,
embora não tenha realizado adequado cegamento ou ainda
descrito as situações de perdas. Os outros quatro estudos
apresentaram escore zero por não serem cegos, aleatorizados
ou com descrição de perdas.
Dos cinco estudos, dois utilizaram FES como corrente elé-
trica e três utilizaram TENS para o tratamento das disfunções.
O primeiro estudo [7] que utilizou a FES, avaliou 20 mulheres
com dispareunia e 9 com vaginismo. A FES foi associada a
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
47
orientação de treinamento dos músculos do assoalho pélvico
(TMAP) 3 vezes por semana, durante 20 minutos. A FES
foi aplicada uma vez por semana, durante 10 semanas, na
região vestibular e no intróito vaginal, utilizando eletrodos
de superfície. A frequência de corrente foi de 1-4Hz, largura
de pulso 0,1-0,3 µs, tempo de subida e descida de 10 e 20s e
intensidade entre 0-70mA. Após 10 semanas, houve melhora
signiicativa na capacidade de contração e relaxamento do
MAP e na dor durante relação sexual. O outro artigo que
estudou a FES [12] analisou doze mulheres com vaginismo
com ou sem associação de dispareunia, disfunção de desejo
e/ou excitação e que receberam como intervenção educação,
terapia cognitivo-comportamental, FES-biofeedback e
manipulação. Os parâmetros da FES foram: frequência de
50 Hz, largura de pulso de 2 µs, tempo de subida e descida
de 2 e 4 segundos, intensidade de acordo com o limiar de
cada paciente (10-100 mA) por 15 minutos, uma vez por
semana durante doze semanas. Após o tratamento, todas as
participantes foram capazes de inserir um dispositivo vaginal
de maior calibre e obter maior conforto na relação sexual.
Figura 1 - Fluxograma: Processo de seleção dos artigos incluídos
na revisão.
Artigos identificados pela estratégia
de busca (n =118)
Artigos excluídos
pelo título (n = 96)
Artigos selecionados para análise
do resumo (n = 22)
Artigos excluídos
pelo resumo (n = 13)
Artigos selecionados para análise
do texto completo (n = 9)
Artigos excluídos
após a leitura na
íntegra (n = 4)
• Suplemento = 1
Artigos selecionados • Incontinência Urinária
para revisão (n = 5) como disfunção
principal a ser
tratada = 3
Dentre os estudos que utilizaram TENS, o primeiro foi
um ensaio clínico [4], onde participaram 40 mulheres com
vestibulodínea, divididas em grupo TENS (n= 20) com
frequência de 10 Hz, largura de pulso de 50 µs durante 15
minutos iniciais, alterando para 50 Hz, 100 µs por mais 15
minutos e; grupo chamado placebo (n = 20) com frequência
de 2 Hz, largura de pulso de 2µs durante 15 minutos, com
pausa de 15 minutos. A intensidade em ambos os grupos foi
individualizada (10-100 mA) e a aplicação era realizada duas
vezes por semana, completando 20 sessões. O grupo TENS
apresentou melhora signiicativa na dor e na função sexual.
O segundo estudo [6], descreveu os casos de duas mulheres
 Tabela I - Apresentação dos principais aspectos abordados pelos estudos incluídos nesta revisão.

48
Duração de Duração Número de Terapias Escore
Estudo Amostra Tipo e Local Frequência Intensidade Total Resultados
pulso da sessão sessões Associadas Jadad
45 mulheres TENS (pulsos bifá-
10-100mA Diminuição da
(IM=32.6 sicos com modu-
Dionisi e Se- (sensação 1vez/sema- 10 ses- Exercícios dispareunia,
anos) com lação) 0/10-50Hz 300/100/3000µs 30min 0
natori, 2011 pulsante na sões MAP dor na cicatriz
dispareunia Eletrodo intrava-
confortável) e na vulva *
pós-parto ginal
TENS 7 vezes/dia Melhora na

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Eletrodos de (intervalos sensação geni-
2 mulheres (56 49
superfície: área do de 1 hora tal e orgasmos
Waldinger et e 61 anos) com (sensação sessões
osso púbico, genital 110Hz 80µs 1 hora entre as - espontâneos 0
al, 2010 Sd. Dos genitais confortável) por se-
e sacral (região aplicações) e redução
inquietos mana
que mais aliviava durante 2-4 dos sintomas
sintomas) semanas urinários
Grupo TENS
40 mulheres Grupo TENS =
= 15 min de
com vestibulo- 15 minutos de
10Hz + 15min
dínea (grupo TENS 50µs + 15 min 10-100mA 2 vezes/ 20 ses- Melhora na
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Murina et al, de 50Hz; Gru-

TENS, IM=30 Eletrodo intrava- de 100µs; (sensação 30min semana sões - dor e função 2
2008 po placebo =
anos; gru- ginal Grupo placebo = confortável) sexual *
15min de 2Hz
po placebo, 15min de 2µs +
+ 15min de
IM=26 anos) 15min pausa
pausa
12 mulheres
(IM=29,6 Todas as parti-
Educação
anos) com cipantes foram
FES-biofeedback + terapia
vaginismo capazes de
(simultaneamente) sexual +
Seo et al, (com ou sem 2µs; Ton/off = 2 12 ses- inserir um di-
Eletrodo intrava- 50Hz 10-100mA 15min 1vez/dia FES-biofe- 0
2005 associação de e 4s sões latador grande
ginal (diferentes edback +
dispareunia, e de ter uma
tamanhos) manipula-
disfunção de relação sexual
ção
desejo e/ou satisfatória
excitação)
29 mulheres Melhorou
FES (pulsos bifási-
(IM=20-45 capacidade
cos)
Nappi et al, anos), sendo 0,1-0,3µs; Ton/ 1vez/sema- 10 ses- Exercícios de contração
Eletrodos de su- 1-4Hz 0-70mA 20min 0
2003 20 com dispa- off = 10-20s na sões MAP e relaxamento
perfície: vestíbulo e
reunia e 9 com do MAP e dor
intróito vaginal
vaginismo (FSFI) *
IM: Idade Média; TENS: Eletroestimulação nervosa transcutânea; TMAP: Treinamento dos músculos do assoalho pélvico; FES: Eletroestimulação funcional; FSFI: Índice de função sexual feminina; *indica
valor significativo.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
com SGI que utilizaram TENS convencional com eletrodos
de superfície bilateralmente nas regiões púbica, genital e sacral.
Essas pacientes foram estimuladas durante 60 minutos, sete
vezes diárias, por 2 a 4 semanas com os seguintes parâmetros:
frequência de 110 Hz, 80µs de largura de pulso e intensidade
de acordo com cada paciente. Em um dos casos houve 90%
de melhora dos sintomas (orgasmos espontâneos, sensação
de genital inquieto e bexiga hiperativa - BH) e no outro
houve 100% de melhora na sensação de genital inquieto,
orgasmos iminentes e BH. Por im, o terceiro estudo avaliou
45 mulheres com dispareunia pós-parto que participaram
de um estudo de coorte prospectivo [5], e utilizou-se como
intervenção o TENS intravaginal durante 30 minutos sema-
nalmente, com os parâmetros: frequência entre 0/10-50 Hz,
100/300/3000 µs de largura de pulso e intensidade de acordo
com paciente (10 a 100 mA). As mulheres foram orientadas
a realizar diariamente um total de 25 minutos de TMAP. Ao
inal do tratamento, 95% das mulheres obtiveram completa
resolução da dispareunia e aumento da distância anovulvar,
ou seja, menor tensão exercida pela cicatriz perineal. Após oito
meses, todas relataram ausência de dor e relação sexual normal.
Discussão
Foram encontrados poucos estudos relacionando a eletro-
terapia (exclusiva ou associada a outras técnicas) e disfunções
sexuais. Dos estudos encontrados, observou-se melhora na
sintomatologia analisada: tanto na dispareunia, como na di-
mensão vaginal avaliada através da capacidade de introdução
de dilatadores vaginismo, e redução dos orgasmos espontâneos
e sensação genital na SGI. Entretanto nenhum dos estudos
apresentou boa qualidade, segundo a escala JADAD.
O tipo de corrente eletroterapêutica utilizada foi diferente
entre os estudos, sendo que três utilizaram a TENS como
tratamento e os outros dois a FES. Estes resultados são varia-
dos, pois as disfunções sexuais são variadas e por isso causam
sintomas distintos, necessitando de tratamentos diferenciais
para cada disfunção. Apesar de a eletroestimulação possuir
vantagens, a FES e a TENS têm efeitos terapêuticos distintos.
A FES é utilizada em uroginecologia principalmente para
melhorar a força muscular do assoalho pélvico, e a TENS é
utilizada para analgesia. Além do tipo de corrente ser diferente,
os parâmetros descritos nos artigos incluídos nesta revisão
foram muito distintos, inclusive entre aqueles que usaram o
mesmo tipo de corrente, tornando difícil a comparação e a
eleição da melhor forma de tratamento.
O primeiro estudo que utilizou a FES teve como objetivo
enfatizar o relaxamento, o que é contraditório ao seu efeito
principal, no entanto possibilitou a penetração de dilatadores
e, posteriormente, de uma satisfatória relação sexual [13]. O
outro estudo que utilizou a FES de baixa frequência teve por
objetivo de reduzir as disfunções por dor [7]. Os parâmetros
da aplicação da FES variaram entre os dois estudos, sendo
que em um estudo [13], a FES foi utilizada nas mulheres com
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
49
disfunção sexual com objetivo contrário ao que é geralmente
citado na literatura.
Já a TENS, foi mais utilizada nas disfunções relacionadas
ao sintoma da dor, como dispareunia e vaginismo. Entretanto,
a TENS mostrou-se eiciente, também, na diminuição dos
sintomas da SGI, o que é esperado, pois na SGI, há carac-
terísticas de mononeuropatia periférica do nervo pudendo
e particularmente o ramo distal do nervo dorsal do clitóris
(NDC). Observa-se também disfunções das ibras Ad e C,
que pode ser resultante da compressão ou irritação do NDC,
que de forma contínua pode conduzir a hipersensibilidade
dos correspondentes espinais dos neurônios do corno dorsal
(sensibilização central). Desta forma, o sucesso terapêutico
da TENS teria sido obtida através da inibição das Ad e C,
e, consequentemente, redução dos sintomas da síndrome
pela teoria das comportas [6]. Com relação aos parâmetros,
pode-se observar variação, mesmo nos casos com objetivo de
analgesia [4-6].
O local de aplicação das correntes foi outra diferença
encontrada nos estudos incluídos. Para a aplicação das cor-
rentes TENS e FES são utilizados eletrodos intravaginais e/
ou de superfície. Dois estudos [4,5] aplicaram a TENS e um
[13] aplicou a FES utilizando eletrodo intravaginal que é
uma sonda vaginal contendo dois anéis metálicos. Os demais
estudos aplicaram a eletroestimulação por meio de eletrodos
de superfície, um [6] usou a TENS estimulando as regiões
púbica, genital e sacral e outro [7] a FES nas regiões do ves-
tíbulo e intróito vaginal.
Foram utilizados diferentes métodos de avaliação nos
cinco estudos. Um estudo utilizou a escala Marinof, teste
do cotonete e escala analógica visual (EAV) para avaliar a
dispareunia [5], em outro estudo foi feito o teste do cotonete
para hiperestesia e questionamento sobre a função/disfunção
sexual para as participantes com SGI [6]. O ensaio clínico
de Murina et al. [4] avaliou as participantes com EAV,
questionário de dor Mc-Gill-Melzack, escala de Marinof e
questionário Female Sexual Function Index (FSFI) para ana-
lisar a vestibulodínea. Já outro estudo analisou a dor apenas
com a EAV e a função sexual pelo questionário FSFI para
avaliar as participantes com dispareunia e vaginismo [7]. No
último estudo, as mulheres foram avaliadas apenas por meio
de questionário semi-estruturado [13]. Sendo assim, é difícil
analisar homogeneamente a melhora dos sintomas das dis-
funções sexuais femininas por não haver um método padrão
ouro de avaliação de dor e de função sexual.
A limitação dessa revisão foi que apesar de terem sido en-
contrados muitos artigos com os descritores utilizados, poucos
foram incluídos devido à baixa qualidade e a não relação com
o tema. Outra limitação foi o fato de que muitos estudos
não utilizam descritores adequados, o que pode explicar a
não inclusão de alguns artigos. Como limitação dos estudos
incluídos, todos apresentaram tamanho amostral pequeno,
baixa qualidade metodológica, ausência de consenso entre
as formas de avaliação dos sintomas das disfunções sexuais.
50 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Além disso, nenhum estudo realizou aplicação da eletrotera-
pia isolada, associando outros recursos (como terapia sexual,
TMAP, entre outros), e não incluiu grupo de comparação, o
que impediu a realização de uma metanálise sobre o assunto.
Conclusão
Foram observados diferentes parâmetros e tipos de corren-
tes descritos na literatura, diicultando a padronização do tra-
tamento das disfunções sexuais femininas com eletroterapia.
No entanto, todos os estudos apresentaram melhora ou cura
dos sintomas associados às disfunções sexuais, demonstrando
os benefícios dessa técnica. Ainda assim, são necessários mais
ensaios controlados aleatorizados.
Referências
1. Piassarolli VP, Hardy E, Andrade NF, Ferreira NO, Osis MJ.
Pelvic loor muscle training in female sexual dysfunctions. Rev
Bras Ginecol Obstet 2010 May;32(5):234-40.
2. DeUgarte CM, Berman L, Berman J. Female sexual dysfunc-
tion-From diagnosis to treatment. Sex Reprod Menopause.
2004;2(3):139-45.
3. Rosenbaum TY. Pelvic loor involvement in male and female
sexual dysfunction and the role of pelvic loor rehabilitation
in treatment: A literature review. J Sex Med 2007;4(1):4-13.
4. Murina F, Bianco V, Radici G, Felice R, Di Martino M,
Nicolini U. Transcutaneous electrical nerve stimulation to
treat vestibulodynia: A randomised controlled trial.  BJOG
2008; 115(9):1165-70.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
5. Dionisi B, Senatori R. Efect of transcutaneous electrical nerve
stimulation on the postpartum dyspareunia treatment. J Obstet
Gynaecol Res 2011; 37(7):750-3.
6. Waldinger MD, de Lint GJ, Venema PL, van Gils AP, Schweitzer
DH. Successful transcutaneous electrical nerve stimulation in
two women with restless genital syndrome: he role of a- and
c-nerve ibers. J Sex Med 2010;7(3):1190-9.
7. Nappi RE, Ferdeghini F, Abbiati I, Vercesi C, Farina C, Polatti
F. Electrical stimulation (ES) in the management of sexual pain
disorders. J Sex Marital her 2003;29:103-10.
8. Duocet BM, Lam A, Griffin L. Neuromuscular electri-
cal stimulation for skeletal muscle function. Yale J Biol
Med 2012;85(2):201-15.
9. Moran F, Leonard T, Hawthorne S, Hughes CM, McCrum-
-Gardner E, Johnson MI, et al. Hypoalgesia in response to
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) depends
on stimulation intensity. J Pain 2011;12(8):929-35.
10. Hamid S, Hayek R. Role of electrical stimulation for rehabi-
litation and regeneration after spinal cord injury: an overview.
Eur Spine J 2008;17(9): 1256-69.
11. Moher D, Liberati A, Tetzlaf J, Altman DG. he PRISMA
Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyses: he PRISMA Statement. PLoS Med 6(6):
e1000097. Disponível em URL: http//www.prisma-statement.
org.
12. Bernardo WM. A revisão sistemática na prática clínica baseada
em evidência. 2008 Jun, Femina; 36(6):335-344.
13. Seo JT, Choe JH, Lee WS, Kim KH. Eicacy of functional elec-
trical stimulation-biofeedback with sexual cognitive-behavioral
therapy as treatment of vaginismus. Urology 2005;66(1):77
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Artigo 9
Peril epidemiológico de puérperas atendidas
em uma maternidade conveniada ao Sistema
Único de Saúde de Maceió/AL
Epidemiological proile of mothers attended at maternity
of the Uniied System of Health at Maceió/AL
Rafaela da Silva Cruz*, Bárbara Rose Bezerra Alves Ferreira**
*Graduanda de Fisioterapia Estácio-FAL, **Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia em Urologia e Obstetrícia, professora da
Estácio-FAL
Resumo
Fundamentação: A realização de estudos epidemiológicos em
saúde tem vários objetivos, entre os quais os de conhecer uma de-
terminada situação, como o puerpério, que é um período de grandes
modiicações corporais e psíquicas sem consequências patológicas, na
maioria das vezes. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, obser-
vacional, de corte transversal, baseado na análise dos questionários
respondidos. Resultados: A idade média das voluntarias foi 23,83
anos. A maioria das mulheres atendidas foi de raça/etnia parda com
58%. A taxa de natalidade média obtida foi de 1,79 ilhos. 66% das
entrevistadas sobreviviam com renda total mensal de até 2 salários
mínimos, 52% cursaram apenas ensino fundamental. 99% das
gestações foram únicas, destas 60% tiveram partos cesáreos. E 53%
das mulheres se consultaram de quatro a seis durante o pré-natal.
Conclusão: Foi traçado o peril social e obstétrico das puérperas,
podendo este ser utilizado como subsídio para orientar as ações
dos proissionais de saúde que atuam na área, além de ajudar na
construção de novos programas e serviços de saúde em consonância
com o peril da população usuária.
Palavras-chave: pós-parto, SUS, epidemiologia.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
51
Abstract
Background: Epidemiological studies on health has several
goals, including to observe a particular situation, such as postpar-
tum, which is a period of great body and mental changes without
pathological consequences, most of the time. Methods: his was a
descriptive, observational, cross-sectional analysis based on replied
questionnaires. Results: he volunteers were 23,83 years old. Most
women attended was race /ethnicity mixed with 58%. he average
birth rate owas 1.79 children. 66% of respondents received total
monthly income of up to two minimum wages, 52% attended only
primary school. 99% of pregnancies were single, 60% of these had
cesarean deliveries. And 53% of women have consulted four to six
during the prenatal period. Conclusion: It was traced the social and
obstetric proile of the postpartum women, which can be used as
an input to guide the actions of healthcare professionals working
in the area and help in building new programs and health services
in line with the population proile user.
Key-words: postpartum, SUS, epidemiology
52 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
Os estudos epidemiológicos sobre serviços de saúde
são realizados com objetivos diversos, entre os quais os de
conhecer a situação, por exemplo, a cobertura populacional
ou a qualidade do atendimento, com o intuito de identiicar
problemas, assim como investigar as suas causas, propor
soluções compatíveis e avaliá-las com os métodos usados em
epidemiologia [1].
A quantiicação de variáveis populacionais é, sem dúvida,
uma etapa importante e imprescindível como parte desse
contexto, procurando, através de metodologia especíica,
conhecer as principais doenças e agravos a saúde que atingem
uma determinada comunidade, os grupos mais suscetíveis,
as faixas etárias mais atingidas, os riscos mais relevantes e os
mecanismos efetivos de controle para cada caso [2].
Através das pesquisas epidemiológicas, pode-se oferecer
evidências aos governos, sobre a importância da alocação
de verbas para a saúde [3]. Entre as diversas áreas da saúde,
destaca-se também a obstetrícia, com estimada relevância
para estes estudos.
No ciclo gravídico-puerperal, concluída uma gestação de
aproximadamente 40 semanas, ocorre o parto, que é o pro-
cesso isiológico quando o útero expulsa o feto [4,5]. Logo
após o parto do bebê, ocorre o parto da placenta, e a partir
deste momento dá-se início ao puerpério que termina depois
de 6 a 8 semanas, embora algumas bibliograias considerem
que o período do puerpério termine apenas com a volta da
menstruação [6].
O pós-parto está dividido em imediato, tardio e remoto.
O imediato compreende do 1º ao 10º dia, é o período onde
ocorrem as mais importantes alterações isiológicas do puer-
pério; o tardio compreende do 10º ao 45º dia; e o remoto a
partir do 45º dia [7].
Este é um período de grandes modiicações corporais
e psíquicas, predominando um catabolismo intenso sem
consequências patológicas, na maioria das vezes. O útero em
uma semana diminui de peso e de tamanho, voltando a se
localizar dentro da pelve verdadeira [6,8].
Os lóquios, que de acordo com a fase tem característica
peculiar. Primeiramente é uma secreção sanguínea (lóquios
vermelhos), em seguida se torna serossanguínea (lóquios
serosos) e após duas ou três semanas é uma secreção serosa
esbranquiçada (lóquios brancos) [9].
O períneo encontra-se vermelho e intumescido ao redor
da episiotomia, quando esta acontece, ou de eventuais lacera-
ções. No trato gastrointestinal há diminuição da mobilidade
intestinal, agravada se a paciente for submetida à anestesia.
Tônus muscular abdominal encontra-se fraco, podendo não
oferecer suporte adequado para o tronco. Há a separação dos
músculos retos do abdômen, e a linha alba se torna alongada
e amolecida para acomodar o útero [5,6].
Os problemas mais frequentes do sistema hematológico
no ciclo gestatório- puerperal são: anemia no pré-natal, he-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
morragia durante o parto imediato e tromboembolismo no
puerpério, sendo a anemia o problema hegemônico nesse
período [10, 11,12].
Transtornos mentais associados ao período puerperal têm
sido incorporados aos sistemas de classiicação diagnóstica em
psiquiatria [13]. Estudos epidemiológicos têm estimado que
a depressão pós-parto ocorre em 10% a 15% das puérperas
em países desenvolvidos ocidentais e que a maioria dos casos
se resolve espontaneamente em 3 a 6 meses [14,15].
É necessário que a puérpera seja assistida por uma equipe
multidisciplinar, a im de proporcionar-lhe segurança e con-
forto no puerpério imediato [16]. De maneira geral, a mulher
deve ser orientada no período puerperal da mesma maneira
como foi orientada no pré-natal. Isso lhe dará tranquilidade
e coniança [9].
O objetivo geral do presente estudo foi analisar o peril
das puérperas de uma maternidade conveniada ao SUS de
Maceió/AL.
Material e métodos
Trata-se de um estudo descritivo, observacional, de corte
transversal, com coleta de dados entre abril e maio de 2011,
baseado na análise de questionários aplicados à puérperas
internadas na Maternidade Nossa Senhora da Guia.
Para a realização desta análise o projeto teve que passar
pelo CEPEB-FAL com o número de protocolo nº 059/10,
após sua aprovação os participantes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido depois de ter lido e con-
cordado com o mesmo.
Participaram do estudo 100 puérperas, com idade entre
18 a 39 anos. Para melhor caracterizar os resultados da amos-
tra, foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: idade
superior a 18 anos; paciente lúcida, orientada no tempo e no
espaço; que concordasse participar da pesquisa. Critérios de
exclusão: idade menor que 18 anos; puérpera com alguma
intercorrência que impossibilitasse a coleta dos dados e que
não concordasse em participar da pesquisa.
As puérperas participantes da pesquisa receberam todas
as informações quanto à realização do estudo e estiveram
livres para desistência; validaram suas participações voluntá-
rias, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido
antes de serem inseridas no projeto. Os questionários foram
analisados, obtendo informações referentes à idade, estado
civil, renda familiar, escolaridade, religião, raça, número de
consultas do pré-natal, idade gestacional, tipo de gestação,
intercorrências na gestação, paridade, tipo de parto, inter-
corrências no parto, queixas.
Resultados e discussão
A idade média das usuárias do referido hospital foi de
23,83 ± 3,4 anos, sendo a idade mínima de 18 anos e a
máxima 39 anos, já que as puérperas menores de 18 anos
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 53

foram excluídas da pesquisa. Aproximadamente 61% das Raça/Etnia

entrevistadas tinham entre 18 a 23 anos, 23% tinham de 24 Branca 15
a 29 anos, 13% tinham de 30 a 35 anos e apenas 3% tinham Parda 58
idade superior a 36 anos. (TABELA1) Negra 15
Estudos têm demonstrado uma tendência para o início Amarela 12
tardio da maternidade no Brasil, porém, esses dados variam Total 100
muito de acordo com o grau de instrução e a renda familiar Escolaridade
e a região a serem pesquisadas. As regiões norte e nordeste Fundamental 52
apresentam elevados índices de maternidade precoce [17]. Médio 46
O presente estudo demonstra essa tendência ao alcançar Analfabeto 2
uma média abaixo da nacional mesmo excluindo da amostra Total 100
menores de idade. Renda
Uma ampla variedade de estudos tem apresentado evidên- Até 1 45
cias do relacionamento negativo entre escolaridade da mulher 1a2 21
e fecundidade. Schultz [18] documentou em sua pesquisa que 3a5 31
em todas as partes do mundo, mulheres com sete ou mais Não sabe 3
anos escolaridade tiveram substancialmente uma queda na Total 100
fecundidade em comparação com mulheres com zero ano
de escolaridade. Aumentos na educação parecem inluenciar A taxa de natalidade média obtida foi de 1,79 ilhos, este
signiicativamente as decisões do casal quanto ao seu desejo número encontra-se abaixo da taxa média do estado, que foi
de aumentar a família. de 2,41 segundo o DATASUS 2009. Esta diferença pode ser
No Brasil, diversos estudos documentaram a existência de justiicada ao levarmos em conta que o presente estudo não
um relacionamento negativo entre a educação da mulher e a considerou as gestações de menores de idade [21].
fecundidade. Estes estudos sugeriram que o grau de escolari- Em relação à renda familiar 37% das entrevistadas so-
dade da mãe explica grande parte da queda da fecundidade brevivem com renda total mensal de até 1 salário mínimo,
no Brasil [18]. 21% tem renda familiar entre 1 e 2 salários mínimos, 31%
A maioria das mulheres atendidas era de raça/etnia parda entre 3 e 5 salários mínimos, 8% alegaram não possuir renda
com 58%, enquanto que 15% eram brancas, 15% negras e e 3% disse não saber o valor da renda. Estes dados eviden-
12% se consideravam amarelas. ciam que 58% das entrevistadas apresentam renda média de
Entres as puérperas questionadas 44% declararam viver até 2 salários mínimos. Segundo alguns autores, as taxas de
em união consensual, 33% casadas, 20% solteiras, 2% viúvas natalidade em mulheres desta faixa de renda é relativamente
e 1% divorciada. Os dados encontrados demonstram que a maior que mulheres que possuem uma renda superior, o que
maior parte das entrevistadas encontra-se em meio familiar, pode sugerir uma necessidade de modiicações nas políticas
sendo que, estudos airmam que uma situação conjugal in- publicas de natalidade [18].
deinida durante a gravidez é apontada como um dos fatores No estudo em relação à religião 67% das mulheres eram
de risco gestacionais [18-20]. A Tabela I demonstra os dados católicas, 25% evangélicas, 1% espírita e 7% declararam
pessoais e sociodemográicos das mulheres entrevistadas no não seguir nenhuma religião. Apesar de não ter sido objetivo
presente estudo. da pesquisa estudar índices de depressão pós-parto e uso de
álcool, tornou-se importante a investigação da crença reli-
Tabela I - Dados sociodemográicos das mulheres pesquisadas. giosa destas puérperas, visto que o estudo de Silva, Ronzani
Dados Pessoais F (%) e Furtado (2011), demonstra que as praticantes de algum
Idade tipo de religião apresentam médias menores nos escores de
18 A 23 61 sintomas depressivos e de uso do álcool em comparação com
24 A 29 23 as não praticantes [22].
30 A 35 13 Quanto à escolaridade, 52% possuem ensino fundamen-
36 Acima 3 tal, seguidas pelas mulheres com ensino médio (46%) e 2%
Total 100 não foram alfabetizadas. Entre as puerpéras pesquisadas 99%
Estado Civil das gestações foram únicas, destas 40% tiveram partos vaginais
Casada 33 e 60% partos cesáreos. A alta incidência de partos cesáreos
Solteira 20 demonstra uma tendência nacional e regional que vem le-
União Estável 44 vantado uma preocupação dos órgãos públicos [17,19,23].
Viúva 2 O Brasil apresenta uma das maiores taxas de parto cesáreo
Divorciada 1 do mundo, com 47,39% segundo o DATASUS 2009, no
Total 100 mesmo período Alagoas icou abaixo da média nacional com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

54 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

39,79% partos cesáreos [24]. Porém o mesmo não foi evi- adequado de consultas no pré-natal seria igual ou superior a
denciado nesta pesquisa, pois das 100 puérperas pesquisadas seis durante toda a gestação. O papel das consultas no pré-
60% se submeteram ao parto cesáreo. Os dados encontrados -natal ganha um destaque ainda maior ao lembrarmos que
ganham um signiicado ainda mais importante ao levarmos estas podem representar talvez as únicas oportunidades que
em consideração que a maternidade onde o estudo se desen- muitas das gestantes terão para receber assistência médica
volveu atendia apenas gestantes de baixo. [25,26].
O Brasil ainda tem um longo caminho a percorrer para Em relação à idade gestacional, identiicou-se que a idade
se adequar as taxas deinidas pela OMS de 10 a 15% de predominante foi a compreendida entre 37 a 41 semanas com
cesáreas em todas as indicações medicas. Vale salientar ainda 92%, sendo que 3% apresentaram gestação com 36 semanas
que o parto cesáreo inluencia diretamente na qualidade ou menos e 5% nasceram pós-termo. Esses dados compro-
do cuidado obstétrico e no aumento da morbimortalidade vam que na referida maternidade a maioria dos nascidos foi
materna [19,20,25]. a termo, indo de acordo com a média nacional e os índices
O aumento da frequência de parto cesáreo não apresenta preconizados pela OMS [19,20,25].
associação positiva com o aumento simétrico dos benefícios Quanto à presença de intercorrências foi observada uma
para a mãe e recém-nascidos (RN). O risco de morte mater- correlação quando comparadas nos períodos da gestação,
na segundo o tipo de parto revela maior morbimortalidade parto e pós-parto. No período gestacional 49% das gestantes
materna entre as mulheres submetidas à cesárea, devido a apresentaram complicações, onde por sua vez 30% vieram
infecções puerperais, acidentes e complicações anestésicas. a ter parto cesariano e 19% destas tiveram parto vaginal.
Ao contrário do parto por via vaginal, onde a recuperação Durante o parto 46% das gestantes apresentaram alguma
será mais rápida, ocorrendo menos complicações consigo ou complicação, sendo que 15% tiveram intercorrências durante
com o RN, entre outros [27]. A Tabela II apresenta os dados o parto cesariano e 31% tiveram intercorrências durante o
obstétricos das mulheres pesquisadas. parto vaginal, já no período pós-parto 56% das puérperas
apresentaram algum tipo de intercorrência, sendo que 39%
Tabela II - Dados obstétricos das mulheres pesquisadas. destas tiveram parto cesáreo e 17% apresentaram após o
Dados obstétricos F (%) parto vaginal.
Idade gestacional
Até 36 3 Conclusão
37 a 41 92
Mais de 42 5 Este estudo permitiu traçar o peril socioeconômico e
Total 100 obstétrico das puérperas usuárias dos serviços de saúde da Ma-
Tipo de gravidez ternidade Nossa Senhora da Guia, no município de Maceió/
Única 99 AL, as quais tiveram idade média de aproximadamente 23
Gemelar 1 anos; realizaram de quatro a seis consultas durante o pré-natal;
Total 100 tiveram gestações únicas; com nascimentos operatórios; eram
Paridade de raça/etnia parda; com taxa de natalidade média de 1,79
Primípara 51 ilhos; renda total mensal de até 2 salários mínimos; e ensino
Multípara 49 fundamental completo.
Total 100 Desta forma, este esta pesquisa, pode ser utilizada como
Consultas pré-natais subsídio para orientar as ações dos proissionais de saúde que
Nenhuma 4 atuam nesta instituição, além de ajudar na construção de
1a3 8 novos programas e serviços de saúde em consonância com o
4a6 53 peril da população usuária.
7 ou mais 35
Total 100 Referências
Tipo de parto
Cesárea 60 1. Pereira MG. Epidemiologia Teoria e Prática. 4 ed. Rio de Janeiro:
Normal 40 Guanabara Koogan; 2000. p.598.
Total 100 2. Rouquayro LMZ, Filho NA. Epidemiologia e Saúde. 5 ed. Rio
de Janeiro: Medsi; 1999. p.570.
Quanto ao número de consultas de pré-natal, 53% das 3. Fleitlich BW, Goodman R. Epidemiologia. Rev Bras Psiquiatr
2000;22(Suppl2).
mulheres foram consultadas de quatro a seis vezes, 35%
4. Geraldes PC. A saúde coletiva de todos. Rio de janeiro: Revinter;
compareceram a sete ou mais consultas, 8% frequentaram 1992. p.208.
entre uma e três consultas e 4% não izeram o pré-natal. Se- 5. Polden M, Mantle J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrícia.
gundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o número São Paulo: Santos; 2002. p.442.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
6. O´Connor LJ, Stephenson RG. Fisioterapia aplicada à gine-
cologia e obstetrícia. 2 ed. São Paulo: Manole; 2004. p.544.
7. Rezende-Filho JF, Montenegro CAB. Obstetrícia fundamental.
11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p.724.
8. Ellis JW. Cuidados pós-parto. In: Ellis JW, ed. Manual de obste-
trícia. 2 ed. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil; 1986. p.75-9.
9. Baracho E. Fisioterapia Aplicada à Obstetrícia. 3ª ed. Rio de
Janeiro: Medsi; 2002.p.547.
10. Cunningham FG, McDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap
LC. Maternal adaptations to pregnancy. In: Williams Obstetrics,
ed. 19ª ed. USA: Appleton & Lange; 1993.
11. Letsky E. Distúrbios Hematológicos. In: Barron WM, Lindhei-
mer MD, eds. Complicações médicas na gestação. 2ª ed. Porto
Alegre: Artes Médicas; 1996.
12. Rezende J. Coslovsky S. Repercussões da gestação sobre o orga-
nismo – modiicações sistémicas. In: Obstetrícia – Jorge de Re-
zende. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. p.135.
13. Andrade LHSG, Viana MC, Silveira CM. Epidemiologia
dos transtornos psiquiátricos na mulher. Rev Psiquiatr Clín
2006;33(2):43-54.
14. Rohde LA et al. Maternity blues in Brazilian women. Acta
Psychiatr Scand 1999;95(3):231-5.
15. Boyce PM. Risk factors for postnatal depression: a review and
risk factors in Australian populations. Arch Women Ment He-
alth 2003;6(Suppl2):S43-50.
16. Mesquita LA, Machado AV, Andrade AV. Fisioterapia para re-
dução da diástase dos músculos retos abdominais no pós-parto.
RBGO 1999;21(5).
17. Brasil. Instituto Brasileiro de Geograia e Estatística. SIS 2010:
Mulheres mais escolarizadas são mães mais tarde e têm menos
ilhos. [citado 2011 mar 12]. Disponível em URL: http://
www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.
php?id_noticia=1717&id_pagina=1.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
55
18. Lopes JL, Pontili RM. Renda familiar e educação como fatores
condicionantes do aumento da taxa de fertilidade: uma análise
para o Paraná. V Encontro de economia paranaense – ECOPAR.
[citado 2011 abr 20]. Disponível em URL: http://www.ecopar.
ufpr.br/artigos/a5_008.pdf.
19. Brasil. Ministério da Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher.
Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher.
Manual Técnico. Brasília: Ministério da Saúde; 2001. 199p.
20. Dodt RCM et al. Perfil epidemiológico das puérperas as-
sistidas em um alojamento conjunto. Rev Enferm UERJ
2010;18(3):345-51.
21. Brasil. Datasus – Indicadores e Dados Básicos – A.7 Taxa bruta
de natalidade. Brasil 2009. [citado 2011 abr 20]. Disponível
em URL:http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/a07b.htm.
22. Silva CS, Ronzani TM, Furtado, EF. Relação entre prática
religiosa, depressão, ansiedade e uso de álcool entre gestantes
usuarias do sistema único de saúde de Juiz de Fora. HU revista,
Juiz de Fora 2009;35(2):111-8.
23. Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demograia e Saúde
da Criança e da Mulher-PNDS 2006. Brasília: Ministério da
Saúde, 2009. [citado 2011 abr 20]. Disponível em URL:http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/index.php.
24. Brasil. DATASUS – Indicadores e Dados Básicos –F.8 Pro-
porção de partos cesáreos. Brasil 2009. [citado 2011 abr 20].
Disponível em URL: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.
exe?idb2009/f08.def.
25. Prim CC, Amorim MHC, Castro DS. Peril social e obstétrico
das puérperas de uma maternidade. Rev Enferm UERJ Rio de
Janeiro 2007;15(2):161-7.
26. Projeto diretrizes: Associação Médica Brasileira e Conselho Fede-
ral de Medicina. Assistência pré-natal. São Paulo; Associação Mé-
dica Brasileira; 2001. [citado 2011 abr 20]. Disponível em URL:
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/081.pdf.
27. Oba MDV, Tavares MSG. Análise da mortalidade materna do
município de ribeirão preto-sp (1991- 1995). Rev Latino-am
Enfermagem 2001;9(3):70-6.
56 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 10

Avaliação da força muscular respiratória durante o

período gestacional: uma análise através
da manovacuometria
Assessment of respiratory muscle strength during the gestational
period: analysis by manovacuometry
André Gustavo Marcolino Leal*, Nayara Tavares dos Santos, Esp.*, Gabriela Brasileiro Campos Mota, M.Sc.**,
Maíra Creusa Farias Belo, Esp.****, Denise Almeida Santos, Esp.*, Klênio Lucena Sena, Esp.*,
Marcos Valério Rocha de Oliveira*

*Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher (PRASM), **Docente do Curso de Fisioterapia e coordenadora da
Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia na Saúde da Mulher da Faculdade de Ciências Médicas, Doutoranda em Engenharia
de Processos pela Universidade Federal de Campina Grande, Coordenadora do PRASM, ****Docente do Curso de Fisioterapia da
Faculdade Maurício de Nassau/Unesc Faculdades/Universidade Estadual da Paraíba

Resumo
No período gravídico ocorrem diversas alterações morfológicas
e anatômicas no corpo feminino, dentre elas podemos citar as alte-
rações na função respiratória. Portanto, o presente estudo teve como
objetivo avaliar a força muscular respiratória de gestantes no terceiro
trimestre gestacional, através da manovacuometria, e identiicar os
principais desconfortos ventilatórios inerentes ao processo gestatório.
Tratou-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa,
que contou com uma amostra de 30 gestantes no terceiro trimestre
gestacional, sendo essas submetidas ao teste de manovacuometria. Os
resultados mostraram um peril sócio-demográico com alto índice
de gravidez na adolescência. Em relação às pressões respiratórias
máximas foi possível observar diminuição das mesmas, além da sen-
sação de dispnéia relatada signiicantemente, também demonstrada
através da escala de Borg, mostrando assim que a atuação da isio-
terapia nesse período pode minimizar os desconfortos ventilatórios
e proporcionar melhor qualidade de vida ao binômio mãe-bebê.
Palavras-chave: gestação, manovacuometria, isioterapia.
Abstract
During pregnancy occur several morphological and anatomical
alterations in the female body, among which we can mention the
changes in respiratory function. herefore, this study aimed to
evaluate the respiratory muscle strength in pregnant women in
the third trimester through manometer, and to identify key dis-
comforts inherent in the process obstetrical ventilation. his was a
cross-sectional quantitative approach, which involved a sample of
30 pregnant women in the third trimester, and those tested with
manometer. he results showed a socio-demographic proile with
a high rate of teenage pregnancy. Regarding maximal respiratory
pressures we observed decrease them beyond the sensation of dysp-
nea reported signiicantly also demonstrated by the Borg scale, thus
showing that the role of physiotherapy in this period can minimize
the discomforts ventilation and provide a better quality of life to
both mother and newborn.
Key-words: pregnancy, manovacuometria, physiotherapy\

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José Amaral, 47, Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail:
gabi.bcampos@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
Durante o período gestacional são profundas as adapta-
ções anatômicas, isiológicas e bioquímicas que acometem a
mulher [1]. Dentre essas, o aumento no tamanho do útero,
que é capaz de promover a compressão do músculo diafrag-
ma, bem como, alterações metabólicas, como o aumento no
consumo de oxigênio, que associadas podem alterar a função
respiratória da gestante, podendo consequentemente acarretar
processos patológicos [2].
E outro estudioso [3] vai além airmando ainda, que o
aumento do volume das mamas e as modiicações cardiovas-
culares são também considerados responsáveis pelas alterações
na isiologia respiratória nas gestantes.
Em virtude das condições e restrições geradas pelas altera-
ções na caixa torácica e nos pulmões durante a gestação supõe-
-se que a força muscular respiratória possa estar subutilizada,
o que pode se reletir na endurance diafragmática por meio de
sobrecarga inspiratória, aumento do consumo de oxigênio, do
trabalho respiratório e do custo energético da respiração [4].
Devido a tais acontecimentos, surge a dispnéia que tem
sido relatada como o principal desconforto vivenciado pela
mulher durante o processo gestatório, ocorrendo em cerca de
60%-70% das gestantes, de forma mais intensa no terceiro
trimestre [2].
A dispnéia ainda pode estar relacionada à maior sensi-
bilidade do sistema respiratório causado pelo aumento de
progesterona [5]. A dispnéia é, algumas vezes, um primeiro
sinal de gravidez, indicando o quão rapidamente a gestante
se adapta as múltiplas alterações respiratórias que ocorrem
durante a gravidez [6].
Desta forma, torna-se importante compreender as altera-
ções que acometem o sistema respiratório, no que se refere a
isiologia e mecânica ventilatória da mulher durante o perí-
odo gestacional [7], uma vez que, a isioterapia surge como
alternativa, no intuito de favorecer a saúde materno-fetal e
atenuar os desconfortos decorrentes da gestação, tendo-se
mostrado um excelente proposta terapêutica na avaliação,
prevenção e tratamento das disfunções ventilatórias inerentes
ao processo gestatório.
A avaliação das pressões respiratórias máximas (PI e PE)
tem sido utilizada para mensurar a força dos músculos ins-
piratórios e expiratórios. Esses parâmetros têm se mostrado
úteis na avaliação da eiciência desses músculos [8], tendo
como conceitos que a Pressão Inspiratória máxima (PImáx)
é o índice de força diafragmática e a Pressão Expiratória
Máxima (PEmáx) mede a força da musculatura abdominal
(principalmente) e intercostal [9].
A manovacuometria completa o bojo dessas informações,
pois expressa os valores das pressões expiratórias e inspiratórias
geradas no ato respiratório. Tal teste apresenta como principal
vantagem a possibilidade de fornecer uma estimativa da força
muscular inspiratória e expiratória, sendo um teste simples
de ser realizado e com baixa reatividade pelo paciente. [7].
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
57
Destarte, frente às modiicações corporais vivenciadas
pelas gestantes para que a função pulmonar se ajuste à nova
situação, esta pesquisa teve o propósito de avaliar a força
muscular respiratória em gestantes no terceiro trimestre gesta-
cional através da manovacuometria, e identiicar os principais
desconfortos ventilatórios inerentes ao processo gestatório.
Material e métodos
Tratou-se de um estudo transversal com abordagem
quantitativa; e descritivo exploratório, por observar, regis-
trar, analisar, descrever e correlacionar fatos ou fenômenos
sem manipulá-los, procurando descobrir com precisão a
frequência em que um fenômeno ocorre e sua relação com
outros fatores e descrevem as características, propriedades
ou relações existentes no grupo ou da realidade em que foi
realizada a pesquisa [10].
A pesquisa foi realizada nas dependências do Instituto
de Saúde Elpídio de Almeida – ISEA, localizado na cidade
de Campina Grande – PB, em parceria com Programa de
Atenção à Saúde da Mulher - PRASM, durante o período
de abril a maio de 2011. O responsável pelo local assinou o
Termo de Autorização Institucional.
A população selecionada para este estudo foi composta
por gestantes admitidas pelo serviço de pré-natal do Instituto
de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA), onde estas receberam
os devidos esclarecimentos sobre a inalidade e o trajeto
metodológico que o estudo visava seguir. A amostra foi do
tipo não-probabilística e por acessibilidade, composta por 30
gestantes admitidas pelo PRASM, que aceitaram participar
da pesquisa.
Foram incluídas as gestantes admitidas no Programa no
período da coleta de dados, sem restrições de qualquer caráter
para a realização da avaliação, e que aceitaram constituir a
amostra. E excluídas aquelas com estado clínico que direta ou
indiretamente diiculte ou contraindique a avaliação proposta,
histórico de doença cardiopulmonar, fumo e índice de massa
corpórea (IMC) acima de 40 kg/m2, ou que se recusaram a
participar.
Para coleta de dados foram utilizados como instrumentos
o Protocolo de Avaliação Cinético-Funcional na Gestação para
obtenção dos dados pertinentes a pesquisa, a Escala de Borg
Modiicada, um manovacuômetro com escala +120/-120 da
marca Comercial Médica para a avaliação da PImáx e PEmáx,
estetoscópio e esigmomanômetro aneróide da marca NTL
Pressure M.S. 80005640004 para mensuração da pressão
arterial, e um Oxímetro de Pulso portátil modelo OX-P-10
para veriicação da SatO2. Uma ita métrica para medição da
altura do fundo uterino. E por im avaliação da Frequência
respiratória por observação direta dos movimentos da caixa
torácica durante 1 minuto.
Após as gestantes assinarem o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, através do qual eram informadas sobre os
riscos e benefícios da pesquisa, era realizada a avaliação através
58 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

do Protocolo proposto, a partir do qual foram coletadas as Grau de instrução

informações pertinentes aos objetivos do estudo. 1° Grau imcompleto 10 33,3
Para realização da técnica de manovacuometria, com 1° Grau completo 2 6,6
base em um protocolo [11], as gestantes foram posicionadas 2° Grau incompleto 14 13,3
adequadamente sentadas - com os pés e as costas apoiados 2° Grau completo 4 46,6
no chão e no encosto da cadeira, respectivamente, os MMSS Fonte: Dados da Pesquisa, 2011.
apoiados sobre os MMII ou segurando o tubo do aparelho
(ou traquéia) e o tronco deverá estar num ângulo de 90° com Analisando os dados obtidos e dispostos na tabela, os
as coxas - as peças do vestuário que possam impedir esforços dados mostram um peril preocupante e característico dos
máximos, tais como cintos apertados ou cintas abdominais dias atuais, onde 56,6% das pacientes são solteiras, do lar
foram retirados e foi, então, realizada primeiramente a ava- (73,3%), com procedência de regiões circunvizinhas (53,3%)
liação da PEmáx e, posteriormente, a PImáx. e com baixo grau de escolaridade (79,9%) abandonaram os
Os dados coletados nesta pesquisa forma direcionados estudos. Pode-se observar uma predominância de gestantes
para a quantiicação estatística, possibilitando além do cál- com idade variando entre 14 e 21 anos de idade, o que sugere
culo de médias e percentagens, através do método estatístico a ocorrência, em maior percentual da amostra em estudo, de
descritivo do Programa Oice Excel 2000 e apresentados em gravidez na adolescência.
forma de gráicos e tabelas, o cálculo do desvio padrão para A Figura 1 apresenta os dados referentes aos desconfortos
análise da dispersão, bem como, realizado o Teste de Pearson ventilatórios relatados pelas gestantes pesquisadas ao longo
para veriicar o grau de correlação linear entre as variáveis do terceiro trimestre.
contínuas em estudo.
Antes de dar início à pesquisa, o projeto foi submetido à Figura 1 - Desconfortos ventilatórios apresentados pelas gestantes
apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa do Instituto de Saú- ao longo do terceiro trimestre.
de Elpídio de Almeida – ISEA, e posteriormente apreciação 91,6 91,6
100 83,3
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual
da Paraíba – UEPB, sendo aprovado e tendo como CAEE 80
N: 0216.0.133.000-11. 60
O responsável pelo local de desenvolvimento da pesquisa
40
assinou o Termo de Autorização Institucional, assim como 16,6
o pesquisador responsável o Termo de Compromisso do 20 8,3 8,3
Pesquisador. 0
27-30 31-34 35-38
Idade gestacional (semanas)
Resultados
Não apresentam Apresentam

Através da identiicação das gestantes em estudo, pôde-se Fonte: Dados da Pesquisa, 2011
analisar o peril sócio-demográico das mesmas, apresentado
na Tabela I. Dentro da amostra geral de 30 pacientes, 27 delas rela-
taram alguma queixa relacionada a ventilação, destas 95,5%
Tabela I - Peril sócio-demográico das gestantes. relataram “falta de ar’, ou seja, a dispnéia como sendo o
Idade n % principal desconforto ventilatório apresentado.
14 - 17 7 23,3 No que se refere à AFU, para as gestantes que se encon-
18 - 21 10 33,3 travam entre 27 e 30 semanas de gestação a média foi de 29
22 - 25 5 16,6 ± 3,1 cm, das gestantes que se encontravam entre 31 e 34
26 - 29 3 10,0 semanas a média foi de 30,5 ± 4,4 cm e para as gestantes que
30 - 5 16,6 se encontravam entre 35 e 38 semanas de gestação a média foi
Estado civil 32,3 ± 3,3 cm. Já em relação à FR, para as gestantes entre 27
Casada 13 43,3 e 30 semanas a média foi de 19 ± 0,8 irpm, para as gestantes
Solteira 17 56,6 entre 31 e 34 semanas a média foi também de 19 ± 0,8 irpm
Ocupação/Proissão e para as gestantes entre 35 e 38 semanas a média foi de 21
Do lar 22 73,3 ± 1,5 irpm.
Agricultoras 2 6,6 Podemos observar também uma relação crescente entre
Outros 6 20,0 as duas variaveis, uma vez que com o avançar das semanas
Procedência de gestação houve um crescimento paralelo entre as duas.
Campina Grande 14 46,6 Os dados supracitados foram em seguida submetidos a
Municípios circunvizinhos 16 53,3 análise estatistica através do Teste de Pearson (p = 0,6),

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 59

onde pode-se concluir que há uma moderada relação entre amostra em estudo, ao longo do último trimestre gestacional,
as duas variaveis. bem como a correlação trimestral entre as variáveis contínuas
A Figura 2 apresenta os valores médios referentes à evo- analisadas.
lução do crescimento da altura do fundo uterino (AFU) e da
FR, ao longo do terceiro trimestre gestacional, e a correlação Figura 4 - Correlação dos valores médios da Circunferencia Abdo-
entre as variáveis. minal e PEmáx, das gestantes avaliadas,distribuidas ao longo do
terceiro trimestre gestacional.
Figura 2 - Correlação entre Altura de fundo uterino e Frequência 83,2

Mensuração (cm)
83 83

Pressão (cmH20)
Respiratória. 83 95
82,8 94 94
82,6 93
82,4
Número de incursões (irpm)

82,2 92
82 91
21,5 32,3 33 81,8 91 82 90

Mensuração (cm)
21 81,6 90
31 32 89
20,5 30,5 31 81,4 88
20 27-30 31-34 35-38
19,5 29 30
19 29 Idade gestacional (semanas)
18,5 19 19
28 PeMÁX MCA
18 27
27-30 31-34 35-38
Fonte: Dados da pesquisa, 2011.
Idade gestacional (semanas)
FR AFU
Comparando os valores de referência propostos na litera-
tura [12], onde a PEmáx tem seu valor normal compreendido,
Fonte: Dados da Pesquisa, 2001. em um adulto jovem, na faixa 100 a 150 cmH2O, com os
valores achados na pesquisa pode-se veriicar uma diminuição
A Figura 3 apresenta os valores médios referentes à evolu- da PEmáx em relação a mulher não-grávida, bem como é
ção do crescimento da AFU e da PImáx, ao longo do terceiro possível observar a diminuição desta ao evoluir da gestação,
trimestre gestacional, e a correlação entre as variáveis. fato este acompanhado pelo aumento gradativo da MCA.
Os dados analisados foram submetidos ao teste estatístico
Figura 3 - Correlação dos valores médios da AFU e PImáx, das de Pearson, para avaliar a correlação entre as variáveis, uma
correlação inversa positiva, uma vez que apresentou um valor
de ρ = 0,9.
gestantes avaliadas, distribuídas ao longo do terceiro trimestre
gestacional.
Os resultados sugerem que com o crescimento uterino
Mensuração (cm)

33 76,5
Pressão (cmH20)

76 32,3 76 e consequente protrusão abdominal, possivelmente há a

32
31 75,5 diástase dos músculos reto abdominais associado a diminui-
30 30,5 75 75 ção da força muscular destes. Uma vez que tal musculatura
74,5
29 29 74 74 apresenta importante participação no processo ventilatório,
28 73,5 destaque-se a expiração.
27 73
27-30 31-34 35-38 Uma vez que as pressões pulmonares apresentam altera-
Idade gestacional (semanas) ções signiicativas impostas pelo ciclo gravídico, a Figura 5,
AFU PiMÁX através da manovacuometria, apresenta de forma comparativa
as médias da PImáx e PEmáx da amostra em estudo, distribuídas
Fonte: Dados da pesquisa, 2011.
ao longo do terceiro trimestre.

Os resultados encontrados mostram que, para a amostra Figura 5 - Média das pressões respiratórias máximas das gestantes
em estudo, ao longo do terceiro trimestre gestacional, ocor- avaliadas, ao longo do terceiro trimestre gestacional.
reu um aumento gradativo da AFU, ao mesmo tempo que, 90 82,5 81,2
80 80
a PImáx apresentou um peril inverso, com uma diminuição
Média (cmH20)

70
ao longo da gestação. O que sugere a diminuição da força 60 72,9 70 61,2
50
muscular do diafragma, devido a compressão exercida sobre 40
pelo fundo uterino em crescimento, favorecendo a pressão 30
20
durante a inspiração. Comparando os dados com os valores 10
de referência [12], correlacionando os dados estatisticamente 0
27-30 31-34 35-38
através do teste de Pearson (p=0,4) icou comprovado que
Idade gestacional (semanas)
existe uma correlação inversa positiva entre as variáveis.
PeMÁX PiMÁX
A Figura 4 apresenta os valores médios da variação da
Medida da circunferência abdominal (MCA) e da PEmáx da Fonte: Dados da pesquisa, 2011.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

60 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Como é possível observar, para a PImáx, nas gestantes que
se encontravam entre 27 e 30 semanas de gestação a média
foi de 72,9 ± 16 cmH2O, nas que se encontravam entre 31
e 34 semanas a média foi de 70 ± 12cm H2O e nas gestantes
entre 35 e 38 semanas a média foi de 61,2 ± 13cm H2O. No
que se refere à PEmáx, as médias foram de para as gestantes
que se encontravam entre 27 e 30; 31 e 34 e, 35 e 38 semanas
de gestação, 82,5º ± 16 cmH2O, 81,2 ± 13 cmH2O, 80 ± 13
cmH2O, respectivamente
Durante a avaliação as pacientes foram interrogadas sobre
o nível de esforço percebido por elas nas atividades diárias
relacionando com a fadiga e dispnéia após o referido esforço,
através da Escala de Borg Modiicada. A Figura 6 apresenta
a distribuição da amostra em estudo de acordo com os graus
de esforço relatados pelas gestantes através da Escala de Borg
Modiicada.
Figura 6 - Avaliação da Escala de Esforço de BORG, ao longo do
terceiro trimestre.
40%
40,00% 33,30%
35,00%
Amostra (%)
30,00% 23,30%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00% 3,30%
5,00%
0,00%
Muito Leve Moderado Pouco
leve severo
Fonte: Dados da pesquisa, 2011.
Os resultados apontam que a maioria das pacientes, 73,3%
relatou esforço de moderado a pouco severo, o que sugere
que o desempenho ventilatório das mesmas apresentava-se
prejudicado devido as alterações respiratórias esplanadas nos
gráicos já discutidos anteriormente, decorrentes das adap-
tações do período gestatório, levando assim a desconfortos
ventilatórios como a queixa de dispnéia veriicada através da
escala.
Discussão
Através dos resultados vimos que a faixa etária predo-
minante entres as gestantes foi de 14 a 21 anos (Tabela I),
sendo um dado importante uma vez que de acordo com outro
estudo [13] a gestação ocorrida em jovens de até 21 anos
que se encontram, portanto, em pleno desenvolvimento da
adolescência ocorre, em geral, de forma não planejada, não
desejada e muitas vezes em meio a relacionamentos instáveis.
Além disso, a gravidez precoce é uma das ocorrências mais
preocupantes relacionadas à sexualidade na adolescência, com
sérias consequências para a vida dos envolvidos, de seus ilhos
e de suas famílias. No Brasil a cada ano, cerca de 20% das
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
crianças que nascem são ilhas de adolescentes, número que
se representa três vezes maior de gravidez na adolescência em
relação a década de 70 [14].
Já em relação aos desconfortos ventilatórios na gestação,
95,5% das gestantes relataram a dispnéia como principal deles
(Figura 1). Dois autores [15,16]concordam que a dispnéia
é uma queixa de 60 a 70% das grávidas, durante a gravidez
ocorre um aumento de 20 a 30% no consumo de oxigênio,
compensado por uma respiração mais profunda, que aumenta
o esforço respiratório. A redução da capacidade de difusão e
a elevação do diafragma pelo crescimento uterino, também
contribui para agravar a sensação de “falta de ar” da grávida.
O volume total da frequência respiratória é aumentado
durante a gestação, e há uma diminuição de 25% da tensão
de dióxido de carbono do sangue materno, o que favorece
consequentemente a sensação de dispnéia referida pelas ges-
tantes principalmente no terceiro trimestre e durante atividade
[5], corroborando com os dados da pesquisa.
Na Figura 2 encontramos uma relação crescente entre a
altura do fundo uterino e a FR, concordando com a literatura
que explica que a gestante respira mais profundamente, e
sua frequência respiratória aumenta em duas respirações por
minuto para manter a SatO2, causando um aumento de 40%
no volume respiratório por minuto [17,18], clinicamente
ocorrendo uma hiperventilação, para o qual contribui rele-
vantemente a progesterona [19].
Os efeitos mecânicos da gestação sobre a função pulmonar
são notórios, tendo em vista que as alterações na forma, tama-
nho e volume do útero gravídico interferem signiicativamente
na função diafragmática [20]
Analisando o foco principal do nosso estudo, que é a
força muscular respiratória, percebemos uma diminuição da
PImáx e da PEmáx (Figuras 3, 4 e 5) ao longo do terceiro
trimestre de gestação, inversamente ao gradativo aumento
do volume abdominal. Visto que, com o aumento do fundo
uterino ocorre uma compressão do principal músculo inspi-
ratório, o que predispõe a diminuição a força muscular do
diafragma diicultando sua contração durante a inspiração e
assim, levando a diminuição da PImáx pela ação uterina [12].
Além da diiculdade de contração do músculo diafragma,
a distensão excessiva dos retos abdominais causa prejuízo no
vetor de força também desses músculos, diminuindo a força
de contração [21]. Porém entre os músculos abdominais os
retos têm grande ação na caixa torácica durante a expiração.
Nesta perspectiva, no que concerne à musculatura respiratória,
nota-se que a PEmáx encontra-se signiicativamente reduzida
entre o 5o e o 9o mês de gestação [22].
Em um estudo de caso [23], realizado com duas pacientes
com idade gestacional entre 27 e 38 semanas, veriicou que
mesmo as pacientes não apresentando queixas de desconfortos
ventilatórios, os dados obtidos através da técnica de mano-
vacuometria mostrou que houve diminuição nos valores das
pressões respiratórias comparados aos valores de referencia.
Concluindo assim, que mesmo as pacientes não apresentando
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queixas de desconforto respiratório, as modiicações anatô-
micas e isiológicas impostas ao sistema respiratório alteram
a força da musculatura respiratória, consequentemente alte-
rando os valores das pressões respiratórias máximas.
Também em outra pesquisa [2] com dez gestantes, utili-
zando a mesma técnica, veriicou uma diminuição nos valores
das pressões respiratórias máximas, porém não considerou tais
alterações como signiicantes devido ao número pequeno da
amostra estudada.
Além de que quando comparados os valores obtidos com
os valores de referência, pode-se realmente comprovar que
houve diminuição das pressões respiratórias máximas ao
longo do terceiro trimestre gestacional. Pois, a PImáx tem
seu valor normal compreendido, em um adulto jovem, na
faixa de - 90 a - 120 cmH2O, enquanto que a PEmax tem
seu valor normal compreendido, em um adulto jovem, na
faixa de + 100 a + 150 cmH2O. Sabe-se que a partir dos 20
anos de idade ocorre um decréscimo anual de 0,5 cmH2O
nestes valores [12].
Este estudo sugere, portanto, que as alterações anátomo-
-isiológicas impostas pelo ciclo gestatório levam a alterações
na mecânica respiratória e consequente diminuição de
força muscular respiratória, o que leva a diminuição dessas
pressões. Além de aumentar a frequência respiratória das
mesmas, predispondo-as instabilidade e desconfortos, como
icou comprovado pela Figura 6 em que 73,3% das gestantes
relatou esforço de moderado a pouco severo nas atividades
da vida diária.
Conclusão
Os achados dessa pesquisa conirmam que o acompa-
nhamento respiratório é um fator essencial na gestação
estando ligado diretamente com o desenvolvimento do feto
e qualidade de vida da gestante. Nesse contexto, se insere o
proissional isioterapeuta, pois o acompanhamento isiotera-
pêutico respiratório tem a inalidade de estabelecer melhora
da função ventilatória da gestante, e orientar sobre a adequada
mecânica pulmonar.
No entanto, se fazem necessários mais estudos pertinentes
a temática abordada na perspectiva de favorecer a melhor
adaptação da gestante as alterações isiológicas impostas, de
modo a minimizar os desconfortos instalados e assim favorece
a vitalidade materno-fetal.
Referências
1. Neme B. Obstetrícia básica. 3. ed. São Paulo: Sarvier; 2005.
2. Lemos A, Caminha MA, Melo Jr EF, Andrade AD. Avaliação
da força muscular respiratória no terceiro trimestre de gestação.
Rev Bras Fisioter 2005;9(2):151-6.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
61
3. Stirbulov R. Situações especiais-gravidez. In: Zambone M.
Pneumologia - Diagnostico e Tratamento. São Paulo: Atheneu;
2006. p.725-27.
4. Paisini D, Chiaveggato L, Feresin S. Volumes, capacidades
pulmonares e força muscular respiratória no pós-operatório de
gastroplastia. J Bras Pneum 2005;31(2):125-32.
5. Polden M, Mantle J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrícia.
São Paulo: Santos; 2002.
6. Stephenson RG, O’Connor LJ. Fisioterapia aplicada à gineco-
logia e obstetrícia. 2a ed. São Paulo: Manole; 2004.
7. Almeida LGD, Constâncio FL, Santos CVS. Análise compara-
tiva das pe e pi máximas entre mulheres grávidas e não-grávidas
e entre grávidas de diferentes períodos gestacionais. Rev Saúde
Com 2005;1(1):91-7.
8. Karvonen J, Saarelainnen S, Nieminen MM. Measurement of
respiratory muscle forces based on maximal inspiratory and
expiratory pressures. Respiration 1994;61:28-31.
9. Silva LCC, Rubin AS, Silva LMC.. Avaliação funcional pulmo-
nar. Rio de Janeiro: Revinter; 2000.
10. Mattos MG, Rosseto Jr AJ, Blecher S. Teoria e prática da
metodologia da pesquisa em educação física: construindo sua
monograia, artigo cientíico e projeto de ação. São Paulo:
Phorte; 2003.
11. Souza RB. Pressões Respiratórias Máximas. J Pneumol
2002;28(23):155-65.
12. Azeredo CAC. Fisioterapia Respiratória Moderna. 4a ed. São
Paulo: Manole; 2002.
13. Guimarães EB. Gravidez na adolescência: fatores de risco. In:
Saito MI, Silva EV. Adolescência – Prevenção e Risco. São Paulo:
Atheneu; 2001.
14. Ballone GJ. Gravidez na Adolescência. PsiqWeb 2003 [citado
2011 mai]. Disponível em URL: http://sites.uol.com.br/gballo-
ne/infantil/adoelesc3.html.
15. Moretti E. Problemas comuns da gravidez: cuidados planejados.
2a ed. Passo Fundo:UPF; 2000.
16. Silva OJ, Silva TJC. Exercício e saúde: fatos e mitos. Florianó-
polis: UFSC;1995.
17. Barros SMO. Enfermagem no ciclo gravídico puerperal. 1a ed.
São Paulo: Manole; 2006.
18. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia e
aspectos de mastologia. 4a ed.amp.rev. Rio de Janeiro: Guana-
bara Koogan; 2007.
19. Rezende J. Obstetrícia. 10a ed. Rio de Janeiro: Guanabara; 2005.
20. Messeder OHC, Morissey WL. Funçäo pulmonar na gravidez: o
volume de isoluxo no último trimestre de gestaçäo. J Pneumol
1985;11(3):127-34.
21. Kapandji AI. Fisiologia articular: tronco e coluna vertebral. 5a
ed. São Paulo: Manole; 2000.
22. Konkler CA, Kisner BS. Princípios de exercícios para a paciente
obstétrica. In:, Colby LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos
e técnicas. 3a ed. São Paulo: Manole;1998.
23. Amaral APG, Ávila CH, Braunstein MVG, Marcuzzo L, Soares
TD, Braz MM, Ferreira FV, Pivetta HMF. Avaliação da função
respiratória de gestantes: um estudo de caso. In: 3° jornada
interdisciplinar em saúde, 2010; Santa Maria: UNIFRA; 2010.
62 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 11

Inluência da atividade física na qualidade

de vida da mulher no climatério
Inluence of physical activity on quality of life
of woman in climacteric
Rívea Trindade da Silva, Acd*, Camila huanne Brito Fernandes**, Ana Rita Dantas de Lira, Acd*,
Vitória Jéssica Teixeira Dantas, Acd*, Elizabel de Souza Ramalho Viana, D.Sc.***, Lílian Lira Lisboa, M.Sc.****

*Acadêmica do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Fisioterapeuta graduada pela Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, ***Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte, ****Professora Assistente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo
Objetivo: Avaliar a inluência da prática da atividade física na
qualidade de vida da mulher na fase do climatério. Métodos: Foram
estudadas mulheres com idade entre 45 e 65 anos, em diversas fases
do climatério, em estudo analítico de corte transversal. Aplicou-se
um questionário semi-estruturado para avaliação das características
demográicas e sociais, além do SF-36, para mensuração da qualidade
de vida. Para veriicar associações entre variáveis qualitativas, foi
utilizado o teste qui-quadrado e para comparações de médias entre
grupos foram utilizados os testes “t” de Student, adotando-se nível
de signiicância de 5%. Resultados: As mulheres estudadas na amostra
apresentaram média de idade de 54,22 (± 4,71) anos para o grupo
das praticantes de atividade física. Para o grupo das não praticantes,
a média foi de 55,09 (±4,9) anos. Os domínios do questionário
SF-36 demonstraram da qualidade de vida em quase todos os do-
mínios, excluindo apenas o de saúde mental para o grupo das não
praticantes de atividade física. Conclusão: Com base nos resultados
encontrados, conclui-se que a prática regular de exercícios físicos
pode ter um impacto positivo em vários aspectos na qualidade de
vida das mulheres climatéricas.
Palavras-chave: climatério, atividade motora, exercício, qualidade
de vida, menopausa.
Abstract
Objective: To evaluate the inluence of physical activity on
quality of life of woman in the climacteric phase. Methods: We
studied women 45 to 65 years old in various stages of climacteric
in cross-sectional analytical study. We applied a semi-structured
questionnaire to assess socio-demographic characteristics, beyond
an instrument for measuring quality of life in general, the SF-36.
To assess associations between qualitative variables we used test chi-
-square and for comparisons of means between groups were used
t-tests of Student adopting a signiicance level of 5%. Results: he
women studied in the sample had a mean age of 54.22 (± 4.71)
years for the group physically active. For the non-practicing group,
the average was 55.09 (± 4.9) years. he domains of the SF-36
showed decreased quality of life in almost all areas, excluding only
the mental health of the group not engaged in physical activity.
Conclusion: Based on results it was concluded that regular physical
exercise can have a positive impact on various aspects of quality of
life of women in climacteric.
Key-words: climacteric, motor activity, exercise, quality of life,
menopause.

Endereço para correspondência: Lílian Lira Lisboa, E-mail: lisboa.lilian@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O climatério é deinido pela Organização Mundial da
Saúde como uma fase biológica na vida das mulheres, que
compreende a transição entre o período reprodutivo e o não
reprodutivo [1], um fenômeno isiológico decorrente do
esgotamento dos folículos ovarianos que ocorre em todas as
mulheres de meia idade. Este se caracteriza pelo hipoestroge-
nismo progressivo, culminando com a interrupção deinitiva
dos ciclos menstruais, chamada menopausa [2]. Esta pode ser
dividida em três fases: a pré-menopausa inicia-se após os 40
anos de idade, em mulheres com ciclos menstruais regulares; a
perimenopausa, dois anos antes da última menstruação e per-
siste até 12 meses após a cessação dos catamênios; e o período
pós-menopausa, um ano após a última menstruação [3,4].
Aproximadamente 60 a 80% das mulheres referem algum
tipo de sintomatologia durante o climatério. Esses sintomas
podem ser divididos em: neuropsíquicos, como ansiedade,
irritabilidade, diminuição da libido, modiicações do humor,
perda de memória, diminuição da autoconiança e da auto-
-estima; neurovegetativos, tipo ondas de calor, suores notur-
nos, palpitações, parestesias, cefaléias e insônias; metabólicos,
como a obesidade; genitourinários, como ressecamento, pru-
rido vaginal e dor durante a relação sexual; e intestinais, por
exemplo, diminuição da motilidade que leva a constipação e
latulências. Todos esses sintomas repercutem negativamente
na qualidade de vida das mulheres climatéricas [5,6].
O termo qualidade de vida inclui uma variedade potencial
de condições que podem afetar a percepção do indivíduo, seus
sentimentos e comportamentos relacionados com o seu dia a
dia, com grande impacto sobre o estado de saúde [7]. Dessa
forma, a análise da qualidade de vida tem estado cada vez
mais presente na área da saúde como uma fonte importante
no sentido de avaliar e quantiicar o impacto da doença na
vida do paciente [8].
Muitos estudos têm buscado maneiras de contribuir na
redução dos sintomas frequentemente vividos durante o
climatério e o exercício físico tem sido bastante estudado e
apontado como uma terapêutica eicaz na luta contra esses
sintomas [9,10].
A prática regular de exercícios físicos é uma estratégia
para manter e melhorar o estado de saúde física e psíquica em
qualquer idade, tendo efeitos benéicos diretos e indiretos para
prevenir e retardar as perdas funcionais do envelhecimento,
melhorando a capacidade cardiovascular e respiratória, pro-
movendo o ganho de massa óssea, prevenindo a hipertensão
e o diabetes, entre outros [1,11]. Nessa fase, além das vanta-
gens já citadas, a atividade física auxilia, também, na redução
dos sintomas da menopausa e melhora o estado psicológico
da mulher, levando ao bem-estar, melhoria da auto-estima,
diminuição da ansiedade, da tensão e da depressão. Portanto,
as mulheres devem ser encorajadas a realizar atividade física
regularmente [12].
Diante desse contexto, o objetivo deste estudo foi investi-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
63
gar a inluência da atividade física na qualidade de vida destas
mulheres no climatério.
Material e métodos
Realizou-se estudo analítico de corte transversal, com ina-
lidade descritiva. Foram estudadas mulheres com idade entre
45 e 65 anos, em diversas fases do climatério, sem distinção de
raça, etnia e religião, atendidas nos ambulatórios de assistência
ao climatério do Centro de Saúde Reprodutiva Leide Morais
e Maternidade Escola Januário Cicco da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN), município de Natal/RN.
Foram excluídas mulheres que não demonstraram capacidade
cognitiva para entendimento dos propósitos da pesquisa e
para responder adequadamente os instrumentos utilizados.
Pelo fato do desenho do estudo envolver estimativas de
frequência e médias de escores, foram utilizadas técnicas
de amostragens destinadas a esses diferentes objetivos da
pesquisa. Em relação à qualidade de vida, foram utilizados
dados de estudo que empregou o mesmo instrumento de
avaliação, calculando-se um tamanho amostral suiciente
para detectar diferenças de, no mínimo, 10% em relação aos
escores médios observados naquela casuística, perfazendo
100 pacientes. Em ambos os procedimentos estatísticos, foi
adotado alfa de 5% e poder estatístico de 80%. Considerando
o efeito do desenho e a ocorrência de recusas e perdas, optou-
se por acrescentar a maior estimativa encontrada, totalizando
120 pacientes.
Para as análises do presente estudo, foram incluídos os
dados provenientes de 116 voluntárias. A coleta de dados
foi realizada por acadêmicos do curso de isioterapia, previa-
mente treinados na aplicação dos instrumentos de pesquisa.
O projeto foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética e
Pesquisa da UFRN. (Parecer No 115/2004). Para este estudo
foi redigido um termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
conforme as normas do Conselho Nacional de Saúde, resolu-
ção 196/96, o qual foi lido e assinado por todas as mulheres
que concordaram em participar da pesquisa.
A coleta de dados constou da aplicação de um questio-
nário semi-estruturado para avaliação das características de-
mográicas e sociais, além de um instrumento validado para
mensuração da qualidade de vida em geral (SF-36, Medical
Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey).
O questionário genérico de qualidade de vida, SF-36, foi
validado para uso na população brasileira por Ciconelli et al.
[13]. Este instrumento avalia oito conceitos (domínios) de
saúde: Capacidade Funcional (CF), Aspectos Físicos (AF),
Dor (DOR), Estado Geral de Saúde (EGS), Vitalidade (VIT),
Aspectos Sociais (AS), Aspectos Emocionais (AE) e Saúde
Mental (SM). Cada domínio do SF-36 corresponde a um
valor que varia de zero a 100, onde zero corresponde ao pior
e 100 ao melhor estado de saúde.
A análise dos dados constou de uma abordagem descritiva
da qualidade de vida, procurando estabelecer relações com va-
64 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

riáveis sócio-demográicas, tais como idade, raça, escolaridade, 23,07). Os valores para os domínios do SF-36 para o G1 e
situação conjugal, renda familiar e prática de atividade física. G2 estão demonstrados na tabela II.
Para análise estatística descritiva dos dados foram utili-
zados os softwares STATISTIC (StatSoft, Inc, Tulsa, OK) e Tabela II - Escores médios de qualidade de vida para os oito do-
SPSS for Windows 13.0 (SPSS, Chicago, IL). Inicialmente foi mínios do SF-36, para o grupo das praticantes de atividade física e
feito o teste Kolmogorov-Smirnov, para veriicar a normalida- das não praticantes. (* p < 0,05)
de de distribuição dos dados. Os dados foram apresentados em Componentes do
Praticantes Não praticantes
médias com seus respectivos desvios padrões e percentagens.. SF-36
Capacidade funcional 73,63 (± 26,17) 62,85 (± 26,29)*
Resultados Aspectos físicos 71,08 (± 38,85) 58,46 (± 41,52)
Dor 60,53 (± 27,41) 53,75 (± 27,03)
A amostra estudada foi dividida em dois grupos: G1 - Estado geral de saúde 69,76 (± 25,17) 68,58 (± 20,28)
constituído por 51 mulheres com média de idade de 54,22 Vitalidade 68,24 (± 20,68) 58,62 (± 23,07)*
(± 4,71) anos e praticantes de atividade física regularmente, Aspectos sociais 74,51 (± 25,12) 70,96 (± 25,96)
com frequência de três ou mais vezes por semana e duração Aspectos emocionais 71,90 (± 39,65) 64,10 (± 45,37)
superior a 40 minutos por sessão; G2 - constituído por 65 Saúde mental 68,86 (± 19,06) 71,26 (± 18,31)
mulheres com média de idade de 55,09 (± 4,9) anos e não
praticantes de atividade física. Discussão
No grupo das praticantes de atividade física, referindo-se
à ocupação das entrevistadas no momento da pesquisa, 25 Neste estudo, as praticantes de atividade física apresentam
(49%) não possuíam ocupação extra-domicílio e 26 (51%) melhores escores de qualidade de vida, segundo os domínios
trabalhavam extra-domicílio. Os dados sociodemográicos das do SF-36, quando comparados às não praticantes, com ex-
mulheres estudadas encontram-se demonstrados na tabela I. ceção do domínio saúde mental. Este dado reforça estudos
que veriicaram melhora na qualidade de vida em indivíduos
Tabela I - Dados sociodemográicos para o grupo das praticantes de praticantes de exercícios físicos [14-18]. O presente estudo
atividade física e das não praticantes. demonstra signiicância estatística nos domínios capacidade
Dados sócio demográicos
Não prati- funcional e vitalidade.
Praticantes
cantes Com relação à inluência das variáveis sócio-demográicas
Estado civil na qualidade de vida, os dados encontrados no presente estudo
Solteira 16 (31,4%) 23 (35,4%) mostram que as mulheres com menor renda familiar faziam
Casadas ou união estável 28 (54,9%) 35 (53,8%) parte do grupo que apresentou piores índices de qualidade
Viúvas 7 (13,7%) 7 (10,8%) de vida semelhante a resultados encontrados por Galvão et
Renda al. [19] que justiicou os resultados a razões como falta de
Um salário mínimo 8 (15,7%) 14 (21,5%) acesso a tecnologias de lazer, cultura e entretenimento, além
Dois a três salários 10(19,6%) 11 (16,9%) das diiculdades inerentes às classes sociais menos favorecidas,
Quatro ou mais salários 33 (64,7%) 40 (61,5%) relacionadas à saúde, educação, habitação e segurança.
Anos de estudo Quanto à escolaridade, as mulheres com mais anos de
Analfabetas 5 (9,8%) 0 (0%) estudo obtiveram menores valores na qualidade de vida o que
Um a quatro anos 8 (15,7%) 7 (10,8%) difere de resultados encontrados por Lorenzi et al. [20] que
Cinco a oito anos 8 (15,7%) 9 (13,8%) associa a maior escolaridade a maiores níveis de informação o
Nove ou mais anos. 30 (58,8%) 49 (75,6%) que facilita o entendimento da nova fase da sua vida, além de
Ocupação extradomiciliar tranquilizar as mulheres. A respeito da ocupação, as mulheres
Não 25 (49%) 25 (38,5%) que relataram não ter ocupação extra-domicílio apresentaram
Sim 26 (51%) 40 (61,5%) melhor qualidade de vida diferente de Galvão et al. [19] que
em seu estudo concluiu que mulheres que trabalhavam fora
Com relação aos domínios do SF-36 para o grupo das apresentaram melhor qualidade de vida no geral. Com relação
praticantes de atividade física, os maiores valores foram ao estado civil não foram observadas diferença entre os grupos.
encontrados para os domínios de aspectos sociais (74,51) e A capacidade funcional e a vitalidade signiicativamente
capacidade funcional (73,63), enquanto que para aquelas não maior no grupo das mulheres praticantes de atividade física
praticantes, os valores mais elevados foram aspectos sociais vão de encontro com dados da literatura que veriicaram me-
(70,96) e estado geral de saúde (68,58). lhor qualidade de vida em indivíduos praticantes de exercícios
Para a capacidade funcional e vitalidade, nas mulheres físicos regulares. Toscano et al. [18] em seu estudo com 238
não praticantes de atividade física, foram encontrados valores idosas, comparando a qualidade de vida em idosos com níveis
estatisticamente signiicativos de 62, 85 (± 26,29) e 58,62 (± distintos de atividade física, concluiu que as mulheres idosas

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
mais ativas apresentaram melhores resultados nos escores do
SF-36, inclusive nos domínios acima citados.
Matsudo et al. [21] em um estudo com 117 mulheres
entre 50 e 79 anos de idade participantes de um programa de
atividade física regular há dois anos, concluiu que a atividade
física praticada regularmente pode ajudar na manutenção de
um nível funcional de independência, numa melhor saúde
e qualidade de vida durante o processo natural de envelhe-
cimento.
No domínio estado geral de saúde não foi observado
signiicância estatística entre os grupos, diferentemente de
outros trabalhos que associam a prática regular de exercício
físico a uma melhora perceptível na saúde de uma forma geral
do indivíduo que a pratica [11,12,14,15,17,18].
Sguizzatto et al. [15] em um estudo comparando mulheres
idosas atletas com mulheres saudáveis sedentárias associou a
prática de atividade física com menores queixas de dor em
suas praticantes, semelhante a Nakagava [22] em um estudo
com 22 mulheres idosas, com idade entre 60 e 70 anos, pra-
ticantes de hidroginástica onde foi concluído que a prática
da mesma contribui para melhoria da qualidade de vida dos
praticantes, inclusive no domínio dor. No nosso estudo não
foram encontrados valores com signiicância estatística entre
os grupos nesse domínio.
No domínio aspectos físicos vários autores encontraram
associação da prática da atividade física com melhora nesse
aspecto, diferente do nosso estudo que não apresentou sig-
niicância estatística entre os grupos. Aguiar et al. [23] em
um estudo com quarenta mulheres, com idade entre sessenta
e oitenta anos, praticantes de hidroginástica e sedentárias,
concluiu que o grupo que realizava atividade física obteve
melhoras no equilíbrio corporal. Alves et al. [24] fez um
estudo com 74 idosas sedentárias, onde as participantes
foram divididas em dois grupos, um praticou duas aulas de
hidroginástica semanais durante três meses e o outro serviu de
grupo controle, ao inal do estudo concluiu-se que as mulheres
que realizaram a atividade física tiveram aumento na força,
resistência, velocidade, agilidade, equilíbrio e lexibilidade.
O domínio aspectos sociais, foi outro onde não se obser-
vou diferença estatística signiicativa de um grupo para outro.
Resultados diferentes foram encontrados por Gomes et al.
[25] em um estudo com quarenta mulheres que tinha como
objetivo constatar os principais motivos de adesão dessas à
atividade física, foi concluído que as mesmas procuram a
atividade buscando aumento do seu contato social.
Nos domínios aspectos emocionais e saúde mental
não foram encontradas diferenças signiicativas diferente
de um estudo de McAuley et al. [26] que relacionou a
atividade física com a redução do estresse, da depressão e
da ansiedade, concluindo que a prática de exercícios pode
corroborar no nível de saúde mental dos praticantes e que
sedentários podem ter inferiores níveis de saúde mental
quando comparados a indivíduos ativos. O resultado
encontrado difere ainda de um estudo feito por Camargo
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
65
que concluiu que a atividade física melhora o estado
[27]
psicológico do indivíduo, proporcionando sensações de
bem-estar, aumento da auto-estima, diminuição da ansie-
dade, da tensão e da depressão.
Conclusão
Com base nos resultados encontrados conclui-se que a
prática regular de exercícios físicos pode ter um impacto po-
sitivo em vários aspectos na qualidade de vida das mulheres
climatéricas.
Pelo fato de, socialmente, a menopausa estar associada à
velhice, ao declínio da vitalidade física e da feminilidade, é de
vital importância manter um estilo de vida adequado, com
práticas regulares de atividades físicas, a im de manter o corpo
mais saudável e melhorar a qualidade de vida.
Como sugestão, ica a participação da Fisioterapia no
tratamento das mulheres no climatério, visando um aumento
na qualidade de vida, na promoção do bem-estar, na melhoria
ou manutenção das capacidades funcionais e prevenção de
limitações. Neste contexto, a Fisioterapia conigura-se como
um recurso capaz de analisar e implementar programas de
intervenção para evitar e se contrapor a muitas das alterações
e deiciências encontradas nas mulheres da terceira idade e
para melhorar sua saúde em geral.
É importante que esse tipo de estudo seja continuado
a im de uma avaliação mais detalhada, tanto do melhor
tipo de modalidade física como da frequência ideal, para o
aprimoramento dos resultados.
Referências
1. Manual de atenção à mulher no climatério/Menopausa. Minis-
tério da Saúde. 2008;9:11.
2. Lorenzi DRS, Danelon C, Saciloto B, Padilha Júnior I. Fatores
indicadores da sintomatologia climatérica. Rev Bras Ginecol
Obstet 2005;27(1):7-11.
3. Fernandes CE, Baracat EC, Lima GR. Climatério: manual de
orientação. Febrasgo; 2004. p.11.
4. Fernandes RCL, Rozenthal M. Avaliação da sintomatologia de-
pressiva de mulheres no climatério com a escala de rastreamento
populacional para depressão CES-D. Rev Psiquiatr Rio Grande
do Sul 2008;30(3):192-200.
5. Silveira IL, Petronilo PA, Souza MO, Silva TDNC, Duarte
JMBP, Maranhão TMO et al. Prevalência de sintomas do cli-
matério em mulheres dos meios rural e urbano no Rio Grande
do Norte, Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2007;29(8): 415-22.
6. Liberali R, Vieira ZM, Goulart JCT. O papel da atividade física
na saúde e qualidade de vida na saúde e na menopausa. Rev
Digital Buenos Aires. 2004;78(10):328-332.
7. Fleck MPA, Leal OF, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E,
Vieira G et al. Desenvolvimento da versão em português do
instrumento de avaliação de qualidade de vida da OMS (WHO-
QOL-100). Rev Bras Psiquiatr 1999;21(1):19-28.
8. Makluf ASD, Dias RC, Barra AA. Avaliação da qualidade de
vida em mulheres com câncer da mama Rev Bras Cancerol
2006;52(1):49-58.
66 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
9. Karlberg J, Mattsson LA, Wiklund I. A quality of life perspective
on who beneits from estradiol replacement therapy. Acta Obstet
Gynecol Scand 1995;74:367-72.
10. Brockie J. Alternative approaches to the menopause. Reviews
in Gynaecological Practice 2004;47(1):124-30.
11. Rebelatto JR, Calvo JI, Orejuela JR, Portillo JC. Inluência de
um programa de atividade física de longa duração sobre a força
muscular manual e a lexibilidade corporal de mulheres idosas.
Rev Bras Fisioter 2006;10(1):127-32.
12. Liberali R, Vieira ZM, Goulart JCT. O papel da atividade física
na saúde e qualidade de vida da mulher na menopausa. Lect
Educ Fís Deportes 2004;10(78).
13. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, Meinão I, Quaresma MR.
Tradução para a língua portuguesa e validação questionário ge-
nérico de avaliação de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36).
Rev Bras Reumatol 1999;3:144-150.
14. Mello MT, Boscolo RA, Esteves AM, Tuik S. O exercício
físico e os aspectos psicobiológicos. Rev Bras Med Esporte
2005;11(3):203-7.
15. Sguizzatto GT, Garcez-Leme LE, Casimiro L. Evaluation of the
quality of life among elderly female athletes. São Paulo Medical
Journal 2006;124(5):304-5.
16. Vieira JLL, Porcu M, Rocha PGM. A prática de exercícios físicos
regulares como terapia complementar ao tratamento de mulheres
com depressão. J Bras Psiquiatr 2007;56(1):23-8.
17. Elavsky S, McAuley E. Physical activity and mental health ou-
tcomes during menopause: a randomized controlled trial. Ann
Behav Med 2007;33(2).
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
18. Toscano JJO, Oliveira ACC. Qualidade de vida em idosos
com distintos níveis de atividade física. Rev Bras Med Esporte
2009;15(3):169-73.
19. Galvão LLLF, Farias MCS, Azevedo PRM, Vilar MJP, Azevedo
GD. Prevalência de transtornos mentais comuns e avaliação
da qualidade de vida no climatério. Rev Assoc Med Bras
2007;53(5):414-20.
20. Lorenzi DRS, Baracat EC, Saciloto B, Padilha JI. Fatores as-
sociados à qualidade de vida após menopausa. Rev Assoc Med
Bras 2006;52(5):312-7.
21. Matsudo SM, Matsudo, VKR, Barros Neto TL, Araujo TL. Evo-
lução do peril neuromotor e capacidade funcional de mulheres
isicamente ativas de acordo com a idade cronológica. Rev Bras
Med Esporte 2003;9(6):365-76.
22. Nakagava BKC, Rabelo RJ. Peril da qualidade de vida de mulhe-
res idosas praticantes de hidroginástica. Movimentum - Revista
Digital de Educação Física 2007;2(1):1-14.
23. Aguiar JB, Paredes PFM, Gurgel LA. Análise da efetividade de
um programa de hidroginástica sobre o equilíbrio, o risco de
quedas e o IMC de mulheres idosas. Rev Bras Ativ Fís Saúde
2010;15(2):115-9.
24. Alves RV, Mota J, Costa MC, Alves JGB. Aptidão física relacio-
nada à saúde de idosos: inluência da hidroginástica. Rev Bras
Med Esporte 2004;10(1):31-7.
25. Gomes KV, Zazá DC. Motivos de adesão a prática de atividade
física em idosas. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009;14(2):132-8.
26. McAuley E, Rudolph D. Physical activity, aging, and psycholo-
gical well-being. J Aging Phys Act 1995;3:67-96.
27. Camargo E. Atividade física no climatério. Rev Gineco News
1999;65(7):256-61.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 67

Artigo 12

Avaliação funcional do assoalho pélvico: uma

abordagem isioterapeutica na prevenção da
incontinência urinária
Functional evaluation of pelvic loor: physiotherapeutic approach in
prevention of urinary incontinence
Jéssica Costa Leite*, Flavia Monteiro Marques Morais*, Gabriela Brasileiro Campos Mota, M.Sc.**, Denise Almeida Santos,
Esp.*, Klênio Lucena Sena, Esp.*, Isabela Dantas da Silva*, Lorena Maria Brito Neves Pereira*

*Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher (PRASM), **Docente do Curso de Fisioterapia e coordenadora da
Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia na Saúde da Mulher da Faculdade de Ciências Médicas, Doutoranda em Engenharia de
Processos pela Universidade Federal de Campina Grande, Coordenadora do PRASM

Resumo
O pompoarismo é uma técnica milenar do Oriente com o obje-
tivo de fortalecer o assoalho pélvico. O presente trabalho teve como
objetivo avaliar funcionalmente a musculatura do assoalho pélvico
antes e após aplicação de técnicas de pompoarismo, na perspectiva
de prevenção da incontinência urinária feminina. Trata-se de um
estudo de caso, transversal de natureza aplicada, do tipo quantitativo
e descritivo exploratório. A amostra foi do tipo não-probabilística
e intencional, composta por 1 mulher com disfunção do assoalho
pélvico (AP). Foi realizada a avaliação através do Protocolo de
Avaliação Cinético-Funcional, pelo biofeedback PERINA® 996-2,
para mensurar o grau de força da musculatura do AP e instrumentos
para a realização da técnica de pompoarismo e a Escala Modiicada
de Oxford. Os resultados mostraram um ganho de força e ganho
proprioceptivo da paciente em um curto espaço de tempo, sendo
possível observar a manutenção da sustentação da contração e um
aumento na força de contração da musculatura quando solicitada.
Pode-se concluir que através de um programa de exercícios e utili-
zação de instrumentos apropriados, a utilização do pompoarismo,
associada à orientação do isioterapeuta, conduziram a ganhos de
força e propriocepção, demonstrando a viabilidade da técnica na
prevenção e tratamento das disfunções do AP.
Palavras-chave: pompoarismo, isioterapia, assoalho pélvico.
Abstract
he pompoarism is an Eastern ancient technique aiming at
strengthening the pelvic loor muscles. his study aimed to evaluate
the pelvic loor muscles function before and after application of
techniques of pompoarism in view of prevention of female urinary
incontinence. his was a case study, consisting of one woman with
severe deicit of the pelvic loor muscles. Was evaluated the degree
of muscle strength of the pelvic loor by the Assessment Protocol
Functional Kinetic by biofeedback Perina ® 996-2, and used instru-
ments to perform the pompoarism technique and the Oxford Mo-
diied Scale. he results showed a strength and proprioceptive gain
in the patient in a short time, the maintenance of the contraction
and an increase in the strength of muscle contraction when reques-
ted. It could be concluded that through an exercise program and
appropriate tools, the use of pompoarism associated with physical
therapist orientation leads to gains in strength and proprioception,
demonstrating the feasibility of the technique in the prevention and
treatment of disorders of the pelvic loor.
Key-words: pompoarism, physical therapy, pelvic loor.

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José
Amaral, 47, Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail: gabi.bcampos@gmail.
com
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
68 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A isioterapia ginecológica vem contribuindo para a saúde
da mulher, propiciando uma maior consciência da muscu-
latura do assoalho pélvico (AP), restaurando ou prevenindo
as disfunções dessa musculatura, não permitindo com isso a
instalação de doenças. Obtêm-se estes resultados através de
exercícios que recrutam um número maior de ibras mus-
culares. O fortalecimento dessa musculatura propiciará um
maior ganho proprioceptivo, melhorando a autoestima e
autoconiança. Todos esses fatores promovem uma prevenção
de patologias de origem de fraqueza muscular [1].
Músculos sadios e volumosos proporcionam a mulher
maior consciência, e é assim que as técnicas isioterapêuticas
assumem papel no tratamento ou na prevenção dos distúr-
bios funcionais, atendendo às disfunções musculares, ou o
autoconhecimento e propriocepção [2].
O Pompoarismo é uma técnica milenar do Oriente, nas-
ceu na Índia e foi aperfeiçoada na Tailândia e no Japão. Na
Tailândia é costume passar a técnica de mãe para ilha, com o
objetivo de fortalecer o AP. A técnica consiste em controlar os
três principais anéis da vagina movendo-os de maneira cons-
ciente, com a proposta de estimular os músculos pubococcígeo
aumentando a propriocepção dessa região, proporcionando
um controle maior, melhorando assim a saúde da mulher em
todas as áreas [3].
A partir dos anos 40 o médico americano Arnold Ke-
gel, forneceu uma visão mais cientiica, quando começou
a aplicar a técnica em seu consultório, tratando mulheres
com incontinência urinária. Esta prática surge como uma
alternativa para condicionar o AP trabalhando toda a região
que circunda a vagina da mulher através de comandos ver-
bais onde o terapeuta ira solicitar uma contração sustentada
seguida de um tempo de repouso. A consequência do desuso
é a perda de sua função primordial do AP que é sustentar os
órgãos pélvicos [4].
A proposta do pompoarismo se unir a isioterapia visa
exatamente atender de maneira global as necessidades que a
mulher de hoje busca. A isioterapia com seu embasamento
cientíico e o pompoarismo fortalecendo os músculos do AP
com suas técnicas milenares ainda pouco estudadas. Unir a
isioterapia às técnicas de pompoarismo será um grande passo
para diminuir um preconceito acerca desta temática e com
isso contribuir com o crescimento da isioterapia nesse campo
ainda tão pouco explorado [5].
A necessidade de abordar a utilização da técnica de pompo-
arismo como conduta isioterapêutica no recondicionamento
da musculatura do AP surgiu em detrimento aos benefícios
relatados por praticantes do pompoarismo e a escassez de
literatura a esse respeito, além da necessidade de comprovação
cientíica acerca dos benefícios para a sua saúde feminina em
seus diversos focos [6].
A isioterapia por meio desses exercícios poderá contribuir
de maneira signiicativa para proporcionar uma vida mais ple-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
na e saudável, já que vários autores concordam que a ginástica
pélvica é uma grande aliada para auxiliar no tratamento de
varias disfunções, pois tanto a inervação estará sendo estimu-
lada quanto a vascularização e a sensibilidade [7].
Deste modo, este trabalho justiicou-se pela importância
em se aprofundar o conhecimento das técnicas de pompo-
arismo e entender sobre esta arte milenar, que trás enormes
benefícios para os músculos pélvicos feminino, através de uma
técnica de fácil execução e de baixíssimo custo. A contribuição
desse estudo possibilita uma nova linha de tratamento para
o AP, que tanto acometem as mulheres e abre uma discussão
sobre uma temática importante e delicada, permitindo que
haja uma intervenção precoce.
Sendo um tema socialmente relevante, uma vez que
ainda é pouco explorado na área da isioterapia ginecológica,
além de poder desmistiicar conceitos a cerca da prática de
pompoar, mensurado seus inúmeros benefícios na melhoria
das disfunções do assoalho pélvico e consequentemente, na
qualidade de vida da mulher.
Nesta perspectiva, o presente estudo teve como objetivo
geral avaliar funcionalmente a musculatura do assoalho pél-
vico antes e após aplicação de técnicas de pompoarismo, na
perspectiva de prevenção da incontinência urinária feminina.
E como objetivos especíicos traçar o peril sócio-demográico
da amostra e analisar de forma comparativa a força muscular
do assoalho pélvico antes e após aplicação de técnicas de
pompoarismo.
Material e métodos
Trata-se de um estudo de caso de natureza aplicada,
que objetiva gerar conhecimentos para aplicação práti-
ca, dirigido a solução de problemas especíicos; do tipo
quantitativo não probabilística, por traduzir em números,
opiniões e informações para classiicá-las e analisá-las,
requerendo o uso de recursos e de técnicas estatísticas; e
descritivo exploratório.
Foi desenvolvido nas dependências da UBSF Raif Ra-
malho, na cidade de Campina Grande/PB, em 2011. A
população do estudo compreendeu mulheres acima de 18
anos que apresentavam alguma disfunção do AP na cidade de
Campina Grande- PB. A amostra foi composta por 1 mulher
com disfunção do AP admitida na UBSF Raif Ramalho,
escolhida por acessibilidade que apresentou disponibilidade
de participar da pesquisa e que se adequou aos critérios de
inclusão e exclusão.
Foram adotados como critérios de inclusão: mulheres
residentes do município de Campina Grande/PB, com idade
acima de 18 anos, admitidas na UBSF Raif Ramalho, sem
restrições para a realização da terapêutica, e que aceitararam
constituir voluntariamente a amostra. E como critério de
exclusão: mulheres que não fossem residentes do município
de Campina Grande-PB, com idade inferior a 18 anos, com
alguma restrição, de qualquer caráter, para a realização da
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
terapêutica, com estado clínico que direta ou indiretamente
diiculte ou contra indicasse a terapêutica proposta e que não
aceitem constituir voluntariamente a amostra.
A coleta de dados foi realizada após encaminhamento e
posterior e aprovação do projeto de pesquisa pelo Comitê de
Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Ciências Médicas
(FCM) sob CAAE 0162.0.405.000-11.
Como instrumento para coleta de dados foi utilizado
a Ficha de Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico, bem
como, o biofeedback para mensurar o grau de força da mus-
culatura do AP e instrumentos para a realização da técnica
de pompoarismo tais como: cones vaginais e Ben-wa, colar
tailandês e bola suíça.
A paciente que compôs a amostra da pesquisa, e atendeu
aos critérios de inclusão do presente estudo foi esclarecida
quanto aos objetivos, importância e procedimentos da
mesma, e mediante aceitação com assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) teve início a
coleta de dados, onde foi realizada uma avaliação criteriosa,
a partir da qual foram coletadas as informações pertinentes
aos objetivos do estudo.
A avaliação isioterapêutica constou com a coleta de
dados clínicos, exame físico por meio da Escala Modiicada
de Oxford, através do exame estático da pelve [8], avaliação
funcional do AP [9] e a mensuração da intensidade da con-
tração perineal através do biofeedback modelo, PERINA®
996-2, antes do inicio do tratamento e após a aplicação da
técnica. Todo o procedimento de avaliação foi explicado para
a participante da pesquisa.
No exame clínico a palpação digital vaginal foi realizada
com a paciente na postura supina, com as pernas e joelhos
lexionados e apoiados em um rolo de dimensões 800 mm de
diâmetro por 600 mm de comprimento. Este posicionamento
evitou a utilização demasiada da musculatura acessória como
os adutores e glúteos.
O toque bidigital foi realizado com o intuito de avaliar a
realização da contração da musculatura de forma adequada e
graduar a sua força. Para esta avaliação foi utilizada a Escala
Modiicada de Oxford que pode ser visualizada na Tabela I,
caso a participante não realizasse de forma satisfatória novas
orientações acerca da correta contração da musculatura as-
soalho pélvico eram feitas até a mesma ser capaz de realizar
a correta contração.
Para esta avaliação o examinador utilizou luvas de proce-
dimento, sem uso de gel lubriicante, pois o mesmo poderia
interferir na percepção tátil da avaliadora. A pesquisadora
posicionou o dedo indicador e médio no introito vaginal,
assegurando, desta forma, o completo contato com o lúmen
vaginal em toda a sua circunferência, então requereu da pa-
ciente a contração dos músculos do AP, de modo similar ao
movimento de contenção de escape urinário.
O toque vaginal foi realizado anteriormente à inserção da
sonda do biofeedback e consequentemente antes da medição
das forças de modo a evitar viés no estudo assegurando.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
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Tabela I - Escala Modiicada de Oxford.
Ausência de resposta muscular dos músculos
Grau 0
perivaginais.
Grau 1 Esboço de contração muscular não sustentada.
Presença de contração de pequena intensidade,
Grau 2
mas que se sustenta.
Contração moderada, sentida como um aumento
de pressão intravaginal, que comprime os dedos
Grau 3
do examinador com pequena elevação cranial da
parede vaginal
Contração satisfatória, aquela que aperta os
Grau 4 dedos do examinador com elevação da parede
vaginal em direção a sínfise púbica.
Contração forte, compressão firme dos dedos do
Grau 5 examinador com movimento positivo em direção a
sínfise púbica.
A avaliação com o uso do biofeedback foi realizada com
a participante posicionada em decúbito dorsal, com os qua-
dris abduzidos e letidos, joelhos em lexão e pés apoiados.
A realização da AFA e a intensidade da contração perineal
foram veriicadas através do aparelho de biofeedback modelo
PERINA®. O terapeuta com uma das mãos afastou os gran-
des e pequenos lábios e com a outra, posicionou a sonda do
biofeedback revestida por um preservativo da marca Micro-
tex®, lubriicado. Solicitou, através de comando verbal, para
a participante realizar a inspiração e, ao expirar, contrair a
região perineal.
Em média, a sonda foi posicionada até a profundi-
dade de 70 mm. Isso permitiu que os sensores acoplados ao
protótipo se alocassem exatamente a 35 mm da abertura da
cavidade vaginal, onde se localiza a região de maior força ao
longo do canal conferida pela musculatura do assoalho pélvico
[11]. Realizando a contração perineal por meio de comando
verbal de fácil entendimento, a participante fazia contração do
períneo como se fosse segurar a urina. De inicio foi solicitada
uma primeira contração perineal com a inalidade do apren-
dizado e conscientização da participante. Em seguida foram
solicitadas, novamente, mais três contrações, as quais foram
registradas na escala em cm H2O do aparelho. Para a obtenção
do valor inal, foi feita uma média entre as contrações.
O biofeedback é um equipamento para reeducação que
é utilizado para mensurar efeitos isiológicos internos como
meio de aprendizado e também no fortalecimento dos múscu-
los do AP, uma vez que nos fornece parâmetros de uma con-
tração máxima [12,13]. Permite também a conscientização de
um músculo pouco exercitado como o elevador do ânus [14].
A mensuração da capacidade de contração dessa mus-
culatura seguiu os seguintes protocolos estabelecidos neste
estudo para garantir uma padronização da pesquisa. Foram
solicitados três ciclos respiratórios completos em padrão dia-
fragmático; uma contração rápida e intensa de uma vez, como
uma “guilhotinada”; foram solicitados três ciclos respiratórios
completos em padrão diafragmático; além de uma contração
intensa só que desta vez a paciente sustentou por cinco se-
70 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
gundos, onde foi observada a capacidade de manutenção do
valor máximo atingido e os valores decrescentes dentro desse
período. Foram realizadas três medidas.
A intervenção constava de avaliações isioterapêuticas,
iniciais e inais, com informações acerca da técnica utilizada
para análise comparativa de ganho de força muscular e pro-
priocepção do AP. O protocolo de exercícios foi baseado na
técnica de pompoarismo. A paciente era orientada sobre a
execução de exercícios de reconhecimento, fortalecimento
e reeducação da musculatura pélvica. Foram realizados 20
atendimentos.
Os dados da pesquisa foram analisados estatisticamente e
apresentados de forma descritiva através de gráicos, utilizando
o programa Microsoft Oice Excel® 2010.
Esta pesquisa teve seu desenvolvimento de acordo com a
Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) que
aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas
envolvendo seres humanos, baseando-se nos princípios bá-
sicos da bioética: autonomia, beneicência, não maleicência
e justiça.
Resultados e discussão
O presente estudo teve o objetivo de avaliar funcionalmen-
te a musculatura do assoalho pélvico antes e após aplicação
de técnicas de pompoarismo, na perspectiva de prevenção
da incontinência urinária feminina traçando o peril sócio-
-demográico da amostra analisando de forma comparativa
a força muscular do AP antes e após aplicação de técnicas de
pompoarismo, realizado com F.M.M.S, 37 anos, casada, nível
superior completo, multípara, todos de parto pré-maturo e
cesarianos, residente em Campina Grande/PB.
Os fatores de risco para a incontinência urinaria também
foram avaliados, a paciente apresentava história familiar pre-
gressa de incontinência. Relatou que começou a apresentar
luxo menstrual bastante irregular e em grande quantidade,
passando cerca de dois anos com esse problema. Foi realizada
cirurgia de histerectomia e a mesma relata não ter sido escla-
recida sobre os riscos referentes a este procedimento cirúrgico
a qual foi submetida, percebendo logo após a presença dos
seguintes sintomas: sensação de peso no pé da barriga, dimi-
nuição do prazer sexual e infecções urinárias frequentes. A pa-
ciente não foi orientada a realizar tratamento isioterapêutico.
A função da isioterapia urológica é avaliar a condição
muscular do AP e elaborar um programa de reabilitação que
normalize o tônus, força e propriocepção dessa musculatura,
promovendo um equilíbrio pressórico pélvico e minimizando
algumas possíveis sequelas pós-cirúrgicas como, histerectomia
entre outras [15].
Os músculos pélvicos são constituídos de 70% de ibras
do tipo I (ibras de contração lenta) e 30% de ibras do tipo
II (ibras de contração rápida). Assim as ibras do tipo I são
responsáveis pela ação antigravitacional dos músculos do AP,
mantendo o tônus constante e também na manutenção da
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
continência no repouso. E as do tipo II são recrutadas durante
aumento súbito da pressão abdominal contribuindo assim
para o aumento da pressão de fechamento uretral [16-18].
Dessa forma, os resultados encontrados estão de acordo com
a literatura, que sugere o comprometimento das ibras tipo I
e tipo II da musculatura pélvica.
Na perspectiva de prevenção e/ou tratamento da IU, a
isioterapia dispõe de diferentes condutas terapêuticas, no
intuito de favorecer o processo de continência urinária, dentre
tais técnicas, destaca-se a cinesioterapia, como eiciente con-
duta isioterapêutica, uma vez que favorece o fortalecimento
das ibras do tipo I e II, da musculatura comprometida do
AP [18] o que justiica a escolha metodológica da pesquisa.
Na cinesioterapia trabalhada foi seguido o protocolo
proposto pela técnica de pompoarismo com esse paciente,
sendo realizados exercícios de percepção do períneo associado
à respiração diafragmática, de ponte com os joelhos letidos,
adução de membros inferiores, báscula com uso da bola suíça
entre outros, sendo a mesma orientada a realizar as contrações
da musculatura do AP durante a fase de expiração. Observou-
-se que todas as atividades eram realizadas sem diiculdades,
porém no início do tratamento havia diiculdade de identi-
icar a musculatura a ser contraída, por volta da 10ª sessão,
a paciente já conseguia identiicar sem maiores diiculdades
tornando a contração mais eiciente.
Este fato sugere o ganho progressivo da propriocepção e
força muscular do AP e consequente melhora do processo
de continência, uma vez que o exercício tem como objetivo
principal promover uma maior consciência dessa região.
Esses resultados corroboram com Gunnarsson et al. [19]
que airmam que a cinesioterapia busca estabelecer a cons-
ciência da existência e da função dos músculos do AP, uma
vez que após a realização de um procedimento cirúrgico,
a musculatura na região lesionada, pode apresentar conse-
quente diminuição de força e propriocepção, sendo esses
músculos afetados e, portanto, necessitando ser retreinados
para possível recuperação.
O protocolo utilizado apresentou resultado satisfatório, a
paciente relatou que está com sua autoestima mais elevada e
observou uma melhora nas relações sexuais, isto demonstra
que a musculatura adquiriu um melhor condicionamento,
favorecendo consideravelmente seu processo de saúde e con-
sequentemente a sua qualidade de vida.
O exame físico bidigital da avaliação inicial, mostrou
variação para palpação vaginal segundo a Escala Modiicada
de Oxford grau (1) correspondente a esboço de contração
muscular não sustentada, ou seja, uma contração débil, mas
sem inversão verbal de comando. Na reavaliação, a paciente
realizou satisfatoriamente a contração, sem inversão verbal de
comando, sugerindo um ganho de força para o toque vaginal
passando para o grau (4) que correspondente a uma contração
satisfatória, aquela que aperta os dedos do examinador com
elevação da parede vaginal em direção a sínise púbica.
O toque bidigital, relete diretamente sobre os músculos
pélvicos, pois os mesmos se contraem em resposta ao esti-
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
mulo, podendo ser percebido e mensurado pelo avaliador,
acompanhando o ganho de troismo [20].
Na avaliação inicial e inal da força exercida pelas ibras do
tipo II foi observado o ganho de força obtido em um período
curto de tratamento. Na avaliação inicial a paciente atingiu o
nível 4 cmH2O na primeira contração, nível 4,5 cmH2O na
segunda contração e nível 5,5 cmH2O na terceira contração
e na avaliação inal, foi possível observar que a mesma atingiu
o nível 12 cm H2O nas 3 contrações subsequentes. Os dados
demonstram que é possível obter resultados satisfatórios em
um curto espaço de tempo, utilizando técnicas simples e de
fácil aquisição, o que torna viável sua aplicação em qualquer
UBSF.
Barbanti [21] caracteriza a força muscular como a capa-
cidade de um individuo exercer tensão muscular contra uma
resistência, envolvendo e dependendo de diversos fatores
como: mecânicos e isiológicos, que geram força para realizar
um determinado movimento particular. Já para [22] força é a
capacidade de exercer tensão muscular contra uma resistência,
superando, sustentando ou abdicando da mesma.
No primeiro encontro foi solicitado à paciente uma
contração dos músculos do AP e a mesma não conseguiu
identiicar a musculatura recrutada, no entanto na segunda
avaliação, após a aplicação do protocolo de exercícios, houve
sucesso na propriocepção, uma vez que movimento solicitado
foi atendido prontamente, inferindo com isso que uma boa
orientação e treino acompanhamento de um proissional
isioterapeuta, são de fundamental importância para a pro-
priocepção muscular. Os resultados variaram de 0 no primeiro
segundo para 1 no quinto segundo. Demonstrando uma
diminuição proprioceptiva bastante importante.
A autoestima e a autoconiança são imprescindíveis para
que a mulher se conheça e assim possa ter uma qualidade
de vida mais plena em todas as áreas da vida englobando a
sexualidade [23].
Estudos demonstraram que as ibras do tipo I quando
treinadas, podem desenvolver força máxima, devido a uma
adaptação nas ibras tipo II [24,25]. Esses ganhos signiicativos
na força máxima após um programa de treinamento especíico
foi comprovado por [26], e conirmado nesse estudo de caso.
Quando comparados os valores da utilização da muscula-
tura acessória, observa-se uma disparidade, foi necessária uma
intervenção para que a paciente isolasse tais musculaturas. O
que justiica os valores muito próximos dos da reavaliação,
onde o valor inicial máximos foi de 4,5 cmH2O e após a
técnica a contração máxima passou para 5 cm H2O.
Pode-se sugerir que neste estudo houve um ganho de força
e propriocepção importante, quando comparada com os va-
lores iniciais, o protocolo de tratamento proposto executado
neste estudo buscou nos acessórios próprios da técnica de
pompoarismo, proporcionar ganho de força e consciência em
um período menor de tempo, devido os mesmos exercerem
uma contração relexa e inconsciente da musculatura, atin-
gindo o condicionamento mais rapidamente. Foi observado
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
71
inicialmente que a paciente possuía uma diminuição na
força do AP, grau (1), mas foi capaz de manter a contração
estabilizada demonstrando certa consciência do movimento.
Após o tratamento, a paciente demonstrou valores bastante
importantes sugerindo um ganho de força e consciência da
região, bem como domínio da técnica, dando as ibras tipo
I uma característica peculiar as do tipo II, Elleuch et al. [25]
concluíram em seus estudos que as ibras do tipo I quando
treinadas, podem atingir força máxima, obtida pela capacidade
de se adaptarem em ibras tipo II.
O pico estabelecido de contração mensurado neste estudo
foi de 12 cmH2O, para a contração máxima e de 11 cmH2O
para as contrações sustentadas nos dois segundos iniciais,
caindo para 9 cmH2O no terceiro segundo, para 8 cmH2O
no quarto e 7,5 cmH2O no quinto. Estes valores mostram
que à paciente adquiriu uma musculatura mais forte e capaz
de exercer com propriedade suas funções.
É de suma importância o uso da isioterapia como fer-
ramenta para proporcionar à mulher uma conscientização
da região pélvica e perineal através de exercícios perineais,
principalmente para àquelas com disfunção sexual e/ou in-
continências, considerando que aproximadamente 37% das
mulheres não possuem consciência corporal da região pélvica
e não conseguem contrair voluntariamente seus músculos
perineais quando solicitado [12].
Conclusão
Concluí-se que a proposta terapêutica desenvolvida neste
trabalho com o objetivo de avaliar funcionalmente a muscula-
tura pélvica de forma preventiva, evitando a lacidez muscular
causada pelo desuso obteve os resultados esperados através
de um programa de exercícios e utilização de instrumentos
apropriados para a realização da técnica de pompoarismo
e orientação do isioterapeuta avaliando e testando toda a
condição do AP, antes e após a utilização da técnica, em uma
voluntaria sem conhecimento prévio nem prática da técnica.
A razão pela qual a amostra foi de apenas uma mulher
deu-se pelo fato das outras mulheres encontradas na UBSF
Raif Ramalho não concordarem em participar do estudo em
questão, o que podemos inferir com isso que a sexualidade
ainda exerce um “peso” muito grande na vida de muitas
mulheres, isso não serviu com desanimo, mas sim gerou o
desejo de continuar a pesquisa sobre o assunto a im de que-
brar o “tabu” existente no universo feminino, trazer à tona o
assunto e desta forma ampliar o conhecimento promovendo
melhorias na qualidade de vida das mulheres a curto, médio
e longo prazo.
As medidas diretas de força do AP foram realizadas no
plano transverso, estabelecendo então, um peril da con-
tração dos músculos do AP através do canal vaginal. Uma
vez que os resultados encontrados evidenciaram um ganho
tanto de força como na propriocepção do AP. A correlação
estabelecida entre a isioterapia e a aplicação dos exercícios
72 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

de pompoarismo foi bastante signiicativa, demonstrando de Urologia - Serviço de Fisioterapia Faculdade de Medicina
uma viabilidade de sua aplicação no cotidiano da isioterapia de Botucatu; 1999.
ginecológica, sendo de grande contribuição para a saúde de 14. Rodigues NC, Scherma DR, Mesquita A, Oliveira J. Exercícios
mulheres que enfrentam problema de incontinência urinária perineais, eletroestimulação e correção postural na incontinência
urinária estudo de casos. Fisioter Mov 2005;18(3).
e/ou disfunções relacionadas ao AP.
15. Assaroli P, Virginia P, HardyA E, Andrade NF et al. Treinamento
Programas de exercícios para fortalecimento do pélvico dos músculos do assoalho pélvico nas disfunções sexuais femi-
representam atualmente uma opção de custo benefício para ninas. Campinas; 2007.
pacientes e para o SUS, por ser de baixo custo e proporcionar 16. Larosa AV, Magnani OS, Oliveira J, Mesquita RA. Comparação
maior segurança ao paciente, uma vez que a indicação cirúrgi- da funcionalidade do assoalho pélvico entre mulheres atletas e
ca pode ser descartada mediante sucesso do tratamento, que não-atletas. Araquara: Centro universitário de Araraquara –
tem como objetivo básico o aumento da resistência uretral e Uniara, Departamento de ciências exatas e naturais, Curso de
melhora dos elementos de sustentação dos órgãos pélvicos. isioterapia; 2005.
17. Bianco G, Braz MM. Efeitos dos exercícios do assoalho pélvico
na sexualidade feminina. Santa Catarina; 2004
Referências
18. Oliveira KAC, Rodrigues ABC, Paula AB. Técnicas isiotera-
pêuticas no tratamento e prevenção da incontinencia urinaria
1. Antonioli RS, Simões D. Abordagem isioterapêutica nas dis-
de esforço na mulher. F@pciência, Apucarana 2007;1(1):31-40.
funções sexuais femininas. Rev Neurociencias 2010.
19. Gunnarsson M, Mattiasson A. Female stress, urge and mixed
2. Polden M, Mantle J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrícia.
urinay incontinence are associated with a chronic and progressive
São Paulo: Santos; 2002.
pelvic loor/vaginal neuromuscular disorder: an investigation
3. Racco R. O livro de ouro do pompoarismo. Rio de Janeiro:
of 317 health and incontinent women using vaginal surface
Pompoarte; 2007.
electromyography. Neurourol Urodyn 1999;18:613-21.
4. Kegel, A. Sexual functions of the pubococcygeus muscle. West
20. Braz MM, Frigo LF. A isioterapia na atenção integral a saúde da
J Surg Obstet Gynecol 1952;60(10):521-4.
mulher. In: 3º jornada interdisciplinar em saúde. Santa Maria-
5. Alves S. Pompoar: a arte de amar. 6 ed. São Paulo: Madras; 2008.
-RS: UNIFRA; 2010.
6. Fontanella T. A arte do pompoarismo: auto conhecimento,
21. Barbanti VS. Teoria e prática do treinamento desportivo. São
prazer e alegria. In: Anais de encontro paranaense congresso
Paulo: Edusp; 1979.
brasileiro de psicoterapias corporais. Curitiba: Centro Reichia-
22. Bump R. Assessment of kegel pelvic muscle exercises perfor-
no; 2010.
mance after brief verbal instruction. Am J Obstet Gynecol
7. Bim CR, Perego AL, Junior HP. Fisioterapia aplicada a gineco-
1991;165(2):322-8.
lógia e obstetrícia. Marínga; 2002.
23. Delancey JOL. Structural aspects of the extrinsic continence
8. Santos, A. Diagnóstico clínico-postural um guia prático. 1ª ed.
mechanism. Obstet gynecol 1988;72(3):269-301.
São Paulo: Summus; 2001.
24. Dougherty, MC. Current status of research on pelvic muscle
9. Grosse D, Sengler J. Reeducação perineal. Barueri: Manole;
strengthening techniques. J Wound Ostomy Continence Nurs
2002.
1998;25(2):75-83.
10. Botelho F, Silva C, Cruz F. Incontinência urinária feminina.
25. Elleuch MH, Ghattassi I et al. L incontinence urinaire chez la
Acta Urológica 2007;24;1:79-82.
femme sportive nullipare enquête épidémiologique. À propos
11. Bo K, Sherburn M. Evaluation of female pelvic floor
de 105 cas. Ann Readaptation Méd Phys 1998;41:479-84.
muscle function and strength. Physical Therapy, Norway
26. Rett MT. Incontinência urinária de esforço em mulheres no
2005;85(3):269-282.
menacme: tratamento com exercícios do assoalho pélvico
12. Moreno AL. Avaliação isioterapêutica. In: Moreno AL, ed.
associados ao biofeedback eletromiográfico. [Dissertação].
Fisioterapia em uroginecologia. 1 ed. Barueri: Manole; 2004.
Campinas: Unicamp; 2004.
p.101-12.
13. Amaro JL, Gameiro MOO. Tratamento não cirúrgico da incon-
tinência urinária de esforço. Butucatu: UNESP, Departamento

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

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Artigo 13

Prevalência da perda urinária em praticantes de

atividades físicas
Prevalence of urinary loss in physical activity
Vânia Nayara da Silva Costa*, Raylla Kelly Ibiapina Leal**, Maíra Creusa Farias Belo***, Denise Almeida Santos**, Cileneide
Pereira dos Santos Rodrigues, D.Sc.****

*Discente do 7º período do curso de Fisioterapia pela UNESC Faculdades, **Fisioterapeuta – Graduada pela UNESC Faculdades,
***Fisioterapeuta - Profª Orientadora Esp.- UNESC Faculdades; Faculdade Maurício de Nassau (FMN); Universidade de Estadual
da Paraíba (UEPB), ****Fisioterapeuta – Profa. Drda. Faculdade de Ciências Médicas (FCM-CG)

Resumo
A incontinência urinária (IU) é o estado no qual há eliminação
involuntária de urina, sendo uma condição desconfortável, emba-
raçosa e estressante e pode afetar até 50% das mulheres em alguma
fase da vida. Dessa forma, o presente estudo objetivou avaliar a
prevalência de perdas urinárias em praticantes de atividades físicas.
Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva, analítica, explo-
ratória, transversal. Foi realizada através de um questionário semi-
-estruturado, aplicado em uma amostra de 165 mulheres praticantes
de atividade física, no ano de 2011, em uma academia da cidade
de Campina Grande/PB. Para estabelecer a relação entre tempo de
prática e perda urinária, utilizou-se o teste do Qui-quadrado, com
α < 0,05. Os dados foram tabulados no programa Statistical Package
for the Social Science (SPSS) em sua versão 18.0. Foi veriicada uma
prevalência de perda urinária de 9,1%, não tendo relação com o tipo
de atividade praticada e nem com o tempo de prática. O mesmo
foi evidenciado pra relação idade e perda de urina (p > 0,05) que
mostrou não ter associação entre mulheres mais velhas e perda de
urina. Dessa forma, conclui-se por meio dos dados apresentados
que, embora a presença de IU tenha sido baixa, ainda é signiicativa
e não pode ser esquecida.
Palavras-chave: incontinência urinária de esforço, assoalho
pélvico, atividades físicas.
Abstract
Urinary incontinence (UI) is a state in which there is elimina-
tion of urine, being an uncomfortable, stressful and embarrassing
condition, which can afect up to 50% of women at some stage of
life. hus, the present study aimed to assess the prevalence of urinary
incontinence in physical activity practitioners. It was a quantitative,
descriptive, analytical and exploratory, cross-sectional study. It was
performed using a semi-structured questionnaire, applied to 165
women engaged in physical activity in the year 2011 in a itness
club at Campina Grande/PB. To establish the relationship between
practice time and urinary loss, we used the chi-square test, with α <
0.05. Data were tabulated in the Statistical Package for Social Science
(SPSS) version 18.0. It was found that the prevalence of urinary
loss of 9.1%, having no relation with the type of activity nor with
duration of practice. he same relationship was evident for age and
urine loss (p > 0.05) which showed no association between older
women and urine loss. hus, it is concluded by the data presented
that although the presence of IU was low, is still signiicant and
cannot be forgotten.
Key-words: urinary incontinence, pelvic loor, physical activities.

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José
Amaral, 47, Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail: gabi.bcampos@gmail.
com
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
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Introdução
A International Continence Society deine a incontinência
urinária (IU) como uma situação na qual há perda involun-
tária de urina. Já Baracho [1] deine IU como qualquer perda
involuntária, exceto para crianças, é comum em mulheres, po-
dendo acometer até 50% delas em alguma fase de suas vidas.
A IU constitui um importante problema médico, com
repercussão social e econômica, acarretando problemas de
saúde adicionais e piorando a qualidade de vida do doente.
Trata-se de uma situação que não deve ser ignorada ou des-
valorizada, pelo fato de qualquer perda involuntária de urina
após os cinco anos de idade deverá ser considerada e tratada
como uma verdadeira IU [2].
Os tipos mais comuns de IU, de acordo com os sintomas
são: IU de esforço (IUE) que é a perda involuntária de urina
associada com atividades físicas com o aumento da pressão
intra-abdominal; urge-incontinência (IUU), deinida como
perda involuntária de urina associada com um forte desejo de
urgência para urinar; e incontinência mista (IUM), quando
existe associação dos sintomas de IUE e IUU [3].
A IUE por sua vez ocorre quando há perda involuntária
de urina ao tossir, espirrar ou com esforços físicos [4]. Esse
fator ocorre quando a pressão vesical excede a pressão uretral
máxima, na ausência de contração do músculo detrusor. Esse
aumento de pressão está intimamente ligado ao esforço [5].
Tais perdas ocorrem em momentos e ações comuns que
vivenciamos durante o dia, exempliicados como tosse, riso,
movimentos contráteis, entre outros, em razão do aumento
da pressão abdominal [6]. O funcionamento inadequado dos
músculos do períneo está intimamente ligado ao aumento
brusco da pressão intra-abdominal, uma das principais cau-
sas da IUE [7]. O episódio da perda involuntária de urina
que pode acontecer durante a prática de atividade física em
mulheres com IUE causa desconfortos e constrangimentos,
interfere no desempenho e na execução dos exercícios, e leva
ao abandono de tais práticas [8].
De acordo com Pascoal [9], para evitar tais perdas,
exercícios na musculatura do assoalho pélvico deverão ser
executados para que não haja pressão sobre os órgãos e outras
estruturas, evitando lesões que podem desencadear a IUE ou
agravá-la.
Dessa forma faz-se necessário avaliar a prevalência de perdas
urinárias em praticantes de atividades físicas, como também
veriicar as características das perdas urinárias, e observar as
características sociodemograicas e clínicas para que depois
orientar os proissionais de isioterapia quanto ao seu papel fun-
damental na orientação adequada de exercícios, transformando
essa prática de exercícios em uma intervenção preventiva [8].
Objetivos
O objetivo geral foi avaliar a prevalência de perdas urinárias
em praticantes de atividades físicas. Como objetivos especíicos:
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
veriicar as características das perdas urinárias, e observar as
características sociodemograicas e clínicas da amostra.
Material e métodos
A pesquisa foi de natureza aplicada, com uma abordagem
quantitativa, descritiva, analítica, do tipo exploratória e trans-
versal, tendo sido realizado através de um questionário, méto-
do que segundo Lakatos [10] caracteriza se pelo emprego da
quantiicação tanto nas modalidades de coleta de informações,
quanto no tratamento delas por meio de técnicas estatísticas
através de amostras amplas e informações numéricas.
A referida pesquisa foi realizada nas duas unidades de uma
academia, no município de Campina Grande/PB, em 2011.
A população-alvo foi formada pelos praticantes de ativida-
des físicas em uma academia da cidade. Para o desenvolvimen-
to da pesquisa foi selecionada um amostra composta por 165
mulheres que praticavam atividades físicas nas duas unidades
de uma academia no Município de Campina Grande/PB.
A amostra foi do tipo não-probabilística, por acessibili-
dade, formada por 165 mulheres.
Foram incluídas na pesquisa: gênero feminino; praticantes
de atividades físicas; que desejassem participar da pesquisa,
e assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE); e excluídas mulheres que não praticavam atividades
físicas regularmente; mulheres que apresentassem perdas
urinárias associadas a outras patologias.
O instrumento utilizado foi através de um formulário
semi-estruturado desenvolvido pelas próprias autoras, através
de questões fechadas, composto de dados sociodemográicos,
antecedentes pessoais, antecedentes ginecológicos e obstétricos
e questões relacionadas a atividades físicas e perdas urinárias
indicando possíveis perdas de urina aos exercícios.
Primeiramente, foram contatadas as instituições envol-
vidas na pesquisa para que fosse possível coletar o Termo de
Autorização Institucional (TAI) e encaminhado o projeto
para o Conselho de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade
Estadual da Paraíba (UEPB). O projeto obteve a aprovação
do (CEP) da (UEPB) com parecer n° (0482.0.133.000-11).
Então se deu inicio a coleta dos dados.
Foi explicado a inalidade da pesquisa e as mulheres que
desejassem participar assinavam o TCLE, onde era entregue
uma via a participante e outra icava de posse da pesquisadora,
foi feito apenas um único contato com essas mulheres, onde as
mesmas respondiam e logo em seguida entregava o formulário,
no qual foi aplicado por dez dias não consecutivos, no turno
da manha e da noite.
Foi construída planilha eletrônica para armazenamento
dos dados, através do programa Excel®. As variáveis foram
classiicadas em categóricas nominais e ordinais e outras
em numéricas contínuas e discretas. A prevalência de perda
urinária foi determinada pela razão entre o número de casos
de perda urinária e o número total de participantes. Para
estabelecer a relação entre tempo de prática e perda urinária,
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
assim como atividades esportivas e faixa etária utilizou-se o
teste de Qui-quadrado, sendo adotado um  ≤ 0,05. Os dados
foram tabulados no Statistical Package for the Social Science
(SPSS) em sua versão 18.0.
A presente pesquisa está de acordo com a Resolução nº
196, de 10 de outubro de 1996, que fala das diretrizes da pes-
quisa envolvendo seres humanos, com base nos princípios da
Bioética (beneicência, não-maleicência, autonomia e justiça),
este estudo será inicialmente submetido ao comitê de ética.
Os dados foram mantidos em sigilo das informações
colhidas e dos sujeitos. A pesquisa não trouxe ônus para ne-
nhum dos participantes. Os autores se responsabilizam pela
integridade desta pesquisa e assumem o compromisso de zelar
pelos seus aspectos éticos.
Resultados e discussão
Participaram desse estudo 165 mulheres que praticavam
atividades físicas em duas unidades de uma academia de
Campina Grande, sendo as modalidades de exercícios físicos
analisados: musculação, aeróbica, localizada, jump, natação,
boxe e spinning.
A idade da amostra variou de 19 a 74 anos, com média de
31,02 (± 9,73), em sua maioria solteiras (53,7%), estudantes
(34,1%) e originárias de Campina Grande/PB (53,7%). O
fator idade tende a ser causa importante de distúrbios uriná-
rios devido a alterações, como diminuição de ibras colágenas,
diminuição da capacidade de armazenamento da bexiga e
baixos níveis de estrógenos na pós-menopausa [11].
De acordo com o estudo de Dockter et al. [12], foi de-
monstrado uma prevalência de IU em mulheres entre 15 e
64 anos de 10 a 55%. Corroborando com Guarisi et. al. [13],
que airma que existem vários fatores que podem contribuir
para o aumento dessa prevalência, como a idade avançada,
o aumento de peso corporal, doença respiratória crônica,
paridade, raça branca, obesidade, partos vaginais, deiciência
estrogênica, condições associadas à aumento da pressão intra-
-abdominal, tabagismo, doenças do colágeno, neuropatias e
histerectomia prévia.
Ao analisarmos a presença de doenças crônicas na amostra,
veriica-se nesta pesquisa que 85,4% das participantes não
apresentam antecedentes pessoais de doenças crônicas, porém
dentre aquelas que possuem tais doenças, a mais prevalente foi
a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), com 7,9%.
Higa et al. [14] mostram em um estudo uma queixa de IU
3,8 vezes maior nos casos de hipertensão arterial. A associação
de HAS e IU pode ser explicada pelo uso de diuréticos, pois
é um dos fatores que mais contribui para que as mulheres
hipertensas apresentem perdas urinárias. Na hipótese que
após o tratamento com diuréticos ocorra uma carga excessi-
va na bexiga, causando não somente a IUU como também
a IUE, uma vez que o uso de medicamentos atua no trato
urinário inferior e pode alterar a função vesical piorando ou
contribuindo para aumento da frequência da perda urinária.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
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A IU também pode estar associada a algumas doenças
como, por exemplo, o diabetes mellitus, que em virtude de
complicações microvasculares, podem causar danos neuro-
vasculares ao esfíncter uretral e alterações na musculatura
detrusora, tornando-se um fator de desencadeamento ou
agravamento da IU [15].
No tocante aos antecedentes ginecológicos, percebe-se
que 34,8% da amostra já tiveram infecção urinária e 9,1%
mioma. Segundo Caetano et. al [16], a Infecção urinária
consiste na colonização microbiana na urina, com invasão
tissular de qualquer estrutura do trato urinário. Nas mulheres,
o enfraquecimento do AP, a redução da capacidade vesical, a
secreção vaginal, a contaminação fecal e as alterações tróicas
do epitélio pela queda dos níveis hormonais facilitam, so-
bremaneira, a infecção urinária, que consiste numa das mais
importantes causas reversíveis de IU.
No estudo feito por Rett [17] observou que os sintomas
menos relatados foram infecções urinárias frequentes e diicul-
dade para urinar. Ausência de queixas para a disúria e infecções
urinárias foi demonstrada em 59,3% das pacientes com IU.
Quando questionadas se realizaram cirurgia ginecológica
é perceptível que apenas 8,5% das mulheres realizaram,
dentre as quais foram cirurgia de mioma, histerectomia,
cisto e laqueadura. No estudo de Danforth et al. [18], a
histerectomia apresentou risco modestamente elevado para
o desenvolvimento de IU severa em mulheres de meia idade.
A histerectomia pode estar relacionada ao desenvolvimen-
to da IU, em decorrência dos danos à inervação pélvica e às
estruturas de suporte pélvico que a cirurgia pode acarretar
[13]. Alvaro [19] concorda, ao airmar que cirurgias que
envolvem o assoalho pélvico são fatores de risco para IU,
essas forças expulsivas alongam e distendem o assoalho pél-
vico, resultando em alterações anatômicas e funcionais nos
músculos, nervos e tecido conectivo.
Quando questionadas quanto às gestações, veriicou-se que
36,1% das entrevistadas apresentaram pelo menos uma gesta-
ção, e a ocorrência de multigestas (14%) foi mais prevalente.
Uma das explicações para a presença de incontinência nessas
mulheres, pode ser fraqueza genética do tecido conjuntivo,
localização mais baixa do assoalho e o número reduzido de
ibras musculares nessa região [20].
Da mesma forma, o estudo de Lopes et al. [21] airma que
a gravidez, o trabalho de parto, o parto propriamente dito e o
puerpério provocam muitas mudanças no trato genital e uri-
nário da mulher. Sabe-se que fatores mecânicos e hormonais
propiciam aumento dos sintomas urinários, em particular na
gravidez, elevando a frequência miccional e agravando a urge-
incontinência e a incontinência aos esforços pré-existentes.
Por outro lado, estudos recentes não apontam paridade,
via de parto ou realização de episiotomia como fator de risco
para IU entre a população feminina [22,23]. Segundo Warren
et al. [24] a perda urinária, usualmente relacionada à multipa-
ridade, vem sendo questionada por estudos que demonstram
sua ocorrência frequente em mulheres jovens, em boa forma
76 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
física e atletas e praticantes de atividades físicas que envolvam
aumento da pressão intra-abdominal.
Nesse sentido, hyssen et al. [25], teve como alvo de es-
tudo atletas de elite em oito esportes diferentes, incluindo o
balé. Do total de 291 mulheres, 51,9% tinham experimentado
a perda de urina, 43% ao praticar o esporte e 42% durante
a vida diária. Corroborando com o estudo de Caetano [26]
foi veriicada uma incidência de 51,9% de mulheres atletas
com idade média de 22,8 anos com sintomas comuns de
perdas urinárias.
Os dados desta pesquisa mostram que dentre as mulheres
que passaram por um período gestacional, 51,6% tiveram
parto por via vaginal. O parto vaginal está associado com
o aumento de casos de IU quando comparado com o parto
cesáreo, no entanto, o parto vaginal isoladamente não é o
causador da IU e sim, quando associado às lesões e traumas
do assoalho pélvico. Isto se explica pelo fato de que disten-
sões ou rupturas imperceptíveis dos músculos, ligamentos e
nervos, responsáveis pelo controle do esvaziamento da bexiga,
aconteceriam durante o parto vaginal [27].
Segundo Oliveira [28], após o parto, independente da
via, ocorre redução da força muscular do assoalho pélvico,
sendo signiicativo apenas no parto vaginal. Peeker et al. [29],
airmam que a gravidez por si mesma está relacionada com o
risco de gerar IU, que se eleva quando associada com parto
vaginal e multiparidade.
Em relação ao tipo de atividade realizada na academia,
praticamente todos realizavam musculação, 22,9% Jump,
25,6% localizada, 28,4% aeróbica, 4,7% boxe e 10,4 outras
atividades junto à musculação. Estes participantes vão à
academia, em sua maioria, numa frequência de 4 vezes por
semana (41,5%), como evidencia-se na igura 4.6, e com uma
predominância de tempo de prática de um ano (21,95%).
Existe uma grande incidência de mulheres que praticam
exercícios aeróbicos e musculação de maneira combinada e as
mesmas apresentaram uma perda de urina de 74,46% durante
a prática de mais de uma modalidade [30]. Corroborando com
esses dados Silva et al. [7], relata que a atividade em academias
inclui exercícios que exigem contração abdominal máxima,
como os exercícios aeróbicos, a ginástica, a musculação, entre
outros, uma vez que foi demonstrado que quanto maior o
número de modalidades praticadas maior é a propensão à
perda de urina.
Antunes et al. [30] em seu estudo, veriicou uma associa-
ção direta entre a frequência semanal da prática de atividades
e a perda de urina durante o exercício físico. Essa proporção
demonstrou que quanto maior a frequência semanal de exer-
cícios, maior foi também a quantidade de episódios de perda
relatados. A maior porcentagem encontrada de perda foi de
35.29%, em mulheres que frequentam as academias 6 dias
por semana. A porcentagem de perda diminuiu diretamente
conforme a frequência semanal também diminuiu. Esses
dados não divergiram em relação aos estudos efetuados por
Caetano [26].
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
A prática de exercícios físicos extenuantes tem sido indi-
cada como um fator de promoção de disfunções do assoalho
pélvico [20]. Para Kikuchi et al. [31], atividades físicas vi-
gorosas podem levar ao aumento da pressão intrabdominal,
tornando-se um importante fator associado com a ocorrência
de IU. Nygaard et al. [32] e BO et al. [20] ainda airmam que
a prática esportiva proissional constitui um risco adicional ao
desenvolvimento da IUE, principalmente quando relaciona-
da à atividades de alto impacto. Entende-se como atividade
de alto impacto aquela que ocasiona aumento excessivo da
pressão intra-abdominal, sobrecarregando os órgãos pélvicos
e empurrando-os para baixo como, por exemplo, atividades
com saltos e aterrissagens e, também, corridas [26].
Em relação ao tempo de prática da atividade física,
percebe-se nesta amostra uma predominância de tempo de
prática de um ano (21,95%), seguido por praticantes de
longa duração (21,34%). Atualmente a prática sistemática
de atividade física faz parte do cotidiano de várias mulheres
que buscam hábitos saudáveis [33].
O AP é solicitado constantemente, durante atividades
repetitivas de correr, saltar e que envolvam aumento da pressão
intra-abdominal. Cerca de 67% a 76% das ibras do AP são do
tipo I, ou seja ibras de contração lenta que são responsáveis
pela manutenção do tônus muscular no colo vesical. Sendo
assim fatores que comprometam o suprimento de oxigênio,
como a fadiga muscular, promovendo a diminuição da capa-
cidade de contração, obrigando o recrutamento das ibras do
tipo II, as quais por serem ibras de contração rápidas, não
têm a mesma capacidade de manutenção do tônus muscular
do AP, comprometendo o mecanismo de continência [34].
Eliasson et al. [35] airmam que mulheres isicamente
ativas estão mais frequentemente sujeitos a aumentos de
pressão intra-abdominal que mulheres sedentárias. Segundo
BO et al. [20], a maioria das atividades físicas não envolve
contração voluntária dos músculos perineais durante a reali-
zação de exercícios que aumente a pressão intra-abdominal.
Dessa forma, mulheres que fazem exercícios não possuem os
músculos perineais mais forte do que aquelas que não fazem.
Pelo contrário, mulheres que se exercitam relataram perder
mais urina durante atividades que exigem muito esforço e
impacto. Esse estudo vai de encontro com a pesquisa feita por
Caetano [26] no qual foi evidenciado que cerca de 27% das
atletas relataram perder urina durante tosse, espirro e risada,
29% durante atividades físicas e 15% durante movimentos
bruscos ou levantando-se.
Ao serem questionados acerca das perdas urinárias, 9,1%
da amostra referiram perdas, das quais todas utilizavam
protetor, e tendo como situações mais frequentes de perdas
sorrir, tossir, levantar-se, abaixar-se, espirro e atividade física.
Evidenciou-se também que 4,3% da amostra referiram
perda ao se dirigir ao banheiro. O tipo de atividade praticada e
o seu tempo não inluenciaram na ocorrência de perda urinária
(p > 0,05). O mesmo foi evidenciado para a relação idade e
perda de urina (p > 0,05) que mostrou não ter associação
entre mulheres mais velhas e perda de urina.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
A presença de IU em mulheres jovens e nulígestas que pra-
ticam atividades físicas e esportivas ocorrem com frequência,
sendo não conclusiva a esse respeito, mas atividades físicas que
exigem muito esforço e alto impacto podem ser um fator de
risco para o desenvolvimento da IU [33]. Tal fato apresentou
uma relação diretamente proporcional às relações obtidas por
Nygaard et al. [32], ao veriicar a prevalência de perda de urina
entre mulheres jovens, constataram que 11,8% das mulheres
apresentaram perdas urinárias durante as atividades físicas.
No estudo realizado por Santos [36], foi observado uma
perda de 11,1% em mulheres que faziam musculação, uma
vez que esse tipo de atividade é realizado através do levanta-
mento de peso e é considerado um exercício que promove uma
elevação considerável da pressão intra-abdominal, levando a
episódios de perda de urina. Nygaard et al. [32] airma não
ser conclusiva a esse respeito de modo que questionários não
conseguem avaliar a intensidade do exercício, assim como o
tipo de peso.
Talvez possamos explicar tais achados devido a não reali-
zação de contração voluntária dos MAP’s durante a realização
de exercícios que aumentem a pressão intra-abdominal. Como
visto anteriormente, o presente estudo evidenciou perdas
urinárias de 4,3% ao dirigir-se ao banheiro. Em estudo rea-
lizado por Freitas et al. [37] a prevalência desse tipo de perda
foi de 18,8% dos casos. Segundo o mesmo autor, a IUU é
caracterizada pelo desejo súbito de urinar (urgência), muitas
vezes ocasionado quando a bexiga possui uma quantidade
pequena de urina, porém a pessoa não consegue controlar o
desejo e perde-a antes de chegar ao banheiro.
A noctúria, por sua vez, caracteriza-se por mais de duas
micções noturnas, devido a uma baixa capacidade funcional
da bexiga. É um sintoma urológico bastante frequente que
acomete aproximadamente em 15% das mulheres, sua preva-
lência aumenta em indivíduos com idade avançada [30]. No
estudo realizado por Mourão [38] teve uma discordância com
o estudo apresentado, uma vez foi observado que houve uma
maior prevalência de sintomas urinários, dentre eles a noctúria
com uma intensidade bastante signiicativa de 80,95%.
Com relação à frequência de perda, a maioria das mu-
lheres que apresentaram perdas urinárias relatou apresentar
perdas escassas. Segundo Nygaard et. al [32] mulheres que
apresentam sintomas severos de IU, e aquelas com frequentes
episódios de perda de urina são as que apresentam menores
índices de participação de atividade física.
Conclusão
Conclui-se, portanto, que a prevalência de perdas uriná-
rias foi de 9,1% em meio a praticantes de atividades físicas.
Considerada baixa, porém signiicativa. Percebe-se, ainda, que
não se exclui a presença de sintomas urinários em mulheres
jovens, visto que as mesmas apresentaram um ou mais sin-
tomas urinários, incluindo a noctúria, e percebeu-se então a
prevalência de IU aos esforços.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
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O elevado nível de desinformação em relação ao AP e
à IU aliado à escassez de literatura acerca da temática em
questão impossibilita o proissional de isioterapia de realizar
um trabalho de prevenção e de consciência acerca da referida
musculatura. Sabendo-se que negligenciar questões sobre IU
pode acarretar diversos prejuízos às mulheres que praticam
atividades físicas, vê-se necessário a orientação adequada desses
proissionais no sentido de tornar a prática de atividades físicas
um auxilio a prevenção para essa patologia.
Sugere-se então que seja feita novas pesquisas a cerca desse
tema, pois na literatura ainda se encontra poucos estudos que
abordem o tema referido, e que os próximos estudos abor-
dem os conhecimentos dessas mulheres em relação à perda
urinária, pois muitas mulheres ainda evitam falar sobre esse
tema, uma vez que as deixam constrangidas, ou acreditarem
ser um processo normal.
Referências
1. Baracho E. Fisioterapia aplicada a ginecologia e obstetrícia e
aspectos da mastologia. 2ª ed. Guanabara Koogan; 2007.
2. Silva APS, Silva JS. A importância dos músculos do assoalho
pélvico feminino, sob uma visão anatômica. Fisioter Bras
2003;4(3):205-10.
3. Abrams P et al. he standardization of terminology of lower
urinary tract function: report from the standardization sub-
-committee of the international continence society. Urology
2003;61(1):37-49.
4. Felicissimo MF et al. Fatores limitadores à reabilitação da mus-
culatura do assoalho pélvico em pacientes com incontinência
urinária de esforço; 2007.
5. D’Ancora C et al. Urologia feminina. São Paulo: Gráica e
Editorial; 1999.
6. Maciel A et al. Tratado de geriatria e gerontologia: Incontinência
Urinária. Rio de janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 1632p.
7. Silva APM, Santos VLCG. Prevalência da incontinência uri-
nária em adultos e idosos hospitalizados. Revista da Escola de
Enfermagem USP 2005;39(1):36-45.
8. Caetano AS, Tavares MCGCF, Lopes MHBM. incontinência
urinária e prática de atividades físicas. Rev Bras Med Esporte
2007;13(4).
9. Pascoal. AG. Trabalho abdominal e incontinência urinária de
esforço. Faculdade de Motricidade Humana; 2010.
10. Lakatos EM. Metodologia cientiica, 5° ed. São Paulo: Atlas;
2007.
11. Virtuoso JF. Fatores de risco para incontinência urinária em
mulheres idosas segundo a prática de atividade física. Floria-
nópolis/SC; 2011.
12. Dockter M. Prevalence of urinary incontinence: a comparative
study of collegiate female athlets and non-athletic controls. J
Womens Health Phys herap 2007.
13. Guarisi, TPN, Aarão M, Maria J et al. Procura de serviço médico
por mulheres com incontinência urinária. Rev Bras Ginecol
Obstet 2001;23(7):439-43.
14. Higa, R, Lopes MHBM. Fatores associados com a inconti-
nência urinária na mulher. Revista Brasileira de Enfermagem
2005;58(4):422-8.
78 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
15. Rodrigues RM. Incontinência urinária em idosos: proposta
para a conduta da enfermeira. Rev Latino-am Enfermagem
1994;2(2):5-20.
16. Caetano AS, Cunha MCG, Tavares F, Lopes MHBM, Poloni,
RL. Inluência da atividade física na qualidade de vida e auto-
-imagem de mulheres incontinentes. Rev Bras Med Esporte
2009;15(2):93-7.
17. Rett MT. Qualidade de vida em mulheres após tratamento da
incontinência urinária de esforço com isioterapia. Rev Bras
Ginecol Obstet 2007;29(3).
18. Danforth KN et al. Risk factors for urinary incontinence among
middle-aged women. Am J Obstetr Gynecol 2006;194(2):339-
45.
19. Álvaro R et al. Epidemiological aspects of urinary incontinence
in a female population of an Italian region. Int Urogynecol J
2010;21(1): 873-83.
20. Bo K, Borgen JS. Prevalence of stress and urge urinary incon-
tinence in elite athletes and controls. Med Sci Sports Exerc
2001;33(11):1797-802.
21. Lopes DBM, Praça NS, Incontinência urinária autorreferida no
pós-parto. Texto Contexto Enferm 2010;19(4):667-74.
22. Smith AL et al. Correlates of urinary incontinence in communi-
ty-dwelling older latinos. J Am Geriatr Soc 2010;58(6):1170–6.
23. Tamanini JTN et al. Analysis of the prevalence of and factors
associated with urinary incontinence among elderly people in
the Municipality of São Paulo, Brazil: SABE Study (Health,
Wellbeing and Aging). Cad Saúde Pública 2009;25(8):1756-62.
24. Warren MP, Shanta S. he female athlete. Baillieres Clin En-
docrinol Metab 2000;14:37-53.
25. hyssen HH. Urinary incontinence in elite female athletes and
dancers. Int Urogynecol J 2002;13(1):15-7.
26. Caetano AS et al. Incontinência urinária e a prática de atividades
físicas. Rev Bras Med Esporte 2007;13(4).
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
27. Higa R, Lopes MHBM, Reis MJ. Fatores de risco para incon-
tinência urinária na mulher. Revista da Escola de Enfermagem
da USP 2008;42(1):187-92.
28. Oliveira JM. Avaliação do efeito do tipo de parto sobre a força
muscular do assoalho pélvico de primíparas. [Dissertação]. São
Paulo: Universidade de São Paulo; 2007.
29. Peeker I, Peeker R. Early diagnosis and treatment of genuine
stress urinary incontinence in women after pregnancy: midwives
as detectives. J Midwifery Womens Health 2003;48(1):60-6.
30. Antunes et al. Analise dos sinais e sintomas da incontinência
urinária de esforço em mulheres de 25 a 50 anos praticantes
em atividades físicas em academias. Ensaios e Ciência: Ciências
biológicas, Agrárias e de Saúde 2011;15(1):83-95.
31. Kikuchi A et al. Association between physical activity and
urinary incontinence in a community-based elderly population
aged 70 years and over. European Urology 2007;52(1):868-75.
32. Nygaard IE, Delancey JOL. Exercise and incontinence. Obstetr
Gynecol 1990;75:848-51.
33. Matsudo V et al. Questionário internacional de atividade física
(IPAC): estudo da validade e reprodutibilidade no brasil. Revista
brasileira de atividade física e saúde 2001;5-18.
34. Powers SK, Howey ET. Fisiologia do exercício: teoria e apli-
cação ao condicionamento e desempenho. 3° Eed. São Paulo:
Manole; 2000.
35. Eliasson K, Larsson T, Mattsson E Prevalence of stress inconti-
nence in nulliparous elite trampolinists. Scand J Med Sci Sports
2002;2:106-10.
36. Santos ES et al. Incontinência urinaria entre estudantes de
educação física. Rev Esc Enferm USP 2009.
37. Fresitas F, Menke CH, Rivoire W. Rotinas em ginecologia. 4
ed. Porto Alegre: Artmed; 2002.
38. Mourão FAG et al. Prevalência de queixas urinárias e o impacto
destas naqualidade de vida de mulheres integrantes de grupos
de atividade física. Acta Fisiatrica 2008;15(3):170-5.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 79

Artigo 14

Peril epidemiológico de mulheres em idade fértil

com hepatites virais na região Trairí e Potengi,
Rio Grande do Norte, Brasil
Epidemiological proile of women of reproductive age with viral
hepatitis in the Trairí and Pontengi Regions, Rio Grande do Norte, Brazil
Joelson dos Santos Silva*, Candice Simões Pimenta de Medeiros*, Vanessa Lopes Costa de Oliveira*,
Diego de Sousa Dantas**, Damião Ernane de Souza, D.Sc.***, Adriana Gomes Magalhães, M.Sc.****,
Karla Veruska Marques Cavalcante da Costa, D.Sc.*****

*Estudante de graduação do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN, **Graduado em Fisio-
terapia pela Universidade Federal da Paraíba – UEPB, ***Doutor em Saúde Coletiva pela Universidade Federal da Bahia –UFBA,
****Mestre docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN, *****Docente do curso de
Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN

Resumo
As hepatites virais são doenças silenciosas provocadas por dife-
rentes vírus hepatotrópicos que apresentam características epidemio-
lógicas, clínicas e laboratoriais semelhantes, porém com importantes
particularidades. Este estudo tem como objetivo descrever o peril
epidemiológico de mulheres em idade fértil com hepatites virais na
região Trairí e Pontengi no estado do Rio Grande do Norte. Dos
219 casos de hepatites virais notiicados apenas 22 casos de mulheres
em idade fértil (MIF) foram investigados e caracterizam-se como
amostra do estudo. 31,7% mulheres encontravam-se infectadas
durante a gestação, a maioria possuía entre 10 a 15 anos, 40,9%
apresentavam mais de 6 anos de estudo, 54,5% eram de cor parda
e 22,7% eram estudantes. 62,8% apresentavam suspeita de hepatite
do tipo A e não eram vacinadas. Torna-se importante traçar políticas
públicas efetivas para reduzir o número de hepatites virais, com a
utilização de ações preventivas. Além da prática adequada e efetiva
de notiicação e do desenvolvimento de estratégias educacionais e
permanentes nos proissionais de saúde.
Palavras-chave: hepatite, mulheres, gestação, epidemiologia.
Abstract
Viral hepatitis is a silent disease caused by diferent hepatotropic
viruses that have epidemiological, clinical and laboratory similar
characteristics, but with important peculiarities. his study aimed
to describe the epidemiological proile of women in reproductive
age with viral hepatitis in the Trairí and Pontengi regions the state
of Rio Grande do Norte. Of the 219 cases of viral hepatitis reported
only 22 cases of women of childbearing age (WCA) were investigated
and characterized as the study sample. 31.7% women were infected
during pregnancy, most had between 10 to 15 years, 40.9% had
more than six years of study, 54.5% were of mixed ethnicity and
22.7% were students. 62.8% had suspected hepatitis type A and
were not vaccinated. It is important to have efective public policies
to reduce the number of viral hepatitis, with the use of preventive
actions. In addition to practice proper and efective reporting and
the development of educational and permanent strategies in health
professionals.
Key-words: hepatitis, women, pregnancy, epidemiology.

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José Amaral, 47, Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail:
gabi.bcampos@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

80 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
As hepatites virais são doenças silenciosas provocadas por
diferentes vírus hepatotrópicos que apresentam características
epidemiológicas, clínicas e laboratoriais semelhantes, porém
com importantes particularidades [1]. Com efeito, as hepatites
mais encontradas no Brasil são as causadas pelos agentes etioló-
gicos dos vírus A, B e C. Estes vírus têm em comum a predileção
para infectar os hepatócitos, divergindo quanto à transmissão e
consequências [2,3]. Sua distribuição é universal e elas possuem
grande importância devido a sua grande prevalência, incidên-
cia e pela possibilidade de complicações das formas agudas e
crônicas, podendo afetar qualquer ser humano, independente
da idade, sexo, raça e estado sócio-econômico [4].
As hepatites virais são um grave problema de saúde públi-
ca no mundo e, inclusive no Brasil. Segundo estimativas da
OMS (Organização Mundial de Saúde), bilhões de pessoas já
tiveram contato com vírus das hepatites e milhões são porta-
dores crônicos [1]. A Organização Mundial de Saúde estima
que existam cerca de 325 milhões de portadores crônicos
da hepatite B e 170 milhões da hepatite C no mundo [5],
entretanto a prevalência da hepatite A varia de acordo com
o grau de higiene e com as facilidades sanitárias disponíveis
para as populações [6].
A hepatite viral A é uma doença infecciosa aguda, causada
por um vírus (RNA), transmitida por via fecal-oral e que atinge
mais frequentemente crianças e adolescente através da ingestão
de água e alimentos contaminados ou diretamente de uma
pessoa para outra [7]. A transmissão do vírus da hepatite viral B
(HBV) ocorre principalmente através de exposição percutânea
ou de mucosas a sangue ou luidos corpóreos contaminados
com o vírus. As formas de contagio mais importantes são
através das vias vertical, sexual e por inoculação percutânea
[8,9]. Embora o vírus na hepatite C (VHC) seja transmitido
por contato direto, percutâneo ou através de sangue contami-
nado, em percentual signiicativo de casos não se identiica a
via de contaminação[10,7].A evolução das hepatites varia de
acordo com o tipo de vírus e dependendo do estágio em que foi
descoberta a maioria das pessoas desconhecem a sua sorologia,
agravando ainda mais a cadeia de transmissão da infecção [2].
A população brasileira feminina constitui 51% da popu-
lação do país e a população de mulheres em fase reprodutiva,
entre 10 e 49 anos de idade, representa cerca de 62.110.637
milhões de indivíduos [11]. As mulheres em idade fértil
representam uma parcela importante da população geral,
constituindo uma fração considerável da força produtiva do
país, para a constituição e manutenção da família [12], além
de representarem um dos principais grupos usuários dos
serviços de saúde [13]. As infecções adquiridas durante a ges-
tação podem impactar tanto a saúde materna quanto a fetal,
e no caso da hepatite a transmissão pode ocorrer no período
gestacional, durante o parto e no pós-parto 14].
Apesar do Ministério da Saúde ter desenvolvido o Progra-
ma Nacional de Hepatites Virais com o objetivo de desen-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
volver ações de promoção da saúde, prevenção e assistências
aos pacientes com hepatites virais [5], no Brasil existem uma
escassez de informações e poucos estudos epidemiológicos
sobre a incidência de hepatites virais em mulheres em idade
fértil através do rastreamento de casos notiicados e investiga-
dos através do Sistema Nacional de Notiicações de Agravos
(SINAN), o que é fundamental para a implementação de me-
didas que visem reduzir o índice de transmissão e minimizar as
consequências geradas pela instalação das hepatites virais [15].
Diante do exposto, o estudo teve como objetivo descre-
ver o peril epidemiológico de mulheres em idade fértil com
hepatites virais na região Trairí e Pontengi no estado do Rio
Grande do Norte e caracterizar as notiicações, com base nas
informações das ichas de investigação desse agravo através do
Sistema de Informações de Agravos de Notiicações (SINAN).
Material e métodos
O presente trabalho se refere a um estudo descritivo, eco-
lógico da série temporal realizado nas regiões Trairí e Potengi
no estado do Rio Grande do Norte. As regiões englobam
aproximadamente 21 municípios com a cobertura de uma
população de aproximadamente 180.000 habitantes [10].
A pesquisa foi realizada com os dados obtidos no Sistema
de Informação de Agravos de Notiicação (SINAN) corres-
pondendo aos dados da V Unidade Regional de Saúde Pública
(URSAP) pertencente à Secretaria de Saúde do Rio Grande
do Norte das regiões Trairí e Potengi onde foram coletadas
amostras entre os anos de 2007 a Setembro de 2011 no pe-
ríodo de outubro de 2011.
A população de estudo constitui-se dos casos de Hepa-
tites Virais (A, B e C) em Mulheres em Idade Fértil (MIF)
adscritas nos municípios da região Trairí e Potengi - RN com
casos notiicados e investigados. Foram excluídos os casos de
indivíduos não residentes nessas microrregiões e idosos (idade
superior a 65 anos), mulheres com casos apenas notiicados.
O estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte sob parecer
número 272/2011.
Os casos suspeitos de hepatites virais são notiicados
através da icha individual de notiicação (FIN) de cada
município que é encaminhado pelos serviços de vigilância
epidemiológica das Secretarias Municipais que devem realizar
o repasse das ichas para as Secretarias Estaduais de Saúde.
Quando não ocorre nenhuma notiicação suspeita da doença,
o formulário de notiicação negativa é preenchido. Além disso,
também é disponibilizado a Ficha Individual de Investigação
(FII) possibilitando a identiicação da fonte de infecção e os
mecanismos de transmissão da doença. Todos os casos noti-
icados eram reconhecidos pela vigilância, porém, não eram
realizados nenhum tipo de identiicação. Enquanto isso, os
casos investigados eram submetidos a total análise das carac-
terísticas e fatores desencadeante. A coleta de dados ocorreu
exclusivamente na URSAP, onde um proissional técnico que
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 81

apresentavam domínio com o manuseio do sistema SINAN Dos municípios da região Trairí e Potengi, apenas 7 apre-
realizou a busca pelas mulheres que se encaixavam nos critérios sentaram investigação dos casos notiicados, sendo São José
de inclusão. Trabalhou-se com variáveis socioeconômicas e do Campestre o mais acometido (36,4%), na distribuição por
demográicas presentes nos registros do SINAN. zona observou-se uma distribuição igualitária entre a zona
Trabalhou-se com variáveis socioeconômicas e demo- urbana e rural de 50%. A faixa etária mais frequente foi de
gráicas presentes nos registros do SINAN. As informações 10 a 15 anos (36,4%), com média de 18,36 anos (± 6,79) e
coletadas foram armazenadas e analisadas de forma descritiva de cor parda (54,5%). No tocante a escolaridade, observou-se
pelo programa estatístico SPSS 16.0 com valores de frequên- uma elevada incidência para os casos de preenchimento igno-
cia absoluta (n) e percentual (%) e estatísticas descritivas das rado (59,1%), seguida pela permanência de mais de 6 anos
variáveis contínuas, com valores de média e desvio padrão. de estudo atingindo um percentual de 40,9% dos casos. Em
relação ao tipo de ocupação 63,6% apresentavam informação
Resultados ignorada e o maior percentual informado foi de 22,7% para
os estudantes (Tabela II). A informação sobre o estado civil
Dos 219 casos de hepatites virais notiicados para o das mulheres avaliadas estava sem preenchimento em 100%
período de interesse, foram excluídos 197, dos quais: 116 dos casos dos MIF investigados.
eram homens; 51 eram mulheres em fase não reprodutiva;
52 mulheres encontravam-se em idade fértil, entretanto, 30 Tabela II - Distribuição das características das MIF dos casos
casos foram somente notiicados e 22 casos notiicados foram investigados de hepatites virais nas regiões Trairí e Potengi/RN.
investigados. Como resultado inal, 22 casos de hepatites virais Variáveis %
investigados foram objeto do estudo. Município de Residência/notiicação
Das 22 ichas de hepatites virais investigadas que foram Japi 9,1
avaliadas, (31,7%) das mulheres encontravam-se infectadas Lajes Pintadas 9,1
durante a gestação, sendo (4,5%) no primeiro trimestre ges- Santa Cruz 9,1
tacional, (13,6%) no segundo trimestre, (4,5%) no terceiro São José do Campestre 36,4
trimestre e (9,1%) com idade gestacional ignorada (Tabela I). Sítio Novo 4,5
Ruy Barbosa 18,2
Tabela I – Casos notiicados e investigados de hepatites virais na Tangará 13,6
região Trairí e Potengí/RN registrados no SINAN entre os anos de Zona
2007 e setembro de 2011. Urbana 50,0
Fichas das Hepatites Virais 2007 - 2011 n % Rural 50,0
Fichas notiicadas Faixa Etária (anos)
Homens 116 52,9 10 a 15 36,4
Mulheres 103 47,1 16 a 20 27,3
Total 219 100 21 a 25 27,3
MIF notiicadas e investigadas - Anos 26 a 30 0
2007 7 13,46 31 a 35 9,1
2008 2 3,85 36 a 49 0
2009 16 30,77 Raça
2010 18 34,62 Branca 27,3
2011 9 17,30 Preta 4,5
Total 52 100 Parda 54,5
MIF investigadas Ignorado 13,6
Total 22 100 Escolaridade
Gestante 4º série completa do ensino fundamental 13,6
Primeiro trimestre 1 4,5 5º a 8º série incompleta do ensino fundamental 9,1
Segundo trimestre 3 13,6 Ensino fundamental completo 13,6
Terceiro trimestre 1 4,5 Ensino médio completo 4,5
Idade gestacional ignorada 2 9,1 Ignorado 59,1
Não 7 31,9 Ocupação
Não se aplica 3 13,6 Dona de Casa 9,1
Estudante 22,7
Ignorado 5 22,8
Agropecuária 4,5
Total 22 100
Sem informação 63,6
Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

82 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Em relação às variáveis referentes às características dos Tabela IV - Distribuição da exposição aos principais fatores agra-
casos de hepatites virais (Tabela III), observa-se que 62,8% vantes para a contaminação das hepatites virais nas regiões Trairí
apresentavam suspeita de hepatite do tipo A, sendo 62,8% e Potengí/RN.
dos casos não vacinadas para hepatite A e 34,6% com vaci- O paciente foi submetido/exposto: %
nação completa para a hepatite B. Quanto à infecção por Medicamentos injetáveis 31,8
doenças como o HIV/AIDS e outras DSTs 68,2% dos casos Tatuagem/Piercing 4,5
não apresentavam as enfermidades, no entanto 31,8% dos Acidente com material biológico 0
demais foram ignorados. O 50% dos casos referiam não pos- Drogas Inaláveis ou Crack 4,5
suir contato com o portador de hepatite B ou C pela forma Acupuntura 0
sexual, domiciliar ou ocupacional e os outros 50% os dados Transfusão de sangue/ derivados 0
estavam ignorados. Drogas injetáveis 4,5
Tratamento cirúrgico 4,5
Tabela III - Distribuição dos casos, vacinações e outros agravos Tratamento dentário 22,7
referentes as hepatites virais na região Trairí e Potengi/RN. Água/Alimento contaminado 22,7
Variáveis % Três ou mais parceiros sexuais 0
Suspeita de Hemodiálise 0
Hepatite A 68,2 Transplantes 0
Hepatite B/C 31,8 Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
Tomou vacina para Hepatite A
Não vacinada 68,2 Tabela V - Distribuição da classiicação dos principais mecanismos
Ignorado 31,8 de infecções para hepatites virais.
Tomou vacina para Hepatite B Mecanismos de infecção %
Completa 36,4 Sexual 4,5
Incompleta 27,3 Transfusional 0
Não vacinada 22,7 Uso de drogas 0
Ignorado 13,6 Acidentes de trabalho 0
HIV/ AIDS Hemodiálise 0
Não 68,2 Domiciliar 9,1
Ignorado 31,8 Tratamento cirúrgico 0
Outras DSTs Tratamento dentário 4,5
Não 68,2 Água/Alimentos contaminados 22,8
Ignorado 31,8 Ignorados 59,1
Contato com paciente portador de HBV ou HBC Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
Sexual Não 50,0
Ignorado 50,0 Discussão
Domiciliar (não sexual) Não 50,0
Ignorado 50,0 O peril da MIF com hepatites caracterizam-se por mu-
Ocupacional Não 54,5 lheres com faixa etária variando entre os 10 e 25 anos, sendo
Ignorado 45,5 a raça parda e o grau de escolaridade superior a seis anos de
Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). estudo, representando enquanto ocupação a categoria de
estudantes. Observou-se também que pelo menos 31,7% das
Quando ao grau de exposição a fatores agravantes nos mulheres contaminadas estava na fase da gestação, podendo
últimos seis meses, observou-se uma elevada incidência acarretar riscos e complicações para o binômio mãe/ilho.
para os casos que referiam utilizar medicamentos injetáveis Adicionalmente a estes dados, quanto à contaminação pelo
(31,8%), ter submetido a tratamento dentário (22,7%) e VHA, a ausência de vacinação anti-hepatite A e B foram dados
ter contato com água e alimento contaminado (27,2%) relevantes, assim como o elevado grau de exposição a fatores
(Tabela IV). de risco como: medicamentos injetáveis e água e alimentos
O principal mecanismo/fonte de infecção para a con- contaminados, contribuindo para o aumento da incidência
taminação das hepatites virais registradas foi através do desse agravo.
contato com água e alimentos contaminados (22,7%), no Os achados do presente estudo demonstraram uma tabula-
entanto em 59,1% dos casos esta informação foi ignorada ção insatisfatória por parte dos proissionais responsáveis pela
(Tabela V). vigilância e assistência epidemiológica da região do Trairí e
Potengi no estado do Rio Grande do Norte. Não obstante,
para garantir uma adequada prestação da assistência à saúde,

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

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é imprescindível a melhoria da prestação das informações
epidemiológicas das regiões, através da prática adequada da
notiicação, buscando implantar a utilização do SINAN,
como um importante instrumento para facilitar a formulação
e a avaliação das políticas públicas, planos e programas de
saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões, com
vistas a contribuir para a melhoria da situação de saúde da
população [27].
Durante o estudo encontrou-se uma taxa de 219 casos de
hepatites virais notiicados na região Trairí e Potengi/RN no
período de 2007 a setembro de 2011. A notiicação dos casos
foi maior no gênero masculino (52,9%), quando comparado
ao feminino com 103 (47,1%) casos notiicados, no entanto
somente 52 casos correspondiam a MIF, e 22 destes casos fo-
ram investigados. Um estudo semelhante realizado no estado
de Pernambuco, de 2002 a 2006, com o peril de hepatites
virais em homens e mulheres encontrou-se uma predominân-
cia ao longo dos anos de casos, no sexo masculino, variando
de (53,6% a 52,5%) enquanto o sexo feminino manteve a
média de 40% em todos os anos. Além disso, o mesmo estudo
considerou 9.721 casos conirmados (investigados) em um
total de 19.533 notiicações [2]. Na avaliação do peril da
síilis congênita em Natal/RN entre 2004 a 2007 através do
SINAN, observa-se um elevado número de casos notiicados,
porém não investigados, indicando uma necessidade de maior
vigilância epidemiológica para melhorar, principalmente, a
qualidade dos registros [16].
A prevalência da notiicação e investigação dos casos de
hepatites virais em MIF encontradas no presente estudo,
no ano de 2010, foi a mais elevada. Durante o período de
investigação dos casos (31,7%) das mulheres estavam conta-
minadas durante a gestação. Em um estudo com a avaliação
sorológica do pré-natal com testes para HIV, toxoplasmose,
síilis e hepatite B foram avaliadas 5.191 mulheres onde 26
apresentavam resultado positivo para a contaminação da He-
patite B [8]. Um estudo semelhante no primeiro atendimento
ambulatorial em Londrina demonstra uma positividade na
contaminação de 0,9% para o vírus da hepatite B e 0,8% no
vírus da hepatite C com uma amostra de 1.164 gestantes [17].
Dados do Programa Nacional de DST/AIDS do Ministério
da Saúde (MS) sobre a prevalência de algumas DST’s em
população selecionada de seis capitais brasileiras mostram
que entre 3.303 gestantes, a prevalência da infecção pelo vírus
da hepatite B (HBV) foi de 0,5% [14]. A contaminação do
vírus da hepatite durante a gestação acarreta riscos para mãe
e principalmente para o feto, onde o risco da transmissão
para o ilho no primeiro e segundo trimestre é de 5 - 15%,
sendo o terceiro trimestre responsável por 60% de risco de
comprometimento do recém-nascido [18].
Dos 21 municípios da região Trairí e Potengi avaliados
apenas 7 municípios (33,3%) apresentaram investigação de
suas notiicações. Um aspecto semelhante foi observado em
um estudo sobre os aspectos epidemiológicos das hepatites
virais no norte de Minas Gerais através da investigação pelo
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
83
SINAN onde se veriicou que dos 89 municípios que com-
põem essa região, apenas 28 (31%) realizavam a notiicação
dos casos de hepatites [15]. De acordo com as características
das MIF encontradas nesta pesquisa referentes à faixa etária,
zona de moradia, raça, escolaridade e ocupação observou-se,
respectivamente, resultados semelhante aos dados de Vieira et
al. [15] onde a ocorrência de hepatites virais foi mais frequente
na faixa de de 5 a 9 anos, enquanto isso, Perrim e Passos [8],
ao avaliar gestantes com hepatite B encontrou um predomí-
nio de mulheres jovens com 30% dos casos com idade até
20 anos; de acordo com o percentual divulgado no boletim
epidemiológico de hepatites virais em 2010[19], observou-se
uma maior proporção de casos de hepatite A entre homens e
mulheres da raça/cor parda, tendo uma incidência de 58,6%,
seguidos da branca com 34,0%; Araujo; Mayvane e Gonçalvez
[2] também encontraram 60,7% de acometimento de hepati-
tes virais na raça parda. Percebeu-se no presente estudo, que
a faixa da adolescência e dos adultos jovens representam os
segmentos da população com maior risco para a contaminação
de hepatites virais em MIF, independente da zona de moradia.
Além disso, esse fator está relacionado com o maior número de
mulheres com maior grau de escolaridade, ou seja, no nosso
estudo com mais de 6 anos de estudo [2].
A alta prevalência da hepatite A (68,2%) e baixa ende-
micidade ao vírus da hepatite B e C foram encontrados no
estudo. Embora a maior ocorrência do VHA a hepatite B
também se destaca por apresentar um importante problema
de saúde pública e os resultados encontrados corroboram com
os dados de Clemens et al. [20] que realizaram um estudo
soroepidemiológico em 6 países latino-americanos sendo no
Brasil 3.600 pessoas avaliadas entre 1 e 40 anos em 4 regiões
diferentes (norte, nordeste, sudeste e sul) foram encontrados
a soroprevalência geral para hepatite A de 64,7% e hepatite B
de 7,9%, além dos estudos de Vieira et al. [15] que analisou
os aspectos epidemiológicos das hepatites virais em 28 mu-
nicípios do norte de Minas Gerais através do SINAN encon-
trando cerca de 75,79% de sua amostra infectada pelo vírus
da Hepatite A. A análise da frequência dos diversos tipos de
hepatite no Brasil, em 2000, mostrou que o vírus A continua
sendo o principal causador da doença, representando 43% dos
casos registrados de 1996 a 2000 [7,15]. Uma das principais
vias de disseminação do VHA está relacionada ás condições
de saneamento básico, nível socioeconômico e de higiene da
população e grau de educação sanitária [21].
Observa-se ainda uma relação entre o percentual de casos
de indivíduos suspeitos infectados com o vírus da hepatite A
e o percentual de indivíduos não vacinados onde 68,2% da
população estudada de MIF na região Trairí e Potengi não
tiveram acesso à vacinação da Hepatite A e 50% das mulheres
investigadas estavam com a vacinação ausente ou incompleta
para a Hepatite B. Estudos prévios tem demonstrado que a
vacinação é capaz de evitar a disseminação da doença durante
surtos, além de proteger contratantes domiciliares. Dessa
84 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
forma a vacinação contra o VHA e VHB é o meio bastante
efetivo de controle da doença, além de ser um meio de saúde
pública de fácil acesso evitando custos adicionais para os ser-
viços públicos [5,20,22] e, o desenvolvimento de vacinas para
prevenir essas infecções, por meio da indução de imunidade
ativa contra os vírus das hepatites A e B, foi uma das maiores
conquistas cientíicas [15].
Em relação ao percentual de preenchimento dos casos de
HIV e outras DST do nosso estudo, observa-se que 31,8%
dos casos, em ambos os itens são ignorados, assim como a
forma de contato com algum portador de hepatite B ou C
por via sexual, domiciliar ou ocupacional que também se en-
contra ignorado em quase 50% dos casos conigurando uma
negligência do sistema ou um mau preenchimento da icha
e aumento da incompletude do campo de preenchimento.
Araujo, Mayvane e Gonçalvez [2] encontraram, durante a ava-
liação das hepatites virais através do SINAN, certa de 100%
dos casos com ausência de preenchimento para a variável de
exposição a DST.
Para o risco a exposição de fatores agravantes as hepatites
virais no estudo, observou-se que os medicamentos injetáveis
e água/alimentos contaminados apresentaram elevado índice
para a contaminação. No nosso estudo, a água e os alimentos
contaminados foram observados como um dos maiores me-
canismo de infecção (22,8%) para as hepatites virais em MIF.
Vieira et al. [15] em seus estudos encontraram como a prin-
cipal fonte de infecção/transmissão no ano de 2001 a sexual,
transfusional, drogas injetáveis, domiciliar e outros; porém
no ano de 2006 a via domiciliar predominou. E Clemens et
al. [20] corrobora com os nossos achados quando defende
que melhorias adicionais e, em particular, no suprimento de
água a longo prazo, são medidas eicientes para reduzir os
índices de VHA.
A utilização de fontes oiciais de dados secundários sub-
-registros, sub-notiicações, erros de classiicação e preenchi-
mento, traduzem-se em limitações ao estudo em questão,
principalmente no que se referem a prováveis casos registrados,
número de casos notiicados e não investigados, como também
casos ignorados. A prática da notiicação e investigação de
doenças constitui uma atitude fundamental para a melhoria
da prestação da assistência à saúde e a ausência de estratégias
idedignas nesse processo de notiicação encontrado nos casos
de MIF na região Trairí e Potengi com a redução do número
de casos investigados pode representar uma ampla negligência
da notiicação e da atuação dos serviços de saúde prestados,
mascarando, de certa forma, os resultados encontrados na
pesquisa. Diante do exposto, constata-se que devido o baixo
índice de casos investigados, fora possível apreender que houve
uma determinada deiciência no que concerne a elaboração
de dados seguramente concretos na investigação das MIF
que foram investigadas, demonstrando que faz-se necessário
outros estudos em anos posteriores que possam elucidar a
matéria discutida.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Conclusão
Percebe-se que, muito embora, o número de suspeitos de
hepatites virais seja elevado, principalmente do tipo A, existe
um percentual similar de mulheres não vacinadas contra esse
tipo de hepatite, evidenciando que é de extrema importância
traçar políticas públicas efetivas para viabilizar e reduzir o
número de agravos das hepatites virais, com a utilização de
ações preventivas e vigilância à saúde. Só assim, poderá ser
reduzido o percentual de indivíduos suspeitos de hepatites
virais, como também tentar diminuir o elevado grau de ex-
posição a fatores de risco. Contribuindo para a redução do
aumento da incidência desse agravo.
Observou-se também uma insuiciência de estudos sobre
o peril das hepatites virais em MIF, acarretando sem dúvidas,
a necessidade de realizar mais trabalhos cientíicos nessa área,
já que são casos de riscos extras para a transmissão, principal-
mente a partir da gestação. Dessa forma, devendo ser visado à
prevalência dos vírus da hepatite e os determinantes do processo
saúde-doença, o que possibilitará monitorização e planejamento
de forma mais efetiva, quando se trata de ações de prevenção,
controle e combate de agravos, em especial para hepatites virais.
Agradecimentos
Secretaria de estado da Saúde do Rio Grande do Norte,
Secretaria municipal de saúde do município de Santa Cruz/
RN e V Unidade Regional de Saúde Pública (URSAP).
Referências
1. Brasil. Hepatites virais: o Brasil está atento/ Ministério da Saúde,
Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.
2. Araujo AC, Mayvane A, Gonçalvez ICM. Peril epidemioló-
gico das hepatites virais no estado de Pernambuco no período
de 2002 a 2006. [Monograia]. Recife, Fundação Oswaldo
Cruz. Departamento de Saúde Coletiva. 2008. [citado 2011
nov 10]. Disponível em URL: http://www.cpqam.iocruz.br/
bibpdf/2008araujo-ac.pdf
3. Cordova CMM, Blatt SL, Botelho TKR, Dalmarco EM. So-
rologia para o vírus da hepatite E em gestantes: clinicamente
importante ou desnecessário? RBAC 2007;39(4):269-73.
4. Cruz CRB, Shirassu MM, Martins WP. Comparação do peril
epidemiológico das hepatites B e C em um serviço público de
São Paulo. Arq Gastroen 2009;46(3):225-9.
5. Brasil. Manual de aconselhamento em hepatites virais/ Ministé-
rio da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento
de Vigilância Epidemiológica. Brasília: Ministério da Saúde;
2005.
6. Pereira FEL, Gonçalves CS. Hepatite A. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical 2003;36:387-400.
7. Ferreira CT, Silveira TR. Hepatites virais: aspectos da epidemio-
logia e da prevenção. Rev Bras Epidemiol 2004;7(4).
8. Perrim EB, Passos ADC. Hepatite B em gestantes atendidas pelo
Programa do Pré-Natal da Secretaria Municipal de Saúde de Ri-
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
beirão Preto, Brasil: prevalência da infecção e cuidados prestados
aos recém-nascidos. Rev Bras Epidemiol 2005;8(3):272-81.
9. Brasil. Hepatites virais: O Brasil está atento/ Ministério da
Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de
Vigilância Epidemiológica. Brasília: Ministério da Saúde; 2005.
10. Portal da Saúde - Sistema de Informação de Agravos de No-
tificação (SINAN). [citado 2011 nov 16]. Disponivel em
URL: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.
cfm?idtxt=21383.
11. IBGE – Instituto Brasileiro de Geograia e Estatística – Sinopse
dos Resultados do Censo 2010. [citado 2011 nov 16]. Dispo-
nivel em URL: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/
webservice/.
12. Albuquerque RM, Cecatti JG, Hardy EE, Faúndes A. Causas
e fatores associados á mortalidade de mulheres em idade re-
produtiva em Recife, Brasil. Cad Saúde Públ 1998;14(1):41-8.
13. Carlotto K, Cesar JA, Hackenhaar AA, Ribeiro PRP. Carac-
teríticas reprodutivas e utilização de serviços preventivos em
saúde por mulheres em idade fértil: resultado de dois estudos
transversais de base populacional no extremo sul do Brasil. Cad
Saúde Pública 2008;24(9):2054-62.
14. Costa MC, Bornhausen-Demarch E, Azulay DR, Périssé ARS,
Dias MFRG, Nery JAC. Doenças sexualmente transmissíveis na
gestação: uma síntese de particularidades. Arq Bras Dermatol
2010;85(6):767-85.
15. Vieira MRM, Gomes LMX, Nascimento WDM, Pereira GVN,
Dias OV, Leite MTS. Aspectos epidemiológicos das hepatites
virais no norte de Minas Gerais. Rev Baiana Saúde Pública
2010;348-58.
16. Holanda MTC, Barreto MA, Machado KMM, Pereira RC.
Peril epidemiológico da síilis congênita no município de Natal,
Rio Grande do Norte – 2004 a 2007. Epidemiol Serv Saúde
2011;20(2):203-12.
17. Reiche EMV, Morimoto HK, Farias GN, Hisatsugu KR, Geller
L, Gomes ACLF et al. Prevalência de tripanossomíase americana,
sílis, toxoplasmose, rubéola, hepatite B, hepatite C e da infecção
pelo vírus da imunodeiciência humana, avaliada por intermédio
de testes sorológicos, em gestantes atendidas no período de 1996
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
85
a 1998 no Hospital Universitário Regional Norte do Paraná
(Universidade Estadual de Londrina, Paraná, Brasil). Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2000;33(6):519-27.
18. Araújo EC, Soares MCP, Cardoso VC, Silveira DMR. Hepa-
tite B aguda em gestante – relato de caso. Revista Paraense de
Medicina 2006;20(3).
19. Boletim Epidemiológico – Hepatites Virais. Ministério da
Saúde; Secretaria de vigilância em Saúde – Departamento de
DST, Aids e Hepatites Virais; 2011.
20. Clemens SAC, Fonseca JC, Azevedo T, Cavalcanti A, Silveira
TR, Castilho MC et al. Soroprevalência para hepatite A e
hepatite B em quatro centros no Brasil. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical 2000;33(1):1-10.
21. Brasil. A, B, C, D, E de hepatites para comunicadores/ Ministé-
rio da Saúde, Secretaria de vigilância em saúde, Departamento
de vigilância epidemiológica. Brasília; 2005.
22. Sagliocca L, Amoroso P, Strofolini T, Adamo B, Tosti ME,
Lettieri G. Eicacy of hepatitis A vaccine in prevention of
secondary hepatitis A infection: a randomised trial. Lancet
1999;353:1136-9.
23. Secretaria de Vigilância em Saúde/ MS. Hepatites Virais. Guia
de vigilância Epidemiológica – Caderno 6.
24. Protocolo de Abordagem do paciente com Hepatite Viral na
Atenção Básica - Secretaria Municipal de saúde de Belo Hori-
zonte. [citado 2011 out 15]. Disponível em URL: http://www.
pbh.gov.br/smsa/biblioteca/protocolos/hepatite.pdf.
25. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Programa Nacional de DST e Aids. Manual de controle das
doenças sexualmente transmissíveis; 2005.
26. Ximenes RAA, Pereira LMB, Martelli CMT, Hamann EM,
Stein AT, Figueiredo GM et al. Methodology of a nationwide
cross-sectional survey of prevalence and epidemiological patterns
of hepatitis A, B and C infection in Brazil. Cad Saúde Pública
2010;26(9):1693-704.
27. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saú-
de. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Sistema de
Informação de Agravos de Notiicação – SINAN: normas e
rotinas / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de Vigilância Epidemiológica. Brasília: 2007.
86 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 15

Abordagem da sexualidade após a mastectomia

The sexuality after mastectomy
Nívea Adriano de Santana e Santos*, Socorro Maria Pinho da Silveira, M.Sc.**

*Fisioterapeuta graduada pela Faculdade de Ensino e Cultura do Ceará (FAECE), Pós-graduada em Fisioterapia na Saúde da
Mulher, Faculdades Nordeste(FANOR), Fisioterapeuta da Clínica Dr. Rubens Albuquerque, Fortaleza/CE, **Psicóloga, mestre em
administração pela Universidade de Fortaleza(UNIFOR). Professora da Faculdades Nordeste(FANOR)

Resumo
A mastectomia proporciona mudanças negativas no relaciona-
mento sexual das mulheres, dentre elas a diiculdade em mostrar seu
corpo para o companheiro. O presente estudo buscou identiicar
como é a comunicação entre a mulher e o seu parceiro e entre a
mulher e o médico de 50 mulheres mastectomizadas, com idades de
30 a 77 anos, a maioria com menos de um ano da cirurgia. Foram
realizadas entrevistas estruturadas, as respostas inseridas em um
banco de dados e as variáveis analisadas utilizando-se do programa
estatístico SPSS para Windows versão 16.0. A pesquisa revelou que
as mulheres mastectomizadas costumam falar para o companheiro
assuntos ligados a sexualidade. Com relação à comunicação entre
a paciente e o médico veriicou-se que boa parte não fala sobre sua
intimidade com esse proissional, apesar da maioria das entrevista-
das airmarem o contrário. Embora as mulheres procurem superar
suas diiculdades na convivência após a cirurgia, se faz necessário
uma abordagem mais efetiva da equipe multidisciplinar para que os
medos e as angústias inerentes à doença e seus tratamentos possam
ser amenizados e assim não interiram na vida sexual.
Palavras-chave: sexualidade, mastectomia, imagem corporal.
Abstract
he mastectomy causes negative changes in the sexual rela-
tionship of the women as the diiculty in showing her body. he
present study aimed to identify the communication between the
woman and her partner and between the woman and her doctor
in 50 mastectomized women, 30 to 77 years old, the majority with
less of one year of surgery. his study disclosed what the mastec-
tomized women usually are telling to partners about sexuality. In
regard to the communication between the patient and the doctor
it was veriied that good part does not speak about her privacy with
this professional, although the majority of the women airm the
opposite. Although the women look for to surpass their diiculties
after the surgery, they need a more efective multidisciplinary team
to take in charge for the fear and distress inherent to the illness and
its treatments could be brightened up and do not intervene with
the sexual life.
Key-words: sexuality, mastectomy, body image.

Endereço para correspondência: Nívea Adriano de Santana e Santos, Rua 118, 86 Passaré 60744-570 Fortaleza CE

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
Diante da crescente incidência de câncer de mama no
Brasil, surgiu o interesse em conhecer como é realizada a
abordagem da vivência da sexualidade e se a mulher compar-
tilha suas dúvidas e/ou queixas sexuais com seu parceiro ou
proissional da saúde. Os estudos a respeito da sexualidade da
mulher mastectomizada vêm sendo cada vez mais desenvolvi-
dos no meio acadêmico e proissional, o que demonstra haver
uma preocupação com os efeitos psicológicos decorrentes do
câncer e da mastectomia, porém, não há estudos suicientes
que avaliem se esse assunto é abordado pelos proissionais que
a acompanham ou pela própria paciente. Embora as pesquisas
existentes sejam, na sua maioria, de abordagem qualitativa,
através das mesmas é possível identiicar algumas questões que
são afetadas com a retirada da mama tais como, a imagem
corporal e a sexualidade da mulher.
A interação entre a paciente e os proissionais de saúde
representa uma importante ferramenta para a abordagem das
alterações decorrentes da mastectomia, inclusive as de ordem
sexual, pois permite que a mulher comunique de forma mais
natural sua vivência sexual no momento em que se sentir
pronta para tal, permitindo dessa forma o esclarecimento de
suas dúvidas e alívio para suas angústias. No entanto, é ne-
cessário que o proissional conheça e entenda os sentimentos
e as diiculdades enfrentadas por essa população para assim
permitir uma assistência adequada capaz de contemplar em
sua integralidade e não apenas o câncer e seus tratamentos.
O câncer mamário vem apresentando um relevante peril
epidemiológico e já pode ser considerado como um proble-
ma de saúde pública mundial. É o tipo de câncer que mais
acomete as mulheres, tanto em países em desenvolvimento
quanto em países desenvolvidos sendo crescente o número
de casos a cada ano. No Brasil, de acordo com as estimativas
do Instituto Nacional de Câncer, são estimados para 2012,
cerca de 52.680 casos novos de câncer da mama, com taxa de
incidência de 52 casos novos para cada 100 mil mulheres [1].
Apesar dos avanços nos métodos de diagnóstico e trata-
mento, a incidência e a taxa de mortalidade ainda são alar-
mantes apesar de ser considerado um câncer de relativamente
bom prognóstico se diagnosticado e tratado oportunamente.
De acordo com as informações de mortalidade, segundo o
grupo de causas (CID 10), em 2008 as neoplasias (tumo-
res) representaram a segunda causa de óbito na população
(15,57%), estando atrás apenas dos óbitos decorrentes de
doenças do aparelho circulatório (29,51%). Já o câncer de
mama representa a maior causa de óbito por câncer (16%)
entre as mulheres no ano de 2008 [2].
O câncer mais frequente no sexo feminino é o carcinoma
in situ. Pode ser lobular ou ductal e seu efeito tem um impacto
clínico importante, sendo a mastectomia o tratamento padrão,
com índices de cura em torno de 100%. A cirurgia constitui
uma das etapas mais importantes no tratamento do câncer de
mama, incluindo a remoção do tumor e dos tecidos adjacentes
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
87
e, quase sempre, o esvaziamento axilar [3].
A mastectomia radical se constitui no tratamento tradi-
cional e sua prática não se limita apenas a lesões físicas, mas
também a danos emocionais, podendo gerar sentimento de
perda, mutilação, dor, perda de atrativo sexual e impotência,
o que poderá contribuir para diiculdades nas relações inter-
pessoais [4].
A mama é tida como um símbolo da sexualidade no corpo
feminino, o que nos leva a pensar que qualquer patologia que
ameace este órgão poderá levar a uma perda da auto-estima e
gerar sentimentos de inferioridade e rejeição. Com a retirada
da mama a imagem corporal sofre uma alteração, não apenas
na parte física, mas também na percepção do corpo, com sua
integralidade e funcionalidade [5].
Após a mastectomia, a mulher poderá apresentar senti-
mentos de rejeição de si mesma por se sentir em desvantagem
com a nova imagem que possui. Tais sentimentos poderão
persistir até o momento em que ela consegue reelaborar a
situação vivida passando e a aceitar essa nova condição. No
decorrer dessa transição a mulher pode apresentar sentimentos
de inferioridade e considerar-se menos feminina, o que a faz
sentir-se excluída da sociedade e rejeitada sexualmente [4,6].
A perda da mama faz a mulher sentir diiculdades em
expressar sua intimidade e em selecionar roupas, evitando
roupas decotadas ou que evidenciam o corpo, passando a
evitar esses modelos, pois é através da roupa que a mulher
procura ocultar a cicatriz pós-cirúrgica. Com isso, a mulher
constrói uma autoimagem negativa, o que poderá fazer com
que a mulher não expresse sua sexualidade e seu poder de
sedução, o que pode resultar em inércia e constrangimento
diante da busca do parceiro pelo exercício sexual [7].
A sexualidade da mulher não se resume apenas a mama
feminina. A sexualidade do ser humano é algo complexo que
envolve um processo isiológico e outras dimensões mais sub-
jetivas, como a capacidade de coniar e sentir-se valorizado.
Diante disso, fatores interpessoais não sexuais podem ser
determinantes para a prática ou não do exercício sexual, sendo
que ainda outros fatores como comorbidades e a depressão
poderão conduzir ou agravar uma disfunção sexual [8].
A qualidade no relacionamento é um dos fatores predi-
tivos de satisfação sexual e deve ser mantida durante todo o
tratamento e recuperação, já que essa fase é extremamente
difícil, longa e limitante para o exercício da sexualidade. Ou-
tro aspecto importante é o medo do abandono pelo fato de
pensar que podem estar privando seus parceiros de atividade
sexual [9,10]. Já o distanciamento do casal pode ser uma di-
iculdade enfrentada após a mastectomia podendo repercutir
diretamente no relacionamento sexual [10].
Nesse sentido é importante que a mulher mastectomizada
possa expressar e viver sua sexualidade de forma plena e desfru-
tar de uma vida sexual boa e saudável, o que poderá favorecer
condições melhores no enfrentamento diário da doença, do
estigma social representado e na superação do tratamento [4].
Para tanto, a equipe de saúde em atenção ao paciente
88 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
oncológico deve prover muito mais que cuidados médicos e
cirúrgicos, e sim um acompanhamento que possa garantir um
retorno a uma vida emocional e sexual normal [11].
Os proissionais de saúde que atuam em oncologia pre-
cisam estar mais conscientes de que cuidar de uma pessoa
com câncer requer uma abordagem interdisciplinar, para que
seja possível prestar assistência integral, que compreenda o
paciente em múltiplos domínios, tendo como preocupação
central a preservação da sua qualidade de vida. O psicólogo
e o isioterapeuta são proissionais que podem se beneiciar
na abordagem da sexualidade, pois dispõe de mais tempo em
contato com a paciente em sua atividade terapêutica, sendo
essa uma condição favorável para estabelecer um vínculo de
amizade e coniança e com isso fazer com que a mulher possa
expressar suas diiculdades sexuais naturalmente.
Na maioria das vezes, apresentam-se alguns obstáculos
para a abordagem da sexualidade. Conversar com o paciente
sobre suas preocupações a cerca de sexo/sexualidade pode
ser difícil e desconfortável para o proissional, talvez pelo
fato de haver um desconhecimento das questões relativas à
sexualidade humana. Para tanto, seria de grande valia um
aprofundamento sobre o tema nas disciplinas e conteúdos
curriculares de graduação de forma a fornecer conhecimentos
especíicos de forma a desmistiicar o tema e assim reduzir
os medos, preconceitos, constrangimentos do proissional,
resultando em benefício mútuo: proissional e paciente [4].
As mulheres também podem se sentirem envergonhadas
em falar sobre a sua intimidade, principalmente para um
homem, mesmo que proissional de saúde. Alguns tabus,
aspectos culturais ou religiosos também podem impedir
uma comunicação aberta e clara, ou o estabelecimento de
um diálogo sobre sexualidade, problemas ou dúvidas sexuais,
fazendo com que esse assunto não seja abordado pela maioria
das pessoas e nem mesmo pelos proissionais de saúde [12].
A falta de tempo também é um fator determinante na
abordagem da sexualidade, pois impede um aprofundamento
da relação entre o proissional de saúde e as pacientes, devido
exigência à rapidez com que devem ser realizados os procedi-
mentos, o grande número de pacientes, bem como a ausência
de espaços físicos mais reservados para falar sobre o assunto
e o despreparo para lidar naturalmente com a sexualidade
dessas pacientes [11].
Além disso, de maneira brusca, a pessoa com câncer é
“bombardeada” de novas informações e até mesmo termos mé-
dicos, ao mesmo tempo em que precisa aprender a administrar
medicamentos e atender as inúmeras demandas que surgem
com essa nova realidade. Entende-se que, se não houver um
tempo aceitável para o atendimento, a compreensão dessas
demandas estará comprometida.
É necessária a realização de mais estudos envolvendo
essa temática a fim de fortalecer as ações que buscam
contemplar o universo feminino integralmente de modo que
os proissionais não se detenham apenas na “falta do seio” e
possam contemplar a sexualidade do indivíduo.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Frente ao exposto, o presente estudo tem como objetivo
investigar se as mulheres falam de seus problemas ou dúvidas
sobre sexualidade que venham a surgir após a mastectomia ou
se são abordadas sobre o tema pelos proissionais de saúde.
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal, com abordagem quan-
titativa, cuja população alvo foi mulheres mastectomizadas
atendidas no Centro Regional Integrado de Oncologia
(CRIO), em Fortaleza, Ceará, no período de 17 de março
a 11 de abril de 2011. O CRIO é um completo centro de
assistência a pacientes oncológicos no Estado do Ceará e
atende pacientes de convênios, particulares e provenientes
do Sistema Único de Saúde (SUS) tanto da capital quanto
do interior do estado.
A amostra estudada foi de conveniência e a escolha das
participantes foi aleatória, não probabilística, entre as mulhe-
res que aguardavam atendimento na sala de espera do setor de
isioterapia. O instrumento utilizado foi uma entrevista estru-
turada que obedecia a um roteiro previamente estabelecido.
Foram incluídas no estudo as mulheres submetidas à
mastectomia radical e que tinham parceiros ixos, além da
anuência em participar do estudo. Como critérios de exclusão,
foram considerados, as pacientes com estado cognitivo alte-
rado e/ou doenças neurológicas que impeçam a compreensão
e as que haviam sido submetidas a outro tipo de cirurgia da
mama que não seja a mastectomia radical.
As entrevistas eram realizadas a sós com a mulher, após
consentimento informado, sucessivamente até completar
o número de cinquenta mulheres mastectomizadas, o que
ocorreu vinte e cinco dias após seu início.
Na primeira fase do trabalho realizou-se uma revisão de
literatura a respeito do tema e a elaboração do roteiro de
entrevista, composto de duas partes e que contava com per-
guntas fechadas. A primeira investigava dados pessoais como
idade, estado civil, renda familiar, escolaridade, ocupação e
tempo de cirurgia.
Na segunda parte da entrevista foram realizadas perguntas
pertinentes ao tema como: a senhora falaria sobre sexualidade
com o seu companheiro; a senhora falaria espontaneamente
suas queixas sobre sexualidade para o médico; a senhora foi
orientada por algum proissional de saúde sobre a sexualidade
após a mastectomia e qual foi esse proissional que abordou
o assunto. Estas perguntas também eram fechadas, mesmo
assim, a entrevistadora mantinha-se cuidadosa no sentido
de não sugestionar as respostas, principalmente mantendo
o foco nas respostas, retomando-o quando este era desviado.
Na análise estatística das respostas às perguntas foi uti-
lizado o programa estatístico SPSS (Statiscal Package for
Social Sciences) para Windows versão 16.0. Como todos os
indicadores adotados possuem uma margem de erro, visto que,
esses se referem à amostra extraída e não ao verdadeiro valor
populacional, será construído um intervalo de coniança no
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 89

qual os valores populacionais possivelmente estarão situados. Viúva 0,0505-

Intervalo de coniança é um intervalo em torno do indicador 0,0600 0,0695
amostral, no qual os valores populacionais possivelmente se Separada/divorciada 0,0321-
encontram. A construção desse intervalo é necessária porque 0,0400 0,0479
nos fornece os possíveis valores que a população assume em União estável 0,0879-
relação ao indicador analisado, isso porque, a inferência feita 0,1000 0,1121
a partir dos indicadores é feita para a população e não para Escolaridade*
as pessoas que foram extraídas como amostras. Fundamen- Não alfabetizada 0.0144-
talmente importante é estabelecer um grau de coniança 0,0200 0.0256
suicientemente grande, para que nosso intervalo abranja Fundamental 0,6207-
os valores populacionais dos indicadores com uma “relativa
certeza”. Adotaremos β=0.95, para a construção dos inter-
0,6400 0,6593
Médio 0,2620-
valos dos indicadores referentes às mulheres que passaram 0,2800 0,2980
por mastectomia, ou seja, um nível de signiicância de 95%. Superior 0,0144-
O projeto de pesquisa foi previamente avaliado e autori- 0,0200 0,0256
zado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Cearense Pós-graduação ou mais 0,0321-
de Oncologia do Instituto do Câncer do Ceará (ECO/ICC), 0,0400 0,0479
tendo sido aprovado em 29 de abril de 2011 através do Ocupação
protocolo Nº 013/2011. O termo de consentimento livre e Dona-de-casa 0,3210-
esclarecido foi assinado antes da entrevista. 0,3400 0,3590
Aposentada 0,0879-
Resultados 0,1000 0,1121
Costureira 0,1453-
Todas as entrevistas foram realizadas uma a uma e em local 0,1600 0,1747
reservado. O tempo médio de duração de cada entrevista foi Agricultora 0,0879-
de 10 minutos. No total foram entrevistadas 50 mulheres. 0,1000 0,1121
A média das idades foi de 53,5 anos, variando de 30 a 77 Outras 0,2816-
anos. A Tabela I mostra as características sócio-demográicas 0,3000 0,3184
onde se pode constatar o predomínio da faixa etária de 51-60 Renda familiar (SM**)
anos (36%), a maioria casada (72%), donas-de-casa (34%), <1 0,3803-
com baixa escolaridade, ou seja, não-alfabetizada e ensino 0,4000 0,4197
fundamental completo ou incompleto (64%) e baixa renda 1–2 0,3210-
familiar considerada em até um salário mínimo/mês (40%) 0,3400 0,3590
e com menos de um ano de cirurgia (50%). 2–3 0,1261-
0,1400 0,1539
Tabela I - Peril sócio-demográico das mulheres mastectomizadas > 3 0,1069-
atendidas no Centro Regional de Oncologia (CRIO) em Fortaleza/ 0,1200 0,1331
CE, 2011. Tempo de cirurgia (anos)
Indicadores Proporção IC 95% <1 0,4799-
Faixa Etária 0,5000 0,5201
≤ 40 0,1000 0,0879- 1–3 0,2228-
0,1121 0,2400 0,2572
41 – 50 0,3000 0,2816- 3–6 0,1453-
0,3184 0,1600 0,1747
51 – 60 0,3600 0,3407- >6 0,0879-
0,3793 0,1000 0,1121
≥ 61 0,2340 0,2170- *Grau de estudo completo ou incompleto; **Salário(s) mínimo(s).
0,2510
Estado civil De modo geral, no que se refere à capacidade de comuni-
Solteira 0,0691- cação com o parceiro sobre sexualidade, a Tabela II mostra que
0,0800 0,0909 as pesquisadas sentem-se seguras para falar sobre o assunto com
Casada 0,7020- o seu companheiro (56%) enquanto que outras não (12%). Já
0,7200 0,7380 com relação à comunicação espontânea de suas queixas sexuais
para o médico veriicou-se que a maioria falaria (48%) enquanto

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

90 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

que outra parte das mulheres parece ter diiculdade em comu- do climatério ou na menopausa. Essas fases geralmente são
nicar-se (38%), pois nunca falariam sobre sua sexualidade para marcadas por mudanças intensas na vida da mulher, podendo
este proissional. Dentre as mulheres que relataram nunca falar ser considerado um momento de muitas perdas: como a falta
para o médico (19), um total de 17(89,47%) delas tem baixa de menstruação, a separação dos ilhos, a aposentadoria e até
escolaridade, ou seja, nível fundamental incompleto. No en- mesmo a perda do companheiro [9].
tanto, não podemos atribuir apenas a baixa escolaridade como Já com relação ao nível de escolaridade predominante,
fator determinante para a falta de comunicação das pacientes. veriicou-se que um baixo nível de escolaridade diiculta o
acesso as informações e orientações, além de menor nível
Tabela II - Características da capacidade de comunicação Paciente- de compreensão da doença. Em geral, as mulheres estão
-Parceiro e Paciente-Médico sobre sexualidade para as mulheres fortemente inseridas no mercado de trabalho, no entanto,
mastectomizadas atendidas no Centro Regional de Oncologia houve um predomínio da amostra para as atividades do lar
(CRIO) em Fortaleza/CE, 2011. (donas-de-casa), função que muitas vezes é motivo de prazer
Indicadores Proporção IC 95% e de grande valor, principalmente para aquelas de idade mais
Paciente -Parceiro avançada. Atualmente a mulher tem uma preocupação mui-
Nunca 0,1200 0,1069-0,1331 to grande com a atividade laboral pelo fato de muitas delas
Raramente 0,1400 0,1261-0,1539 serem muitas vezes obrigadas a abandonar seu trabalho em
Às Vezes 0,1800 0,1646-0,1954 função da doença, afetando diretamente a renda familiar,
Sempre 0,5600 0,5401-0,5799 icando impossibilitadas ainda de cuidarem de seus ilhos e
Paciente-Médico do seu lar [12]. Assim, passa a viver na dependência de outras
Nunca 0,3800 0,3605-0,3954 pessoas, razão pela qual causa um grande sofrimento, além
Raramente 0,0200 0,0144-0,0256 gerar um sentimento de impotência. No estudo de Sales [13],
Às Vezes 0,1200 0,1069-0,1331 foi constatado que 36% da sua amostra exerciam atividade
Sempre 0,4800 0,4599-0,5001 remunerada e destas, 14% tiveram que reduzir ou abandonar
sua atividade.
De acordo com os dados obtidos, menos da metade das Outro fator importante é a renda, onde foi obtido na
mulheres pesquisadas foram orientadas sobre sexualidade amostra um predomínio de baixa renda familiar. Baixos
após a mastectomia (34%) enquanto que a maioria não foi rendimentos não permitem uma boa manutenção da saúde
contemplada com essas orientações por nenhum proissional da mulher, principalmente na condição de idosa, visto que
de saúde no decorrer de seu tratamento (Tabela III). muitas vezes outros parentes também dependem dessa renda.
A pesquisa revelou que o sentimento de coniança é mar-
Tabela III - Proporção de mulheres que receberam orientação sobre cante na amostra, que evidencia a importância de um relacio-
sexualidade atendidas no Centro Regional de Oncologia (CRIO) namento baseado no companheirismo e no respeito mútuo.
em Fortaleza/CE, 2011. Para Silva et al. [14] uma relação bem estruturada dá apoio
Indicadores Proporção IC 95%
social e serve de barreira para os efeitos do estresse; enquanto
Recebeu Orientação Sexual que a perda do parceiro ou uma má relação pode ter efeitos
Sim 0,3400 0,3210-0,3590 negativos na vida da mulher. Nesse sentido, para a construção
Não 0,6600 0,6410-0,6790 de uma relação saudável, o diálogo pode ser considerado como
uma peça chave para a reabilitação. A diiculdade que o casal
A Tabela IV mostra que o médico foi o proissional que tem em obter um diálogo sincero e aberto pode resultar em
mais abordou o assunto (64,7%), seguido pelo psicólogo e distanciamento. Tal diiculdade pode ser justiicada devido
isioterapeuta (17,6%), ambos com o mesmo número. à inabilidade de lidar com temas difíceis como a morte ou
a recidiva da doença, passando a não comentá-los, evitando
Tabela IV - Tipo de proissional que realizaram abordagem da assim situações desconfortáveis [10]. A promoção da saúde
sexualidade das mulheres mastectmizadas atendidas no Centro através de orientações e esclarecimentos signiica um canal de
Regional de Oncologia (CRIO) em Fortaleza/CE, 2011. comunicação aberto de grande relevância para assistência a
Tipo Proporção IC 95%
mulher mastectomizada e seu companheiro [14].
Médico 0,6470 0,6278-0,6662
A diiculdade em comunicar-se com o proissional de
Psicólogo 0,1760 0,1607-0,1913
saúde denota existir ainda certo tabu e/ou a presença de
Fisioterapeuta 0,1760 0,1607-0,1913 sentimento de vergonha em relatar assuntos relacionados à
intimidade ou sexualidade. Durante o tratamento, a mulher
Discussão com câncer de mama é acompanhada por vários proissionais,
destes, percebe-se que o tema é abordado pelos proissionais
Por meio da análise dos aspectos sociodemográicos, médicos. Abdo ,Oliveira Júnior e Projeto Prosex [15] pes-
observou-se uma predominância de mulheres no período quisaram 4.753 ginecologistas de todo o Brasil e concluiu

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
que a maioria deles (36,2%) relatou que menos de 30% das
mulheres atendidas em seu consultório trazem espontane-
amente queixas sobre sexualidade e, para outra parcela de
médicos (24,8%), menos de 10% das mulheres procedem
da mesma forma.
Os proissionais precisam dar a oportunidade para os
pacientes expressarem suas preocupações, e ao identiicar
questões que não podem ser tratadas localmente, estes deverão
ser encaminhados para especialistas [11].
No estudo realizado por Serrano [16] com 46 proissionais
de saúde (93% enfermeiros e 7% médicos), concluíram que os
proissionais de saúde (50%) sentem diiculdade em abordar
os assuntos da sexualidade referindo fatores proissionais como
os principais motivos, ou seja, o receio da reação do doente
(15,7%), a falta de iniciativa própria (12,9%) e do paciente
(12,9%). Os fatores pessoais foram também atribuídos,
como por exemplo, o fato de considerarem a sexualidade um
assunto pessoal e da intimidade de cada um, além de muito
constrangedor e difícil de abordar.
Abdo, Oliveira Júnior e Projeto Prosex [15] constataram
que 57,7% dos médicos ginecologistas se encontram “seguros”
em responder às questões sexuais e pesquisam espontane-
amente a vida sexual de suas pacientes, apenas 30,4% dos
“pouco seguros” o fazem. Portanto evidencia-se que, quanto
mais inseguro está o médico para o questionamento destes
aspectos, tanto menor é a possibilidade de que os investigue.
No estudo foi apontado pela maioria da amostra que o
proissional médico está abordando a questão sexual. Não
foi esclarecido no estudo em qual momento ocorreu esse
contato, icando a dúvida de qual seria o momento ideal:
antes ou após a cirurgia. Para os demais proissionais da
equipe, espera-se que o psicólogo seja o grande precursor
da temática. No entanto, a prática da interdisciplinaridade
é algo que poderá vir beneiciar o paciente em um melhor
enfrentamento das alterações decorrentes do câncer e seus
tratamentos. Os autores Ramos e Patrão [5] corroboram com
a pesquisa ao airmarem que quanto mais informados a cerca
da doença, menores serão as diiculdades encontradas durante
todo o seu processo.
Conclusão
Neste estudo, de acordo com os dados coletados, percebeu-
-se que as mulheres estão expondo mais abertamente questões
ligadas a sua sexualidade, principalmente para o parceiro, mas,
também para o médico. No entanto, não podemos negar que
algumas mulheres apresentam diiculdades em levantar essas
questões ligadas a sua intimidade e que ainda não é data a
atenção necessária a esse assunto por parte da equipe que a
acompanha.
Por outro lado, percebeu-se através da pesquisa que a abor-
dagem médica está presente, no entanto, ainda não contempla
toda a população que passa por esse problema. A pesquisa nos
faz reletir que os proissionais envolvidos no tratamento do
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
91
câncer de mama, integrantes de uma equipe multidisciplinar,
precisam de um olhar mais focado para as questões ligadas a
sexualidade. Também é necessário conhecer o assunto e incluir
a abordagem no rol de cuidados a mulher mastectomizada
e com isso superar os obstáculos que impedem essa atitude.
Apresenta-se como alternativa para uma melhor aborda-
gem, a criação de grupos de apoio, que possam estabelecer um
vínculo com os proissionais de saúde e as demais mulheres
que poderão compartilhar dos mesmos problemas, e dessa
forma, possibilitar a troca de experiências de maneira mais
descontraída e lúdica.
Desta forma, esperamos que esse estudo possa contribuir
para a relexão sobre a importância de criarem-se estratégias
para possibilitar uma intervenção adequada dos aspectos da
sexualidade na mulher no processo da doença, antes ou após
a cirurgia, e assim agir em prol de um prognóstico favorável.
Referências
1. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José
Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2012: incidência de câncer
no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2011. [citado 2012 ago 23].
Disponível em URL: http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/
estimativa20122 111.pdf.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José
Alencar Gomes da Silva. ABC do câncer : abordagens básicas
para o controle do câncer. Rio de Janeiro: INCA; 2012. [citado
2012 ago 23]. Disponível em URL: http://www1.inca.gov.br/
inca/Arquivos /livro_abc_2ed. pdf.
3. Silva HMS, Rocha MLL, Ferrari BL, Marinho RM, Conside-
rações sobre as doenças da mama. In: Baracho E. Fisioterapia
aplicada à saúde da mulher. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2012. p.387-99.
4. Souto MD, Souza IEO.Sexualidade da mulher após a mastec-
tomia. Esc Anna Nery Rev Enferm 2004;8(3):402-10.
5. Ramos AS, Patrão I. Imagem corporal da mulher com cancro
de mama: impacto na qualidade do relacionamento conjugal e
na satisfação sexual. Anál Psicol 2005;3(23):295-304.
6. Madeira, AMF, Almeida, GBS, Jesus, MCP. Reletindo sobre
a sexualidade da mulher mastectomizada. REME – Rev Min
Enferm 2007;11(3):254-7.
7. Duarte TP, Andrade AN. Enfrentando a mastectomia: análise
dos relatos de mulheres mastectomizadas sobre questões ligadas
à sexualidade. Estud psicol (Natal) 2003;8(1):155-63.
8. Fleury H.As novas abordagens e teorias sobre a resposta sexual
feminina. Arquivos H. Ellis 2004;1(1):18-21.
9. Cantinelli FS, Camacho RS, Smaletz O, Gonsales BK, Braguit-
toni E, Renno Júnior J. A oncopsiquiatria no câncer de mama
– considerações a respeito de questões do feminino. Rev Psiq
Clín 2006;33(3):124-33.
10. Bii RG, Mamede MV.Suporte social na reabilitação da mulher
mastectomizada: o papel do parceiro sexual. Rev Esc Enferm
USP 2004;38(3):262-9.
11. Ferreira SMA. A sexualidade no cuidado de enfermagem de
mulheres com câncer ginecológico e mamário. [Dissertação].
Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo, Escola de Enfer-
magem de Ribeirão Preto; 2012.
92 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

15. Abdo CHN, Oliveira Júnior WM, Projeto Prosex. O ginecolo-

12. Talhaferro B, Lemos SS, Oliveira E. Mastectomia e suas conse-
quências na vida da mulher. Arq Ciênc Saúde 2007;14(1):17-22.
13. Sales CACC, Paiva L, Scandiuzzi D, Anjos ACY. Qualidade de
vida de mulheres tratadas de câncer de mama: funcionamento
social. Rev Bras Cancerol 2001;47(3):263-72.
14. Silva TBC, Santos MCL, Almeida AM, Fernandes AF.Percepção
dos cônjuges de mulheres mastectomizadas com relação à con-
vivência pós-cirurgia. Rev Esc Enferm USP 2010;44(1):113-9.
gista frente às queixas sexuais femininas: um estudo preliminar.
Rev Bras Med 2002;59(3);179-86.
16. Serrano S. Os técnicos de saúde e a sexualidade dos doentes
oncológicos: atitudes, crenças e intenções comportamentais.
Anál Psicol 2005;2(23):137-50.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Artigo 16
Atuação do isioterapeuta na linha de cuidado à saúde
da mulher com ênfase no apoio matricial
The physical therapist practice in women’s health care
with emphasis on support matrix
Daiana Pereira Martins Costa
*Fisioterapeuta, apoiadora matricial pelo Núcleo de Atenção à Saúde da Família, João Pessoa/PB
Resumo
No município de João Pessoa, adota-se o modelo técnico-
-assistencial Em Defesa da Vida, que propõe a concepção de saúde
como direito de cidadania, com base no acolhimento e humanização
das relações. O Fisioterapeuta do Núcleo de Atenção à Saúde da
Família (NASF) está inserido neste modelo, atuando através do apoio
matricial com ações de suporte técnico-pedagógico e assistencial.
Na área de Saúde da Mulher, este proissional acompanha e auxilia
na discussão de estratégias voltadas a integralidade do cuidado,
participando do monitoramento das ações em saúde e contribuindo
com o planejamento das Equipes de Saúde da Família e distritos
sanitários. Adicionalmente, integra grupos de trabalho, promovendo
discussões que busquem a garantia de resolutividade e qualidade do
cuidado a partir da situação atual em saúde. Além disso, realiza visitas
domiciliares com avaliações, orientações e encaminhamentos neces-
sários para demandas identiicadas, como alterações gestacionais,
disfunções uroginecológicas, alterações linfáticas pós-mastectomia
e repercussões do climatério. Sua atuação tem proporcionado o
fortalecimento do cuidado à saúde da mulher no território, visto
que contribuições da sua formação tem fortalecido a construção
de projetos de cuidado com bases na integralidade e estreitado a
aproximação entre usuárias e equipe de referência.
Palavras-chave: isioterapia, saúde da mulher, saúde da família.
Endereço para correspondência: Distrito Sanitário III, Rua Tenente Euclides Bandeira, S/N, Mangabeira 58056-330 João Pessoa PB, E-mail: daia_
mar@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
93
Abstract
he city of João Pessoa/PB Brazil was adopted the technical
assistance model called Em Defesa da Vida, which proposes the
concept of health as a right of citizenship, based on reception and
humanizing relations. he physiotherapist at the Núcleo de Apoio à
Saúde da Família (NASF) is inserted in this model, working through
the actions of matrix support with technical, educational and health
care support. In Women’s Health, this professional monitor and
assist discussions of strategies to comprehensive care, participating in
the monitoring of health initiatives and contributes to the planning
of the family health teams and sanitary districts. Additionally, they
integrate working groups, promoting and strengthening arguments
that seek to guarantee resolution and quality of care from the current
situation in health. In addition, the NASF Physiotherapist performs
home visits with assessments, referrals and guidance to demands
identiied as gestational changes, urogynecology disorders, post-
-mastectomy lymph changes and efects of menopause. His inclusion
in the NASF has provided the strengthening of women’s health care
in the territory, since contributions of their training has strengthe-
ned the construction of healthcare projects with bases in full and
narrowed further rapprochement between users and staf reference.
Key-words: physical therapy specialty, women’s health, family
health.
94 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O Sistema Único de Saúde deve promover a atenção inte-
gral à saúde da mulher, contemplando a promoção, proteção,
assistência e recuperação em seus diferentes níveis de atenção.
O cuidado deve envolver a mulher em qualquer fase da vida,
garantindo o acesso por meio de estratégias de descentrali-
zação, regionalização e integração das ações e serviços [1].
No município de João Pessoa, adota-se o modelo técnico-
-assistencial Em Defesa da Vida, partindo do reconhecimento
da necessidade de transpor as deinições constitucionais de
saúde. Esse modelo propõe a concepção de saúde como direito
de cidadania, com base no acolhimento e humanização das
relações. Através da reorganização dos serviços e do incentivo à
mudança de práticas, busca a garantia de acesso para o usuário
a partir de uma gestão democrática com controle social [2].
Assim, o modelo Em Defesa da Vida objetiva a efetivação
do vínculo entre usuário e equipe, além de buscar maior re-
solutividade nas ações a partir da responsabilização em saúde.
Neste cenário, permite-se a troca de saberes entre os sujeitos
envolvidos com ampliação da clínica, estabelecimento de
projetos terapêuticos e educação permanente em saúde [2,3].
Inserido neste modelo de atenção, está o Fisioterapeuta do
Núcleo de Apoio de Saúde à Família (NASF), que desenvolve
o processo de trabalho baseado na lógica do apoio matricial.
Este utiliza saberes e práticas especializadas, atuando junto à
equipe de referência, a im de promover o cuidado através de
um enfoque transdisciplinar. Neste contexto, busca-se uma
base para organizar e ampliar as ações em saúde [4].
O apoio matricial apresenta dimensões de suporte técnico-
-pedagógico e assistencial. Objetiva promover espaços de
discussão e planejamento, além de atendimentos em sua
especialidade ou interconsultas. É seu papel apoiar a Equipe
de Saúde da Família (ESF) na constante reavaliação e recons-
trução, quando necessário, de um processo de trabalho que
seja mais resolutivo, baseando-se nas necessidades territoriais.
Ou seja, devem ser utilizadas ferramentas que respeitem a
estrutura e peril epidemiológico local para orientação das
práticas em saúde [5-7].
Em João Pessoa, além da construção do cuidado junto a
ESF, o apoiador matricial acompanha e auxilia na discussão de
estratégias em âmbito municipal. Participa do monitoramento
das ações em saúde contribuindo com o planejamento das
ESF e distritos sanitários. Realiza a avaliação de indicadores
em saúde e estimula a discussão junto aos proissionais para
a melhoria do cuidado. Adicionalmente, integra grupos de
trabalho em âmbito distrital e municipal, promovendo e for-
talecendo discussões que busquem a garantia de resolutividade
e qualidade do cuidado a partir da situação atual em saúde.
Metodologia
Este trabalho apresenta um relato da atuação do Fisiote-
rapeuta nas atividades voltadas à área de Saúde da Mulher, a
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
partir da tecnologia do apoio matricial. Para tal, será descrita
a vivência da inserção deste proissional no NASF, através de
sua inclusão no Distrito Sanitário III do município de João
Pessoa/PB.
Atualmente, entre os cinco distritos sanitários existentes
no município, este abriga a maior população, e consequente-
mente, o maior número de ESF, com 53 ESF e 3 Programas
de Agentes Comunitários de Saúde.
O Fisioterapeuta atua em três cenários de gestão da saúde
na função de apoiador matricial. Realiza o apoio às Equipes
de Saúde da Família, participa de atividades relacionadas ao
Distrito Sanitário no qual está inserido, assim como tem
representatividade distrital em âmbito municipal. Desta
forma, a construção deste trabalho dá-se a partir da descrição
de atividades desenvolvidas nos três âmbitos em que este
proissional se insere, quando relacionadas à linha de cuidado
de Saúde da Mulher.
Apoio à Equipe de Saúde da Família
No contexto da atenção à saúde da mulher, o Fisiotera-
peuta realiza visitas domiciliares com atendimento individual
ou interconsulta com proissionais da ESF ou do NASF.
Por se tratar de parte comum do planejamento das ESF,
frequentemente avalia e acompanha mulheres em período
gestacional e pós-parto, realizando orientações relacionadas
à saúde materno-infantil.
Além disto, realiza as avaliações, orientações e encami-
nhamentos necessários para demandas identiicadas por
proissionais da ESF ou por outros pontos da rede de atenção,
como disfunções uroginecológicas, alterações linfáticas pós-
-mastectomia e repercussões do climatério.
Tais casos necessitam frequentemente da construção de
um Projeto Terapêutico Singular, considerando as potencia-
lidades e fragilidades existentes, a im de buscar estratégias
resolutivas para enfrentamento de cada situação. O Fisiote-
rapeuta contribui com seu conhecimento técnico-cientíico,
seja na prevenção de agravos, promoção da funcionalidade ou
recuperação da saúde, além de incentivar a problematização,
efetivação e constante reavaliação dos projetos terapêuticos.
Participa também de grupos operativos de mulheres.
Atualmente os grupos são formados com maior frequência
por gestantes. Assim, este proissional promove o diálogo
sobre alterações isiológicas da gravidez, processo de parto,
atividades de relaxamento, autocuidado, além da preparação
para o parto e pós-parto.
Junto à ESF, incentiva espaços de Educação Permanente,
problematizando a situação em saúde do território. Avalia e
discute a prevenção do câncer de mama e de colo uterino.
Acompanha a captação das gestantes durante o primeiro
trimestre para início do pré-natal e a conclusão do acompa-
nhamento gestacional, de acordo com as estratégias e metas
estabelecidas pelo Plano Municipal de Saúde [8].
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Distritos Sanitários
Os grupos de trabalho (GT), existentes no âmbito distrital,
realizam o monitoramento das linhas de cuidado de forma
interdisciplinar. O GT em Saúde da Mulher constitui uma
das ferramentas voltadas à atenção integral e humanizada.
Este acompanha os indicadores locais relacionados à saúde
da população feminina e discute estratégias de melhoria do
cuidado, uma vez que tais indicadores reletem as ações efe-
tivadas em nível territorial.
A partir da avaliação das diiculdades existentes, serão
construídos projetos de capacitação proissional e outros es-
paços julgados necessários; como os de educação permanente
e elaboração de protocolos com a interlocução dos diferentes
níveis de complexidade de atenção.
Ao Fisioterapeuta cabe também propor atividades edu-
cativas nas unidades de referência, feiras de saúde ou nos
diversos equipamentos sociais. Realiza desde uma abordagem
especializada até a construção de atividades em parcerias com
outros setores relacionados à saúde da mulher, como os centros
de referência, maternidades, hospitais, centros de atenção
integral e centros de diagnóstico.
Município
A ação do GT em Saúde da Mulher se dá também em
âmbito municipal com ampliação das discussões a partir do
acompanhamento dos indicadores municipais e análise da
situação local em saúde.
Além disto, seus representantes participam das discussões
do Comitê de Mortalidade Materna, analisando causas e fato-
res relacionados aos óbitos maternos. Propõem e constroem
estratégias de confronto a este problema, com os represen-
tantes das secretarias municipais, conselhos proissionais,
sociedades cientíicas, ministério público, ensino superior em
saúde e Secretaria de Defesa dos Direitos da Mulher.
Discussão
O apoio matricial deve subsidiar a estruturação de pla-
nos de ação que contemplem os vários objetivos da Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher de forma
interdisciplinar. Tais objetivos englobam a prevenção do
câncer de colo e da mama, planejamento familiar e pré-natal,
redução de DST e AIDS, saúde mental e abordagem das
vulnerabilidades e especiicidades das mulheres [1,5].
Estes são objetivos principais, porém o cuidado integral
deverá considerar os ciclos da existência de cada mulher,
assim como suas características biológicas e socioculturais.
O Fisioterapeuta atua nos diversos aspectos inseridos nestes
ciclos, como na abordagem das alterações durante a gesta-
ção, preparação para o parto, cuidados no puerpério, fatores
relacionados ao climatério e menopausa, diversos tipos de
incontinência, dores pélvicas, prolapsos pélvicos, além da
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
95
assistência pré e pós-operatória em oncologia [1,8,9].
Este realiza a avaliação, orientação, encaminhamentos e a
capacitação de cuidadores para qualiicar o acompanhamento
da usuária em ambiente domiciliar. A intervenção poderá
ser feita quando necessária, porém, dada a complexidade
da atuação do apoio matricial, geralmente identiicam-se na
rede os serviços que tenham foco assistencial, para garantir
o tratamento com a frequência adequada a cada usuária [5].
Ou seja, o Fisioterapeuta exerce um importante papel nesta
área, tanto pela atuação baseada no conhecimento técnico-
-cientíico quanto pela participação na construção de ações
a partir do conceito ampliado de saúde. Logo, permite-se a
proissional utilizar tecnologias além daquelas existentes nos
procedimentos técnicos isioterapêuticos [5,6].
Algumas questões inseridas na atenção integral à saúde fe-
minina ainda constituem um desaio, como a violência contra
a mulher. Imagina-se que muitos casos de violência não são
identiicados pelas ESF e quando há suspeita não chegam a ser
conirmados. Em algumas circunstâncias familiares e sociais,
a violência ainda é subestimada e tratada com silêncio, por
parentes, amigos e pela própria mulher [1,10].
Outro desaio para as ESF e equipes de apoio matricial
está na atenção à saúde mental feminina. Seja relacionada
ao período gestacional, distúrbios alimentares, resultado de
violência doméstica ou de demais fatores, a saúde mental
ainda necessita de uma articulação efetiva da rede de atenção e
inclusão participativa de todos os proissionais envolvidos [1].
No município de João Pessoa, o apoio matricial não
estimula apenas a reorientação das práticas nas ESF, mas
também de suas próprias práticas, buscando fortalecer a sua
atuação na atenção básica. Apesar das diiculdades existentes,
torna-se evidente o avanço alcançado nos espaços de discussão
com as ESF, fortalecendo a problematização do processo de
trabalho através de uma lógica usuário-centrada. O trabalho
passa a ser norteado por uma construção coletiva que garanta
que as decisões sejam compartilhadas, por meio de análises e
avaliações construídas coletivamente [11].
Outro avanço veriicado na ampliação do cuidado está
na implantação do acolhimento na maioria das Unidades de
Saúde da Família, assim como na atual discussão realizada com
aquelas ESF em processo de estruturação do acolhimento. Tal
dispositivo busca a mudança na assistência a partir da relexão
crítica sobre as relações no trabalho em saúde, os modelos
de atenção e gestão e as relações de acesso aos serviços [12].
Conclusão
A inserção do Fisioterapeuta no NASF proporciona o for-
talecimento do cuidado à saúde da mulher no território, visto
que permite a sua relação com as usuárias estreitando ainda
mais a aproximação entre usuária e equipe de referência. Isto
se dá através da realização de avaliações, consultas domiciliares,
capacitação dos cuidadores, orientações especíicas a cada caso
e do acompanhamento realizado junto às ESF.
96 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
O acompanhamento realizado é singular, tendo em vista
que o Fisioterapeuta passa a conhecer a realidade de cada
usuária, suas relações familiares, suas redes de apoio e condi-
ções de vida, sendo muitas vezes compartilhadas angústias e
alições de cada mulher.
Assim como as demais especialidades do NASF, o Fisiote-
rapeuta se insere no apoio às equipes a im de estimular uma
relexão crítica a partir de uma visão ampliada do processo
saúde-doença. Assim, busca a mudança da relação entre pro-
issionais e usuários, enfraquecendo o modelo hegemônico
assistencial e objetivando a reorientação das práticas voltadas
à saúde.
A importância de sua atuação na área de Saúde da Mulher
está na contribuição nas discussões e planejamento das ações
voltadas à esta população. Além disto, o compartilhamento
de saberes de sua formação fortalece a construção de projetos
de cuidado com bases na integralidade.
Referências
1. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Atenção à Saúde. Po-
lítica nacional de atenção integral à saúde da mulher: princípios
e diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde; 2004. 82p.
2. Teixeira CF. A mudança do modelo de atenção à saúde no SUS:
desatando nós, criando laços. Saúde Debate 2003;27(65):257-
77.
3. Merhy EE, Malta DC, Santos FP. Desaios para os gestores do
SUS hoje: compreender os modelos de assistência à saúde no
âmbito da Reforma Sanitária Brasileira e a potência transfor-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
madora da gestão. In: Freese E, ed. Municípios: a gestão da
mudança em saúde. Recife: UFPE; 2004. p.45-76.
4. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria Executiva. Humani-
zaSUS: Política Nacional de Humanização: a humanização
como eixo norteador das práticas de atenção e gestão em todas
as instâncias do SUS. Brasília: Ministério da Saúde; 2004. 19p.
5. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Série B. Textos Básicos de
Saúde. Cadernos de Atenção Básica; n. 27 – Brasília: Ministério
da Saúde; 2009. 164p.
6. Campos GWS, Domitti AC. Apoio matricial e equipe de refe-
rência: uma metodologia para gestão do trabalho interdisciplinar.
Cad Saúde Pública 2007;23(2):399-407.
7. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria Executiva. Humaniza-
SUS: equipe de referência e apoio matricial. Brasília: Ministério
da Saúde; 2004.
8. Prefeitura Municipal de João Pessoa. Secretaria de Saúde. Plano
Municipal de Saúde 2010 – 2013. João Pessoa; jul. 2010. 165p.
9. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa. Saúde da mulher: um diálogo aberto e participa-
tivo. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. 48p.
10. Andrade CJM, Fonseca RMGS. Considerações sobre violência
doméstica, gênero e o trabalho das equipes de saúde da família.
Rev Esc Enferm USP 2008; 42(3):591-5.
11. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Atenção à Saúde.
Gestão participativa e cogestão. Brasília: Ministério da Saúde;
2009. 56p.
12. Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde.
Acolhimento nas práticas de produção de saúde. Brasília: Mi-
nistério da Saúde; 2008. 44p.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 97

Artigo 17

Importância da isioterapia na qualidade

de vida em idosas institucionalizadas
com diagnóstico de osteoartrose
Importance of physical therapy in quality of life
of institutionalized elderly with osteoarthrose
Ana Letícia de Souza Pereira*, Cynthiane Louyse Menezes de Araújo*, Alianny Raphaely Rodrigues Pereira*,
Lívia Braz de Carvalho**, Fernanda Diniz de Sá***, Karla Luciana Magnani***, Adriana Gomes Magalhães***

*Discentes do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Fisioterapeuta

***Docentes do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo
O envelhecimento é um fenômeno mundial que acontece atu-
almente nos países em desenvolvimento e uma das doenças mais
comuns nessa faixa etária é a osteoartrose, sendo responsável pela
perda da independência funcional tornando um fator indicativo para
a institucionalização. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de
vida de idosas institucionalizadas com osteoartrose, comparando as
idosas quanto a participação ou não em programas isioterapêuticos.
O estudo se caracteriza como de caráter quantitativo, de campo,
realizado em duas Instituições de Longa Permanência através da
aplicação do questionário WHOQOL-OLD. A amostra foi com-
posta por 20 idosas que foram divididas em 2 grupos: idosas que
recebiam assistência isioterapêutica e as que não recebiam. A análise
da realidade estudada demonstra que o total da amostra apresentou
uma qualidade de vida baixa com uma média de 52.2 em uma escala
de 0 a 100. No entanto, foi observada diferença notória entre os
grupos avaliados. As idosas atendidas pela isioterapia demonstra-
ram uma melhor qualidade de vida quando comparadas as que não
tinham essa assistência. Dessa forma, este trabalho comprova que
a isioterapia apresenta benefícios indispensáveis na vida de idosas
com osteoartrose, contribuindo satisfatoriamente para uma melhor
qualidade de vida.
Palavras-chave: isioterapia, qualidade de vida, osteoartrose.
Abstract
Ageing is a global phenomenon occuring today in developing
countries and one of the most common diseases in this age group
is osteoarthritis, accounting for the loss of functional independence
becoming an indicative factor for institutionalization. he aim of this
study was to evaluate the quality of life in institutionalized elderly
woman with osteoarthritis, comparing the elderly in the partici-
pation or not in physical therapy programs. he methodological
approach was made through a quantitative survey characterized as
ield study, carried out in two long-stay institutions through the
application of the WHOQOL-OLD. he sample consisted of 20
elderly women who were divided into 2 groups: women who received
physical therapy and not receiving. he results demonstrated that
the total sample showed a low quality of life with an average of 52.2
on a scale of 0 to 100. However, notable diferences were observed
between the groups. he elderly group assisted by physiotherapy
showed a better quality of life when compared to those who had no
such assistance. hus, this study demonstrated that physical therapy
has indispensable beneits in the life of elderly with osteoarthritis,
contributing satisfactorily to a better quality of life.
Key-words: physical therapy, quality of life, osteoarthritis.

Endereço para correspondência: Ana Letícia de Souza Pereira, E-mail: ana_leticiarn@hotmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

98 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O envelhecimento é um fenômeno mundial que atu-
almente acontece nos países em desenvolvimento, como o
Brasil, devido ao crescimento da população e do aumento da
longevidade nas sociedades [1]. Nos últimos anos, o Brasil vem
apresentando na pirâmide etária um crescimento evidente da
participação idosa, sendo caracterizado pelo alargamento do
ápice que normalmente encontrava-se retangularizado. Isto
demonstra que a população idosa torna-se expressiva como
a jovem [2-3].
Esse envelhecimento apresenta especiicidades que variam
de acordo com as condições socioeconômicas, isiopatológi-
cas, educacionais, dentre outros fatores. Diante de tal fato,
aumentarão também a prevalência de doenças crônicas co-
muns nos idosos, dentre as quais a osteoartrose encontra um
lugar de destaque, tendo em vista seu caráter incapacitante e
suas repercussões na independência funcional e qualidade de
vida, que podem levar muitos idosos a institucionalização [4].
A osteoartrose (OA), conhecida também como doença
articular degenerativa ou osteoartrite, é uma doença reuma-
tológica comumente encontrada que atinge principalmente as
articulações com maior suporte de peso nas pessoas da terceira
idade. Esta doença é bastante evidente no envelhecimento,
pois resulta do desgaste ou anormalidade da articulação [1, 5].
A OA representa grande parte das doenças articulares no
idoso e é importante não apenas por ser a mais frequente em
doenças reumatológicas, mas pelo fato de atingir um impacto
socioeconômico por causar incapacidade [6].
A capacidade funcional está diretamente ligada ao enve-
lhecimento, visto que na terceira idade os indivíduos estarão
mais propensos há desenvolver algumas limitações visuais,
auditivas, motoras, intelectuais, e principalmente surgem as
doenças crônico-degenerativas, como por exemplo, a osteo-
artrose, que resultam em dependência nas atividades de vida
diária e perda da autonomia [7].
A capacidade funcional do idoso comprometida implica
em consequência considerável para a família, comunidade
em que reside e para a própria vida das pessoas da mesma
faixa etária, visto que as diiculdades e incapacidades resul-
tam em uma maior dependência, interferindo diretamente
na qualidade de vida do idoso [8]. Diante do exposto, a OA
interfere diretamente na qualidade de vida dos idosos com esse
diagnóstico, demonstrando a importância em analisar o estilo
de vida que esses indivíduos adotam. Um dos componentes
que se avalia na qualidade de vida é a autonomia, aspecto
diretamente afetado e alterado nos idosos com diagnóstico
de osteoartrose, visto que esses indivíduos frequentemente
perdem a capacidade de realizar suas atividades de vida diária,
tornando-se dependentes de terceiros em algumas tarefas
cotidianas [9-10].
Para que se promova uma boa qualidade de vida a estes
idosos acometidos pela OA, uma das mais importantes ações
é o acesso a um tratamento isioterapêutico, uma vez que este
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
proporcionará uma manutenção ou mesmo uma melhora das
condições funcionais associada ao controle do quadro dolo-
roso apresentado por esta afecção. Dessa forma, a isioterapia
contribuirá para a manutenção de uma QV adequada, através
do controle dessa doença, principalmente nas crises dolorosas,
promovendo melhoras nas atividades funcionais, assim como
a redução da ingestão de medicamentos que controlem a dor.
Nesse sentido, o objetivo desta pesquisa tratou-se de uma
abordagem na qualidade de vida em idosas institucionalizadas
com osteoartrose que participavam ou não de programas isio-
terapêuticos, a im de observar o impacto dessa intervenção
na qualidade de vida das mesmas.
Material e métodos
A presente pesquisa tratou-se de um estudo de campo e
foi desenvolvida com idosas acima de 60 anos, residentes em
Instituições de Longa Permanência (ILP) no município de
João Pessoa/PB e com diagnóstico clínico de Osteoartrose.
Inicialmente, foram identiicados 40 idosos dos gêneros
masculino e feminino com idade acima de 60 anos, que pos-
suíam diagnóstico clínico de osteartrose e tinham cognição
preservada. Porém devido ao baixo desempenho cognitivo
apresentado pelos residentes das ILP, participaram efetiva-
mente 20 mulheres com idades entre 68 e 93 anos.
A pesquisa foi realizada no período de 21/08/09 a
04/09/09 no turno da tarde sendo desenvolvida nas ILP Vila
Vicentina Júlia Freire e Lar da Providência Carneiro Cunha
na cidade de João Pessoa/PB. O instrumento utilizado foi o
questionário sobre qualidade de vida proposto pelo World
Health Organization Quality of Life Group (GRUPO WHO-
QOL) da OMS, o WHOQOL-OLD, aplicado na forma de
entrevista direta. O WHOQOL-OLD foi criado para utili-
zação de uma perspectiva transcultural, com o objetivo geral
de desenvolver e testar uma medida genérica da qualidade de
vida em adultos idosos.
Esse método de avaliar foi desenvolvido para ser aplicado
em pessoas da terceira idade, e é composto por seis facetas e
24 itens da Escala de Likert, gerando escores em cada uma
das facetas e um escore geral, representados por: (1) Fun-
cionamento do Sensório (FS), analisando o funcionamento
sensorial e o impacto da perda de habilidades sensoriais na
qualidade de vida; (2) Autonomia (AUT), independência na
velhice, capacidade ou liberdade de viver de forma autônoma
e tomar decisões; (3) Atividades Passadas, Presentes e Futuras
(PPF), satisfação sobre conquistas na vida e coisas a que se
anseia; (4) Participação Social (PSO), participação nas ativi-
dades cotidianas, especialmente na comunidade; (5) Morte e
Morrer (MEM), preocupações, inquietações e temores sobre a
morte e sobre o morrer; e (6) Intimidade (INT), capacidade
de ter relacionamentos pessoais e íntimos.
As facetas possuem 4 itens, no entanto todos os itens de
uma faceta devem ser preenchidos. Em cada uma das facetas
há o escore que pode variar de 4 a 20, sendo 4 o pior escore e
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
20 o melhor. Através dos valores dos 24 itens ou das seis facetas
se tem uma produção geral ou global da qualidade de vida em
idosos. Por questões didáticas, os escores serão transformados
em escala percentual, ou seja, 4 correspondendo ao percentual
mais baixo (zero) e 24 o mais alto grau (cem).
Além do questionário de qualidade de vida, foram reali-
zadas perguntas referentes a indicadores sócio-demográicos
abordando informações como: nome, idade, data de nasci-
mento, gênero, estado civil, ocupação anterior ou atual e acer-
ca da realização ou não de acompanhamento isioterapêutico.
Após esta coleta, as respostas obtidas foram analisadas
quantitativamente. No primeiro momento esses dados foram
colocados no programa Excel e organizados de forma indivi-
dualizada. Posteriormente, foi realizada uma leitura horizontal
e interpretados a partir da literatura adotada.
Para análise estatística dos dados, foi aplicada uma
análise não-paramétrica, usando os procedimentos MED
(média), DV (desvio padrão), FREQ (frequência) e CORR
(correlação linear de Pearson), do aplicativo
Excel for Windows, para inferir a correlação entre as fa-
cetas sócio-demográicas e os resultados apontados pelo
WHOQOL-OLD sobre a qualidade de vida e suas facetas,
a im de identiicar, caracterizar e comparar a qualidade de
vida de ambos os grupos (que são assistidos pela isioterapia
e os que não são), buscando a percepção dos benefícios que
trazem a isioterapia.
Resultados e discussão
A amostra desta pesquisa foi composta por 20 idosas, sen-
do 10 que recebiam assistência isioterapêutica e 10 que não
recebiam esta assistência. Todos os participantes entrevistados
foram do sexo feminino, e quanto à faixa etária, tinham idade
entre 68 e 93 anos, totalizando uma média de 79,5 anos e um
desvio padrão de 7,6. O estado civil foi variado em 9 solteiras,
9 viúvas, 1 divorciada e 1 casada.
Com relação à realização ou não de tratamento isiotera-
pêutico, a maioria das idosas não realizavam o tratamento.
Porém, para que se pudesse ter uma amostra com resultados
comparativos adequados foi realizada a entrevista com as 10
idosas que eram atendidas pela isioterapia e selecionadas
apenas 10 idosas que não realizavam esse atendimento.
A atuação da isioterapia em ILP é importante, visto que
promoverá uma boa qualidade de vida aos idosos que apre-
sentam diferentes necessidades de saúde, social e autonomia
no seu cotidiano [11]. Ainda que esses residentes apresentem
independência em suas AVD, precisam de estimulação para
se manter nestas condições, conirmando assim a necessi-
dade da isioterapia na promoção da capacidade funcional
e prevenção de incapacidades [12]. Estudos comprovaram
que o grupo de idosos atendidos pela isioterapia obteve
uma melhora signiicativa no desempenho das atividades
funcionais após a intervenção quando comparadas ao grupo
controle que não tinha esse atendimento, concluindo que
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
99
a isioterapia contribui para a redução das limitações desses
idosos [13].
As respostas obtidas diante da aplicação do questionário
WHOQOL-OLD foram primeiramente separadas por mé-
dia geral da qualidade de vida, desvio padrão e correlação da
idade com a qualidade de vida, para veriicar a importância
dessa variável nos escores encontrados através do coeiciente
de correlação de Pearson. Por im, foram separadas por domí-
nios para comparar as que realizam a isioterapia e as que não
recebem esta assistência. Os resultados de cada questão foram
adquiridos pela soma das respostas de cada idosa.
No que se refere à qualidade de vida, foi obtido que o total
da amostra das idosas, que possuem diagnóstico clínico de
OA, apresentou uma QV relativamente baixa, apresentando
uma média de 52.2 em uma escala que varia de 0 a 100. A
organização mundial da saúde (OMS) sugere que 25% dos
idosos sofrem de dor e incapacidades relacionadas à OA,
e isso vem a afetar diretamente a qualidade de vida dessas
pessoas [14].
Para ins didáticos a correlação da idade com a qualidade
de vida na amostra foi distribuída pela idade versus a QV e
idade versus cada domínio, como mostra a Tabela I.
Tabela I - Correlação da idade com a qualidade de vida.
Variáveis correlacionadas P
Idade X QV (Considerando todos os domí- -0,021
nios implicados)
Idade X Domínio 1 (Habilidade sensório) -0,123
Idade X Domínio 2 (Autonomia) -0,137
Idade X Domínio 3 (Atividades passado, -0,141
presente e futuro)
Idade X Domínio 4 (Participação social) -0,284
Idade X Domínio 5 (Morte e morrer) -0,161
Idade X Domínio 6 (Intimidade) -0,049
O coeiciente de correlação de Pearson é medido pelo
grau de relação linear em duas variáveis quantitativas. Este
coeiciente pode variar entre -1 e 1, enquanto que o zero
signiica que não existe relação linear, o 1 uma relação linear
perfeita e o -1 também signiica uma perfeita porém inversa.
Portanto quando as duas variáveis, uma aumenta e a outra
diminui, e quanto mais perto dos valores 1 e -1, maior será
a associação linear entre as duas variáveis [15].
Diante desse conceito a correlação de idade x qualidade
de vida e idade x DOM 6 pode ser deinida como correlação
negativa ínima. As correlações de idade x DOM 1, DOM 2,
DOM 3, DOM 4 e DOM 5 são caracterizados como corre-
lação negativa baixa. Ou seja, não houve nenhuma correlação
que se associasse linearmente entre as variáveis na amostra.
Em relação aos domínios, separamos individualmente para
que se tenha uma observação melhor de como se encontra
isoladamente a qualidade de vida nas idosas em estudo, de
acordo com cada situação. O domínio Habilidade Sensório
obteve a média de 42,2; no domínio 2 que refere-se a Auto-
100 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
nomia totalizou uma média de 36,3; o domínio nomeado por
Atividades Presentes, Passadas e Futuras obteve resultado de
47,2, enquanto que a Participação Social resultou em 66,3.
O domínio de Morte e Morrer teve a média de 61,6 e por
im, o último domínio cujo assunto é intimidade obteve uma
média de 59,4.
Foi observado no domínio 1 um nível muito baixo nas
idosas institucionalizadas, visto que não obtiveram sequer a
metade desse total que seria 50%. Segundo estudo realiza-
do, esse domínio irá afetar diretamente a vida diária dessas
idosas devido a limitação da capacidade de interação com as
demais pessoas que são do seu convívio [16]. O processo de
envelhecimento vai ser acompanhado pelas perdas do sistema
sensorial e as mais evidentes são as diminuições da acuidade
visual como também a redução da audição [17].
Os resultados obtidos no segundo domínio evidenciam
uma diminuição da autonomia. A osteoartrose é uma doença
que vai ter como sintoma inicial a dor, que é imediatamente
relatada após o movimento e com o progredir da doença até
mesmo em repouso, e as deformidades em casos mais avança-
dos [18]. A diminuição dos movimentos articulares e rigidez
matinal ou após longo período de inatividade caracterizam
também sinais e sintomas da doença [10]. Todos esses sinto-
mas apresentados na OA vão atingir a autonomia, diicultando
assim a independência nas atividades de vida diária.
Com relação ao domínio 3, estudos referentes a este
assunto vão corroborar com os resultados obtidos por essa
pesquisa, uma vez que descrevem o modo insatisfeito dos
idosos com as tentativas de continuar alcançando realizações
pessoais e também refere a insatisfação no que diz respeito
ao reconhecimento familiar e com o que já foi alcançado ao
longo de sua vida [16].
O domínio 4 obteve a melhor média encontrada nessa
amostra. Os resultados obtidos vão de acordo com uma
pesquisa a qual refere uma boa participação nas atividades
da comunidade pelos idosos [19].
O resultado encontrado no domínio 5 foi uma média
elevada, porém foi observado que uma grande quantidade das
idosas não referiam medo da morte, mas sim medo de sofrer
para morrer, como por exemplo icar acamada. Esse resultado
condiz com outro estudo realizado, o qual enfatiza as questões
de espiritualidade, visto que grande parte dos idosos acreditam
que a morte é a única coisa certa que se tem na vida, portanto
não se deve ter medo e sim aceitar [16].
Por im, o último domínio obteve uma pontuação razoável
quando comparada com outros domínios. Estudos confron-
tam com a amostra em estudo, devido relatar níveis muito
baixos quando se refere ao estado emocional das idosas e que
essas variáveis vão reduzindo com o avanço da idade [20]. Em
outro estudo as mulheres idosas também obtiveram escores
bem baixos quando estudado o aspecto da função sexual e
que com o progredir da idade essa atividade sexual diminui
ainda mais [21].
A insatisfação no que diz respeito a vida sexual pode não
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
ter sido tão elevada nessa amostra, devido as idosas terem
relacionado a função afetiva não apenas ao companheirismo
conjugal, e sim ao tipo de companhia com os amigos internos
e externos da instituição. O envelhecer não deve ser encarado
apenas como uma fase de declínio e perdas, mas também
como oportunidades de vitórias como adquirir uma visão
maior da existência passando dessa possibilidade evolutiva
da sexualidade [22].
Diante dos dados obtidos por cada questionário, foi
analisado didaticamente os domínios isolados e comparando
as respostas do grupo que participava da intervenção isiote-
rapêutica (Grupo A ) e os que não tinham essa intervenção
(Grupo B). No primeiro domínio a média observada foi
relativamente baixa demonstrando que os sentidos das idosas
estão relativamente preservados, uma vez que ambos os gru-
pos não tiveram suas médias sequer em 50, ou seja as perdas
sensoriais eram poucas e não interferiam em suas atividades.
No segundo domínio observa-se que as idosas com OA
apresentam um déicit signiicante na perda da capacidade
funcional, pois o índice foi o menor de todo o questionário,
não atingindo 40, porém as idosas do grupo A mantiveram
um escore mais elevado do que o grupo B. Quanto ao terceiro
domínio, o grupo B se sobressaiu um pouco do grupo A,
ambos apresentando média próxima a 50. O quarto, quinto
e sexto domínio obtiveram os maiores escores nessa amostra,
e nos três domínios foi observado uma melhor qualidade de
vida nas idosas que são atendidas pela isioterapia.
Os resultados do domínio 1 mostrou que apesar de apre-
sentarem alguma diiculdade nos sentidos como audição,
visão, olfato, paladar e o tato, não afetaram diretamente no
cotidiano dessas mulheres, e a comparação entre os grupos foi
relativamente insigniicante, onde o Grupo A obteve total de
43,1 e o grupo B 41,3. Essas perdas em estudo corroboram
com a literatura, visto que estudiosos conirmam que a visão
está afetada nas pessoas da terceira idade devido a perda da
gordura que se localiza ao redor do globo ocular, modiicando
a aparência do olho, diminuindo a produção de lágrimas e a
ixação da visão em objetos próximos [9].
Os mesmos autores destacam também a perda da audi-
ção, diicultando a distinção dos diferentes sons, além da
diminuição no número das papilas gustativas e terminações
olfativas, e por im uma redução da coordenação motora ina
consequentemente tornando os dedos menos sensíveis [9]. No
entanto, a isioterapia não atua diretamente na reabilitação
dos sentidos da visão, audição, olfato e paladar, descritos
nesse domínio, portanto não há porque encontrar diferença
evidente entre os grupos.
No segundo domínio foi notório o reduzido índice em
ambos os grupos, no entanto pôde ser observado que o grupo
A (38,8) obteve uma independência maior quando comparada
ao grupo B (33,8). As maiores características da OA são a dor
e a diminuição da força muscular, portanto se associa esses
escores tão reduzidos aos sintomas encontrados nessa doença
[23]. Nesse sentido, a isioterapia vai atuar melhorando essa
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
limitação funcional da OA que leva a uma incapacidade,
atingindo a qualidade de vida dessas pessoas.
O terceiro domínio também obteve uma média muito
baixa, porém destaca-se que o grupo B em único aspecto
sobressaiu ao grupo A. Com relação as conquistas obtidas
em sua vida as idosas que não fazem a isioterapia resultaram
em 48,1 enquanto as que fazem correspondeu a 46,3. Esses
dados relativamente baixos podem ser indicativos de insa-
tisfações com seus familiares e até mesmo pelo modo que se
vive nas ILP.
No domínio 4 houve um elevado escore nos dois grupos,
porém o grupo A obteve uma média de 73,8 enquanto que
o grupo B de 58,8. Essa diferença signiicativa condiz com
a literatura, uma vez que Marques e Kondo em sua pesquisa
relatam que os exercícios realizados pela isioterapia vão ajudar
na recuperação da força muscular e na reabilitação dos pacien-
tes com AO [24]. Portanto demonstra a facilidade no retorno
das atividades sociais mais precocemente quando comparado
com aqueles que não estão tratando a dor, deformidades, entre
outros sinais e sintomas.
No quinto domínio, os escores obtidos foram relativa-
mente altos havendo uma grande diferença entre o grupo A
com total de 67,5 e o grupo B com 55,6. Curiati e Alencar
airmam em seu estudo que o sedentarismo, vai contribuir
para que os idosos tornem-se depressivos e então aumentem
os pensamentos sobre a morte [25]. O estudo desses autores
condiz com a amostra em estudo, visto que as idosas entre-
vistadas do grupo A, demonstravam ocupar seu tempo com
coisas boas e não se preocupavam com a morte, diferentes
das do grupo B que referiam muito medo e pensamentos de
como e quando iriam morrer.
Por im, o último domínio mostrou uma diferença signi-
icativa quando comparado as idosas que eram atendidas pela
isioterapia, pois as em tratamento isioterapêutico apresenta-
ram uma média de 78,1, enquanto que as que não participam
dessa intervenção atingiu um total de 40,6. Os resultados
encontrados na amostra corroboram com outros estudos os
quais comprovam que idosos que não realizam a isioterapia
e permanecem diminuindo as suas atividades do cotidiano
tem tendência a adquirirem depressão, estando propensos a
perdas, por exemplo, do desejo sexual [25].
No que se refere à média geral da qualidade de vida, foi
obtido que as idosas que são atendidas pela isioterapia apre-
sentaram um melhor resultado quando comparadas com as
que não realizam esta intervenção. As que realizam a isiotera-
pia tiveram uma média de 57.9 enquanto que o outro grupo
alcançou a média de 46.4 em uma escala que varia de 0 a 100.
Portanto, foi observada uma diferença notória entre os
grupos das idosas institucionalizadas com diagnóstico de
osteoartrose, comprovando que a isioterapia contribui sa-
tisfatoriamente para que essas mulheres tenham um melhor
hábito de vida, adquirindo assim uma boa concepção sobre
sua qualidade de vida.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
101
Conclusão
Foi observado que a QV na amostra total foi relativamente
baixa, visto que os resultados em geral não obtiveram uma
resposta tão satisfatória, porém na maioria dos domínios ana-
lisados, com exceção do terceiro (que se trata das atividades do
presente, passado e futuro), as idosas que são atendidas pela
isioterapia mantiveram-se com suas respostas apresentando
uma melhor qualidade de vida quando comparadas com as
que não tinham essa assistência.
É importante considerar que a concepção sobre a qualida-
de de vida, muitas vezes vem a ser mascarada e não associada
aos benefícios que a isioterapia trás para essas idosas, pois se
sabe que com o tratamento isioterapêutico o quadro doloroso
presente na OA é reduzido e as deformidades adquiridas com
o avançar da doença podem ser retardadas com essas sessões.
No entanto a permanência nas ILP e os motivos pelos quais
houve a institucionalização interferem no modo de viver
dessas pessoas, e isso é um fato que pôde ser observado, que
atingi diretamente o conceito delas sobre a qualidade de vida.
Nos três últimos domínios que se referem à participação
social, morte e intimidade foram obtidos os melhores resulta-
dos e o grupo que realiza a isioterapia mostrou boas respostas
nesses aspectos. Pode ser considerado que a isioterapia ajuda
as idosas a desenvolverem uma adequada interação social
tanto com os proissionais quanto com os demais residentes
das ILP e desperta uma coniança no tratamento, descartando
os pensamentos associados à morte e desencadeando uma boa
intimidade com as pessoas que convivem.
Este trabalho veio comprovar que a isioterapia apresenta
benefícios indispensáveis na vida dos idosos com diagnóstico
de osteoartrose, percebendo-se também a importância da isio-
terapia no trabalho em grupo, pois visa condições favoráveis
para melhoria efetiva da qualidade de vida dessas pessoas.
Diante do exposto, é observada a importância do aten-
dimento isioterapêutico nos idosos com diagnóstico de
osteoartrose, visto que esse tratamento ajudará na melhora
do seu quadro clínico, proporcionando assim uma melhora
na qualidade de vida. Portanto, existi a possibilidade que a
autoavaliação da QV desses idosos em acompanhamento
isioterápico seja diferente quando comparados àqueles idosos
que não têm acesso a este tipo de intervenção.
Referências
1. Papaleo NM, Carvalho FET. Geriatria: Fundamentos, clínica e
terapêutica. 2ª ed. São Paulo: Atheneu; 2006.
2. Moreira, MM. Envelhecimento da população brasileira: aspectos
gerais. In: Wong IR. O envelhecimento da população brasileira
e o aumento da longevidade – subsídios para políticas orientadas
ao bem estar do idoso. Belo Horizonte: UFMG/CEDEPLAR:
ABEP; 2001.
3. Veras RP, Lourenço R, Martins CSF, Sanchez MAS, Chaves
PH. Novos paradigmas do modelo assistencial do setor saúde:
consequência da explosão populacional dos idosos no Brasil.
102 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
In: Veras RP. Rio de Janeiro: Relume-Dumará e UNATI/UERJ;
2002. p.11-79.
4. Berquó, E. Algumas considerações demográicas sobre o enve-
lhecimento da população do Brasil. I Seminário internacional
envelhecimento populacional: uma agenda para o inal do século.
Brasília: MPAS; 1996. p. 16-34.
5. Skare TL. Reumatologia: princípios e prática. 2ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara; 2007.
6. Rebelatto JR, Morelli, JGS. Fisioterapia geriátrica: a prática da
assistência ao idoso. São Paulo 2ª ed. São Paulo: Manole; 2007.
7. Fiedler MM, Peres KG. Capacidade funcional e fatores associa-
dos em idosos do Sul do Brasil: um estudo de base populacional.
Cad Saúde Pública 2008;24(2):409-15.  Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
8. Alves LC, Leimann BCQ, Vasconcelos MEL, Carvalho MS,
Vasconcelos AGG, Fonseca TCO et al. A inluência das doenças
crônicas na capacidade funcional dos idosos do Município de
São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2007; 23(8): 1924-30.
9. Mincato PC, Freitas CLR. Qualidade de vida dos idosos resi-
dentes em instituições asilares da cidade de Caxias do Sul/RS.
RBCEH 2007;4(1):127-38.
10. Freitas EV, Py L, Cançado AX, Johannes D, Gorzoni ML.
Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2° ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2006.
11. Gloth MF, Walston J, Meyer J, Pearson J. Reability and validiy
of the fral esdery functional assessment questionnaire. Am J
Phys Med Reabilit 1995;74(1):45-53.
12. Pereira AMO, Ceolim H, Filomena M. Avaliação do grau de
independência de idosos residentes em instituições de longa
permanência. Rev Esc Enferm USP 2007;41(3):378-85.
13. Montenegro SMRS, Silva CAB. Os efeitos de um programa de
isioterapia como promotor de saúde na capacidade funcional de
mulheres idosas institucionalizadas. Rev Bras Geriatr Gerontol
2007;10(2):161-78.
14. World Health Organization. Active ageing: A policy framework.
Second United Nations World Assembly on Ageing. Second
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
United Nations World Assembly on Ageing. Madrid, Spain:
WHO; 2002.
15. Neto J. [homepage na Internet]. Estatística X. Estatística
descritiva. Coeiciente de Correlação de Pearson. [citado 2010
Jan 12] Disponível em URL: http://estatisticax.blogspot.com.
br/2008/04/coeiciente-de-correlao-de-pearson-r.html.
16. Vasconcelos TG, Reis LA, Reis LA, Henrique FM. Qualidade de
vida e fatores associados em idosos dependentes em uma cidade
do interior do Nordeste. J Bras Psiquiatr 2009;58(1):39-44.
17. Kaufman TL. Manual de Reabilitação Geriátrica. Rio de Ja-
neiro: Guanabara Koogan; 2001.
18. Skare TL. Reumatologia: princípios e prática. 2ªed. Rio de
19. Sampaio LS, Lessa RS, Reis LA, Torres GV. Prevalência de pa-
tologias ortopédicas em idosos atendidos em hospital público
no município de Lajedo do Tabocal, BA. Rev Enferm Atual
2007;1(41):30-2.
20. Koo J, Rie J, Park K. Age and gender diferences in afect and
subjective well-being. Geriatr Gerontol Int 2004;4(1):268-70.
21. Padoani W, Dello Buono M, Marietta P, Scocco P, Zaghi PC, De
Leo D. Cognitive performance and quality of life in a sample
of 220 nondemented elderly peolpe. Arch Gerontol Geriatr
1998;6(1):373-80.
22. Gavião ACD. Aspectos Psicológicos e o Contexto Domiciliar. In:
Duarte Y, Diogo MJD. Atendimento Domiciliar: um enfoque
gerontológico. São Paulo: Atheneu; 2005.
23. Guccione AA. Fisioterapia geriátrica. 2ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara; 2002.
24. Marques AP, Kondo A. A isioterapia na osteoartrose: uma
revisão da literatura. Rev Bras Reumatol 1998;38(2):83-90.
25. Curiati JRM, Alencar YNG. Aspectos da propedêutica do idoso.
In: Carvalho Filho ET, Papaleo Neto M, eds. Geriatria: funda-
mento, clínica e terapêutica. 2ª ed. Atheneu: São Paulo; 2006.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Artigo 18
Incidência de episiotomia em partos normais
em uma maternidade do SUS
Incidence of episiotomy in natural childbirths
in a public maternity
Bárbara Rose Bezerra Alves Ferreira*, Eloá Mendes Silva Gomes**
*Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia em Urologia e Professora da Faculdade Estácio de Alagoas,
**Graduanda de Fisioterapia Estácio-FAL
Resumo
Fundamentação: O parto é um processo isiológico resultante
da expulsão do feto, placenta e membranas do útero pelo canal de
parto. A episiotomia é um procedimento que consiste em incisar
a pele e mucosa vaginal, além dos músculos do assoalho pélvico,
aumentando o diâmetro do canal de parto. O seu uso permanece
de rotina, onde não se comprova cientiicamente os benefícios ad-
vindos de sua realização, assim, não minimiza as chances de lesões
perineais graves, como também não previne o relaxamento pélvico.
Métodos: Trata-se de um estudo observacional, do tipo transversal e
prospectivo, baseado nos resultados obtidos com a coleta de dados
realizada com as puérperas do Hospital Nossa Senhora da Guia. A
amostra foi composta por 100 pacientes maiores de 18 anos. Para
a análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva, que quanti-
icou os dados obtidos com a população em estudo. Resultados: Foi
encontrado um valor de 59% de puérperas que foram submetidas à
realização de episiotomia, onde 54% destas não tiveram informações
sobre o procedimento realizado, tampouco consentiram a realização
do mesmo. Conclusão: Os resultados desse estudo demonstraram
que a episiotomia ainda é um procedimento rotineiro na prática
obstétrica, mesmo não tendo evidências cientíicas suicientes que
comprovem o benefício de sua realização.
Palavras-chave: parto normal, episiotomia, SUS.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
103
Abstract
Background: he birth is a physiological process arising from the
expulsion of the fetus, placenta and uterus of membranes through
the birth canal. Episiotomy is a procedure that consists of incising
the vaginal mucosa and skin beyond the pelvic loor muscles, incre-
asing the diameter of the birth canal. his routine is common, but
there is no scientiic evidence about the beneits of this procedure,
and it not minimizes the risk of serious perineal injuries, as well as
not increases pelvic relaxation. Methods: his was an observational,
cross-sectional and prospective study, based on the results obtained
from the collection of data between women at the Hospital Nossa
Senhora da Guia. he sample consisted of 100 patients over 18 years
old. For data analysis, was used as a descriptive statistics, who scored
data obtained with a population study. Results: It was found a value
of 59% of mothers submitted to episiotomy, where 54% of them
had no information on the procedure, nor consented to completion.
Conclusion: he results of this study showed that episiotomy is still a
routine procedure in obstetrical practice, while not having enough
scientiic evidence to prove the beneit of its realization.
Key-words: natural childbirth, episiotomy, SUS.
104 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O processo isiológico do parto é resultado da expulsão do
feto, placenta e membranas do útero pelo canal de parto [1].
Sendo este um processo natural, não deve sofrer nenhuma
interferência no seu curso [2].
O Parto normal, também chamado vaginal é o parto onde
ocorre a expulsão do feto através do canal de parto, ou seja,
a vagina. Em alguns casos, esse tipo de parto é considerado
como o parto a qualquer custo, ou sem a participação ativa da
mulher, onde são realizadas várias intervenções desnecessárias,
entre elas a episiotomia [3]. A episiotomia é deinida como um
procedimento que consiste em incisar a pele e mucosa vaginal,
além dos músculos contíguos (como o períneo), aumentando
o diâmetro do canal de parto, permitindo assim a saída da
cabeça do feto [4].
A episiotomia no parto normal está entre os temas mais
discutidos ultimamente na área da obstetrícia, sendo consequen-
temente alvo de grandes polêmicas entre diversos proissionais
envolvidos no assunto. Nos dias atuais, a episiotomia é um
dos procedimentos mais corriqueiros em obstetrícia, sendo
suplantado somente pelo pinçamento e corte do cordão
umbilical [5].
A primeira menção à episiotomia foi feita por Ould, em
1741, como método para prevenir lacerações severas, e ser usado
raramente. Todavia, esta intervenção passou a ser recomendada
por dois exímios ginecologistas, De Lee e Pomeroy, na primeira
metade do século passado, período que coincidiu com o início
da prática da hospitalização para a assistência ao parto. De Lee
(1915) indicou o uso da episiotomia de rotina, preferindo a
incisão médio-lateral, enquanto Pomeroy (1918) expressou
sua preferência pela episiotomia mediana, principalmente nas
primigestas, para evitar roturas perineais extensas [6].
A episiotomia pode ser lateral, médio-lateral e mediana,
neste caso, denominada de perineotomia. A episiotomia lateral
está em desuso por suas complicações, pois essa região, além
de muito vascularizada, ainda pode lesar os feixes internos
do músculo elevador do ânus. A episiotomia médio-lateral
é a mais usada, e a incisão abrange pele, mucosa vaginal,
aponeurose supericial do períneo e ibras dos músculos bul-
bocavernoso e do transverso supericial do períneo e algumas
vezes, ibras internas do elevador do ânus [7]. A episiotomia
mediana apresenta grande facilidade de suturação e menor
associação com dor no pós – parto e dispareunia. Contudo,
é mais associada com as lacerações de 3º e 4º graus, ou seja,
lesões mais graves [8].
Os danos que acometem o períneo, devido à realização da
episiotomia, são classiicados de acordo com o comprometi-
mento causado. É considerado de 1º grau quando atinge pele
e mucosa apenas, 2º grau, quando afeta os músculos e fáscia
do períneo, 3º grau, quando compromete o esfíncter anal e
4º, quando ocorre lesão da mucosa retal. As lesões de 1º e 2º
graus são ditas lesões leves, enquanto as de 3º e 4º graus são
consideradas severas [9,10].
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
A referida técnica é um procedimento comum que passou
a fazer parte da prática clínica sem evidências cientíicas sui-
cientes que comprovassem seu benefício. O seu uso permanece
de rotina, embora não cumpra a maioria dos objetivos pelos
quais sua realização é justiicada, ou seja, não minimiza as
chances de lesões perineais graves, como também não previne
o relaxamento pélvico [11].
Muito pelo contrário, de acordo com estudos, observa-se
grandes complicações advindas da prática da episiotomia,
onde as mais signiicativas são: incontinência urinária ou fecal,
prolapsos e redução da força muscular do assoalho pélvico
quando comparada com os casos que ocorrem lacerações
espontâneas. A presença de episiotomia também aumenta as
chances de dor, hemorragia pós-parto, infecções, hematomas
e disfunções sexuais [12,13].
A Organização Mundial de Saúde recomenda que não se
deve proibir a episiotomia, pois em alguns casos realmente é
necessária a sua prática, mas é necessário restringir o seu uso.
Porém não icou claro ainda em que situações é indispensável
a sua realização, visto que até mesmo os partos instrumentais
podem ser realizados sem a intervenção [12].
De acordo com uma revisão sistemática publicada pela
biblioteca Cochrane em 2006, a episiotomia seletiva se com-
parada à usada de forma rotineira associa-se a menores riscos de
traumas de períneo posteriores ao parto e diminui a necessidade
de sutura e menos complicações, principalmente no que diz
respeito à cicatrização, e que só é indicada em situações onde
ocorra sofrimento fetal, feto em apresentação pélvica, progres-
são insuiciente de parto e nos casos em que ocorra uma ameaça
de laceração perineal de terceiro ou quarto grau [14].
Existem algumas medidas de proteção perineal, que
apresentam como objetivos a prevenção de traumas e o rela-
xamento pélvico, como por exemplo, a técnica de contenção
do períneo e a massagem perineal respectivamente [15].
A técnica de contenção do períneo é executada da se-
guinte forma: no momento do parto, é oferecido um apoio
no períneo com uma das mãos do proissional, enquanto a
outra mão tenta controlar a velocidade da cabeça do feto
no coroamento, tentando assim evitar ou reduzir os danos
perineais [15]. Já a massagem perineal é realizada no período
expulsivo por meio de movimentos circulares (em forma de
“U”) utilizando o dedo médio e indicador introduzidos até a
segunda falange na vagina da parturiente, promovendo assim
um relaxamento da musculatura e evitando também danos
perineais causados por uma provável rigidez muscular [16].
O objetivo geral do presente estudo foi analisar a incidência
da episiotomia em partos normais acontecidos em uma mater-
nidade SUS de Maceió, obtendo também resultados pertinentes
à dor perineal no pós-parto imediato.
Material e métodos
Trata-se de uma pesquisa observacional, do tipo trans-
versal e prospectiva, baseada nos resultados obtidos pela
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
coleta de dados do questionário aplicado nas puérperas do
Hospital Nossa Senhora da Guia (HNSG), no período de
dezembro a janeiro de 2011/12. A amostra foi composta
por 100 pacientes, onde a idade variou entre 18 e 41 anos.
A realização deste obedeceu aos princípios éticos para
pesquisa envolvendo seres humanos, conforme a resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde, do Ministério da
Saúde (CNS/MS), sendo aprovado pelo Comitê de ética
em pesquisa (CEP) da Faculdade Estácio de Alagoas sob
protocolo 201111/039. As voluntárias assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE) para participação
na presente pesquisa.
Os critérios de inclusão consistiram em puérperas com
idade acima de 18 anos que tiveram parto normal e con-
cordaram em participar da pesquisa voluntariamente, além
da assinatura do documento TCLE, onde foi garantido o
anonimato das participantes.
Foram excluídas da pesquisa puérperas que não quiseram
participar voluntariamente, com idade fora da faixa etária
apresentada nos critérios de inclusão e puérperas submetidas
à parto cesárea.
A princípio foram analisados os prontuários e identiicados
de acordo com o tipo de parto, sendo escolhidas para a entre-
vista apenas as que tiveram parto normal e se encontravam
nas enfermarias do Hospital Nossa Senhora da Guia.
A aplicação do questionário foi feita de forma breve,
sem causar nenhum tipo de constrangimento, onde todas as
perguntas foram explicadas de forma clara pelo pesquisador
para que não persistisse nenhum tipo de dúvida, sendo assim
alguns termos técnicos foram explicados de forma simples e
objetiva para que as puérperas pudessem ter entendimento
sobre o assunto.
A análise estatística utilizada foi a descritiva, onde os dados
obtidos com a população em estudo foram quantiicados,
analisados em porcentagem, média e desvio padrão, sendo
resumidos e expostos em tabelas e gráicos do tipo pizza, do
programa Excel 2010 for Windows XP®.
Resultados e discussão
No decorrer da pesquisa aconteceu um total de 479 partos
na Maternidade Nossa Senhora da Guia, onde 258 foram par-
tos cesáreas e 221 partos normais. Do total de partos normais
citados, 165 ocorreram em mulheres acima de 18 anos e 56
nas menores de idade. Sendo o presente estudo realizado com
100 pacientes provenientes de parto normal, observa-se um
número bastante signiicativo na amostra estudada.
A idade média das voluntárias da pesquisa foi de 23,1 ± 4,9
anos, sendo a idade mínima 18 anos e a máxima 41 anos, da-
dos esses utilizados apenas para descrever a presente amostra.
De acordo com diversos ensaios clínicos, os quais discutem
a taxa ideal para ser realizada a episiotomia, não se encontra
um número exato, porém a OMS sugere que a frequência
ideal deveria ser em torno de 10%, e não como acontece na
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
105
maioria dos partos normais, onde o seu uso é realizado quase
sempre de forma rotineira [9,17].
Os resultados obtidos no presente estudo demonstram
que 59% dos partos normais foram realizados com a presença
da episiotomia, conirmando que esse procedimento ainda é
bastante usado na prática médica, apesar das recomendações
da OMS.
A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia (FEBRASGO), não recomenda o uso da episioto-
mia de rotina e ressalta a importância de que para ser realizada,
deverão ser dadas todas as informações necessárias, e que como
todo procedimento cirúrgico só deve ser realizado com o
consentimento da paciente, uma vez que a episiotomia é um
dos únicos procedimentos realizados sem o consentimento
prévio da mesma [18].
Evidencia-se que 54% das parturientes não obtiveram
informações sobre o procedimento realizado e que 46% foram
informadas. Porém, vale ressaltar que todas as entrevistadas
apenas foram informadas ou não informadas, mas nenhuma
delas deu consentimento para a realização do procedimento
como recomenda a FEBRASGO.
Durante o parto normal, algumas mulheres podem so-
frer algum tipo de lesão perineal, quer seja uma laceração
espontânea quer seja uma incisão cirúrgica (episiotomia).
Os estudos evidenciam que se ocorrer alguma iminência de
laceração espontânea de primeiro ou segundo grau, não é
indicação para a realização da episiotomia de rotina, pois é
comprovado que não traz nenhum benefício demonstrável
para mãe ou para o feto [19].
Como resultado do estudo mostra-se que 49% das
mulheres que não sofreram episiotomia, tiveram laceração
espontânea do períneo, sendo estas de primeiro ou segundo
grau; e 51% mantiveram-se com períneo íntegro.
De acordo com evidências cientíicas, as lacerações espon-
tâneas apresentam melhores resultados que a episotomia no
que diz respeito à perda sanguínea, dor, dispareunia, cicatri-
zação e retomada da função muscular, ou seja, as lacerações
provocam menos prejuízos para a mulher [20].
Em um estudo randomizado controlado que foi realizado
com 61 puérperas que sofreram episiotomia, 65,5% referiram
dor no pós-parto, contra 41,4%. Outro estudo realizado na
Argentina contou com a presença de 2606 mulheres, onde
também icou evidente que além da dor perineal, as compli-
cações locais também estavam associadas à realização do pro-
cedimento. Demonstra-se assim, uma associação signiicativa
entre dor perineal e episiotomia [21,22].
Em comparação com os estudos citados anteriormente,
observa-se realmente no atual estudo que a presença de dor
perineal tem uma grande prevalência nas mulheres vítimas
de episiotomia, onde 58% das puérperas que sofreram epi-
siotomia relataram a presença de dor perineal, enquanto que
42% não referiram presença de dor.
A presença de algia perineal no período puerperal gera
muitas diiculdades para a mulher, como por exemplo: a
106 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
movimentação, a realização das atividades cotidianas, o
cuidado com o recém-nascido, interfere na qualidade do
sono, no repouso, na micção e evacuação, onde todas essas
diiculdades acabam gerando problemas físicos e emocionais
na vida da mesma, provocando assim uma experiência nega-
tiva do parto [23].
Andrews et al. [24] em seu recente estudo avaliou 241
mulheres no período do puerpério e identiicou que 92%
apresentaram dor perineal após o parto independente do
trauma perineal sofrido.
Foi demonstrado na pesquisa que há presença de dor
mesmo se tratando de ausência de episiotomia, sendo que em
uma porcentagem menor, do que quando esse procedimento
é realizado. O estudo evidenciou que 36% das pacientes
apresentaram dor perineal, enquanto 64% não.
Os dados acima apresentados corroboram com a literatura
comprovando que uma mulher submetida à episiotomia
apresenta uma experiência maior de dor. Podendo ainda estar
sujeita a maiores complicações, como maior perda sanguínea,
hematoma e infecções quando comparada com outros traumas
perineias [25].
Existem algumas medidas de proteção perineal que são
utilizadas na obstetrícia, como por exemplo, o suporte e a
massagem perineal. Se tratando da técnica de suporte pe-
rineal, a mesma se mostra eicaz na prática, visando evitar
que a musculatura sofra severos danos, todavia não existem
evidências cientíicas suicientes que constatem a eicácia da
referida técnica. Em um estudo experimental, randomizado
e controlado concluiu que a ocorrência do trauma perineal,
pode estar mais associada à posição da parturiente durante o
parto, ao uso de ocitocina sintética, ao tipo de puxo realiza-
do, ao suporte emocional oferecido e as orientações que são
dadas a mulher no parto do que a prevenção ser realizada pela
técnica de contenção propriamente dita [14]. No entanto,
no que diz respeito à massagem perineal, alguns estudos
vem demonstrando que a mesma está se tornando eicaz na
redução de traumas perineais, como mostra em um estudo
que ocorreu uma redução de 6,1% nas taxas de lacerações e
episiotomias nas pacientes que realizaram a massagem [16].
Foi observado no presente estudo que de acordo com a
literatura citada anteriormente, a técnica de suporte perineal
não é utilizada com frequência pelos proissionais da área obs-
tétrica como se pode observar a insigniicante porcentagem da
realização da mesma, apenas 1%. Tendo em vista, de acordo
com os resultados, que a não realização do procedimento pode
realmente estar ligada ao fato de não possuir claras evidências
na literatura que comprovem seu benefício.
A posição adotada pela parturiente no momento do parto,
na presente pesquisa, foi de 100% em posição supina. Estudos
relacionados ao que diz respeito à posição da mulher durante
o parto, mostram que as mulheres que evitaram a posição
litotômica e adotaram a posição lateral esquerda apresentaram
maior prevalência de períneo íntegro em comparação com as
que optaram pela posição de litotomia, a qual foi associada
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
a maiores ocorrências de lacerações no períneo, aumento da
duração do trabalho de parto e do risco de sofrimento fetal,
pois na posição supina ocorre uma pressão na veia cava infe-
rior, onde o luxo sanguíneo é diminuído para o feto [26-28].
No passado a episiotomia era usada como medida proi-
lática com o objetivo de prevenir traumas perineais severos.
No entanto evidencia-se o maior erro em relação ao uso da
episiotomia, pois a mesma quando utilizada já é por si só
uma lesão de segundo grau e responsável por severas com-
plicações na vida da mulher, e deinitivamente não seria o
uso da episiotomia uma maneira de prevenir ou minimizar
um dano perineal, uma vez que esse procedimento já é uma
lesão grave [29-31].
As complicações causadas pelo uso da episiotomia em pri-
meiro momento podem ser dor e inlamação apenas, porém as
complicações mais graves como incontinência urinária e fecal,
prolapsos, dispareunia, dentre tantas outras, podem aparecer
um pouco depois e não necessariamente imediatamente após
o parto [29].
Conclusão
De acordo com os resultados obtidos neste estudo, pode-se
veriicar que a episiotomia ainda é um procedimento rotineiro
na prática obstétrica, e que as parturientes não apresentam
nenhum conhecimento sobre o mesmo, além de não terem
o conhecimento de técnicas alternativas como o suporte
perineal, as quais ainda são pouco utilizadas.
Muitas vezes uma visão pessimista do parto é criada
devido a intervenções como a episiotomia, que mesmo sem
evidências cientíicas que comprovem seus benefícios ainda
são utilizados como ferramenta para o processo do parto que
é um ato natural e isiológico do organismo da mulher.
Desta forma sugere-se que novas pesquisas sejam realiza-
das, com foco, neste caso, nos proissionais envolvidos com
o parto, para assim explicitar melhor o motivo pelo qual esta
prática ainda é tão utilizada.
Referências
1. Bodiajina VI. Manual de Obstetrícia. Moscovo: Mir; 1985.
p. 415.
2. Saito E, Riesco MLG, Oliveira SMJV. Condutas no parto
normal. In: Barros SMO. Enfermagem no ciclo gravídico –
puerperal. São Paulo: Manole; 2006.
3. Ferreira BRBA. Parto, puerpério e lactação. Curso de Fisiote-
rapia, disciplina de Fisiopatologia Clínica em Ginecologia e
Obstetrícia. Nota de Aula; 2011. p. 55.
4. Prates AJ. Prevalência de dor decorrente da episiotomia no pós-
-parto imediato das puérperas do Hospital Nossa Senhora da
Conceição – SC [monograia]. Santa Catarina: Universidade
do sul de Santa Catarina; 2006.
5. Osava RH. Assistência ao parto no Brasil: um lugar do não mé-
dico [Tese]. São Paulo: Faculdade de saúde pública (USP); 1997.
6. Neme B. Obstetrícia básica. 2nd ed. São Paulo: Sarvier; 2000.
p. 190-213.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
7. Ziegel EE, Cranley MS. Enfermagem Obstétrica. 8nd ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 1985. p. 382-408.
8. hacker SB. Midline versus mediolateral episiotomy. BMJ
2000;320(7250):1615-6.
9. World Health Organization, Maternal and Newborn Health/
Safe Motherhood Unit. Care in normal birth: a practical guide.
Geneve: WHO; 1996.
10. American College of Obstetricians – Gynecologists. ACOG
Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines
for Obstetrician – Gynecologists. 2006;107(4):957-62.
11. Borges BB, Serrano F, Pereira F. Episiotomia, uso generalizado
versus seletivo. Acta Médica Portuguesa 2003;16:447-54.
12. Amorim MMR, Katz L. O papel da episiotomia na obstetrícia
moderna. Femina 2008;36:47-54.
13. Murphy DJ, Macleod M, Bahl R, Goyder K, Howarth L,
Strachan B. A randomised controlled trial of routine versus
restrictive use of episiotomy at operative vaginal delivery: a
multicentre pilot study. BJOG 2008; 115(13):1695-702.
14. Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth (Cochrane
review). In: he Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford:
Update software.
15. Costa ASC. Proteção perineal e manejo do feto no parto normal:
estudo comparativo entre duas técnicas. [dissertação]. São Paulo
(SP): Escola de Enfermagem USP; 2002.
16. Shipman MK, Boniface DR, Teft ME, McC loghry F. Antenatal
perineal massage and subsequent perineal outcomes: a randomi-
zed controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(7):787-91.
17. Ymayo MR, Bourget MM, Labrecque M, Eason E, Daniels F.
Prevenção do trauma perineal no parto: porque evitar a episio-
tomia como rotina? São Paulo: s.n.; 1999.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher.
Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher.
Manual Técnico. Brasília: Ministério da Saúde; 2001.
19. Dannecker C, Hillemanns P, Strauss A, Hasbargen U, Hepp
H, Anthuber C. Episiotomy and perineal tears presumed to be
imminent: randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol
Scand 2004;83(4):364-8.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
107
20. Beleza ACS, Nakano MAS, Santos CB. Práticas obstétricas:
fatores de risco para o trauma perineal no parto. Femina
2004;32(7):605-9.
21. Silva SF. Sutura do trauma perineal no parto normal: estudo
comparativo entre duas técnicas [dissertação]. São Paulo: Escola
de Enfermagem da USP; 2002.
22. Argentine Episiotomy Trial Collaborative Group. Routine vs
Selective episiotomy: a randomized controlled Trial. Lancet
1993;342:1517-8.
23. Alexandre CW. Prevalência, características e impacto da dor
no cotidiano da puérpera [Dissertação]. São Paulo: Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo; 2002.
24. Andrews V, hakar R, Sultan AH, Jones PW. Evolution of pos-
tpartum perineal pain and dyspareunia- a prospective study. Eur
J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;137(2):152-6.
25. Mattar R, Aquino MMA, Mesquita MRS. A prática da epi-
siotomia no Brasil. Rev Bras Ginecol Obstetr 2007;29(1):1-2.
26. Basile ALO. Estudo randomizado controlado entre as posições
de parto: litotômica e lateral esquerda [dissertação]. São Paulo:
Escola Paulista de Medicina da UNIFESP; 2000.
27. Abeche AM, Teruchkin B, Leite CSM, Mucenic M.
Episiotomia:reavaliação de um procedimento clássico. Femina
1994;22(6/9):436-40.
28. Diniz SG. O que funciona e o que é justo: notas sobre violência
na assistência ao parto. In: Textos de apoio do 2º Seminário
sobre Nascimento e Parto no Estado de São Paulo “Vitrine da
Humanização em São Paulo”. São Paulo: Secretaria de Estado
de Saúde. Coordenação dos Institutos de Pesquisa; 1999.
29. Graham ID. Episiotomy: challenging obstetric interventions.
London: Blackwell; 1997. p.33-41.
30. Rodriguez A, Arenas EA, Osorio AL, Mendez O, Zuleta JJ.
Selective vs routine midline episiotomy for the prevention of
third- or fourth-degree lacerations in nulliparous women. Am
J Obstet Gynecol 2008;198(3):285.e1-4.
31. Ecker JL, Tan WM, Bansal RK, Bishop JT, Kilpatrick SJ. Is
there a beneit to episiotomy at operative vaginal delivery? Am
J Obstet Gynecol 1997;176(2):411-4.
108 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 19

Qualidade de vida de mulheres na fase do climatério

residentes no meio urbano e no meio rural
Quality of life of women during the climacteric residents
in urban and rural areas
Carla Monique Ribeiro de Aquino*, Katheyrine Lorena Bráz Santos**, Maria hereza Albuquerque B. C. Micussi***,
Elizabel de Souza Ramalho Viana****, Lílian Lira Lisboa*****

*Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Graduada em Fisioterapia pela Universi-
dade Federal do Rio Grande do Norte, ***Doutoranda do Programa de pós-graduação em Ciências da Saúde - Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, ****Docente adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
*****Docente assistente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo
Fundamentação: O parto é um processo isiológico resultante
da expulsão do feto, placenta e membranas do útero pelo canal de
parto. A episiotomia é um procedimento que consiste em incisar
a pele e mucosa vaginal, além dos músculos do assoalho pélvico,
aumentando o diâmetro do canal de parto. O seu uso permanece
de rotina, onde não se comprova cientiicamente os benefícios ad-
vindos de sua realização, assim, não minimiza as chances de lesões
perineais graves, como também não previne o relaxamento pélvico.
Métodos: Trata-se de um estudo observacional, do tipo transversal e
prospectivo, baseado nos resultados obtidos com a coleta de dados
realizada com as puérperas do Hospital Nossa Senhora da Guia. A
amostra foi composta por 100 pacientes maiores de 18 anos. Para
a análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva, que quanti-
icou os dados obtidos com a população em estudo. Resultados: Foi
encontrado um valor de 59% de puérperas que foram submetidas à
realização de episiotomia, onde 54% destas não tiveram informações
sobre o procedimento realizado, tampouco consentiram a realização
do mesmo. Conclusão: Os resultados desse estudo demonstraram
que a episiotomia ainda é um procedimento rotineiro na prática
obstétrica, mesmo não tendo evidências cientíicas suicientes que
comprovem o benefício de sua realização.
Palavras-chave: parto normal, episiotomia, SUS.
Abstract
Background: he birth is a physiological process arising from the
expulsion of the fetus, placenta and uterus of membranes through
the birth canal. Episiotomy is a procedure that consists of incising
the vaginal mucosa and skin beyond the pelvic loor muscles, incre-
asing the diameter of the birth canal. his routine is common, but
there is no scientiic evidence about the beneits of this procedure,
and it not minimizes the risk of serious perineal injuries, as well as
not increases pelvic relaxation. Methods: his was an observational,
cross-sectional and prospective study, based on the results obtained
from the collection of data between women at the Hospital Nossa
Senhora da Guia. he sample consisted of 100 patients over 18 years
old. For data analysis, was used as a descriptive statistics, who scored
data obtained with a population study. Results: It was found a value
of 59% of mothers submitted to episiotomy, where 54% of them
had no information on the procedure, nor consented to completion.
Conclusion: he results of this study showed that episiotomy is still a
routine procedure in obstetrical practice, while not having enough
scientiic evidence to prove the beneit of its realization.
Key-words: natural childbirth, episiotomy, SUS.

Endereço para correspondência: Carla Monique Ribeiro de Aquino, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Rua Íris, 39, 59025-240 Natal
RN, E-mail: carlamribeiro@yahoo.com.br

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A partir dos anos 80, o envelhecimento populacional
tornou-se um fenômeno global, inicialmente, observado
nos países desenvolvidos e, mais recentemente, nos países
em desenvolvimento. O Brasil passa por um processo de
envelhecimento acelerado e intenso, podendo, a proporção
de brasileiros com mais de 60 anos, em 2025, chegar a 14%.
Uma vez que a expectativa de vida das mulheres geralmente
ultrapassa a dos homens, isso justiica a maior procura nos
serviços de saúde brasileiros com queixas relacionadas ao
climatério. De acordo com o Ministério da Saúde, o limite
etário estabelecido para o climatério é o período entre 40 a
65 anos de idade [1-5].
O climatério é a fase da vida da mulher em que ocorre a
transição do período reprodutivo – menacme ao não repro-
dutivo- senectude e está dividido em: pré-menopausa – inicia,
em geral, após os 40 anos, com diminuição da fertilidade em
mulheres com ciclos menstruais regulares ou com padrão
menstrual similar ao ocorrido durante a vida reprodutiva;
perimenopausa- inicia dois anos antes da última menstruação
e vai até um ano após (com ciclos menstruais irregulares e
alterações endócrinas); pós-menopausa – começa um ano
após o último período menstrual [2,5,6-8].
Nesse período, há uma regressão na produção de estró-
genos causando alterações físicas hormonais, metabólicas,
somáticas, psíquicas e sociais, sofrendo inluências do con-
texto sociocultural, da família, do ambiente e psiquismo; que
se manifestam ou não por sinais e sintomas (instabilidade
vasomotora, distúrbios menstruais, sintomas psicológicos,
distúrbios cognitivos, insônia, atroia gênito-urinária e, no
longo prazo, osteoporose e alterações cardiocirculatórias) que
caracterizam a síndrome climatérica [1,2,3,6,9-11].
Na esfera cognitivo-comportamental, no climatério,
não são raras mudanças comportamentais, maior labilidade
emocional e até diiculdades com a memória. Dependendo da
intensidade e da frequência, as ondas de calor podem interferir
no sono e nas atividades cotidianas, causando irritabilidade e
depressão. A maior ocorrência de depressão no climatério está
relacionada ao medo de envelhecer, aliado a sentimentos de
inutilidade, perda da juventude e carência afetiva. Todos esses
aspectos são capazes de ocasionar impacto negativo sobre a
qualidade de vida da mulher [1,2,12-14].
Diante do exposto, o propósito desse estudo foi comparar
a qualidade de vida de mulheres residentes no meio rural e
no meio urbano, de forma a compreender melhor a inluên-
cia do contexto sociocultural sobre a síndrome climatérica,
empregando o UQOL (Utian quality of life) e o protocolo
de pesquisa [17].
Material e métodos
Realizou-se um estudo observacional, analítico de corte
transversal. A pesquisa realizada é do tipo clínico, colhendo-se
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
109
as informações por meio de uma pesquisa populacional, sendo a
subamostra urbana colhida no município de Natal e a subamos-
tra rural em comunidades da cidade de São Rafael, no Estado
do Rio Grande do Norte. O estudo foi realizado respeitando as
normas éticas estabelecidas na resolução nº 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde, para pesquisa envolvendo seres humanos, e
o estudo foi aprovado pelo comitê de ética, número 115/2004
em pesquisa da UFRN. Todas as participantes assinaram o Ter-
mo de Consentimento Livre e Esclarecido. A amostra do tipo
intencional conta com um total de 30 mulheres climatéricas,
entrevistadas no mês de abril/2011, sendo divididas em dois
grupos: 15 do meio urbano e 15 do meio rural, as quais foram
selecionadas por contatos nas comunidades ou por indicação
de mulheres de seu convívio social.
Os critérios de inclusão para ambos os grupos foram: idade
entre 45 e 65 anos e capacidade cognitiva para responder aos
questionamentos. Os critérios de exclusão compreenderam
mulheres com história prévia de ooforectomia bilateral e
histerectomia (menopausa artiicial).
Foi utilizado um questionário semi-estruturado de dados
sociais, demográicos, socioeconômicos e ginecológicos, adi-
cionado ao questionário de qualidade de vida especíico para
o climatério (UQOL), aplicados por estudantes do curso de
isioterapia previamente treinados na aplicação dos instru-
mentos, de forma individualizada.
O questionário semi-estruturado abrangeu questões refe-
rentes à idade, estado civil, escolaridade, ocupação, história
reprodutiva, classe social, hábitos de vida e doenças associadas.
O instrumento de avaliação de qualidade de vida especíico para
o climatério (UQOL) [17] avalia as mulheres climatéricas em
quatro domínios: ocupacional, emocional, saúde e sexual. Para
quantiicar, os dados foram inseridos na tabela dos domínios,
sendo caracterizados com valores distintos. Nos domínios ocu-
pacional, saúde, emocional e sexual quanto mais próximos de
13, 11, 12 e 0, respectivamente, pior será a qualidade de vida.
Já quanto mais próximos de 35, 31, 28 e 15, respectivamente,
melhor será a qualidade de vida. Ao inal é feita soma de todos
os domínios, tendo como base a pior qualidade de vida com
escore de 48 pontos e a melhor com 100 pontos.
Para análise estatística dos dados, foram utilizados o
software SPSS for Windows 13.0 (SPSS, Chicago, IL),
adotando-se nível de signiicância de 5% em todos os proce-
dimentos estatísticos. Para analise da normalidade de dados
foi utilizado o teste Kolmogorov-Smirnov. Para veriicar
associações entre variáveis qualitativas foram empregados os
testes qui-quadrado e o teste exato de Fisher. Na avaliação
das variáveis quantitativas foi utilizado o teste t para amostras
independentes para comparar os grupos.
Resultados
Essa pesquisa tratou-se de estudo de corte transversal, que
teve como objetivo comparar a qualidade de vida de mulhe-
res do meio urbano e do meio rural. A amostra analisada foi
110 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
constituída por 60% das mulheres variando de 45 a 54 anos,
sendo o grupo rural detentor de 40% das mulheres na faixa de
idade entre 45-54, estando as demais entre 55-64 anos, com
prevalência de 60%; o grupo urbano apresentou 80% na faixa
etária entre 45-54 e as demais distribuídas nas faixas etárias de
35-44 anos e 55-64 anos com 6,7% e 13,3%, respectivamente.
População rural
Na análise referente aos dados dos antecedentes obstetrí-
cios, conclui-se que 11 delas (73,3%) tiveram de 1 a 3 ilhos,
sendo a maioria submetida ao parto normal (76,9%). Nos
dados socioeconômicos, observa-se que uma maior quantida-
de (53,3%) tem uma renda familiar mensal de 2 a 3 salários
mínimos, onde 60% delas trabalham extradomiciliar, com
grau de escolaridade igual ou superior a 9 anos de estudo.
Em relação ao estado civil, 46,7% são casadas ou apresen-
tam união estável. Observando-se os hábitos de vida, 60% das
mulheres não são praticantes de atividade física regularmente
(3 ou mais vezes por semana, pelo menos 40 minutos/vez). Em
análise dos dados ginecológicos, 73,3% não apresentam mais
menstruação e essa parou há mais de um ano. Ao analisar as
doenças associadas, todas as mulheres apresentam algum tipo
de doença que necessita de acompanhamento médico (diabetes,
pré-diabetes, hipertensão, doença do coração, dislipidemia, os-
teoporose, outras). Dessa amostra, 80% não apresentam perda
involuntária de urina associada a essas doenças.
População urbana
Analisando-se os antecedentes obstetrícios, 93,3% dessas
mulheres tiveram de 1 a 3 ilhos, sendo que a maioria (60%)
tiveram seus ilhos de parto normal. Observando os dados
socioeconômicos, a maior parte da amostra (80%) possui
renda familiar mensal de 4 ou mais salários mínimos, tendo
a maioria (66,7%) delas ocupação extradomiciliar. Quanto
ao grau de escolaridade, 86,7% apresentam de 9 a mais anos
de estudo e 53,3% são casadas ou tem união estável.
Ao analisar os hábitos de vida, a maioria mulheres
(73,3%) não pratica atividade física regularmente (3 ou mais
vezes por semana, pelo menos 40 minutos/vez). Em relação
aos dados ginecológicos, 46,7% apresentam menstruação
regularmente. No que toca às doenças associadas, todas as
mulheres apresentam algum tipo de doença que necessita de
acompanhamento médico, sendo elas: diabetes, pré-diabetes,
hipertensão, doença do coração, dislipidemia, osteoporose,
outras. Desse universo, 80% delas não apresentam perda de
urina involuntária associada a essas doenças.
Avaliação da qualidade de vida relacionada
com a saúde
Na avaliação da qualidade de vida das mulheres, não foi
evidenciada diferença signiicativa nos domínios de ocupação,
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
emocional e saúde. No entanto, ao se comparar os dados,
segundo a ocupação e ao emocional, constatou-se que as
mulheres do grupo urbano apresentam melhor qualidade de
vida; já ao se analisar os dados de saúde, as mulheres do grupo
rural apresentam melhor qualidade de vida, igualmente para
a sexualidade, sendo esse com diferença de valores signiica-
tivos entre os grupos. Esses dados podem ser visualizados na
Tabela I.
Tabela I - Qualidade de vidadas mulheres na fase do climatério da
população urbana e da população rural.
DOMINIOS Mulheres da Mulheres da P valor
população população
urbana rural
(n = 15) (n = 15)
UQOL ocupa- 26,87 (± 3,85) 26,33 (± 3,88) 0,709
ção
UQOL emo- 17,87 (± 2,56) 17,67 (± 3,06) 0,848
cional
UQOL saúde 17,00 (± 4,05) 18,87 (± 3,72) 0,199
UQOL sexual 8,07 (± 4,02) 10,93 (± 0,88) 0,016*
UQOL total 69,80 (±9,22) 73,08 (± 7,59) 0,206
*P ≥ 0,05
Discussão
É cada vez maior, o número de mulheres que se preocupam
em ter vida saudável, livre de incapacidades, doenças e sinto-
mas desagradáveis que prejudicam o lazer, os relacionamentos
interpessoais e o trabalho, mais do que apenas ter vida longa.
As características de uma vida saudável são a essência do que
signiica qualidade de vida relacionada à saúde [9].
De acordo com o domínio de ocupação, não houve
diferença signiicativa, mas houve uma pequena diferença
nos valores em que foi demonstrado que mulheres do grupo
urbano apresentaram melhor qualidade de vida, provavel-
mente por uma maior quantidade de mulheres trabalharem
fora. Galvão et al. [3], mostrou signiicância estatística para
esse mesmo domínio e fez um comentário adicional, que as
mulheres que trabalham fora apresentaram melhor qualidade
de vida no geral.
Analisando os dados emocionais, não foi mostrado signi-
icância estatística. Porém, as mulheres do meio urbano apre-
sentaram melhor qualidade de vida, o que pode ser explicado
por uma maioria delas ser casada, o que vai de encontro com
os dados da literatura que dizem que há uma melhor quali-
dade de vida quando se tem um relacionamento conjugal e
que acreditam que a desarmonia familiar, falta de diálogo e
desamor levam a tristeza e infelicidade. Tal fato, também pode
ter relação com a idade, pois as mulheres do grupo urbano,
em menor quantidade, possuem idade maior que 50 anos, o
que é justiicado na literatura que a sintomatologia depressiva
mostra-se altamente prevalente em indivíduos com idade
acima dos 50 anos, em ambos os sexos [2,8].
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Em analise dos dados referentes à saúde, as mulheres da
população rural apresentaram melhor qualidade de vida,
apesar de não haver diferença signiicativa entre elas. Elavsky
et al. [18], em seu estudo envolvendo 133 mulheres com
idade concentrada de 44 a 60 anos, submetidas a atividades
físicas, durante 12 meses, concluiu que, além de melhora
da percepção de severidade dos sintomas menopausais, o
sentimento de vigor físico atua positivamente na sensação
psicológica de bem-estar, na vitalidade, na saúde mental,
nos aspectos emocionais, ou seja na qualidade de vida de
forma geral.
No aspecto sexual, houve diferença signiicativa entre os
grupos, sendo que o grupo das mulheres do meio rural apre-
sentou uma melhor qualidade de vida. Em relação à idade as
mulheres do meio rural, em sua maioria, possuem mais que 50
anos, o que contradiz o estudo realizado por Fernandes [19],
em que foi veriicada correlação signiicativa entre sexualidade
ruim e idade maior que 50 anos. Um estudo longitudinal
australiano relatou efeito negativo da idade na frequência
da atividade sexual, no interesse, e em aspectos da resposta
sexual como excitação, prazer e orgasmo [19]. Além disso,
em relação ao estado civil, uma menor quantidade é casada
ou vive em união estável, o que é explicado por Pedro et al.
[20], que diz que as mulheres que convivem com parceiro
apresentam maior prevalência de queixas genitais do que as
que não convivem.
Ao inal desse estudo pode-se observar que os dois grupos
apresentaram uma boa qualidade de vida em todos os domí-
nios, por suas pontuações chegarem próximo a 100. Sendo
que a população rural mostrou ter maiores escores quando
comparada com a população urbana, o que pode ser justii-
cado por Silveira et al. [15], em que avaliando mulheres do
meio urbano e rural quanto a sintomatologia climatérica e os
fatores relacionados observou que as mulheres do meio rural
apresentam menor prevalência de sinais e sintomas.
Desse aprendizado, sugere perspectivas no campo da
qualidade de vida das mulheres na fase do climatério, prin-
cipalmente fazendo essa comparação entre população rural e
urbana, por motivo da amostra utilizada no presente estudo
ter sido relativamente pequena, não houve praticamente
diferença signiicativa entre os dados, por isso também se
sugere um maior número de mulheres contatadas. Sugere-se
também que a amostra do meio rural seja contatada através
do PSF (Programa da Saúde da Família), já que a amostra do
presente estudo foi constituída por mulheres com alto grau
de escolaridade.
Conclusão
A qualidade de vida das mulheres da população rural é
melhor em relação aos domínios sexual e saúde; já em relação
aos domínios ocupação e emocional as mulheres da população
urbana apresentaram melhor qualidade de vida.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
111
Referências
1. Lorenzi DRS, Catan LB, Moreira K, Ártico GR. Assistência
à mulher climatérica: novos paradigmas. Rev Bras Enferm
2009;62(2):287-93.
2. Serrão C. (Re) pensar o climatério feminino. Anál Psicol
2008;1(26):15-23.
3. Berni NIO, Luz MH, Kohlrausch SC. Conhecimento, percep-
ções e assistência à saúde da mulher no climatério. Rev Bras
Enferm 2007;60(3):299-306.
4. Zampiere MFM, Falcon GS, Tavares CMA, Silva AL, Ha-
mes MLC, Gonçalves LT. O processo de viver e ser saudável
das mulheres no climatério. Esc Anna Nery Rev Enferm
2009;13(2):305-12.
5. Fernandes ALRV, ed. Sexualidade em mulheres entre 40 e 65
anos e com onze anos ou mais de escolaridade: estudo de base
populacional. Campinas: Unicamp; 2007. Disponível em
URL: http://cutter.unicamp.br/document/?code=vtls000429
235&opt=1.
6. Silva Filho CR, Baracat EC, Conterno LO, Haidar MA,
Ferraz MB. Climateric Symptoms and quality of life: vali-
dity of women´s health questionnaire. Rev Saúde Pública
2005;39(3):333-9.
7. Santos LM, Eserian PV, Rachid LP, Cacciatore A, Bourget
IMM, Rojas AC et al. Síndrome do climatério e qualidade de
vida: uma percepção das mulheres nessa fase da vida. (no prelo).
8. Fernandez MR, Gir E, Hayashida M. Sexualidade no período
climatérico: situações vivenciadas pela mulher. Rev Esc Enferm
USP 2005;39(2):129-35.
9. Gonçalves GC, Moreira MA, Normando VM. Atuação isiote-
rapêutica à mulher no climatério. (no prelo).
10. Aedo SM, Porcile AJ, Irribarra CA. Calidad de Vida Relacio-
nada conel Climaterioen uma Población Chilena de Mujeres
Saludables. Revista Chil Obstet Ginecol 2006;71(6):402-9.
11. Galvão LLL, Farias MCS, Azevedo PRM, Vilar MJP, Azevedo
GD. Prevalência de transtornos mentais comuns e avaliação
da qualidade de vida no climatério. Rev Assoc Méd Bras
2007;53(5):414-20.
12. Zahar SEV, Aldrighi JM, Pinto Neto AM, Conde DM, Zahar
LO, Russomano F. Qualidade de vida em usuárias e não usu-
árias de terapia de reposição hormonal. Rev Assoc Méd Bras
2005;5(13):133-8.
13. Lorenzi DRS. Avaliação da qualidade de vida no climatério. Rev
Bras Ginecol Obstet 2008;30(3):103-6.
14. Polisseni AF, Araújo DAC, Polisseni F, Mourão Júnior CA,
Polisseni J, Fernandes ES et al. Depressão e ansiedade em mu-
lheres climatéricas: fatores associados. Rev Bras Ginecol Obstet
2009;31(1):28-34.
15. Valença CN, Nascimento Filho JM, Germano RM. Mulher no
climatério: relexões sobre desejo sexual, beleza e feminilidade.
Saúde Soc 2010;19(2):273-85.
16. Silveira IL, Petronilo PA, Souza MO, Silva TDNC, Duarte
JMBP, Maranhão TMO et al. Prevalência de sintomas do cli-
matério em mulheres do meio rural e urbano no Rio Grande
do Norte, Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2007;29(8):420-7.
17. Galvão LLLF. Tradução, adaptação e validação da versão bra-
sileira do questionário Utian Quality of Life (UQOL) para
avaliação da qualidade de vida no climatério. [Dissertação].
Natal: UFRN; 2007.
112 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

18. Prado MP, Fuenzalida A, Jara d, Figuerosa R, Flores D, Blumel
JE. Evaluación de lacalidad de vida em mujeres de 40 a 59 años
mediante la escala MRS (Menopause Rating Scale). Rev Méd
Chile 2008;136:1511-7.
19. Silva Filho EA, Costa AM. Avaliação da qualidade de vida de
mulheres no climatério atendidas em hospital-escola na cidade
do Recife, Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2008;30(3):113-20.
20. Elavsky S, Mcauley E. Physical activity, symptoms, esteem,
and life satisfaction during menopause. Maturitas 2005;52(3-
4):374-85.
21. Lorenzi DRS, Danelon C, Saciloto B, Padilha Júnior I. Fatores
indicadores da sintomatologia climatérica. Rev Bras Ginecol
Obstet 2005;27(1):12-9.
22. Pedro AO, Pinto AMN, Costa LHSA, Osis MJD, Hordy EE.
Síndrome do climatério: inquérito populacional em Campinas,
SP. Rev Saúde Pública 2003;37(6):735-42.
23. Chedraui P, Pérez-López FR, Mendoza M, Leimberg ML, Mar-
tínez MA, Vallarino V et al. Factors related to increased daytime
sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the
Epworth Sleepiness Scale. Maturitas 2010;65:75-80.
24. Fallahzadeh H. Quality of life after the menopause in Iran: a
population study. Qual Life Res 2010;19:813-9.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 113

Artigo 20

Inluência da isioterapia no tratamento

da constipação intestinal em mulheres com
ibromialgia: estudo piloto
Inluence of physical therapy in treatment of constipation
in women with ibromyalgia: pilot study
Marjorie Ovídio Bezerra Galvão*, Fernanda de Lourdes Penha da Câmara*, Rodrigo Pegado de Abreu Freitas, M.Sc.**,
Elisa Sonehara, M.Sc.***, Sandra Cristina de Andrade, D.Sc.****, Lilian Lira Lisboa, M.Sc.****

*Discentes da Universidade Potiguar, **Docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, ***Docente da Universidade
Potiguar, ****Docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e da Universidade Potiguar

Resumo
A ibromialgia é caracterizada por dor difusa e pontos sensíveis
a palpação digital, ocorrendo principalmente no sexo feminino,
tendo frequentemente no seu quadro clínico a constipação, que é
caracterizada por frequência de evacuações menor do que três vezes
por semana, esforço para evacuar, sensação de evacuação incompleta,
fezes endurecidas, tempo de obstrução anorretal e manobras manu-
ais. Veriica-se ainda um aumento da prevalência dessa disfunção
na fase do climatério. A constipação pode ser tratada de diversas
formas entre elas a isioterapia utilizando a estimulação elétrica
intracavitária dos músculos do assoalho pélvico e a cinesioterapia
com exercícios para fortalecimento destes músculos. Investigar a
inluência da eletroestimulação intracavitária associada à técnica
de balonnet, no tratamento da constipação intestinal em mulheres
com ibromialgia na fase do climatério. Essa pesquisa se caracteriza
como sendo estudo de casos de 7 mulheres na fase do climatério
com idade variando entre 44 e 64 anos, apresentando constipação
intestinal. Foram realizados 15 atendimentos de eletroestimulação
intracavitária com tempo total de aplicação de 30 minutos, seguidas
de 15 repetições da técnica do balonet associado ao treino respirató-
rio. Os resultados mostraram melhora signiicativa da constipação
em 6 das 7 pacientes quanto aos itens avaliados no Critério de
Roma II, obtendo assim melhora em alguns domínios do SF-36. A
eletroestimulação intracavitária associada à técnica do balonet parece
ser uma terapia eicaz no tratamento da constipação intestinal em
mulheres com ibromialgia.
Palavras-chave: constipação intestinal, ibromialgia, isioterapia.
Abstract
Introduction: Fibromyalgia syndrome is a condition characteri-
zed by difuse pain and tender points digital palpation, occurring
mainly in females, with constipation as a complication, characterized
by frequency of bowel movements less than three times per week,
straining, sensation of incomplete evacuation, hard stool, anorectal
obstruction time and manual maneuvers, according to the Rome
II criteria. here is also an increased prevalence of this disorder in
the climacteric phase. Constipation can be treated in several ways
including: medication, bowel retraining, behavioral habits, diet,
exercise, physical therapy and intracavitary electric stimulation of
the pelvic loor muscles and kinesiotherapy with these exercises for
strengthening muscles. Objective: To investigate the inluence of
electrical stimulation associated with intracavitary cuf technique
in the treatment of constipation in women with ibromyalgia in
the climacteric phase. Methods: his research is characterized as
case studies of seven women in the climacteric phase, 44 to 64 years
old, with constipation, submitted to 15 sessions with intracavitary
electric stimulation of 30 minutes, followed by 15 repetitions of the
technique of balloon associated with the respiratory training. Results:
he results showed a cure for constipation in 6 of 7 evaluated items
according to the Rome II criteria, thus achieving improvement in
some domains of the SF-36. Conclusion: Electrical stimulation asso-
ciated with intracavitary balloon technique may be an efective the-
rapy in the treatment of constipation in women with ibromyalgia.
Key-words: constipation, ibromyalgia, physical therapy.

Endereço para correspondência: Lilian Lira Lisboa, Departamento de Fisioterapia. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Av. Sen. Salgado
Filho, 3000 Lagoa Nova 59075-000 Natal RN, E-mail. lisboa.lilian@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

114 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A ibromialgia (FM) é uma doença reumatológica não inla-
matória, de etiologia desconhecida, caracterizada por dor difusa
e pontos sensíveis a palpação digital (trigger points), ocorrendo
principalmente no sexo feminino em torno dos 45 anos, embora
possa ser diagnosticada em qualquer idade e no sexo masculino [1].
Estes sintomas são frequentemente associados à fadiga, distúrbios
do sono, rigidez articular entre outros, o qual destacamos a consti-
pação ou obstipação intestinal [2]. A constipação acomete 20% a
30% da população adulta ocidental, com predomínio em mulhe-
res, chegando a interferir na qualidade de vida das mesmas [3,4].
Segundo os critérios de Roma II, a constipação intestinal é
caracterizada por frequência de evacuações menor do que três
vezes por semana, esforço para evacuar em mais de 25% das
vezes, sensação de evacuação incompleta, fezes endurecidas e
estímulos sem eliminação das fezes. São considerados consti-
pados aqueles que apresentam dois ou mais desses sintomas,
no mínimo em um quarto das evacuações, referidos por pelo
menos três meses (não necessariamente consecutivos) no último
ano, embora possam ser considerados os últimos três meses [4].
Considera-se como funcional a constipação que não se
origina em alterações anatômicas do canal alimentar, nem mo-
tivada por doenças metabólicas, musculares ou neurológicas
ou ainda do tecido conjuntivo, que possam interferir com a
motricidade dos segmentos que compõem o canal alimentar,
quando passa a ser classiicada como orgânica [5].
Entre os fatores que também podem aumentar a pre-
valência de constipação encontram-se danos causados à
musculatura pélvica, e à sua inervação, decorrentes de partos
e prolapsos genitais. Ocorre frequentemente na fase do clima-
tério em decorrência da diminuição dos níveis de estrogênio,
instalando-se um quadro de hipoestrogenismo associado a
mudanças anatômicas e isiológicas, que comprometem o
assoalho pélvico e os esfíncteres [4-5].
A constipação pode ser tratada de diversas formas, entre
elas: tratamento medicamentoso, reeducação intestinal (trata-
mento cirúrgico), hábitos comportamentais, dieta, exercícios
físicos e tratamento isioterapêutico. Com relação ao trata-
mento isioterapêutico o uso da eletroestimulação intracavi-
tária dos músculos do assoalho pélvico e a cinesioterapia com
exercícios para fortalecimento destes músculos são métodos
terapêuticos que podem oferecer melhora signiicativa no
quadro de constipação e na qualidade de vida [5,6].
Tendo em vista o impacto da FM e da constipação na
qualidade de vida e a falta de literatura sobre tal assunto,
o presente estudo tem como objetivo veriicar os efeitos da
isioterapia uroginecológica no tratamento da constipação
intestinal em mulheres com FM.
Material e métodos
Foi realizado um estudo de casos, com mulheres com FM
diagnosticada clinicamente com quadro de constipação e na
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
fase do climatério, encaminhadas para a Universidade Potiguar
(UnP), no período de fevereiro de 2011 a maio de 2011. Foi
selecionada uma amostra de 7 pacientes. Foram incluídas mu-
lheres segundo os seguintes critérios de inclusão: diagnostico
médico de FM, estar na fase do climatério com idade entre
35 e 65 anos e diagnosticadas com o quadro de constipação
de acordo com o Critério de Roma II. Foram excluídas da
amostra as pacientes que faltaram ao tratamento por mais
de duas vezes consecutivas, tiveram constipação isiológica
ou não funcional por transito colônico lento, apresentaram
algum déicit cognitivo, tratamento isioterapêutico anterior
ao estudo ou uso de medicamento prévio para constipação.
O presente estudo respeitou as normas éticas estabelecidas
na resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde para
pesquisa envolvendo seres humanos, em que foi submetido e
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Potiguar sob o número de protocolo 256/2010.
Para coleta dos dados, foi utilizada uma icha de avaliação
com dados sócio-demográicos (idade, ocupação, estado civil,
nível de escolaridade) e clínicos (tempo de constipação, núme-
ro de gestações e tipos de partos). Na avaliação da qualidade
de vida foi utilizado o questionário Medical Outcome Study
Short Form 36 Health Survey (SF-36), que avalia o estado
geral de saúde, sob a perspectiva do próprio indivíduo. O
SF-36 é um questionário multidimensional formado por 36
itens, englobados em 8 escalas ou componentes: capacidade
funcional (10 itens), aspectos físicos (4 itens), dor (2 itens),
estado geral de saúde (5 itens), vitalidade (4 itens), aspectos
sociais (2 itens), aspectos emocionais (3 itens), saúde mental
(5 itens) e mais uma questão de avaliação comparativa entre
as condições de saúde atual e de um ano atrás. Avalia tanto
aspectos negativos de saúde (doença ou enfermidade), como
aspectos positivos (bem-estar). Os dados são avaliados a partir
da transformação das respostas em escores numa escala de 0
a 100, de cada componente, não havendo um único valor
que resuma toda a avaliação, resultando em um estado geral
de saúde melhor ou pior. A constipação foi avaliada pelo
questionário da constipação baseado nos critérios de Roma
II, sendo estes: fezes endurecidas ou fragmentadas, menos
de três evacuações por semana, sensação de diiculdade para
evacuar em pelo menos 25% das evacuações, e sensação de
evacuação incompleta em pelo menos 25% das evacuações [4].
Após avaliação as pacientes iniciaram o tratamento com
duração de aproximadamente 40 minutos por sessão, sendo
realizado duas vezes por semana, totalizando 15 atendimentos. As
pacientes foram submetidas ao mesmo protocolo de tratamento
realizado da seguinte forma: (1) nas primeiras cinco sessões, foi
utilizada eletroestimulação com corrente bifásica no aparelho
estimulador da marca Quark modelo Dualpex 961, eletrodo
intracavitário anal compatível com o aparelho estimulador, nos
seguintes parâmetros: frequência de 35Hz, largura de pulso de
250µs, com tempo on e of 1:1, intensidade de acordo com o
limiar da paciente, tempo total de aplicação de 30 minutos, em
seguida foram feitas 15 repetições da técnica do balonet; (2) as
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 115

demais sessões iniciaram com 15 repetições da técnica do balonet aspectos físicos 7,1 (± 18,9) e dor 24,0 (± 12,8). Observa-se
ainda com tônus de base (sem aplicação da eletroestimulação), ainda que após o tratamento da constipação houve melhora
seguido de eletroestimulação associado a mais 15 treinos com a em seis dos oito domínios da qualidade de vida. No entanto,
técnica de balonet. As pacientes também receberam orientações só foi veriicada diferença estatisticamente signiicante apenas
quanto ao treino respiratório (expiração forçada) no ato da no domínio estado geral de saúde (p = 0,0011). Estes dados
defecação associada à orientação quanto á postura correta para são melhor visualizados na Tabela II.
evacuar, que é sentar com as pernas afastadas, antebraços sobre as
coxas, costas retas ou levemente letidas e pés totalmente apoiados Tabela I - Distribuição das frequências relativas e absolutas dos
no chão. Essa é a posição que a musculatura interna entra em critérios de Roma II em pacientes com ibromialgia e constipação
relaxamento e realiza o ato sem muito esforço. no pré e pós tratamento.
Ao inal do período de tratamento, as pacientes foram Pré-Trata- Pós-Trata-
submetidas a uma reavaliação com os mesmos instrumentos Critérios de Roma II mento mento
iniciais para ins comparativos pré e pós intervenção. N(%) N(%)
A normalidade dos dados foi analisada pelo método de Fezes endurecidas 7 (100%) 2 (28,5%)
Shapiro-Wilk. As variáveis quantitativas estão expressas em Evacuações infrequentes 5 (71,4%) 0 (0%)
médias e desvio padrão (± DP) e mediana e percentis (25- Necessidade de esforço 7 (100%) 1 (14,3%)
75). As variáveis categóricas estão expressas em frequências Sensação de evacuação incom- 7 (100%) 1 (14,3%)
relativas e absolutas. Para análise da diferença entre o pré e pleta
pós-tratamento foi utilizado o teste t pareado. O pacote esta- tempo excessivo 5 (71,4 %) 0 (0%)
tístico SPSS® 19.0 foi utilizado para esses ins, sendo adotado Manobras manuais 6 (85,7%) 0 (%)
um p-valor < 0,05 como signiicância estatística.
Tabela II - Distribuição e análise dos valores das médias (± DP)
Resultados dos domínios da qualidade de vida (SF-36) em pacientes com
ibromialgia e constipação pré e pós-tratamento.
Foram avaliadas 7 mulheres com FM e constipação, a Variáveis Valores
idade das voluntárias variou de 44 a 64 anos com média (± Pacientes Pacientes com
DP) de 55,28 (± 6,67) anos. A maioria das pacientes 57,14% com ibro- ibromialgia
eram divorciadas ou solteiras. Em relação á escolaridade, mialgia (pré- (pós-trata- p valor
57,14% tinha escolaridade igual ou superior a 15 anos de -tratamento) mento)
estudo. Quanto á ocupação, 85,71% não possuíam ocupação Média (± DP) Média (± DP)
extra-domicílio. Qualidade de
Em relação aos dados clínicos veriicou-se que a mediana vida (SF-36)
(25-75) do tempo de constipação foi de 3 (1-20) anos. Em re- Domínios
lação ao número de gestações foi visto variação de 1 a 4 gestas físicos
com mediana (25-75) de 3 (1-3) gestações e que a mediana Capacidade
24,3 (± 21,1) 33,6 (± 27,2) 0,4171
(25-75) do número de partos normais foi de 1 (1-2) parto. funcional
Na avaliação da constipação através dos critérios de Limitação por
7,1 (± 18,9) 21,4 (± 36,6) 0,4362
Roma veriica-se na Tabela I que avaliação inicial 5 (71,4%) aspectos físicos
pacientes apresentavam 5 dos 6 critérios, e que 2 (28,5%) Dor 24,0 (± 12,8) 28,0 (± 19,2) 0,5791
pacientes apresentavam os 6 critérios positivos. Os critérios Estado geral
26,3 (± 9,8) 53,3 (± 19,1) 0,0011*
fezes endurecidas, necessidade de esforço ao evacuar e sensação de saúde
de evacuação incompleta foi relatado por todas as pacientes Domínios
(100%). O item manobras manuais foi presente em 85,7% mentais
dos casos, seguido com 71,4% dos itens evacuações infrequen- Vitalidade 31,4 (± 24,1) 27,14 (± 26,1) 0,6670
tes e tempo excessivo. Após intervenção foi veriicado que 6 Aspectos
39,3 (± 15,2) 33,9 (± 36,0) 0,7272
(85,7%) das pacientes não apresentaram mais constipação, sociais
segundo os critérios de Roma II. Ainda permaneceram pre- Aspectos
28,6 (± 48,8) 42,9 (± 53,5) 0,3559
sentes os critérios fezes endurecidas em 2 (28,5%) pacientes, emocionais
necessidade de esforço ao evacuar e sensação de evacuação Saúde mental 31,4 (± 18,4) 40,6 (± 27,9) “Data 2”
incompleta em 1 (14,3%) paciente cada critério.
Em relação à avaliação da qualidade de vida, foi veriicado Discussão
na avaliação inicial o grande impacto da ibromialgia em todos
os domínios da qualidade de vida das pacientes com ibro- No presente estudo foi veriicado que mulheres com ibro-
mialgia, tendo os piores escores os domínios: limitação por mialgia podem apresentar quadro severo de constipação, bem

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

116 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
como que através de técnicas de eletroterapia e cinesioterapia
podem melhora o quadro de constipação. Foi observado ainda
que o tratamento isioterápico da constipação pode interferir
positivamente na qualidade de vida.
Em estudo prévio foi veriicado que em pacientes com
ibromialgia os escores de gravidade dos sintomas de consti-
pação foram maiores do que em pacientes com artrite reuma-
tóide e controles. Neste estudo também foi constatado que
maior gravidade dos sintomas gastrointestinais em pacientes
com ibromialgia podem ter efeitos negativos sobre a sua
qualidade de vida [7].
Em relação aos principais sintomas encontrados na presen-
te casuística foi veriicado em 100% da amostra necessidade
de esforço ao evacuar, sensação de evacuação incompleta e
fezes endurecidas ou fragmentadas, e 71,42% das pacientes
relataram evacuações infrequentes e tempo excessivo. Estes
dados são reforçados por estudo prévio sobre constipação,
o qual evidencia que os sintomas relatados frequentemente
pelas pacientes foram os mesmos encontrados no presente
estudo, sendo o esforço ao evacuar presente em (91,9%),
seguido da sensação de evacuação incompleta (83,8%), fezes
endurecidas ou fragmentadas (81,1%), menos de três evacu-
ações por semana e sensação de obstrução à evacuação com
62,2%, respectivamente. Manobras manuais para facilitar as
evacuações foram referidas por 45,9% das participantes [4].
Vários fatores podem aumentar a prevalência da
constipação, sendo citado na literatura mais frequentemente
os danos causados à musculatura pélvica e à sua inervação
decorrentes de partos ou cirurgias ginecológicas e os prolapsos
genitais, mais frequente na pós-menopausa. Os distúrbios
defecatórios  geralmente são resultado de algum problema
no assoalho pélvico ou do esfíncter anal, em que os pacientes
com defecação obstruída apresentam contração paradoxal
do puborretal ou a inabilidade em relaxar o esfíncter anal,
gerando consequentemente esforço excessivo ao evacuar e a
sensação de eliminação incompleta das fezes.
No tratamento isioterápico para constipação são uti-
lizados vários métodos terapêuticos que podem oferecer
melhora signiicativa, dos quais destacamos os exercícios e a
eletroestimulação [4,5]. No entanto, é necessário durante o
tratamento orientar os pacientes quanto a postura correta, pois
também, é um fator importante, durante o ato evacuatório, a
postura correta seria a pessoa sentada com os pés apoiados no
solo, costas retas ou levemente letidas (aumento da pressão
intra-abdominal).
Exercícios especíicos dos músculos da região pélvica re-
-ensinam a paciente a controlar estes músculos e facilitar a
evacuação. A cinesioterapia e a técnica do balonet auxiliam
para melhorar a coordenação, força e endurance de ambos
os tipos de ibras musculares. Quanto maior a conscientiza-
ção da contração dos músculos do assoalho pélvico, isolada
de musculaturas acessórias, maior será o recrutamento de
unidades motoras , ganho de força muscular e a capacidade
de relaxamento fundamental para a defecação. A técnica do
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
balonet é uma técnica que proporcionará uma reeducação
do relexo reto- esincteriano estriado, em que o estímulo
proporcionará uma resposta voluntária especíica [8,9]. A
evacuação é um processo complexo que envolve a muscula-
tura abdominal e pélvica e o esfíncter anal, por isso além de
treinar a musculatura perineal, que promove o relaxamento
do esfíncter, é importante trabalhar o músculo transverso do
abdômen, que associado à respiração une as forças resultantes
da contração do diafragma para a região abdominal, e projeta
com intensidade máxima para área pélvica.
Entre os tratamentos propostos para a constipação está a
eletroestimulação dos músculos do assoalho pélvico que vem
sendo utilizada promovendo a conscientização da contração
muscular para aquelas pacientes que não apresentam boa
percepção cinestésica, achado este bem frequente na prática
clínica de pacientes com quadro de constipação terminal. A
eletroterapia irá fornecer uma informação neuromuscular
importante para a retomada da atividade consciente dos mús-
culos do assoalho, promovendo uma contração do músculo
elevador do anus e do esfíncter anal, pela estimulação direta
do nervo pudendo [10].
A Fisioterapia aparece como um importante recurso por
proporcionar uma reeducação perineal e abdominal conjun-
tamente com o rearranjo da estática lombo-pélvica, apresen-
tando bons resultados. O uso das técnicas terapêuticas no
tratamento da constipação intestinal em mulheres com FM
parece melhor o quadro funcional das pacientes.
Conclusão
A eletroestimulação intracavitária associada à técnica de
Balonet, mostrou-se uma terapia eicaz no tratamento da
constipação intestinal em pacientes com ibromialgia e inter-
feriu positivamente na qualidade de vida. Há necessidade de
investigações futuras, com estudo randomizado controlado.
Referências
1. Wolfe F, Smythe HAA, Yunus MB, Bennett AM, Bombardier
CE, Goldenberg DL. he American College of Rheumatology
1990. Criteria for the classiication of ibromyalgia: Report
of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum
1990;33:160-72.
2. Martinez JE et al. Fibromyalgia patients quality of life and pain
intensity variation. Rev Bras Reumatol 2008;48(6):325-8.
3. Conde DM et al. Prevalência e fatores associados á constipação
intestinal em mulheres na pós-menopausa. Rev Assoc Méd Bras
2005;42(10):12-7.
4. Oliveira SCM et al. Constipação intestinal em mulheres na pós-
-menopausa. Rev Assoc Méd Bras 2005;51(6):334-41.
5. Miszputen SJ. Guia de gastroenterologia: Constipação intestinal.
São Paulo; 2007.
6. Schryver AMD et al. Efect of regular physical activity on
defecation pattern in middle-aged patiens complaining of
chronic constipation. Scandinavian Journal of Gastroenterology
2005;40(4):422-29.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 117

7. Pamuk ON, Umit H, Harmandar O. Increased frequency
of gastrointestinal symptoms in patients with ibromyalgia
and associated factors: a comparative study. Rheumatology
2009;36(8):1720-4.
8. Harrington KL, Haskvitz EM. Managing a patient’s constipation
with physical therapy. Phys her 2006;86(11);1511-9.
9. Sivri A, Cindas A, Dincer F, Sivri B. Bowel dysfunction and
irritable bowel syndrome in ibromyalgia patients. Clin Rheu-
matol 1996;15:283-6.
10. Amaro JL, Oliveira Gameiro MO, Padovani CR. Treatment of
urinary stress incontinence by intravaginal electrical stimulation
and pelvic loor physiotherapy. Int Urogynecol J Pelvic Floor
Dysfunct 2003:14(3):204-8.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

118 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 21

Análise comparativa da capacidade funcional

de idosas com e sem incontinência urinária
Comparative analysis of functional capacity of elderly women
with and without urinary incontinence
Denise Almeida Santos*, Maíra Creusa Farias Belo, D.Sc.**, Klenio Lucena de Sena***, Gabriela Brasileiro Campos Mota,
D.Sc.****

*Fisioterapeuta, Graduada pela UNESC Faculdades, **Fisioterapeuta, Profª Orientadora Esp.- UNESC Faculdades, Faculdade
Maurício de Nassau (FMN); Universidade de Estadual da Paraíba (UEPB), ***Fisioterapeuta, Graduado pela UNESC Faculda-
des, ****Fisioterapeuta, Profa. Dra. Faculdade de Ciências Médicas (FCM-CG)

Resumo
O envelhecimento é um processo contínuo, complexo, multi-
fatorial e individual, levando a modiicações como a Incontinência
Urinária (IU). Cerca de 60% das idosas são afetadas pela IU que
pode contribuir para alterações no convívio social e atividades
funcionais. O objetivo deste estudo foi analisar comparativamente
a capacidade funcional de idosas com e sem IU. Foi um estudo
transversal, quantitativo, descritivo, analítico, exploratório; rea-
lizado na Fundação São Januário. A amostra foi formada por 16
idosas. Foi aplicado um questionário referente à IU e a Medida de
Independência Funcional Motor (MIFm). Os dados foram ana-
lisados pelo Programa SPSS 18.0. Os resultados mostram média
de idade de 67,81 (±5,71) anos, casadas (50%). A perda urinária
foi veriicada em 62,5%, com média de 68 meses; prevalência por
pequenos esforços (60%), estresse (50%), 70% jato. Os principais
sintomas: enurese noturna (27,6%) e sensação de resíduos (13,8%).
Os valores da MIFm variaram de 80 a 92 com média de 83,5 nas
idosas com IU e 89,83 sem. Nos domínios controle de urina 43,8%
apresentaram dependência completa e subir escadas 68,8% não ne-
cessitou de ajuda. Conclui-se que é possível observar uma associação
entre incontinência urinária e baixa capacidade funcional, trata-se,
portanto, de um tema socialmente relevante.
Palavras-chave: idosas, incontinência urinária, capacidade
funcional.
Abstract
Aging is a continuous, complex, multifactorial and individual
process, leading to modiications such as Urinary Incontinence (UI).
About 60% of the elderly are afected by UI that may contribute to
changes in social and functional activities. he aim of this study was
to analyze the functional ability of elderly women with and without
UI. It was a cross-sectional study, quantitative, descriptive, analytical
and exploratory, held at São Januário Foundation. he sample was
comprised of 16 elderly. We administered a questionnaire relating
to UI and Functional Independence Measure Motor (mFIM). he
data was analyzed by using SPSS 18.0. he results show average of
67.81 (± 5.71) years old, mostly married (50%). he urinary loss
was observed in 62.5%, with a mean of 68 months; prevalence of
small eforts (60%), stress (50%), 70% lost as urine low. he main
symptoms related were: nocturnal enuresis (27.6%) and feeling of
residual urine (13.8%). he values of mFIM ranged from 80 to 92
with an average of 83.5 in the elderly with UI and 89.83 in the ones
without it. In the areas of urine control, 43.8% showed complete
dependence, and about climbing stairs, 68.8% required no help. It
was concluded that it is possible to observe an association between
urinary incontinence and poor functional capacity, it is, therefore,
a socially important theme.
Key-words: elderly women, urinary incontinence, functional
capacity.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O século XX foi marcado pelo fenômeno que modiicou
o panorama demográico e o peril da população, referente
ao incremento da parcela idosa [1]. No Brasil, os idosos já
compõem 11,1% da população total do país, com um con-
tingente de mais de 21 milhões de indivíduos [2].
Classiicam-se como idosas as pessoas com mais de 65
anos de idade em países desenvolvidos e com mais de 60
anos de idade em países em desenvolvimento [1]. Contudo,
os indivíduos envelhecem não a partir dos 60 ou 65 anos,
mas ao longo do seu desenvolvimento. O envelhecimento é
um processo contínuo, complexo, multifatorial e individual,
envolvendo modiicações do nível molecular ao morfoisio-
lógico, principalmente após o período pós-reprodutivo [3].
É um processo progressivo, universal e intrínseco, e suas
alterações ocorrem em diferentes taxas entre os vários órgãos
de um indivíduo [4].
A biologia do envelhecimento é inexorável e as tentativas
de entendimento de suas causas são limitadas pela complexi-
dade do fenômeno. As modiicações do envelhecimento são
caracterizadas por: mudança na composição bioquímica dos
tecidos; diminuição progressiva na capacidade isiológica;
redução na capacidade de adaptação aos estímulos; aumento
na suscetibilidade e vulnerabilidade às doenças. Tal declínio
inicia-se em torno dos 30 anos de idade cronológica [5,6].
As principais síndromes geriátricas, os chamados gigantes
da geriatria são: imobilidade (que acentua a diminuição da
massa magra, podendo levar à sarcopenia e às escaras de de-
cúbito); a instabilidade postural (com um risco aumentado de
quedas e, consequentemente, fraturas); insuiciência cerebral
(alterações cognitivas); iatrogênica (maior susceptibilidade a
reações colaterais e à intoxicação) e a incontinência urinária
(IU) [7].
Para a International Continence Society (ICS) a IU é a
incapacidade de controlar a passagem da urina, afetando
aproximadamente 200 milhões de pessoas em todo o mundo
e acarretando sofrimento em quem vivencia essa problemática
[8]. Classiica-se em de esforço, urge-incontinência e mista.
A mais comum é a IU por esforço, deinida como toda perda
involuntária de urina através do canal uretral íntegro, quando
a pressão vesical excede a pressão uretral máxima, na ausência
de atividade do músculo detrusor [9].
Há diversos fatores de risco relacionados à IU. O avanço
da idade, diabetes e infecções do trato urinário, etnia branca,
aumento do índice de massa corporal (IMC), parto vaginal
e parto traumático (com uso de fórceps e episiotomia) bem
como multiparidade, gestação em idade avançada, diabetes e
menopausa, atroia dos músculos e tecidos, queda funcional
do sistema nervoso (SN) e circulatório e diminuição do vo-
lume vesical podem contribuir para o seu aparecimento [10].
Cerca de 60% das mulheres acima de 60 anos de idade
que são afetadas pela IU tendem ao isolamento social por
temerem a ocorrência das perdas urinárias em público e icam
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
119
dependentes da possibilidade de ter um banheiro por perto,
evitam realizar atividades diárias junto a outras pessoas que
possam evidenciar a IU [11].
Apesar de não ser uma condição de vida ameaçadora, a IU
pode causar vários problemas, contribuindo para o surgimento
de alterações psicológicas, de relacionamento pessoal, sexual,
alterações físicas, econômicas, ocupacionais, domésticas,
higiênicas, inluenciando negativamente na qualidade de vida
(QV) dessa população e causando alta morbidade, estresse e
debilidade, alterando, portanto, o convívio social e as ativi-
dades funcionais [12]
Esse processo de transição epidemiológica que vem ocor-
rendo nos últimos anos e transformando o paradigma de
saúde, fez com que, condições como a IU assumam papel de
destaque. A capacidade funcional (CF) que pode ser afetada
diretamente pela IU, tornou-se um importante meio de avaliar
a autonomia e a independência do idoso [13].
Destarte, faz-se necessário veriicar a interferência causa-
da pela IU na funcionalidade, e disponibilizar os resultados
colhidos para que a sociedade possa fazer uso de eventuais
descobertas, além disso, identiica-se a necessidade de uma
pesquisa mais aprofundada acerca do assunto, por ser um
tema socialmente relevante e com amplo espaço para novas
abordagens voltadas para a área da saúde.
Objetivos
O presente estudo foi realizado com o objetivo geral de
analisar comparativamente a CF de idosas com e sem IU. E
como objetivos especíicos foram avaliar a prevalência das
idosas com IU; investigar através da comparação se a IU in-
terfere na CF das idosas; analisar quais variáveis da CF mais
sofreram interferência.
Material e métodos
Este trabalho caracterizou-se por ser um estudo trans-
versal, quantitativo, descritivo e analítico, com abordagem
exploratória. A referida pesquisa foi realizada na Fundação
São Januário, em Campina Grande-PB em 2011. A população
foi formada por 30 (trinta) mulheres. A amostra foi do tipo
não-probabilística e intencional, composta por 16 idosas.
Foram incluídos na pesquisa: idosos do sexo feminino;
entre 60 e 80 anos; que aceitaram participar da pesquisa por
livre e espontânea vontade, através da assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido TCLE. Foram excluídos
mulheres idosas com doenças incapacitantes ou sequelas
neurológicas (Ex.: AVE).
O trabalho foi submetido à apreciação do Comitê de
Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual da Paraíba
– UEPB. Após a aprovação pelo CEP, com parecer CAAE
0477.0.133.000-11, teve início o referido estudo.
Foi feito um único contato com cada idosa, e nesse
momento foram explicados às participantes a justiicativa e
120 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
objetivos da pesquisa de forma clara e concisa, e os proce-
dimentos que seriam realizados com as mesmas, bem como
apresentado o TCLE, enfatizando que a participação era
voluntária e não-obrigatória, que não sofreriam nenhum
dano ou prejuízo, e que a idosa teria plena liberdade de se
recusar a participar da pesquisa ou retirar o consentimento
a qualquer momento sem penalização alguma. Ainda foram
garantidos sigilo e privacidade quanto aos dados conidenciais
envolvidos na pesquisa.
Para coleta dos dados foram utilizados dois questionários,
um elaborado pelos pesquisadores abrangendo aspectos re-
lacionados à IU, e o MIFm para avaliação da CF das idosas
com e sem IU.
O questionário sobre IU aborda questões socioeconô-
micas, doenças pré-existentes, sintomas urinários, perdas
urinárias, tipos de perdas, bem como quantidade de perdas
urinárias.
A MIF é amplamente utilizada e aceita como medida de
avaliação funcional internacionalmente. Ela veriica o desem-
penho do indivíduo para a realização de um conjunto de 18
tarefas, divididas em MIFm referentes às subescalas de auto-
-cuidados, controle esincteriano, transferências, locomoção
e MIFcs referente às subescalas de comunicação e cognição
social. Cada item pode ser classiicado em uma escala de graus
de dependência de 7 níveis, sendo o valor 0 correspondente à
dependência total e o valor 7 correspondente à normalidade
na realização de tarefas de forma independente.
Neste estudo foi utilizado apenas a MIFm, excluindo os
itens de comunicação e cognição social. Os valores atribuídos
as dimensões da MIFm são os seguintes: referente à escala
auto-cuidados (alimentação, higiene pessoal, banho - lavar o
corpo - vestir metade inferior, vestir metade superior, utili-
zação de vaso sanitário) os valores variam de 6 a 42 pontos;
referente à escala de controle dos esfíncteres (controle de
urina e controle de fezes) os valores variam de 2 a 14 pontos,
referente a escala transferências, os valores variam de 3 a 21
pontos, e na escala locomoção os valores variam de 2 a 14
pontos. Sendo a pontuação total do MIFm variando entre
13 a 91 pontos.
Os dados foram analisados e apresentados através do
Programa SPSS - Statistical Packadge for the Social Science,
na sua versão 18.0. A análise quantitativa dos dados foi rea-
lizada por meio da classiicação das variáveis em categóricas
e numéricas discretas, as quais foram reveladas em termo de
distribuição de frequência, média e desvio-padrão da média,
respectivamente. A análise inferencial para comparação de
capacidade funcional entre as idosas com e sem incontinência
procedeu-se através da execução do teste de Mann-Whitney
para dados não-paramétricos e teste de Qui-Quadrado de
Pearson para veriicar a associação entre doenças crônicas e
incapacidade funcional. Para tanto, adotou-se um ≤0,05.
Os pesquisadores assumiram a responsabilidade, em todas
as etapas da pesquisa, em cumprir as diretrizes da Resolução
nº. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde – CNS e suas
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Complementares, outorgada pelo Decreto nº. 93833, de 24
de janeiro de 1987, de acordo com o Termo de Compromisso
dos Pesquisadores – TCP. Por se tratar de uma pesquisa envol-
vendo seres humanos, o estudo visou assegurar os direitos e
deveres que dizem respeito à comunidade cientíica e aos sujei-
tos da pesquisa, atendendo as determinações dessa resolução.
Resultados e discussão
Esta pesquisa desenvolveu-se na Fundação São Januário
em Campina Grande-PB, foi realizado com 16 idosas, com
idade variando entre 61 à 80 anos e média de 67,81 (±5,71)
anos. Houve um predomínio de mulheres casadas (50%) na
amostra e uma prevalência de 4 ilhos ou mais em 56,3% das
entrevistadas. Quando questionadas quanto à escolaridade, a
amostra foi formada apenas por idosas analfabetas (47,3%) e
com ensino fundamental incompleto (56,3%). Outros dados
sociodemográicos podem ser visualizados na Tabela I.
Tabela I - Dados sociodemográicos.
N° %
Estado civil
Casada 8 50
Divorciada 1 6,3
Viúva 7 43,7
N° de filhos
Nenhum 2 12,5
2 ou 3 filhos 5 31,3
4 ou mais filhos 9 56,3
Escolaridade
Analfabeta 7 43,7
Fundamental Incompleto 9 56,3
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011
No que concerne à idade, o estudo realizado por Souza
[14] teve uma amostra semelhante formada por doze idosas,
cujas idades variaram entre 61 e 83 anos, cinco idosas eram
viúvas, quatro casadas, duas divorciadas e uma solteira. As
informações sobre escolaridade revelaram que três idosas
concluíram o 3º grau e três possuíam formação de nível
técnico, duas idosas possuíam o curso normal e duas conclu-
íram o 2º grau. O nível de escolaridade mais baixo foi o de
1º grau, concluído por duas idosas. Tais dados divergem com
os encontrados na referida pesquisa como pode ser observado
quando comparados aos visualizados na Tabela I.
O envelhecimento da população brasileira tem ocorrido
de forma rápida, com grande aumento na média de idade.
No presente trabalho, veriicou-se que a média de idade das
idosas entrevistadas foi bem próxima ao encontrado no estudo
de Pereira [15] que teve uma média de 72,9 anos. Em relação
ao estado civil das participantes, os resultados da presente
investigação revelaram observações contrárias ao estudo rea-
lizado por Moraes [16] que encontrou percentual majoritário
para a categoria de solteiras entre mulheres acima de 60 anos.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Ao analisarmos a prática de atividades físicas, embora o
conhecimento acerca dos seus benefícios já tenha sido aponta-
do de diversas formas, as idosas participantes da pesquisa, não
se encontravam inseridas em programas dedicados à prática
de atividade física ou isioterapia fora da fundação onde a
referida pesquisa foi realizada, sendo consideradas, portanto,
mulheres sedentárias (56,3%). Analisando os dados referentes
às doenças crônicas, 75% das idosas são hipertensas e apenas
25% diabéticas. Em relação à presença de doenças crônicas
e a CF, o estudo não revelou nenhuma associação (p>0,05)
tanto para hipertensão arterial como diabetes.
No que concerne à prática regular de atividade física, os
dados da pesquisa corroboram com o estudo realizado por
Feliciano et al. [17] que veriicaram em seu estudo que cerca
de 83% das idosas informaram não adotar essa prática. Ele
airma, ainda, que a maior prevalência de sedentarismo ocor-
reu entre as mulheres que demonstraram dependência total
ou parcial para as atividades de vida diária.
Os resultados apontam que todas as idosas se encontravam
no período de pós-menopausa. A menopausa é considerada
um evento único que marca a transição do período repro-
dutivo para o não-reprodutivo, ocorrendo após 12 meses
consecutivos de amenorréia, sem outra causa patológica ou
psicológica [18]. Estudos epidemiológicos mostram que 30%
a 40% das mulheres após a menopausa apresentam perda
involuntária de urina [19].
A IU é deinida como qualquer perda involuntária de
urina suiciente para gerar um problema social ou higiênico,
sendo considerada, nesse sentido como um problema de saúde
pública. Alguns fatores de risco podem estar associados ao apa-
recimento dos sintomas, entre eles o próprio envelhecimento
natural das ibras musculares, a redução da função ovariana
após a menopausa, a obesidade, a gravidez e os múltiplos
partos vaginais [20].
Neste estudo a perda urinária foi veriicada em mais da
metade da amostra, 62,5% das idosas entrevistadas, nas quais
o tempo de acometimento variou de um mês até 240 meses,
com média de 68 meses. A prevalência da perda urinária em
idosas e a incidência da IU aumentam com a idade e é mais
frequente no sexo feminino [21].
Estes dados assemelham-se com os encontrados no estudo
de Karantanis et al. [22] que veriicou que das 22 participantes
do estudo, 12 (54,54%) relataram perda urinária, ou seja, mais
da metade da amostra. De forma semelhante, Gunnel et al.
[23] airmou que a frequência de perda de urina ocorreu em
87% das idosas que participaram de seu estudo.
Entre as idosas incontinentes, o principal tipo de perda
urinária encontrado nesta pesquisa foi por pequenos (60%) e
médios esforços (40%); no que diz respeito ao modo da perda,
cerca de 50% foi por estresse, 20% de modo contínuo e 30%
intermitente. Os valores encontrados na quantidade de perda
urinária demonstram 70% em jato e 30% em gotas. O uso
de protetores não é comum em 90% da amostra, sendo que
apenas 10% utilizam proteção.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
121
Para Guarisi et al. [24] de todas as pacientes por eles en-
trevistadas, 35% referiram perda urinária aos médios esforços,
o que difere do encontrado na pesquisa em questão em que
a predominância foi a perda aos pequenos esforços. No que
refere à quantidade de perda urinária, esta pesquisa vai contra
o estudo realizado por Reis [10], em que nove idosas (40,9%)
relataram pequena quantidade de urina perdida (gotas) e cinco
(22,7%) relataram grandes perdas (jato).
No que diz respeito ao uso de proteção três possíveis
fatores podem estar relacionados: ou a população considera
os sintomas irrelevantes, causando pequena interferência
em sua qualidade de vida, já que consideram desnecessária a
utilização dos protetores; ou os cuidados higiênicos não são
levados em consideração, ou ainda o baixo poder aquisitivo
pode diicultar a compra dos protetores, interferindo nos
cuidados com a higiene.
30 a 50% das pessoas que sofrem de IU, não relatam es-
pontaneamente esse fato, por acharem que a perda urinária é
esperada com o evoluir da idade, como se ela fosse uma ocor-
rência natural e izesse parte dos problemas que as mulheres
têm que aceitar ao se aproximar da velhice [25].
Os principais sintomas relatados pelas idosas participantes
da pesquisa foram os seguintes: enurese noturna (27,6%),
sensação de resíduos (13,8%), desejo pós-miccional (10,3%),
dor pélvica (10,3%), noctúria (10,3%), urge-incontinência
(10,3%), urgência (10,3%) e frequência (6,9%).
Estes dados divergem com os resultados do estudo de
Mourão et al. [26], no qual existiu uma maior prevalência
dos sintomas de urgência (95,23%), frequência (90,47%),
incontinência de esforço (85,71%) e noctúria (80,95%)
todos com elevados níveis de impacto. Os demais sintomas
apresentaram valores decrescentes seguindo a seguinte or-
dem: quadros de urge incontinência (61,90%) e de infecções
urinárias frequentes (61,90%); quadros de enurese noturna
(52, 38%), incontinência durante a relação sexual (52,38%);
dor na bexiga (52,38%) e diiculdades para urinar (42,86%).
A IU e os sintomas a ela relacionados, dentre outras coi-
sas levam ao comprometimento da CF. A OMS estima que
cerca de 10% da população mundial possua deiciências e
que metade destas são físico-funcionais. A CF de indivíduos
idosos surge como novo conceito em saúde, já que a presença
de doenças não está relacionada à perda de sua autonomia.
Envelhecimento bem-sucedido passa a ser o resultado da
interação de fatores multidimensionais, os quais incluem
questões relacionadas à saúde física, mental, independência
na vida diária, aspectos econômicos e psicossociais [13].
A CF é um determinante da condição de saúde e bem-estar
das pessoas. Na velhice, as funções orgânicas decorrentes do
processo de envelhecimento em consequência dos agravos ao
longo da vida passam a ser mais vulneráveis ao declínio fun-
cional. A incapacidade na realização de uma dessas atividades
instrumentais de vida diária, além de prejudicar a vida social
do idoso, potencialmente implica em transtornos para ele e sua
família, a qual, dependendo da atividade, terá que mobilizar
122 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
maior tempo disponível, energia e recursos inanceiros para
suprir as demandas existentes [27].
Na avaliação da CF das idosas, realizada através da MIFm,
pode-se observar que os valores totais encontrados na MIFm
das idosas, variam de 80 a 92. Existe uma pequena diferença
entre a média da MIFm total da idosas com IU que foi de
83,5, com a média das idosas sem IU de 89,83, como visua-
lizado na Tabela II. Porém, é possível observar uma associação
entre IU e diminuição da CF (U=2,5; p=0,003).
Tabela II - Funcionalidade dos grupos com e sem Incontinência
Urinária.
MIFm Total p = 0,003
Idosas com IU Idosas sem IU
Média DP Média DP
83,5 2,9 89,83 2,4
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011
No que se refere à CF correlacionada à IU os dados desta
pesquisa divergem dos encontrados no estudo de Pedrazzi et
al. [28], que foi realizado com 69 idosas, das quais 25,5%
tinham IU. As idosas com IU tiveram diiculdade em realizar
as AVD’s, o que foi associado em seu estudo à maior diicul-
dade para realizar os serviços domésticos, fazer compras e usar
os meios de transporte.
No tocante a CF de idosas com e sem IU, os dados desta
pesquisa também divergem dos encontrados por Schneider et
al. [29] em seu estudo, que foi realizado com 148 idosas, em
que veriicou-se uma grande diferença entre a funcionalidade
das idosas com e sem IU. Ele demonstrou que em relação às
idosas com IU, 32,2% tinha independência, 25,8% tinha
dependência parcial e 41,9% dependência modiicada. Em
relação às idosas sem IU percebe-se a grande discrepância no
que diz respeito ao grau de independência que foi de 96,5%,
e apenas 3.4% com dependência modiicada, p<0,001.
Esse desacordo entre os dados encontrados nesta pesquisa,
que observou uma pequena associação entre IU e diminui-
ção da CF, com os estudos encontrados que correlacionam
grande alteração da funcionalidade em relação à IU, pode
ser explicado pelo fato das idosas participantes das pesquisas
realizadas por estes autores [28,29] não realizarem atividades
físicas, como a isioterapia, por exemplo, o que não é identi-
icado na nossa amostra que realiza atividades de isioterapia
duas vezes por semana, além de terem recebido informações
sobre a musculatura do assoalho pélvico e orientações de
como trabalhá-lo.
Ainda referente à CF das idosas, os dados da pesquisa
mostram, em relação aos domínios avaliados pelo MIFm,
que os únicos quesitos que sofreram variação, ou seja, que as
idosas referiram precisar de alguma ajuda, foram os quesitos
controle de urina e subir escadas.
No tocante ao controle da urina, 43,8% apresentaram
dependência completa, 18,8% necessitavam de algum tipo
de ajuda e 37,5% não necessitou de ajuda. Estes dados cor-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
roboram com o estudo de Greve et al. [30] que encontrou
sobre o controle urinário, 52,9% das idosas apresentando
dependência completa e 47,1% das idosas com controle to-
tal em relação a este. Ainda com relação à dependência para
realizar as AVD’s, Arap [31] em seu estudo diz que 77,5%
das idosas apresentaram algum tipo de incontinência para
as micções, classiicando-se em dependência completa. Essa
ocorrência pode ser considerada alta e, ao mesmo tempo, é
preocupante, uma vez que a falta de controle dos esfíncteres
pode levar ao isolamento social, alterações na auto-estima e
auto-imagem, podendo inluenciar também nas atividades
instrumentais de vida diária.
Referente ao quesito subir escadas, 25% da amostra desta
pesquisa apresentam dependência completa, 6.3% necessitan-
do de ajuda e 68,8% sem ajuda, divergindo dos encontrados
no estudo de Guedes et al. [32], no qual 29,4% da sua amostra
classiicou-se em dependência completa, 47,1% necessita de
algum tipo de ajuda, 23,6% não necessita de ajuda, sendo
predominante as idosas que necessitavam de alguma ajuda.
Conclusão
Através dos resultados obtidos, veriica-se que existe uma
associação entre IU e diminuição da CF. Um prejuízo nas
atividades funcionais contribui para um maior afastamento
do entorno social e consequente tendência ao isolamento na
residência, enquanto as AVD’s estão associadas a uma questão
de sobrevivência.
Tendo em vista que a CF do ser humano declina com a
idade, é necessário planejar estratégias que melhorem o estilo
de vida dessas idosas, principalmente em relação a programas
que proporcionem valorização do processo de envelhecimento
individual e populacional.
Levando em consideração a prevalência da IU encon-
trada, sua natureza crônica, silenciosa e seu impacto físico
e psicossocial, em que muitas pacientes permanecem sub-
-diagnosticadas e sem tratamento por não se queixarem de
suas perdas urinárias, torna-se imperativo que os proissionais
e os programas de prevenção se preparem de forma adequada
para uma abordagem eicaz de condução dessa condição na
população, destacando-se a importância da detecção precoce
e avaliação periódica da interferência da IU nos parâmetros
funcionais, a im de manter pelo maior tempo possível a
autonomia e o bem estar da idosa, assistindo-a de maneira
individualizada, levando em consideração as suas limitações
físicas, psíquicas e ambientais.
Tais ações possibilitariam minimizar a dependência nas
AVD’s, proporcionado, assim, um envelhecimento com au-
tonomia e independência às pessoas idosas com IU. Estudos
dessa natureza são necessários para que se possa obter um
panorama mais próximo das realidades de saúde da população
idosa, objetivando assim, bases mais seguras e concretas, para
o atendimento integral à saúde.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Referências
1. Chaimovicz F. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do
século XXI: problemas, projeções e alternativas. Rev Saúde
Pública 1997:184-200.
2. IBGE, Instituto Brasileiro de Geograia e Estatística. Pesquisa
nacional por amostra de domicílios. Síntese de Indicadores 2008.
Tabelas de resultados. Tabela1.1-População residente por grandes
regiões. Segundo o sexo e os grupos de idade 2007-2008. Rio
de Janeiro: IBGE; 2009.
3. Cruz KCT, Diogo MJD Avaliação da capacidade funcional
de idosos com acidente vascular encefálico. Acta Paul Enferm
2009;22(5):666-72.
4. Kirklamd JL. he biology of senescence: potential for prevention
of disease. Clin Geriatr Med 2002;(18):383-405.
5. Troen BR. he biology of aging. Mt Sinai J Med 2003;70:3-22.
6. Fries JF. Successful aging: an emerging paradigm of gerontology.
Clin Geriatr Med 2002;18:371-82.
7. Morley JE. A brief history of geriatrics. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci 2004;11:1132-52.
8. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Editors Incontinence:
2nd International Consultation on Incontinence. Plymouth,
England: Health Publication; 2002.
9. Girão MJBC, Moreira SFS, Sartori MGF, Baracat EC, Lima GR.
Mobilidade do colo vesical e avaliação funcional do assoalho
pélvico em mulheres continentes e com incontinência urinária
de esforço, consoante o estado hormonal. Rev Bras Ginecol
Obstet 2002;24:365-70.
10. Reis RB, Cologna AJ, Martins ACP, Paschoalin EL, Tucci-Junior
S, Suaid HJ. Incontinência urinária no idoso. Acta Cir Bras
2003;18(5):47-51.
11. Moreno AL. Fisioterapia em Uroginecologia. São Paulo: Manole;
2009. p. 187.
12. Feldner PCJ, Bezerra LRPS, Girão MJBC, Castro RA, Sartori
MGF, Baracat EC. Valor da queixa clínica e exame físico no
diagnóstico da incontinência urinária. Rev Bras Ginecol Obstet
2002;24(2):87-91.
13. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável
em idosos. Cad Saúde Pública 2003;19(3):793-798.
14. Souza E. Impacto de uma intervenção isioterapêutica sobre a
qualidade de vida e quantidade de urina perdida em mulheres
com incontinência urinária [Dissertação]. Belo Horizonte:
Universidade Federal de Minas Gerais; 2004.
15. Pereira RS. Risco de desnutrição em idosos institucionalizados
do município do Rio de Janeiro: um estudo com a mini avaliação
nutricional (MAN) [Dissertação]. Rio de Janeiro: Universidade
do Estado do Rio de Janeiro; 2004.
16. Moraes IAL. A saúde do idoso no contexto asilar: implicações
da institucionalização e as ações interventivas de enfermagem
[Dissertação]. Rio de Janeiro: Faculdade de Enfermagem, Uni-
versidade do Estado do Rio de Janeiro; 2002.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
123
17. Feliciano AB, Moraes AS, Freitas ICM. O peril do idoso de
baixa renda no Município de São Carlos, São Paulo, Brasil: um
estudo epidemiológico. Cad Saude Publica 2004;20(6):1575-85.
18. Rasia J. Obesidade e qualidade de vida de mulheres pós-
-menopausa. [monograia]. Ijuí RS Universidade Regional do
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul; 2006.
19. Bastos MH. Sorria, você está na menopausa: um manual de
terapia natural para a mulher. 2 ed. São Paulo: Ground; 2001.
p.108-10.
20. Kluber L, Moriguchi EH, Cruz FBM. A inluência da isio-
terapia na qualidade de vida de mulheres com incontinência
urinária: revisão. Revista Medica PUCRS 2002;12(3):243-9.
21. Lopes MHB, Higa R. Restrições causadas pela inconti-
nência urinária à vida da mulher. Rev Escola Enferm USP
2006;40(1):34-41.
22. Karantanis E, Fynes M, Moore KH, Stanton SL. Comparison
of the ICIQ-SF and 24-hour test with other measures for
evaluating the severity of urodynamic stress incontinence.
International Urogynecological Association 2004;15:111-6.
23. Gunnel A, Jan-Erik J, Orjan G, Kerstin N. Urinary incontinen-
ce: prevalence, impact on daily living and desire for treatment.
Scand J Urol Nephrol 2004;38: 125-30.
24. Guarisi T, Pinto-Neto AM, Osis MF, Pedro AO, Paiva LHC,
Faúndes A. Incontinência urinária entre mulheres clima-
téricas brasileiras: inquérito domiciliar. Rev Saúde Pública
2001;35(5):428-35.
25. Félix IL. Avaliacao da qualidade de vida de mulheres portadores
de incontinencia urinaria [Dissertação]. Fortaleza: Universidade
de Fortaleza; 2005.
26. Mourão FAG, Lopes LN, Vasconcellos NPC, Almeida MBA.
Prevalência de queixas urinárias e o impacto destas na qualidade
de vida de mulheres integrantes de grupos de atividade física.
Acta Fisiatr 2008;15(3):170-5.
27. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ, Lipson S, Guralnik JM. Patterns of
functional decline at the end of life. JAMA 2003;289:2387-92.
28. Pedrazzi EC, Rodrigues RAP, Schiaveto FV. Morbidade re-
ferida e capacidade funcional de idosos. Cienc Cuid Saude
2007;6(4):407-13.
29. Schneider RH, Marcolin D, Dalacorte RR. Avaliação funcional
dos idosos. Sci Med 2008;18(1):4-9.
30. Greve P, Guerra AG, Portela MA, Portes MS, Rebelatto JR.
Correlações entre mobilidade e independência funcional em
idosos institucionalizados e não-institucionalizados. Fisioter
Mov 2007;20(4).
31. Arap MA, Gomes CM. Incontinência urinária. In: Brasil.
Instituto para o Desenvolvimento da Saúde; Universidade de
São Paulo; Ministério da Saúde. Manual de Condutas Médicas.
Brasília: Ministério da Saúde; 2002. p.391.
32. Guedes JM, Sabben V. Incontinência urinária no idoso:
abordagem isioterapêutica. Revista Brasileira de Ciências do
Envelhecimento Humano 2006:105-13.
124 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 22

Efeito agudo de uma sessão de reabilitação cardíaca

sobre a pressão arterial sistêmica em mulheres
hipertensas
Acute effect of a cardiac rehabilitation session on blood pressure
in hypertensive women
Rayanne Rakel Paiva Ferreira*, Danielly Inocêncio de Araújo**, Murillo Frazão de Lima e Costa***,
Maria Elma de Souza Maciel Soares****, Iza Neves de Araújo Nascimento*****

*Acadêmica de Fisioterapia do Centro Universitário de João Pessoa-UNIPÊ, **Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Cardior-
respiratória, ***Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Pneumofuncional, ****Fisioterapeuta, doutoranda em Modelos de Deci-
são e Saúde, docente do Centro Universitário de João Pessoa – UNIPÊ, *****Fisioterapeuta, especialista em Saúde Coletiva, docente
do Centro Universitário de João Pessoa – UNIPÊ

Resumo
Introdução: A hipertensão arterial constitui um dos maiores
problemas de saúde pública. Sua prevenção e tratamento precoce
devem ser prioridades para reduzir a morbidade e mortalidade as-
sociada às doenças cardiovasculares. Estudos demonstram que uma
única sessão de exercícios físicos de moderada intensidade e curta
duração produzem efeitos na pressão arterial. Objetivo: Analisar os
efeitos de uma sessão de reabilitação cardíaca através do exercício
aeróbio de curta duração sobre a pressão arterial de mulheres hi-
pertensas. Metodologia: O estudo caracteriza-se como experimental
de delineamento transversal com amostragem não probabilística.
Participaram da pesquisa 14 voluntárias hipertensas e sedentárias,
selecionadas em grupo controle(G1) e grupo de intervenção (G2)
tendo suas pressões monitorizadas através do exame de medida am-
bulatorial da pressão arterial. No G2 foi realizada uma única sessão
de treinamento aeróbico por 10 minutos em bicicleta ergométrica
com intensidade moderada. Resultados: Não foram encontradas
diferenças estatisticamente signiicativas entre as pressões arteriais
sistólicas e diastólicas de ambos os grupos (p > 0,05). Ocorreu di-
ferença signiicativa na pressão arterial média dos grupos após uma
hora de monitorização (p = 0,023). Conclusão: O exercício aeróbio
de duração de 10 minutos parece não ser suiciente para causar efeito
hipotensor agudo sobre a pressão arterial sistólica e diastólica em
mulheres hipertensas.
Palavras-chave: reabilitação cardíaca, hipotensão pós-exercício,
pressão arterial sistêmica.
Abstract
Background: he high blood pressure is a major public health
problem in Brazil. Its Prevention and early treatment should be
a priority to reduce morbidity and mortality associated with car-
diovascular disease. Studies show that a single session of moderate
intensity and short-term exercises produce an efect on the blood
pressure. Objective: To analyze the efects of a cardiac rehabilitation
session through short-term aerobic exercise on blood pressure in
hypertensive women. Methodology: he study was characterized as
an almost experimental cross-sectional design with non-probability
sampling. 14 sedentary hypertensive volunteers participated in the
study, selected in the control group (G1) and the intervention group
(G2) having their blood pressure monitored through ambulatory
blood pressure measurement. G2 was held in a single session of
aerobic training for 10 minutes on a stationary bicycle at a moderate
intensity. Results: here were no statistically signiicant diferences
between the systolic and diastolic blood pressures in both groups (p
> 0.05). Signiicant diference occurred in the mean arterial pressure
of the groups after one hour of monitoring (p = 0.023). Conclusion:
Aerobic exercise with 10 minutes of duration does not seem to be
enough to cause acute hypotensive efect on the blood pressure of
hypertensive women.
Key-words: cardiac rehabilitation, hypotension post-exercises,
systemic arterial pressure.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição
clinica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sus-
tentados de pressão arterial. Está associada frequentemente a
alterações funcionais e estruturais dos chamados órgãos-alvo
(coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações
metabólicas, representando um dos principais fatores de risco
para morbidade e mortalidade cardiovascular [1].
O Brasil apresenta um alto percentual de HAS na
população idosa. Afeta aproximadamente 60% dos idosos
acima dos 65 anos, tendo prevalência maior em mulheres
na mesma idade [2]. Segundo os indicadores de acesso a
Serviços de Saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), a
doença é auto-referida em número maior pelas mulheres do
que pelos homens, o que demonstra uma maior preocupação
das mulheres com a saúde e um conhecimento maior da
condição da hipertensão [3].
Segundo o Seventh Report of the Joint Nacional Comittee
(JNC VII) a HAS é deinida como pressão arterial maior ou
igual a 140/90 mmHg com ou sem uso de medicação anti-
-hipertensiva [4]. Dentre as principais causas para o estabele-
cimento desse quadro destacam-se o sedentarismo, cada vez
maior em razão da comodidade oferecida pela vida moderna
e o excesso de gordura corporal, sobretudo em mulheres [5,6].
Diversos estudos indicam que a prática regular de exercí-
cios físicos pode promover respostas favoráveis para prevenção
e controle da hipertensão arterial, devido a ajustes autonômi-
cos e hemodinâmicos [7-13]. O exercício aeróbio utilizado
em programas de reabilitação cardíaca promove, quando
realizados sob supervisão adequada, benefícios signiicantes
e baixos riscos [14].
Entre os diversos efeitos benéicos do exercício aeróbio
destaca-se a redução dos valores da pressão arterial comparado
ao repouso pré-exercício, fenômeno denominado Hipotensão
Pós-Exercício (HPE) [15-17]. Esse efeito vêm sendo ampla-
mente estudado e os resultados demonstram variação tanto
na sua magnitude, quanto na sua duração, o que pode estar
relacionado a fatores como características dos indivíduos e
do exercício [18,19].
Nos últimos anos, vários estudos têm demonstrado que
não somente o exercício crônico, mas também uma única
sessão de exercício aeróbio é suiciente para reduzir a pressão
arterial sistólica e diastólica tanto em indivíduos normotensos
como em hipertensos, sendo esse efeito maior nos hipertensos
[20,21].
A intensidade, duração e o tipo do exercício têm grande
inluência na pressão arterial pós-exercício. O efeito da inten-
sidade e duração foi investigado por diversos autores [22-24].
Recomenda-se que programas direcionados para indivíduos
sedentários e com fatores de risco para doença cardiovascular
enfatizem exercícios aeróbios de intensidade moderada (50
a 70% da frequência cardíaca de repouso e níveis 12 a 13 na
escala de Borg de percepção subjetiva de esforço) pelo fato de
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
125
que maiores intensidades de exercício estão associados a maior
risco cardiovascular e lesão ortopédica [25,26].
A duração da sessão do exercício físico tem sido sugerida
como um dos fatores que inluenciam a HPE, porém os
resultados ainda são controversos. Em hipertensos, Bennett
et al. [27], sugeriram que a magnitude dos decréscimos na
pressão arterial aumentam com longa duração do exercício,
embora isto não se aplique aos normotensos. Entretanto,
naquele estudo, a pressão foi mensurada durante 3 minutos
de repouso após sucessivos 10 minutos de exercício.
Forjas et al. [24], tem achado um maior decréscimo e longa
duração da HPE após 45 minutos do exercício comparado a
25 minutos. Contrariamente, numa revisão realizada por Mac
Donald [28], veriicou-se recentemente magnitude similar
de HPE pós 15, 30 e 45 minutos de exercício moderado
em normotensos e hipertensos limítrofes e examinando-se
o tempo da hipotensão pós-exercício usando monitorização
ambulatorial os resultados foram contraditórios e poderiam
ser confundidos pelo fato do período pós-exercício não ter
sido bem controlado em todos os estudos.
Dessa forma o objetivo deste trabalho foi analisar os efei-
tos agudos de uma sessão de reabilitação cardíaca através do
exercício aeróbio de curta duração sobre a pressão arterial de
mulheres hipertensas.
Material e métodos
Estudo experimental com amostragem não probabilística,
realizado em uma clínica de reabilitação cardíaca e pulmonar
na cidade de João Pessoa/PB. A população do estudo foi com-
posto por indivíduos que procuravam a Clínica para realizar
o exame de monitorização ambulatorial da pressão arterial
(MAPA). A amostra foi constituída por 14 mulheres na faixa
etária entre 46 e 79 anos, diagnosticadas como hipertensas
de acordo com o Joint National Committee [4], em uso de
medicamentos anti-hipertensivos. Foram excluídas pacientes
portadoras de doença pulmonar, problemas osteomioarticu-
lares ou metabólicos, com quadro de infarto há pelo menos
dois anos, angina instável, insuiciência renal (creatinina >
1,5); anemia (Hb < 10 g/dl), pressão sistólica > 200 mmHg
e/ou pressão arterial diastólica > 100 mmHg em repouso ,
doença coronariana, participantes de algum programa regular
de exercício. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Secretaria de Saúde do Estado da Paraíba
(CAAE-0362). Os voluntários foram esclarecidos sobre os
objetivos da pesquisa e assinaram o Termo de Compromisso
Livre e Esclarecido.
Inicialmente foi aplicado um questionário contendo
questões referentes a dados pessoais, hábitos de vida, uso de
fármacos e doenças associadas. Foram mensuradas as medidas
antropométricas ( peso, altura e IMC) com uso de balança
portátil e trena. Os dados da pressão arterial de repouso foram
aferidos de forma automática pelo aparelho de monitorização
ambulatorial da pressão arterial (MAPA Pró medic). A MAPA
126 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

foi programada para obter as medidas da pressão arterial sis- em ambos os grupos, sendo encontrada maior redução (3,6
tólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial mmHg) no grupo submetido à intervenção (PASfG2).
média (PAM) e frequência cardíaca (FC), a cada 15 minutos
no período de 08:00 h às 22:00 h e a cada 30 min de 22:00 Tabela I - Medidas cardiovasculares dos grupos controle e inter-
h às 08:00 h da manhã seguinte perfazendo 24 horas. Foram venção no inicío e ao inal da monitorização (João Pessoa, 2012).
considerados válidos para interpretação os registros com 90% Grupo Medidas cardiovasculares
ou mais de medidas válidas. Após a colocação do aparelho, as PASi PADi FCi PASf PADf FCf
participantes foram orientadas a manter, sempre que possível, Contro- 135,1 83,8 75,0 124.8 73,2 77,7
o membro superior não dominante contendo o manguito, em le (G1)
posição solta e relaxada durante cada medida. ± 15,4 ± 25,6 ± 14,3 ± 17,9 ± 9,5 ± 9,8
As participantes foram divididas em 2 grupos: Grupo 1- Inter- 146,7 85,5 78,7 132,8 87,1 87,7
grupo controle e Grupo 2 – grupo intervenção. As participan- venção
tes do grupo controle, permaneceram sentadas, durante três (G2)
aferições da pressão arterial. Logo em seguida a 3ª aferição, e ± 15,4 ± 12,4 ± 18,4 ± 16,9 ± 10,2 ± 18,3
com o relaxamento total do membro aferido, foram liberadas. Valores expressos em média ± desvio padrão. PASi = Pressão arterial
O grupo da intervenção, permaneceu em posição sentada sistólica inicial; PADi = Pressão arterial diastólica inicial; FCi = frequ-
até a 2ª aferição. Logo após, foi submetido a uma única sessão ência cardíaca inicial; PASf = Pressão arterial sistólica final;PADf =
de treinamento aeróbico em bicicleta ergométrica (Reebok Pressão arterial diastólica final;FCf = frequência cardíaca final. PAS,
Power bike) com duração de 10 minutos, numa intensidade PAD medidas em mmHg; FC medida em bpm.
moderada (60-70% da frequência cardíaca máxima prevista
para cada indivíduo e Escala de Esforço Subjetivo de Borg No G1, a média da pressão arterial diastólica reduziu de
adaptada numa faixa de 12 a 13, veriicados a cada 2 mi- 83,8 ± 25,6 mmHg para 73,2 ± 9,5 mmHg correspondendo
nutos). Após a realização da atividade física, as pacientes se a redução de 10,6 mmHg. Porém, ocorreu o inverso no G2,
mantiveram na posição inicial de repouso, durante 5 minutos onde a média da pressão arterial diastólica aumentou de 85,5
e liberadas após a 3ª aferição. ± 12,4 mmHg para 87,1 ± 10,2 mmHg correspondendo a um
A análise dos dados foi realizada por meio do programa aumento de 1,5 mmHg. Com relação à frequência cardíaca
estatístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão ocorreu um aumento ao inal da monitorização em ambos
19.0. Inicialmente foi testada a normalidade dos dados por os grupos, sendo constatado diferença maior no G2, onde a
meio do teste Shapiro Wilks. Como os dados apresentaram FC em média se elevou de 78,7 ± 18,4 bpm para 87,7 ± 18,3
distribuição normal foram empregados os testes t de Student bpm, aumento de 9 bpm. No entanto, apesar das alterações
para amostras pareadas e para amostras independentes. Foi observadas nos valores das variáveis mencionadas, não foram
estabelecido um nível de signiicância de 0,05 para todas as consideradas diferenças estatisticamente signiicativas (p >
análises. 0,05).
Após 60 minutos da monitorização, conforme gráico
Resultados a seguir, observou-se que a pressão arterial média (PAM)
do grupo controle foi 73,29 mmHg enquanto que, a PAM
A amostra foi composta por 14 mulheres hipertensas e do grupo da intervenção apresentou uma valor superior ao
sedentárias. O grupo controle (G1) apresentou média de grupo controle correspondendo a 87,14 mmHg. A Pressão
idade de 58,2 ± 10,1 anos e índice de massa corpórea) (IMC) arterial média entre os grupos apresentou diferença de 13,85
em média 27,5 ± 2,5 kg/m2. O grupo intervenção (G2) mmHg, valor considerado estatisticamente signiicativo (p
apresentou média de idade de 67,7 ± 6,6 anos e IMC corres- = 0,023).
pondendo em média a 28,7 ± 4,36 kg/m2, caracterizadas na
faixa de sobrepeso (25 a 29,9 kg/m2) [29]. Todas as voluntárias Figura 1 - Pressão arterial média entre os grupos intervenção e
faziam uso regular de medicação anti-hipertensiva. De acordo controle, após 60 minutos de monitorização (João Pessoa, 2012).
com as variáveis cardiovasculares apresentadas na Tabela I, no
90
inicio do estudo, no G1 (grupo controle), a média da pressão 87,14
arterial sistólica inicial (PASiG1) foi de 135,1 ± 15,4 mmHg 85
e a média da pressão arterial diastólica (PADiG1) foi de 83,8
± 25,6 mmHg. No G2 (grupo intervenção), inicialmente, a 80
média da pressão arterial sistólica (PASiG2) correspondeu
75 73,29
a 146,7 ± 15,4 e a média da pressão diastólica (PADiG2) a
85,5 ± 12,4 . 70
Após 30 minutos da medição inicial pela MAPA, houve
uma redução na média da pressão arterial sistólica inal (PASf ) 65
Intervenção Controle

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Discussão
As reduções dos valores pressóricos é uma importante
ferramenta na prevenção e tratamento da hipertensão arterial
e de suas complicações subsequentes como as doenças car-
diovasculares. Nesse sentido, vários estudos têm procurado
investigar os benefícios de diversos tipos de exercício, procu-
rando evidenciar resposta hipotensora pós-exercício [30,31].
Os efeitos agudos do exercício, sejam imediatos ou tardios, são
as respostas do organismo a apenas uma sessão de exercícios
[32]. O presente estudo analisou os efeitos de uma sessão
de exercício aeróbio com duração de apenas 10 minutos na
resposta pressórica imediata e tardia em mulheres hipertensas.
Segundo Hagberg [7] a maioria das evidências indica que
pacientes sedentários hipertensos, apresentam signiicante
redução na pressão arterial, especialmente na PAS, após uma
única sessão de exercício submáximo. Este achado corresponde
em parte com o presente estudo, pois neste foi veriicada redu-
ção na PAS das pacientes, apesar de não ter sido de relevância
estatística, porém foram encontradas reduções não somente
no grupo que realizou o exercício como também no grupo
controle. Talvez tal fato se justiique, devido ao grupo controle
ter apresentado níveis pressóricos controlados (PAS ≤ 140
mmHg e PAD ≤ 90 mmHg) no momento inicial da pesquisa.
Importante mencionar que apesar da PAS do grupo da
intervenção não ter alcançado relevância estatística foram
observadas reduções em média de 3 mmHg após 60 minutos
da atividade física. Em estudo semelhante, Mac Donald [33]
veriicou que 10 minutos de exercício moderado foram sui-
cientes para eliciar uma diminuição da pressão arterial sistólica
e diastólica pós exercício em indivíduos hipertensos mensu-
rada em até 1 hora após realização do exercício. Whelton e
colaboradores [34] postularam que pequenas modiicacaões
na PA já são capazes de proporcionar um grande impacto
na sobrevida cardiovascular de uma pessoa, pois, reduções
na PAS de 3 e 5 mm Hg podem diminuir o risco de infarto
em 8% e 14% e o risco de doença coronariana em 5% e 9%,
respectivamente, bem como, reduzir a mortalidade por todas
as causas em 4 e 7%, respectivamente.
Analisando a pressão arterial diastólica, Pescatello et al.
[35], mensurando a resposta da pressão arterial ambulatorial
em relação ao exercício aeróbio agudo observaram contraria-
mente aos dados encontrados reduções signiicativas da PAD
(8 mmHg) nos hipertensos. Respostas contrárias também
ocorreu em relação aos estudos [36,37] os quais apresentaram
reduções signiicativas desse parâmetro entre 2 e 6 mmHg.
No presente estudo foi encontrado, diferentemente dos de-
mais estudos, um aumento da média da PAD inal do grupo
submetido ao exercício.
Quanto à forma de duração escolhida para o exercício,
Viecili et al. [38], demonstraram eicácia na diminuição da
PA com tempo maior de duração em relação ao nosso estu-
do correspondendo a 20 minutos, apresentando resultados
satisfatórios na redução da pressão arterial, já nos achados de
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
127
Quinn et al. [39], foi evidenciada redução absoluta maior e
mais duradoura da pressão arterial com 30 minutos de duração
e intensidade elevada.
Vários trabalhos [40,41] consideram a medida da fre-
quência cardíaca como um parâmetro a mais na análise do
comportamento das variáveis cardiovasculares obtidas através
da monitorização ambulatorial. O comportamento da frequ-
ência cardíaca durante o período de recuperação do exercício
tem apresentado resultados controversos na literatura. Suas
variações, após o exercício físico, também foram observadas no
trabalho de Forjaz et al. [24] o qual veriicou que as diferenças
parecem estar relacionadas à intensidade do exercício, pois os
autores veriicaram que, após 45min de exercício aeróbio leve
(30% do consumo máximo de oxigênio), observava-se sua
queda, após exercício moderado (50% do consumo máximo
de oxigênio), seu aumento e, após exercício mais intenso (80%
do consumo máximo de oxigênio), seu aumento transitório,
resultado semelhante ao estudo em questão.
Os resultados demonstraram os efeitos agudos do exercício
aeróbio sobre o sistema cardiovascular, em uma única sessão
de exercícios. Porém, optou-se pela análise até uma hora da
realização dos exercícios, já que ao longo do dia a pressão
arterial sofre inluência de inúmeros fatores que não poderiam
ser controlados. Em revisões sobre o tema, são encontrados
resultados contraditórios pelo fato do período pós hipotensão
não ser bem controlado em muitos estudos.
Algumas limitações do estudo devem ser levadas em
consideração. O número pequeno de participantes que pre-
enchiam os critérios de inclusão, a falta de controle da dieta
alimentar das voluntárias, bem como das atividades exercidas
ao longo do dia da realização da pesquisa pode inluenciar a
resposta hipotensora.
Conclusão
Com base nos resultados obtidos no presente estudo,
pode-se concluir que o exercício aeróbio de duração de 10
minutos parece não ser suiciente para causar efeito hipotensor
agudo sobre a pressão arterial de mulheres hipertensas verii-
cados durante o transcorrer de uma hora seguinte a pesquisa.
Além disso, os dados demonstraram comportamento da
pressão arterial semelhante entre o grupo controle e o grupo
submetido ao exercício.
Sugere-se a realização de novos estudos especialmente
em função de investigar modalidades diferentes de exercício
em função da magnitude e da duração da hipotensão pós-
-exercício, pois possibilita a descoberta de novas formas de
estratégias não farmacológicas de prevenção e tratamento da
hipertensão arterial.
Referências
1. Sociedade Brasileira de Hipertensão Arterial, Sociedade Bra-
sileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI
128 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Diretrizes Brasileiras de hipertensão arterial. São Paulo (SP):
SBH/SBC/SBN; 2006.
2. Cesarino CB, Cipullo JP, Martin JFV, Ciorlia LA, Godoy MRP,
Cordeiro JA, et al. Prevalência e fatores sociodemográicos
em hipertensos de São José do Rio Preto. Arq Bras Cardiol
2008;91(1):31-5.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Informe da Atenção Básica.
n 51, Brasilia; 2009.
4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. he Seventh report
of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA
2003;289:2560-7.
5. Carneiro G, Faria AN, Ribeiro FF, Guimarães A, Lerário D,
Ferreira SRG et al. Inluência da distribuição da gordura corporal
sobre a prevalência de hipertensão arterial e outros fatores de ris-
cos em indivíduos obesos. Rev Ass Med Brasil 2003;49:306-11.
6. Feijão AMM, Gadilha FV, Bezerra AA, Oliveira AM, Silva
MSS, Lima JWO. Prevalência de excesso de peso e hipertensão
arterial em população urbana de baixa renda. Arq Bras Cardiol
2005;84:29-33.
7. Hagberg MJ, Park JJ, Brown MD. he role of exercise training
in treatment of hypertension. Sports Med 2000;30:193-206.
8. Maiorana A, O’Driscoll G, Taylor R et al. Exercise and the
nitric oxide vasodilatador system. Sports Med 2003;33:1013-35.
9. Casonatto J, Tinucci T, Dourado AC, Polito M. Cardiovascular
and autonomic responses after exercise sessions with diferent
intensities and durations. 2011;66(3):453-8.
10. La Rovere MT, Bersano C, Gnemmi M, Specchia G, Schwartz
PJ. Exercise-induced increase in barorelex sensitivity predicts
improved prognosis after myocardial infarction. Circulation
2002;106:945-9.
11. Madden KM, Lockhart C, Potter TF, Cuf D. Aerobic training
restores arterial barorelex sensitivity in older adults with type 2
diabetes, hypertension, and hypercholesterolemia. Clin J Sport
Med 2010;20(4):312-7.
12. Willie CK, Ainslie PN, Taylor CE, Jones H, Sin PY, Tzeng YC.
Neuromechanical features of the cardiac barorelex after exercise.
Hypertension 2011;57(5):927-33.
13. Halliwill J, Minson C, Joyner M. Efect of system nitric oxide
synthase inhibition on postexercise hypotension in humans. J
Appl Physiol 2000;89:1830-6.
14. Verrill DE, Ribisl PM. Resistive exercise training in cardiac
rehabilitation: an update. Sports Med 1996;21:347-83.
15. Mac Donald J, Mac Dougall J, Interisano S et al. Hypoten-
sion following mild bouts of resistance exercise and subma-
ximal dynamic exercise. Eur J Appl Physiol Occup Physiol
1999;79:148-54.
16. Pescatello L, Bairos L, Vanheest J et al. Postexercise hypoten-
sion difers between White and Black women. Am Heart J
2003;145:364-70.
17. Dujié Z, Ivancev V, Valic Z et al. Postexercise hypotension in
moderately trained athletes after maximal exercise. Med Sci
Sports Exerc 2006;38: 318-22.
18. Kenney MS, Seals DR. Post-exercise hypertension: key fe-
atures, mechanisms and clinical signiicance. Hypertension
1993;22:653-4.
19. Rueckert PA, Slane PR, Lillis, DL et al. Hemodynamic patterns
and duration of post-exercise hypotencion in the hypertensive
humans. Med Sci Sports Exerc 1996;28:24-32.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
20. Pescatello LS, Blanchard BE, Heest JLV, Maresh CM, Gordish-
-Dressman H, hompson PD. he metabolic syndrome and
the immediate antihypertensive ef- fects of aerobic exerci-
se: a randomized control design. BMC Cardiovasc Disord
2008;8(12):1-10.
21. Hamer M. he anti-hypertensive efects of exercise: integrating
acute and chro- nic mechanisms. Sports Med 2006;36(2):109-
16.
22. Lizardo JHF, Modesto LK, Campbell CSG, Simões HG. Hipo-
tensão pós-exercí- cio: comparação entre diferentes intensidades
de exercício em esteira ergométrica e cicloergômetro. Rev Bras
Cineantropom Desempenho Hum 2007;9(2):115-20.
23. Cunha GA, Rios ACS, Moreno JR, Braga PL, Campbell CSG,
Simões HG et al. Hipotensão pós-exercício em hipertensos
submetidos ao exercício aeróbico de intensidades variadas e
exercício de intensidade constante. Rev Bras Med Esporte
2006;12(6):313-7.
24. Forjaz CLM, Santaella DF, Rezende LO et al. A duração do
exercício determina a magnitude e a duração da hipotensão
pós-exercício. Arq Bras Cardiol 1998;70:99-104.
25. Department of Health and Human Services. Physical activity
and health: a report of Surgeon General. Atlanta: U.S. De-
partment of Health and Human Services, Centers for Disease
Control and Prevention, National Center for Chronic Dis- ease
Prevention and Health Promotion; 1996.
26. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretrizes brasileiras
sobre dislipidemias e diretriz sobre prevenção da aterosclerose
do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de
Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2001:77-98.
27. Bennet T, Wilcox RG, MacDonald IA. Post-exercise
reduction of blood pressure in hypertensive men is not
due to acute impairment of baroreflex function. Clin Sci
1984;67:97-103.
28. Mac Donald, JR. Potential causes, mechanisms, and im-
plications of post exercise hypotension. J Hum Hypertens
2002;16(4):225-36.
29. WHO (World Health Organization). Physical Status: he use
and interpretation of anthropometry – Report of a WHO Ex-
pert Commitee. WHO Technical Report Series 854. Geneva:
WHO; 1995.
30. Lima LC, Assis GV, Hiyane W, Almeida WS, Arsa G, Baldissera
V et al. Hypo- tensive efects of exercise performed around
anaerobic threshold in type 2 diabetic patients. Diabetes Res
Clin Pract 2008;81(2):216-22.
31. 19. Jones H, George K, Edwards B, Atkinson G. Exercise
intensity and blood pres- sure during sleep. Int J Sports Med
2009;30(2):94-9.
32. Gomes MAM. Equipamentos utilizados para a monitorização
ambulatorial residencial de pressão arterial (MRPA). Rev Bras
Hipertens 2003;10(3):209-12.
33. Mac Donald JR, Mac Dougall JD, Hogben CD. he efects of
exercise duration on post-exercise hypotension. J Hum Hyper-
tens 2000;14:125-9.
34. Whelton PK, He J, Appel LJ, Cutler JA, Havas S, Kotchen TA
et al. Primary prevention of hypertension: clinical and public
health advisory from he National High Blood Pressure Edu-
cation Program. JAMA 2002;288(15):1882-8.
35. Pescatello LS, Fargo AE, Leach CN Jr, Scherzer HH. Short-term
efect of dynamic exercise on arterial blood pressure. Circulation
1991;83:1557-61.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
36. Piepoli M, Coats AJS, Adamopoulos S et al. Persistent peripheral
vasodilatation and sympathetic activity in hypotension after
maximal exercise. J Appl Physiol 1993;75:1807-14.
37. Staessen JA, Bieniaszewski L, O’Brien E et al. Nocturnal blood
pressure fall on ambulatory monitoring in a large international
data base. Hypertension 1997;29: 30-9.
38. Viecili PRN, Bundchen DC, Richter CM et al. Curva-dose res-
posta do exercício em hipertensos: análise do número de sessões
para efeito hipotensor. Arq Bras Cardiol 2009;92(5):393-9.
39. Quinn TJ. Twenty-four hour, ambulatory blood pressure res-
ponses following acute exercise: impact of exercise intensity.
Journal of Human Hypertension 2000;14:547-53.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
129
40. Nami R, Mondillo S, Agricola E et al. Aerobic exercise training
fails to reduce blood pressure in nondipper-type hipertension.
Am J Hipertens 2000;13:593-600.
41. Mancia G, Sega R, Bravi C et al. Ambulatory blood pressure
normality: results from the PAMELA study. J Hypertens
1995;13:1377-90.
42. Taylor-Tolber NS, Dengel DR, Bown MiD et al. Ambulatory
blood pressure after acute exercise in older men with essential
hypertension. Am J Hypertens 2000;13:44-51.
130 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 23

Fisioterapia na incontinência fecal:

uma revisão integrativa
Physical therapy in fecal incontinence: an integrative review
B.B. Camilo*, J.M.A. Cruz**, M.S. Magalhães, M.Sc.***, A.A.B. Façanha, M.Sc.***

*Fisioterapeuta, Graduada pela Universidade de Fortaleza – UNIFOR, **Fisioterapeuta, Graduado pela Universidade Federal de
Pernambuco – UFPE e Pós-Graduando Latu Senso em Fisioterapia em Uroginecologia e Obstetrícia pela Faculdade Redentor/RJ,
***Fisioterapeuta, Docente da Universidade de Fortaleza – UNIFOR

Resumo
Introdução: A Incontinência Fecal (IF) é caracterizada por im-
possibilidade de controlar a eliminação fecal, resultando em perda
involuntária, com ou sem sensibilidade do paciente, de fezes líquidas
ou sólidas e gases. Podendo acarretar prejuízos físicos, psicossociais e
emocionais, além de representativos custos econômicos. No âmbito
da isioterapia listam-se diversos recursos a serem utilizados para seu
tratamento. Diante do exposto e frente ao aumento da expectativa
de vida da população brasileira, veriica-se a necessidade de delinear
a atuação da Fisioterapia na IF. Objetivo: Analisar atuação da Fisio-
terapia, como tratamento para incontinência fecal, sua utilização e
seus resultados. Método: Estudo descritivo de revisão integrativa da
literatura. Utilizou-se como pergunta norteadora: “O que está publi-
cado na literatura, nos últimos oito anos, sobre tratamento isioterápico
da IF?”. Para a pesquisa foram utilizados nove artigos publicados
no período de 2002 a 2009. Resultados: Foram encontrados pou-
cos artigos sobre o assunto, a grande maioria enfatizava o uso do
biofeedback, mas sem muitos critérios para seleção de pacientes e
escolha do método. Nenhum artigo randomizado comparando as
técnicas isioterapêuticas foi encontrado. Conclusão: Os estudos,
embora com resultados positivos, necessitam de mais especiicidade
durante as coletas.
Palavras-chave: incontinência fecal, isioterapia.
Abstract
Introduction: Fecal incontinence (FI) is characterized by inability
to control fecal elimination, resulting in involuntary loss of liquids
or solids faeces and gases, with or without sensitivity of the patient.
his may cause physical damage, psychosocial and emotional, and
economic costs representative. Within the physiotherapy we list
several resources to be used for its treatment. Given the above and
due to increased life expectancy of the population, there is a need
to delineate the role of physical therapy in the FI. Objective: To
analyze the performance of Physical herapy as a treatment for fecal
incontinence and also its use and its results. Method: A descriptive
study of integrative literature review. Was used a guide question:
“What is published in literature in the past eight years on physical
therapy treatment for FI?”. For the study, we analyzed nine articles
published between 2002 to 2009. Results: We found a few articles
about the subject, the majority emphasized the use of biofeedback,
but without many criteria concerning the patient selection and
choice of method. Conclusion: No randomized article comparing the
physical therapy techniques was found. Although the studies have
positive results, they require more speciicity during the collections.
Key-words: fecal incontinence, physical therapy modalities.

Endereço para correspondência: Milena Sampaio Magalhães, Av. Washington Soares, 1321 Edson Queiroz Fortaleza CE, E-mail: milena@unifor.br /
barbaracamilo43@yahoo.com.br.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A Incontinência Fecal (IF) é caracterizada por impossi-
bilidade de controlar a eliminação fecal, resultando em perda
involuntária, com ou sem sensibilidade do paciente, de fezes
líquidas ou sólidas e gases [1,2].
A IF pode acarretar prejuízos físicos, psicossociais e emo-
cionais, além de representativos custos econômicos, referentes
ao uso de proteção, cuidados especializados, recuperação
funcional e medicamentos [3].
A Incidência da IF ainda é desconhecida, contudo estima-
-se que esta pode variar de 0,1 a 5% [04]. Outros autores su-
gerem ainda que a IF pode incidir em até 24% da População
adulta [05]. Visto que a ocorrência da IF está relacionada com
o aumento da idade, observa-se na comunidade idosa uma
incidência de 2,2%, sendo que destes 30% tem 65 anos
ou mais; 63% são mulheres; e 36% dos pacientes podem
apresentar-se incontinentes para fezes sólidas e 60% para
gás. Contudo, esses números podem ser ainda maiores, em
virtude do grande número de subnotiicação, onde se veriicou
que apenas 34% dos indivíduos com IF chegam a relatar tal
queixa para o seu médico [4].
No âmbito da isioterapia listam-se na literatura diversos
recursos a serem utilizados no tratamento da IF, com destaque
para o Biofeedback, uma vez que atualmente este vem sendo
adotado e reconhecido como o recurso de primeira escolha
para o tratamento conservador da IF [2].
Diante do exposto e frente ao reconhecido aumento da
expectativa de vida da população brasileira [6], veriicou-se
a necessidade de delinear a atuação da Fisioterapia na IF. E a
partir da realidade constatada, implementar estratégias que
favoreçam o trabalho multi e interdisciplinar aos pacientes
com esta disfunção, melhorando assim a qualidade do trata-
mento clínico funcional.
Objetivo
Analisar atuação da Fisioterapia, como tratamento para
incontinência fecal, sua utilização e seus resultados.
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo de revisão integrativa da
literatura. Essa abordagem metodológica contempla melhor
as temáticas da área da saúde, quando comparadas aos outros
tipos de revisão. Essa revisão obedece às seguintes etapas: 1 –
elaboração da pergunta norteadora; 2 – busca da literatura; 3
– coleta de dados; 4 – analise crítica dos estudos selecionados;
5 – discussão dos resultados; e 6 – apresentação [7].
Neste estudo, utilizou-se como pergunta norteadora: O
que está publicado na literatura, nos últimos oito anos, sobre
tratamento isioterápico da IF?
A busca na literatura foi realizada sem restrição de idiomas,
utilizando os descritores incontinência fecal/fecal incontinence
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
131
e/andFisioterapia/Physioterapy,nas bases de dados Acade-
micSearch Elite, Fuente Académic, Medline, Health Source,
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientiic Eletronic Library
Online(SciELO),Biblioteca Digital de Teses e Dissertações
(BDTD) e Bireme.
Os critérios de exclusão foram publicações que não es-
tivessem disponíveis na integra e/ou que não interligasse a
patologia IF e o tratamento isioterápico. Ao im da pesquisa
obtivemos nove artigos e uma dissertação, publicados nos
períodos de 2002 a 2011.
Para análise dos artigos foi utilizado um instrumento de
coleta de dados, contendo informações sobre o ano de publi-
cação, abordagem metodológica e resultados com enfoque na
assistência isioterapêutica.
A análise dos dados ocorreu de forma organizada e crítica,
à medida que se realizou leitura aprofundada dos conteúdos,
buscando esclarecimentos a respeito do tema proposto.
Resultados e discussão
Foram encontrados nove (9) artigos, apresentados no
Tabela I conforme autor e ano de publicação, abordagem
metodológica e principais resultados relacionados ao tema.
Destes, três artigos apresentam uma abordagem de estudo
de caso, um estudo retrospectivo, um estudo coorte pros-
pectivo, um análise retrospectivo, um estudo observacional
comparativo à longo prazo, duas revisões da literatura, e uma
revisão sistemática
Os estudos de casos auxiliam o esclarecimento de uma
decisão, o motivo pelo qual tais decisões foram adotadas e os
resultados obtidos com as mesmas [8]. Os artigos com esta
metodologia abordam quatro casos ao todo.
Costa e Santos [9] apresenta o relato de caso de duas
mulheres com quadro de IF com mais idade de 63 e 55 anos,
onde a mais velha não possui histórico de gravidez, e a segunda
realizou três partos normais. Ambas submetidas ao tratamen-
to isioterápico, com uso de biofeedback, cinesioterapia e
bola suíça em 16 atendimentos. A avaliação das pacientes se
deu antes e depois do tratamento e foi através do protocolo
isioterapêutico utilizando a avaliação funcional do assoalho
pélvico (AFA), o biofeedback, e o índice de incontinência
anal (IIA). A paciente de 63 anos apresentava latulência e
urgência antes do tratamento. Após os 16 atendimentos, a
paciente relatou voluntariedade na eliminação das mesmas e
melhoras nos resultados da AFA, biofeedback e IIA, a frequ-
ência de acidentes que era de pelo menos uma vez por dia,
tornou-se ausente. A paciente de 55 anos apresentava IF em
momentos de estresse e nervosismo. Após os 16 atendimentos
relatou não apresentar mais incontinência a estes momentos.
Apresentou melhora no biofeedback e no IIA, mas não apre-
sentou melhora evolução da AFA [9].
O relato de caso feito por Cofey et al. [10], apresentava o
uso do biofeedback e cinesioterapia (exercícios progressivos), á
serem realizados em casa, em uma paciente mulher, de 30 anos
132 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
com histórico de um parto normal. A paciente se submeteu à
um atendimento por mês, durante três meses, totalizando 4
atendimentos. Este estudo enfatizou mais nos exercícios do-
miciliares. A avaliação pré e pós tratamento, para comparação
dos resultados foi feita através de uma pontuação para seis
categorias de atividades funcionais, onde as pontuações variam
de 0 à 5, sendo 0 nenhuma limitação e 5 signiicando que
a IF impede totalmente a realização da função. Ao inal dos
atendimentos havia ausência de perda de fezes involuntárias
e signiicativa melhora, em algumas categorias a pontuação
chegou a 0, após o tratamento [10].
Souza; Suter; Tonon [11] relata o quadro de IF de uma
mulher de 67 anos, com história de três partos normais e uma
cesariana, submetida ao tratamento com uso de estimulação
elétrica do nervo tibial posterior (EENTP) e cinesioterapia,
durante 20 atendimentos realizados duas vezes por semana.
Ao inal dos atendimentos observou-se uma signiicativa
melhora através de uma avaliação subjetiva do tratamento
a escala visual analógica de 0 à 10. Onde inicialmente a pa-
ciente relatou nota 0 para o controle da evacuação e ao inal
do tratamento, atribuiu nota 7 [11].
As revisões encontradas abordadas em três (03) artigos
[5,12,13] utilizaram-se de publicação que variam de 2004,
2008 e 2009.
O artigo de Rao [3], apresenta 25 artigos totalizando 846
pacientes, com idades entre 5 e 97 anos e na grande maioria
mulheres. O tratamento utilizado englobava biofeedback,
orientação para exercícios em domicílio, eletroestimulação do
nervo sacral e canal anal e manometria. Os índices de melhora
variaram de 41-92%, e não houve padrão na quantidade de
atendimentos dos artigos, variando de 1 a 11 atendimentos no
período de um mês a um ano. Neste estudo, artigos com um
número mínimo de atendimentos, menos que três, mostrou
ser menos eicaz que os estudos que calcularam o número de
atendimentos com base no desempenho dos pacientes. Em
estudos controlados, a melhora subjetiva tem sido relatada em
40-85% dos pacientes. Nenhum dos artigos era randomizado
e comparava o uso do biofeedback e outros tratamentos. O
autor sugere que os critérios de seleção, motivação do indi-
víduo, o entusiasmo do terapeuta e a gravidade da IF podem
afetar o resultado de cada paciente.
Os artigos de revisão enfatizam o fato de o tratamento
isioterápico ser considerado antes do cirúrgico, devido seus
benefícios. Seja ele com eletroestimulação, biofeedback ou
treinamento muscular do assoalho pélvico [5,12,13].
As outras metodologias abordadas neste estudo é o estudo
de coorte prospectivo, onde 281 pacientes (89% mulheres),
com média de 59 anos, foram submetidos a nove atendimentos,
onde foram utilizadas eletroestimulação e treinamento do asso-
alho pélvico com biofeedback. Os resultados foram analisados
através da pontuação de Vaizey. Entre os 281 pacientes, 239
inalizaram o tratamento e 143 apresentaram melhora [14].
O estudo retrospectivo, artigo com maior amostra do-
cumentado sobre biofeedback no tratamento da IF, analisou
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
retrospectivamente 513 pacientes, 445 mulheres, com mé-
dia de idade de 61,9 anos, submetidos ao tratamento com
biofeedback. Dentro deste número, 385 pacientes, ou seja,
75% concluíram o tratamento.Para avaliação, foram utili-
zadas a pontuação da IF, a avalição da enfermagem (pois se
tratou de uma população dentro de um hospital), e escalas
de auto-avaliação analógica, qualidade de vida e medidas de
função isiológica do esfíncter anal. Trinta por cento dos que
concluíram o tratamento foram considerados continentes, e
38% apresentaram melhora de no mínimo 70% da função.
Os melhores resultados eram da percepção do paciente [15].
O estudo comparativo foi realizado com 79 pacientes,
que foram avaliados no inicio e 1; 6; 36 e 60 meses após o
tratamento, para avaliar os resultados a longo prazo do biofee-
dback, os atendimentos aconteceram inicialmente, duas vezes
na semana, e a frequência foi alterada para uma vez no mês,
mas foram orientados exercícios domiciliares. Utilizaram-
-se questionários para avaliar os sintomas e gravidade da IF,
além da classiicação de Miller para determinar a frequência
de episódios de IF. Os resultados mostraram que, mais de
80% dos pacientes tratados recuperaram a continência. Ao
inal da última avaliação (60 meses) observou-se que 86%
dos pacientes mantinham a funcionalidade, ou melhoraram
signiicativamente o quadro de IF, comprovando a eicácia do
biofeedback á longo prazo [16].
Conclusão
A partir deste estudo, percebemos a eicácia do tratamento
isioterápico para o tratamento da IF, principalmente quando
utilizado o biofeedback e a cinesioterapia. Os números de
atendimentos necessários variaram bastante dentre todos os
estudos achados.
Então, como resposta da nossa pergunta norteadora, faz-se
necessário, estudos mais precisos e criteriosos, para especiicar
melhor os tipos de biofeedback, e quais pacientes seriam mais
beneiciados com a técnica quanto os tipos de IF.
Percebemos que o tratamento conservador isioterapêutico
pode evitar intervenções cirúrgicas, evitando assim maiores
transtornos às pessoas portadoras dessa disfunção (IF), além
de se tratar de um procedimento menos dispendioso e que
não gera transtornos equivalentes ao de um pós-operatório.
Referências
1. Andrade NA. Doenças anorretais. In: Dani R. Gastroente-
rologia essencial. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
2001;411-26.
2. Bartlett LM, Sloots K, Nowak M, Ho YH. Biofeedback therapy
for faecal incontinence: a rural and regional perspective. Rural
and Remote Health 2011;11:1630-42.
3. Edwards NI, Jones D. he prevalence osfaecal incontinence in
older people living at home. Age and Ageing 2001;30(6):503-7.
4. Oliveira L. Incontinência fecal. J Bras Gastroenterol
2006;6(1):35-7.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
5. Bols AMJ, Berghmans BCM, Hendriks EJM, Baeten CGM.
Physiotherapy and surgery in fecal incontinence: an overview.
Phy herapy Rev 2008;13(2):71-90.
6. Ministério do planejamento, orçamento e gestão (Brasil), Insti-
tuto Brasileiro de Geograia e Estatística, Diretoria de pesquisa.
Peril dos idosos responsáveis pelos domicílios no Brasil. Rio de
Janeiro: 2002.
7. Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Revisão integrada: o que é e
como fazer. Einstein (São Paulo) 2010:8(1pt 1):102-6.
8. Schramm, W. (1971). Notes on case studies of instructional
media projects. Working paper, the Academy for Educational
Development, Washington, DC.
9. Costa AP, Santos JG. Estudo prospectivo da resposta terapêutica
ao biofeedback e cinesioterapia em pacientes portadoras de
incontinência anal: relato de dois casos [trabalho de conclusão
de curso]. Belém: Universidade da Amazônia, curso de Fisio-
terapia; 2008.
10. Cofey SW, Wilder E, Majsak MJ, Stolove R, Quinn L. he
efects of a progressive exercise program with surface electromyo-
graphic biofeedback on an adult with fecal incontinence. Phy
herap 2002;12(8):798-811.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
133
11. Souza GP, Suter TMC, Tonon E. Tratamento isioterapêutico
em incontinência fecal com estimulação elétrica do nervo
tibial posterior e cinesioterapia: relato de caso. Revista Horus
2011;5(3):73-80.
12. Rao SS. Diagnosis and management of fecal incontinence. Am
J Gastroenterol. 2004;1585-604.
13. Enck P, Van Der Voort IR, Klosterhalfen S. Biofeedback therapy
in fecal incontinence and constipation. Neuro gastroenterol
motil 2009;21(11):1133-41.
14. Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, Deutekom M, Bae-
ten MI, Janssen LWM, et al. Eletric stimulation and pelvic
loor muscle training with biofeedback in patients with fecal
incontinence: cohort study of 281 patients. Discolonrectum
2006;49(8):1149-59.
15. Byrne CM, Solomon MJ, Young JM, Rex J, Merlino CL. Bio-
feedback for fecal incontinence; short-term outcomes of 513
consecutive patients and preditors of successful treatment. Dis
colon rectum 2007;50(4):417-27.
16. Lacima G,Pera M, Amadoc A, Escaramís G, Pique JM. Long-
-term results of biofeedback treatment for faecal incontinence:
a comparative study with untreated controls. Color Disea
2010;12(8):742-9.
134 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Tabela I - Descrição dos artigos pesquisados, no período de 2002 a 2011, sobre assistência isioterapêutica na IF.
Artigos Autor
Estudo prospectivo da respos- Costa; Santos,
ta terapêutica ao biofeedback 2008
e cinesioterapia em pacientes
portadoras de incontinência
anal: relato de dois casos.
[09]
The effects of a progressive Coffey SW et
exercise program with surface al, 2002
electromyographic biofeed-
back on an adult with fecal
incontinence.[10]
Tratamento fisioterapêutico Souza; Suter;
em incontinência fecal com Tonon, 2011
estimulação elétrica do nervo
tibial posterior e cinesiotera-
pia: relato de caso.[11]
Diagnosis and management Rao, 2004
of fecal incontinence.[12]
Physiotherapy and surgery in Bols et al.,
fecal incontinence: an over- 2008
view.[05]
Biofeedback therapy in fecal Enck; Van
incontinence and constipation. Der Voort
[13] ;Klosterhalfen,
2009
Eletric stimulation and pelvic Terra et al.,
floor muscle training with bio- 2006
feedback in patients with fecal
incontinence: cohort study of
281 patients.[14]
Biofeedback for fecal incon- Byrne et al.,
tinence; short-term outcomes 2007
of 513 consecutive patients
and preditors of successful
treatment.[15]
Long-term results of biofee- Lacima et al,
dback treatment for faecal 2010
incontinence: a comparative
study with untreated controls.
[16]
Métodos Resultados
Estudo de caso com 2 mulheres. Paciente A: AFA antes 3, depois 4. Biofeedback:
Utilizado biofeedback, cine- 8mmH, depois 11mmHg. IIA: 11 e depois 6.
sioterapia e bola suíça em 16 Ausência de sintomas e maior controle de flatos e
atendimentos. fezes após os atendimentos. Paciente B: AFA antes
2, depois 2.
Biofeedback antes de 4 mmHg e depois de
8mmHg. IIA: antes de 12, depois 5. Após os aten-
dimentos apresentou ausência dos sintomas
Estudo de caso, mulher, 30 Ausência de perda de fezes involuntárias no últi-
anos, cinesioterapia (exercícios mo mês de tratamento. Ausência de limitação em
progressivos), e biofeedback, 04 três categorias do questionamento, e significativa
atendimentos. melhora das outras três categorias, significando
melhora no quadro como um todo.
Estudo de caso, mulher de 67 Através de uma avaliação subjetiva do tratamento
anos. Uso de cinesioterapia e a escala visual analógica de 0 a 10, a paciente
EENTP, no total de 20 atendi- avaliou inicialmente sua capacidade de controle
mentos. das evacuações como 0, e ao final dos atendi-
mentos 7. Significando uma melhora de 70%.
Revisão de literatura. 31 artigos, Apesar da falta de abordagem uniforme, a maio-
abordaram biofeedback e eletro- ria das técnicas de biofeedback parece conferir
estimulação do nervosa sacral e benefícios, e deve ser oferecida antes de trata-
canal anal. mentos cirúrgicos e à pacientes mais frágeis.
Estudo de revisão sistemática, Nos artigos analisados, os resultados foram pro-
com 14 artigos analisados atra- missores, embora sua eficácia tenha que ser mais
vés da lista de Delphi. bem verificada devido a grande diferença de tipos
de pacientes e causas da patologia, ou seja, não
há um estudo que unifique tais questões para um
resultado mais fidedigno.
Revisão de literatura, com 19 Resultados foram positivos em todos os artigos,
artigos, sendo 11 de estudo mas conclui-se que o se sabe, ao certo, se os
randomizado, sobre tratamento benefícios são exclusivos do biofeedback, ou se
da IF com uso do biofeedback e há um efeito placebo, um estimulo psicológico
exercícios terapêuticos, de 1984 por parte do paciente.
à 2007.
Estudo de coorte prospectivo, no Segundo pontuação de Vaizey, houve melhora em
período de 2001 à 2005. 143 pacientes.
Realizado com 281 pessoas. São necessários estudos para identificar que
Utilizando eletroestimulação e grupo de pacientes se beneficiaria mais com a
biofeedback. Avaliação feita reabilitação do assoalho pélvico.
através da pontuação de Vaizey.
Estudo de análise retrospectiva385 pacientes completaram o tratamento, o
de 513 pacientes; uso de biofee-
índice de melhora de cada paciente foi maior que
dback. Em até 5 atendimentos. 70%. Nenhum outro tratamento foi utilizado. 30%
dos que terminaram o tratamento foram conside-
rados totalmente continentes.
Estudo comparativo à longo Ao final da última avaliação (60 meses), obser-
prazo, com 79. 40 pacientes vou-se que 86% dos pacientes tratados manti-
foram avaliados, mas não foram veram a continência adquirida, ou melhoraram
submetidos ao tratamento com significativamente, o quadro de incontinência.
biofeedback. Comprovando a eficácia do biofeedback à longo
prazo.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 135

Artigo 24

Repercussão da incontinência urinária na qualidade

de vida de mulheres idosas institucionalizadas
Repercussion of urinary incontinence on the quality
of life in institutionalized elderly women
Joelson dos Santos Silva*, Fernanda Diniz de Sá**, Maria das Graças Costa***, Kamila Brena Almeida de Oliveira*,
Adriana Gomes Magalhães**

*Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN, **Docente mestre do Curso de Fisio-
terapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN, ***Fisioterapeuta graduada pelo Centro Universitário de João
Pessoa – UNIPÊ

Resumo
A presente pesquisa tem como objetivo investigar a qualidade de
vida de idosas com incontinência urinária, residentes em uma insti-
tuição de longa permanência para idosos do município de João Pes-
soa, PB. Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, cuja
população foi composta de mulheres com idade igual ou superior a
60 anos, conscientes e orientadas no tempo e no espaço, capazes de
interagir em uma entrevista. A coleta dos dados foi feita através de
entrevista e o instrumento King’s Health Questionnaire - KHQ foi
utilizado para avaliar a qualidade de vida das idosas incontinentes.
A análise estatística dos dados foi feita em forma de média, desvio
padrão, valores mínimos e máximos para cada variável. Encontrou-se
um total de 30 idosas cujos episódios de incontinência, relatados
como muito frequentes, foram assim distribuídos na amostra: 30%
apresentou noctúria, 33% incontinência de urgência e 17% incon-
tinência de esforço. Na análise dos domínios da qualidade de vida
no KHQ, observou-se que o domínio Percepção Geral da Saúde
apresentou maior valor médio quando comparado aos outros resul-
tados, seguido pelo Impacto da IU e as Medidas de Gravidade. Os
demais domínios apresentaram uma avaliação decrescente seguindo
a seguinte ordem: Sono e Disposição; Limitações Físicas; Limitações
Sociais; Emoções; e Limitações de Atividades Diárias. Concluiu-se
que a incontinência urinária tem prevalência importante entre
idosas institucionalizadas, entretanto não compromete a qualidade
de vida das mesmas. Diante disso, medidas de intervenção devem
ser adotadas, para que o problema não seja minimizado e entendido
como sendo próprio do envelhecimento normal.
Palavras-chave: qualidade de vida, incontinência urinária, saúde
da mulher, idoso.
Abstract
his study aimed to investigate the quality of life of elderly
women with UI, all living in a philanthropic health care in João
Pessoa/PB. It was a cross-sectional descriptive study with a popu-
lation of elderly women (≥ 60 years old), well-oriented and able to
be interviewed. Data collection was done through a survey with a
questionnaire to evaluate the quality of life of incontinent elderly.
Was used the King’s Health Questionnaire - KHQ. he statistical
data analysis included average, standard deviation, minimum and
maximum values to each variable. Were interviewed 30 elderly
women. he woman reported urinary loss: bedwetting (30%), urge
incontinence (33%), efort incontinence (17%). he analysis of the
quality of life’s domains in KHQ showed that the general health
perception domain showed higher mean value, followed by the
UI impact and severity degrees. Other areas showed a decreasing
evaluation according to the following order: sleep and disposition;
physical limitations, social limitations, emotions, and daily acti-
vities limitations. We concluded that the Urinary Incontinence
has important prevalence among institutionalized elderly and can
compromise their quality of life. So we believe that intervention
measures should be taken in an attempt to reduce this syndrome.
Key-words: quality of life, urinary incontinence, women’s health,
aged

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

136 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A incontinência urinária (IU) é deinida como toda e
qualquer perda involuntária de urina, de origem multifatorial
e pode ocorrer em diversas situações, causando constrangi-
mento social e problema higiênico, independentemente do
sexo e idade, com predominância no sexo feminino e idade
acima dos sessenta anos [1].
Não é considerada uma doença, mas um conjunto de sinais
e sintomas que restringem alguns indivíduos, interferindo
na vida relacional e psicológica do mesmo, diicultando as
relações sociais devido às situações de constrangimento que
a incontinência pode lhe trazer [2]. Existe crescente preo-
cupação, não somente na determinação da ocorrência de
incontinência, mas também no fato de que esse problema
pode interferir na qualidade de vida dos indivíduos.
A Prevalência da IU entre mulheres jovens é de 10 a
20%, e de 30 a 40% naquelas com idade igual ou superior
a 65 anos. No Brasil, estima-se que 11 a 23% da população
feminina seja incontinente, embora muitas mulheres não
relatem essa condição [3]. Estudos revelam que a prevalência
da incontinência urinária no idoso varia de 8 a 34%. Essa
variação da prevalência pode ser parcialmente explicada pelos
diferentes tipos de questionários aplicados, pelas amostras
populacionais distintas e pela falta de uniformização nas
deinições [4].
O conceito de qualidade de vida (QV), abordado na
literatura, está relacionado ao bem- estar e a auto-estima das
pessoas de forma geral e envolve uma série de aspectos como
o estado emocional, a interação social, a atividade intelectu-
al, o nível socioeconômico, o próprio estado de saúde, seus
valores éticos e a religiosidade, o estilo de vida, a satisfação
com o emprego e/ou com atividades diárias e o ambiente em
que se vive. Portanto o conceito de qualidade de vida varia
de autor para autor, apresenta várias deinições, e além disso,
é subjetivo, dependente da idade e do nível sociocultural e
de cada pessoa [5].
O interesse em mesurar a qualidade de vida em relação
aos cuidados com a saúde tem aumentado nos últimos anos
[6]. Entende-se que os funcionamentos físicos e emocionais
repercutem diretamente sobre a QV, e indiretamente a in-
capacidade física é inluenciada por anormalidades biológi-
cas, devido sua relação causal com a incontinência urinária.
A IU relaciona-se a comprometimento físico e psicossocial
e há evidências de que a maioria dos incontinentes passam
por situações onde os sentimentos de solidão, tristeza e
depressão se tornam muito evidentes e preocupantes, mas
que a inluência da mesma na QVRS varia de acordo com
o tipo de incontinência e com a percepção individual do
problema [7].
Diante do exposto, a presente pesquisa teve como objetivo
geral investigar a repercussão da IU na qualidade de vida de
idosas que vivem em instituições de longa permanência.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Metodologia
O presente trabalho corresponde a um estudo de campo,
descritivo do tipo transversal. A pesquisa foi realizada agosto
a setembro de 2011 em uma instituição de longa Permanên-
cia para Idosos (ILPI), localizado em João Pessoa/PB sendo
caracterizada como uma instituição ilantrópica que abrigava
123 idosos.
A população do estudo foi constituída por todas as idosas
(60 anos ou mais de idade) moradoras na ILPI já mencionada.
A amostra foi composta por 30 idosas que corresponderam aos
seguintes critérios de inclusão: idade igual ou superior a 60
anos, ser do sexo feminino, ser capaz de ouvir, compreender
e se expressar verbalmente, aceitar participar voluntariamente
da pesquisa, assinando um termo de consentimento livre e
esclarecido.
A coleta de dados foi feita mediante entrevista, utili-
zando um questionário que buscou informações referentes
aos dados sociodemográico. Posteriormente foi aplicado
um instrumento utilizado para avaliar a qualidade de vida
de indivíduos com incontinência urinária, o King’s Health
Questionnaire - KHQ que é validado no Brasil [8]. O KHQ
está organizado em 9 domínios que tratam respectivamente
da Percepção da Saúde (1 item); Impacto da Incontinência
Urinária (1 item); Limitações no Desempenho de Tarefas
(2 itens); Limitação Física (1 item); Limitação Social (3
itens); Relações Pessoais (3 itens); Emoções (3 itens); Sono/
Disposição (2 itens); Medidas de Gravidade (4 itens). Além
disso, o instrumento apresenta uma escala de sintomas que
compreende os seguintes itens: frequência urinária, noctúria,
urgência, hiperrelexia vesical, incontinência urinária de es-
forço, enurese noturna, incontinência no intercurso sexual,
infecções urinárias e dor na bexiga.
O instrumento é classiicado conforme quatro possibilida-
des de respostas: “nem um pouco, um pouco, moderadamen-
te, muito”; “nunca, às vezes, frequentemente, o tempo todo”.
Exceto o domínio percepção da saúde que apresenta cinco
possibilidades de respostas: muito boa, boa, regular, ruim,
muito ruim e ao domínio ‘relações pessoais’ ”não aplicável,
nem um pouco, um pouco, moderadamente e muito”. Nesse
instrumento, há uma escala tipo Likert que avalia o quanto
a incontinência urinária interfere na vida diária das pessoas,
cuja pontuação varia de zero a dez, sendo que zero interfere
pouco na vida do sujeito e dez, muito.
A análise dos dados coletados no KHQ foi feita através
dos escores inais calculados pelas respostas adquiridas nos
questionários aplicados. As pontuações variam de 0 a 100 e
quanto maior a pontuação obtida, pior é a QV relacionada
àquele domínio. A análise estatística dos dados foi apresentada
na forma de média, desvio padrão, valores mínimos e máximos
para as variáveis numéricas. O programa Microsoft Windows
98 com Excel 1998 foi utilizado para a análise dos dados.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pes-
quisa do Centro Universitário de João Pessoa de acordo com
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 137

as disposições da resolução 196/96, que regula as pesquisas 77% não apresentaram, 20% apresentaram um pouco de dor
com seres humanos. e 3% relataram dor moderada.
De acordo com a análise dos domínios representados na
Resultados Tabela II, observou-se que limitações das atividades diárias
não foram relatadas pela maioria das idosas, 97%, sendo que
Entre as mulheres izeram parte da pesquisa, 40% delas apenas 3% delas sentem “um pouco” de tais limitações no
consideraram a saúde atual como boa, enquanto que 10% que corresponde aos afazeres e atividades.
muito boa, 37% airmam ter saúde regular, 10% classiicaram
como ruim e 3% muito ruim. A tabela I ilustra a prevalência e Tabela II - Distribuição da amostra de acordo com as limitações das
intensidade dos sintomas na amostra. Em relação a prevalência atividades diárias - King’s Health Questionnaire (KHQ).
e os sintomas da polaciúria, observou-se que 13% apresentaram Variáveis Prevalência de Sintomas (%)
essa queixa e 10% não sofreram alteração de frequência no ato Mode-
Um
de urinar. Referente a noctúria, 9% relataram que levantam Não rada- Muito
pouco
muitas vezes a noite para urinar, 20% considera a frequência -mente
moderada e 17% apresentaram esse problema (Tabela I). Problemas de bexiga
97 3 - -
afeta seus afazeres
Tabela I - Distribuição da amostra de acordo com a Escala de Presença Afeta seu trabalho/
97 3 - -
e Intensidade dos Sintomas - King’s Health Questionnaire (KHQ). suas atividades
Características Prevalência de Sintomas (%) Fonte: Dados do pesquisador, 2011.
Mode-
Um
Não rada- Muito No domínio relacionado às limitações físicas e sociais (Ta-
Pouco
-mente bela III), foi observado que em 93% das idosas o problema
Frequência 10 44 33 13 na bexiga não interferia (nem um pouco) na realização das
Noctúria 17 33 20 30 atividades físicas.
Urgência 34 10 23 33
Urge-Incontinência 37 20 23 20 Tabela III - Distribuição da amostra de acordo com as limitações
Incontinência de físicas e sociais - King’s Health Questionnaire (KHQ).
53 10 20 17
Esforço Variáveis Prevalência de Sintomas (%)
Enurese Noturna 87 3 7 3 Mode-
Um
Durante a Relação Não rada- Muito
(N/A)* pouco
Sexual -mente
Infecções Urinárias Atrapalha suas ativida-
97 - - 3 93 7 - -
Frequentes des físicas
Dor na Bexiga 77 20 3 - Atrapalha suas viagens 73 20 4 3
Dificuldade para Limita sua vida social 77 20 - 3
97 3 - -
Urinar Limita encontro com
90 7 3 -
*N/A: não se aplica amigos
Fonte: Dados do pesquisador, 2011. Fonte: Dados do pesquisador, 2011.

No que diz respeito a urgência, 33% apresentaram diiculdade No domínio relacionado às “emoções” demonstrada na
de controlar a vontade de urinar, 34% não apresentaram esse Tabela IV, mostra que, quando as mulheres foram questiona-
sintoma e 23% apresentaram-no moderadamente. Com relação das sobre o fato de a IU deixá-las deprimidas, 97% relataram
à urge-incontinência 37% das entrevistadas não relataram perda que “não” e 3% airmam que “um pouco”.
de urina antes de chegar ao banheiro, 23% relataram perda mode-
rada, 20% pouca perda e 20% referiram perder muita urina. Essa Tabela IV - Distribuição da amostra de acordo com as emoções -
sintomatologia esteve presente num total de 63% das entrevistadas King’s Health Questionnaire
Em relação à incontinência urinária de esforço (IUE), Variáveis Prevalência de Sintomas (%)
caracterizada pela perda de urina com a prática de atividades Mode-
físicas, 17% relataram uma perda acentuada, 20% perda Um
Não rada- Muito
moderada, 10% pouca perda e 53% não apresentaram perda pouco
-mente
de urina durante a prática de atividades físicas. Referente a Sente-se deprimida 97 3 - -
enurese noturna, o sintoma prevalece em 13% da amostra, e Ansiosa ou nervosa 90 7 3 -
a frequência de infecções urinárias foi relatada por apenas 3% Sente-se mal consigo 90 4 3 3
das idosas. No que concerne à intensidade de dor na bexiga, Fonte: Dados do pesquisador, 2011.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

138 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Com a análise dos resultados inerentes ao domínio das Discussão

alterações do sono e energia (Tabela V) houve maiores índices
entre as idosas 53% com relação ao sono e 17% com relação A maioria dos idosos residente em instituição apresentam
ao cansaço/ esgotamento. Pelos inconvenientes da IU foi condições precárias de saúde, que envolve sedentarismo, ca-
observado que 13% das idosas têm o sono afetado “o tempo rência afetiva, diminuição de atividades físicas e mentais, seja
todo” e 10% “frequentemente”. pela idade ou incapacidade funcional, perda de autonomia,
distanciamento de familiares que não consegue manter o idoso
Tabela V - Distribuição da amostra de acordo com as alterações no sobre seus cuidados, ou devido a falta de recursos inanceiros
sono/ energia - King’s Health Questionnaire (KHQ). para ajudá-lo [9]. Estes fatores podem desencadear sintomas
Variáveis Prevalência de Sintomas (%) depressivos no idoso, devido o isolamento social que afeta sua
Fre- saúde e impacta sobremaneira sua qualidade de vida [10]. Em
O
Às quen- relação à presença de IU observam-se variações na intensidade
Não tempo
vezes te- do impacto negativo que causam nas pacientes.
todo
-mente De acordo com a análise dos domínios a qualidade de
Afeta seu sono 47 30 10 13 vida no KHQ, observou-se que o domínio Percepção Geral
Sente-se esgotada/ da Saúde apresentou maior valor médio quando comparado
83 14 3 -
cansada aos outros resultados, seguido pelo Impacto da IU e as Me-
Fonte: Dados do pesquisador, 2011. didas de Gravidade. Os demais domínios apresentaram uma
prevalência decrescente seguindo a seguinte ordem: Sono e
De acordo com as medidas e gravidades (Tabela VI) Disposição; Limitações Físicas; Limitações Sociais; Emoções;
avaliadas pelo KHQ, houve relato de uso de forros ou e Limitações de Atividades Diárias.
absorventes por 33% da amostra (com intensidades que Na análise dos domínios especíicos de qualidade de
variam entre: às vezes, frequentemente e o tempo todo). vida, propostos pelo instrumento, observou-se uma grande
Percebe-se que o fato de tomar cuidados com a quantidade variabilidade de resultados, médias com o desvio padrão rela-
de líquido para redução da perda de urina, 87% das idosas tivamente baixos. Por meio do questionário também se pôde
nunca se preocupam com esse fator, e 13% “às vezes” tomam mostrar quais os fatores que afetam a qualidade de vida das
cuidado com isso. Observa-se que há uma inluência negativa pacientes com incontinência urinária, em relação ao domínio
na qualidade de vida dessas idosas, uma vez que, há uma percepção geral da saúde.
preocupação das mesmas em cheirar a urina sendo relatado Assim, a frequência de micções diurnas e noturnas, a
por 47% delas, e o fato de sentirem-se envergonhadas com urgência e a urge-incontinência foram os fatores que mais
o problema 50%. impactaram a percepção da qualidade de vida das idosas. Da
mesma forma, o uso de forros absorventes, a necessidade de
Tabela VI - Distribuição da amostra de acordo com as medidas de trocar as roupas quando molhadas e a preocupação de cheirar
gravidade - King’s Health Questionnaire (KHQ). a urina, demonstram o impacto das medidas de gravidade
Variáveis Prevalência de Sintomas (%) na QV das idosas. Ortiz em seus estudos, observou que na
Fre- maior parte das mulheres uma frequência de perda de urina
O
Às quen- várias vezes ao dia prevalecendo às queixas entre pequena e
Não tempo
vezes te- moderada. Seu estudo revelou também a grande preocupação
todo
-mente das mulheres em icarem restritas às atividades sociais pelo
Usa forros/ absorventes 67 6 7 20 cheiro da urina [11].
Cuidado com a quan- Quanto à intensidade dos sintomas, os maiores índices
tidade de líquido que 87 13 - - foram constatados nos sintomas relacionados à noctúria,
bebe a urgência e a urge-incontinência. Resultados semelhantes
Troca as roupas quan- foram apresentados na amostra em pesquisa de Silva e Santos
40 17 13 30
do estão molhadas [12], que demonstraram os mesmos sintomas dentre os que
Preocupa-se com a mais interferiram na negativamente sobre a qualidade de vida.
possibilidade de chei- 53 13 7 27 O relato de perda urinária durante as atividades físicas foi
rar a urina de 37%, corroborando com estudos realizados por Guarisi et
Envergonha-se com o al., [13]. O esforço é a causa mais frequente de incontinência
50 33 10 7
problema de bexiga urinária, com incidência variando de 14 a 52% nas mulheres,
Fonte: Dados do pesquisador, 2011. aumentando de acordo com a idade [14].
A infecção do trato urinário é considerada como um dos
fatores causais da IU tais problemas no trato urinário podem
resultar em distúrbios do sono contribuindo para problema

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
dermatológico, à medida que piora o comportamento da
bexiga já instável, ao aumentar o número e a frequência de
suas contrações involuntárias [12]. A dor referente a bexiga,
que foi relatada por 23% das entrevistadas, é um sintoma que
pode ser um sinal de infecção urinária, tipo cistite, descrita
pela a aderência da bactéria à bexiga leva ao quadro de cistite
bacteriana, ou infecção do trato urinário inferior, o que tam-
bém representa risco para o surgimento da IU [15].
No que diz respeito a limitações das atividades diárias, ape-
nas 3% delas relataram que sentem “um pouco” tais limitações
em ambos os aspectos (afazeres/ atividades). Neste contexto,
estudos realizados por Silva e Lopes [16], demonstraram
que 50% das pacientes acometidas pela IU, reportam que o
problema afeta “um pouco” a vida cotidiana, considerando
que desvalorizam o fato de perder urina, pois acham normal
ou ainda que o problema não seja importante.
Sobre o domínio relacionado às limitações físicas e sociais,
icou evidente que o problema na bexiga na sua maioria não
atrapalha as atividades físicas (caminhadas) de 93% das ido-
sas. A maior prevalência foi veriicada em relação às viagens
e vida social, apresentando também maior intensidade dos
sintomas. A IU se caracteriza como um problema comum
sem risco de vida, contudo os sintomas relacionados podem
interferir adversamente no bem-estar físico, social e psicoló-
gico das pessoas afetadas por ela. O impacto da IU diminui
seriamente a qualidade de vida das pessoas [17]. O impacto
da incontinência causa situação constrangedora na vida das
pessoas incontinentes apresenta afastamento das atividades
do dia a dia, restrições quanto à frequentar lugares públicos,
perda da autoconiança.
É evidente que os fatores relacionados à vida social estão
diretamente ligados a qualidade de vida (QV). Paschoal [18],
em seu estudo sobre a qualidade de vida do idoso, airma que
a avaliação pessoal, envolve um processo complexo onde o
indivíduo faz um balanço a partir de valores, princípios e
critérios assimilados ao longo da vida. De acordo Lopes e
Higa [19], em pesquisas realizadas com idosas, a limitação
social foi relatada por 33,5%, onde 18,9% relataram não sair
de casa por vergonha de perder urina em ambiente público e
em relação aos fazeres doméstico, o que não corrobora com
os resultados da amostra estudada.
De acordo com Guimarães e Caldas [20] a IU gera reper-
cussões nos aspectos sociais, restringe a capacidade de interagir
com o ambiente, impede as mulheres de viajar, de sair de casa,
isso reforça o isolamento na velhice.
Ao questioná-las sobre o fato do problema de IU deixá-las
deprimidas, 97% relataram que “não”. De acordo com Abreu
[21] os incontinentes icam constrangidos com seus sintomas
e muitas vezes vivenciam sentimentos de solidão, tristeza e
depressão mais alorados que os que não são acometidos pela
IU, o que não corresponde a realidade da amostra.
A IU pode reduzir a capacidade física, e a consequente
diminuição nas tarefas de casa, impactando a vida de manei-
ra diferente para cada idosa, podendo resultar em estresse e
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
139
redução de boa parte da qualidade de vida. Os sintomas da
incontinência trazem desordem no convívio e nas limitações
das pacientes e uma queda da auto-estima [22].
Ao analisar o domínio das alterações do sono e energia, os
sintomas foram evidenciados na amostra, com prevalência em
relação ao sono em 53% das idosas e em relação ao cansaço/
esgotamento, em 17% das mesmas. Há que se considerar que
13% das idosas têm o sono afetado “o tempo todo” e 10%
“frequentemente” pelos inconvenientes da IU. Esses sintomas
são referenciados nos estudos de Reis et. al. [4], airmando
que a IU traz mudanças associadas aos distúrbios do sono.
O número de micções noturnas pode provocar um grande
impacto na vida das pacientes onde muitas delas evitam ingerir
líquidos por medo de não controlar os atos miccionais, e as
micções noturnas podem atrapalhar o sono e as emoções das
idosas incontinentes [23,24]. Sendo este um dos fatores que
mais prejudicou a qualidade de vida da amostra.
O uso de forros ou absorventes foi relatado por 33% da
amostra (com intensidades que variam entre: às vezes, fre-
quentemente e o tempo todo). Autores como Auge et al. [25]
airmam que a necessidade do uso de forros ou absorventes
e a troca de roupas, afetam a QV.
Falar sobre a ingestão diária de líquidos faz-se necessário, já
que inluencia nas condições urinárias por parte do paciente.
Sobre isso, o que se percebe é que grande parte das pessoas que
sofrem de incontinência urinária acaba diminuindo o volume
de consumo de água, pelo medo de interferir no aumento
das perdas de urina [26]. O que se observou, no entanto,
foi que 87% das idosas da amostra nunca se preocuparam
com esse fator, e apenas 13% relataram dar um pouco de
importância a isso.
Cabe ressaltar que a maioria das idosas relatou que a perda
da urina é normal e faz parte do envelhecimento. Para Lopes
e Higa [19] a IU não pode ser considerada patologia comum
do envelhecimento natural, embora algumas alterações no
trato urinário possam favorecer seu aparecimento.
Conclusão
De uma maneira geral, a qualidade de vida foi considerada
pior quando o tipo de queixa era o impacto da IU, ou seja,
como ela inluência a vida diária das idosas, embora o maior
escore obtido foi em relação a percepção geral de saúde. Em
conjunto, os resultados demonstram que a QV foi negativa-
mente impactada, mas não apresentou pontuação tão elevada
ao ponto de comprometer a qualidade de vida das idosas em
sua totalidade, considerando que os demais domínios apre-
sentaram escores relativamente baixos.
O que preocupa é que a despeito de as idosas da amostra
relatarem sintomatologia compatível com quadros de inconti-
nência urinária, essas não parecem perceber isso enquanto um
problema, o que pode levar essas mulheres a não procurarem
tratamento adequadado por achar que isso é algo comum ao
envelhecimento. Portanto, é de grande interesse que se estude
140 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
os impactos dos problemas incidentes na terceira idade em
relação à QV, para o desenvolvimento de ações que contri-
buam para um envelhecimento saudável (prevenção) e com
melhor qualidade de vida para portadores de IU.
Ao abordar a repercussão da incontinência urinária na
qualidade de vida de idosas institucionalizadas, não se obje-
tivou aqui esgotar todas as questões referente a incontinência
urinária e como esta afeta a percepção da qualidade de vida
das idosas. Buscou-se trazer à tona discussões acerca desse
problema e estimular a continuidade da pesquisa em relação
à temática proposta, que venha abordar práticas que possi-
bilitem a prevenção nos cuidados com a saúde, para que se
possa desfrutar de uma velhice com qualidade.
Referências
1. Guccione AA. Fisioterapia geriátrica. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2002.
2. Moreno L. Fisioterapia em uroginecologia. São Paulo: Manole;
2004.
3. Lazari ICF, Lojudice DC, Marota AG. Avaliação da qualidade
de vida de idosas com Incontinência Urinaria: idosas institucio-
nalizadas em uma instituição de longa permanência. Rev Brás
Geriatr Gerontol 2009.
4. Reis B, Cologna AJ, Martins ACP,Tucci JRS, Suaid HJ. Incon-
tinência urinária no idoso. Acta Cir Bras 2003;18(5):47-51.
5. Vecchia RD, Ruiz T, Bocchi SCM, Corrente JE. Qualidade de
vida na terceira idade: um conceito subjetivo. Rev Bras Epide-
miol 2005;8(3):246-52.
6. Rett MT, Simões JA, Herrmann V, Gurgel MSC, Morais SS.
Qualidade de vida em mulheres após tratamento de esforço
com isioterapia. Rev Bras Ginecol Obstetr 2007;29(3):134-5.
7. Abreu NS, Barracho ES, Tirado MGA, Dias RC. Qualidade de
vida na perspectivas de idosas com incontinência urinária. Rev
Bras Fisioter 2007;11(6):429-36.
8. Tamanini JTN, D’ancona CAL, Botega NJ, Netto Junior NR.
Validação do “King´s Health Questionnaire” para o português
em mulheres com incontinência urinária. Rev Saúde Pública
2003;37(2):230-11.
9. Pereira LSM. Programa Melhoria da Qualidade de Vida dos
Idosos Institucionalizados. Anais do 8º Encontro de Extensão
da UFMG. Belo Horizonte; 2005.
10. Quadros Junior AC, Santos RF, Lamonato ACC, Toledo NAS,
Coelho FGM, Gobbi S. Estudo do nível de atividade física,
independência funcional e estado cognitivo de idosos institucio-
nalizados: análise por gênero. Revista Brasileira de Biomotricity
2008;2(1)39-50.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
11. Ortiz OF. Urinária de esforço na prática ginecológica.
2004;86:S6-S16.
12. Silva APM, Santos VLC. Prevalência da incontinência uriná-
ria em adultos e idosos hospitalizados. Rev Esc Enferm USP
2005;39(1):36-45.
13. Guarisi T, Pinto Neto AM, Osis MJ, Costa Paiva AOPLHS,
Faúndes A. Procura de Serviço Médico por Mulheres com Incon-
tinência Urinária. Rev Bras Ginecol Obstetr 2001;23(7):439-43.
14. Ribeiro RM, Rossi P. Incontinência urinária de esforço. In: Hal-
be HW. Tratado de ginecologia. 3ª ed. São Paulo: Roca; 2000.
15. Schor N. Abordagem diagnóstica e terapêutica na infecção do
trato urinário. AMB Rev Assoc Med Bras 2003;29(1):109-16.
16. Silva L, Lopes MHBM. Incontinência urinaria em mulheres:
razões da não procura por tratamento. Rev Esc Enferm USP
2009;43(1).
17. Burgio KL, Matthews KA, Engel FA. Prevalência e incidência
e correlação de incontinência urinária em indivíduos saudáveis
e mulheres de meia idade. J Urol 2005;146-55.
18. Paschoal S. Qualidade de vida do idoso: elaboração de um ins-
trumento que privilegia a sua opinião [dissertação]. São Paulo:
Universidade de São Paulo; 2000.
19. Lopes MHBM, Higa R. Restrições causadas pela incontinência
urinária à vida da mulher. Rev Esc Enferm USP 2005.
20. Guimarães JMN, Caldas CP. A inluência da atividade física nos
quadros depressivos de pessoas idosas: uma revisão sistemática.
Rev Bras Epidemiol 2006;9(4).
21. Abreu NS. Qualidade de vida na perspectiva de idosas subme-
tidas à isioterapia para incontinência urinária. [Dissertação].
Belo Horizonte: UFMG; 2006.
22. Nahas MV. Atividade física, saúde e qualidade de vida. 3 ed.;
Londrina: Midiograf; 2003.
23. Freitas EV. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2002.
24. Fonseca ESM, Camargo ALM, Castro RA, Srtori MGF, Fonseca
MCM, Lima GR, Girão MJBC. Validação do questionário de
qualidade de vida (King´s Health Questionnaire) em mulheres
brasileiras com incontinência urinária. Rev Bras Ginecol Obstetr
2005;27(5):235-42.
25. Auge AP, Zucchi CM, Costa FP, Nunes, K, Cunha LPM, Silva
PVF, Ramos TU. Comparação entre os índices de qualidade
de vida em mulheres com incontinência urinária submetidos
ou não ao tratamento cirúrgico.  Rev Bras Ginecol Obstetr
2006;28(6):352-7.
26. Honório MO, Santos SMA. Incontinência urinária e envelheci-
mento: impacto no cotidiano e na qualidade de vida. Rev Bras
Enferm 2009;62(1):51-6.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Artigo 25
Estudo fenomenológico sobre a percepção masculina
das transformações da mulher no período gestacional
e suas implicações afetivo-sexuais
Phenomenological study on male perception of women’s
transformations in gestational period and affective-sexual implications
Neyliane Sales Chaves Onofre, M.Sc.*, Georges D. Janja Bloc Boris, D.Sc.**
*Docente Mestre da FANOR/DeVry (CE). Especialista em Fisioterapia na Saúde da Mulher, **Docente Doutor do Programa de
Mestrado e Doutorado de Psicologia da UNIFOR (CE)
Resumo
A mulher no período gravídico-puerperal exige adaptações
anatômicas, funcionais e emocionais, que repercutem em mudan-
ças corporais, no bem-estar, no humor, nos relacionamentos e na
sexualidade. O que torna importante investigar sobre as vivências
masculinas neste período, para buscar compreender os aspectos
afetivo-sexuais que permeiam o casal no ciclo gravídico-puerperal.
Adotou-se, neste estudo, uma escuta fenomenológica da subjetivi-
dade masculina, visando a discutir o depoimento de 12 homens.
Estes eram adultos de classe média-alta, com média de idade de 36
anos, todos em união estável. Os resultados indicam a ocorrência
de adaptações na relação conjugal, desencadeando um processo de
reestruturação e de readaptação do homem. Os desconfortos gesta-
cionais e as transformações do corpo feminino ensejaram adaptações
no ato sexual, que repercutiram na redução da libido e na frequência
sexual. A afetividade está mais fortalecida com a chegada do ilho.
Deve-se criar e fortalecer políticas públicas, que estimulem ações
educativas, a atenção e a promoção da saúde de forma integral,
englobando informar sobre os aspectos físicos, psicoemocionais e
culturais para desmistiicar mitos e os orientar ao casal. O proissio-
nal da saúde, nem sempre está preparado para informar, esclarecer
e orientar adequadamente as dúvidas e as indagações do homem.
Palavras-chave: ciclo gravídico-puerperal, subjetividade
masculina, sexualidade, afetividade.
Endereço para correspondência: neyliane.sales@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
141
Abstract
he woman during gravidic-puerperal cycle presents anatomi-
cal, functional and emotional adaptations, which relect in body
changes, well-being, mood, relationships and sexuality. What makes
it important to investigate the experiences of men in this period,
seeking to understand the afective-sexual aspects during this period.
Was adopted in this study a phenomenological listening of male
subjectivity in order to discuss the testimony of 12 men. he sub-
jects of the study were of middle and upper class, average 36 years
old, all living a stable union. he results indicate the occurrence
of adaptations in the conjugal relationship, triggering a process of
restructuring and re-adaptation of the man. he discomforts of
pregnancy and the transformations of the female body gives raise
to changes in the sexual act that impact on the reduction of libido
and sexual frequency. he afection is stronger with the arrival of the
child. Public policies must be created and strengthened to encourage
educational, care and health promotion holistically, encompassing
report on the physical, psycho-emotional and cultural myths to
demystify and guide the couple. he healthcare professional is not
always prepared to inform, clarify and properly orient the doubts
and questions of man.
Key-words: gravidic-puerperal cycle, male subjectivity, sexuality,
affectivity.
142 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O homem e a mulher contribuem igualmente para a
concepção do ilho, mas é a mulher que vivencia as transfor-
mações físicas, senti o bebê crescer em seu corpo. É fato que
alguns homens sentem sensações semelhantes às das gestantes,
como aumento de apetite, problemas digestivos, intestinais e
aumento de sono [1], ou seja, sofrem da síndrome de couvade,
que é a expressão somática da ansiedade que envolve todo o
processo e demonstra a identiicação do pai com a mãe, ou,
uma ambivalência em relação à paternidade e a adaptação à
nova situação, o que demonstra que as implicações da gravidez
e do puerpério ocorrem também no homem [2]. Portanto, as
mudanças que ocorrem neste período ensejam a necessidade
de uma série de adaptações também por parte do homem [3].
Consequentemente, com a chegada do bebê, inicia-se outro
período de desaios e transformações que interferem, direta
ou indiretamente, na conjugalidade [4]. As modiicações
ocasionadas pela gravidez alteram o relacionamento conjugal,
ou seja, o casal é alvo modiicações no apoio dado e recebido,
na preocupação sentida, nos conlitos vivenciados, nas prio-
ridades do casal e na sexualidade [3]. Muitos fatores levam
a alterações que, se forem compreendidas, poderão auxiliar
na obtenção da felicidade sexual pelo casal. Desta forma, a
gravidez pode alterar o comportamento afetivo-sexual, em
virtude das inluências psicológicas e socioculturais.
Objetivos
Durante muitos séculos, o homem foi afastado das vi-
vências relacionadas com a gravidez, parto e pós-parto, mas
hoje se observa a procura de conhecimento e participação
paterna neste período. As modiicações sociais relacionadas
com a emancipação da mulher vieram proporcionar um
envolvimento do pai em todo o processo. A gravidez passou
a ser um projeto de vida e uma experiência partilhada pelo
casal, em que a ligação pré-natal se inicia cada vez mais pre-
cocemente, facilitada pela visualização da imagem do bebê
por meio da ultrasonograia, o que possibilita a construção
da paternidade ainda no ventre materno. Nesta perspectiva,
esta pesquisa busca, então, compreender sobre as percepções
masculinas acerca das transformações gestacionais objetivando
orientar casais de forma multiproissional e interdisciplinar, e
propor atendimento no ciclo gravídico-puerperal abrangente,
envolvendo o casal, já que as repercussões da gravidez e do
puerpério atingem a ambos [5].
Para alcançar os objetivos propostos deste estudo, busquei
realizar uma pesquisa qualitativa, pois esta busca a compre-
ensão dinâmica do ser humano. Sua força metodológica é
atribuída à alta validade dos dados achados/colhidos, e seu
objeto de estudo são os fenômenos apreendidos. Optei pela
pesquisa qualitativa com abordagem fenomenológica, busca
a interpretação das relações de signiicados referidos pelos
sujeitos colaboradores entrevistados.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Metodologia
A pesquisa fenomenológica constitui abordagem descri-
tiva, partindo da ideia de que se pode deixar o fenômeno
falar por si mesmo, com o objetivo de alcançar o sentido da
experiência, ou seja, o que a experiência signiica para as pes-
soas que a vivenciaram [5]. O pesquisador faz uma descrição
das experiências vividas dos sujeitos-colaboradores sobre um
conceito ou fenômeno. Os discursos e seus signiicados foram
analisados seguindo os passos que se resumem a: transcrição
da entrevista; divisão do texto original em seções; análise
descritiva dos signiicados que emergiram de cada seção; e
sair dos “parênteses” [6]. A análise é realizada, com base na-
quilo que se manifesta por si mesmo, pois a fenomenologia
procura tornar explicita a estrutura e o signiicado implícito
da experiência humana é uma expressão do mundo vivido.
O estudo foi realizado na Harmonia Materno Infantil
Clínica Interdisciplinar, em Fortaleza/CE. A pesquisa foi rea-
lizada nos meses de julho e agosto de 2011, com 12 homens.
Todos eram adultos com idade entre 31 e 46 anos, em união
estável com tempo de relacionamento variando entre 2 a 16
anos. Os entrevistados eram da classe média-alta, com renda
familiar acima de quinze salários-mínimos e todos tinham
o nível superior. No momento da entrevista, as parceiras se
encontravam entre dois meses a um ano após o parto. Após
a seleção as entrevistas fossem realizadas no consultório da
clínica, foram esclarecidos, de forma breve, os objetivos da
pesquisa e informamos os seus critérios éticos, enfocando e
assegurando-lhes o sigilo. Foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Academia Cearense de Odontologia / Centro
de Educação Continuada – ACO, Processo No253.
Resultados
Durante o período gestacional a mulher passa por um
processo de transformações que proporciona mudanças e
adaptações bio-psico-sociais, onde a gestante vivencia mo-
diicações no seu corpo oriundas da gravidez. O homem-pai
também experiência este universo, com seus múltiplos con-
tornos, como a sua personalidade, a cultura da masculinidade
e o seu contexto familiar. Desta forma, as modiicações que
ocorrem no corpo feminino no ciclo gravídico-puerperal e
os desconfortos gestacionais repercutem em adaptações no
ato sexual e interferem na sexualidade do casal. Todos os
sujeitos colaboradores entrevistados falaram sobre as suas
percepções com relação às mudanças do corpo da gestante
no período gravídico-puerperal. O abdômen grávido pode ser
um empecilho para as práticas sexuais e afetar a intimidade do
casal. Portanto, as mudanças do corpo tornam-se muitas vezes
obstáculos para prática sexual. Quando a afetividade e a sexu-
alidade no relacionamento são bem exercidas, proporcionam
elementos que favorecem a vinculação do casal [7]. A gravi-
dez enseja uma reorganização conjugal em que o casal busca
adaptações em todas as áreas, inclusive afetivo-sexuais [8]. Nos
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
depoimentos dos meus colaboradores foi evidenciado que a
frequência e a libido diminuem no ciclo gravídico-puerperal,
podendo trazer consequências importantes na vida do casal.
Pode-se perceber que, de forma geral, a afetividade tende a
aumentar, talvez para equilibrar o declínio da sexualidade no
ciclo gravídico-puerperal, quando o casal tem promovido uma
crescente conjugalidade antes e após a gravidez.
Discussão
Discutiram-se as falas significativas dos informantes
sobre como vivenciaram a gravidez, suas impressões sobre a
subjetividade masculina, a percepção do corpo gravídico e
suas implicações no comportamento afetivo-sexual do casal.
É inquestionável o fato de que ocorrem intensas mudanças
na vida conjugal e que estas ocasionam adaptações no ato
sexual. Vale salientar que as mudanças oriundas da gestação,
se inscrevem tanto no corpo quanto no plano afetivo. Todos
os fatores, sejam no âmbito físico ou emocional, estão intrinse-
camente conectados e inluenciam, em maior ou menor grau,
a própria percepção ou o signiicado que a pessoa atribui a
eles. Onde destaca José:
O corpo muda? Muda, porque era,... Quando há o crescimento,
a expansão do útero, você visualiza e sente que há um “stop”. Você
toca e você vê essa preocupação. É diferente. É diferente, por quê?
Fica, em você, a ideia de que há uma gestação. Mas, essa mudança
ocorreu, principalmente, no começo do crescimento do útero...
Na fala de Daniel, evidencia-se a percepção das transfor-
mações do corpo da mulher, e suas repercuções na sexualidade
do casal:
[...] a gestação é um processo meio camaleônico, “tipo” que a gente
vai vendo experiências e fases, durante a própria gestação. (...) Eu
estava inseguro: eu sabia que ela é que ia passar por muitas trans-
formações e mudar o corpo e, talvez, ela ique... talvez ela se sinta
diminuída porque ela vai icar com o corpo deformado, digamos
“né”? Será que o meu marido vai me querer depois dessa mudança?
O entrevistado refere que este momento é transformador,
cheio de fases. As modiicações ocorridas do corpo da mu-
lher no ciclo gravídico-puerperal ensejam incomodo físico
e emocional, podendo levar ao desinteresse sexual tanto no
homem como na mulher [9]. Alguns depoimentos destacam
as repercussões dos desconfortos gestacionais na sexualidade
do casal, onde Ruben refere:
Os desconfortos gestacionais interferem um pouco na sexualidade,
tem dia que ela está mais cansada; outros dias ela está mais sensível.
(...). Aí conversamos: hoje, num tá legal. Deixa pra amanhã (sexo)
Tais mudanças de comportamento são esperadas na
gravidez e no pós-parto, como o aumento da sensibilidade e
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
143
oscilações de humor8. A sexualidade é afetada em alguns as-
pectos, principalmente no terceiro trimestre, pela necessidade
de se adaptar a novas posições e pela disposição da gestante
para a atividade sexual [10]. Percebe-se que os desconfortos
oriundos da gestação repercutem no desempenho sexual, para
isso é fundamental o entendimento do companheiro, pois
quando ele compreende tais mudanças adapta-se melhor.
Onde Emanuel depõe que desconfortos gestacionais modii-
caram o ritmo do casal, e expõe:
Nos primeiros meses vem os enjoou, mudanças de humor, mudanças
hormonais, tudo isso dando um certo desconforto para o casal,
mas considero que a gente levou bem. No inalzinho ela sentia-se
muito casada com as pernas inchadas, ai vem outra fase do próprio
desconforto gestacional que prejudica até essa aproximação.
A sexualidade é afetada em alguns aspectos, principalmen-
te no terceiro trimestre, pela necessidade de se adaptar a novas
posições e pela disposição da gestante para a atividade sexual.
Neste sentido, exponho, aqui, a fala de Manasse:
Na gravidez, realmente, a vontade diminui, pelo próprio descon-
forto da mulher, por causa da barriga. (...) Aquela história toda,
então: realmente, diminui a vontade.
Percebe-se que os desconfortos oriundos da gestação re-
percutem no desempenho sexual, para isso é fundamental o
entendimento do companheiro, pois quando ele compreende
tais mudanças adapta-se melhor, como percebo em Benjamin:
Toda mulher tem uma gravidez diferente. Todas icam diferentes:
umas, mais chorosas; outras icam mais nervosas. Enim, eu sabia
dos desconfortos. Eu percebi mudanças e incômodos nela princi-
palmente no inalzinho, com a barriga muito grande, ela se sentia
mais cansaço e desconforto pra dormir (...). Eu tinha um pouco de
receio e tal de machucar a barriga: então, diminuímos de forma
natural um pouco a relação sexual.
Ocorrem expressivas mudanças na trilogia biológica e
psicossocial, que repercutem, direta ou indiretamente, nas
relações afetivo-sexuais do casal, produzindo um ajustamento
decorrente das alterações físicas que acontecem na mulher,
como o crescimento abdominal, a sensibilidade mamária,
as náuseas, os vômitos, alteração na lubriicação vaginal, a
lombalgia gestacional, o edema, entre outros.
Conclusão
Os pais precisam elaborar afetivamente o cuidado mater-
no/paterno com o qual irão proteger e amparar a criança que
está por vir. Devem também, buscar originalidade, esponta-
neidade e criatividade no período gravídico-puerperal. Os afa-
gos e as atitudes podem se tornar enrijecidas, empobrecendo
as trocas cotidianas, levando ao comprometimento nas rela-
144 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
ções afetivas do casal, principalmente quando o ajustamento
conjugal está comprometido. Deste modo, a afetividade é um
grande inluenciador no comportamento sexual entre homens
e mulheres, o que depende da vontade e do desprendimento
do casal. Só encontra a afetividade quem a ediica, quem a
distribui. É preciso haver a decisão de amar, e a vontade de
constituir e aprender essa arte do dia a dia. Querer amar, no
entanto, não é querer ser amado pelos outros. Querer amar
é pretender amar a partir de si mesmo, é tencionar oferecer
de si próprio. É importante investir na cumplicidade e no
companheirismo conjugal, para fortalecer os laços afetivos
e emocionais, à medida que o casal vivencia a transição
da conjugalidade para parentalidade. A afetividade entre o
casal no ciclo gravídico-puerperal aumenta principalmente
se a gestação é planejada e muito esperada. Mas é fato, que
ocorre uma diminuição da frequência do ritmo sexual que é
perfeitamente compreensível pelas as mudanças e adaptações
físicas e emocionais que perfazem o casal neste momento. O
casal deve ser preparado para viver a parentalidade de forma
plena e adaptar a vida conjugal à nova realidade, pois o nas-
cimento de um ilho não implica só dar a vida a um novo ser,
mas também a um novo casal. Desta forma, é indispensável
preparar e orientar os pais, mediante ações de cuidado que
envolvam valores e compromissos com a pessoa e com a vida
humana, pois as adaptações orgânicas, funcionais e emocio-
nais da mulher grávida interferem na sexualidade masculina
no ciclo gravídico-puerperal.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Referências
1. Brennan A, Marshal LS, Ayres S, Alves H. Uma exploração
qualitativa da síndrome de couvade em futuros pais. Revista de
Psicologia Reprodutiva e Infantil 2007;25(1):18-39.
2. Bornholdt EA., Wagner A, Staudt ACP. A vivência paterna da
gravidez do primeiro ilho a luz da perspectiva paterna. Psicol
Clín 2007;19(1):75-92.
3. Piccinini CA., Silva M R, Gonçalves, TR., Lopes RS, Tudge J.
O envolvimento paterno durante a gestação. Psicol Relex Crít
2004;17(3):303-14.
4. Menezes CC, Lopes RD. Relação conjugal na transição para a
parentalidade: gestação até dezoito meses do bebê. Psico-USF
2007;12(1):83-93.
5. Brtnicka H, Weiss P, Zverina J. Human sexuality during preg-
nancy and the postpartum period. Bratist Lek Listy; 2009.
110(7).p. 427- 31.
6. Moreira V. Clínica humanista-fenomenológica: estudos em psi-
coterapia e psicopatologia crítica. São Paulo: Anna Blume; 2009.
7. Aslan G, Aslan K., Kizilyar A., Ispahir C, Esen A. A prospective
anaysis of sexual funcion during pregnancy. Int J Impot Res
2005;17(2):154-7.
8. Benute GRG. Aspectos emocionais da gravidez e do pós-parto.
Cap 2. p. 19-26. In: Lopes MAB, Zugaib M, eds. Atividade física
na gravidez e no pós-parto. São Paulo: Roca; 2009.
9. Magagnin C, Körbes JM, Hernandez JA, Cafruni S, Rodrigues
MT, Zarpelon. Da conjugalidade à parentalidade: gravidez,
ajustamento e satisfação conjugal. Aletheia; 2003. p. 41-52.
10. Savall A, Mendes AK, Cardoso FL. Peril do comportamento
sexual na gestação. Fisioter Mov 2008;21(2):61-70.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 145

Artigo 26

Géis lubriicantes são bons agentes de acoplamento

para estimulação transvaginal do assoalho pélvico?
Lubricant gels are good agents for transvaginal stimulation
of the pelvic loor?
Jairo Domingos de Morais*, Mallison da Silva Vasconcelos**, Maria Francilene Leite***,
Eleazar Marinho de Freitas Lucena****, Welligton da Silva Lyra, D.Sc.*****

*Fisioterapeuta, Discente de Pós-graduação do Núcleo e Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal da Paraíba, **Fisio-
terapeuta, Prof. Assistente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraíba, ****Enfermeira, Mestranda do
Programa de Pós-Graduação em Modelos de Decisão em Saúde da Universidade Federal da Paraíba, ****Fisioterapeuta, Mestrando
do Programa de Pós-Graduação em Modelos de Decisão em Saúde da Universidade Federal da Paraíba, *****Químico, Doutor em
Química Analítica pela Universidade Federal da Paraíba

Resumo
Introdução: A utilização da estimulação elétrica transvaginal
no tratamento das disfunções do assoalho pélvico feminino tem
sido recomendada pela literatura, porém com evidências cientíicas
insuicientes em relação a sua eicácia. O uso de géis lubriicantes
está indicado para facilitar a introdução dos eletrodos intracavitários
utilizados neste procedimento, mas acredita-se que o seu uso pode
modiicar os resultados terapêuticos ou a aplicação dos parâmetros
elétricos devido a sua impedância no circuito estimulador/paciente.
Objetivo: Avaliar a condutividade elétrica de géis e compará-los com
gel condutor de eletroterapia e ultrassom. Métodos: Cinco amostras
de géis lubriicantes (G1 a G5) e uma de gel condutor de eletrotera-
pia e ultrassom (G6) disponíveis no mercado foram avaliadas através
de condutimetria em condições adequadas de temperatura. Foram
excluídos géis lubriicantes que continham óleo em sua composição.
Resultados: Observou-se que o gel condutor de eletroterapia e ultras-
som possui maior condutividade em relação aos géis lubriicantes
(42,0 µS/cm). Dentre os lubriicantes testados o gel o G3 foi aquele
de maior condutividade (34,1µS/cm) enquanto o gel G5 apresentou
menor condutividade (3,7 µS/cm). Conclusão: Os géis condutores de
eletroterapia e ultrassom devem ser recomendados para introdução
dos eletrodos cavitários e em caso de desconforto em relação a sua
viscosidade o terapeuta poderá optar por um lubriicante de maior
condutividade.
Palavras-chave: condutividade elétrica, terapia por estimulação
elétrica, diafragma da pelve.
Abstract
Background: he use of transvaginal electrical stimulation in
the treatment of female pelvic loor dysfunction has been recom-
mended in the literature, but with insuicient scientiic evidence
regarding their efectiveness. he use of lubricant gels is indicated
to facilitate insertion of intra cavity probes used in this procedure
but it is believed that its use may modify the outcome of therapy or
application of electrical parameters due to its impedance in device/
patient circuit. Objective: To evaluate the electrical conductivity of
gels and compare them with conductive gel for electrotherapy and
ultrasound. Methods: Five samples of lubricating gels (G1-G5) and
a conductive gel for electrotherapy and ultrasound (G6) available
in the market were evaluated through conductometry under suit-
able temperature. We excluded gels containing lubricating oil in
its composition. Results: It was observed that the conductive gel
electrotherapy and ultrasound has a higher conductivity compared
to lubricant gels (42.0 µS/cm). Among the lubricant gels tested,
G3 gel has a greater conductivity (34.1 µS/cm) while the G5 gel
had a lower conductivity (3.7 µS/cm). Conclusion: Condutive gel
for electrotherapy and ultrasound should be recommended for in-
troduction of intra cavity probes and in case of discomfort with its
viscosity, the therapist may choose a lubricant of higher conductivity.
Key-words: electrical conductivity, electrolyte, electrical
stimulation therapy, pelvic loor.

Endereço para correspondência: Prof. Mallison S. Vasconcelos, Departamento de Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal da
Paraíba, Campus I, 58051-900 João Pessoa PB, E-mail: continencia@hotmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

146 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A utilização da estimulação elétrica transvaginal através
de sondas intracavitárias tem sido proposta como recurso
adjuvante no tratamento das disfunções do assoalho pélvico
desde os experimentos realizados por Godec e Cass na década
de 70 [1]. Sua indicação consiste na conscientização muscular,
fortalecimento de músculos fracos e inibição das contrações
vesicais [2]particularly in cases of urinary incontinence with
no irst-degree uterine prolapse, with poor-quality perineal
testing results or inverted perineal command. Prescription
of 15 sessions should suice to evaluate the possibilities of
improving the incontinence. he sessions can be continued
if the patient feels she is progressing but has not reached
suicient results. With no progression despite properly con-
ducted rehabilitation, the question of whether to continue
the physical therapy arises. Currently, therapists determine
the number of sessions. hey are better apt to know whether
sessions should be pursued and should relay a report to the
prescribing physician. his type of rehabilitation is within the
domain of physical therapists. Midwives can be responsible for
postpartum rehabilitation. On the other hand, the importance
of the patient’s role in the results and their maintenance is well
known. Occasionally a few sessions some time after the initial
sessions can serve to verify the acquisitions and motivate the
patient in her personal contribution to this rehabilitation.
he work of the physical therapist cannot be substituted with
Keat-type home electrostimulation. he physical therapist
plays an important role in the overall management of this
condition. Currently, in absence of demonstrated eicacy,
self-administration of electrostimulation is not recommen-
ded. In urge incontinence, the rehabilitation approach will
be used concomitantly with prescription of anticholergics
with behavioral therapy and bladder biofeedback work. In
addition, low-frequency electrostimulation can be done
during the session. Starting with 10-12 sessions is suicient.
In all cases, rehabilitation should take a multidisciplinary
approach and be integrated into a medical and/or surgical
management plan.”, “author” : [ { “family” : “Leriche”, “given”
: “B” }, { “family” : “Conquy”, “given” : “S” } ], “container-
-title” : “Progr\u00e8s en urologie : journal de l’Association
fran\u00e7aise d’urologie et de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\
u00e7aise d’urologie”, “id” : “ITEM-1”, “issued” : { “date-
-parts” : [ [ “2010”, “2” ] ] }, “page” : “S104-8”, “publisher”
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ment of non-neurological urinary incontinence in women].”,
“type” : “article-journal”, “volume” : “20 Suppl 2” }, “uris” :
[ “http://www.mendeley.com/documents/?uuid=c74021d0-
-bcf4-4191-a438-ceeed04f8e77” ] } ], “mendeley” : { “pre-
viouslyFormattedCitation” : “(2.
Embora o uso de sondas intracavitárias terem sido re-
latadas como efetivas no tratamento destas alterações [3],
as evidências relacionadas à sua eicácia ainda é conlitante
devido a carência de artigos com bom rigor metodológico e
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
a falha na descrição dos parâmetros e métodos utilizados em
sua aplicação [4].
Dentre os procedimentos relacionados á estimulação elé-
trica transvaginal no tratamento das disfunções do assoalho
pélvico, a referência acerca dos meios de acoplamento ainda
é negligenciada nos estudos que abordam este tema. Neste
contexto, os agentes de acoplamento merecem uma conside-
ração especial já que estabelecem o contato entre as sondas e o
paciente e, portanto, suas características poderiam inluenciar
os resultados do procedimento [5].
A utilização de gel lubriicante é indicada em casos de
atroia vaginal devendo ser aplicado apenas na extremidade da
sonda para facilitar sua introdução. Como os géis constituem
resistências à passagem de corrente não devem ser usados sobre
os anéis metálicos para não aumentarem a impedância do cir-
cuito elétrico estimulador/paciente [3,6]. Contudo, estima-se
que durante a introdução da sonda na cavidade vaginal uma
ina camada de gel possa cobrir os anéis metálicos funcionando
como meio de acoplamento podendo facilitar ou diicultar a
distribuição da corrente elétrica na mucosa vaginal.
Ainda não existe um consenso sobre qual tipo de gel
deve ser utilizado para a aplicação da eletroterapia com uso
de sondas intracavitárias. Estima-se que um bom produto
ofereça uma boa condutibilidade e uma composição próxima
a secreção vaginal para não causar desconforto a paciente
durante e depois de sua utilização.
Sabe-se que a resistência à passagem da corrente oferecida
pelos agentes de acoplamento depende da sua composição [5],
o que pode variar de acordo com cada fabricante. A boa escolha
destes produtos é importante, pois podem interferir nos resulta-
dos terapêuticos e no conforto da paciente por exigirem uma in-
tensidade maior na carga elétrica oferecida durante o tratamento.
Baseado neste pressuposto, questionamos se os lubriican-
tes íntimos podem ser utilizados como meios de acoplamento
para a estimulação elétrica transvaginal nas disfunções do
assoalho pélvico.
O objetivo deste estudo foi avaliar a condutividade elétrica
dos lubriicantes íntimos disponíveis no mercado local e compa-
rá-lo com um gel condutor disponível para uso em eletroterapia
e ultrassom, como recomendar o melhor produto a ser utilizado
como gel de acoplamento para a estimulação transvaginal.
Material e métodos
Trata-se de um estudo experimental, realizado entre Janeiro
a Março de 2012 no Laboratório de Automação e Instrumenta-
ção em Química Analítica, da Universidade Federal da Paraíba
(UFPB), no município de João Pessoa/PB. Foram analisados
cinco géis lubriicantes à base de água passíveis de serem
empregados na estimulação endocavitária e um gel condutor
recomendado para uso em eletroterapia e ultrassom, todos
disponíveis comercialmente. Os dados comerciais e composição
química dos produtos são demonstrados na tabela I. Não foram
testados lubriicantes que continham óleos em sua formulação.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 147

Tabela I - Identiicação do nome comercial, composição e fabricante dos géis lubriicantes analisados.
Gel Nome Composição Fabricante
G1 K-Y ® Água, Glicerina, Propilenoglicol, Hidroxietilcelulose, Johnson & Johnson, Rod. Presidente Dutra,
Fosfato monobásico de sódio, Metil parabeno, fosfato Km 156, São José dos Campos SP
dibásico de sódio e propilparabeno
G2 EROS ® Hidrocietilcelulose, EDTA, Propilenoglicol, Glycereth-26, Trade Center Comercial, Estrada do Encana-
Metilparabeno, Água, Glycereth-26, Metilparabeno, mento, 1379, Casa Forte Recife/PE
Água, Propilparabeno.
G3 K-MED ® Água, Glicerol, Propilenoglicol, Hietelose, Fosfato de CIMED-Indústria de Medicamentos
sódio dibásico, Fosfato de Sódio monobásico, Metilpara-
beno, Propilparabeno
G4 OLLAGEL ® Água Desmineralizada, Propilenoglicol, Hidroxietilcelulose, Indústria Nacional de Artefatos de Látex Caixa
Sequestrante e Conservante. Posta 213, CEP 18130-170 São Roque SP
G5 INTRAGEL ® Extrato de Aloe Vera, Extrato de Camomila, Glicerina, Me- Eurofarma, Av Ver. José Diniz, 3465, São Paulo
tilparabeno, Hidroxietilcelulose, Água e Propilparabeno. SP
G6 Gel Condutor Polímero vinílico, TEA (trietanolamina), PPG (poli glicol Mercur S.A.
Mercur ® propilênico) e conservante

As amostras se encontravam dentro do prazo de validade condutividade com valor de 42,0 µS/cm, seguido pelo gel lubri-
e foram seguidas as recomendações de armazenamento indi- icante (G3) com condutividade de 34,1 µS/cm enquanto o gel
cadas pelo fabricante, mantendo os produtos à temperatura lubriicante G5 foi o de menor condutividade obtendo 3,7 µS/cm.
ambiente e abrigados da luz.
Durante os experimentos, todo material utilizado como: Tabela II - Valores de condutividade das amostras.
pipeta volumétrica e vidros relógios para pesagem dos géis, Gel Condutividade Temperatura
foram lavados com água destilada e secados em estufa. Em G1 24,5 µS/cm 25,1 ºC
seguida cada amostra foi pesada em balança analítica (Bio- G2 27,1 µS/cm 23,7 ºC
precisa - FA2104N – Elerdonic Balance) obtendo o peso G3 34,1 µS/cm 24,0 ºC
de 3,0g de cada gel seguindo de diluição em 50 ml de água G4 28,9 µS/cm 25,3 ºC
destilada sendo colocada em seis recipientes separados. Após G5 3,7 µS/cm 25,7 ºC
esta etapa cada amostra foi avaliada pelo condutímetro mar- G6 42,0 µS/cm 24,4 ºC
ca Konduktometer Schott, TYP CG853 (igura 1), o qual foi
calibrado antes da amostragem em temperatura ambiente. Discussão

Figura 1 - Aparelho de mensuração da condutividade (condutíme-
tro) das amostras em estudo.
Resultados
Durante a análise dos géis, a temperatura ambiente variou entre
23,7ºC e 25,7ºC (24,7 ± 0,78) e os valores das condutividades
analisados foram expressos na tabela II. Observou-se que o gel
condutor para eletroterapia e ultrassom (G6) foi o gel de maior
Para haver condução de corrente elétrica, o agente de
acoplamento deve formar ou apenas separar íons quando
em solução (ionização ou dissociação), ou seja, pode tanto
ser composto iônico (bases e sais) como molecular (ácidos).
Com base nos valores de condutividade elétrica dos géis,
pôde-se constatar que todos permitem transmissão da corrente
elétrica, característica garantida pela presença de um ou mais
agentes ionizantes na sua composição como, por exemplo, os
sais fosfato monobásico e dibásico de sódio, o EDTA, o metil
parabeno, e agente sequestrante.
Nas amostras G1 e G3 os valores de condutividade mo-
erada são decorrentes da estimada presença de sais fosfato
monobásico de sódio e fosfato dibásico de sódio, encontrado
nas duas amostras, os quais em solução aquosa formam um
tampão com pH em torno de 7,0, considerado normal para
células epiteliais ou mucosas do corpo humano o que pode
facilitar a condução da corrente elétrica [7].
Na amostra G2 a presença do EDTA após terceira ioniza-
ção também produz uma solução tampão com pH em torno
de 7,0, que aproxima os valores de condutividade elétrica aos
encontrados em G1 e G3 [8].

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

148 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Estima-se que a condutividade moderada encontrada em
G4 e G6 possa estar associada a presença de conservantes
presentes na formula do produto. Esta estimativa é hipotética
e não foi possível confrontá-la por não conhecermos o tipo de
substância relacionada a este componente sem a necessidade
de quebra de patente ou concessão do nome da substância
utilizada como conservante pelo fabricante. Acreditamos que
o tipo de conservante utilizado seja diferente em cada compo-
sição sendo o de G6 o que confere uma melhor condutividade
ao associar-se com o TEA que é utilizado para corrigir o PH
da formula, o que nos faz elegê-lo como o melhor condutor
para a aplicação da estimulação transvaginal.
A amostra G5 apresentou menor condutividade. O baixo
valor de condutância encontrado durante nosso experimento
pode ser explicado pela composição do gel lubriicante que
não relata a presença de nenhum composto iônico que facilite
a condução da corrente elétrica.
Outro fator limitante na explicação dos valores de con-
dutibilidade dos géis lubriicantes é a possível diferença de
concentração dos componentes de sua formulação, particular
de cada fabricante e não relatado no produto. Quanto maior
for a quantidade de íons por volume ou concentração presente
em cada componente, menor a oposição ao luxo elétrico e
assim maior a condutividade.
A viscosidade elevada do gel condutor de eletroterapia e
ultrassom G6 é atribuída ao polímero vinílico presente na
maioria dos géis condutores disponíveis no mercado como
também da substância denominada carbopol também presen-
te em algumas marcas destinadas a este im. Estes espessantes
são também umidiicantes (auto-molhantes) conferindo uma
sensação de vagina molhada, que pode ser desconfortável ou
constrangedora para algumas pacientes.
Neste caso, a recomendação de um lubriicante íntimo de
maior condutividade como o K-med ® ou Olla gel ® podem
ser uma boa opção para se utilizar durante a terapia com
sondas intracavitárias.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Conclusão
Géis condutores de eletroterapia e ultrassom são melhores
recursos para auxiliar na introdução dos eletrodos intraca-
vitários sem comprometer a condução de corrente elétrica
por possuírem uma maior condutividade em relação aos géis
lubriicantes. Em caso de desconforto devido a viscosidade
dos primeiros, os lubriicantes íntimos podem substituí-los
tendo o terapeuta o cuidado na escolha da marca que oferece
uma melhor condutividade.
Referências
1. Barroso JCV. Estimulação elétrica transvaginal no tratamento
da incontinência urinária [Internet]. Rev Bras Ginecol Obstetr
2002. p. 92.
2. Leriche B, Conquy S. Guidelines for rehabilitation management
of non-neurological urinary incontinence in women. Prog Urol
2010;20 Suppl 2:S104–8.
3. Palma P. Uroisioterapia: Aplicações clínicas das técnicas isio-
terapêuticas nas disfunções miccionais e do assoalho pélvico.
Campinas: Personal Link Comunicações; 2009. p. 524.
4. Correia GN, Bossini PS, Driusso P. Eletroestimulação intrava-
ginal para o tratamento da incontinência urinária de esforço :
revisão sistemática. Femina 2011;39(4):223–30.
5. Bolfe VJ, Guirro RRJ. Resistência elétrica dos géis e líquidos
utilizados em eletroterapia no acoplamento eletrodo-pele. Rev
Bras Fisioter 2009;13(6):499–505.
6. Grosse D, Sengler A. Reeducação perineal. São Paulo: Manole;
2002. p. 146.
7. Jefery GH, Basset J, Mendham J, Denney RC. Vogel- Análise
Química Quantitativa. 6 edição. São Paulo: LTC; 2002. p. 448.
8. Baccan N, Andrade JC, Godinho OES, Barone JS. Química
Analítica Quantitativa Elementar. 3a edição. São Paulo: Edgard
Blucher - Instituto Mauá de Tecnologia; 2004. p. 324.
9. Alon G, Kator G, Ho HS. he efect of three of surface electrodes
on threshold excitation of human motor nerve. Journal Clinical
Electrophysiology 1996;8(1):2–8.
10. Bolfe VJ, Ribas S, Montebelo MIL, Guirro RRJ. Comportamen-
to da impedância elétrica dos tecidos biológicos durante estimu-
lação elétrica transcutânea. Rev Bras Fisioter 2007;11(2):153–9.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 149

Artigo 27

Resistência elétrica de géis lubriicantes utilizados

na reabilitação uroginecológica
Electrical resistance of lubricant gels used in urogynecologic
rehabilitation
Jairo Domingos de Morais*, Mallison da Silva Vasconcelos**, Eleazar Marinho de Freitas Lucena***,
Maria Francilene Leite****, Welligton da Silva Lyra, D.Sc.*****

*Fisioterapeuta, Discente de Pós-graduação do Núcleo e Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal da Paraíba, **Fisio-
terapeuta, Prof. Assistente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraíba, ***Fisioterapeuta, Mestrando do
Programa de Pós-Graduação em Modelos de Decisão em Saúde da Universidade Federal da Paraíba, ****Enfermeira, Mestranda
do Programa de Pós-Graduação em Modelos de Decisão em Saúde da Universidade Federal da Paraíba, *****Químico, Doutor em
Química Analítica – Universidade Federal da Paraíba

Resumo
Introdução: Géis de acoplamento são acessórios importantes na
efetividade do tratamento de algumas disfunções uroginecológicas
através do emprego da estimulação elétrica contudo, estudos acerca
de suas propriedades são escassos e limitam a evidência sobre seu
emprego. Objetivo: Avaliar a resistência elétrica dos géis lubriicantes
e de um gel condutor e veriicar a inluência da frequência do estí-
mulo sobre a resistência elétrica dos mesmos. Metodologia: Foram
analisados seis géis lubriicantes à base de água e um gel condutor
para uso em eletroterapia e ultrassom. O experimento constou de
um circuito composto por um osciloscópio analógico, um gerador
de corrente elétrica com dois programas uroginecológicos e dois
eletrodos entre os quais foi depositado o agente de acoplamento. A
resistência elétrica foi calculada indiretamente, pela Lei de Ohm e
os dados foram analisados através de testes estatísticos não paramé-
tricos. Resultados: A oposição à corrente elétrica oferecida pelo gel
condutor só foi maior que uma marca de gel lubriicante íntimo.
Observou-se que não houve diferença estatística entre os programas
utilizados durante a avaliação da resistência dos géis. Conclusão: Géis
condutores de eletroterapia e ultrassom possuem menor resistência
que a maioria dos géis lubriicantes e não são inluenciados pela
frequência do estímulo elétrico.
Palavras-chave: Terapia por estimulação elétrica, diafragma da
pelve, incontinência urinária, incontinência fecal.
Abstract
Background: Condutive gels are important accessories in the ef-
fectiveness of treatment of some urogynecological disorders through
electrical stimulation, however, studies evaluating their properties
are scarce and limited the evidence of its use. Objective: To evaluate
the electrical resistance of lubricant gels and a conductive gel and
the inluence of frequency of stimulation on its electrical resistance.
Methods: We analyzed six water-based lubricant gels and a conduc-
tive gel for use in electrotherapy and ultrasound. he experiment
consisted of a circuit consisted of an analog oscilloscope, a generator
of electric current with two urogynecological programs and two
electrodes between which was deposited the coupling agent. he
electrical resistance was calculated indirectly using Ohm’s Law and
the data were analyzed using nonparametric statistical tests. Results:
he opposition ofered by the electric current in conductive gel alone
was greater than one type of intimate lubricant gel. It was observed
that there was no statistical diference between the programs used
during the evaluation of gels´ resistance. Conclusion: Condutive gels
for electrotherapy and ultrasound have lower resistance than most
lubricants gels tested and they are not inluenced by the frequency
of the electrical stimulus.
Key-words: Electric stimulation therapy, pelvic loor, urinary
incontinence, fecal incontinence.

Endereço para correspondência: Prof. Mallison S. Vasconcelos, Departamento de Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal da
Paraíba, Campus I, 58051-900 João Pessoa PB, E-mail: continencia@hotmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

150 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A aplicação da estimulação elétrica é um meio utilizado
para propiciar a contração passiva da musculatura do assoa-
lho pélvico, aumentar o luxo sanguíneo na região estimula-
da, reduzir a dor pélvica e inibir as contrações involuntárias
da bexiga [1,2particularly in cases of urinary incontinence
with no irst-degree uterine prolapse, with poor-quality
perineal testing results or inverted perineal command.
Prescription of 15 sessions should suice to evaluate the
possibilities of improving the incontinence. he sessions can
be continued if the patient feels she is progressing but has
not reached suicient results. With no progression despite
properly conducted rehabilitation, the question of whether
to continue the physical therapy arises. Currently, therapists
determine the number of sessions. hey are better apt to
know whether sessions should be pursued and should relay
a report to the prescribing physician. his type of rehabili-
tation is within the domain of physical therapists. Midwives
can be responsible for postpartum rehabilitation. On the
other hand, the importance of the patient’s role in the results
and their maintenance is well known. Occasionally a few
sessions some time after the initial sessions can serve to verify
the acquisitions and motivate the patient in her personal
contribution to this rehabilitation. he work of the physical
therapist cannot be substituted with Keat-type home elec-
trostimulation. he physical therapist plays an important
role in the overall management of this condition. Currently,
in absence of demonstrated eicacy, self-administration of
electrostimulation is not recommended. In urge incontinen-
ce, the rehabilitation approach will be used concomitantly
with prescription of anticholergics with behavioral therapy
and bladder biofeedback work. In addition, low-frequency
electrostimulation can be done during the session. Starting
with 10-12 sessions is suicient. In all cases, rehabilitation
should take a multidisciplinary approach and be integrated
into a medical and/or surgical management plan.”, “author”
: [ { “family” : “Leriche”, “given” : “B” }, { “family” : “Con-
quy”, “given” : “S” } ], “container-title” : “Progr\u00e8s en
urologie : journal de l’Association fran\u00e7aise d’urologie
et de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d’urologie”, “id”
: “ITEM-2”, “issued” : { “date-parts” : [ [ “2010”, “2” ] ] },
“page” : “S104-8”, “publisher” : “Elsevier”, “title” : “[Gui-
delines for rehabilitation management of non-neurological
urinary incontinence in women].”, “type” : “article-journal”,
“volume” : “20 Suppl 2” }, “uris” : [ “http://www.mende-
ley.com/documents/?uuid=c74021d0-bcf4-4191-a438-
-ceeed04f8e77” ] } ], “mendeley” : { “manualFormatting” :
“[1,2”, “previouslyFormattedCitation” : “(1,2]. O resultado
terapêutico esperado para este recurso adjuvante consiste
na recuperação da continência urinária ou fecal através da
aquisição de força e coordenação dos músculos fracos, esti-
mulação de vias relexas associadas ao controle da micção e
diminuição do limiar álgico do paciente [3].
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
O emprego de eletrodos de superfície ou intracavitários
têm sido recomendado para tratar as disfunções do assoalho
pélvico através do uso de correntes eletroterapêuticas e neste
contexto, o tamanho, a polaridade, a resistência e a distância
dos eletrodos são propriedades importantes que devem ser
tomados em conta [4].
Os agentes de acoplamento também merecem uma consi-
deração especial já que estabelecem o contato entre o eletrodo
de superfície e o paciente e, portanto, suas características pode-
riam inluenciar os resultados do procedimento [5]. O agente
ideal deve ter uma baixa impedância (resistência) comparada
ao tecido do paciente de forma que minimize a dissipação de
energia fora do paciente e potencialize a introdução da energia
transferida ao paciente [6].
Apesar da suposição de que a magnitude da oposição à
corrente elétrica, oferecida pelo agente de acoplamento pode
alterar o conforto do paciente durante a terapia, a escolha do
mesmo e seu comportamento durante a passagem do estímulo
elétrico são pouco estudados, podendo-se considerar que a
passagem de correntes elétricas terapêuticas pelos diferentes
meios de acoplamento altera a sua resistência elétrica[5].
Os géis condutores compostos por polímeros são os mais
utilizados para a estimulação elétrica transcutânea através de
eletrodos de silicone impregnados de carbono. Estes eletrodos
são comumente disponíveis pelos fabricantes de estimuladores
elétricos usados em uroginecologia por manterem suas pro-
priedades condutivas por um longo período de tempo e serem
de baixo custo devido a repetição de seu uso [7].
A utilização de gel lubriicante durante a estimulação
intracavitária é indicada em casos de atroia vaginal ou para
a estimulação anorretal devendo ser aplicado apenas na ex-
tremidade da sonda para facilitar sua introdução [8]. Como
os géis constituem resistências à passagem de corrente, não
devem ser usados sobre os anéis metálicos para não aumen-
tarem a impedância do circuito elétrico estimulador/paciente
[9]. Contudo, estima-se que durante a introdução da sonda
na cavidade vaginal ou no ânus uma ina camada de gel
possa cobrir os anéis metálicos funcionando como meio de
acoplamento podendo facilitar ou diicultar a distribuição da
corrente elétrica na mucosa.
Apesar dos avanços tecnológicos e produção de conheci-
mento no que diz respeito ao uso da correta forma de onda
e dos parâmetros de estimulação adequados, o estudo da
interação dos estimuladores com o meio biológico e prin-
cipalmente dos acessórios utilizados para a sua aplicação no
campo da isioterapia uroginecológica, não tem acompanhado
esse avanço. Além disso, a carência de artigos envolvendo os
agentes de acoplamento usados na estimulação endocavitária
limita a evidência cientíica para seu correto uso.
Baseado neste pressuposto objetiva-se avaliar a resistência
elétrica dos géis lubriicantes e de um gel condutor, disponíveis
no mercado local, através do calculo da lei de ohm e veriicar
a inluência da frequência do estímulo sobre a resistência
elétrica dos mesmos.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 151

Material e métodos tempo de estimulação proposto pelo programa de tratamento

Trata-se de um estudo experimental, realizado no período
de setembro de 2011 a março de 2012 no Núcleo de Estudos
e Tecnologia em Engenharia Biomédica (NETEB) localizado
no Campus I da Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa/
PB. Foram analisados seis géis lubriicantes à base de água e
um gel condutor recomendado para uso em eletroterapia e
ultrassom, todos disponíveis comercialmente e passíveis de
serem empregados na reabilitação uroginecológica através
do emprego de estimulação elétrica de baixa frequência. Os
dados comerciais e composição química dos produtos são
demonstrados na Tabela I. As amostras encontravam-se den-
tro do prazo de validade e foram seguidas as recomendações
de armazenamento indicadas pelo fabricante, mantendo os
produtos à temperatura ambiente e abrigados da luz.
O experimento seguiu o protocolo descrito por Ward
(1984) e Bolfe e Guirro (2009) que constou de um sistema
para a avaliação da tensão elétrica (voltagem) através de um
osciloscópio analógico (2205 GM – Tektronix, 40MHz pico
a pico), um gerador de corrente elétrica (Dualpex 961) com
intensidade constante, e parâmetros elétricos ixados através dos
programas de inibição do detrusor (F=20Hz, T=300µs, I=10mA)
e fortalecimento muscular (F=50Hz, T=250µs, I=10mA) e dois
eletrodos metálicos. O agente de acoplamento foi depositado
na área circunscrita de PVC (36 mm de diâmetro e 5 mm
de altura) colocada sobre um dos eletrodos, sendo o circuito
fechado em série com outro eletrodo sobre o qual era aplicado
uma força constante de 5,5 N para uniformizar o acoplamento.
Foram coletados os valores instantâneos da tensão elétrica
observados no osciloscópio a cada cinco minutos durante o
(20 min) e a partir desses, calculada a resistência elétrica,
indiretamente, pela Lei de Ohm (V= R x I, onde V = tensão
elétrica, R = resistência e I = intensidade).
A avaliação dos valores de tensão elétrica para cada gel
foi realizada inicialmente no modo de inibição do detrusor
e posteriormente no modo de fortalecimento muscular. Para
cada nova amostra os eletrodos foram lavados com esponja
e água corrente para remover os resíduos e posteriormente
secados com papel absorvente. A Figura 1 mostra o sistema
de aferição, o local de deposição do agente de acoplamento
e o gerador de corrente elétrica utilizado.
Figura 1 - Sistema de mensuração da resistência elétrica.
Para a análise estatística adotou-se o nível de signii-
cância de 5%. Foi aplicado o teste de Kolmogorov-Smirnov
para constatar a normalidade dos dados. Como os dados
não apresentam distribuição normal foi utilizado o teste de
Mann-Whitney para veriicar se houve diferença signiicativa
entre os protocolos da eletroestimulação.
O teste de Kruskal-Wallis foi usado para veriicar se
houve diferença signiicativa entre as resistências dos géis e

Tabela I Identiicação do nome comercial, composição e fabricante dos géis lubriicantes analisados.
GEL NOME COMPOSIÇÃO FABRICANTE
G1 K-Y ® Água, Glicerina, Propilenoglicol, Hidroxietilcelulose,
Fosfato monobásico de sódio, Metilparabeno, fosfato JOHNSON & JOHNSON, Rod. Presidente
dibásico de sódio e Propilparabeno Dutra, Km 156, São José dos Campos – SP
G2 EROS ® Hidrocietilcelulose, EDTA, Propilenoglicol, Glycereth-26, TRADE CENTER COMERCIAL, Estrada do Enca-
Metilparabeno, Água, Glycereth-26, Metilparabeno, namento, 1379, Casa Forte – Recife/PE
Água, Propilparabeno.
G3 K-MED ® Água, Glicerol, Propilenoglicol, Hietelose, Fosfato de CIMED- INDÚSTRIA DE MEDICAMENTOS.
sódio dibásico, Fosfato de Sódio monobásico, Metilpara-
beno, Propilparabeno
G4 AMORÁVEL® Água, Glicerina, Propilenoglicol Sorbitol, Óleo de BIOMÁTIKA IND. COM. PROD. NATURAIS, Av.
mamona hidrogenada, PEG-40,Hidroxietilcelulose, Eusébio de Queiroz, 4969, Eusébio/CE
Metil-parabeno, Orbignya oleífera, Óleo de semente de
Babaçu, Propilparabeno
G5 Gel Condutor Polímero vinílico, TEA (trietanolamina), PPG (poli glicol MERCUR S.A.
Mercur ® propilênico) e conservante
G6 INTRAGEL ® Extrato de Aloe Vera, Extrato de Camomila, Glicerina, Me- EUROFARMA, Av Ver. José Diniz, 3465, São
tilparabeno, Hidroxietilcelulose, Água e Propilparabeno. Paulo/SP.
G7 OLLAGEL ® Água Desmineralizada, Propilenoglicol, Hidroxietilcelulo- INDÚSTRIA NACIONAL DE ARTEFATOS DE
se, Sequestrante e Conservante. LÁTEX S/A Caixa Postal – 213, CEP 18130-170
– São Roque – SP

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

152 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

posteriormente o teste de Mann-Whitney foi aplicado como Discussão

pós-teste para identiicar os géis responsáveis pela diferença.
Resultados
Os valores da resistência elétrica dos géis lubriicantes e
do gel condutor de eletroterapia e ultrassom, mensurados a
cada cinco minutos durante o tempo de terapia estabelecido
nos dois tipos de programa de tratamento estão descritos nas
Tabelas II e III.
Durante a realização do teste não paramétrico observa-
mos que o gel KY® apresentou a menor média dos postos e
o Olla gel ® a maior média. Ao comparar as resistências dos
géis lubriicantes, veriicamos uma diferença estatisticamente
signiicativa entre os mesmos (p-valor < 0,01) os quais são
demonstrados através da Tabela IV.
A resistência do gel condutor de eletroterapia e ultrassom
Mercur® foi comparada com os demais géis lubriicantes
sendo veriicada a diferença entre eles através do teste de
Mann Whitney. A resistência do gel condutor Mercur® é
maior apenas do que a resistência do lubriicante Ky®. Esta
constatação é observada por meio das médias dos postos. Ao
nível de 5% de signiicância, apenas o lubriicante Kmed®
não diferencia signiicativamente do gel condutor da eletro-
terapia em relação à resistência elétrica (p-valor = 0,075).
Observamos que o gel Mercur® tem resistência menor que
os géis: Eros®, Amorável®, Intragel® e Olla® ambos com p-
-valor = 0,004.
A resistência dos géis testados neste estudo não sofreu
inluência da frequência do estímulo elétrico dos protocolos
escolhidos para análise (Tabela V). Não houve diferença esta-
tisticamente signiicativa entre as resistências dos protocolos
da eletroestimulação (p-valor = 0,459).
Com base nos valores de resistência elétrica dos géis
testados neste estudo, pôde-se constatar que o gel condutor
de eletroterapia e ultrassom da marca MERCUR® foi o mais
eiciente na transmissão da corrente elétrica em relação a
maioria dos géis lubriicantes.
Bolfe e Guirro [5] ao testar diversos agentes de acoplamen-
to usados em eletroterapia constataram uma menor resistência
entre os géis condutores de eletroterapia e ultrassom. Baseado
nesta airmativa, testamos apenas uma marca de gel disponível
comercialmente e bastante utilizada em nosso meio.
Para os autores acima citados, a menor oposição o luxo
elétrico deve-se a característica garantida pela presença de
um ou mais agentes ionizantes na sua composição como, por
exemplo, a dibromoglutatonitrila, o carbopolímero (carboxi-
metil celulose sódica), o metilparabeno, o agente sequestrante,
entre outros. As diferentes concentrações destas substâncias
podem conferir diferentes valores de resistência que foram
encontrados por eles para cada tipo de gel condutor as quais
podem ser modiicadas ao longo do tempo de acordo com a
polaridade da corrente elétrica utilizada. A corrente contínua
aumenta a resistência nos géis de acoplamento ao longo do
tempo, bem como na água potável, mineral e água deionizada
devido à ionização dos seus componentes [5].
Veriicamos que apenas o lubriicante KY® apresentou
menor oposição a corrente elétrica que o gel condutor MER-
CUR®. Acreditamos que a presença dos sais fosfato de sódio
em concentração maior que os outros lubriicantes íntimos
podem ser os responsáveis por este achado, contudo, esta
informação não pode ser testada neste estudo.
Embora cada fabricante tenha sua própria fórmula para
aumentar a condutibilidade, os géis são compostos, basica-

Tabela II - Programa de Inibição do Detrusor – Paramêtros F = 20 Hz :T = 300 µs I = 10mA.

Géis/Nome comercial T0 T5 T10 T15 T20 Média Mediana
G1 – KY 20 20 24 24 24 22,4 24
G2 – EROS 240 235 235 235 235 236 275
G3 – KMED 70 70 70 60 60 66 70
G4 – AMORAVEL 100 100 110 110 110 106 110
G5 – GEL CONDUTOR MERCUR 50 70 75 75 75 69 75
G6 – INTRAGEL 380 390 390 390 390 388 390
G7 – OLLA 500 550 560 560 560 546 560

Tabela III - Programa de Fortalecimento Muscular – Parâmetros: F = 50 Hz T = 250 µs I = 10mA.

Géis/Nome comercial T0 T5 T10 T15 T20 Média Mediana
G1 – KY 32 30 29 29 29 29,8 29
G2 - EROS 85 85 85 85 84 84,8 85
G3 - KMED 100 95 80 80 80 87 80
G4 - AMORAVEL 110 114 114 120 120 115,6 114
G5 – GEL CONDUTOR MERCUR 39 39 40 40 40 39,6 40
G6 - INTRAGEL 250 275 275 275 275 270 275
G7 - OLLA 300 250 275 300 275 280 275

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 153

Tabela IV - Veriicação da diferença entre as resistências dos géis testados no estudo.

Tipo de Gel N Média dos postos Teste estatístico a,b
KY 10 5,5 Chi-square 63,887
EROS 10 39,50 df 6
KMED 10 24,75 p- valor 0,000
Resistência dos AMORÁVEL 10 40,40
Géis GEL CONDUTOR MERCUR 10 17,35
INTRAGEL 10 58,85
OLLA 10 62,15
Total 70
Teste de Kruskal Wallis; b. Agrupamento das variáveis: tipo de gel.

Tabela V - Efeito da frequência do estímulo sobre as resistências dos géis testados no estudo.
Média dos a
Protocolo de tratamento N Soma dos postos Teste estatístico
postos
ID – 20 Hz 35 37,30 1305,50 Mann-Whitney U 549,500
Resistência FM – 50 HZ 35 33,70 1179,50 Wilcoxon W 1179,500
dos Géis Total 70 Z -0,741
p- valor 0,459
a = Agrupamento das variáveis: Protocolo de tratamento; ID = Inibição do detrusor, FM = Fortalecimento muscular.

mente, por água desionizada e íons [7]. Normalmente, esses Referências

íons são cloreto de potássio e de sódio, por não desencadearem
reações tóxicas na pele [10]. Estes componentes podem ser
encontrados nos géis lubriicantes e confere de certa forma,
a permissão de sua utilização como agente de acoplamento
no tratamento das disfunções do assoalho pélvico através da
eletroterapia.
O tipo e a concentração de cada composto presente na
fórmula dos géis lubriicantes também atribui a cada produto
uma resistência elétrica diferenciada, fato que pode ser com-
provado em nosso estudo em um valor estabelecido para 5%
de signiicância.
Os parâmetros elétricos aplicados durante a terapia po-
dem inluenciar a absorção da corrente elétrica pelos tecidos
biológicos [7,10,11]. Alguns autores destacam a frequência
do estímulo como modiicadores da impedância tecidual. Ve-
riicamos que a frequência utilizada pelos parâmetros elétricos
estabelecidos na literatura [8] para fortalecimento muscular e
inibição do detrusor não inluenciaram os resultados encon-
trados nas resistências dos géis testados neste estudo.
Conclusão
Géis de acoplamento para eletroterapia possuem menor
resistência que a maioria dos lubriicantes íntimos devendo
ser recomendado seu uso. Os géis testados não se opõem ao
luxo de corrente elétrica sob inluência da frequência do
estímulo empregado.
1. Correia GN, Bossini PS, Driusso P. Eletroestimulação intrava-
ginal para o tratamento da incontinência urinária de esforço :
revisão sistemática. Femina. 2011;39(4):223–30.
2. Leriche B, Conquy S. [Guidelines for rehabilitation manage-
ment of non-neurological urinary incontinence in women].
Prog Urol 2010;20 (Suppl2):S104–8.
3. Moreno AL. Fisioterapia em uroginecologia. 2a. ed. São Paulo:
Manole; 2009. p. 240.
4. Bajd T. Surface Electrostimulation Electrodes. In: Akay M, ed.
Wiley Encyclopedia of Biomedical Engineering. 1st ed. India-
napolis, USA: Wiley; 2006. p. 4152.
5. Bolfe VJ, Guirro RRJ. Resistência elétrica dos géis e líquidos
utilizados em eletroterapia no acoplamento eletrodo-pele. Rev
Bras Fisioter 2009;13(6):499–505.
6. Ward AR. Electode coupling media for transcutaneous electrical
nerve stimulation. Aust J Physiother 1984;30(3):82–5.
7. Robinson AJ, Snyder-Mackler L. Clinical Electrophysiology:
Electrotherapy and Electrophysiologic Testing. 1st ed. Penn-
sylvania, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 555.
8. Grosse D, Sengler A. Reeducação perineal. 1a ed. São Paulo:
Manole; 2002. p. 146.
9. Palma P. Uroisioterapia: Aplicações clínicas das técnicas isio-
terapêuticas nas disfunções miccionais e do assoalho pélvico.
1a edição. Palma PCR, editor. Campinas, São Paulo: Personal
Link Comunicações; 2009. p. 524.
10. Gerleman DG, Barr JO. Instrumentação e segurança do produ-
to. In: Nelson R, Hayes K, Currier D, eds. Eletroterapia Clínica.
3a ed. São Paulo: Manole; 2003. p. 15–53.
11. Olson W. Electrical safety. In: Webster J, editor. Medical In-
strumentation Applications and Design. 1st ed. Boston, EUA:
Houghton Milin; 1978. p.667–707.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

154 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 28

Associação da hipertensão arterial com

as medidas antropométricas em mulheres assistidas
no programa Hiperdia
Association of hypertension with anthropometric parameters
in women assisted by the Hiperdia program
Iza Neves de Araújo Nascimento*, Iara Medeiros de Araújo**, Maria Elma Souza Maciel Soares***, Neir Antunes Paes****

*Docente de Fisioterapia do UNIPÊ/JP, **Doutoranda de Ciências da Saúde da UFRN, ***Docente de Fisioterapia do UNIPÊ,
****Docente da UFPB

Resumo
Introdução: A hipertensão atualmente é considerada um dos
maiores problemas da Saúde Pública no Brasil e no mundo. Fatores
genéticos, ambientais e comportamentais, estão intimamente ligados
a sua evolução. Entre eles, a obesidade tem sido investigada pelos
pesquisadores como um indicador de risco a hipertensão. Objetivo:
O presente trabalho procurou investigar a associação da hipertensão
arterial com as medidas antropométricas em mulheres no progra-
ma Hiperdia. Metodologia: A amostra constou de 270 hipertensas
cadastradas residentes no município João Pessoa/PB no período
de 2011. As medidas antropométricas aferidas foram: peso, altura,
circunferência da cintura, circunferência do quadril, IMC, RCQ.
Considerou-se a pressão arterial como variável dependente. Os dados
foram coletados através de entrevistas, processados e analisados pelo
programa SPSS versão 13.0. Utilizou um modelo de regressão logís-
tica dos indicadores de obesidade com a pressão arterial e nível de
signiicância p<0,05. Resultados: O risco relativo estimado da hiper-
tensão arterial associado às medidas antropométricas das mulheres
mostraram que o Índice de Massa Corpórea aumentou em 4,23 vezes
a chance de hipertensão arterial (p < 0,001), o mesmo acontecendo
com a razão cintura e quadril com 4,27 (p < 0,002). Para a cintura,
as chances aumentaram 10,51 (p < 0,001). Conclusão: Os resultados
mostraram uma alta associação das medidas antropométricas com a
PA, reforçando uma necessidade de atuação da equipe envolvida no
programa acerca da importância destes indicadores de obesidade e
sua relação com a hipertensão das usuárias atendidas pelo hiperdia
nas unidades básicas de saúde.
Palavras-chave: mulheres, obesidade, hipertensão.
Abstract
Background: Hypertension is currently considered one of the
biggest problems in Public Health in Brazil and worldwide. Genetic,
environmental and behavioral factors, are closely linked to their
evolution. Among them, obesity has been investigated by researchers
as an indicator of hypertension risk. Objective: his study aimed to
investigate the association of hypertension with anthropometric
measurements in women in the program Hiperdia. Methods: he
sample consisted of 270 hypertensive registered residents in the
city of João Pessoa/PB in 2011. Anthropometric measurements
were taken: weight, height, waist circumference, hip circumferen-
ce, IMC, RCQ. It was considered blood pressure as a dependent
variable. Data were collected through interviews, processed and
analyzed using SPSS version 13.0. Used a logistic regression model
of obesity indicators with blood pressure and signiicance level p <
0.05. Results: he estimated relative risk of hypertension associated
with anthropometric measurements showed that the women’s body
mass index increased by 4,23 times the odds of hypertension (p <
0,001), as did the waist and hips with 4,27 (p < 0,002). To the waist,
chances increased 10,51 (p < 0,001). Conclusion: he results showed
a high association of anthropometric measures with PA, reinforcing
a need for performance of the team involved in the program about
the importance of these indicators of obesity and its relationship to
hypertension of users served by the basic health units.
Key-words: women, obesity, hypertension

Endereço para correspondência: Iza Neves de Araújo Nascimento, E-mail: iza_neves@yahoo.com.br

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A Hipertensão é considerada mundialmente um dos agra-
vos mais existentes na população. Tem sido responsável por
contribuir com aumento da hospitalização e aumento no uso
de medicamentos adquiridos para seu controle como forma
de evitar o aparecimento de doenças cardiovasculares [1].
Fatores genéticos, ambientais e comportamentais, estão
intimamente ligados a sua evolução. O uso do sal, má ali-
mentação, ausência de atividade física, álcool e tabagismo, são
frequentemente associados como fortes fatores para o apareci-
mento da hipertensão, que se não tratada, conseqüentemente
levará ao quadro de problemas relacionadas a este agravo [2-4].
Recentes estudos acerca das medidas antropométricas têm
sido usados principalmente por ser considerada uma técnica
simples de ser aplicada no cotidiano dos serviços de saúde [5].
Para controlar a hipertensão, o Ministério da Saúde, em
parceria com diversas Instituições referentes à área cardioló-
gica, inseriu na atenção Primária em Saúde o cadastramento
de Hipertensos e diabéticos, no Programa Hiperdia, como
forma fornecer medicamentos aos cadastrados. Tal programa
visa orientar e monitorar os pacientes acometidos por esses
fatores de risco [6].
É de responsabilidade da Estratégia de Saúde da Família
(ESF), cuidar e acompanhar seus hipertensos, tendo em vista
que, as atualizações dos cadastros e dos prontuários médicos
passam a ser os elementos cruciais no controle da situação de
risco em que sua comunidade encontra-se [7].
No Hiperdia, informações sobre Pressão Arterial (PA), glice-
mia, peso, altura, cintura, medicação, doenças concomitantes e
fatores socioeconômico, são utilizadas como proposta de obser-
var o comportamento de tais variáveis ao longo dos anos, além
de permitir a avaliação da eicácia, eiciência e inluencia dos
serviços prestados aos usuários acometidos por esse agravo [8].
Pesquisa envolvendo o acompanhamento dos hipertensos
assistidos pelo programa necessita ser mais aprofundada como
medida de entendimento acerca da proposta do programa e
sua atuação em campo.
Dessa forma, o presente estudo se propõe investigar o
controle da hipertensão e sua associação com a obesidade
através de indicadores antropométricos em mulheres inseridas
nas atividades do Hiperdia.
Objetivo
Avaliar a Hipertensão e as medidas antropométricas em
mulheres assistidas no programa Hiperdia no período de 2011.
Como hipóteses investigativas a pesquisa enumera:
a) As medidas antropométricas encontram-se signiicativa-
mente associadas com a pressão arterial sistêmica?
b) A obesidade é um dos fatores que diicultam o controle da
hipertensão arterial sistêmica?
c) A circunferência abdominal alterada favorece o aumento
do risco para as doenças cardiovasculares?
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
155
d) O Programa Hiperdia tem controlado as hipertensas na
Estratégia Saúde da Família?
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal, de caráter descritivo
exploratório e abordagem quantitativa.
Os participantes da pesquisa consistiram em hipertensos
cadastrados no Programa Hiperdia inseridos nas Unidades de
Saúde da Família do município de João Pessoa no período
de fevereiro a julho de 2011. Das 180 equipes de Saúde, 36
izeram parte da amostra. A base de dados utilizada neste tra-
balho foi produzida por Paes [9] a partir do projeto intitulado:
“Avaliação da efetividade no controle da hipertensão arterial
sistêmica e associação com fatores de risco comparando a
atenção do Programa de Saúde da Família e de Unidades
Básicas de Saúde de municípios do Nordeste do Brasil”.
Foram realizados sorteios aleatórios com todos os hiper-
tensos a partir de uma amostra probabilística dos usuários
hipertensos femininos, pelo SIAB, totalizando 270 mulheres.
Os critérios de inclusão foram: ter idade superior de 20
anos, ser hipertenso, apresentar um bom nível de cognição
e de locomoção.
Foram excluídos do estudo pacientes diabéticos, falecidos,
com déicit cognitivo e que se mudaram da área de cobertura
da Estratégia de Saúde da Família. Tal exclusão foi feita no
período em que se buscaram os cadastros na própria unidade,
sendo o usuário substituído automaticamente na pesquisa.
As medidas antropométricas aferidas foram: peso, altura,
circunferência da cintura, circunferência do quadril, IMC
(Índice de Massa Corporal) e RCQ (Relação Cintura/Qua-
dril). Tais medidas são essenciais para investigar sua associação
como fator de risco para doenças coronarianas.
Considerou-se a Pressão Arterial (PA) como variável de-
pendente e crucial para a análise do controle dessas usuárias
escritas no programa.
Cada participante, no momento da entrevista, foi pesado
em posição ortostática com braços estendidos ao longo do
corpo, sem sapatos e com roupas leves. Foi utilizada a balança
da marca Lider, aprovada pelo Inmetro e cedida pela Secretaria
da Saúde do Estado da Paraíba, modelo P200, com capacidade
máxima de 200 kg e precisão de 100 g.
Para a variável altura, utilizou-se estadiômetro da marca
Seca, modelo 206, com precisão de 0,1 cm. A medição da es-
tatura foi feita com a adulta/idosa descalça e com a cabeça livre
de adereços, no centro do equipamento, mantendo-se de pé,
tronco ereto, braços estendidos ao longo do corpo, com a cabeça
erguida e os calcanhares, ombros e nádegas em contato com a
parede, unindo os pés, fazendo um ângulo reto com as pernas.
A obesidade e sobrepeso foram avaliados mediante o cálculo
do Índice de Massa Corporal (IMC), obtido pela divisão do
peso em quilogramas pela altura em metros elevada ao qua-
drado, o qual relete a proporção do tecido adiposo na massa
corporal, independente de localização. A classiicação dos indi-
156 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

víduos foi feita com níveis de corte usuais do IMC de acordo tropométricos e a prevalência de hipertensão arterial sistêmica
com o gênero. Esses valores corresponderam, respectivamente foi analisada através de regressão logística.
para adultos: menor que 18,5 kg/m2 - baixo peso; igual ou mais Este estudo seguiu a Resolução 196/96 do Conselho Nacional
de 18,5 e menos de 25 kg/m2 – adequado ou eutróico; igual de Saúde para pesquisa envolvendo seres humanos [12], incluindo
ou maior que 25 e menor que 30 kg/m2 – sobrepeso; mais de e garantindo o sigilo das informações, privacidade e seu consenti-
30 kg/m2 –obesidade; e para idoso: igual ou menor de 22 kg/ mento livre e esclarecido. Foi apresentado e aprovado pelo Comitê
m2 -baixo peso, mais de 22 e menos de 27 kg/m2 – adequado de Ética da Faculdade de Medicina Nova Esperança, em sua 8a
ou eutróico; igual ou maior de 27 kg/m2 – sobrepeso [10]. Reunião Extraordinária realizada em 10/09/2009, protocolo CEP
As circunferências da cintura e quadril foram obtidas FACENE/FAMENE 174/2009, CAAE n.5001.0.000.351-09.
com uma ita métrica inextensível, segundo técnica seguida
pelo Manual do Sisvan [10]. Para medir a circunferência da Resultados
cintura colocou-se a ita ao redor da cintura normal ou na
menor curvatura localizada entre a última costela e a crista Foram entrevistadas 270 mulheres com idade média de
ilíaca, mantendo-a justa, sem comprimir os tecidos. 58,64 ± 13,85. Foram encontradas informações importantes
A leitura foi feita entre uma expiração e uma inspiração. sobre hipertensão e obesidade, tendo em vista, ser o sexo fe-
A circunferência do quadril foi obtida colocando- se a ita ao minino considerado mais presente nos consultórios médicos
redor da região do quadril, na área de maior protuberância, e por cuidar mais da saúde em relação ao sexo masculino.
sem comprimir a pele. É possível observar que valores médios da idade, IMC,
A circunferência da cintura foi analisada a partir dos pon- RCQ, CC e PA apresentaram dados acima do considerado
tos de corte sugeridos pela Organização Mundial de Saúde normal. Ao analisar as informações relativas aos antecedentes
(OMS). Mulheres com valores de CC (circunferência da cin- cardiovasculares familiar e a falta de atividade física, observa-se
tura) acima de 80 cm foram classiicadas como apresentando um percentual elevado, compatível ao aumento da pressão
um acúmulo de gordura abdominal considerado como risco arterial das mulheres pesquisadas como mostra a Tabela I.
associado ao desenvolvimento de doenças ligadas à obesidade,
tornando esse risco aumentado CC > 88 cm. Tabela I - Médias, desvio-padrão, número e percentagem das vari-
Para identiicação do tipo de distribuição de gordura se- áveis selecionadas das mulheres, João Pessoa/PB 2011.
gundo a RCQ (relação cintura/quadril), utilizaram-se níveis Características Mulheres (n = 270)
de corte para risco de doenças cardiovasculares, acima do Idade (anos) 58,64 ± 13,85
recomendado, o gênero feminino ≥ 0,85. Peso (kg) 68,75 ±14,45
A classiicação da medida da pressão arterial foi segundo a Altura (m) 151,9 ± 6,67
OMS: indivíduos com pressão arterial sistólica (PAS) menor IMC (kg/m2) 29,7 ± 5,78
que 120 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) menor Razão Cintura-quadril 0,96 ± 0,07
que 80 mmHg – normal; (PAS) 120-139 mmHg e (PAD) Circunferência da cintura (cm) 98,98 ± 12,2
80-89 mmHg - pré-hipertensão; acima desses valores denotam Antecedente cardiovascular (n e %) 151 (60,2)
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) [11]. Escolaridade < 5 anos (n e %) 166 (66,4)
Foram realizadas duas aferições da pressão arterial no Não pratica atividade física (n e %) 172 (69,1)
inicio da entrevista com as pessoas sentadas, sendo repetido PAS (mmHg) 143 ± 23,5
após cinco minutos de repouso e admitido a média dessas PAD (mmHG) 85,8 ± 14,0
medidas. A aferição da PA em mmHg foi obtida com um HAS (maior ou igual 130/90) (n e %) 207 (69,1)
esignomanômetro com coluna de mercúrio, modelo DS44 IMC = Índice de massa corporal; PAS = Pressão arterial sistólica; PAD –
e marca Welch Allyn. Os aparelhos foram aferidos periodi- Pressão arterial diastólica; HAS = Hipertensão arterial sistêmica.
camente para comprovação da precisão.
Os dados foram processados e analisados pelo programa Dados da Tabela II, a seguir, mostram a associação dos
SPSS versão 13.0. A associação entre os diferentes índices an- indicadores de obesidade com a pressão e idade das mulheres.

Tabela II - Diferença entre as Médias, Desvio-Padrão das variáveis antropométricas e a pressão arterial e a prevalência do peso e a idade
entre as mulheres. João Pessoa/PB 2011.
IMC (kg/m2) Cintura/Quadril Cintura
(≥ 26) (< 25) (≥ 0,80) (< 80) (≥ 90) (< 90)
PAS (mmHg) 144 ± 23* 140 ± 22 144 ± 23* 141 ± 30 144 ± 23* 137 ± 33
PAD (mmHG) 87 ± 14* 81 ± 13 86 ± 14* 83 ± 14 86 ± 14* 77 ± 13
HAS (%) 81,6* 18,4 81,9* 18,1 81,9* 18,1
Idade (anos) 58,1 ± 13,4* 60,2 ± 15,2 59,3 ± 13,8* 50,3 ± 13,1 58,6 ± 13,8* 59,2 ± 13,4
IMC = Índice de massa corporal; PAS = Pressão arterial sistólica; PAD = Pressão arterial diastólica; HAS = Hipertensão arterial sistêmica; * p < 0,05.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Nota-se elevada associação entre o IMC, RCQ, CC com a
hipertensão arterial.
Em se tratando de chances de acometimento da presença
da hipertensão, a Tabela III identiica o risco relativo estimado
da hipertensão arterial associado às medidas antropométricas
das mulheres. Na análise, o Índice de massa corpórea aumen-
tou em 4,23 vezes a chance de hipertensão arterial, o mesmo
acontecendo com a razão cintura e quadril com 4,27. Para a
cintura, as chances aumentaram 10,51.
Tabela III - Risco relativo estimado de hipertensão arterial associado
às medidas antropométricas das mulheres. João Pessoa/PB 2009.
Hipertensão arterial
Beta P Exp B (IC)
IMC 1,442 0,001 4,23 ( 2,12 - 12,26)
RCQ 1,453 0,002 4,27 (1,65 - 14,58)
Cintura 2,353 0,001 10,51 (2,39 - 54,59)
IMC = Índice de massa corporal; RCQ = Relação cintura/quadril.
Discussão
O presente estudo permitiu avaliar o controle da hiperten-
são e obesidade das usuárias cadastradas nos serviços primários
de saúde no município de João Pessoa.
Sabendo-se da extrema importância do reconhecimento de
que hipertensão apresenta-se como uma das principais doen-
ças mais prevalentes no Brasil, a obesidade torna-se um fator
mais relevante para sua evolução, principalmente por conter
características padrão como ausência de sintomatologia e
cronicidade, diicultando o tratamento o mais prévio possível.
Trabalhos consideram que características como idade
avançada, gênero feminino, nível de escolaridade baixo e falta
de atividade física contribuem para o aumento da hipertensão
arterial [13-15].
O presente estudo identiicou diferenças entre as médias
e desvio padrão dos valores antropométricos e a hipertensão
nas mulheres com aumento de peso estatisticamente signi-
icante. Consumo exagerado de alimentos calóricos, fatores
psicológicos (estresse, depressão, ansiedade, insônia, solidão,
ociosidade) também tem contribuído para elevação da Pressão
arterial [16,17].
As medidas do IMC, RCQ e a circunferência da cintura
permitiram avaliar a real magnitude da associação com a hi-
pertensão. O risco relativo mostrou-se como uma estimativa
negativa para aumentos pressóricos. Estudos airmam a im-
portância da análise da circunferência abdominal aumentada,
CC e IMC com a PA, pois sua associação representa risco para
agravos coronarianos [18-22].
Diante dos resultados, puderam-se perceber fragilida-
des na dinâmica proposta pelo Hiperdia. Fornecimento
da medicação e orientação proissional acerca de hábitos
saudáveis não estão apresentando valores satisfatórios para
o controle da hipertensão. Não se esquecendo de avaliar na
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
157
usuária do serviço questões relativas sobre as diiculdades
do controle.
Estudos longitudinais são sugestivos para avaliar com mais
clareza tais parâmetros assistenciais.
Conclusão
As medidas antropométricas apresentaram alta associação
com a pressão arterial sistêmica, onde os indicadores de obe-
sidade, entre eles: índice de massa corporal, relação cintura/
quadril e circunferência da cintura alterada podem favorecer
um aumento do risco para as doenças cardiovasculares, o que
sugere um maior envolvimento das autoridades acerca deste
agravo e um maior incentivo aos pesquisadores no desenvol-
vimento de estudos que visem à compreensão e melhoria da
saúde pública, especialmente no combate a hipertensão e a
obesidade.
Apesar dos programas oriundos do Ministério da Saúde
proporcionar acesso as medicações especiicam para o controle
da PA, as formas executadas pelas equipes de saúde demons-
tram a necessidade de discutir melhorias no atendimento a
esta população. Valores como observação e escuta do público
assistido para este agravo deve produzir melhorias no atendi-
mento e na avaliação do tratamento previsto.
Referencias
1. Dallacosta FM, Dallacosta H, Nunes AD. Peril de hipertensos
no programa Hiperdia de uma Unidade básica de saúde. Uno-
esc& Ciência- ACBS, 2010;1(1):45-52.
2. Feliciano AB, Moraes AS. Demanda por doenças crônico-dege-
nerativas entre adultos matriculados em uma unidade básica de
saúde de São Carlos- SP. Rev Latino-Am enferm 1999;7(3):41-7.
3. Sanches CG, Pierin AMG. Peril do paciente hipertenso aten-
dido em pronto socorro: comparação com hipertensos em tra-
tamento ambulatorial. Rev ESC Enferm USP 2004;38(1):90-8.
4. Strelec MAAM, Pierim AMG, Mion Júnior D. A inluência
do conhecimento sobre doença e a atitude frente a tomada de
remédios no controle da hipertensão arterial. Arq Bras Cardiol
2003;81(4):349-54.
5. Sarno, Flávio; Monteiro, Carlos Augusto. Importância relativa
do Índice de Massa Corporal e da Circunferência abdomi-
nal na predição da hipertensão arterial. Rev Saúde Pública
2007;41(5):788-96.
6. Ministério da Saúde. Plano de reorganização da atenção à hi-
pertensão arterial ao diabetes mellitus, Brasília: Ed. Ministério
da Saúde; 2001.101p.
7. Departamento de Atenção Básica, Secretaria de políticas de
Saúde. Programa de Saúde da Família. Rev Saúde Pública
2000;34:316-9.
8. Branco, M A F. Sistema de informação em saúde no nível local.
Cad Saúde Pública 1996;12(2):267-70.
9. Paes NA. Projeto: avaliação da efetividade no controle da
hipertensão arterial sistêmica e associação com fatores de risco
comparando a atenção do Programa de Saúde da Família e de
Unidades Básicas de Saúde de municípios do nordeste do Brasil.
UFPB; 2008.
158 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
10. Ministério da Saúde (BR). Vigilância Alimentar e Nutricio-
nal- SISVAN: Orientações básicas para coleta, processamento,
analise de dados e informações em serviços de saúde. Brasília
(DF): MS; 2004.
11. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, De-
partamento de atenção básica. Hipertensão arterial sistêmica
para o Sistema Único de Saúde. Cadernos de Atenção Básica.
Número 15. Brasília (DF): MS; 2006.
12. Conselho nacional de saúde (BR). Resolução n.196/96. Dis-
pões sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa
envolvendo seres humanos. Brasília (DF): Conselho Nacional
de Saúde; 1996.
13. Zaitune MPA, Barros MBA, César CLG, Carandina L, Gold-
baum M. Hipertensão arterial em idosos: prevalência, fatores
associados e práticas de controle no município de Campinas,
São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2006; 22(2):285-94.
14. Oliveira RZ, Nogueira JL. Hipertensão arterial no município
de Cianorte, Estado do Paraná, Brasil. Acta Sci Health Sci
2003;25(1):75-9.
15. Lima-Costa MF, Barreto SM, Giatti L. Condições de saúde,
capacidade funcional, uso de serviços de saúde e gastos com me-
dicamentos da população idosa brasileira: um estudo descritivo
baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. Cad
Saúde Pública 2003;19 (3):735-43.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
16. Ferreira SRG, Moura EC, Malta DC, Sarno F. Freqüência de
hipertensão arterial e fatores associados: Brasil, 2006. Cad Saúde
Pública 2009;43 (Supl2): 98-106.
17. Siqueira FPC, Veiga EV. Hipertensão arterial e fatores de risco.
Enfermagem Brasil 2004;3(2):101-16.
18. Gus M, et al. Waist circumference Cut-of values to predict the
incidence of hypertension: an estimation from a Brazilian popu-
lation based cohort. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2009;19:15-9.
19. Firmo JOA, Barreto SM, Lima Costa MF. he Bambui Health
and Aging Study (BHAS0: factores associated with the treatment
of hypertension in older adults in the community. Cad Saúde
Público 2003;19(3):817-27.
20. Firmo JOA, Uchôa E, Lima- Costa MF. Projeto Bambuí: fatores
associados ao conhecimento da condição de hipertenso entre
idosos. Cad Saúde Pública 2004;20(2):512-21.
21. Girotto E, Andrade SM, Cabrera MAS. Prevalência de obesi-
dade abdominal em hipertensos cadastrados em uma Unidade
de Saúde da Família. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):752-62.
22. Sposito AC, Caramelli B, Fonseca FAH, Bertolami MC, Aiune
Neto A, Souza AD et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia: VI
Diretriz brasileira sobre dislipidemias e prevenção da ateroscle-
rose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de
Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2007; 88(supl1):2-19.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 159

Artigo 29

Avaliação isioterapêutica do comportamento

ventilatório de parturientes durante a fase de dilatação
ativa do trabalho de parto
Physiotherapeutic evaluation of ventilatory behavior of pregnant
women during active expansion phase of labor
hâmara Pequeno de Paiva*, Emília Sampaio Rocha, Ft.**, Gabriela Brasileiro Campos Mota, M.Sc.***,
Marília Sampaio Rocha Campos de Souza, Esp.****, João Paulo Campos de Souza, M.Sc.*****,
Edilânia Cristina Féliz de Souza, Ft.**, Italo Morais Torres, Esp.******

*Discente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciência Médicas (FCM), **Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da
Mulher (PRASM), ***Docente do Curso de Fisioterapia e coordenadora da Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia na Saúde da
Mulher da Faculdade de Ciências Médicas, Doutoranda em Engenharia de Processos pela Universidade Federal de Campina Gran-
de, Coordenadora do PRASM, ****Fisioterapeuta Especialista em Dermato-Funcional pela Gama Filho, *****Docente do Curso de
Fisioterapia e coordenador da Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia em Traumo-ortopédica funcional e desportiva da Faculdade
de Ciências Médicas, Doutorando em Engenharia de Processos pela Universidade Federal de Campina Grande, ******Mestrando em
Saúde Materno-Infantil do IMIP

Resumo
O trabalho de parto inicia-se com o período de dilatação, com ele
uma série de alterações podem ocasionar disfunções cardio-respira-
tórias maternas e comprometimento da circulação útero-placentária,
o que pode favorecer o sofrimento fetal. Avaliar o comportamento
ventilatório durante a fase de dilatação ativa do trabalho de parto,
traçar o peril sócio demográico e avaliar a saturação de oxigênio
(SaO2) através da oximetria de pulso. A população foi composta
por 21 parturientes na fase ativa do trabalho de parto admitidas no
Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA) - Campina Grande/
PB, no período de abril a maio de 2012. Estas foram avaliadas
através do Protocolo de Avaliação Cinético-Funcional no Trabalho
de Parto, durante toda a fase ativa, sendo realizado o exame físico a
cada hora, até o início da fase expulsiva. O peril sócio-demográico
teve índice elevado de gravidez na adolescência, baixo nível de es-
colaridade e famílias uniparentais. Ocorreu discreta diminuição da
SaO2, aumento da frequência cardíaca (FC) e frequência respiratória
(FR) materna e diminuição da frequência cardíaca fetal (FCF). O
conhecimento do comportamento ventilatório durante a fase de di-
latação ativa do trabalho de parto permite uma melhor compreensão
da funcionalidade do sistema respiratório nesta fase.
Palavras-chave: parto, isioterapia, ventilação.
Abstract
Labor begins with the period of dilation, with it a number of
changes can cause cardio-respiratory dysfunction and impaired
maternal uteroplacental circulation, which can lead to fetal dis-
tress. To assess the ventilatory behavior during the dilation phase
of active labor, socio demographic proil and evaluating oxygen
saturation (SaO2) by pulse oximetry. he population consisted of
21 pregnant women in the active phase of labor admitted to the
Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA) - Campina Grande/
PB in the period April-May 2012. hese were assessed using the
Assessment Protocol Functional Kinetic-in Labor, throughout the
active phase, and a physical examination performed every hour, until
the early expulsive phase. he socio-demographic proile had high
rate of teenage pregnancy, low educational level and single-parent
families. here was a slight decrease in SaO2, increased heart rate
(HR), respiratory rate (RR) reduction of maternal and fetal heart
rate (FHR). Knowledge of ventilatory behavior during the active
phase of dilatation of labor allows better understanding of the
functionality of the respiratory system at this stage.
Key-words: childbirth, physical therapy, ventilation.

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José Amaral, 47, Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail:
gabi.bcampos@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

160 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
Durante a evolução do ciclo grávido-puerperal, são inú-
meras as alterações e adaptações anatômicas, isiológicas e
bioquímicas que se realizam para a perfeita interação entre
a formação do embrião e o desenvolvimento do feto e, o
relacionamento isiológico dos mesmos, com o organismo
materno que os mantêm. Essas trocas funcionais iniciam-se
com a fertilização do ovócito materno, interagem durante
toda a gravidez, desaparecendo de forma quase completa após
o término da lactação.
O organismo da mulher desenvolve, com a fecundação e
a implantação do ovo durante todo o ciclo, uma verdadeira
síndrome de adaptação e regulação circulatória e metabólica
funcional, através de modiicações gerais e locais, para prover
o relacionamento harmônico, anatômico, imunológico e fun-
cional com o alo-enxerto embrionário em desenvolvimento
e, mesmo até a sua completa expulsão da cavidade uterina ao
se ultimar o parto [1].
O ciclo grávido-puerperal normal compreende três fases:
a primeira evolutiva representada pela gestação, a segunda é a
resolutiva através do trabalho de parto ou expulsão fetal e de
seus anexos e, inalmente, a última é representada pelo puer-
pério ou fase involutiva, durando até o retorno às condições
maternas pré-gravídicas [2].
Durante a gestação ocorrem modiicações isiológicas que
envolvem todos os sistemas temporariamente. Tais alterações
são suicientes para criar situações biológicas, corporais,
mentais e sociais que devem ser diferenciadas entre achados
normais e patológicos, que necessitam ser diagnosticados e
tratados durante a gravidez [3].
As alterações anatômicas do sistema respiratório durante
a gravidez, provocadas pelo crescimento uterino em dire-
ção cranial, alteram a posição de repouso do diafragma e a
coniguração da caixa torácica. Mecanismos bioquímicos e
mecânicos promovem alterações isiológicas, no sistema res-
piratório da mulher, induzidas pela gravidez. Estas alterações
visam promover maior aporte de nutrientes e de oxigênio ao
embrião/feto [4].
O oxigênio (O2) é transportado combinado à hemoglobina
e dissolvido no plasma sanguíneo. Na curva de dissociação
da hemoglobina, ocorre um aumento da porcentagem da
saturação à medida que o O2 se combina com a hemoglobina.
Esse percentual é conhecido como percentual de saturação da
hemoglobina ou, simplesmente, saturação de O2 (SaO2) [5].
A ainidade da hemoglobina pelo oxigênio e um fenôme-
no dinâmico que pode ser afetado por diversos mecanismos
levando a alterações da saturação e da liberação do oxigênio
nos tecidos [6].
A oximetria de pulso é reconhecida como um método
preciso, simples e não invasivo de avaliar a saturação de oxi-
gênio (SaO2), tida por isso como um dos maiores avanços
médicos em monitorização da função respiratória, dada a
simplicidade e coniança de como este método a determina,
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
muitos já contam a SaO2 como quinto sinal vital e um indica-
dor clinicamente signiicativo da oxigenação dos doentes [7].
A isioterapia obstétrica é a mais nova área da saúde dis-
ponível para as mulheres que querem se preparar para uma
gestação e pós-parto saudáveis. Possui como objetivo cuidar
do corpo da mulher, que sofre transformações isiológicas,
estruturais e emocionais durante os nove meses oferecendo
uma melhor qualidade de vida nesse período tão importante
na vida da mulher [8].
Com a escassez de textos e estudos sobre o tema partu-
rientes e os desconfortos ventilatórios, surge à necessidade de
maiores informações, pelo motivo desta etapa ser importan-
tíssima na vida de uma mulher e serem inúmeras as dúvidas
clínicas, tanto teóricas quanto práticas.
É notório, portanto, que com a chegada do momento
do parto, o organismo materno sofre alterações para dar
condições favoráveis de desenvolvimento ao bebê. E, dentre
estas condições pode-se destacar a elevação do diafragma, o
que reduz sua capacidade de ação/contração, ocasionando
desconfortos ventilatórios.
Apesar de a respiração ser uma atividade normalmente
involuntária, que varia dependendo da tarefa que se esteja
realizando ou até mesmo em repouso, ela pode ser uma ferra-
menta voluntária podendo ser utilizada de forma consciente na
melhora do padrão ventilatório, e consequentemente na SaO2.
Além de promover o acompanhamento isioterapêutico da
parturiente nessa hora tão dolorosa, mas tão grandiosa, que é o
nascimento de um ser que a habitou durante semanas, tem-se
a possibilidade de discutir os desconfortos ventilatórios, e sua
repercussão sobre a saturação de oxigênio, vivenciados pela
parturiente na fase de dilatação ativa do trabalho de parto.
Portanto, pretendendo-se contribuir com as pesquisas
voltadas para a assistência obstétrica no trabalho de parto,
o presente trabalho possui como objetivo geral: avaliar fun-
cionalmente o comportamento ventilatório de parturientes
durante a fase de dilatação ativa do trabalho de parto e como
objetivos especíicos: traçar o peril sócio-demográico e obs-
tétrico das parturientes pesquisadas, avaliar a SaO2 através
da oximetria de pulso durante a fase de dilatação ativa do
trabalho de parto e avaliar comparativamente a dor durante
o trabalho de parto e as repercussões ventilatórias.
Material e métodos
A pesquisa foi realizada nas dependências do Instituto de
Saúde Elpídio de Almeida (ISEA), localizado na cidade de
Campina Grande – PB, durante o período de abril a maio de
2012. A população selecionada para este estudo foi composta
por parturientes na fase ativa do trabalho de parto, admitidas
no ISEA, onde estas receberam os devidos esclarecimentos
sobre a inalidade e o trajeto metodológico que o estudo
visou seguir. A amostra foi do tipo não-probabilística e por
acessibilidade, composta por 21 gestantes, que aceitaram
participar da pesquisa.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 161

Os critérios de inclusão do presente estudo foram: parturien- Perfil sócio-demográfico

tes admitidas no serviço no período da coleta de dados, na fase
ativa do trabalho de parto, de baixo risco, com idade gestacional Através da identiicação das gestantes em estudo, pôde-se
entre 38 e 42 semanas, e que aceitaram constituir a amostra. analisar o peril sócio-demográico das mesmas, apresentado
Foram adotados como critério de exclusão: gestantes com na Tabela I.
estado clínico que direta ou indiretamente diicultasse ou
contra-indicasse a avaliação proposta e histórico de doença Tabela I - Peril Sócio-demográico das parturientes avaliadas.
cardiopulmonar. Variável Frequência Frequência
Para coleta de dados foram utilizados como instrumentos Absoluta (N) Relativa (%)
o Protocolo de Avaliação Cinético-Funcional no Trabalho de Idade
15 |—| 20
Parto, para obtenção dos dados pertinentes a pesquisa, estetos- 6 28,57%
cópio marca Premium e esigmomanômetro da marca Becton
21 |—| 26 9 42,85%
Dickinson para mensuração da pressão arterial, oxímetro de
pulso marca DigitTM para veriicação da SaO2 e FC. 27 |—| 32 4 19,05%
O projeto foi submetido à apreciação do Comitê de 33 |—| 38 2 9,53%
Ética em Pesquisa (CEP) do Centro de Ensino Superior e Estado civil
Desenvolvimento – CESED. Após aprovado, autorizado e Casadas 8 38,09%
obtendo parecer sob CAAE 00709212.0.0000.5175 a pes- Solteiras 13 61,91%
quisa foi iniciada. Ocupação/Proissão
As gestantes admitidas no ISEA que atenderam aos crité- Do lar 16 76,19%
rios de inclusão do presente estudo foram esclarecidas quanto Estudante 1 4,76%
aos objetivos, importância e procedimentos da pesquisa, e Outros 4 19,05%
mediante aceitação foram solicitadas a assinar o Termo de Grau de Instrução
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), sendo garantida Ensino F. incompleto 12 57,15%
a participação voluntária, sem danos e prejuízos, o sigilo, o Ensino F. completo 3 14,28%
anonimato e a privacidade dos dados dos sujeitos envolvidos Ensino M. incompleto 2 9,52%
na pesquisa. Ensino Médio completo 4 19,05%
Em seguida, a parturiente foi avaliada através do Proto- Procedência
colo de Avaliação Cinético-Funcional no Trabalho de Parto, Campina Grande 9 42,85%
durante toda a fase ativa do trabalho de parto, sendo sequen- Munic. circuvizinhos 12 57,15%
cialmente realizado o exame físico destas a cada hora, até o Fonte: Dados da Pesquisa, 2012.
início da fase expulsiva, por meio do protocolo proposto, a
partir do qual foram coletadas as informações pertinentes aos Em relação à idade das gestantes, foi possível analisar
objetivos do estudo. que 28,57% da amostra inserem-se na faixa etária entre 15 a
Para mensuração dos parâmetros de avaliação do exame 20 anos, 42,85% entre 21 e 26 anos, 19,05% entre 27 a 32
físico, PA, FC, FR, SaO2 mensuração da altura de fundo de anos e com mais de 33 anos de idade 9,53% (Tabela I). Desta
útero, circunferência abdominal, Manobra de Leopold e FCF forma, pode-se observar uma predominância de gestantes
as gestantes foram posicionadas adequadamente em decúbito com idade entre 21 e 26 anos que participaram da amostra
dorsal e decúbito lateral esquerdo, respeitando a vontade da da pesquisa. No entanto, outro dado relevante refere-se à
gestante no momento da avaliação. Tais mensurações foram alta porcentagem de mulheres com idade inferior a 20 anos,
realizadas no intervalo entre as contrações uterinas, bem em relação às demais faixas etárias, o que sugere um índice
como, durante essas contrações. signiicativo de gravidez na adolescência.
Os resultados foram apresentados através da análise A gravidez na adolescência tem sérias implicações biológi-
descritiva de números absolutos e percentuais, aplicando e cas, familiares, emocionais e econômicas, além das jurídico-
apresentando-os por meio de tabelas e gráicos. -sociais, que atingem o indivíduo isoladamente e a sociedade,
limitando ou mesmo adiando as possibilidades de desenvolvi-
Resultados e discussão mento e engajamento dessas jovens na sociedade [9].
Para Silva [10] a gestação nessa fase da vida pode trazer
Este capítulo apresenta os resultados e as discussões dos repercussões de ordem variável, com complicações para a mãe
dados da pesquisa, distribuídos e dispostos por meio de grá- e ilho; pode ocorrer hipertensão especíica da gravidez, ane-
icos e tabelas, ressaltando o peril sócio demográico, o peril mia, sofrimento fetal crônico, desproporção entre o tamanho
gineco-obstétrico, e o comportamento ventilatório durante do feto e a bacia materna, parto prematuro e cesárea. Existem
a fase de dilatação ativa do trabalho de parto das gestantes evidências de que a gestação nesse período interrompe o
atendidas no ISEA, onde os respectivos dados foram coletados. crescimento pessoal e proissional da jovem e de seu parceiro.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

162 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Dados sobre a gravidez na adolescência vêm mostrando
um aumento na taxa de fecundidade para esta população
quando comparada a mulheres adultas, especialmente nos
países mais pobres, como é o caso da América Latina. A
gravidez nesse momento da vida oferece implicações no de-
senvolvimento tanto para o adolescente quanto para aqueles
envolvidos nessa situação, como: pais, avós, tios, irmãos. A
literatura tem tratado a gravidez na adolescência como um
problema de saúde pública, especialmente pelo fato de pro-
piciar riscos para o desenvolvimento da criança gerada e para
a própria adolescente gestante [11].
O aumento da gravidez na adolescência em países em
desenvolvimento como o Brasil tem despertado o interesse
de pesquisadores e proissionais de saúde, tendo em vista a
associação desse evento com pobreza, baixa escolaridade e
piores resultados perinatais. O assunto é polêmico, e discute-se
a possibilidade de que os efeitos de um pré-natal inadequado
nesse grupo sejam mais pronunciados porque a gravidez na
adolescência é um fenômeno muito mais presente nas jovens
de grupos sociais excluídos, frequentemente desprovidas do
apoio da família, do pai do bebê e da sociedade. É preciso,
pois, orientar as adolescentes sobre o signiicado da gravidez e
o momento de planejá-la. Diante da necessidade de interven-
ção para redução da gravidez na adolescência, os proissionais
devem adotar ações educativas para mudar esta realidade [12].
No que se refere ao estado civil, os resultados mostram que
61,91% das gestantes que compuseram a amostra são solteiras
e 38,09%, são casadas, demonstrando ainda um alto índice
de ausência de companheiro durante a evolução da gravidez
(TABELA I). Estes dados corroboram com os estudos de
Ribeiro et al [13] que mostram que a proporção de gestantes
sem um companheiro estável atualmente é crescente, o que
pode tornar a gestação pouco aceita socialmente e diicultar
a evolução da gestação e até mesmo a aceitação da futura mãe
à nova condição, podendo ser um fator desfavorável a saúde
materno-fetal.
Constata-se, nas sociedades ocidentais, um número cada
vez maior de famílias uniparentais, que tem, na maioria dos
casos, a mãe como progenitor responsável. Tal fato pode
ser explicado em função dos altos índices de divórcio e da
opção de mulheres por terem um ilho enquanto solteiras.
Aproximadamente 25% dos lares brasileiros estão sob a res-
ponsabilidade de mulheres, sendo estas solteiras, separadas,
divorciadas ou viúvas. Independente das razões, a mudança
que deixa a família a cargo de um só progenitor constitui um
signiicativo reordenamento do sistema familiar [1].
Os dados obtidos, e expressos na Tabela 4.1 mostram,
quanto à proissão/ocupação, que 76,19% das mulheres da
amostra são do lar, 4,76% são estudantes e 19,05% outros.
Bem como, em relação ao grau de instrução, 57,15% apre-
sentam ensino fundamental incompleto, 14,28% ensino
fundamental completo, 9,52% ensino médio incompleto e
19,05% ensino médio completo, não sendo referido o ensino
superior.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Analisando comparativamente os resultados supracitados,
estes sugerem um baixo nível de escolaridade associado a
uma alta taxa de evasão escolar. Este fato, segundo Oliveira
[14], justiica-se, devido à gestação favorecer fatores como a
vergonha e o preconceito, os quais inluenciam a adolescente
a deixar de frequentar a escola, ato que após o nascimento
do bebê é justiicado pela necessidade de trabalho para o
sustento do ilho, uma vez que, em geral, a paternidade não
é assumida, e quando é, submetem pai e mãe ao abandono
escolar e ingresso no mercado informal e mal remunerado.
A dedicação total que exige um bebê leva muitas mulheres
a deixarem a escola, e até mesmo não retornarem às atividades
escolares após o nascimento do bebê, ou seja, ocorre a evasão
escolar como consequência da gravidez. Embora existam leis
e respaldos legais que garantam o direito à amamentação,
ainda há ineiciência da escola em relação a esse novo ritmo
de vida da adolescente. Muitas não se sentem à vontade e nem
motivadas a continuar os estudos [15].
Já em relação à procedência 42,85% residem em Campina
Grande enquanto que 57,15% em cidades circunvizinhas
(TABELA I), o que demonstra a importância da maternidade
pública da cidade como referência também para parturientes
de cidades próximas que não apresentam tal serviço.
Comportamento ventilatório durante a fase
de dilatação ativa do trabalho de parto
Com base nos dados obtidos nesta pesquisa, o Gráico 1
apresenta os valores médios referentes à Frequência Respira-
tória (FR) Materna, fora e durante as contrações no decorrer
das avaliações realizadas durante a fase de dilatação ativa do
trabalho de parto.
Gráico 1 - Frequência Respiratória Materna apresentada pelas
parturientes no decorrer das avaliações, fora e durante as contrações.
30
27 26,26
FR (ipm)
24
19,6
21 18 18 20,73
18
15 17,26 17 16,13
12
1ª 2ª 3ª 4ª
Avaliações
Fora Durante
Os dados referentes a FR materna na primeira avaliação
fora da contração mostram uma média de 18irpm, na se-
gunda avaliação 18 irpm, na terceira avaliação 19,6irpm e
na quarta avaliação uma média de 26,26 irpm. Já em relação
à FR durante a contração, a média na primeira avaliação foi
de 17,26 irpm, na segunda de 17irpm, na terceira 16,13irpm
e a média na quarta avaliação foi de 20,73 irpm (Gráico 1).
Os resultados demonstram que a FR materna aumentou no
decorrer das avaliações ao longo da fase de dilatação ativa, tanto
fora quanto durante as contrações. Porém, analisando compa-
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
rativamente, essa hiperventilação ocorreu mais evidentemente
fora da contração, com uma diferença média de 5,53irpm ao
inal da fase, o que pode ser explicado pela realização de apnéias
durante a contração uterina, em detrimento da dor, bem como,
devido ao ínicio do puxo e relexo de Ferguson, ao inal da fase
de dilatação ativa e início da fase expulsiva.
Os dados corroboram com Carli et al. [16] ao veriicar
em seus estudos que o estímulo doloroso durante o trabalho
de parto leva a repercussões no binômio materno-fetal, como
hiperventilação materna e consequente aumento do consumo
de oxigênio pela mãe, além de diminuição do luxo sanguíneo
útero-placentário e períodos de apnéia materna associados à
hipóxia do binômio e, com aumento da ainidade da hemo-
globina pelo oxigênio.
A hiperventilação acentuada pela dor durante o traba-
lho de parto determina alcalose respiratória, o que reduz o
luxo sanguíneo uterino e desvia a curva de dissociação da
hemoglobina para a esquerda, fatores que contribuem para
hipoxemia fetal [17].
O Gráico 2 apresenta os valores médios referentes à
Saturação de Oxigênio (SaO2) Materna, fora e durante as
contrações no decorrer das avaliações realizadas durante a
fase de dilatação ativa do trabalho de parto.
Gráico 2 - Saturação de Oxigênio Materna apresentada pelas
parturientes no decorrer das avaliações, fora e durante as contrações.
97,5
97
96,93 96,93
97
SaO2 (%)
96,4
96,5 96,66
96,66
96 96,4
96
95,5
1ª 2ª 3ª 4ª
Avaliações
Fora Durante
Em relação ao comportamento da SaO2 nas parturientes
avaliadas, os resultados mostraram valor médio de 96,66%
na primeira avaliação fora da contração, na segunda avaliação
96,66%, na terceira avaliação 96,4% e na quarta avaliação
média de 97%. Já em relação à SaO2 durante a contração, a
média na primeira avaliação foi de 96,93%, na segunda de
96,93%, na terceira 96% e a média na quarta avaliação foi
de 97% (Gráico 2).
Baseado nos dados obtidos após análise, veriicou-se que
os percentuais de saturação no decorrer das avaliações, tanto
durante quanto fora das contrações, apresentaram discretas
alterações. Durante as avaliações foi observado que as ges-
tantes variam sua ventilação minuto, com certos momentos
de hipoventilação e em outros com hiperventilação, porém a
saturação permanece constante e dentro dos parâmetros de
normalidade. De acordo com Carrara [18] os valores normais
para a saturação de oxigênio se encontram entre 95% e 100%.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
163
Destarte, é possível observar, ainda, através de análise com-
parativa, que o comportamento da SaO2 tende a ser menor
durante a contração (0,6%), ao longo da fase de dilatação ativa
do trabalho de parto, do que fora da contração.
Machado, Machado e Zin [4] explicam que durante o
trabalho de parto pode ocorrer um aumento acentuado da
ventilação minuto de até 300%, de maneira voluntária (como
método de autocontrole da dor e relaxamento) e involuntária
(em resposta a dor e a ansiedade). A hiperventilação resulta
em hipocapnia e alcalose respiratória. Provoca também
desvio para a esquerda na curva de dissociação de oxigênio
que propicia aumento da ainidade de hemoglobina pelo
oxigênio e menor oxigenação materna. Após os episódios de
hiperventilação, podem sobrevir períodos de hipoventilação
com retorno ao normal de taxas de PaCO2.
O Gráico 3 apresenta os valores médios referentes à Fre-
quência Cardíaca (FC) Materna, fora e durante as contrações
no decorrer das avaliações realizadas durante a fase de dilatação
ativa do trabalho de parto.
Gráico 3 - Frequência Cardíaca Materna apresentada pelas
gestantes no decorrer das avaliações, fora e durante as contrações.
106 101,93 102,93
100,33
102 99,13
FC (bpm)
98
94 90,13
90 85,73
89,66
86
88,06
82
1ª 2ª 3ª 4ª
Avaliações
Fora Durante
No que se refere a FC materna fora da contração observou-
-se na primeira avaliação uma média de 89,66 bpm, na segun-
da avaliação 90,13 bpm, na terceira avaliação 85,73bpm e na
quarta avaliação uma média de 88,06 bpm. Já em relação à
FC durante a contração, a média na primeira avaliação foi de
100,33bpm, na segunda de 99,13bpm, na terceira 101,93bpm
e a média na quarta avaliação foi de 102,93bpm (Gráico 3).
Os resultados encontrados estabelecem que durante as
contrações ocorreu um aumento signiicativo da FC em
comparação com a FC fora da contração. Observou-se que
em vários momentos, durante a contração, conigurou-se
taquicardia nas parturientes.
Com relação ao sistema cardiovascular, então, ocorre um
estado hiperdinâmico no organismo materno, com aumento
do volume de sangue, na água corpórea total e no sódio, de-
vido à elevação de concentração de estrogênio e decorrente
retenção daqueles. Isso gera um débito cardíaco em torno de
30% maior, com maior volume de ejeção e posterior aumento
de frequência cardíaca [19].
Nas mulheres grávidas, por razões isiológicas, a frequência
cardíaca aumenta em média cerca de 15 batimentos/minuto
164 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
(bpm) (ou aproximadamente 20% acima da frequência cardí-
aca basal), atingindo seu máximo a partir da 32ª semana, até o
inal da gestação. Já durante o trabalho de parto, as contrações
uterinas, ocasionam alterações da FC materna durante e na
ausência de contrações uterinas [20].
A mais importante modiicação funcional sobre o sistema
cardio-circulatório produzida durante o trabalho de parto é,
sem dúvida, o signiicativo aumento do débito cardíaco. A
elevação do débito cardíaco deve-se a um aumento conjunto
da frequência cardíaca e do volume sistólico. Cada contra-
ção uterina eleva o débito em torno de 10 - 25%. Durante
o trabalho de parto ocorre aumento do débito em torno de
30% durante a fase ativa e 45% no período expulsivo, quando
comparado aos valores iniciais [21].
Com base nos dados obtidos nesta pesquisa, o Gráico
4 apresenta os valores médios referentes à Frequência Car-
díaca Fetal (FCF), fora e durante as contrações no decorrer
das avaliações realizadas durante a fase de dilatação ativa do
trabalho de parto.
Gráico 4 - Frequência Cardíaca Fetal apresentada no decorrer das
avaliações, fora e durante as contrações.
141 139 138,66
139
BCF (bpm)
137
133,86
135
133 135,33
132,13
131
132,8
130,2 131,33
129
1ª 2ª 3ª 4ª
Avaliações
Fora Durante
Os resultados mostram para a FCF, na primeira avaliação
fora da contração uma média de 139 bpm, na segunda avaliação
138,66 bpm, na terceira avaliação 133,86 bpm e na quarta ava-
liação uma média de 132,13 bpm. Já em relação à FCF durante
a contração, a média na primeira avaliação foi de 130,2 bpm,
na segunda de 135,33 bpm, na terceira 132,8 bpm e a média
na quarta avaliação foi de 131,33 bpm (Gráico 4).
Analisando o gráico pode-se observar que ocorreu uma
diminuição dos batimentos cardio-fetais nas avaliações ao
longo da fase de dilatação ativa do trabalho de parto, tanto
fora quanto durante as contrações. No entanto, durante a
contração uterina estes parâmetros de avaliação fetal se mostra-
ram inferiores quando comparados ao período de ausência de
contração, com maior e signiicativa diferença no ínicio da fase
(8,8bpm) do que no inal (0,8 bpm), possivelmente explicada
devido a evolução da dinâmica das metrossístoles. Porém, os
valores obtidos, mesmo com a involução, encontram-se dentro
dos parâmetros de normalidade (120 – 160 bpm), segundo
Ranciaro e Mauad Filho [22].
Observou-se também que durante a contração, na 2ª
avaliação, ocorreu um aumento da FCF em relação a 1ª, e
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
com as avaliações posteriores identiicou-se uma diminuição
progressiva. Segundo Ralph [23], isso ocorre devido a dimi-
nuição da oxigenação fetal que se inicia e o feto começa uma
taquicardia compensatória a im de continuar a perfundir os
tecidos. É uma fase muito rápida e difícil de ser percebida
porque, como a hipóxia continua, o achado seguinte passa a
ser uma queda da FCF.
Durante o trabalho de parto a monitorização da FCF
deve ser feita de forma intermitente, antes, durante e por pelo
menos 30 segundos após a contração. É considerado sinal
de alarme valores de FCF, entre as contrações, inferiores a
l00bpm e taquicardia (FCF > l60bpm) durante três ou mais
contrações [24].
De acordo com Misodor [25] o sofrimento fetal agudo
é uma injuria fetal que ocorre durante o trabalho de parto.
Tem como principais alterações bioquímicas: a hipoxia, a
acidose e a hipercapnia. Qualquer fator que interira nas
trocas metabólicas materno-fetais pode virar uma causa de
sofrimento fetal agudo. Na maioria dos casos isso acontece
durante o trabalho de parto, quando as mudanças anatômicas
e isiológicas acabam inluenciando negativamente as circu-
lações uteroplacentária e fetoplacentaria.
O acompanhamento da FCF é um bom teste para acom-
panhar um possível sofrimento fetal, principalmente através
da cardiotocograia (CTG) [23], uma vez que, de acordo
com [24] a CTG permite o registro contínuo e simultâneo
da FCF, contratilidade uterina e movimentação fetal, no pe-
ríodo anteparto ou intra-parto, podendo ser de repouso ou
de esforço. Assim, possibilita a avaliação da integridade dos
mecanismos do sistema nervoso central (SNC) envolvidos no
controle da FC e da cinética fetal.
Conclusão
O ciclo gravídico-puerperal compreende três fases, dentre
elas, o trabalho de parto. Essa fase é marcada pelas contrações
uterinas dolorosas e pela alteração cervical, que evidencia
o início do período de dilatação, e com ele uma série de
alterações isiológicas, envolvendo diversos aparelhos e sis-
temas, destacando-se o respiratório. Tais alterações podem
ocasionar disfunção cardiorrespiratória materna, bem como,
o comprometimento da circulação útero-placentária, o que
pode favorecer o sofrimento fetal. Nesta perspectiva, avaliar
adequadamente e conhecer os parâmetros de vitalidade, du-
rante o trabalho de parto, fornecem subsídios para a atuação
da isioterapia nesse período na busca da minimização dos
transtornos e consequente saúde materno-fetal.
De acordo com os resultados obtidos, o peril sócio-de-
mográico caracteriza-se com um elevado índice de gravidez
na adolescência, baixo nível de escolaridade e famílias unipa-
rentais. Esses fatores possivelmente causam sérias implicações
biológicas, familiares, emocionais e econômicas; fazendo com
que a gestante abandone a escola, com vergonha da sociedade
e/ou por falta de um parceiro. Com relação ao comportamento
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
ventilatório e a SaO2, foi possível observar que ocorreu uma
discreta diminuição da SaO2, aumento da FC e FR materna
e diminuição da FCF, ao longo da fase de dilatação ativa.
O conhecimento do comportamento ventilatório durante
a fase de dilatação ativa do trabalho de parto permite uma
melhor compreensão da funcionalidade do sistema respira-
tório nesta fase, possibilitando assim o surgimento de mais
estudos que venham a colaborar nesse sentindo, melhorando
a abordagem isioterapêutica voltada para tais alterações, no
intuito de minimizar os desconfortos ventilatórios e propor-
cionar melhor qualidade de vida ao binômio mãe-ilho.
Entretanto há necessidade de mais estudos voltados à te-
mática abordada na intenção de favorecer a melhor adaptação
da gestante as alterações isiológicas promovidas, de forma a
atenuar desconfortos instalados.
Por im, acredita-se ter contribuído para uma melhor
avaliação do comportamento ventilatório durante o trabalho
de parto, objetivando tornar a gestação e o trabalho de parto,
fases ainda mais prazerosas.
Referências
1. Rozas AA, Wey JMP, Novo JLVG. Estudo do trabalho de parto
(períodos de dilatação, expulsão, dequitação e de Greenberg) em
pacientes obesas no conjunto hospitalar de Sorocaba: aspectos
maternos, fetais e perinatais. Revista Da Faculdade De Ciências
Médicas De Sorocaba 2011.
2. Neme B. Obstetrícia Básica. 3 Ed. São Paulo: Sarvier; 2006.
3. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia
e aspectos de mastologia. Rio De Janeiro: Guanabara Koogan;
2007.
4. Machado MGR, Machado AV, Zin WA. Fisiologia respiratória
na gravidez. In: Rocco PRM, Zin WA, eds. Fisiologia Respi-
ratória Aplicada. Rio De Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.
5. Presto B, Damazio L. Fisioterapia Respiratória. 4 Ed. São Paulo:
Elsevier; 2009.
6. Souza MHL, Elias DO. Fundamentos da circulação extracor-
pórea. 2 Ed. Rio de Janeiro; 2006.
7. Cabanelas MGH. Oximetria de pulso na urgência: mortalidade
e internamento hospitalar. Covilhã; 2010.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
165
8. Barboza DG. Gestação saudável e isioterapia. [citado 2011 set
03]. Disponível em URL: http://www.guiainfantil. com.br/
artigos/gestacao-saudavel-e-isioterapia.
9. Vitalle MSS, Amancio OMS. Gravidez na adolescência. São
Paulo; 2012.
10. Silva PR. Gravidez na adolescência. Rio de Janeiro; 2003.
11. Santos et al. Gravidez na adolescência: análise contextual de
risco e proteção. Psicologia Em Estudo 2010;15(1).
12. Arcanjo CM, Oliveira MIV, Bezerra MGA. Gravidez em ado-
lescentes de uma unidade municipal de saúde em Fortaleza.
Ceará; 2007.
13. Ribeiro E et al. Comparação entre duas coortes de mães adoles-
centes do sudeste do Brasil.Rev Saúde Pública 2000.
14. Oliveira NS et al. Conhecimento e Promoção do uso de pre-
servativo feminino por roissionais de unidades de referencia
para Dst/Hiv de Fortaleza. Revista Saúde e Sociedade 2008;17.
15. Monico AGF. Gravidez na adolescência e evasão escolar: o que
a escola tem a ver com isso? Revista Facevv 2010.
16. Carli D et al. Analgesia em trabalho de parto: estudo comparati-
vo entre peridural contínua e bloqueio subaracnóideo associado
a cateter peridural contínuo. Perspectivas Médicas 2006;17.
17. Souza GN et al. Analgesia e anestesia durante o trabalho de
parto. Femina 2010;38(12).
18. Carrara D et al. Oximetria de pulso arterial. São Paulo; 2009.
19. Portão CPB. Comparação da força muscular inspiratória e
expiratória e suas repercussões entre gestantes do último tri-
mestre gestacional e puérperas em até 10 dias de pós-parto.
Santa Catarina; 2008.
20. Barcellos GA. Achados Eletrocardiográicos na gravidez normal.
Revista Da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande Do Sul
2005.
21. Reis GFF. Alterações isiológicas maternas da gravidez. Rev Bras
Anestesiol 2003;43(1).
22. Ranciaro RMC, Mauad Filho F. Efeitos da ingestão de glicose
sobre a circulação materno-fetal.  Rev Bras Ginecol Obstet
2006;28(12).
23. Ralph R. Sofrimento fetal agudo e sofrimento fetal crônico.
[citado 2012 mai]. Disponível em URL: http://www.ranieralph.
com/uploads/forcipe.pdf.
24. Louçana AC et al. Manual de assistência pré-natal. Píaui; 2012.
25. Misodor. O sofrimento fetal agudo. [citado 2012 mai]. Dispo-
nível em URL: http://www.misodor.com/sofrifetagudo.html.
166 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 30

Peril clínico, qualidade de vida e nível de independência

funcional de pacientes submetidas à mastectomia
radical modiicada
Clinical proile, quality of life and functional level of independence of
patients submitted to the modiied radical mastectomy
Leila Maria Alvares Barbosa*, Camilla Carneiro Leão Sampaio Carvalho**, Caroline Wanderley Souto Ferreira, D.Sc.***

*Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), **Professora substituta da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), ***Fisioterapeuta graduada na Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), ****Professora adjunta da
Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)

Resumo
A mastectomia radical modiicada é a conduta terapêutica mais
utilizada para o câncer de mama, porém pode causar sequelas físicas e
psicológicas que interferem na qualidade de vida (QV) das mulheres.
O objetivo deste estudo foi avaliar o peril clínico (amplitude de
movimento - ADM e presença de linfedema no membro superior
homolateral à cirurgia), a QV e o nível de independência funcional
de pacientes submetidas à mastectomia radical modiicada, atendi-
das no Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de
Pernambuco. Trata-se de um estudo de corte transversal, no qual
14 voluntárias foram submetidas a uma avaliação isioterapêutica
e responderam aos questionários Health Survey Short Form – 36 e
Índice de Katz. Não foi observado déicit signiicativo da ADM do
ombro (p > 0,05). Veriicou-se presença de linfedema (p < 0,05) na
extremidade distal do membro superior homolateral à cirurgia. Os
melhores escores de QV foram obtidos nos domínios relacionados
aos aspectos sociais e saúde mental, com médias de 77,67 e 73,71,
respectivamente. A maioria das mulheres (92,85%) foi considerada
totalmente independente nas atividades avaliadas. Conclui-se que
a isioterapia desempenha um papel fundamental na recuperação
funcional do membro superior homolateral à cirurgia e na proi-
laxia de complicações decorrentes do tratamento cirúrgico para o
câncer de mama.
Palavras-chave: Neoplasias da mama, mastectomia radical
modiicada, qualidade de vida, independência funcional,
modalidades de isioterapia.
Abstract
Modiied radical mastectomy is the most used therapeutic ap-
proach for breast cancer, but it can cause physical and psychological
disorders that afect women’s quality of life (QOL). he aim of this
study was to evaluate the clinical proile (range of motion - ROM
and presence of lymphedema in the ipsilateral upper limb surgery),
QOL and level of functional independence of patients who un-
derwent modiied radical mastectomy, treated at the Department
of Physical herapy, Federal University of Pernambuco. his is a
cross-sectional study in which 14 volunteers were subjected to a
physical therapy evaluation and responded to Health Survey Short
Form - 36 and Katz Index. here was no signiicant limitation of
shoulder ROM (p > 0.05). It was veriied the presence of lym-
phedema (p < 0.05) in the distal upper limb ipsilateral to surgery.
he best QOL scores were obtained in areas related to social and
mental health, with averages of 77.67 and 73.71, respectively. Most
women (92.85%) were considered fully independent in activities
evaluated. We concluded that physiotherapy plays a key role in the
functional recovery of the upper limb ipsilateral to surgery and in the
prophylaxis of complications of surgical treatment for breast cancer.
Key-words: Breast neoplasms, mastectomy, modiied radical,
quality of life, functional independence, physical therapy modalities.

Endereço para correspondência: Caroline Wanderley Souto Ferreira, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal
de Pernambuco, Avenida Professor Moraes Rego, 1235 Cidade Universitária 50670-901 Recife PE, E-mail: caroline.wanderley@ufpe.br

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O câncer de mama (CM) é uma doença complexa e he-
terogênea, que consiste na formação de um tumor maligno
a partir da multiplicação exagerada e desordenada de células
anormais que invadem o tecido mamário, podendo se espalhar
para outras regiões do corpo [1]. Segundo tipo mais frequente
no mundo, o câncer de mama é o mais comum entre as mu-
lheres. Estima-se que entre os anos de 2012/2013, no Brasil,
o número de novos casos de CM seja de aproximadamente
52.680 [2].
Atualmente, existem várias opções de tratamento para
o câncer de mama, e a sobrevida dessas mulheres tem au-
mentado devido ao avanço tecnológico e ao tratamento. O
tratamento envolve uma abordagem múltipla, que inclui ra-
dioterapia, quimioterapia, reposição hormonal e intervenção
cirúrgica [3]. A cirurgia ainda é o processo mais comum para
prevenir a disseminação da doença e a técnica a ser utilizada
dependerá da gravidade do quadro, podendo ser desde uma
técnica mutiladora, como a mastectomia radical, até técnicas
chamadas de conservadoras, como as quadrantectomias [4].
A mastectomia radical modiicada é o procedimento cirúr-
gico mais utilizado para o tratamento do câncer de mama. Esse
tipo de tratamento, principalmente associado à radioterapia,
pode acarretar em complicações físicas, imediatas ou tardias,
tais como limitação da amplitude de movimento (ADM) do
ombro e do cotovelo, linfedema, fraqueza muscular, infecção,
dor e parestesia, alterações da sensibilidade e funcionalidade
homolateral à cirurgia, colocando em risco o desempenho das
atividades de vida diária (AVD) da mulher [5,6].
A capacidade funcional, conceituada como a habilidade
para a realização de atividades que permitam ao indivíduo
cuidar de si próprio e viver independentemente, pode
encontrar-se comprometida nessas mulheres [7]. Além disso,
a ausência ou alteração da mama traz efeitos psicossociais, se-
xuais e emocionais que irão afetar diretamente a qualidade de
vida (QV) da mulher mastectomizada, produzindo impacto
negativo na sua autoestima e autoimagem por se tratar de
um órgão repleto de simbolismo – feminilidade, sexualidade
e maternidade. As consequências dessas disfunções superam
o marco individual e estendem-se aos familiares, amigos e
relações proissionais e isso implica em uma sobrecarga emo-
cional para a paciente [8,9].
Considerando-se a alta incidência do câncer de mama, a
grande possibilidade de uma longa sobrevida e a desestrutu-
ração que o diagnóstico e o tratamento de CM acarretam na
vida da mulher, maior ênfase tem sido dada às pesquisas de
medidas da QV e capacidade funcional relacionada à saúde
de mulheres com CM nos últimos anos [10].
Este estudo teve como objetivo avaliar o peril clínico
(amplitude de movimento e presença de linfedema do mem-
bro superior homolateral à cirurgia), bem como a qualidade
de vida e o nível de independência funcional das pacientes
submetidas à mastectomia radical modiicada, atendidas no
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
167
Departamento de Fisioterapia (DEFISIO) da Universidade
Federal de Pernambuco (UFPE).
Material e métodos
Trata-se de um estudo descritivo, observacional, de corte
transversal, realizado no período de agosto a outubro de 2010,
após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo
seres humanos do Centro de Ciências da Saúde da UFPE,
sob CAAE – 0304.0.172.000-09.
As mulheres mastectomizadas que participaram do estudo
foram selecionadas pela consulta às ichas de avaliação das
pacientes que tinham sido submetidas à mastectomia radical
modiicada e atendidas no ambulatório de isioterapia do
DEFISIO da UFPE, no período de 2006 a 2010.
Se encaixaram nos critérios de inclusão, as pacientes sub-
metidas à mastectomia radical modiicada após tratamento
de radioterapia e quimioterapia. Foram excluídas aquelas
portadoras de doenças musculotendíneas, osteoarticulares
ou neurológicas de membros superiores e as submetidas à
reconstrução mamária.
Foram identiicadas sessenta pacientes, porém apenas
vinte e nove foram contatadas. As demais pacientes (n = 33)
não foram informadas sobre a realização do estudo devido à
mudança de residência ou número de telefone e falecimento.
Das vinte e sete pacientes contatadas, quatorze participaram
da pesquisa obedecendo aos critérios de inclusão. Treze pacien-
tes foram excluídas por: não comparecer ao departamento de
Fisioterapia da UFPE (n = 8), negar-se a participar (n = 2), ser
portadora de ibromialgia (n = 2) e ter realizado reconstrução
mamária (n = 1).
Inicialmente a paciente recebeu esclarecimentos sobre o
estudo e após concordar em participar da pesquisa deveria
assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Em
seguida, foi realizada avaliação isioterapêutica elaborada
pelas pesquisadoras contendo anamnese, análise da ADM da
articulação do ombro [11] com a utilização de goniômetro
(CARCI ®) e avaliação da perimetria nos membros superiores,
com a ita métrica (CARCI ®), em 7 pontos: região axilar,
7cm e 14 cm acima e abaixo do olécrano, punho e articulação
metacarpofalangeana.
Em seguida, a QV foi avaliada através do questionário
Health Survey Short Form – 36 (SF-36), traduzido e validado
para o português [12]. O SF-36 é composto por 11 questões e
36 itens que englobam oito domínios: capacidade funcional,
aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos
sociais, aspectos emocionais, saúde mental e percepção atual
da saúde. O indivíduo recebe um escore em cada domínio,
que varia de 0 a 100, sendo zero o pior escore e cem o melhor.
Por im, foi aplicada a Escala de Katz, traduzida para o
português [13] e composta pela avaliação de seis atividades:
tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferência, conti-
nência e alimentar-se. Para a análise foi utilizado o Índice de
Katz e a escala de 0 a 6 de independência.
168 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Os dados sociodemográicos, a ADM da articulação do
ombro, a perimetria dos membros superiores e os escores dos
questionários foram inseridos no programa SPSS versão 13.0
e submetidos à análise descritiva, por meio dos cálculos das
médias e dos desvios-padrões. Na análise estatística da ADM e
da perimetria foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov para
veriicar a distribuição das variáveis. No caso de distribuição
normal, foi utilizado o teste t-Student e no caso de não nor-
mal, foi realizado o teste de Wilcoxon, ambos para comparar
o membro superior homolateral e o contralateral à cirurgia.
Adotou-se um nível de signiicância de p < 0,05.
Resultados
à cirurgia. Apenas nos pontos 5 e 6 (14 cm abaixo do olécrano
e punho, respectivamente) houve diferença estatística (Tabela I).
Com relação à QV, de acordo com as respostas obtidas
através do questionário SF-36, os escores mais altos foram
observados nos domínios relacionados aos aspectos sociais
e saúde mental, enquanto que o pior escore foi obtido na
variável referente à limitação física (Tabela II).
Ao avaliar o nível de independência funcional pelo Índice
de Katz, 13 pacientes (92,85%) apresentaram índice 0, que
corresponde a completa independência nas seis atividades
estudadas e apenas uma paciente (7,15%) obteve índice 1,
que corresponde a dependência em uma atividade (diiculdade
ao se vestir) e independência nas outras cinco.

Dentre as 14 voluntárias que participaram do estudo, veri- Tabela II - Valores dos domínios do Health Survey Short Form – 36
icou-se que a maioria (71,42%) foi submetida à mastectomia (SF-36) na amostra das mulheres mastectomizadas.
radical modiicada no lado direito. A média e o desvio-padrão Domínio Média Desvio-
da idade dessas mulheres foi de 56,14 ± 8,91 anos, com idade -padrão
mínima de 42 e máxima de 69 anos. Com relação ao estado Capacidade funcional 58,92 27,18
civil, no período da pesquisa, sete eram casadas (50%), seis Limitação física 25* 41,27
eram solteiras (42,85%) e apenas uma era viúva (7,14%). Dor 48,21 25,15
Em relação às ocupações, 35,71% das mulheres entrevistadas Estado geral de saúde 64,14 25,90
continuavam exercendo atividades extradomiciliares, seguida Vitalidade 62,14 27,08
daquelas que realizavam trabalhos domésticos. Aspectos sociais 77,67 32,58
As médias e os desvios-padrões da ADM foram analisados Limitação emocional 69,04 40,22
separadamente, de acordo com o ombro homolateral e o Saúde mental 73,71 22,22
ombro contralateral à cirurgia. Em nenhum dos movimentos *mediana.
analisados foi encontrada diferença estatística entre o membro
superior homolateral e o contralateral à cirurgia (Tabela I). Discussão
As médias e os desvios-padrões das medidas da perimetria dos
membros superiores também foram analisados separadamente, A maioria das mulheres do presente estudo foi submetida à
de acordo com o membro superior homolateral e o contralateral mastectomia radical modiicada no lado direito, corroborando

Tabela I - Caracterização da amostra das mulheres mastectomizadas quanto à amplitude de movimento e perimetria dos membros superiores
homolateral e contralateral à cirurgia.
Variável Membro superior
Homolateral à cirurgia Contralateral à cirurgia p-valor
Média (DP) Média (DP)
Flexão 145,21 (22,77) 157,07 (21,23) 0,113*
Extensão 53,07 (8,59) 53,14 (12,64) 0,985*
Goniometria
Abdução 145,42 (35,80) 157,92 (21,66) 0,157*
(graus)
Rotação interna 84,57 (9,46) 85,14 (12,44) 0,892**
Rotação externa 85,42 (11,85) 84,85 (13,36) 0,715**
Ponto 1 42,97 (5,74) 43,22 (6,54) 0,460*
Ponto 2 32,72 (6,67) 32,15 (6,89) 0,129*
Ponto 3 30,10 (5,88) 29,59 (5,94) 0,070*
Perimetria
Ponto 4 26,47 (3,50) 25,76 (3,68) 0,069*
(cm)
Ponto 5 22,03 (3,33) 21,03 (3,14) 0,013*
Ponto 6 17,87 (1,76) 17,37 (1,67) 0,047*
Ponto 7 20,25 (1,45) 20,15 (1,46) 0,723*
Ponto 1 = região axilar; ponto 2 = 14 cm acima do olecrano; ponto 3 = 7 cm acima do olecrano; ponto 4 = 7cm abaixo do olecrano; ponto 5 = 14
cm abaixo do olécran; ponto 6= punho e ponto 7 = articulação metacarpofalangeana; *Teste t-Student; **Teste de Wilcoxon.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
com os estudos de Gouveia et al. [14] e Greve et al. [15]. A
média de idade das mastectomizadas foi de 56,14 anos, con-
cordando com dados do Ministério da Saúde de que o CM
é relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima
desta faixa etária sua incidência cresce rápida e progressiva-
mente. Isto ocorre, provavelmente, porque o envelhecimento
desencadeia mudanças celulares que elevam a suscetibilidade à
transformação maligna, além do fato das pessoas idosas terem
sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco
preditores do câncer [16].
Não foi observada diminuição da ADM do ombro
homolateral à cirurgia, fato que discorda de outros estudos
que mostram que dentre as complicações pós-operatórias, a
de maior ocorrência é a restrição da ADM desta articulação
[6,17]. Isto pode ser o resultado do encaminhamento precoce
ao setor de isioterapia, uma vez que todas as pacientes que
participaram do estudo haviam realizado ou estavam em
atendimento isioterapêutico. O tratamento isioterapêutico
desempenha um papel fundamental por proporcionar desde a
recuperação funcional da cintura escapular e membro superior
até a proilaxia de complicações como aderência cicatricial,
ibrose, linfedema, que são responsáveis pela diiculdade de
realização das atividades de vida diária [18,19].
Veriicou-se que as pacientes apresentavam linfedema ape-
nas na extremidade distal do membro superior homolateral à
cirurgia, discordando dos achados de Panobianco e Mamede
[20]. Provavelmente isso ocorreu pelo fato das pacientes terem
sido submetidas ao tratamento isioterapêutico precoce e por
seguirem as orientações quanto aos cuidados com o membro
superior, além de não apresentarem limitação na ADM do
ombro, enquanto que as pacientes estudadas por Panobianco e
Mamede [20], não possuíam informações para a prevenção do
linfedema e apresentavam limitação de amplitude do membro
edemaciado, adicionando-se o fato de que não realizavam
exercícios com o braço do lado operado.
Com relação à QV geral, os domínios que tiveram me-
lhores escores foram os referentes aos aspectos sociais e saúde
mental. Lee et al. [21] veriicaram que o fator social, mais
especiicamente, o apoio familiar, foi o maior escore obtido,
representando o domínio de maior importância e satisfação
na QV de mastectomizadas. Isto pode ser resultado de um
suporte adequado oferecido pela família e amigos à paciente.
O pior escore foi veriicado no domínio limitação física, o que
pode estar relacionado ao receio que as pacientes tenham em
desenvolver complicações em decorrência do esforço empre-
gado em atividades com o membro superior.
Em relação à independência funcional, 92,85% das mu-
lheres foram consideradas totalmente independentes, o que
contraria o estudo realizado por Granja [22]. Esta autora cons-
tatou que 91,67% das 12 pacientes avaliadas referiam algum
grau de limitação na execução de atividades proissionais ou
pessoais, com um quinto das mulheres pesquisadas referindo
diiculdade em vestir-se. Provavelmente, isso se deve ao fato
de que as mulheres avaliadas por Granja [22] apresentavam
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
169
alteração biomecânica do ombro, com limitação do arco de
movimento, ao passo de que as pacientes do presente estudo
não apresentaram alterações na mobilidade do ombro.
Conclusão
A idade mínima das mulheres mastectomizadas foi de
42 anos e a maior parte foi submetida à mastectomia radical
modiicada no lado direito.
Não foi encontrada alteração signiicativa na amplitude de
movimento do ombro e a presença de linfedema só ocorreu
na extremidade distal do membro superior homolateral à
cirurgia. Além disso, a maioria das pacientes foi considerada
como totalmente independente na execução das seis atividades
avaliadas.
Diante do exposto, percebe-se a importância que o trata-
mento isioterapêutico precoce desempenhou na reabilitação
funcional do membro homolateral à cirurgia e na prevenção
de complicações tardias que podem interferir na qualidade de
vida e independência funcional das pacientes mastectomizadas.
Referências
1. Chaves E. Câncer de mama: diagnóstico, tratamento e prognós-
tico. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994.
2. Instituto Nacional de Câncer. [citado 2012 set 28]. Disponível
em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/
site/home/mama.
3. Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, Gelber RD, hürlimann
B, Senn HJ et al. Strategies for subtypes--dealing with the diver-
sity of breast cancer: highlights of the St. Gallen International
Expert Consensus on the Primary herapy of Early Breast
Cancer 2011. Ann Oncol 2011;22;1736-47.
4. Gadelha MIP, Costa MR, Almeida RT. Estadiamento de tumo-
res malignos - análise e sugestões a partir de dados da APAC.
Rev Bras Cancerol 2005;51;193-9.
5. Deo SV, Ray S, Rath GK, Shukla NK, Kar M, Asthana S et al.
Prevalence and risk factors for development of lymphedema
following breast cancer treatment. Indian J Cancer 2004;41;8-
12.
6. Blomgvist L, Stark B, Engler N, Malm M. Evaluation of arm
and shoulder mobility and strength after modiied radical mas-
tectomy and radiotherapy. Acta Oncol 2004;43;280-3.
7. Fiedler MM, Peres KG. Capacidade funcional e fatores associa-
dos em idosos do Sul do Brasil: um estudo de base populacional.
Cad. Saúde Pública 2008;24;409-15.
8. Krishnan L, Stanton AL, Collins CA, Liston VE, Jewell WR.
Form or function? Part 2. Objective cosmetic and functional cor-
relates of quality of life in women treated with breast-conserving
surgical procedures and radiotherapy. Cancer 2001;15;2282-7.
9. Medina-Franco H, García-Alvarez MN, Rojas-García P, Traba-
nino C, Drucker-Zertucha M, Arcila D. Body image perception
and quality of life in patients who underwent breast surgery.
Am Surg 2010;76:1000-5.
10. Goodwin PJ, Black JT, Ganz PA. Health-Related quality-of-life
measurement in randomized clinical trials in breast câncer-
-taking stock. J Natl Cancer Inst 2003;95;263-81.
170 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
11. Marques AP. Manual de Goniometria. 2ed. São Paulo: Manole;
2003. p. 11-7.
12. Ciconelli RM. Tradução para o português e validação do ques-
tionário genérico de avaliação de qualidade de vida “Medical
outcomes study 36 – item short – form health survey” (SF-36).
[Tese]. São Paulo; Escola Paulista de Medicina de São Paulo,
Universidade Federal de São Paulo; 1997.
13. Lino VTS, Pereira SRM, Camacho LAB, Ribeiro ST, Buksman
S. Adaptação transcultural da Escala de Independência em
Atividades da Vida Diária (Escala de Katz). Cad Saúde Pública
2008;24;103-12.
14. Gouveia PF, Gonzalez EO, Grer PA, Fernandes CA, Lima
MC. Avaliação da amplitude de movimento e força da cintura
escapular em pacientes de pós-operatório tardio de mastectomia
radical modiicada. Fisioter Pesq 2008;15;172-6.
15. Greve P, Dalaruvera KL, Benvenuto FB, Neto HJG. Avaliação
da sensibilidade de membros superiores em pacientes com
linfedema pós mastectomia radical. Acta Fisiatr 2006;13;152-6.
16. Leal CS. Diagnóstico Clínico do Câncer de Mama. In: Chaves
E. Câncer de mama: diagnóstico, tratamento e prognóstico.1ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
17. Nesvold IL, Dahl AA, Lokkevik E, Marit Mengoshoel A, Fossa
SD. Arm and shoulder morbidity in breast cancer patients
after breast-conserving therapy versus mastectomy. Acta Oncol
2008;47;835-42.
18. Cinar N, Seckin U, Keskin D, Bodur H, Bozkurt B, Cengiz O.
he efectiveness of early rehabilitation in patients with modiied
radical mastectomy. Cancer Nurs 2008;31;160-5.
19. Kilgour RD, Jones DH, Keyserlingk JR. Efectiveness of a self-
-administered, home-based exercise rehabilitation program for
women following a modiied radical mastectomy and axillary
node dissection: a preliminary study. Breast Cancer Res Treat
2008;109;285-95.
20. Panobianco MS, Mamede MV. Complicações e intercorrências
associadas ao edema de braço nos três primeiros meses pós
mastectomia. Rev Latino-Am Enfermagem 2002;10;544-51.
21. Lee HL, Ku NP, Dow WJ, Pai L. Factors related to quality of
life in breast câncer patients receiving chemotherapy. J Nurs
Res 2001;9;57-68.
22. Granja CF. O impacto físico-funcional do câncer de mama em
mulheres submetidas a tratamento cirúrgico: uma abordagem
isioterapêutica. [TCC]. Paraná: Universidade Estadual do Oeste
do Paraná; 2004.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 171

Artigo 31

Repercussões ventilatórias impostas pelo

ciclo gestatório: uma abordagem isioterapêutica
sobre a saturação de oxigênio
Repercussions ventilatory obstetrical imposed by pregnancy:
physical therappy approach on oxygen saturation
Pâmella Carolline Araújo Batista*, Karenn Araújo Barros, Esp.**, Gabriela Brasileiro Campos Mota, M.Sc.***,
Juliana Carvalho Cordeiro****, Aliuska Souza Santos ****, Denise Almeida Santos, Esp.*,
Ângela Maria Targino de Alcântara*****

*Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraíba, **Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da
Mulher (PRASM), ***Docente do Curso de Fisioterapia e coordenadora da Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia na Saúde da
Mulher da Faculdade de Ciências Médicas, Doutoranda em Engenharia de Processos pela Universidade Federal de Campina Gran-
de, Coordenadora do PRASM, ****Discente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciência Médicas (FCM), *****Docente do
Curso de Medicina da Faculdade de Ciência Médicas (FCM)

Resumo
A gravidez distingue-se por vários ajustes isiológicos e endó-
crinos direcionados à criação do ambiente ideal para o feto. Uma
das adaptações decorrentes da gravidez esta no sistema respiratório
e consequentemente na função pulmonar. O objetivo foi analisar
as repercussões ventilatórias sobre a saturação de oxigênio durante
o período gestacional. Os dados foram coletados no Instituto de
Saúde Elpídio de Almeida, em 2011. As gestantes foram esclarecidas
sobre os procedimentos a serem realizados, foi realizada anamese e
em seguida o exame físico, composto desde sinais vitais, até medidas
de altura do fundo uterino e circunferência abdominal. Os dados
analisados mostram que as modiicações na altura do fundo de
útero e na circunferência abdominal apresentam uma correlação
com a diminuição da saturação de oxigênio, e que as alterações na
frequência cardíaca e respiratória demonstram a tentativa de manter
o equilíbrio da oferta de oxigênio necessária para a vitalidade fetal e
bem-estar materno. Sabendo que a Fisioterapia tem uma importante
contribuição no sentido de prevenir e melhorar as alterações previstas
nessa mudança de comportamento postural, isiológico e social,
essa pesquisa contribuirá para uma melhor assistência a gestante e
melhorar a qualidade de vida da mesma.
Palavras-chave: gestação, saturação de oxigênio, repercussões
ventilatórias.
Abstract
Pregnancy is characterized by various endocrine and physiolo-
gical adjustments aimed at creating an ideal environment for the
fetus. One of the most important adjustments resulting from the
pregnancy is on the respiratory system and consequently on lung
function. he objective was to analyze the efects on ventilatory
oxygen saturation during pregnancy. Data were collected at the
Institute of Health Elpidio de Almeida in 2011. Pregnant women
were informed about the procedures to be performed, was achieved
anamnese and physical examination, life signs and measures of
uterus and abdominal circumference. he data analyzed show that
changes in the height of the bottom of the uterus and abdominal
circumference have a correlation with decreased oxygen saturation,
and changes in heart rate and respiratory demonstrate the attempt to
maintain the balance of oxygen supply needed to the fetal and ma-
ternal well-being. Knowing that physical therapy has an important
contribution for the prevention and improves the postural changes
occurring in the pregnancy, this research will contribute to improve
care for pregnant women and the quality of life of the same.
Key-words: pregnancy, oxygen saturation, ventilatory effects.

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José Amaral, 47 Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail:
gabi.bcampos@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

172 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A gestação está associada a adaptações isiológicas e ana-
tômicas, acarretando acentuadas mudanças no organismo
materno, algumas delas iniciando no momento da nidação,
acompanhando todo o período gestacional até o inal da
lactação. Essas modiicações decorrem de uma intensa trans-
formação como resposta às demandas hormonais próprias
dessa fase, em especial, o alto nível de progesterona, que
deve ser mantido, para dar condições isiológicas para o de-
senvolvimento do feto e preparar o corpo feminino, criando
condições físicas adequadas para o parto [1].
Nessa perspectiva, esse conjunto das alterações pode levar
a incapacidades funcionais, bem como a evoluções patológicas
limitantes, interferindo na realização das atividades de vida
diárias (AVD´s) e assim diminuindo a qualidade de vida
da gestante. As alterações isiológicas impostas pelo ciclo
gestatório ocorrem em nível micro e macroestrutural reper-
cutindo sistêmica e funcionalmente, destaque-se as principais
adaptações do sistema respiratório. O sistema respiratório é
responsável pela expiração, caracterizada pelo transporte do
oxigênio e do gás carbônico, fazendo as trocas gasosas destes
gases no sangue, o qual depende da integridade das diversas
estruturas anatômicas envolvidas [2].
O crescimento contínuo do útero comprime o diafragma
aumentando sua atividade, que associado ao aumento de
5 a 7,5 cm da cavidade torácica, tornam a respiração mais
abdominal que diafragmática. Além disso, a gestante respira
mais rápido de forma compensatória as necessidades materno-
-fetais, favorecendo o aumento da frequência respiratória [3].
Tais alterações advindas desse período de transição para
a maternidade necessitam de uma atenção qualiicada por
parte dos proissionais de saúde que devem identiicar essas
adaptações bem como suas consequências já que estas podem
tornar-se fontes de limitação para a mulher [4].
Destarte, visando uma melhora na qualidade de vida das
gestantes no período gravídico e evitar complicações maternas
e neonatais, o presente estudo tem como objetivo analisar as
repercussões ventilatórias sobre a saturação de oxigênio du-
rante o período gestacional, propiciando aos proissionais da
área de saúde uma melhor visão a respeito dos desconfortos
respiratórios apresentados durante a gestação, favorecendo
uma assistência pré-natal de alta qualidade e assim garantindo
o bem-estar materno-fetal.
Material e métodos
Esta pesquisa tratou-se de um estudo de natureza aplicada,
descritiva exploratória, por observar, registrar, analisar, des-
crever e correlacionar fatos ou fenômenos sem manipulá-los,
buscando descobrir com exatidão a frequência em que um
fenômeno ocorre e sua relação com outros fatores, descreven-
do as características, propriedades ou relações existentes no
grupo ou da realidade em que foi realizada a pesquisa.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
A pesquisa realizou-se durante o período de maio a junho
de 2011, nas dependências do Instituto de Saúde Elpídio de
Almeida (ISEA), localizado na cidade de Campina Grande/
PB, em parceria com Programa de Atenção à Saúde da Mu-
lher – PRASM.
A população escolhida para esta pesquisa foi composta
por gestantes atendidas pelo serviço de pré-natal do ISEA.
As mesmas receberam esclarecimentos sobre a inalidade e o
curso metodológico que o estudo visou adotar. A amostra foi
composta por 30 gestantes assistidas pelo serviço de pré-natal
do ISEA, que aceitaram participar da pesquisa.
Foram inclusas as gestantes no período da coleta de dados,
admitidas pelo PRASM, que se apresentaram sem restrições
de qualquer caráter para a realização da avaliação proposta e
que aceitaram constituir a amostra.
Foram exclusas as gestantes, que participam de acompa-
nhamento isioterapêutico aplicada à obstetrícia anterior-
mente ao inicio do estudo, com estado clínico que direta ou
indiretamente diicultaram ou contraindiquem a avaliação
proposta, histórico de doença cardiopulmonar, fumo e índi-
ce de massa corpórea (IMC) acima de 40 kg/m2, ou que se
recusaram a participar da pesquisa.
Os instrumentos utilizados foram: Protocolo de Avaliação
Cinético-Funcional na Gestação para obtenção dos dados
pertinentes a pesquisa, oxímetro de pulso OX P10 da marca
EMAI para avaliação da saturação de oxigênio e frequência
cardíaca, ita métrica para avaliação de circunferência abdomi-
nal e altura do fundo de útero e cronômetro para mensuração
da frequência respiratória. A modalidade exploratória exigiu
técnica constituída por observação e através da icha de avalia-
ção que foi montada de acordo com os questionamentos mais
relevantes enfatizados nos objetivos da pesquisa e presentes
no formulário para coleta de dados.
As gestantes admitidas no PRASM que atenderam aos
critérios de inclusão da pesquisa foram informadas quanto
aos objetivos, importância e procedimentos da pesquisa, e
mediante aceitação foram requeridas a assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Em seguida, realizou-se a avaliação da gestante através do
Protocolo proposto, no qual foram coletadas as informações
pertinentes aos objetivos da pesquisa.
Para coleta de dados as gestantes foram posicionadas adequa-
damente sentadas - com os pés e as costas apoiados no chão e no
encosto da cadeira, respectivamente, os MMSS apoiados sobre os
MMII, para a realização da oximetria e veriicação da frequência
respiratória. Em decúbito dorsal foram avaliadas a mensuração
da altura de fundo de útero e circunferência abdominal.
Os dados coletados nesta pesquisa foram direcionados
para a quantiicação estatística no software Excel 2007,
possibilitando além do cálculo de médias e percentagens, a
investigação da correlação estatística entre os dados coletados
e os resultados obtidos.
Por se tratar de uma pesquisa envolvendo seres humanos,
o estudo seguiu a recomendação da Comissão Nacional de
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Ética em Pesquisa – CONEP, expresso na Resolução 196/96
(Conselho Nacional de Saúde).
Antes de dar início à pesquisa, o projeto foi submetido à
apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa do Instituto de Saú-
de Elpídio de Almeida – ISEA, e posteriormente apreciação
pelo Comitê de ética em Pesquisa da Universidade Estadual
da Paraíba – UEPB, que aprovou a pesquisa com CAAE Nº
0173.0.133.000-11, pois constatou a relevância do estudo
no âmbito de mulheres gestantes e atendeu ao check-list do
protocolo do CEP/UEPB.
O responsável pelo local de desenvolvimento da pesquisa
assinou o termo de autorização institucional, assim como o
pesquisador responsável assinou o termo de compromisso
do pesquisador.
Atendendo as determinações da Resolução 196/96 para
pesquisa em seres humanos, foram solicitadas as participantes
a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
através do qual são informados sobre os riscos e benefícios da
pesquisa e tendo preservada sua participação voluntária, tendo
a liberdade de se retirar do estudo, antes, durante ou após a
inalização da coleta de dados, sem risco de qualquer penalidade.
Resultados e discussão
Através da identificação das gestantes em estudo,
pôde-se analisar o peril de distribuição etária das gestantes
avaliadas na pesquisa por trimestre gestacional. A maioria
das gestantes avaliadas encontra-se na faixa etária da ado-
lescência, fato este preocupante pela falta de informação e
orientação sexual, imaturidade, falta de desejo pela gravidez,
instabilidade emocional e inanceira, predominantes nesta
fase. O que pode ser conirmado através dos resultados de
Quadros et al. [5], que ao realizar sua pesquisa composta
por 76 gestantes com idades entre 14 e 19 anos mostrou
que 72,3% das adolescentes entrevistadas airmaram que a
gravidez não foi planejada e 52,6% delas não faziam uso de
métodos contraceptivos.
A maioria de a amostra ser estudante faz referência ao
grande número de adolescentes no estudo, onde cerca de
70% das gestantes avaliadas encontrava-se em idade escolar,
dado que corrobora com pesquisas realizadas pelo Ministério
da Saúde que mostram que 81% dos adolescentes com idades
entre 15-17 anos encontram-se matriculadas na escola.
50% das gestantes estão solteiras e 50% apresentam-se
casadas. Analisando comparativamente, sugere-se que a si-
tuação conjugal das gestantes avaliadas tem correlação com
a ocupação das mesmas, onde mostra que no segundo e ter-
ceiro trimestres os valores se invertem, no segundo trimestre
a maioria delas são solteiras, por esse motivo a maioria delas
ou são estudantes ou tem emprego remunerado, no terceiro
trimestre os valores se invertem passando a maioria ser casada,
por esse motivo os valores referidos a ocupação estão bem
divididos a 60% das gestantes são estudantes e 20% do lar e
20% emprego remunerado.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
173
Os resultados mostraram que 60% da amostra eram pri-
migestas, acredita-se que isto esteja associado a faixa etária
entre 14 e 19 anos. Destas 60% encontrando-se no primeiro
trimestre, 40% no segundo e 80% no terceiro trimestre. Já
33,3% eram classiicadas como multigestas, se encontrando
40% no primeiro trimestre, 40% no segundo e 20% no ter-
ceiro trimestre. Ainda 6,6% foram classiicadas como grande
multigesta, sendo todas encontradas no segundo trimestre
gestacional.
Os resultados supracitados mostram que no primeiro
trimestre gestacional 40% das gestantes adotaram um padrão
ventilatório do tipo misto, 30% diafragmático e 30% torácico.
No segundo trimestre, por sua vez, 60% das gestantes apre-
sentaram o padrão misto para ventilação, 20% diafragmático
e 20% torácico. No terceiro trimestre gestacional, 30% da
amostra apresentaram um padrão misto, 20% diafragmático
e 50% padrão torácico.
Os dados mencionados possibilitam observar que, para
a amostra em estudo, ao longo dos trimestres gestacionais
há uma modiicação da predominância do tipo de padrão
ventilatório adotado pelas gestantes, notando-se que inicial-
mente no primeiro trimestre ocorre uma regularidade entre os
percentuais dos padrões, já no segundo trimestre não ocorre,
sendo perceptível a predominância do padrão ventilatório
misto, seguido no terceiro trimestre gestacional do maior
percentual para o padrão ventilatório do tipo torácico.
No que se refere à medida de AFU, os resultados mos-
traram que, no primeiro trimestre média de 12±1,7cm, no
segundo média de 24±4,4cm e no terceiro trimestre média de
31±2,7cm. Em relação à FR, foi possível observar no primeiro
trimestre uma média de 19,7±2,3irpm, durante o segundo
trimestre uma média de 19,5±2,1irpm e no terceiro trimestre
uma média de 20,2±2irpm.
Analisando os dados estatisticamente, foi possível observar
que houve um aumento gradativo das duas variáveis avaliadas
durante os três trimestres gestacionais, com exceção de uma
pequena redução média da FR entre o primeiro e segundo
trimestre gestacional, pouco signiicativa baseado no desvio
padrão.
Os dados analisados foram submetidos ao teste estatístico
de Pearson, para avaliar a correlação entre as variáveis, de-
monstrando de acordo com Santos [6] uma forte correlação
positiva uma vez que apresentou um valor de ρ = 0,74 (0,5 ≤ ρ
< 0,8) entre AFU e a FR. O que sugere que o aumento da AFU
inluencia no aumento da FR ao longo dos trimestres, pos-
sivelmente como uma forma compensatória na manutenção
da SatO2 e, consequentemente, do bem-estar materno-fetal.
Com o aumento do tamanho do útero a capacidade residu-
al funcional e o volume residual diminuem e essas alterações
podem resultar no rápido desenvolvimento de hipoxemia em
consequência da hipoventilação [7].
A correlação média da altura de fundo de útero (cm)
e media de saturação de oxigênio (%), as médias da AFU
encontradas no primeiro, segundo e terceiro trimestres, res-
174 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
pectivamente, foram de 12 ± 1,6 cm, 24 ± 4,3 cm, 31 ± 2,6
cm. Já no que diz respeito à média da SatO2, nos mesmos
trimestres, foram de 98% no primeiro trimestre, 97% no
segundo e 98% no terceiro trimestre gestacional .
Analisando os dados acima citados, veriica-se o aumento
contínuo da AFU e a adaptação discreta da SatO2 na tentativa
de manter uma boa troca gasosa necessária para a vitalidade
fetal e bem-estar materno. Os valores indicam que com o
aumento da AFU ocorre uma leve queda na SatO2 durante o
segundo trimestre, mas que isso é corrigido de tal forma que
no terceiro trimestre ocorre um aumento da mesma.
No decorrer da gestação, ocorre um aumento do volume
abdominal, reduzindo a eiciência dos movimentos respira-
tórios e diminuindo a expansibilidade pulmonar, levando
a modificações importantes no sistema respiratório [8],
destaque-se a SatO2.
Estes dados demonstram o aumento da circunferência
abdominal observada de forma comparativa entre os três
trimestres gestacionais, ocasionada pelo crescimento uterino e
consequente distensão abdominal. No que se refere à dinâmica
respiratória, é possível constatar um aumento signiicativo
entre o inicio e inal da gestação, de 2 incursões por minuto,
possivelmente causado pela diminuição do espaço de expansão
pulmonar pela contração do diafragma durante o movimento
de inspiração.
De acordo com o teste de Pearson, existe uma fraca cor-
relação entre as variáveis analisadas, (ρ = 0,16) que segundo
Santos [6] essa correlação se enquadra em fraca correlação
positiva, pois se apresenta entre o intervalo de coniança 0,1 ≤
ρ < 0,5, o que representa que a MCA não apresenta correlação
signiicativa com a FR.
Essa fraca correlação pode estar associada às adaptações isio-
lógicas ocorridas no corpo da gestante durante esta fase. Machado
et al. [9] corroboram com o estudo, nesse sentido, airmando que
com o útero em crescimento ocorre modiicação na posição de
repouso do diafragma e na coniguração do tórax. O diafragma
eleva-se cerca de 4 a 5 cm acima da posição de repouso habitual,
enquanto a caixa torácica, para acomodar esse músculo, se amplia
nos diâmetros ântero-posterior e transverso em torno de 2 cm.,
aumentando também o ângulo subcostal de 68,5º para 103,5º,
resultando em aumento de 5 a 7 cm na circunferência torácica.
Foram vistos as medias trimestrais das circunferências
abdominais e da saturação de oxigênio. Durante os três
trimestres as variáveis apresentaram as seguintes médias, 80
± 7,7cm de circunferência abdominal e 98% de SatO2 no
primeiro trimestre, 91 ± 9,2 cm de circunferência e 97% de
SatO2 no segundo e, no terceiro trimestre gestacional 96 ± 6
cm de circunferência abdominal e 98% de SatO2.
Os resultados demonstram o comportamento das variáveis
analisadas, possibilitando a visualização de um decréscimo na
saturação de oxigênio durante o segundo trimestre e logo em
seguida um aumento no terceiro trimestre da mesma variável,
em detrimento da MCA que segue uma evolução crescente
durante todo o período gestacional.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Aplicado o teste estatístico de Pearson foi possível detectar
uma moderada correlação positiva inicialmente (ρ = 0,53), (0,5
≤ ρ < 0,8), ou seja, no primeiro trimestre, no segundo essa relação
passa a ser moderada negativa apresentando uma relação inversa
demonstrando que com o aumento da circunferência abdominal
ocorre uma diminuição pouco signiicante da saturação de oxi-
gênio (ρ = - 0,57) (-0,8 < ρ ≤ 0,5), e no terceiro trimestre gesta-
cional essa relação é considerada ínima negativa, que sugere que
a relação tem uma mínima chance de ter correlação (ρ = -0,07),
pois se apresenta no intervalo de coniança de -0,1 < ρ < -0,5.
Assim é possível veriicar que inicialmente essa correlação
tem um grau de signiicância moderado, mas que ao inal da
gestação ela não é mais signiicante, pois provavelmente as
adaptações isiológicas ocorridas na gestante tenta minimizar
essa alteração, promovendo o bem-estar materno-fetal.
As modiicações pulmonares anatômicas e isiológicas nas
pacientes gestantes conduzem basicamente a um aumento da
capacidade inspiratória às custas de um decréscimo do volume
residual funcional, como necessidade crescente para facilitar o
maior transporte de oxigênio para a unidade feto-placentária [1].
A circunferência abdominal aumenta devido ao cresci-
mento fetal dessa forma a altura de fundo uterino também
sofre alterações, os altos níveis de hormônio como estrógeno
e progesterona fazem com que haja o crescimento uterino
no primeiro trimestre, isso porque o útero dá início às suas
modiicações juntamente com a concepção, estas relacionadas
à consistência, volume, peso, forma, posição e coloração [10].
Com a necessidade de absorver mais oxigênio a gestante
passa a respirar mais vezes por minuto, devido aos níveis de
hormônios secretados no corpo da mesma, ocorrendo uma
sensibilização que estimula a ventilação, acrescendo um ligeiro
aumento da frequência respiratória [11].
Quanto a correlação das medias de saturação de oxigênio
e frequência cardíaca dos trimestres gestacionais resultados
obtidos demonstram uma média de 79 ± 7,6bpm para a FC
e 98% de SatO2 no primeiro trimestre. No segundo trimestre
apresenta uma média de FC de 83,2 ± 7,2 bpm e 97% de
SatO2, e no terceiro trimestre gestacional uma média de 83,7
± 6,3 bpm para a FC e 98% de SatO2.
A manutenção da SatO2 durante o período gestacional,
enquanto a FC apresenta um discreto aumento. Sugere-se que
esse aumento demonstrado durante os trimestres gestacionais
está relacionado com a manutenção da vitalidade materno-fetal
através da concentração adequada de oxigênio na corrente
sanguínea, em decorrência do aumento do débito cardíaco que
favorece o transporte de oxigênio pela hemoglobina circulante,
em detrimento da hemodiluição sanguínea gestacional.
Com o crescimento do útero e o aumento do consumo
de oxigênio, a gravidez induz a uma hipervolemia, sendo
necessária para proteger a mãe e consequentemente o feto
dos efeitos deletérios da diminuição do retorno venoso na
posição supina e ereta, e os efeitos do parto [11].
Corroborando com os resultados Wolfe et al. [12] relata
que a frequência cardíaca de repouso aumenta abruptamente
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
no primeiro trimestre de gestação, seguido de aumento
moderado até o inal da gestação.
Os valores médios obtidos para FR durante o primeiro,
segundo e terceiro trimestres foram de 19,7 ± 1,7 irpm, 19,5
± 2 irpm e 21 ± 1,8 irpm, respectivamente. A média de SatO2
apresentou-se em 98% para primeiro e terceiro trimestre e
97% para o segundo trimestre gestacional.
Os dados mostram que ocorre um aumento gradual na
média da frequência respiratória durante o período gestacional
e que a manutenção da SatO2 é mantida entre 97% e 98%, sa-
turação essa, eicaz para uma boa manutenção da vitalidade fetal
Submetendo os dados a teste estatístico de Pearson, foi
possível veriicar moderada correlação positiva (ρ = 0,68 0,62;
0,73; variando 0,5 ≤ ρ < 0,8), airmando que existe uma
relação de dependência entre as variáveis, observando que
o aumento da FR favorece uma boa manutenção da SatO2.
Guyton et al. [13] airmam que devido ao aumento da taxa
metabólica basal da gestante ela necessita de mais oxigênio,
aumentando a FR, de forma que uma quantidade de dióxido
de carbono é proporcionalmente formada.
Leocadio [14] descreve que o trabalho respiratório é au-
mentado e por volta da 20° semana de gestação a dispnéia é
frequente durante exercícios leves, os valores de progesterona
circulantes aumentam durante a gestação ocasionando uma
sensibilidade do centro respiratório na medula para o dióxido
de carbono agindo em conjunto com a maior necessidade de
oxigênio agem como leves estimulantes à ventilação da gestante.
Conclusão
Os resultados mostraram um peril sócio-demográico com
alto índice de gravidez na adolescência. Em relação às pressões
respiratórias máximas foi possível observar, possivelmente que
as alterações anatômicas e isiológicas impostas pelo período
gestatório levaram a diminuição das pressões respiratórias
máximas, além do surgimento de desconfortos ventilatórios,
tal como a dispnéia, que esteve frequente na maioria das
gestantes e comprovadas através da Escala de Borg.
A correlação entre os dados mostrou que existe correlação
positiva entre a AFU e a MCA e AFU e FR. Em relação à FR,
que esteve aumentada em poucas incursões, esta, teve uma
correlação positiva com a SatO2 normal. A PImáx teve uma
correlação negativa com a AFU, sugerindo que as alterações
anatômicas do útero favorecem a diminuição da força mus-
cular inspiratória. Além disso, a PEmáx mostrou-se correlação
inversa positiva quando relacionada com o aumento da MCA.
Ainda foi possível veriicar diminuição da cirtometria, indi-
cando que as alterações impostas pela gestação predispõem a
diminuição da complacência pulmonar.
Com base no estudo realizado a partir da coleta de alguns
dados que possivelmente teriam correlação com a saturação de
oxigênio, pode-se observar que, a altura do fundo de útero, a
circunferência abdominal, a frequência respiratória e cardíaca,
demonstram correlação com os valores de saturação de oxigênio,
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
175
apesar das modiicações do corpo materno tentarem promover
um equilíbrio materno-fetal adaptando o corpo para receber o
feto, de modo a promover o bem-estar do binômio.
Assim, foi possível observar que as alterações isiológicas
impostas pela gestação geram repercussões ventilatórias que
interferem no comportamento da SatO2, imprescindível para
manutenção da vitalidade materno-fetal, de modo a predispor
possíveis intercorrências.
Essas alterações apesar de ser uma tentativa de manter a ho-
meostase, provocam nas gestantes desconfortos respiratórios, e
isso mostra que a atuação da isioterapia é de grande relevância
na tentativa de diminuir esses desconfortos, favorecendo uma
melhor qualidade de vida para a gestante.
Espera-se que os resultados forneçam subsídios para a
avaliação do comportamento ventilatório gestacional e para
identiicação de pontos estratégicos para possíveis interven-
ções, contribuindo para a redução das situações indesejadas
de sofrimento, morbidade e mortalidade que se contrapõem
à alegria esperada do nascimento.
Destarte, se faz necessário mais estudos referentes ao as-
sunto para que demonstre a importância da atuação isiotera-
pêutica nesse período tão sublime para maioria das mulheres.
Referências
1. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, urologia e aspectos
de mastologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
2. Silva LCC et al. Condutas em pneumologia. Rio de Janeiro:
Revista internacional de pneumologia; 2001.
3. Ricci SS. Enfermagem materno-neonatal e saúde da mulher. 1ª
edição, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
4. Silva SCF. Ansiedade da mulher durante o último trimestre de
gravidez. [TCC]. Porto; 2008.
5. Quadros VF, Terra AC, Ramos CV. Peril sócio demográico de
parturientes adolescentes atendidas no hospital universitário de
Rio Grande/RS. X Salão de Iniciação Cientíica – PUCRS; 2009.
6. Santos C.  Estatística descritiva - Manual deauto aprendiza-
ge. Lisbo: Sílabo; 2007.
7. Lapinsky S. Cardiopulmonary complications of pregnancy. Crit
Care Med 2005.
8. Yeomans ER, Gilstrap LC: Physiologic changes in pregnancy and
their impact on critical care. Crit Care Med 2005. In:Chicayban
LM, Dias SAAN. Análise da função pulmonar em gestantes e
não-gestantes. Perspectivas online 2010;4(15).
9. Machado MGR, Aroeia RMC. Alterações no sistema respiratório na
gravidez. In Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia. Aspectos
de ginecologia e neonatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2002.
10. Barros SMO. Enfermagem no ciclo gravídico puerperal. 1ª ed.
São Paulo: Manole; 2006.
11. Soare S, Fortunato S, Moreira AL. Adaptações morfo-funcionais
na mulher grávida. Porto; 2002.
12. Wolfe LA, Davies GAL. Canadian guidelines for exercise in
pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2003.
13. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica - 11ª Ed.
Editora Elsevier. 2006.
14. Leocadio AS. Enfoque respiratório no período gestacional.
[TCC]. Rio de Janeiro: Curso de Fisioterapia da Universidade
Veiga de Almeida Rio de Janeiro; 2007.
176 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 32

Incontinência urinária na prática esportiva:

uma revisão sistemática
Urinary incontinence in sports: a systematic review
Priscylla Helouyse Melo Angelo*, Rossânia Bezerra*, Maria hereza Barbosa Cabral Micussi, D.Sc.**,
Rodrigo Pegado de Abreu Freitas***

*Acadêmica do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Doutora pelo Programa de Ciências da
Saúde – Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsista CAPES, ***Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte – Campus Santa Cruz

Resumo
A incontinência urinária (IU) é deinida como a perda involun-
tária de urina pela falta de controle da bexiga, que não retém a urina
adequadamente, sendo considerado um problema social e higiênico.
A pesquisa consistiu em uma revisão sistemática, abordando a rela-
ção de perda urinária com exercício físico. Os artigos encontrados
entre os anos de 1992 e 2012, foram procurados através do bando
eletrônico do Pubmed, Scielo e PEDro, utilizando os descritores
‘urinary incontinence’ e relacionando com ‘exercises’, ‘itness’, ‘phy-
sical activity’, ‘sports’ e ‘woman’. Foram encontrados 25 artigos e
após os critérios de inclusão foram selecionados estudos, sendo oito
trabalhos clínicos e 6 do tipo experimental. Os artigos cientíicos
mantém uma forte relação entre exercício físico e IU, principalmente
em atividades de alto impacto. A incontinência urinária de esforço
pode ser encontrada em mulheres atletas, em maior frequência
nas ginastas, provavelmente, devido a elevação da força abdominal
aplicada nos componentes estruturais do assoalho pélvico.
Palavras-chave: incontinência urinária, exercício físico, mulher.
Abstract
Urinary incontinence (UI) is deined as the involuntary loss
of urine due to lack of bladder control, which does not retain the
urine properly, is considered a social and hygienic problem. his
study consisted of a systematic review addressing the relationship
of urinary loss with exercise. Articles found between the years 1992
and 2012 were searched through Pubmed, Scielo and PEDro using
the keywords ‘urinary incontinence’ and relating with ‘exercises’, ‘it-
ness’, ‘physical activity’, ‘sports’ and ‘woman’. Were found 25 articles
and after the inclusion criteria were selected studies, eight clinical
study and six trials type. he papers maintain a strong relationship
between exercise and UI, especially in high-impact activities. he
efort urinary incontinence can be found in female athletes at gre-
ater frequency in gymnasts, probably due to increase in abdominal
strength applied to the structural components of the pelvic loor.
Key-words: urinary incontinence, physical exercise, woman.

Endereço para correspondência: Maria hereza Albuquerque Barbosa Cabral Micussi, Avenida General Gustavo Cordeiro de Farias, s/n Petropólis
59010-180 Natal RN, E-mail: therezamicussi@yahoo.com.br

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A International Continent Society (ICS) [1] deine a
incontinência urinária (IU) como a perda involuntária de
urina pela falta de controle da bexiga, que não retém a urina
adequadamente, sendo considerado um problema social e
higiênico. A prevalência da IU ocorre entre 17 e 55% das
mulheres com mais de 30 anos de idade. Contudo, acredita-se
que a IU seja subdiagnosticada, visto que muitas mulheres não
relatam a perda de urina, por constrangimento ou por consi-
derarem parte do processo natural de envelhecimento [2-4].
De acordo com as diretrizes da ICS [1], a IU pode ser clas-
siicada conforme os critérios sintomáticos ou urodinâmicos,
na forma de urgência, de esforço e mista. A IU de urgência
(IUU) é deinida como a incapacidade de postergar a micção
por mais alguns minutos, ocasionada pela hiperatividade vesi-
cal e doenças neurológicas, as quais interferem na capacidade
do cérebro de inibir a contração vesical inapropriada.
Onur et al. [5], através de estudo de base populacional
realizado na Turquia, observou que a prevalência da IU em
mulheres com idade entre 17 e 80 anos foi equivalente a
46,3% (n = 2275). Dessas mulheres que apresentaram a queixa
da perda de urina, 46% apresentavam IU em decorrência de
esforços físicos e 43% IU considerada de urgência. A média
de idade das mulheres com IU nesse estudo foi de 44,57 anos
(DP ± 11,04).
Alguns fatores podem contribuir para o surgimento e
agravamento no quadro da perda urinária. Esses representam,
na realidade, fatores de risco e incluem a idade avançada,
partos vaginais, deiciência estrogênica, constipação intestinal,
doença pulmonar crônica, obesidade, doenças do colágeno,
histerectomia, uso de alguns medicamentos e exercícios
físicos [6].
A IU em mulheres atletas é bastante frequente devido a alta
intensidade da prática de exercícios físicos, entretanto pouco
discutida. Além da perda de urina, a presença dessa sintoma-
tologia implica num impacto negativo na qualidade de vida
das atletas jovens, devido às situações de constrangimento que
afetam o convívio social e geram transtornos emocionais [7-
13]. Assim, diante da importância desta disfunção, essa revisão
teve o propósito de examinar as publicações mais recentes
relacionadas a IU em atletas do sexo feminino, levantando os
aspectos mais relevantes que envolvem essa afecção.
Material e métodos
Esta pesquisa consiste em uma revisão de literatura, abor-
dando a relação da perda urinária em mulheres atletas. Através
do banco eletrônico do Pubmed e Scielo, foi realizado um bus-
ca em publicações nos idiomas português, inglês e espanhol
utilizando o descritor ‘urinary incontinence’ e relacionando
com ‘exercises’, ‘itness’, ‘physical activity’, ‘sports’ e ‘woman’.
Foram inclusos os artigos publicados no período entre 1992
e 2012, independente da modalidade esportiva e do tipo de
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
177
delineamento do estudo. Todos os artigos encontrados foram
lidos e analisados.
Resultados
Os dados foram coletados dos bancos de dados do Pubmed
e Scielo. Foram encontrados 25 artigos e após os critérios de
inclusão, foram selecionados 14 artigos no período de 1992
a 2012 (Fluxograma 1).
Fluxograma 1 - Seleção dos artigos cientíicos encontrados na base
da dados do Pubmed e Scielo.
25 artigos
Excluído: 1
(Publicação antes de 1992)
24 artigos
Excluído: 10
(Não abordava a IU)
14 artigos
Dentre os 14 artigos selecionados, seis trabalhos são do
tipo de revisão e oito são estudos clínicos. Os nove estudos
clínicos relacionaram a perda urinária em atletas como sendo
do tipo de esforço. Desses, apenas um estudo abordou a reper-
cussão da incontinência urinária em mulheres ex-atletas e o
tipo de exercício variou em diversas modalidades (Quadro 1).
Discussão
Foi possível observar que a IU do tipo de esforço é a forma
mais frequente em mulheres atletas e ex-atletas. Corroborando
com um estudo de inquérito populacional realizado em São
Paulo, Guarisi et al. [14] concluíram que a IUE é a forma
mais comum entre as mulheres, mostrando uma prevalência
equivalente a 35% de mulheres incontinentes.
A fuga de urina denominada “IU de esforço” (IUE) ou
de estresse consiste na perda involuntária da urina resultan-
te de qualquer atividade que gere um aumento da pressão
intra-abdominal excedendo a pressão de fechamento uretral
[1]. A principal causa da IUE é o aumento súbito da pressão
abdominal. Parazzini et al. [15] descrevem que o aumento
crônico na pressão intra-abdominal predispõe ao surgimento
das disfunções no assoalho pélvico, uma vez que sobrecarrega
os tecidos, principalmente, os ligamentares e musculares.
Outra causa de importante relevância para o surgimento
da IUE é representada pela realização de exercícios físicos
sem ativação da musculatura do assoalho pélvico. A IUE está
presente em esportistas cujas atividades envolvem aumento
abrupto da pressão intra-abdominal em contraposição à
178 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Quadro 1 - Investigação sobre a ocorrência da incontinência urinária em mulheres atletas baseado em artigos clínicos publicados no período
de 1992-2012.
Nº Autores Atletas Exercício Resultados
1 Nygaard et 156 universitárias atletas Ginástica 28% apresentaram algum episódio de perda urinária
al. [13] IM = 19,9 anos Tenistas durante
Basquete A prática ou competição esportiva
Hockey 42% apresentaram perda de urina durante as atividades diárias
Voleibol Atletas que referiram perda durante o esporte:
Natação - 67% ginastas
- 50% tenistas
- 44% jogadoras de basquete
- 32% jogadoras de hockey
- 9% jogadoras de voleibol
- 6% nadadoras
2 Nygaard [14] 104 Ex-atletas olímpicas Grupo 1 – natação Continentes 50% Grupo 1, 41,1% Grupo 2
Grupo 1 = baixo impacto Grupo 2 – ginastas e Incontinente 8,3% Grupo 1, 10,7% Grupo 2
IM = 42,4 anos Corrida cross
Grupo 2 = alto impacto
IM = 46,2 anos
3 Bø e Borgen Atletas do time nacional G1 Técnico Grupo 1 – IUE 41%
[15] da Noruega G2 Endurance Grupo 2 – IUE 39%
IM = 27 anos G3 Atlético
Grupo 1 – atletas (660) G4 Peso
Grupo 2 – controle (765) G5 Jogos de bola
G6 Força
G7 Gravidade
4 Thyssen et al. 291 frequentadoras de 08 Ginástica 51,9% afirmam ter algum episódio de perda de urina
[16] clubes na Dinamarca Ballet 43% apresentaram IU durante a prática esportiva
IM = 22,8 anos Atividades aeróbicas 42% apresentaram IU durante as atividades diárias
Badminton Atletas que referiram perda durante o esporte:
Voleibol - 56% ginastas,
Handebol - 43% ballet
Basquete - 40% atividades aeróbicas
- 31% badminton
- 30% voleibol
- 21% handebol
- 17% basquetebol
5 Eliasson et al. 35 ex-atletas Trampolim 80% apresentaram IUE durante o treinamento
[17] IM = 15 anos
6 Carls [18] Basquete 25% apresentaram IU durante a prática esportiva
421 atletas jovens de Corrida 11,6 % afirmaram IU durante a tosse
esportes de alto impacto Softball 9,3% afirmaram a IU durante a corrida
IM = 17,5 anos Voleibol 6,9% afirmaram a IU durante o espirro
Cheerleading* 6,9% afirmaram a IU durante o pulo
Levantar de peso 2,3% afirmaram a IU durante o levantamento de peso
Dança
7 Caylet [19] Grupo 1 – atletas (127) NI Grupo 1 – 28% apresentaram IUE
Grupo 2 – controle (426) Grupo 2 – 9,8% apresentaram IUE
IM = 26,5 anos
8 Araújo et al. 37 atletas Corrida de longa 62,2% (n=23) apresentaram IU
[17] IM = 35,4 anos distância
IM – Idade média; NI – não informado; IU – incontinência urinária; IUE – incontinência urinária de esforço; *líder de torcida – Grupo de mulheres que
dançam seguindo uma coreografia para torcer por um time; G1 Técnico (Golfe, snowboard); G2 Endurance (natação, corrida); G3 Estético (dança,
ginástica, aeróbica); G4 Peso (Karate, judô, levantamento de peso); G5 Jogos de bola (voleibol, basquete, handebol, futebol); G6 Força (corrida de
velocidade); G7 Gravidade (escalada).

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
resistência do assoalho pélvico, componente do denomi-
nado selo uretral, o qual não está sendo contraído [5,16].
Esportes competitivos de alto impacto como, por exemplo,
a ginástica olímpica, demonstram ter um efeito negativo
no aparelho urogenital feminino, como foi encontrado nos
estudos de Nygaard [7] e hyssen [10] com seus respectivos
colaboradores.
Nygaard et al. [7] tiveram como objetivo investigar a perda
urinária aos devida a esforços durante a prática de esportes,
em episódios de espirro e tosse, e durante o levantamento de
peso. Os resultados mostraram que a IU está presente durante
o treino de esportes como também nas atividades de vida
diária, numa fração de 28% e 42%, respectivamente, e que
38% das mulheres se sentiam constrangidas devido a perda
de urina. Os autores deiniram o quadro como um problema
comum em mulheres jovens nulíparas, principalmente nas
que realizam atividade de alto-impacto.
Para determinar a relação da prática de exercícios físicos
com IUE, Nygaard [8] comparou ex-atletas que realizavam
trabalhos de alto-impacto (ginástica) com aquelas que
participaram de atividades de baixo-impacto (natação). Os
resultados mostraram uma maior frequência de mulheres
incontinentes (10,7%) praticantes de atividades de alto-
-impacto, entretanto não houve signiicância estatística ao
comparar as atividades, ginástica e natação. Ainda, os da-
dos relativos à prevalência do sintoma foram confrontados
com as idades, índices de massa corporal e com a paridade.
Concluiu-se que essas variáveis são fatores de risco para o
desenvolvimento da IU.
Na abordagem das atletas de natação Nygaard et al. [7]
sugeriram que esse esporte de baixo-impacto não é um fator
de risco para o surgimento da IUE, uma vez que a pressão
intra-abdominal não ultrapassa a pressão vesical, porém,
esta modalidade poderia estar relacionada com a IUU. Além
disso, normalmente essas atletas exercitam a musculatura
abdominal, por vezes de modo inadequado, e essa atividade,
quando não realizada apropriadamente, pode ocasionar uma
fraqueza dos músculos do assoalho pélvico produzindo a IUE
aos grandes esforços. Os autores sugerem que a continência
nessas atletas mostra-se no limiar e qualquer esforço adicional
pode ocasionar a perda urinária.
Bø e Borgen [8] avaliaram a prevalência da IUE em
atletas de elite (n = 660) de várias modalidades esportivas,
comparando com um grupo controle (n = 765). Os resulta-
dos mostraram que a perda de urina variou entre 37,5% em
esportes técnicos e de peso a 52% em esportes atléticos, o qual
inclui a ginástica. Não foi identiicada diferença estatistica-
mente signiicativa entre a frequência do sintoma no grupo
de atletas e essa frequência no controle. Ainda, foi analisada a
interferência negativa da IU na qualidade de vida das atletas:
15% das participantes da pesquisa apontaram a perda urinária
como um problema de ordem social e higiênico.
Em um estudo realizado por hyssen et al. [10], na
Dinamarca, foram entrevistadas 291 atletas participantes
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
179
de oito clubes esportivos com o intuito de conhecer a pre-
valência da IU durante a prática esportiva e nas atividades
diárias. Foi observado que, no momento da realização dos
exercícios, as fugas de urina ocorreram “às vezes” em 44%
e “frequentemente” em 9,6% das mulheres. Já durante as
atividades diárias, a IU mostrou-se presente “ás vezes” em
61,7% e “frequentemente” em 0,8% dessas atletas. Em
decorrência do sintoma, 60% das incontinentes airmaram
utilizar um protetor higiênico.
Em seu trabalho, Eliasson et al. [11] estudou a IU de 35
ex-atletas de trampolim durante o treinamento, competição
ou atividades diárias. Os dados mostraram que a perda de
urina ocorreu em 80% das atletas apenas durante o treino e
que 51,4% delas airmaram isto representar a incontinência
uma situação de constrangimento. Foi encontrado também,
a partir do relato dessas mulheres, que o primeiro episódio de
fuga urinária ocorreu, em média, 2,5 anos após treinamento,
sendo este valor estatisticamente signiicativo.
Para avaliar a prevalência da IUE em mulheres atletas e
em sedentárias, Caylet [12] aplicou um questionário auto-
-avaliativo abordando às queixas da incontinência. Os resul-
tados, embora sem signiicância estatística, apresentaram uma
tendência para signiicância entre exercícios com impacto e
perda urinária (28%).
Um estudo mais recente buscando a prevalência da IUE
em um grupo de 421 atletas de esportes de alto impacto
mostrou que 25% das pesquisadas airmaram ter apresentado
o sintoma durante a prática de exercícios. Além disso, 90%
delas nunca comentaram com outra pessoa sobre o problema
e desconhecem sobre medidas preventivas para o problema,
e 16% airmaram que a IU inluencia negativamente na
qualidade de vida [13].
Através da avaliação de corredoras de longa distância,
Araújo et al. [17] encontraram que 62,2% das atletas apre-
sentavam IU. Os principais episódios da perda de urina ocor-
reriam em 65,2% dos casos durante as competições, 60,9%
nos treinos e 47,8% nas atividades diárias. Os autores alegam
que essa modalidade esportiva não representa grande impacto
nas estruturas do assoalho pélvico, atribuindo a presença de
IU à fadiga muscular. Esse tipo de atividade ocasiona um
catabolismo muscular generalizado, principalmente quando
há treinos longos, em solo acidentado, repetidas várias vezes
e sem tempo de repouso.
Zhang et al. (2009) desenvolveram um modelo com-
putadorizado com o objetivo de correlacionar os padrões
de atividade muscular da pelve feminina com a presença de
IUE em suas atividades diárias e esportivas. Nesse estudo,
foi observado que saltos abaixo de 1 metro de altura não são
capazes de promover perda urinária em mulheres saudáveis.
No entanto, os mesmos testes mostraram ainda que os saltos
com altura superior a 1 metro podem promover a deformação
da porção anterior e posterior da pelve, e desta forma causar
a abertura da uretra, favorecendo a fuga de urina.
180 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Conclusão
Os artigos cientíicos apontam uma forte relação entre
exercício físico e IU, principalmente em atividades de alto
impacto. A incontinência urinária de esforço pode ser encon-
trada em mulheres atletas, em maior frequência nas ginastas,
sendo a principal causa à elevação da força abdominal aplicada
nos componentes estruturais do assoalho pélvico.
A faixa etária das atletas pesquisadas nos estudos descritos
revela que a idade parece não ser um fator determinante para
o surgimento da IU, e sim um agravante para o quadro da
perda involuntária de urina.
As formas preventivas e reabilitadoras da IU são desco-
nhecidas e/ou não praticadas. É importante conscientizar
sobre o fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico,
ou seja, do selo uretral, sendo efetuado concomitantemente
aos exercícios físicos.
Referências
1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griiths D, Rosier P, Ulmsten
U, Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. he standardisation of
terminology of lower urinary tract function: report fron the
standardisation sub-committee of the International Continence
Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-78.
2. Auge AP, Zucchi CM, Costa FMP, Nunes K, Cunha LPM et al.
Comparações entre os índices de qualidade de vida em mulheres
com incontinência urinária submetidas ou não ao tratamento
cirúrgico. RBGO 28(6):352-7.
3. Milsom I. Lower urinary tract symptoms in women. Curr Opin
Urol 19(4):337-41.
4. hom D. Variation in estimates of urinary incontinence pre-
valence in the community: efects of diferences in deinition,
population characteristics, and study type. J Am Geriatr Soc
1998;46(4):473-80.
5. Onur R, Deveci SE, Rahman S, Sevindick F, Acik Y. Prevalence
and risk factors of female urinary incontinence in eastern Turkey.
Int J Urol 2009;16(6):566-9.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
6. Bø K. Urinary incontinence, pelvic loor dysfunction, exercise
and sport. Sports Med 2004;34(7):451-64.
7. Nygaard I, hompson FL, Svengalis SL, Albright JP. Urina-
ry incontinence in elite nulliparous athletes. Obst Gynecol
1994;84(2):183-7.
8. Nygaard IE. Does prolonged high-impact activity contribute
to later urinary incontinence? A retrospective cohort study of
female Olympians. Obst Gynecol 1997;90(5):718-22.
9. Bø K. Borgen JS. Prevalence of stress and urge urinary incon-
tinence in elite athletes and controls. Med Sci  Sports  Exerc
2001;33(11):1797-802.
10. hyssen H, Clevin L, Olesen S, Lose G. Urinary incontinence
in elite female athletes and dancers. Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct 2002;13(1):15-7.
11. Eliasson K, Larsson T, Mattson E. Prevalence of stress inconti-
nence in nulliparous elite trampolinists. Scand J Med Sci Sports
2002;12:106-10.
12. Carls C. he prevalence of stress urinary incontinence in high
school and college-age female athletes in the midwest: implica-
tions for education and prevention. Urol Nurs 2007;27(1):21-4.
13. Caylet N, Fabbro-Peray P, Marès P, Dauzat M, Prat-Pradal D,
Corcos J. Prevalence and occurrence of stress urinary inconti-
nence in elite women athletes. CJU 2006;13(4):3174-9.
14. Guarisi T, Pinto Neto AM, Osis MJ, Pedro AO, Paiva LHC,
Faúndes A. Incontinência urinária entre mulheres climatéricas
brasileiras: inquérito domiciliar. RSP 2001;35(5):428-35.
15. Parazzini F, Chiafarino F, Lavezzari M, Giambanco V. Study
Group. Risk factors for stress, urge or mixed urinary inconti-
nence in Italy. BJOG 2003;110(10):927-33.
16. Crepin G, Biserte J, Cosson M, Duchene F. The female
urogenital system and high level sports. Bull Acad Natl Med
2006;190(7):1479-91.
17. Araújo MP, Oliveira E, Zucchi EV, Trevisiani VF, Girão MJ,
Sartori MG. he relationship between urinary incontinence
and eating disorders in female long-distance runners. AMB
2008;54(2):146-9.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Artigo 33
Mortalidade materna: peril sociodemográico
do Brasil no ano de 2010
Maternal mortality: socio demographic proile of the year 2010 in Brazil
Érika Rayane de Medeiros Silva*, Jéssica Danielle Medeiros da Fonsêca*, Camila Maria Medeiros de Araújo*,
Maria José Medeiros da Fonsêca**
*Discente na Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN, **Preceptora do Projeto de Educação pelo Trabalho e para
Saúde (PET/PróSaúde)
Resumo
Introdução: A mortalidade materna se apresenta como violação
dos direitos humanos e poderia ser evitada em 92% dos casos. Es-
sas mortes são consideradas como um bom indicador da realidade
socioeconômica da população e da sua qualidade de vida. Objetivo:
Analisar e construir o peril sociodemográico de óbitos materno, no
ano de 2010. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico de preva-
lência com caráter descritivo quantitativo de corte retrospectivo. Os
dados analisados foram obtidos pelo Datasus/2012 - Banco de dados
do Sistema Único de Saúde, referente ao ano 2010, analisando esses
dados através das informações oferecidas pelo Ministério da Saúde/
Cenepi através do SIM (Sistema de Informações de Mortalidade) e
do Sinasc (Sistema de Informações de Nascidos Vivos). Resultados:
Esse trabalho mostrou que ocorreram 1.719 óbitos maternos no ano
de 2010 e destes apresentaram uma porcentagem dessas mulheres,
sendo solteiras (60%), com faixa etária de 20 a 39 anos (77%), de
cor/raça branca (48%) e com escolaridade abaixo de 8 anos (45%).
Conclusão: O estudo evidencia o peril sociodemográico da mulher
brasileira no período de 2010, esse fato é de grande relevância para
as organizações estatais, para que possam implementar políticas de
saúde direcionada para esse agravo.
Palavras-chave: mortalidade, saúde da mulher, epidemiologia.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
181
Abstract
Background: Maternal mortality is presented as a human rights
violation and could be avoided in 92% of cases. hese deaths are
considered a good indicator of the socio economic reality of the
population and its quality of life. Objective: To analyze and construct
the sociodemographic proile of maternal deaths in the year 2010.
Methodology: he research is treated of an ecological study with
quantitative descriptive character of retrospective cut. he analyzed
data were obtained by Datasus/2012 - database of the unique system
of Health - regarding the year 2010, analyzing the data through
information of the Ministry of Health/Cenepi through the SIM
(Systems of information about Mortality) and of Sinasc (System of
Information on been Born Alive). Results: his work showed that
there were 1,719 maternal deaths in 2010 and these showed a per-
centage of these women, being unmarried (60%), aged 20-39 years
(77%), color/Caucasian (48%) and with schooling below 8 years
(45%). Conclusion: he study shows the sociodemographic proile
of Brazilian women during 2010, this fact is of great importance to
the state organizations so that they can implement health policies
directed to this condition.
Key-words: mortality, woman’s health, epidemiology.
182 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
O surgimento da globalização e o aparecimento de novas
tecnologias facilitaram e capacitaram proissionais da área da
saúde a realizar seu trabalho de maneira eicaz, sem prejuízo
para vida das pessoas. Entretanto, os índices de mortalidade
materna e neonatal continuam em crescimento abundante
preocupando ainda mais as instituições governamentais [1].
Segundo CID-10, a mortalidade materna pode ser de-
inida como: ‘’Morte de uma mulher durante a gestação ou
dentro de um período de 42 dias após o término da gestação,
independentemente da duração ou da localização da gravidez,
devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela
gravidez ou por medidas em relação a ela, porém não devida
a causas acidentais ou incidentais’’ [2].
O índice de mortalidade materna nos países subdesenvol-
vidos é expressivamente maior do que nos países desenvolvi-
dos. Tal fato pode ser explicado devido à má distribuição de
renda entre os países e baixa qualidade de vida nesses países.
Nota-se também que em países desenvolvidos a locação dos
sistemas saúde público são melhores distribuídos de acordo
com a gravidade da doença e dessa forma, não há supersa-
turação durante a indigência de atendimento, abordando a
todos os necessitados [3].
Atualmente, o Ministério da Saúde vem adotando uma
série de medidas preventivas em relação à mortalidade mater-
na, promovendo uma atenção especializada na obstetrícia a
im de melhorar a atenção na saúde da mulher, aumentando
a qualidade de vida da mesma durante o seu período pré e
pós-gestacional [14].
No Brasil há uma preocupação extrema por partes das or-
ganizações governamentais tanto no âmbito federal, estadual
e municipal quanto aos serviços de saúde devido ao elevado
crescimento da morte materna, constituindo-se como uma
grave questão de saúde pública [4].
Segundo Laurenti, o Brasil (2004): “No primeiro semestre
de 2002, constou 7.332 mortes de mulheres de 10 a 49 anos
de idade, das quais 458 (6,2%) ocorreram no ciclo gravídico
puerperal ampliado, com mortes ocorridas na gestação, no
parto e até um ano depois deste. O maior número de óbi-
tos ocorreu nas Regiões Norte (8,4%) e Nordeste (8,2%),
em relação ao Sul (6,4%), Centro-Oeste (6,4%) e Sudeste
(5,1%)” [5].
Portanto, o objetivo deste trabalho é analisar e construir
um peril sociodemográico em relação aos índices de mor-
talidade materna levando em consideração as sub-regiões
brasileiras, no ano de 2010.
Metodologia
A pesquisa trata-se de um estudo ecológico de prevalência
com caráter descritivo quantitativo de corte retrospectivo, vi-
sando analisar a inluência dos fatores sociodemográicos sobre
a mortalidade materna do Brasil no ano de 2010. Os dados
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
analisados foram obtidos pelo Datasus/2012 - Banco de dados
do Sistema Único de Saúde, referente ao ano de 2010 [6].
A pesquisa teve inicio com a investigação de dados sobre os
índices de mortalidade materna através do DATASUS, respei-
tando os seguintes passos: Informações de Saúde < Estatísticas
Vitais < Mortalidade de óbitos de mulheres em idade fértil
e óbitos maternos, pela CID-10 (Classiicação Internacional
de Doenças – 10ª Revisão) < Abrangência Geográica (Brasil
por região e Unidade de Federação), selecionando os seguintes
pontos (Linha por região; coluna por faixa-etária, cor/raça,
escolaridade e estado civil; e conteúdo por óbitos maternos),
todos referentes ao ano de 2010; e por im, eleger ‘’mostrar’’.
Esses passos nos deram a tabela de informação necessária para
o incremento da pesquisa.
A relevância da coleta desses dados é para que a partir deles
possamos estimar o quanto os fatores sócio-demográicos in-
luenciam na porcentagem da mortalidade materna referentes
ao ano de 2010, no Brasil.
Resultados
No Brasil no ano de 2010 foram notiicados 1.719 óbitos
maternos – Mortalidade Materna (MM), caracterizando a
Razão de Mortalidade Materna (RMM) de 60,07 óbitos
maternos para cada 100.000 nascidos vivos (NC), dados
estes encontrados no DATASUS. Esse estudo apresenta a
divisão das características desses óbitos a im de observar o
peril do mesmo.
O Gráico 1 mostra a MM relacionada ao estado civil
dessas mulheres, onde se tem que, 60% (n = 1036) era sol-
teira, 30% (n = 560) casada, 0,5% (n = 8) viúva, 2% (n =
28) separada judicialmente, 1% (n = 17) outro e 7% (n =
117) ignorado.
Gráico 1 - MM relacionada ao estado cível dessas mulheres no
Brasil, ano de 2010.
1200
Nº de mortes maternas
1000
800
600
400
200
0
Separado
Solteira Casada Viúva judicial-
mente Outro Ignorado
Série 1 1036 513 8 28 17 117
Fonte: DataSUS 2012.
Quando relacionamos a MM no mesmo período, com a
faixa etária dessas mulheres, observamos que de 10 a 14 anos
se teve 2% (n = 26) de MM, de 15 a 19 anos 14% (n = 247),
de 20 a 29 anos 43% (n = 731), 30 a 39 anos 34% (n = 583),
de 40 a 49 anos 7% (n = 128), de 50 a 59 anos 0,2% (n = 3)
e idade ignorada 0,06% (n = 1). (Gráico 2).
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 183

Gráico 2 - MM relacionada à faixa etária dessas mulheres no razão de mortalidade materna (RMM) no Brasil em 75,9 por
Brasil, ano 2010. 100.000 NV [8]. Em nosso estudo que avaliou a RMM no
800 ano de 2010 foi observado à redução dessa taxa, chegando a
Nº de mortes maternas

700 60,07 por 100.000 NV.

600
Quando relacionamos o estado civil aos óbitos maternos,
500
400 as mulheres solteiras apresentam elevados índices nessas
300 mortes. Foi observado no município do Rio de Janeiro, no
200 intervalo de tempo de 1996 a 2004, que 67,3% dos óbi-
100 tos maternos, foram mulheres solteiras [9]. Outro estudo
0
10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 Ignorada realizado em Sorocaba/SP no ano de 2000 mostrou que
anos anos anos anos anos anos
61,5% dos óbitos maternas eram mulheres solteiras [10].
Série 1 26 247 731 583 128 3 1 Essa mesmo relação foi observada em nosso estudo que
fonte: datasus 2012. mostrou a porcentagem de 60% dos óbitos maternos como
sendo de solteiras.
Quando selecionamos o dado da MM relacionada à cor/ Estudo realizado sobre a mortalidade materna nos anos
raça, observamos que a parda apresenta o maior índice com se 2000 a 2004, no estado da Paraíba, observou os óbitos
48%, seguindo-se pela branca, preta, ignorada, indígena e maternos relacionados à faixa etária e apresentou porcentagem
amarela, que tem valores respectivos de: 35%, 11%, 5%, 1% de 16,5% para mulheres ≤ 19 anos, de 59,7% entre 20 e 34
e 0,2%. Esse mesmo dado em relação ao nível de escolaridade anos e 23,8% para ≥ 35 anos [11]. Em outro estudo também
apresentou mulheres que não tiveram nenhuma escolaridade foi observada a ocorrência de uma elevada porcentagem de
com 4% desses óbitos, as que estudaram de 1 a 3 anos 11%, mortes maternas 40,8% na faixa etária de 30 a 39 anos [9].
de 1 a 7 anos 30%, 8 a 11 anos 23%, de 12 anos a mais 10% Esses autores vêm a corroborar nosso estudo, que aponta que
e essa característica estava ignorado 22% dessa população no ano de 2010 óbitos de mulheres com idade ≤ 19 anos re-
(Tabela I). trata 16%, entre 20 e 34 anos, 77% e ≥ 35 anos 7%, valendo
salientar que apesar da faixa etária de 20 a 34 anos nos dois
Tabela I - MM no ano de 2000, no Brasil, relacionada à cor/raça estudos se apresentou bastante elevados, no ano de 2010 esse
e anos de escolaridade. aumento foi expressivamente maior. Já na pesquisa em que
Características n° de mortes maternas (%) realizou a investigação de óbitos maternos no Distrito Federal
Cor/Raça nos anos de 2001 a 2005 [12], refuta nosso estudo, mostrando
Branca 595 (35%) que a maior número de mortalidade materna ocorre quando
Preta 181 (11%) em faixas etárias mais elevadas de 40 a 49 anos.
Amarela 4 (0,2%) Em relação à variável cor/raça, autores relataram haver
Parda 831 (48%) signiicante prevalência de morte materna em mulheres
Indígena 18 (1%) não brancas (parda e negra) [12]. Sendo observado esse
Ignorada 90 (5%) mesmo dado no presente estudo, onde a prevalência de
Escolaridade cor/raça de morenas e negras somadas representam 59%.
Nenhuma 65 (4%) Também foram observadas que 76,9% de mortes maternas
1 a 3 anos 186 (11%) eram mulheres brancas [10]. Outros autores relataram não
4 a 7 anos 510 (30%) observaram diferenças na distribuição das mortes maternas
8 a 11 anos 399 (23%) nessa variável [9]. O Ministério da Saúde apresentou essa
12 anos e mais 175 (10%) relação por região relatando que no Sul o número de óbitos
Ignorado 384 (22%) maternas em mulheres se sobressaiu, no Norte e Nordeste
Fonte: DataSUS 2012. o número de mortes maternas em mulheres pardas foram
maiores e no Sul e Sudeste apresentou em maior proporção
Discussão as mulheres negras Isso aponta que a relação da cor/raça
com os óbitos maternos, apresenta-se de forma bastante
Considera-se a média do Coeiciente de Mortalidade controversa na literatura e sofrem dentre outras inluência
Materna de 20 a 49 óbitos para cada 100.000 Nascidos Vivos o fator regional [13].
(NV), sendo considerado elevado quando este parâmetro No que se referi à escolaridade, as referências apontam ha-
estiver entre 50 a 149. Quando o número ultrapassa os 150 ver uma maior taxa de mortes em mulheres com escolaridade
óbitos por 100.000 NV, diz-se que o Coeiciente de Morta- abaixo de 8 anos [11,12]. Esses autores corroboram o presente
lidade Materna é muito alto [7] estudo, que obteve que 45% dos óbitos maternas foram em
No ano de 2002, o Centro Brasileiro de Classiicação mulheres com escolaridade abaixo de 8 anos, valendo salientar
de Doenças da Organização Mundial de Saúde, estimou a que 22% desse dados foi informado.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

184 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Conclusão
Com base no que foi discutido esse estudo evidencia o
peril sociodemográico da mulher brasileira no período de
2010, onde se observa que a maioria das mulheres concentra-
va-se entre 20 a 29 anos de idade, a grande parte era solteira,
apresentava coloração parda e estudaram apenas oito anos.
Tal fato é de grande relevância para as organizações estatais,
tanto as municipais quanto estaduais e federal; pois há uma
limitação de renda desperta principalmente nas regiões mais
pobres, onde os índices de escolaridade e o suporte a infor-
mação é mais obstado. Portanto, é necessária a participação
dos mesmos na formação de estratégias de intervenção que
busquem amenizar o quadro de mortalidade materna brasi-
leira e fornecer mais orientação em saúde para as mulheres
com baixo nível estudantil e baixa renda.
Referências
1. Rede Interagencial de Informações para a Saúde - RIPSA. Infor-
me de situação e tendências. Demograia e Saúde. Brasília; 2009.
2. Classiicação Internacional de Doenças e Problemas Relaciona-
dos à Saúde, Décima revisão, versão 2008 (CID-10). Centro
Colaborador da OMS para a Classiicação de Doenças em
Português - CBCD. Classiicação Estatística Internacional de
Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID-10. [citado
2009 jul 28]. Disponível em URL: < http://www.datasus.gov.
br/cid10/v2008/cid10.htm.
3. Betrán AP et al. National estimates for maternal mortality:
an analysis based on the WHO systematic review of maternal
mortality and morbidity. BMC Public Health 2005;5:131-42.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
4. Ministério da Saúde/Secretaria de Políticas de Saúde/ Área Téc-
nica de Saúde da Mulher. Manual dos Comitês de Mortalidade
Materna, 2a ed. Brasília; 2002.
5. Laurenti R, Jorge MHP, Gotlieb SLD. A mortalidade materna
nas capitais brasileiras: algumas características e estimativa de
um fator de ajuste. Rev Bras Epidemiol 2004;7:449-60.
6. Departamento de Informática do SUS (DATASUS). [citado
2012 jul]. Disponível em URL: < http://www2.datasus.gov.br/
DATASUS/index.php.
7. Andrada AAC, Vitorello DA, Saab Neto JA. Mortalidade mater-
na no Estado de Santa Catarina durante o ano de 2001. ACM
Arq Catar Medicina 2003;32:56-64.
8. Leal MC. Desaio do milênio: a mortalidade materna no Brasil.
Cad Saúde Pública 2008;24:1724-5.
9. Melo ECP, Knupp VMAO. Mortalidade materna no município
do rio de janeiro: magnitude e distribuição. Esc Anna Nery Rev
Enferm 2008;12(4):773-9.
10. Moraes AQ, Lima APB, Barros AP, Ferreira JP, Castro MC,
Santoro LVO, Cavalcante MAA. Morte materna – abordagem
epidemiológica. Rev Inst Ciênc Saúde 2008;26(1):16-20.
11. Marinho ACM, Paes NA. Mortalidade materna no estado
da Paraíba: associação entre variáveis. Rev Esc Enferm USP
2010;44(3):732-8.
12. Gomes MM, Ferreira VCMD, Gomes FM, Filho CG. Mor-
talidade materna no entorno do distrito federal. Brasília Med
2010;47(1):40-5.
13. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica do
Óbito Materno. Brasília/DF;2009.
14. Ministério da Saúde. Manual dos Comitês de Mortalidade
Materna. Brasília/DF; 2007.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 185

Artigo 34

Análise da relação entre idade gestacional e qualidade

de vida em gestantes atendidas em unidades básicas
de saúde da cidade do Natal/RN
Analysis of relationship between gestational age and quality of life
in pregnant women attended at Basic Health Units of Natal/RN
Laiane Santos Eufrásio, Acd*, Vanessa Patrícia Soares de Sousa, Ft., M.Sc.**, Elizabel de Souza Ramalho Viana, Ft., D.Sc.

*Acadêmica do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), **Professora Assistente do Curso de
Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte/ Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí (UFRN/FACISA), ***Pro-
fessora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da UFRN

Resumo
Introdução: A gravidez corresponde a um período de inúmeras
transformações que interferem na qualidade vida das gestantes,
podendo ser inluenciada por diversos fatores. Objetivo: Analisar
a relação entre idade gestacional e qualidade de vida de gestantes
atendidas em Unidades Básicas de Saúde do município de Natal/
RN. Material e métodos: Participaram do estudo 82 gestantes, com
faixa etária entre 18 e 37 anos e idade gestacional entre a 2ª e a
40ª semana. A qualidade de vida foi avaliada através do Índice de
Qualidade de Vida (IQV) de Ferrans e Powers. Para análise estatística
utilizaram-se os testes de Kolmogorov-Smirnov e o de correlação de
Pearson. Resultados: A média da idade cronológica da amostra foi
de 24,5 (± 5,6) anos e da gestacional 25,3 (± 10,4) semanas. Ana-
lisando a relação entre o IQVFP e a idade gestacional (IG), no 1°
trimestre houve correlação moderada (r = 0,571; p = 0,03) e positiva
indicando melhora da qualidade de vida com o avançar da IG, e no
3° trimestre, correlação fraca (r = -,371; p = 0,01) e negativa entre
as variáveis, sugerindo uma diminuição da qualidade de vida com o
progredir da gestação. Conclusão: Durante o primeiro trimestre há
melhora da QV, enquanto que no terceiro, observou-se diminuição
nos escores desta variável.
Palavras-chave: gestantes, cuidado pré-natal, qualidade de vida.
Abstract
Introduction: Pregnancy is a period of many changes that afect
the quality of life of the pregnant women, and may be inluenced
by several factors. Objective: To analyze the relationship between
gestational age and quality of life of pregnant women attended at
Basic Health Units of Natal/RN. Material and methods: he study
included 82 pregnant women, 18 to 37 years old and gestational
age between 2 and 40 weeks. Quality of life was assessed using the
Quality of Life Index (QLI) of Ferrans and Powers. For statistical
analysis we used the Kolmogorov-Smirnov test and Pearson corre-
lation. Results: he mean chronological age of the sample was 24.5
(± 5.6) years and gestational 25.3 (± 10.4) weeks. Analyzing the
relationship between IQVFP and gestational age (GA) in the 1st
quarter there was a moderate correlation (r = 0.571, p = 0.03) and
positive indicating better quality of life with advancing gestational
age, and in 3th quarter a weak correlation (r = -, 371, p = 0.01) and
negative correlation between the variables, suggesting a decreasing
quality of life with advanced gestation. Conclusion: In irst quarter
there was improvement in QL, whereas in third, there was decrease
in scores of this variable.
Key-words: pregnant women, prenatal care, quality of life.

Endereço para correspondência: Laiane Santos Eufrásio, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Departamento
de Fisioterapia, Av. Senador Salgado Filho, 3000 caixa postal: 1524, 59072-970 Natal RN, E-mail: laieufrasio@hotmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

186 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A gravidez corresponde a um período de inúmeras trans-
formações no corpo da mulher, tanto isicamente, consideran-
do as alterações hormonais e estruturais, quanto psicológica
e socialmente, uma vez que a mulher deixa de ser, apenas,
ilha e passa a ser mãe. Certamente, em nenhuma outra fase
do ciclo vital, haja maior mudança na forma e no funciona-
mento do corpo humano, em tão curto espaço de tempo.
Tais mudanças vão desde o momento da nidação até todo o
período da gestação e o inal da lactação [1].
Como airma Souza [2], desde o início da gravidez, o orga-
nismo materno sofre mudanças que afetam o funcionamento
habitual dos sistemas digestivo, circulatório, respiratório e da
biomecânica postural. Enim, ocorre um processo de trans-
formações e adaptações, necessárias ao perfeito crescimento
e desenvolvimento fetal. Essas mudanças geralmente vêm
acompanhadas de medos, dúvidas, angústias, insegurança
e fantasias.
A gestação dura normalmente cerca de 280 dias, o que
equivale a 40 semanas após a última menstruação, e pode ser
dividida em três trimestres, sendo o 1° trimestre abaixo de 13
semanas, o 2° trimestre de 14 a 27 semanas e o 3° trimestre
acima de 28 semanas. Nesse período, faz-se necessário um
acompanhamento médico especíico, o pré-natal, com o
objetivo de avaliar a evolução da gravidez, bem como pro-
mover a saúde da gestante e do seu concepto, por meio de
procedimentos clínicos e educativos [3].
O serviço pré-natal tem fundamental importância uma
vez que prevê possíveis complicações que possam existir no
período gestacional e no parto. Além disso, permite traçar
medidas preventivas por meio de informações e assistência
interdisciplinar à gestante, e ainda prepará-la para o parto e o
nascimento humanizado sem intercorrências. Nesse período,
as trocas de informações sobre as diferentes vivências são ideais
que aconteçam entre as mulheres e os proissionais de saúde,
uma vez que essa possibilidade de intercâmbio de experiências
e conhecimentos é considerada a melhor forma de promover
a compreensão do processo de gestação. Tudo isso contribui
para a redução da mortalidade materno-infantil e garante à
gestante uma maternidade mais segura, com uma melhor
qualidade de vida [4].
Dessa forma, é aconselhável que o controle pré-natal
seja iniciado o mais precocemente possível e que a mulher
se consulte com frequência determinada por seu obstetra,
sendo bem mais rigorosa em casos de gravidez de alto risco
ou em gestações múltiplas. Nota-se assim, que toda a rotina
da mulher precisa ser adaptada à nova realidade em que se
encontra [5].
A gestante está sujeita a vários fatores que interferem
em sua qualidade de vida, como: alterações hormonais, de
humor, grau de aptidão física, distúrbios no sono, mudanças
na aparência, cuidados com dieta e imunidade [6]. O nível de
interferência destes fatores pode variar de acordo com o grau
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
de instrução, antecedentes pessoais patológicos e obstétricos,
antecedentes familiares, nível socioeconômico e até com a
personalidade de cada uma [7].
Assim, é importante considerar que a qualidade de vida,
conceituada como a percepção subjetiva de cada indivíduo,
está relacionada ao estado de saúde em que a pessoa se en-
contra, reletindo ou não em seus comportamentos relacio-
nados à sua funcionalidade, sua socialização e suas atividades
habituais [8].
Sendo assim, o presente estudo busca investigar a qualida-
de de vida e sua relação com a idade gestacional. A necessidade
de maior aprofundamento sobre o tema é reforçada pela
escassez de estudos na literatura que contemplem o assunto.
Material e métodos
O estudo realizado foi analítico, descritivo e transversal
com gestantes em atendimento pré-natal de quatro Unidades
Básicas de Saúde (UBS) de Natal/RN, com dados coletados
em agosto de 2012.
O processo de amostragem foi do tipo não-probabilístico,
gerando, assim, uma amostra por conveniência. O grupo
amostral foi composto por gestantes usuárias do serviço de
atendimento pré-natal de quatro Unidades Básicas de Saúde
(UBS) do município de Natal/RN, escolhidas aleatoriamen-
te. A amostra foi composta por 82 mulheres, que aderiram
voluntariamente ao estudo.
Como critérios de inclusão, adotou-se que as grávidas
estivessem em acompanhamento pré-natal nas UBS’s esco-
lhidas, tivessem capacidade de leitura e entendimento da
língua portuguesa. A recusa da participante em responder o
questionário e/ou concluir seu preenchimento foi considerada
como critério de exclusão.
O referido estudo foi submetido e aprovado pelo comitê
de ética em pesquisa (CEP) do Hospital Universitário Ono-
fre Lopes sob protocolo 329/09. Além disso, foi solicitada
autorização formal aos diretores de cada Unidade Básica
para a realização da coleta de dados. Todas as voluntárias
foram informadas a respeito dos objetivos e procedimentos
da pesquisa e assinaram um Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) de acordo com a resolução 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde.
Para caracterização da amostra foi utilizada uma icha
de identiicação sócio-demográica e clínica, composta pelas
seguintes variáveis: idade, ocupação, renda familiar, escola-
ridade, situação conjugal, planejamento gestacional, idade
gestacional, histórico obstétrico, hábitos e vícios.
Para análise da qualidade de vida das gestantes foi utiliza-
do o instrumento de Ferrans & Powers. Este questionário foi
traduzido para a língua portuguesa e validado por Kimura
[9] e adaptado para aplicação com gestantes por Fernan-
des; Narchi; Cianciarrullo [10]. O Índice de Qualidade de
Vida (IQV) de Ferrans e Powers é um instrumento genérico
de avaliação de qualidade de vida que agrupa 34 itens em
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 187

quatro domínios inter-relacionados: saúde e funcionamento Renda familiar (Salários mínimos)

composto por 14 itens, psicológico e espiritual composto 1a2 70 85,4
por 7 itens, socioeconômico composto por 9 itens e famí- 3a4 8 9,8
lia composto por 4 itens. O instrumento utilizado nessa Mais de 4 3 3,7
pesquisa, adaptado para gestantes, icou constituído de 36 Não respondeu 1 1,2
itens distribuídos nos quatro domínios da seguinte forma: Trimestre gestacional
saúde e funcionamento com 17 itens, psicológico e espiritual Primeiro 14 17,1
com 6 itens, socioeconômico com 9 itens e família com 4 Segundo 22 26,8
itens, mensurando satisfação e importância nas várias áreas Terceiro 46 56,1
da vida da grávida. Paridade
Os escores do Índice de Qualidade de Vida (IQV) de Fer- Multípara 38 46,3
rans e Powers, em cada item varia de uma escala de 6 pontos, Nulípara 44 53,7
sendo na parte I de 1 a 3 níveis decrescentes de insatisfação Gravidez planejada
e de 4 a 6 níveis crescentes de satisfação, variando de “muito Sim 29 35,4
insatisfeito” (1) a “muito satisfeito” (6), e na parte II de “sem Não 53 64,6
nenhuma importância” a “muito importante”. A pontuação
total pode variar de 0 a 30 pontos, sendo ponderado cada item A média e desvio-padrão do Índice de Qualidade de Vida de
de satisfação com o seu correspondente de importância. Os Ferrans e Powers para a amostra estudada encontram-se na Tabela II.
maiores escores correspondem à alta satisfação e importância,
e os menores escores a baixa satisfação e importância. Com Tabela II – Média, desvio-padrão, p-valor e mínimo – máximo
isso, pressupõe-se que as gestantes que estão satisfeitas com do escore total e dos domínios do IQVFP para a amostra estudada
áreas que consideram importantes desfrutam de uma melhor (n = 82).
qualidade de vida. Variáveis média (DP) Min – Máx (0 - 30)
A análise estatística foi de caráter descritivo, com os IQVFP 22,7 (± 4,6) 6,2 – 29,7
respectivos valores absolutos e relativos, através das medidas Saúde e f unção 21,1 (± 4,7) 7,3 – 29,5
de tendência central e de dispersão e os respectivos intervalos Socioeconômico 21,8 (± 5,4) 7,4 – 30
de coniança. Psicológico e espiritual 24,4 (± 5,4) 2,5 – 30
Para análise estatística dos dados foi utilizado o software Família 24,5 (± 6,0) 3 - 30
Statistical Pachage for the Social Science (SPSS) for Windows, IQVP – Índice de Qualidade de Vida de Ferrans e Powers.
versão 17.0. Foram utilizados os Testes de Kolmogorov-
-Smirnov para avaliar a normalidade dos dados e o teste Dividindo-se a amostra por trimestre, analisou-se a rela-
de correlação de Pearson para analisar a associação entre as ção entre a idade gestacional (IG) e a média dos escores do
variáveis estudadas. Índice de Qualidade de Vida de Ferrans e Powers (IQVFP).
Obteve-se uma correlação moderada (r = 0,571; p = 0,03) e
Resultados positiva entre a IG e o IQVFP, indicando que há uma melhora
da qualidade de vida com o avançar da gestação durante o
As médias das idades cronológica e gestacional na amos- primeiro trimestre (Figura 1).
tra estudada foram, respectivamente, de 24,5 (± 5,6) e 25,3
(± 10,4). Os demais dados socioeconômicos e obstétricos Figura 1 - Correlação entre os escores do Índice de Qualidade de
encontram-se apresentados na Tabela I. Vida de Ferrans e Powers e a idade gestacional, considerando o
primeiro trimestre (n = 14).
Tabela I - Frequências absoluta e reativa das variáveis socioeconô-
Índice de qualidade de vida de Ferrans e Powers

30,00
micas e obstétricas para a amostra estudada (n = 82).
(n = 82)
Variáveis 25,00
N %
Estado civil
20,00
Não tem companheiro 6 7,3
Casada 18 22
Tem companheiro 58 70,7 15,00
Escolaridade
Ensino fundamental 24 29,3 10,00
Ensino médio 54 65,9
5,00 R2 Linear = 0,326
Ensino superior 3 3,7
Pós-graduação 1 1,2 2 4 6 8 10 12
Idade Gestacional (em semanas)

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

188
Para o terceiro trimestre, observou-se correlação fraca (r =
-,371; p = 0,01) e negativa entre as variáveis, sugerindo que
há uma diminuição da qualidade de vida com o avançar da
IG durante o terceiro trimestre (Figura 2). Para o segundo
trimestre, não foram observadas relações signiicativas.
Figura 2 - Correlação entre os escores do Índice de Qualidade de
Vida de Ferrans e Powers e a idade gestacional, considerando o
terceiro trimestre (n = 46).
Índice de qualidade de vida de Ferrans e Powers
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
26 28 30 32
Idade Gestacional (em semanas)
Discussão
O início e o desenvolvimento de uma gestação são perce-
bidos como fenômenos complexos, por ser esta uma fase do
ciclo vital feminino em que a mulher desfruta do privilégio de
gerar um novo ser. Durante esse estágio, ocorrem profundas
alterações psicológicas, orgânicas e isiológicas, repercutindo
psíquica e socialmente na vida da mulher e de seus familia-
res. Isto pode ser considerado um episódio de crise no ciclo
evolutivo de muitas mulheres [11].
Alterações como aumento de peso, das mamas e do
abdômen são as modiicações corporais mais relatadas pelas
mulheres no período gravídico, porém experimentadas de
maneira distinta por cada uma de acordo com o período
gestacional. Nesse contexto, o segundo e terceiro trimestres
são ressaltados como períodos em que essas alterações são
mais signiicativas [11].
A qualidade de vida, de acordo com a Organização
Mundial de Saúde (OMS) [12], é conceituada como sendo
a percepção do indivíduo sobre a sua posição na vida, no
contexto da cultura e do sistema de valores nos quais ele vive
e em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e preo-
cupações. Considerando as alterações do período gravídico,
a qualidade de vida das mulheres parece ser inluenciada por
tais modiicações [13]. Observou-se, através dos resultados
dessa pesquisa, que as gestantes apresentam boa qualidade
de vida, contradizendo estudo realizado nos EUA, com 125
gestantes, conirma que as mudanças da gravidez alteram a
qualidade de vida, principalmente no estado funcional dessas
gestantes [14].
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Os resultados desse estudo mostram que há relação entre
a idade gestacional e a qualidade de vida durante o primeiro
e terceiro trimestres. No primeiro, observou-se melhora da
qualidade de vida com o avançar da gestação. Esse resultado
é corroborado por Fernandes [15] que, utilizando o mesmo
instrumento adaptado, relata que houve diferença estatística
entre essas mesmas variáveis comparando as gestantes do 1°
trimestre com às do 2°, notando que as gestantes do 1° trimes-
tre apresentaram índices maiores de qualidade de vida. Já no
terceiro trimestre, houve diminuição da QV, contradizendo
os resultados da pesquisa realizada por Fernandes [16] que
comparou a média dos escores do IQVFP e, por domínio,
no 2° e 3° trimestres gestacionais não observando diferença
estatisticamente signiicativa, concluindo que a média da
qualidade de vida nos três trimestres gestacionais foi relati-
vamente a mesma.
Enquanto que um estudo realizado em São Paulo com
202 gestantes, relacionando idade gestacional com domínios
de qualidade de vida, como capacidade funcional, aspectos
físicos e dor, apresentou que quanto mais avançada a gestação
R2 Linear = 0,137
menor os escores desses domínios [17]. Permitindo concordar
34 36 38 40 com o que o presente estudo apontou no último trimestre
da gestação.
Diante dos resultados desta pesquisa, pode-se inferir que
as gestantes do terceiro trimestre apresentam um declínio da
qualidade de vida, devido a proximidade do parto, o aumento
dos seios e da barriga, limitações físicas, distúrbios do sono,
ganho de peso, mudanças na marcha, alterações respiratórias,
dor lombar e inchaços. O fator psicológico relacionado à es-
pera do bebê, ansiedade e preocupação para o parto também
pode interferir na qualidade de vida [18].
No primeiro trimestre, mesmo com a ocorrência de enjoos
e náuseas, a felicidade e a euforia de poder gerar uma nova vida
e as modiicações corporais menos marcantes podem justiicar
a melhora da qualidade de vida neste período [18,19].
Este estudo destacou a importância de se avaliar a quali-
dade de vida das gestantes durante cada período gestacional,
levando em consideração as várias alterações comuns e nor-
mais que sofre o corpo dessa gestante, assim como outros
fatores emocionais e sociais.
Logo, entende-se que os níveis de qualidade de vida das
gestantes muitas vezes decaem por essas grandes alterações
modiicarem seus sentimentos, suas ações, seus relacionamen-
tos interpessoais, e sua relação com seu próprio corpo. Em
consequência disto, a qualidade de vida da gestante se altera
com a progressão da idade gestacional, podendo até diminuir
signiicativamente [17].
Conclusão
Devido à importância do tema, tornam-se cada vez
mais necessários estudos que avaliem a qualidade de vida
dessa população, considerando um maior número amostral.
Adicionalmente, devem-se analisar os vários fatores que
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
interferem na qualidade de vida das gestantes de modo que
se obtenha uma avaliação idedigna de tal aspecto. Tais in-
formações serão úteis na elaboração de programas de saúde e
isioterapêuticos especíicos para prevenção e/ou reabilitação
das queixas cinético-funcionais e clínicas que interferem na
QV das gestantes.
Referências
1. Camacho KG, Vargens OMC, Progianti JM, Spíndola T. Vi-
venciando repercussões e transformações de uma gestação: pers-
pectivas de gestantes. Ciencia Y Enfermeria 2010;16(2):115-25.
2. Souza ELBL. Fisioterapia aplicada à obstetrícia – aspectos de
ginecologia e neonatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2002.
3. Fajardo ML, Parras AP, Schirmer J, Reis PAK, Formiga Filho
JFN, Chacel PP, Viola RC. Assistência pré-natal: normas e ma-
nuais técnicos - 3º ed. Brasília: Ministério da Saúde; 1998. 62p.
4. Cunha MA, Mamede MV, Dotto LMG, Mamede FV. Assis-
tência pré-natal: competências essenciais desempenhadas por
enfermeiros. Esc Anna Nery Rev Enferm 2009; 13(1):145-53.
5. Hensher U. Fisioterapia em ginecologia. São Paulo: Santos;
2007.
6. Tendais I, Figueiredo B, Mota J, Conde A. Physical activity,
health-related quality of life and depression during pregnancy.
Cad Saúde Pública 2011;27(2):219-28.
7. Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zacca-
ria R, Passini Junior R. Quality of life, depression and anxiety
among pregnant women with previous adverse pregnancy
outcomes. Sao Paulo, Med J 2009;127(4):185-9.
8. Vido MB. Qualidade de vida na gravidez. [Dissertação] Gua-
rulhos; 2006.
9. Kimura M, Silva JV. Índice de Qualidade de Vida de Ferrans e
Powers. Rev Esc Enferm USP 2009; 43(Esp):1098-104.
10. Fernandes RAQ, Narchi NZ, Cianciarullo TI. Qualidade de
vida da mulher de baixa renda na fase gravídica. In: 15th Con-
gresso Women’s Health Issues e IV Congresso in Obstetric and
Neonatal Nursing, São Pedro, Novembro de 2004, CD-Rom.
11. Costa ES, Pinon GMB, Costa TS, Santos RCA, Nóbrega AR,
Sousa LB. Alterações isiológicas na percepção de mulheres
durante a gestação. Rev Rene Fortaleza 2010;11(2):86-93.
12. he WHOQOL group. he World Health Organization quality
of life assessment (WHOQOL): position paper from the World
Health Organization. Soc Sci Med 1995;41:1403-10.
13. Lima MOP. Qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres
grávidas com sintomas depressivos. [Tese] São Paulo: Universi-
dade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 2011.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
189
14. Hueston WJ, Kasik-Miller S. Changes in Functional health sta-
tus during normal pregnancy. J Fam Pract 1998;47(3):209-12.
15. Fernandes RAQ, Vido MB. Gravidez e qualidade de vida: ava-
liação nos trimestres gestacionais. Online Braz J Nurs (online)
2009;8(1).
16. Fernandes RAQ. Qualidade de vida para gestantes de uma
comunidade carente do município de São Paulo. Relatório de
Pesquisa. Guarulhos: Universidade de Guarulhos; 2006.
17. Lima MOP. Qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres
grávidas de baixo nível socioeconômico. [Dissertação]. São Pau-
lo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2006.
18. Mann L, Kleinpaul JF, Mota CB, Santos SG. Alterações bio-
mecânicas durante o período gestacional: uma revisão. Motriz,
Rio Claro, v.16 n.3 p.730-741, jul./set. 2010.
19. Butler EE, Colón I, Druzin M, Rose J. Postural equilibrium
during pregnancy: Decreased stability with an increased reliance
on visual cues. American journal of obstetrics and gynecology,
Nova York, v. 195, n. 4, p. 1104-1108, 2006a.
20. Öhman SG, Grunewald C, Waldenström U. Women’s worries
during pregnancy: testing the Cambridge Worry Scale on 200
Swedish women. Scand J Caring Sci; 2003; 17; 148–152.
21. Schwarz EB, Smith R, Steinauer J, Reeves MF, Caughey AB. Me-
asuring the Efects of Unintended Pregnancy on Women’s Qua-
lity of Life. Contraception. 2008 September; 78(3): 204–210.
22. Santos HH. Manual prático para elaboração de projetos, mo-
nograias, dissertações e teses na área de saúde – 2. ed. revisada
e ampliada / Heleodório Honorato dos Santos. – Jõao Pessoa:
UFPB/ Editora Universitária, 2004. 253p.
23. Brasil, Pré-natal e Puerpério: atenção qualiicada e humanizada
- manual técnico. 1. ed. Série A. Normas e Manuais Técnicos;
Série Direitos Sexuais e Reprodutivos - Caderno nº 5. Brasília:
Secretaria de Políticas de Saúde - SPS / Ministério da Saúde,
2005.
24. Cardoso AMR, Santos SM, Mendes VB. O pré-natal e a atenção
à saúde da mulher na gestação: um processo educativo? Diá-
logos possíveis: Revista da Faculdade Social da Bahia, janeiro/
junho 2007.
25. Alves EF. Qualidade de vida: considerações sobre os indicadores
e instrumentos de medida. Revista Brasileira de Qualidade de
Vida. Ponta Grossa/PR, v. 03, n. 01, Jan./Jun. 2011, p. 16-23.
26. Vilarta R, Gutierrez GL, Monteiro MI. Qualidade de vida: evo-
lução dos conceitos e práticas no século XXI. 1. ed. Campinas:
Ipes, 2010, 206p.
190 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 35

Avaliação do desconforto respiratório em gestantes:

uma abordagem isioterapêutica
Assessment of respiratory distress in pregnancy:
physical therapy approach
Jéssica Costa Leite*; Saulo Patrício Gonçalves, Ft.**, Gabriela Brasileiro Campos Mota, M.Sc.***,
Denise Almeida Santos, Esp.**, Maíra Creusa Farias Belo, D.Sc.****, Tércio de Sousa Mota, M.Sc.*****,
Matheus Brasileiro Campos**

*Discente de Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraíba e Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher
(PRASM), **Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher (PRASM), ***Docente do Curso de Fisioterapia e co-
ordenadora da Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia na Saúde da Mulher da Faculdade de Ciências Médicas, Doutoranda
em Engenharia de Processos pela Universidade Federal de Campina Grande, Coordenadora do PRASM, ****Docente do Curso de
Fisioterapia da Faculdade de Ciências Médicas, **** Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Maurício de Nassau/Unesc
Faculdades/Universidade Estadual da Paraíba, *****Docente do Curso de Direito da Faculdade de Ciências Socias e Aplicadas,
Doutorando em Recursos Naturais pela Universidade Federal de Campina Grande, Pesquisador do Programa de Atenção à Saúde da
Mulher (PRASM)

Resumo
Na gestação há adaptações no sistema respiratório, decorrentes
das mudanças mecânicas e bioquímicas que afetam a função
respiratória. O objetivo deste estudo foi avaliar a mobilidade to-
rácica e grau de dispneia em gestantes, como também identiicar
os principais desconfortos ventilatórios inerentes a este período.
Trata-se de um estudo tranversal, de caráter descritivo exploratório,
com abordagem quantitativa realizado com 45 gestantes admitidas
no Instituto de Saúde Elpídio de Almeida, no período de outubro
a novembro de 2011. O processamento dos dados foi feito através
do Oice Excel 2000 bem como a utilização do Teste de Pearson
para veriicação do grau de correlação linear entre as variáveis
contínuas. A presença da dispneia foi a maior queixa referida pelas
gestantes, conirmada através da Escala de Borg, onde 74% tinham
seu desempenho ventilatório prejudicado e também pela moderada
correlação existente entre altura do fundo uterino (AFU) e frequência
respiratória (FR), fazendo com que no decorrer dos trimestres pelo
aumento da AFU haja um aumento da FR, como mecanismo com-
pensatório. Sugere-se novas pesquisas com esta temática na intenção
de favorecer a melhor adaptação da gestante às alterações existentes,
atenuando assim os desconfortos instalados e promovendo uma
melhor qualidade de vida.
Palavras-chave: isioterapia, gravidez, dispnéia.
Abstract
During pregnancy there are signiicant adjustments in the respi-
ratory system, resulting from mechanical and biochemical changes
that interact and afect respiratory function. herefore, the aim of
this study is to evaluate the thoracic mobility and degree of dyspnea
in pregnant women, as well as identify key discomforts inherent
ventilatory this period. his was a transversal, exploratory, descrip-
tive and quantitative study conducted with 45 pregnant women
admitted at the Institute for Health Elpidio de Almeida, Campina
Grande/PB in the period October-November 2011. Data processing
was done using Oice Excel 2000 and the use of the Pearson test
to determine the degree of linear correlation between continuous
variables. he presence of dyspnea was the most frequent complaint
among pregnant women, conirmed by Borg scale, where 74% had
impaired ventilatory performance and also by moderate correlation
between the height of the uterine fundus and respiratory rate (RR),
suggesting a compensatory mechanism between the increase in
height of the fundus and the increase in FR. It is suggested further
research on this topic in an attempt to adapt the pregnant women
to the existing changes, thereby decreasing the discomforts installed
and promoting a better quality of life.
Key-words: physical therapy, pregnancy, dyspnea.

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José Amaral, 47 Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail:
gabi.bcampos@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A gravidez tem uma duração de 40 semanas, sendo
esta dividida em três trimestres, onde a mulher passa por
diversas adaptações anatômicas, isiológicas e bioquímicas.
Muitas alterações começam logo após a fertilização e con-
tinuam durante a gestação, sendo a maioria em resposta
de estímulos isiológicos produzidos pelo feto ou pelos
tecidos fetais [1].
O sistema respiratório, dentre outros, sofre alterações
signiicativas, modiicando a função respiratória e o inter-
câmbio gasoso [2]. E devido às modiicações anatômicas há
o aumento da capacidade inspiratória, por diminuição do
volume residual funcional, como meio de promover maior
suporte de oxigênio para feto-placenta [1].
O diafragma é uma musculatura responsável por grande
parte do processo respiratório, cerca de 70% da capacidade
vital [3]. Durante o processo gravídico, o mesmo se desloca
aproximadamente quatro centímetros a cima da sua orienta-
ção normal, sendo isto em decorrência do crescimento uterino
e do alargamento das costelas inferiores. O mesmo favorece
uma distensão do diâmetros ântero-posterior e transverso do
tórax da gestante em cerca de 2 cm, além de elevar o ângulo
subcostal, que passa de 68°, no início da gestação para 103°
no decorrer dela [4].
Devido a tais adaptações isiológicas, a dispnéia tem sido
relatada como o principal desconforto vivenciado pela mu-
lher durante o processo gestatório, ocorrendo em cerca de
60%-70% das gestantes, de forma mais intensa no terceiro
trimestre [5].
A diiculdade ou desconforto respiratório é provavelmente
o fator isolado mais importante, na limitação da capacidade
do indivíduo nas funções básicas do dia-a-dia, existindo di-
versos instrumentos destinados para avaliação da intensidade
da dispnéia, dentre eles a Escala Modiicada de Borg, onde
sua aplicação é feita de forma direta, no momento em que o
paciente está apresentando a dispnéia [6].
Para a avaliação das disfunções torácicas com o objetivo
de fornecer o diagnóstico cinético-funcional para atuação
terapêutica preventiva ou curativa e provável prognóstico
do paciente, torna-se necessário um exame especíico que
inclui a avaliação da mobilidade torácica, conhecido como
cirtometria [7].
Desta forma, torna-se importante compreender as alte7ra-
ções que acometem o sistema respiratório, no que se refere à
isiologia e mecânica ventilatória da mulher durante o perí-
odo gestacional [8], uma vez que, a isioterapia surge como
alternativa, no intuito de favorecer a saúde materno-fetal e
atenuar os desconfortos decorrentes da gestação, uma vez
que, têm se mostrado um excelente proposta terapêutica na
prevenção e tratamento das disfunções ventilatórias inerentes
ao processo gestatório.
Destarte, frente às modificações corporais vivenciadas
pelas gestantes para que a função pulmonar se ajuste à
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
191
nova situação, a pesquisa apresentou como objetivo ava-
liar a mobilidade torácica e grau de dispneia em gestantes
ao longo dos trimestres, como também identificar os
principais desconfortos ventilatórios inerentes ao período
gravídico.
Material e métodos
Trata-se de um estudo tranversal, de caráter descritivo
exploratório, com abordagem quantitativa. A amostra foi
composta por gestantes admitidas pelo serviço de pré-natal
do Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA), localizado
na cidade de Campina Grande/PB, em parceria com o Pro-
grama de Atenção à Saúde da Mulher (PRASM), realizado
no período de outubro a novembro de 2011.
A amostra foi do tipo não-probabilística e por acessibi-
lidade, composta por 45 gestantes admitidas no PRASM,
que aceitaram participar da pesquisa e que se adequaram aos
critérios de inclusão da mesma, sendo divididas em três grupos
correnpondentes ao trimestre de 15 grávidas.
Critérios de inclusão e exclusão
De acordo com os critérios de inclusão, participaram as
gestantes admitidas no PRASM durante o período da coleta de
dados, sem restrições de qualquer caráter para a realização da
avaliação, que não houvessem realizado nenhum tratamento
isioterapêutico anterior a avaliação, e que aceitem constituir
a amostra. Sendo excluídas, aquelas com estado clínico que
direta ou indiretamente diiculte ou contra-indique a avalia-
ção proposta, histórico de doença cardiopulmonar, fumo e
índice de massa corpórea (IMC) acima de 40 kg/m2, e que
se recusem a participar.
Antes de dar início à pesquisa, o projeto foi submetido
à apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa do ISEA e da
Universidade Estadual da Paraíba – UEPB, sendo aprovado
e tendo CAEE 0651.0.133.000-11, e ulterior assinatura do
Termo de Autorização Institucional pelo responsável pelo
local de desenvolvimento da pesquisa.
Atendendo as determinações da Resolução 196/96 para
pesquisa em seres humanos, foi solicitada as participantes a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Sendo as gestantes que compuseram a amostra avaliadas
de acordo com o protocolo de avaliação cinético-funcional
da gestação, para obtenção dos dados sócio-demográicos
e referentes a gestação, como medida da Altura do Fundo
Uterino (AFU) e circunferência abdominal, idade gestacional,
dentre outros.
Posteriormente, foi realizada a cirtometria como técnica
de avaliação da mobilidade torácica a partir na mensuração de
três regiões: axilar, xifóide e basal. Ainda durante a avaliação
foi veriicado a saturação de O2 das pacientes, como também
questionamentos sobre o nível de esforço percebido por elas
nas atividades diárias relacionando com a fadiga e dispneia
192 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

após o referido esforço, utilizando para este im a Escala de Figura 2 - Avaliação da Escala Modiicada de Borg, ao longo dos
Borg Modiicada. trimestres.
Os dados coletados nesta pesquisa forma direcionados 44%
para a quantiicação estatística, possibilitando além do cál- 0,40
culo de médias e percentagens, através do método estatístico 0,35
30%
descritivo do Programa Oice Excel 2000 e apresentados 0,30
em forma de gráicos, o cálculo do desvio padrão para aná- 0,25
20%
lise da dispersão, bem como, realizado o Teste de Pearson 0,20
para veriicar o grau de correlação linear entre as variáveis 0,15
contínuas em estudo.
0,10 6%
0,05
Resultados
0,00
Muito Leve Moderado Pouco
Sobre o peril das gestantes, foi possível analisar sobre leve severo
a idade que 23% da amostra insere-se na faixa etária entre Fonte: Dados da Pesquisa, 2011.
13 a 15 anos, 65% entre 16 e 18 anos, 12% com mais de
19 anos de idade. Desta forma, podendo-se observar uma Os valores da relação entre a evolução do crescimento da
predominância de gestantes com idade entre 16 e 18 anos Altura do Fundo Uterino (AFU) e da Frequência Respiratória
de idade que realizam pré-natal e participaram da amostra (FR), ao longo dos trimestres gestacionais presente na Figura
da pesquisa. 3 indica que à AFU, para as gestantes que se correspondiam
Referente aos valores dos desconfortos ventilatórios ao 1º trimestre da gestação a média foi de 13,6 ± 1,2 cm, das
relatados pelas gestantes ao longo dos três trimestres ges- gestantes que se encontravam entre no 2º trimestre a média
tacionais, a Figura 1, mostra que dentre as gestantes que se foi de 24,4 ± 2,8 cm e para as gestantes que se encontravam
encontravam no 1º trimestre de gestação, apenas 40% delas no terceiro trimestre da gestação a média foi 32,4 ± 2,5 cm.
relataram que não queixava-se de desconforto ventilatório, Já em relação à FR, para as gestantes do primeiro trimestre
enquanto que 60% relataram. Nas pacientes enquadradas a média foi de 14,53 ± 0,5 irpm, para as gestantes represen-
no segundo trimestre, 30% não relataram queixa de des- tantes do segundo trimestre a média foi também de 17,6 ±
conforto e 70% relataram alguma queixa de desconforto. 0,9 irpm e para as gestantes do terceiro trimestre a média foi
E nas pacientes que se encontravam no terceiro trimestre de 19,06 ± 0,79 irpm.
de gestação, apenas 15% relataram nenhuma queixa de
desconforto, enquanto que 85% relataram alguma queixa Figura 3 - Correlação entre AFU e FR.
de desconforto ventilatório.
Número de incursões (irpm)

25
32,4 35

Mensuração (cm)
Figura 1 - Desconfortos ventilatórios apresentados pelas gestantes 20 30
14,53 19,06 25
no decorrer dos três trimestres. 15 24,7
17,6 20
100,00% 15
10
85,00% 13,6 10
80,00% 5 5
70,00%
Amostra (%)

60,00% 0
60,00% 0
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre
40,00% Idade gestacional
40,00% 30,00%
15,00% FR AFU
20,00%
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011.
0,00
1 2 3
Idade Gestaacional (Trimestres) A Figura 4 apresenta os dados referentes aos valores médios
Apresentam Não apresentam da Saturação de Oxigênio (SatO2) e FR das gestantes, durante
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011. os trimestres, de maneira a possibilitar a correlação entre as
respectivas variáveis.
Quando aplicada a Escala Modiicada de Borg nestas
gestantes, os dados mostram que 6% da amostra relataram
esforço muito leve, 20% relataram esforço leve, 30% relata-
ram esforço moderado e 44% das gestantes relataram esforço
pouco severo (Figura 2).

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 193

Figura 4 - Correlação entre FR e SatO2. Discussão

Número de incursões (irpm)

25
97,86 98 Por meio dos resultados expostos pode-se observar uma
17,6
19,06 97,8 predominância de gestantes com idade variando entre 13 e 18

Saturação (%)
20
15 97,53
97,6 anos de idade, o que sugere a ocorrência, em maior percen-
14,53 97,4
10 tual da amostra em estudo, de gravidez na adolescência. Isto
97,2 97,2
5
torna-se um dado preocupante em relação a saúde materno-
97
96,8
-fetal, pois até os 21 anos de idade observa-se a maturação
0
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre dos órgãos sexuais [9].
Idade gestacional Quanto ao questionamento sobre o desconforto respira-
FR SaT. DE o2 tório (Figura 1), conhecido cientiicamente como dispnéia,
tanto sua mensuração quanto sua interpretação são de forma
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011.
subjetiva [6]. Os dados encontrados na presente pesquisa
corroboram com os achados de Moretti [10] quando airma
Os resultados explicitam para a SatO2 no primeiro que a dispneia é uma queixa referida de 60 a 70% das grávidas
trimestre uma média de 97,8±0,3%, para as gestantes no durante o período gestacional. A mesma ainda acrescenta que
segundo trimestre, 97,5 ± 0,7% para as gestantes dentre o isiologicamente ocorre um aumento de 20 a 30% no con-
terceiro trimestre estabelece uma média de 97,2 ± 0,6%. Já sumo de oxigênio, sendo dessa forma compensado por uma
em relação à FR, para as gestantes no primeiro trimestre a respiração mais profunda, que aumenta o esforço respiratório.
média foi de 14,53 ± 0,5 irpm, para as gestantes referentes ao Por sua vez, Lemos et al. [5] discutem que a presença
segundo trimestre a média foi também de 17,6 ± 0,9 irpm e da dispnéia é signiicativamente presente na população de
para as gestante no terceiro trimestre de gestação a média foi gestantes, estando associada às alterações da caixa torácica e
de 19,06 ± 0,7 irpm. da musculatura abdominal, podendo sugerir interferência no
A Figura 5 apresenta os dados referentes à cirtometria, funcionamento biomecânico da bomba muscular respiratória
ao longo dos trimestres gestacionais, analisando comparati- durante este periodo. Em contra partida, alterações na função
vamente a variação média entre a inspiração e expiração das pulmonar são provavelmente pequenas demais para explicar o
gestantes avaliadas, e a correlação entre tais variáveis. surgimento da dispnéia, mas que as alterações da caixa torácica
poderiam inluenciar o surgimento desse sintoma/queixa [11].
Figura 5 - Cirtometria Torácica. Quando aplicada a Escala de Borg Modiicada (Figura 2),
83 82,6 os resultados direcionam que a maioria das pacientes 74%,
82 relataram esforço de moderado a pouco severo, sugerindo que
Mensuração (cm)

80,5 80,8 o desempenho ventilatório das mesmas apresenta-se prejudica-

81 80,3
80 do decorrentes das adaptações do período gestatório, levando
79 78,8 assim a desconfortos ventilatórios como a queixa de dispneia
79
78 veriicada através da escala modiicada de Borg.
77 Analisando a Figura 3 podemos observar uma correlação
76
crescente entre a AFU e a FR, uma vez que com o avançar
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre dos trimestres gestacional houve um crescimento paralelo de
Idade Gestacional (Trimestres) ambas. De acordo com o Teste de Pearson (p = 0,9), existe
Inspiratória Expiratória uma moderada correlação entre estas, sugerindo que com
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011.
o aumento gradativo da AFU, no decorrer dos trimestres e
mais acentuado no terceiro trimestre, há uma diminuição
da expansibilidade e complacência pulmonar, levando a um
Na mensuração das medidas pela cirtometria torácica aumento consequente da frequência respiratória, na tentativa
obteve-se que a média para as gestantes comprieendidas no de manter a SatO2. Já que o útero ganha aproximadamente
primeiro trimestre foi de 82,6 ± 6,7 cm para inspiração e 6 Kg até o im da gestação, levando a consequências como o
80,5 ± 6,4 cm para expiração, para as gestantes do segundo deslocamento superior do diafragma [1].
trimestre a média foi 80,8 ± 4,6 cm para inspiração e 79 ± 4,7 A gestante de forma compensatória respira mais profunda-
cm para expiração, já para as gestantes do terceiro trimestre mente, e sua frequência respiratória aumenta aproximadamente
a média foi de 80,3 ± 3,3 cm para inspiração e 78,8 ± 3,5 em duas respirações por minuto ao mais, causando um aumento
cm para expiração. de 40% no volume respiratório por minuto [12], clinicamente
ocorrendo uma hiperventilação, para o isso o hormônio pelo
qual contribui relevantemente para este efeito é a progesterona
que se apresenta aumentada [5].

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

194 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Alguns pesquisadores [13] consideram que o volume total
da frequência respiratória é aumentado durante a gestação,
e há uma diminuição cerca de 25% da tensão de dióxido de
carbono do sangue materno, favorecendo consequentemente
a sensação de dispnéia referida pelas gestantes principalmente
no último trimestre e durante atividade, corroborando com
os dados da pesquisa.
Os dados relacionados na Figura 4 demonstram que a
frequência respiratória aumenta em poucas incursões por
minuto, garantindo assim valores normais para saturação de
oxigênio. Ao serem analisados estatisticamente, através do
teste de Pearson (p=-0,9) os dados mostram uma correlação
positiva, apesar de pequena, entre as variáveis.
Os valores encontrados sugerem que este evento venha a
ser justiicado, conforme a literatura, pelo fato de que a maior
demanda de oxigênio (cerca de 20% no terceiro trimestre)
mantenha os níveis normais de sua saturação. Os altos níveis
de progesterona aumentam a sensibilidade do centro respira-
tório ao gás carbônico, resultando num aumento da ventilação
minuto em cerca de 50% e uma diminuição da pressão de gás
carbônico arterial. A frequência respiratória não se altera, mas
a profundidade da respiração é aumenta [14].
Em detrimento da cirtometria, os dados apresentados
demonstram uma elevação da cirtometria realizada durante
o movimento inspiratório, analisando comparativamente a
evolução dos trimestres, bem como, o aumento gradual da
cirtometria durante a expiração. Isto sugere a diminuição
da expansibilidade pulmonar, tanto inspiratória quanto
expiratória, favorecendo o aumento da FR como possível
compensação para suprir a demanda de oxigênio necessária
para a saúde materno-fetal.
Conclusão
De acordo com os resultados obtidos, notou-se que o co-
nhecimento das alterações decorrentes do período gestatório
permite um uma melhor compreensão da funcionalidade da
musculatura respiratória, possibilitando assim o surgimento
de mais estudos que venham a colaborar nesse sentindo,
melhorando a abordagem isioterapêutica voltada para tais
alterações.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Existindo a necessidade de mais estudos voltados à temá-
tica abordada na intenção de favorecer a melhor adaptação
da gestante as alterações isiológicas promovidas, de forma a
atenuar desconfortos instalados e assim proporcionar uma
melhor qualidade de vida ao binômio mãe-ilho.
Referencias
1. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia
e aspectos de mastologia. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2007.
2. Machado MGR, Aroeira RMC, Assumpção JA. Alteração do
sistema respiratório na gravidez. In: Baracho E. Fisioterapia
aplicada à obstetrícia. Aspectos de ginecologia e neonatologia.
3a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2002.
3. Tarantino AB. Doenças pulmonares. 5a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2002.
4. Guyton AC, Hall JE. Tratado de isiologia médica. 9 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
5. Lemos A, Caminha MA, Melo Jr EF, Andrade AD. Avaliação
da força muscular respiratória no terceiro trimestre de gestação.
Rev Bras Fisioter 2005;9(2):151-6.
6. Cavallazzi TGL, Cavallazzi RS, Cavalcante TMC, Bettencourt
ARC, Diccini S. Avaliação do uso da Escala Modiicada de Borg
na crise asmátia. Acta Paul Enferm 2005;18(1):39-45.
7. Okoshi MP, Campana AO, Godoy I. Exame Físico do Tórax
– Aparelho Respiratório. A Rev Clín Méd 1997;30(9):33-53.
8. Almeida LGD, Constâncio FL, Santos CVS. Análise compara-
tiva das pe e pi máximas entre mulheres grávidas e não-grávidas
e entre grávidas de diferentes períodos gestacionais. Rev Saúde
Com 2005;1(1):91-7.
9. Guimarães EB. Gravidez na adolescência: fatores de risco. In:
Saito MI, Silva EV. Adolescência – Prevenção e Risco. São Paulo:
Atheneu; 2001.
10. Moretti E. Problemas comuns da gravidez: cuidados planejados.
2a ed. Passo Fundo:UPF; 2000.
11. Field SK, Bell SG, Cenaiko DF, Whitelaw WA. Relationship
between inspiratory efort and breathlessness in pregnancy. J
Appl Physiol 1991;71:1897-902.
12. Barros SMO. Enfermagem no ciclo gravídico puerperal. 1a ed.
São Paulo: Manole; 2006.
13. Polden M, Mantle J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrícia.
São Paulo: Santos; 2002.
14. Konkler CA, Kisner BS. Princípios de exercícios para a paciente
obstétrica. In:, Colby LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos
e técnicas. 3a ed. São Paulo: Manole; 1998
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 195

Artigo 36

Avaliação do grau de satisfação de gestantes usuárias

do serviço de isioterapia de uma maternidade pública
Evaluation of satisfaction of pregnant women using
a physical therapy service in a public hospital
André Gustavo Marcolino Leal*, Lidyane Ferreira de Oliveira, Esp.**, Gabriela Brasileiro Campos Mota, M.Sc.***,
hâmara Pequeno de Paiva****, Denise Almeida Santos, Esp.**, Matheus Brasileiro Campos**,
Tércio de Sousa Mota, M.Sc.*****

*Discente de Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraíba e Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher
(PRASM), **Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher (PRASM), **Docente do Curso de Fisioterapia e coor-
denadora da Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia na Saúde da Mulher da Faculdade de Ciências Médicas, Doutoranda em
Engenharia de Processos pela Universidade Federal de Campina Grande, Coordenadora do PRASM, ****Discente de Fisioterapia
da Faculdade de Ciências Médicas e Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher (PRASM), *****Docente do Curso
de Direito da Faculdade de Ciências Sociais e Aplicadas, Doutorando em Recursos Naturais pela Universidade Federal de Campina
Grande, Pesquisador(a) do Programa de Atenção à Saúde da Mulher (PRASM)

Resumo
A inadequada qualidade dos serviços públicos de saúde reper-
cute diretamente no nível de satisfação. O objetivo desta pesquisa
foi identiicar o grau de satisfação de gestantes usuárias do serviço
de Fisioterapia de uma maternidade pública. O estudo foi trans-
versal, quantitativo e descritivo exploratório, não-probabilístico
e intencional, composto por 30 gestantes que admitidas no Pro-
grama de Atenção a Saúde da Mulher- PRASM desenvolvido no
Instituto de Saúde Elpídio de Almeida, de outubro a novembro
de 2011. A avaliação foi feita através do questionário e os dados
analisados e distribuídos através de variáveis numéricas. Os resul-
tados caracterizaram a amostra com faixa etária de 12 a 36 anos,
com baixo nível sócio-econômico (53,3%), baixa escolaridade
(43,3%) com ensino fundamental incompleto e que nunca realizou
tratamento isioterapêutico prévio (76,7%). Sobre a avaliação do
grau de satisfação da relação terapeuta-paciente a amostra relatou
inexistência de insatisfação. Quanto á localização da unidade, as
gestantes apresentaram respostas negativas, porém 63,3% com
certeza recomendaria o serviço. Pode-se concluir que é alto o
nível de satisfação perante o atendimento isioterapêutico recebido,
sugerindo, que uma boa relação terapeuta-paciente propicia bem
estar físico intervindo positivamente na satisfação das pacientes,
de modo a favorecer o desenvolvimento do tratamento.
Palavras-chave: gestação, satisfação, isioterapia.
Abstract
he inadequate quality of public health services directly afects
the level of satisfaction. he objective of this study was to identify
the degree of satisfaction of pregnant women who received service
from a physical therapy service of a public hospital.  his study
(cross-sectional, exploratory, descriptive, quantitative, probabilistic
and non-intentional), included 30 pregnant women who were part
of the Program for Women’s Health (PRASM) conducted at the
Health Institute Elpidio de Almeida, from October to November
2011. he evaluation was performed using the questionnaire. Data
were analyzed and distributed via numeric variables. he results
characterized the sample aged 12-36 years with low socioeconomic
status (53.3%), low education (43.3%) with incomplete primary
education (76.7%) never performed physical therapy prior. On
the evaluation of the degree of satisfaction of the therapist-patient
reported no dissatisfaction. For the location of the unit, the patients
showed negative responses. (63.3%) would recommend the service
for sure. We concluded that is high level of the satisfaction with the
received physical therapy, suggesting that, besides the improvement,
a good therapist-patient relationship promotes physical well being
and intervene positively in patient satisfaction in order to foster the
development of treatment.
Key-words: pregnancy, satisfaction, physical therapy.

Endereço para correspondência: Gabriela Brasileiro Campos Mota, Rua Adolfo José Amaral, 47 Catolé 58410-870 Campina Grande PB, E-mail:
gabi.bcampos@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

196 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A gravidez vista como processo isiológico é compre-
endida pela sequencia de adaptações ocorridas no corpo
da mulher a partir da fertilização, que são necessárias ao
desenvolvimento fetal [1]. Tais alterações ocorrem em todos
os sistemas corporais maternos, tais como o sistema genital,
endócrino, tegumentar, urinário, hematológico, músculo-
-esquelético, gastrointestinal, respiratório, cardiovascular e
nas mamas [2].
Ao longo da história os benefícios de um estilo de vida
mais ativo durante o período gestacional foram sendo reco-
nhecidos, despertando o interesse de muitos proissionais da
área de saúde. Um grande número de gestantes tem procurado
diversos meios para obtenção de uma gravidez mais segura e
saudável, visando o bem-estar próprio e do feto. A isioterapia
aplicada à obstetrícia se encaixa nesse tipo de abordagem, pois
trabalha a qualidade de vida das mulheres em atividades pré e
pós-natais, com condutas especíicas de suporte às gestantes
e puérperas [3]
 Na perspectiva de favorecer a qualidade de vida materno-
-fetal, de forma indiscriminada as gestantes de todas as classes
sociais e com níveis de renda distintos, o Sistema Único de
Saúde (SUS) vem, de forma crescente, disponibilizando
serviços de atenção a Saúde da Mulher, destaque-se a obste-
trícia. Atualmente, o SUS representa o maior empregador de
trabalhadores em saúde e pelo Ministério da Saúde, mais de
90% da população brasileira é usuária de alguma forma dos
serviços de saúde do SUS [4].
Entretanto, reconhece-se a baixa qualidade dos serviços
oferecidos em termos de equipamentos e proissionais, a au-
sência de participação da população na formulação e gestão
das políticas de saúde e a falta de mecanismos de acompa-
nhamento, controle e avaliação dos serviços. A inadequada
qualidade de tais serviços repercute diretamente no nível de
satisfação de seus quanto aos sistemas e serviços de saúde e
políticas públicas [5].
A satisfação está totalmente relacionada à qualidade téc-
nica e relete na adesão e sucesso do tratamento. Pacientes
insatisfeitos oferecem menor adesão ao tratamento prestado.
Com relação ao domínio da saúde, satisfação entende-se as
reações do usuário de serviços de saúde aos aspectos do serviço
recebido. Sendo assim, a satisfação é caracterizada como de
natureza multidimensional uma vez que o mesmo sujeito
pode mostrar-se insatisfeito com alguns aspectos em torno
do seu tratamento e, no entanto, mostrar-se extremamente
satisfeito com outros [6].
A avaliação da satisfação do usuário sobre a assistência
de saúde oferecida é um componente muito importante de
ser avaliado, no que se refere à qualidade de atendimento
recebido. A participação do usuário na avaliação da satisfação
relaciona-se à maior adequação na utilização dos serviços de
saúde, englobando tanto à estrutura, como com relação ao
processo do cuidado da saúde [7].
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Faz-se necessário avaliar a satisfação do usuário, pois pa-
cientes insatisfeitos apresentam menor adesão ao tratamento,
diicultando a melhora do quadro e possível sucesso do tra-
tamento. Apesar da prevalência dessas alterações isiológicas
na gestação existem poucos dados que constatam a satisfação
das gestantes sobre a eicácia da atuação isioterapêutica
aplicada à fase gestacional, justiicando a valia de maiores
estudos sobre o tema. Acredita-se, assim, que o planejamento
e o redirecionamento das políticas públicas, particularmente
daquelas relacionas à saúde, tenderão mais ao acerto quanto
mais estiverem justiicados pelo respeito às perspectivas e
às necessidades dos usuários, as quais parecem passíveis de
detecção e análise.
Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo geral
avaliar o grau de satisfação de gestantes usuárias do serviço de
Fisioterapia de uma maternidade pública. E como objetivos
especíicos traçar o peril sócio-demográico das gestantes
avaliadas e estabelecer quais os aspectos mais importantes
que determinam a satisfação do paciente.
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal de natureza aplicada, que
objetiva gerar conhecimentos para aplicação prática, dirigido
a solução de problemas especíicos; do tipo quantitativo, por
traduzir em números, opiniões e informações para classiicá-
-las e analisá-las, requerendo o uso de recursos e de técnicas
estatísticas; e descritivo exploratório tratamento dos dados
através de técnicas estatísticas.
Inicialmente, o projeto foi submetido à apreciação do
Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual
da Paraíba (UEPB), obtendo aprovação e parecer sob CAAE
0640.0.133.000-11, a partir da qual se deu inicio a pesquisa.
A referida pesquisa foi realizada nas dependências do
Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA), localizado na
cidade de Campina Grande/PB, em parceria com Programa de
Atenção à Saúde da Mulher (PRASM), em 2011. O respon-
sável pelo local assinou o Termo de Autorização Institucional.
A população selecionada para este estudo foi composta por
gestantes admitidas pelo serviço de pré-natal do ISEA, onde
estas receberam os devidos esclarecimentos sobre a inalidade
e o trajeto metodológico que o estudo visava seguir.
A amostra foi do tipo não-probabilística e por acessibi-
lidade, composta por 30 gestantes admitidas no PRASM,
que aceitaram participar da pesquisa e que se adequaram aos
critérios de inclusão e exclusão.
Foram adotados como critério de inclusão: gestantes
admitidas no Programa no período da coleta de dados, sem
restrições de qualquer caráter para a realização da avaliação,
que estivessem realizando ou realizado tratamento isiote-
rapêutico na gestação no serviço anterior a avaliação, e que
aceitassem constituir a amostra. Foram adotados como critério
de exclusão: gestantes com estado clínico que direta ou indire-
tamente diicultasse ou contra indicasse a avaliação proposta.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Foi utilizado na coleta de dados, um questionário composto
por questões objetivas, o “Questionário sobre a satisfação dos
usuários com a Fisioterapia na rede pública de saúde” validado
por Moreira et al. [5]. O questionário contém 32 questões e
está dividido em 2 partes: uma descritiva, com 11 questões para
caracterizar a amostra, e outra objetiva, para avaliar a satisfação
do usuário. Este está dividido em 6 dimensões: relação terapeuta-
-paciente (16 questões), marcação de consulta (2), ambiente físico
(8), acesso (2), e estrutura física (2) questões. Todas apresentavam
5 opções de respostas: péssimo, ruim, bom, ótimo e excelente.
As 2 últimas questões objetivas avaliavam: se o usuário retornaria
ao serviço e se ele o recomendaria. Também com 5 opções de
respostas: nunca, não, talvez, sim, e com certeza. Para analisar as
respostas atribuiu-se valores a elas: péssimo/nunca valor 1, ruim/
não 2, bom/talvez 3, ótimo/sim 4 e excelente/com certeza 5; e
atribuiu- se um descritor para a satisfação
As gestantes admitidas no PRASM que atenderam aos
critérios de inclusão do presente estudo foram esclarecidas
quanto aos objetivos, importância e procedimentos da pesqui-
sa, e mediante aceitação foram solicitadas a assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), sendo garantida
a participação voluntária, sem danos e prejuízos, o sigilo,
anonimato e privacidade dos dados envolvidos na pesquisa.
Em seguida, as gestantes que compuseram a amostra foram
avaliadas individualmente através do “Questionário sobre a
satisfação dos usuários com a Fisioterapia na rede pública
de saúde”, com perguntas pertinentes ao objeto do estudo.
A coleta dos dados se deu na forma de entrevista, mediada
pelas pesquisadoras.
Os dados foram analisados de forma estatística descritiva
e inferencial, através do software Microsoft Oice Exel, sendo
adotado um valor de p<0,05 para signiicância estatística e
rejeição da hipótese de nulidade. A análise quantitativa dos
dados foi realizada através de variáveis categóricas e numéricas,
distribuídas por meio de frequência absoluta e relativa, e os
valores obtidos expressos em frequência e percentil, dispostas
por meio de gráicos e tabelas.
Os pesquisadores assumiram a responsabilidade, em todas
as etapas da pesquisa, em cumprir as diretrizes da Resolução
nº. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde – CNS e suas
Complementares, outorgada pelo Decreto nº. 93833, de 24
de janeiro de 1987.
Resultados e Discussão
O presente estudo apresenta resultados que ressaltam a
caracterização da amostra em estudo, bem como a avaliação
do grau de satisfação de gestantes usuárias do serviço de
isioterapia.
Os dados referentes à distribuição etária das gestantes
avaliadas apresentou uma amostra composta por 30 gestantes
com variação de faixa etária entre 12 e 36 anos, distribuída
em intervalos de 3 anos, sendo possível observar maior por-
centagem entre 15, 17, 35 anos (56,7%).
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
197
Analisando os dados obtidos foi possível observar o predo-
mínio das gestantes avaliadas na faixa etária da adolescência,
fato este preocupante pela falta de informação e orientação
sexual, imaturidade, falta de desejo pela gravidez, instabilidade
emocional e inanceira, predominantes nesta fase. Corrobo-
rando com dados do Ministério da Saúde que mostram que
408.400 partos foram realizados de janeiro a outubro de 2009
em mulheres na faixa de 10 a 19 anos de idade, o que tem
chamado a atenção dos pesquisadores, proissionais da saúde
e poder público, uma vez que a gravidez na adolescência é
fator de risco para a mortalidade materno-fetal [4].
De acordo com os resultados é possível veriicar que 43,3%
da amostra ainda não tinha concluído o ensino fundamental,
6,7% possuíam 1° grau completo, 23,3% 2° grau incompleto,
23,3% 2° grau completo, e 3,3% apresentou ensino superior
incompleto e nenhuma destas relatou possui ensino superior
completo. Pode-se observar o baixo nível de escolaridade das
gestantes, o que possivelmente está relacionado ao fato da
faixa etária predominante ser a da adolescência, estando a
maioria da amostra em fase escolar.
O baixo nível de escolaridade é um dos fatores de risco
para a gravidez na adolescência, com altas proporções de
evasão e de abandono escolar. Tornou-se comum adolescentes
grávidas interromperem seus estudos, uma vez que a gravidez
funciona como uma passagem para a idade adulta, até os
próprios familiares desencorajam a adolescente a continuar
na escola, justiicando esse índice relevante de baixo nível de
escolaridade [8].
No que se refere à renda familiar das entrevistadas, é pos-
sível observar que 53,3% apresentou até 3 salários mínimos,
36,7% 4 a 6 salários e 10% entre 7 e 10 salários mínimos,
demonstrando a baixa renda familiar da maioria da amostra.
Estes dados que descrevem o peril epidemiológico mostra-
ram-se semelhantes com estudos realizados anteriormente no
que se refere à média de idade, e predominância de baixos
níveis de escolaridade e de renda familiar [5,9]. Concordando
com Suda et al. [10] em que 49% das entrevistadas apresen-
tavam o primeiro grau incompleto e 77% da renda familiar
era de até três salários mínimos.
O baixo nível socioeconômico pode inluenciar de forma
positiva no índice de satisfação de gestantes em relação aos
atendimentos dos serviços de saúde, uma vez que devido à es-
cassez de recursos inanceiros, a população dessa faixa não tem
outras oportunidades ou alternativas. Dessa forma qualquer
oportunidade que surja que possivelmente lhe propicie aten-
ção e cuidado de saúde é recebido com muita satisfação [11].
Em relação à primeira experiência com a isioterapia,
76,7% das gestantes referiram nunca ter realizado tratamento
isioterapêutico prévio, enquanto que 23,3% airmaram não
ter sido o primeiro contato o proissional e os procedimentos
(Figura 1).
Os dados sugerem que a maioria da amostra teve sua pri-
meira experiência com a isioterapia no tratamento durante a
gestação, agora realizado no serviço, o que pode ser justiicado
198 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
pelo fato de que embora a proissão de isioterapeuta não seja
relativamente nova, muitos ainda não conhecem o papel da
isioterapia e sua de atuação.
A isioterapia vem crescendo muito desde o seu reconheci-
mento pelo Decreto – lei 938/69, atualmente, o isioterapeuta
vem ampliando sua área de atuação. Mas apesar do isiote-
rapeuta ser reconhecido como proissional indispensável na
área da saúde, este ainda é visto, muitas vezes, como tratador/
reabilitador [12].
Figura 1 - Primeira experiência com a isioterapia.
90%
80% 76,7%
70%
60%
50%
Amostra (%)
40%
30% 23,3%
20%
10%
0%
Sim Não
Esperiência
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011.
A média de sessões isioterapêuticas realizadas pelas ges-
tantes entrevistadas foi de 4 sessões ± 1,5. Apesar de ser uma
quantidade relativamente baixa de sessões, em fase inicial de
tratamento, foi possível questionar a avaliação do usuário,
pois nesse contato ele já estabeleceu toda a dimensão quanto
à relação terapeuta-paciente além de analisar a qualidade do
atendimento e acessibilidade do serviço de saúde.
Ao comparar com outros estudos esses dados mostram-se
inferiores, pois foram encontrados com médias de 15 sessões
em estudos precedentes. Podendo sugestionar outros resul-
tados satisfatórios ou não [5,9].
Em se tratando da satisfação dos usuários quanto à clare-
za das explicações prestadas pelo isioterapeuta no primeiro
contato as entrevistadas relataram que foram 43,3% ótimo,
33,3% excelente, 23,3% bom. Pode-se identiicar um elevado
grau de satisfação das gestantes no primeiro contato, onde é
papel do isioterapeuta fornecer orientações antes da conduta
ser realizada de forma clara, de fácil entendimento para assim
manter a assiduidade do paciente e resultados esperados.
Estudos mencionam que o conhecimento prévio que o
cliente possui acerca do serviço tem um efeito mediador na
formação das expectativas, aproximando os níveis de desem-
penho esperado e percebido e, portanto, exercendo inluência
direta nos níveis de satisfação [13].
Em relação à satisfação mediante a segurança demons-
trada pelo isioterapeuta em exercício durante o tratamento
realizado pelas gestantes, 46,7% airmaram apresentar nível
excelente, semelhantemente 46,7% da amostra em estudo
descreveram este como ótimo, e os outros 6,7% como bom.
Nota-se o predomínio do alto nível de satisfação das gestantes
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
avaliadas, no que se refere à sensação de segurança transmitida
pelo isioterapeuta na realização de suas condutas terapêuticas.
Dado este bastante relevante para a credibilidade transmiti-
da pelos proissionais da área aos pacientes, destaque-se em
obstetrícia, possivelmente devido ao domínio teórico-prático
dos procedimentos e adequada condução dos casos clínicos,
de modo a favorecer o processo de evolução do tratamento.
Nesta perspectiva, os estudos de Monnin et al. [14]
demonstram a importância dos resultados obtidos, ao veri-
icarem que o item “sensação de segurança” deve ser levado
em conta, no processo de avaliação do grau de satisfação
no atendimento, pois quando o paciente sente-se seguro
com atendimento recebido as chances de cura e reabilitação
aumentam notoriamente, ou seja, quando o proissional em
suas técnicas relete segurança, o usuário automaticamente
doa-se de fato ao tratamento proporcionando ao mesmo,
resultados satisfatórios.
Quanto ao esclarecimento de dúvidas pelo isioterapeu-
ta a metade dos pacientes (50,0%) considerou excelente,
43,3% ótimo, 6,7% bom, também não houve negatividade
diante das explicações e informações fornecidas aos usuários,
portanto não existiram as respostas ruins e péssimas. Pode-se
constatar que as usuárias do serviço público de isioterapia
na unidade avaliada estão satisfeitas perante a atenção do
isioterapeuta ao atender suas dúvidas e prestar-lhes es-
clarecimentos clínico e terapêutico. Os dados reletem tal
satisfação possivelmente devido a diiculdade de acesso do
usuário a informações pertinentes ao tratamento realizado
em serviços públicos de saúde, mesmo sendo este um direito
de todo e qualquer cidadão.
Beattie et al. [15] observaram, em um estudo anterior,
corroborando com os resultados atuais, que a satisfação do
paciente está relacionada com o grau com que o isioterapeuta
responde às perguntas do paciente, fornece informações e se
mostra respeitoso, revelando mais uma vez a importância da
interação entre o terapeuta e o paciente.
Quando questionadas quanto a habilidade do isiotera-
peuta durante o tratamento, os resultados mostram que 46,7
% das gestantes avaliadas avaliam como excelente, 33,3%
como ótimo e 20% como boa no serviço. Nesta perspectiva,
Gouveia et. al [16], garante que é importante ter domínio
não apenas do “que” é feito, mas também “como” o mesmo
o serviço é realizado, o proissional deve ter habilidade e
segurança ao realizar o atendimento, assim o cliente aceitará
qualquer procedimento coniante. Havendo equilíbrio entre
estes dois elementos é que possibilitaria proporcionar satis-
fação aos clientes.
No que se refere à satisfação dos usuários quanto à loca-
lização conveniente da unidade de saúde 30,0% analisaram
como bom, 23,3% excelente, 20,0% ótimo, 20,0% ruim e
6,7% péssimo, sendo um número de insatisfação considerável
comparando as outras questões previamente avaliadas. Dos
entrevistados que analisaram a localização inconveniente
houve aqueles que verbalizaram relatando difícil acesso, e
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
insatisfação perante o transporte para o serviço, ressaltou-se
o tempo que era empregado para se deslocar até a unidade
de saúde, os problemas com o transporte, como atraso e a
superlotação por ser o transporte coletivo o mais utilizado,
também indagaram a ausência do atendimento isioterapêu-
tico próximo as suas residências.
Contrapondo com Trad et al. [17] que em uma das suas
pesquisas constatou que os participantes relataram que a loca-
lização das Unidades de Saúde da Família eram de fácil acesso,
no bairro em que residem, na maior parte dos municípios
avaliados, e estes mostraram-se mais satisfeitos e tranquilos
com a localização próximo as suas residências, tornando assim
mais fácil o acesso com os proissionais de saúde. Portanto
é considerado um fato relevante associado à satisfação dos
usuários que necessitam de um acompanhamento neste caso
as gestantes.
Ao serem questionadas se as mesmas recomendariam esse
serviço de saúde a outras gestantes, a resposta foi satisfatória,
onde 63,3 % das entrevistadas responderam que com certeza
indicariam e 36,7% que sim (Figura 2).
Dessa forma, baseado nos resultados, pode-se sugerir que
as usuárias avaliadas possivelmente apresentam-se satisfeitas
com o serviço prestado no setor de isioterapia da unidade
pública no qual estão inseridas, uma vez que a indicação ou
recomendação de um serviço está diretamente relacionada
com o grau de satisfação com o que disponibilizado para o
indivíduo enquanto usuário, bem como com a qualidade do
que é oferecido.
Dados de acordo com Beattie et al. [15] em um estudo
prévio, que comprovou que os usuários entrevistados reco-
mendariam a outras pessoas que carecessem o tratamento
recebido, sendo a interação terapeuta-paciente e a qualidade
no atendimento prestado os quesitos mais relacionados com
a satisfação do paciente avaliado.
Figura 2 - Resposta dos entrevistados sobre recomendação deste
serviço.
70%
63,3%
60%
50%
Amostra (%)
40% 36,7%
30%
20%
10%
0,0% 0,0% 0,0%
0%
Com Sim Talvez Não Nunca
certeza
Esperiência
Fonte: Dados da Pesquisa, 2011.
Conclusão
O instrumento para avaliar satisfação do paciente possi-
bilitou medir e comparar a satisfação dos usuários atendidos
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
199
no serviço, com o intuito de readequá-lo as necessidades das
pacientes.
Através dos resultados obtidos observou-se que os usu-
ários apresentaram-se satisfeitos perante o atendimento
isioterapêutico recebido, no que se diz respeito aos recursos
humanos onde se enquadrou: a quantidade de sessões reali-
zadas, a clareza das explicações, esclarecimento de dúvidas,
a coniança nas orientações, e à habilidade do isioterapeuta,
nesses aspectos todas as participantes relataram a inexistência
de fatos geradores de insatisfação.
Já em relação ao quesito localização conveniente da
unidade de saúde recebeu respostas negativas sendo assim
considerados eventos insatisfatórios.
Portanto, conclui-se ao inal deste estudo, um alto nível de
satisfação dos entrevistados, provando que além da melhoria
consequente do tratamento, uma boa relação terapeuta-pa-
ciente em sua amplitude propicia bem estar físico e intervém
positivamente na satisfação dos pacientes.
Referências
1. De Conti M, Calderon I, Consonni E, Predel T, Dalbem I,
Rudge M. Efeitos de técnicas isioterápicas sobre os desconfortos
músculo esqueléticos da gestação. Rev Bras Ginecol Obstetr
2003;25(9).
2. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia
e aspectos de mastologia. 4ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2007.
3. Zucco F, Barreto SJ. Fisioterapia na gravidez de risco.
Fisio&Terapia 2001;6(29).
4. Ministério da Saúde. Parto, aborto e puerpério: assistência
humanizada à mulher. Brasília; 2009.
5. Moreira FM, Borba JAM, Mendonça KMPP. Instrumento para
aferir a satisfação do paciente com a assistência isioterapêutica
na rede pública de saúde. Fisioter Pesq 2007;14(3):37-43.
6. Goldstein MS, Elliott SD, Guccione AA. he development of
an instrument to measure satisfaction with physical therapy.
Phys her 2000;80(9):853-63.
7. Donabedian, A. he seven pillars of quality. Arch Pathol Lab
Med 1990;114(11):1115-8.
8. Carniel EF, Zanolli ML, Almeida CAA, Morcillo AM. Caracte-
rísticas das mães adolescentes e seus RN e fatores de risco para
a gravidez na adolescência em Campinas, SP, Brasil. Rev Brás
Saúde Matern Infant 2006;6(4):419-26.
9. Mendonça KMPP. Satisfação do paciente com a Fisioterapia:
tradução, adequação cultural e validação de um instrumento.
[Dissertação]. Natal: Programa de Pós Graduação em Ciências da
Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2004.
10. Suda EY, Uemura MD, Velasco E. Avaliação da satisfação dos
pacientes atendidos em uma clínica-escola de Fisioterapia de
Santo André, SP. Fisioter Pesqui 2009;16(2):126-31.
11. Oliveira D, Arieta C, Temporini E, Kara-José N. Quality of
health care: patient satisfaction in a university hospital. Arq
Bras Oftalmol 2006;69(5):731-6.
12. Mendes EC, Morais MIDM. O Papel do Fisioterapeuta em Saú-
de Pública no Século XXI – Uma Abordagem em Parasitologia.
In: Barros FBM, ed. O Fisioterapeuta na Saúde da População:
Atuação Transformadora. Rio de Janeiro: Fisiobrasil 2002
200 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

13. Uchimura KY, Bosi MLM. Qualidade e subjetividade na ava-
liação de programas e serviços em saúde. Cad Saúde Pública
2002;18(6):1561-9.
14. Monnin D, Perneger TV. Scale to measure patient satisfaction
with physical therapy. Phys her 2002;82(7):682-91.
15. Beattie PF, Pinto MB, Nelson MK, Nelson R. Patient satisfaction
with outpatient physical therapy: Instrument validation. Phys
her 2002;82:557-65.
16. Gouveia GC, Souza WV, Luna CF, Souza-Júnior PRB, Szwar-
cwald CL. Satisfação dos usuários do sistema de saúde brasileiro:
fatores associados e diferenças regionais. Rev Bras Epidemiol
2009;12(3):281-96.
17. Trad LAB, Bastos ACS, Santana EM, Nunes MO. Estudo
etnográico da satisfação do usuário do Programa de Saúde da
Família (PSF) na Bahia. Cienc Saude Coletiva 2002;7(3):581-9.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 201

Artigo 37

Avaliação da qualidade de vida e dos sintomas de

depressão em mulheres com incontinência urinária
Evaluation of quality of life and symptoms of depression
in women with urinary incontinence
Clécio Gabriel de Souza*, Isabelle Eunice de Albuquerque Pontes**, Karolinne Souza Monteiro***,
Maria do Carmo Pinto Lima**, Maíra Creusa Farias Belo****, José Roberto da Silva Júnior*****,
Maria de Lourdes Fernandes Oliveira******

*Fisioterapeuta, Mestrando em Educação Física pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Professor de Fisioterapia em
Saúde da Mulher na Universidade Federal do Rio Grande do Norte. **Fisioterapeuta, Mestranda em Saúde Materno Infantil pelo
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), ***Fisioterapeuta, Especialização em Fisioterapia Intensiva (Facul-
dades Maurício de Nassau), Campina Grande, Professora de Saúde da Criança na Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
****Fisioterapeuta, Especialização em Fisioterapia em Urologia e Obstetrícia pela Faculdade Maurício de Nassau (Recife), Professora
de Fisioterapia na Saúde da Mulher da Universidade Estadual da Paraíba, *****Fisioterapeuta, Doutorando em Saúde Materno
Infantil pelo Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), Professor tutor da pós-graduação stricto sensu em Saúde
Materno Infantil do IMIP e Professor da Faculdade IBGM (Recife/PE), ******Fisioterapeuta, Professora das disciplinas de Fisiotera-
pia na Saúde da Mulher e Reabilitação do Assoalho Pélvico da Universidade Estadual da Paraíba

Resumo
Introdução: A incontinência urinária é a queixa de qualquer
perda involuntária de urina. É uma condição que afeta a população
mundial, principalmente feminina, levando a implicações na vida
social, ocupacional, doméstica e sexual. Objetivo: Avaliar a repercus-
são da incontinência urinária na qualidade de vida de usuárias de
um serviço de uroginecologia. Métodos: Participaram do estudo 14
mulheres, idade média de 64,14 ± 13,57 anos, atendidas no serviço
de uroginecologia da Clínica Escola de Fisioterapia da UEPB. As vo-
luntárias foram submetidas a uma anamnese, responderam o “King’s
Health Questionnaire”, que aborda as principais temáticas da vida
feminina afetadas pela incontinência e o Inventário de Depressão
de Beck. Resultados: Os sintomas predominantes foram frequência,
urgência, urgeincontinência e perda aos esforços. Analisando os
domínios do KHQ, a percepção geral da saúde e o impacto da in-
continência sobressaem-se quando comparado aos outros aspectos
da vida da mulher. A média do Inventário de Beck foi de 7,7± 5,2,
não indicando depressão. Conclusão: A percepção que a mulher tem
sobre seu estado geral e o impacto da incontinência na sua saúde
revela uma inluência negativa da IU sobre a qualidade de vida das
mulheres estudadas, embora não tenham sido encontrados valores
que remetam à depressão.
Palavras-chave: qualidade de vida, saúde da mulher,
incontinência urinária.
Abstract
Introduction: Urinary incontinence is any loss of urine reported
by the patient. It is a condition that afects the worldwide popula-
tion, mainly the female sex, leading to several implications in social,
occupational, domestic and sexual life. Objective: To assess the
impact of urinary incontinence on quality of life of user of a uro-
gynecology service. Methods: he sample was formed by 14 women,
64.14 ± 13.57 years old, treated at the service of urogynecology
of Clínica Escola de Fisioterapia of UEPB. he volunteers were
submitted to an anamnesis and answered the KHQ that approach
life’s areas afected by the incontinence and the Beck Depression
Inventory. Results: he predominant symptoms were: frequency,
urgency, urgeincontinence and loss of urine on exertion. According
to the analysis of KHQ domains, the general perception of health
and the impact of incontinence stand out when compared to others
aspects of women’s life. he average of Beck Inventory was 7,7 ±
5,2, wich does not indicate depression. Conclusion: he percep-
tion that women have about their general health and the impact
of incontinence on health reveal the negative impact of UI on the
quality of life of the women studied, although no igures have been
found referring to depression.
Key-words: quality of life, woman, urinary incontinence.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

202 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
De acordo com a Sociedade Internacional de Continência
(ICS), deine-se incontinência urinária (IU) como sendo a
queixa de qualquer perda involuntária de urina [1]. Quando
essa perda acontece ao tossir, espirrar, pular, gargalhar ou dian-
te de qualquer esforço que provoque um aumento da pressão
intra-abdominal, caracteriza-se a incontinência urinária de
esforço (IUE). A urgeincontinência é o tipo de IU que vem
acompanhada com a urgência em urinar. Há também a IU
mista, que apresenta uma combinação de sinais e sintomas
dos dois tipos anteriores [2].
Existem inúmeros fatores de risco para o desenvolvimento
da IU, dentre os principais estão idade avançada, sexo femini-
no, diabetes mellitus, multiparidade, parto por via vaginal e
tabagismo [3]. Nesse contexto, destaca-se o avançar da idade,
haja vista que a instalação da IU não é regra para o envelhe-
cimento, entretanto a prevalência desse problema aumenta
com a idade, devido ao declínio das funções isiológicas desse
processo e a hipotroia muscular ou substituição das ibras
musculares por adipócitos [4].
Além disso, o envelhecimento traz para a mulher uma
espécie de falência hormonal, resultando em hipoestrogenis-
mo, o que prejudica a coaptação da mucosa uretral, levando
à atroia da mesma e redução da vascularização local [5,6].
A perda involuntária de urina é uma situação desagradável
e estressante que pode afetar 50% das mulheres em alguma
fase da vida, sendo que em mulheres acima de 60 anos, essa
chance sobe para 60% [9].
No Brasil, a IU não é bem descrita. Sabe-se que de 15
a 30% das mulheres de qualquer idade podem ser afetadas
[10]. Um estudo com dados ainda incipientes da população
brasileira estimou uma prevalência de mulheres com IU de
30 a 43%, sendo a IUE o tipo mais prevalente [11]. Há
evidências de que 26% das mulheres no período reproduti-
vo apresentam perda urinária, elevando-se para 40% após a
menopausa. Contudo, esse valor pode variar por não haver
uma padronização quanto ao volume e à frequência dessa
perda urinária [2].
Dados revelam que cerca de 60% das mulheres com IU
não procuram auxílio médico, a maioria delas julgam o pro-
blema como parte do processo natural do envelhecimento,
além disso, tal situação é encarada como constrangedora por
aquelas que apresentam a perda urinária [1].
Dessa forma, está estabelecido que a IU afeta negativamen-
te a qualidade de vida, resultando em problemas psicológicos,
sociais, físicos, econômicos, de relacionamento pessoal e sexu-
al, podendo afetar não somente a autoestima como também
resultar em isolamento social e depressão [15].
A IU causa sentimentos de baixa da autoestima na mu-
lher e interfere na sua vida sexual, diiculta a sociabilização,
prejudica nas atividades habituais em casa ou no trabalho.
Pode também levar a problemas econômicos por impedir
ou diicultar o trabalho remunerado fora de casa, levando a
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
um alto índice de depressão [18]. A IU afeta o psicológico
feminino, levando à perda da autoestima, o que pode causar
a temida depressão. Mais que a frequência ou a extensão da
IU, o fato de ser incontinente se relete de forma mais negativa
sobre a qualidade de vida [20].
Um estudo de análise secundária de dados mostrou que
mulheres com IU tem sua rotina diária alterada e o sono
perturbado em função das limitações físicas e psicológicas
impostas por esse distúrbio, gerando indisposição e afetando
diretamente em seu estilo de vida [17]. Isso gera uma série
de custos no cuidado com a saúde, tanto ao indivíduo e sua
família quanto ao sistema público de saúde.
Atualmente dois terços dos gastos relacionados à IU
estão associados à população idosa, sendo que o custo total
tende a aumentar com o aumento da proporção de idosos na
população [16], conigurando-se assim como um problema
de saúde pública, fato que requer atenção especializada dos
proissionais de saúde e da gestão pública [1].
O estigma da IU associado à falta de atenção proissional
adequada em relação às opções de intervenção resultam em
um tratamento deiciente, o que leva a graves consequências,
interferindo diretamente na qualidade de vida dessa popula-
ção [5]. Com isso, a ICS tem recomendado que medidas de
avaliação da qualidade de vida sejam levadas em consideração,
por constituir uma forma complementar das medidas clíni-
cas [15]. Avaliar as alterações no estilo de vida serve como
parâmetro para direcionar os procedimentos ideais a serem
adotados para cada indivíduo de forma especíica, guiando
uma intervenção multidimensional [9]. Auxilia também, na
busca de alternativas concretas para o entendimento da IU
em uma equipe multidisciplinar [15].
Levando-se em consideração a alta incidência e prevalência
da IU na população, principalmente entre os idosos e com
os impactos que esse acometimento tem sobre a qualidade
de vida dos indivíduos, atentando para a necessidade de uma
abordagem criteriosa e multidisciplinar no tratamento dessa
disfunção, este estudo objetivou avaliar a repercussão da IU
na qualidade de vida de usuárias do serviço de uroginecologia
de uma Clínica Escola de Fisioterapia.
Material e métodos
Trata-se de um estudo de corte transversal de caráter
descritivo e exploratório, realizado na Clínica Escola de Fi-
sioterapia da UEPB, no período compreendido entre agosto
e outubro de 2011. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê
de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba
(UEPB), através do protocolo de nº: 0330.0.133.000-11 e
todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE), atendendo aos critérios éticos
da pesquisa.
Foram incluídas no estudo 14 mulheres com diagnóstico
clínico de incontinência urinária. A amostra foi do tipo não-
-probabilística por conveniência. Foram adotados os seguintes
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 203

critérios de inclusão: idade entre 40 e 80 anos; usuária da Clínica das mulheres apresentaram ensino fundamental completo ou
Escola do setor de Uroginecologia submetida a tratamento isio- incompleto, a maioria era casada (71,6%) e de raça branca
terapêutico; diagnóstico clínico de qualquer tipo de IU. Foram (57,2%).
excluídas da pesquisa usuárias que se recusassem a participar da A Tabela I apresenta o peril clínico da amostra, onde traz
pesquisa ou que não atendessem aos critérios de elegibilidade. o tempo de apresentação da disfunção, a classiicação da IU
Inicialmente as participantes foram informadas sobre e o tipo de parto das mulheres do estudo. Mostra ainda, de
os objetivos da pesquisa e garantia de sigilo, em seguida foi acordo com o KHQ, a distribuição dos sintomas para IU.
preenchido um formulário versando questões sobre os as-
pectos sócio-demográicos e clínicos das pacientes, contendo Tabela I - Características clínicas das mulheres com diagnóstico de
as seguintes variáveis: idade, raça, estado civil, escolaridade, IU atendidas na Clínica Escola de Fisioterapia – UEPB.
ocupação, tabagismo, alcoolismo, índice de massa corpórea Variável N %
(IMC), início da apresentação dos sintomas, classiicação da Início da apresentação da IU
incontinência (diagnóstico clínico e cinético-funcional), uso 3-6 meses 1 7,2%
de protetores (quantidade - dia/noite) e histórico obstétrico 7-12 meses 1 7,2%
como número e tipo de partos. >13 meses 12 85,6%
Em seguida, foi aplicado o King’s Health Questionnaire Classiicação da IU
(KHQ). Trata-se de um questionário especíico para avaliação IUE 5 35,7%
da qualidade de vida de mulheres com IU, validado para o Urgeincontinência 4 28,6%
português, qu contém propriedades psicométricas. O KHQ IU mista 5 35,7%
é composto por 21 questões, divididas em 8 domínios: (1) IMC
percepção geral de saúde (1 item), (2) impacto da inconti- Normal 2 14,2%
nência urinária (1 item), (3) limitações de atividades diárias Sobrepeso 10 71,6%
(2 itens), (4) limitações físicas (2 itens), (5) limitações sociais Obesidade grau I 2 14,2%
(2 itens), (6) relacionamento pessoal (3 itens), (7) emoções Tipo de parto
(3 itens), (8) sono/disposição (2 itens) [15]. Vaginal 9 64,4%
Além destes domínios, existem duas outras escalas inde- Cesariana 1 7,2%
pendentes: a primeira avalia a gravidade da IU (medidas de Vaginal e cesariana 2 14,2%
gravidade) e a segunda, a presença e intensidade dos sintomas Nenhum 2 14,2%
urinários (escala de sintomas urinários). Este instrumento é Legenda: IU = Incontinência urinária; IUE = Incontinência Urinária de
pontuado pelos seus domínios individualmente, não havendo, Esforço; IMC: normal (entre 18,5 e 24,9 kg/m2); sobrepeso (25-29,9
portanto, escore geral. Os escores variam de 0 a 100 e quanto kg/m2); Obesidade grau I (30-34,9 kg/m2).
maior a pontuação obtida, maior é o impacto negativo sobre
a qualidade de vida relacionada àquele domínio. A Tabela II apresenta os valores médios dos escores obti-
Por último, foi aplicado o Inventário de depressão de dos para os domínios da KHQ individualmente. A média de
Beck, que apesar de não ser especíico para IU é um dos mais valores obtida a partir do Inventário de Depressão de Beck
utilizados para a identiicação do quadro depressivo. Este foi de 7,7 ± 5,2.
instrumento possui 21 categorias de sintomas e atividades,
com quatro opções cada, em ordem crescente do nível de Tabela II - Valores dos escores obtidos para os domínios do King’s
depressão e apresentando a seguinte classiicação: 0 a 11 – Health Questionnaire (média – DP).
mínima, 12 a 19 – leve, 20 a 35 – moderada, 36 a 63 – grave, Domínios do KHQ Média DP
sendo a depressão considerada importante a partir do nível Percepção geral de saúde 42,8 18,1
leve. Essa escala é bem utilizada na literatura e já foi validada Impacto da incontinência urinária 35,6 30,5
no Brasil [24]. Limitações de atividades diárias 7,1 6,5
Assim como o KHQ, o Inventário de Beck foi aplicado Limitações físicas 14,2 7,1
na forma de entrevista para garantir homogeneidade nas res- Limitações sociais 6,3 5,2
postas [25]. Os dados foram expressos em frequência relativa Relacionamento pessoal 6,6 4,8
e absoluta para as variáveis categóricas. Foi utilizada média e Emoções 21,4 19,3
desvio padrão para as variáveis numéricas, através do software Sono/disposição 10,6 6,8
Graph Pad Prism 4.0. Medida de gravidade 22,8 17,1

Resultados Discussão

A amostra do estudo apresentou média de idade de 64,14 Com relação à idade, os dados do presente estudo corro-
± 13,57 anos. Quanto aos aspectos sóciodemográicos, 57,2% boram com outro trabalho que mostrou em seus resultados

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

204 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
média de idade acima dos 59 anos entre as mulheres com IU
[3]. Isto decorre do processo de envelhecimento, em que a
força de contração do músculo detrusor, a capacidade vesical e
habilidade de adiar a micção encontram-se diminuídas. Além
do que é comum observar a diminuição das ibras colágenas,
a substituição de tecido muscular por tecido adiposo e a
diminuição de estrógeno, hormônio este que é responsável
pela coaptação da mucosa uretral [3,6].
A escolaridade da maior parte da amostra concentrou-se
entre o ensino fundamental completo ou incompleto e há
evidências de que a baixa escolaridade é considerada um fator
de risco para o desenvolvimento da IU [26]. Quanto à raça, a
maior parte da amostra foi composta por mulheres brancas. É
provável que existam diferenças anatômicas ou na resistência
uretral e nas estruturas de suporte do assoalho pélvico que
causem essa diferença entre brancas e negras [12,27].
Quanto ao início da apresentação dos sintomas, 85,6%
das mulheres tiveram os primeiros indícios de IU há mais de
um ano, fato esse que também ocorreu em outro estudo, no
qual o tempo variou de 1 a 23 anos [28]. Esse achado revela a
diiculdade das mulheres com IU em relação ao acesso à infor-
mação sobre o assunto e até mesmo atendimento proissional
especializado, e esse tempo de acometimento é diretamente
proporcional ao desgaste físico e psíquico.
Observou-se que a maioria da amostra apresentou so-
brepeso. Existem indícios de que a IU é uma situação que se
associa com o grau de obesidade. Um estudo mostrou que
30,7% das mulheres com sobrepeso, referiram IU, assim como
37,5% das que tinham obesidade grau I, devido ao aumento
da sobrecarga sobre o assoalho pélvico [29].
Estudos sugerem que quanto maior o número de partos,
maior o risco de desenvolver IU [4,26]. O tipo de parto
também interfere neste processo e o parto vaginal pode estar
associado a um aumento do número de casos de IU, apesar
de não poder ser considerado isoladamente como um fator de
risco, mas quando relacionado a traumas e lesões do assoalho
pélvico [30].
Com relação aos sintomas urinários, as mulheres que
apresentam sintomas de urgeincontinência tornam-se inca-
pazes de exercer o controle sobre a micção; já um sintoma
como a noctúria, apesar de presente não afeta tanto a vida
da população [15].
Quando avaliada a percepção geral da saúde através da
KHQ, foi veriicado um maior escore, demonstrando o déicit
de satisfação com a saúde das mulheres com IU no momento
da avaliação e estando de acordo com pesquisas anteriores.
Outro resultado notório é o impacto da IU, onde revela que
a disfunção afeta diretamente a qualidade de vida da pacien-
te. Esses resultados concordam com estudo semelhante que
também avaliou a qualidade de vida de mulheres com IU [1].
A avaliação dos domínios especíicos de qualidade de vida,
segundo o KHQ, permitiu observar uma variação de resultados
nos diversos aspectos avaliados. Em relação à interferência dos
sintomas da IU nas atividades da vida diária, atividades sociais
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
e nas relações pessoais, a maioria das mulheres relatou não
afetar ou ter a vida pouco comprometida pela disfunção [1].
O impacto que a incontinência causa na vida social, pro-
voca restrições quanto à ação de frequentar lugares públicos,
viajar, dormir fora de casa e até mesmo fazer visitas aos amigos.
Isto está relacionado ao fato de as mulheres evitarem sair de
casa, pois além de icarem constrangidas e com medo do
odor que a urina pode causar, sentem-se inseguras quando
cogitam a possibilidade de não ter disponível local adequado
para realizar a micçãol [32].
Esses problemas não foram relatados de forma relevante
no presente estudo, acredita-se que o escore reduzido para
este domínio deve-se ao tratamento isioterapêutico oferecido
as participantes da pesquisa pelo serviço onde foi realizado o
estudo. Essa hipótese apoia-se nos resultados de um estudo
que objetivou avaliar a qualidade de vida em mulheres após
tratamento da incontinência urinária de esforço com isiote-
rapia, obtendo melhora signiicativa para as atividades sociais
associadas ao tratamento [31].
Quando considerado o domínio das emoções, a pesquisa
apresentou um escore negativo relevante. Pode-se perceber
que a qualidade de vida com relação a este aspecto é conside-
ravelmente afetada, quando comparada aos demais avaliados,
conforme relatado em estudo anterior [15].
Quanto às medidas de proteção e higiene relacionadas a
severidade da IU (uso de forros ou absorventes e troca de rou-
pas), veriicou-se que as mulheres referiram uma diminuição
da qualidade de vida quando necessitavam fazer uso dessas
desses artifícios. No estudo citado anteriormente, encontrou-
-se resultado semelhante, sendo a qualidade de vida pior em
mulheres que utilizavam absorventes e forros [15].
Infere-se, dessa forma, que o impacto sobre o estilo de vida
varia muito entre as mulheres, visto que o desvio-padrão das
médias dos escores avaliados manteve-se elevado em todos
os domínios, fato semelhante ao que aconteceu em uma pes-
quisa que avaliou também a qualidade de vida em mulheres
com IU [31], sugerindo o caráter subjetivo da avaliação da
qualidade de vida.
Com relação ao quadro depressivo, ao aplicar o Inventário
de Depressão de Beck, não foram encontrados valores que
indicassem depressão, justiicado pelo fato de o questionário
ser inespecíico para o problema ou por expressar níveis de
depressão e não de ansiedade e nervosismo, sendo estes últi-
mos mais comuns na mulher incontinente.
Quanto as limitações do estudo, apesar das variadas
repercussões sobre qualidade de vida das mulheres com IU,
envolvendo alterações físicas, econômicas e psicossociais e
que interferem no dia-a-dia, nos âmbitos social, proissio-
nal, sexual e familiar, no presente estudo estas airmações
apresentam-se restritas, assim como a conclusão deinitiva
acerca da qualidade de vida dessa população, já que a pesquisa
teve um caráter transversal e descritivo. Além de constituir
uma amostra reduzida, fazendo com que os dados expressem
resultados incipientes.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Conclusão
Nesse estudo, a IU apresentou inluência negativa sobre a
qualidade de vida das mulheres, com destaque para a percep-
ção geral de saúde e o impacto da IU como fatores relevantes
para a amostra estudada, apesar da subjetividade encontrada
em torno do tema. Quanto à avaliação de depressão não foi
expresso resultado que indicasse alerta acerca da instalação
clínica da depressão.
Sugere-se que novos estudos sejam realizados com uma
amostra mais homogênea e robusta e que seja feita a compa-
ração entre grupos diferentes submetidos e não submetidos a
tratamento isioterapêutico, a im de se estabelecer a concreta
importância desse tratamento.
Referências
1. Oliveira SG, Battisti BZ, Secco VL, Polese JC. Avaliação da
qualidade de vida de portadores de incontinência urinária. Rev
Bras Ciênc Envelhec Hum 2009;6:34-41.
2. Henscher U. Fisioterapia em Ginecologia. 1ª ed. São Paulo:
Santos; 2007. p.218.
3. Mourão FAG, Lopes LN, Vasconcellos NPC, Almeida MBA.
Prevalência de queixas urinárias e o impacto essas na qualidade
de vida de mulheres integrantes grupos de atividade física. Acta
Fisiatr 2008;15170-5.
4. Danforth KN, Townsend MK, Liford K, Curhan GC, Resnick
NM, Grodstein F. Risk factors for urinary incontinence among
middle-aged women. Am J Obst Gynec 2006;192:339-45.
5. Guccione AA. Fisioterapia Geriátrica, 2ª ed. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan; 2002. p.470.
6. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia
e aspectos de mastologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2007.
7. Subak LL. Weight loss: a novel and efective treatment of urinary
incontinence. J Urol 2005;174:190-5.
8. Netto NR, Wroclawski ER. Urologia: fundamentos para o
clínico. 1ª Ed. São Paulo: Savier; 2001.
9. Moreno AL. Fisioterapia em uroginecologia. 2ªed. São Paulo:
Manole; 2009. p.226.
10. Borba MC, Lelis MAS, Brêtas ACP. Signiicado de ter inconti-
nência e ser incontinente na visão das mulheres. Texto Contexto
Enferm 2008;17:527-35.
11. Blanes PRT, Santos VL. Urinary incontinency: knowledge and
atitudes in São Paulo. Braz J Urol 2001:27:281-8.
12. Guarisi T, Pinto-Neto AM, Osis MJ, Pedro AO, Costa-Paiva
LHS, Faúnes A. A incontinência urinária entre mulheres cli-
matéricas brasileiras: inquérito domiciliar. Rev Saúde Pública
2001;35:4208-35.
13. Borges JBR, Neri L, Sigrist RMS, Martins LD, Guarisi T, Mar-
chesini AC. Avaliação da qualidade de vida em mulheres com
incontinência urinária pelo uso do King’s Health Questionnaire.
Rev Einstein 2009:7:308-13.
14. Guedes JM, Sebben V. Incontinência urinária no idoso:
abordagem isioterapêutica. Rev Bras Ciênc Envelhec Hum
2006;3:105-13.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
205
15. Tamanini JTN, Dambros M, D’ancona CAL, Palma PCR,
Netto Jr NR. Validação para o português do “International
Consultation on Incontinence Questionnarie – Short Form”
(ICIQ-SF). Rev Saúde Pública 2004;38:38-44.
16. Marinho AR, Leal BB, Flister JS, Bernardes NO, Rett MT.
Incontinência urinária feminina e fatores de risco. Fisioter Bras
2006;7:301-6.
17. Caetano AS. Proposta de atividades físicas para mulheres com
incontinência urinária de esforço. Rev Digital 2004;76:28-36.
18. Lopes MH, Higa R. Restrições causadas pela continência uri-
nária na vida da mulher. Rev Esc Enferm USP 2006;40:34-41.
19. Simonetti R, Truzzi JC, Bruschini H, Glashan R. Incontinência
urinária em idosos: impacto social e tratamento. A Terceira
Idade 2001;12:53-69.
20. Grosse D, Sengler J. Reeducação perineal. São Paulo: Manole;
2002.
21. Brasil. Ministério da Saúde. Conselho Nacional De Saúde.
Resolução Nº 196 de 10 de Outubro de 1996.
22. Sampaio LR, Figueiredo VC. Correlação entre o índice de massa
corpórea e os indicadores antropométricos de distribuição de
gordura em adultos e idosos. Rev Nutr 2005:18:53-61.
23. Tamanini JTN, D’ancona CAL, Botega NJ, Netto Jr NR.
Validação do “King’s Health Questionnaire” para o português
em mulheres com incontinência urinária. Rev Saúde Pública
2003;37:203-11.
24. Gorestein C, Andrade L. Inventário de Depressão de Beck:
propriedades psicométricas da versão em português. Rev Psiquiat
Clín 1998;25:245-50.
25. Godoy DV, Godoy RF, Becker Júnior B, Vaccari FF, Michelli
M, Teixeira PJZ et al. O efeito da assistência psicológica em um
programa de reabilitação pulmonar para pacientes com doença
pulmonar obstrutiva crônica. J Bras Pneumol 2005;31:499-505.
26. Tamanini JT, Tamanini MMM, Mauad LMQ, Auler AMBA. In-
continência Urinária: Prevalência e fatores de risco em mulheres
atendidas no Programa de Prevenção do Câncer Ginecológico.
Boletim Epidemiol Paulista 2006;3.
27. Wilbur J, Miller AM, Montgomery A, Chandler P. Sociodemo-
graphic characteristics, biological factors and symptom reporting
in midlife women. Menopause 1998;5:43-51.
28. Figueiredo EM, Lara JO, Cruz MC, Quintão DMG, Monteiro
MVC. Peril sociodemográico e clínico de usuárias de Serviço de
Fisioterapia Uroginecológica da rede pública. Rev Bras Fisioter
2008:12:136-42.
29. Rasia J, Berlezi EM, Bigolin SE, Schneider RH. A relação do
sobrepeso e obesidade com desconfortos musculoesqueléticos
de mulheres pós-menopausa. Rev Bras Ciênc Envelhec Hum
2007;4:28-38.
30. Higa R Lopes MHBM, Reis MJ. Fatores de risco para incon-
tinência urinária na mulher. Rev Esc Enferm USP 2008; 42.
31. Rett MT Simões JA, Herrmann V, Gurgel MSC, Morais SS.
Qualidade de vida em mulheres após tratamento da inconti-
nência urinária de esforço com isioterapia. Rev Bras Ginecol
Obstet 2007;29:134-40.
32. Faria K, Pedrosa LAK. Avaliação da qualidade de vida e função
sexual de mulheres com e sem incontinência urinária. Revista
Eletronica Enfermagen 2012;14:366-73.
206 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 38

Inluência de um protocolo de exercícios

cinesioterapêuticos sobre a qualidade do sono de
mulheres grávidas: ensaio clínico randomizado
controlado
Inluence of an exercise protocol on sleep quality in pregnant women:
randomized controlled trial
Silvia Oliveira Ribeiro, Acd*, Vanessa Patrícia Soares de Sousa, Ft., M.Sc..**, Dayse Aleixo Bezerra, Ft.***,
Bárbara Emmily Cavalcanti Vale, Acd****, Gabriele Natane de Medeiros Cirne, Acd****,
Elizabel de Souza Ramalho Viana, Ft., D.Sc.*****

*Aluna de Iniciação Cientíica do Curso de Fisioterapia da UFRN, **Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Universida-
de Federal do Rio Grande do Norte/ Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí (UFRN/FACISA), ***Fisioterapeuta do Centro de
Reabilitação Infantil, Natal/RN, ****Acadêmicas do curso de Fisioterapia da UFRN/FACISA, *****Professora Adjunta do Departa-
mento de Fisioterapia da UFRN

Resumo
Introdução: A gravidez é um período em que o corpo da mulher
passa transformações as quais podem inluenciar na qualidade do
sono durante a gestação. O exercício físico parece beneiciar a mulher
grávida, promovendo sensação de bem estar, da qualidade de sono
e de dores. Objetivo: Analisar a inluência de exercícios cinesiote-
rapêuticos sobre a qualidade do sono de gestantes. Metodologia:
A pesquisa caracterizou-se por ser um ensaio clínico controlado
randomizado, com amostra de 44 grávidas, divididas em Grupo
Experimental (GE – n=20) e Grupo Controle (GC – n = 22). Ambos
os grupos foram avaliados através do Índice de Qualidade do Sono
de Pittsburgh (IQPS) antes e após 12 sessões de Fisioterapia. O GE
foi submetido a um protocolo de exercícios especíicos. Na análise
estatística utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk e os Testes T de Student
pareado e para amostras independentes. Resultados: Para o GE, antes
dos exercícios, obteve-se média do IQPS de 7,3 e, ao inal, 5,2 (p
= 0,001). As médias para o IQPS, após as 12 sessões, para os GC e
GE foram, respectivamente, 5,2 e 8,9 (p = 0,001). Conclusão: Os
resultados deste estudo sugerem que o exercício durante a gravidez
promove melhora da qualidade subjetiva do sono.
Palavras-chave: sono, gestação, isioterapia.
Abstract
Introduction: Pregnancy is a period in which the woman’s body
is transformed which can inluence the quality of sleep during
pregnancy. Exercise seems to beneit pregnant women, promoting
a sense of well being, improving quality of sleep and pain. Objective:
To analyze the inluence of exercise sleep quality of pregnant women.
Methodology: his survey was a randomized controlled trial with a
sample of 44 pregnant women divided into experimental group
(EG - n = 20) and control group (CG - n = 22). Both groups were
assessed using the Pittsburgh Quality Sleep Index (PSQI) before
and after 12 sessions of physiotherapy. he GE was submitted to a
speciic exercise protocol. Statistical analysis used the Shapiro-Wilk
test and Student’s t paired and independent samples. Results: he
GE, before exercise, obtained PSQI average of 7.3 and, inally, 5.2
(p = 0.001). he averages for the PSQI, after 12 sessions, for EG
and CG were, respectively, 5.2 and 8.9 (p = 0.001). Conclusion: he
results of this study suggest that exercise during pregnancy promotes
improvement in subjective sleep quality.
Key-words: sleep, pregnancy, physiotherapy

Endereço para correspondência: Vanessa Patrícia S. de Sousa, Departamento de Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do
Rio Grande do Norte, Av. Senador Salgado Filho, 3000 Caixa postal: 1524, 59072-970 Natal RN, E-mail: vanessaisio@gmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A gravidez é um período em que o corpo da mulher passa
por profundas transformações hormonais e biomecânicas [1].
Estas, por sua vez, resultam em modiicações nos sistemas
corporais, que ocorrem para permitir o desenvolvimento
normal e seguro do feto [2]. O aumento do peso corporal da
gestante, mudanças no centro de gravidade e estabilidade arti-
cular, além de alterações no alinhamento musculoesquelético,
podem resultar no aparecimento de sintomatologia dolorosa
e inluenciar na qualidade do sono durante a gestação [3].
O sono é uma atividade altamente estruturada e bem
organizada, que segue um ritmo circadiano e é regulada
pela interação entre fatores biológicos e ambientais. Este
processo é dividido em: a) sono não-REM (rapid eye move-
ment), caracterizado pela diminuição progressiva do tônus
muscular, inatividade cerebral e relativa regulação da ativi-
dade corporal e b) sono REM, momento no qual ocorrem
os movimentos rápidos dos olhos e representa 20% do ciclo
total do sono que é de 90 minutos. Atualmente, atribui-se
o controle do ciclo sono-vigília aos sistemas hipotalâmicos
e suas respectivas interações funcionais com o sistema tem-
porizador circadiano [4].
As alterações do sono são prevalentes em mulheres grávi-
das. No entanto, estas têm sido consideradas características
normais da gestação, não sendo alvo de avaliação e/ou tra-
tamento por parte dos proissionais da saúde [5]. Dentre os
principais distúrbios, característicos do período gravídico,
destacam-se: modiicações na arquitetura e padrão do sono,
insônia, sonolência diurna excessiva, distúrbios respiratórios
e síndrome das pernas inquietas [6]. Pesquisas analisando as
características do ciclo sono-vigília, ao longo da gestação,
sugerem que há diminuição da duração média e qualidade
do sono com o avançar da gravidez [7,8], que, por sua vez,
podem inluenciar no tipo de parto, duração da parturição
[9] e surgimento de depressão pós-parto [10].
Na literatura estão relatados os benefícios físicos decorri-
dos da prática de exercício na gravidez. Dentre os benefícios
do exercício na gestação, destacam-se: a sensação de bem
estar, melhora do cansaço, da qualidade de sono e de dores
nas costas [11], melhor controle de peso, além do melhor
controle glicêmico em gestantes diabéticas [12].
Quanto à melhoria da qualidade de sono através do exercí-
cio, três hipóteses podem explicar esta questão: a) o aumento
da temperatura corporal, em virtude do exercício, facilitaria o
disparo do início do sono, através dos mecanismos de dissipa-
ção do calor e de indução do sono, ambos controlados pelo
o hipotálamo; b) o aumento do gasto energético promovido
pelo exercício durante a vigília aumentaria a necessidade de
sono para alcançar um balanço energético positivo e c) a alta
atividade catabólica durante a vigília reduz as reservas ener-
géticas, aumentando a necessidade de sono e contribuindo
para a atividade anabólica. É importante ressaltar que, em
virtude desse aumento do gasto energético promovido pelo o
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
207
exercício, o estágio 4 é ampliado, propiciando um sono mais
profundo e restaurador isicamente [13].
Apesar dos benefícios decorrentes do exercício físico sobre
a qualidade do sono, ainda é escasso o número de ensaios
clínicos controlados randomizados, avaliando os efeitos da
atividade física sobre o sono em populações de gestantes.
Dessa forma, esta pesquisa objetivou analisar a inluência
de um protocolo de exercícios cinesioterapêuticos sobre a
qualidade do sono de mulheres grávidas.
Material e Métodos
O estudo realizado tratou-se de um Ensaio Clínico Con-
trolado Randomizado e teve como objetivo avaliar a inluência
de protocolo de exercícios isioterápicos sobre a qualidade
subjetiva do sono em mulheres grávidas. A pesquisa foi re-
alizada no laboratório de Atendimento Materno-Infantil da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, no período
de jul/2007 a jul/2008, sendo aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes, sob o
protocolo de número 157/07.
A população do estudo constituiu-se de gestantes inscri-
tas no Curso Preparatório para a Gestação, Parto e Pós-parto
(CPGPP), promovido semestralmente pelo Departamento
de Fisioterapia da UFRN. O processo de amostragem
caracterizou-se por ser do tipo não-probabilístico, resultando
em número amostral de 44 voluntárias, divididas (aleato-
riamente, por meio de sorteio simples) em duas condições
experimentais: (1) Participação no CPGPP associada a reali-
zação do protocolo de exercícios cinesioterapêuticos - Grupo
Experimental (GE = 20) e (2) Participação no CPGPP –
Grupo Controle (GC = 24), dispostos no luxograma do
estudo (Figura 1).
As voluntárias foram selecionadas de acordo com os
seguintes critérios: (1) está entre a 16ª e 37ª semanas ges-
tacionais; (2) ter entre 19 e 38 anos; (3) não apresentar
complicações obstétricas, tais como: risco de aborto, hiper-
tensão arterial grave induzida pela gravidez (HAIG), toxemia
gravídica, anemia grave e placenta prévia; (4) apresentarem
qualidade subjetiva do sono ruim, reletida por escores aci-
ma de 5, de acordo com o Índice de Qualidade do Sono de
Pittsburgh (IQSP).
Foram excluídas do estudo gestantes que se desligaram vo-
luntariamente da pesquisa e aquelas que excederam o número
de três faltas durante a aplicação do protocolo de treinamento.
Todas as voluntárias assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Inicialmente, foi realizada a divulgação do Curso Prepa-
ratório para a Gestação, Parto e Pós-parto (CPGPP) através
da mídia escrita e visual. As gestantes interessadas entravam
em contato direto com as pesquisadoras responsáveis e,
então, eram inscritas no curso. Posteriormente, foi realizada
a aplicação do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh
(IQPS). Este questionário contém 19 questões, divididas em
208 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

7 domínios, pontuados separadamente. A soma destes escores
(variação: 0-21) provê uma medida global da qualidade do
sono, com altas pontuações indicando sono insuiciente (>
5 é indicativo de distúrbios do sono). Os domínios avaliam
vários componentes relacionados à qualidade do sono, tais
como: duração, latência, frequência e gravidade de problemas
especíicos relacionados ao sono e impacto do sono ruim so-
bre a funcionalidade durante o dia [14]. As voluntárias que
apresentaram escores maiores do que 5 foram selecionadas
e randomizadas por meio de um sorteio simples. Após esse
procedimento, todas passaram por uma avaliação clínica e
obstétrica, realizada por meio de icha de avaliação previa-
mente estruturada.
Figura 1 - Fluxograma do estudo.
Gestantes inscritas
no CPGPP
(n=50) Excluídas (n=3):
Voluntárias
- Inelegíveis
selecionadas
(n=47)
Randomização
(n=47)
Avaliação
(n=47)
Grupo Experimental Grupo Controle
(GE) (GC)
n=23 n=24
Excluídas
(n=3)
Excesso de falta
Grupo Experimental Grupo Controle
(GE) (GC)
n=20 n=24
As gestantes participaram de 12 encontros, que acontece-
ram 3 vezes por semana, ao longo de um mês, com a duração
de 1h30min. Em tais ocasiões eram ministradas palestras
com temas relacionados à gestação, parto e pós-parto. As
voluntárias do GC foram orientadas a realizarem exercícios
domiciliares de alongamento e fortalecimento para membros
superiores (MMSS) e inferiores (MMII), respiratórios e de
mobilidade pélvica. As gestantes do grupo de experimental
(GE), além de participaram das palestras, realizaram um pro-
grama de exercícios que seguiu uma sequencia pré-estabelecida
para dias alternados, preservando o mesmo horário para todos
os encontros e grupos formados, com a inalidade de evitar
alterações no ritmo circadiano das gestantes. Esta sequencia
era realizada a cada encontro, de forma a contemplar todas
as atividades físicas durante o programa. Foram realizados
exercícios para a musculatura do assoalho pélvico na bola
suíça, exercícios respiratórios (padrões diafragmático, costal e
misto), alongamento e fortalecimento de membros superiores
(MMSS) e membros inferiores (MMII).
Para fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico,
as gestantes foram orientadas a sentar sobre a bola suíça
e realizarem anterversão, retroversão, inclinação lateral e
circundução da pelve, associadas a contrações rápidas e,
posteriormente, lentas. Realizou-se 3 séries de 10 repetições
e, estabeleceu-se um tempo médio de 6 segundos para as
contrações sustentadas.
Para a musculatura de MMSS e tronco, foram realizados
exercícios de alongamento para deltóide posterior, tríceps
braquial, peitoral e grande dorsal, sendo realizadas 3 repetições
com 15 segundos de sustentação, para cada exercício. Para
fortalecimento da musculatura, foram feitas 3 séries de 10
repetições para os músculos: tríceps braquial, bíceps braquial,
peitoral e deltóide, com as gestantes na posição sentada na
(3) bola suíça ou colchonete durante a atividade. A carga variou
de 1 a 2 kg, selecionados de acordo com a resistência indivi-
dual das voluntárias. O tempo de repouso entre as séries foi
de 1 minuto.
Os exercícios de alongamento e fortalecimento de MMII
e tronco enfocaram os seguintes músculos: cadeias anterior
e posterior, grupo adutor e paravertebrais, sendo mantida a
mesma metodologia utilizada para MMSS e tronco. Os exer-
cícios foram realizados em ambiente ventilado e iluminado.
A pressão arterial das gestantes foi veriicada antes, durante e
após os exercícios. Após os 12 encontros, todas as gestantes
foram reavaliadas.
Para a análise estatística, utilizou-se o programa Statistical
Package for Social Science for Windows (SPSS) versão 17.0,
sendo realizada a análise descritiva, com seus respectivos va-
lores absolutos e relativos, através de medidas de tendência
central e dispersão. Foram selecionadas as seguintes variáveis
para análise: (1) categóricas – estado civil, escolaridade, pa-
ridade e trimestre gestacional; (2) quantitativa – qualidade
do sono, representada pelo escore do Índice de Qualidade do
Sono de Pittsburgh, antes (IQPSA) e após (IQPSD) as 12 ses-
sões CPGPP. Foi realizado o teste de Shapiro-Wilk para testar
a normalidade das variáveis quantitativas. Para a comparação
das médias, antes e após o programa de exercícios pré-natais
no GE, foi utilizado o teste t de Student para amostras pare-
adas. Para comparar a média do IQPSD entre o GE e o GC
foi usado o teste t de Student para amostras independentes.
Adotou-se um nível de signiicância de 5% de probabilidade
(p < 0,05). Para o cálculo do tamanho da amostra foram uti-
lizados dados obtidos do estudo-piloto, considerando como
variável principal a qualidade do sono nos grupos de estudo,
a saber: média e desvio-padrão do GE = 5,2 ±1,9; média e
desvio-padrão do GC = 8,9 ± 2,9; poder do teste = 0,8 e nível
alfa = 0,05. Esses valores foram adicionados ao programa
Bioestat, versão 5.3, e, assim determinou-se uma amostra de
14 sujeitos para cada grupo (n total = 28).

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 209

Resultados Discussão

As médias das idades cronológica e gestacional da amostra Este estudo de intervenção se propôs a avaliar a efetividade
estudada foram, respectivamente, 27,9 (± 4,1) anos e 23, 5 da cinesioterapia sobre a qualidade do sono em gestantes. Em
(± 6,7) semanas. Os dados sócio-demográicos e clínicos são décadas passadas, as gestantes eram aconselhadas a reduzirem
apresentados na Tabela I, de acordo com os grupos de estudo suas atividades, especialmente durante os meses inais da
(GE – Grupo Experimental e GC – Grupo Controle). gestação, por acreditar-se que o exercício aumentaria o risco
de trabalho de parto prematuro por meio de estimulação
Tabela I - Valores absolutos e relativos das variáveis sócio-demo- da atividade uterina. No entanto, em meados da década de
gráicas e obstétricas para a amostra estudada (n=44), divididas de 90, o American College of Obstetricians and Gynecologists
acordo com as condições experimentais. (ACOG) reconheceu que a prática da atividade física regular
Variáveis GE (n = 20) GC (n = 24) no período gestacional pode ser desenvolvida desde que a
n % n % gestante apresente condições apropriadas [11].
Estado Civil Na amostra estudada, observou-se que as gestantes subme-
Solteira 8 40 5 28 tidas ao protocolo de exercícios, apresentam melhor qualidade
Casada 11 55 16 66 do sono, quando comparada ao período anterior ao começo
Divorciada 1 5 - - da cinesioterapia. Estudo de revisão conduzido por Babbar et
União estável - - 3 12,5 al. [18] mostrou que a yoga é eicaz na atenuação de descon-
Escolaridade fortos gestacionais e distúrbios do sono. Essa modalidade de
Ensino Fundamental 1 5 - - exercício apresenta semelhanças com o protocolo proposto
Ensino Médio 9 45 10 41,7 nesta pesquisa.
Ensino Superior 10 50 14 58,3 Sabe-se que os distúrbios do sono podem começar já no
Paridade primeiro trimestre gestacional e, ao inal do segundo, observa-
Nulípara 18 90 19 79,2 -se alteração na quantidade do sono [5]. Desta forma, tais
Primípara 2 10 5 20,8 modiicações parecem aumentar signiicativamente com o
Trimestre gestacional avançar da gestação [6] e acabam sendo queixas frequentes
Segundo 13 65 15 62,5 nesse público [8]. Os distúrbios do sono podem culminar em
Terceiro 7 35 9 37,5 desfechos obstétricos negativos, a saber: aumento do risco de
GE- Crupo Experimental; GC – Grupo Controle. parto pré-termo, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional [17].
Porém, os resultados desta pesquisa sugerem que a prática de
Com relação à qualidade subjetiva do sono, medida atividade física especíica e orientada exerce um efeito protetor
por meio do IQPS, observou-se melhora do sono no GE, contra as modiicações na qualidade do sono.
após as sessões de cinesioterapia, sendo esta, estatistica- Nesta pesquisa, quando comparadas as gestantes do GE
mente significativa. No GC, obteve-se médias superio- e GC, observou-se melhora signiicativa da qualidade do
res a 5, indicando qualidade do sono ruim. As médias, sono no GE. Isto pode ser explicado por dados da literatura
desvio-padrão e significância do IQPS são apresentados que airmam que o sono de pessoas ativas é melhor quando
na Tabela II. comparadas as inativas. Além disso, o exercício físico melhora
o sono da população em geral, principalmente de indivíduos
Tabela II – Média, desvio-padrão e nível de signiicância da sedentários [13]. Estudo de revisão conduzido por Uchida
qualidade subjetiva do sono na amostra estudada (n = 44), divididas et al. [19] mostrou que o exercício inluencia positivamente
de acordo com as condições experimentais. as funções dos sistemas somático, autônomo e endócrino,
IQPSA IQPSD p-valor levando a melhora na qualidade do sono.
GE (n = 20) 7,3 (± 2,1) 5,2 (± 1,9) 0,001* Embora a eicácia do exercício físico sobre o sono tenha
GC (n = 24) 8,8 (± 3,0) 8,9 (± 2,9) 0,32 sido demonstrada e aceita pela American Sleep Disorders
GE- Crupo Experimental; GC – Grupo Controle; *estatisticamente Association como uma intervenção não-farmacológica para
significativo (p<0,001) a melhoria do sono, poucos proissionais da área de saúde
têm recomendado e prescrito o exercício físico com este
Quando comparadas as médias do IQPS após as 12 intuito [13]. Entretanto, ainda são escassos os estudos que
sessões de Fisioterapia, entre os GE e GC, observou-se analisem a inluência da prática da atividade física e do sono
melhora significativa no grupo submetido aos exercícios em mulheres grávidas. Variáveis relacionadas ao exercício
cinesioterapêuticos. A média do IQPSD para o GC foi físico, tais como: a intensidade e o volume, são extremamente
de 5,2, enquanto que, para o GE foi de 8,9. Esta dife- importantes, pois quando a sobrecarga é aumentada até um
rença entre os grupos foi estatisticamente significativa nível ideal, existe uma melhor resposta na qualidade do sono.
(p = 0,001). Por outro lado, quando a sobrecarga imposta pelo exercício é

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

210 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
demasiadamente alta, ocorre uma inluência negativa direta
sobre tal variável [13].
Os resultados deste estudo mostram que, após a interven-
ção isioterapêutica, o GE apresentou melhora da qualidade
subjetiva do sono quando comparado ao GC. A análise do
IQSP antes e após a intervenção também permitiu observar
que houve melhora da qualidade do sono dentro do próprio
GE. Esses dados demonstram que, a prática de um protocolo
de exercícios cinesioterapêuticos inluencia positivamente na
qualidade subjetiva do sono em mulheres grávidas.
Os dados obtidos por meio desta pesquisa apontam para
inluência da atividade física sobre um aspecto importante
durante a gestação, porém subestimado pelos isioterapeutas:
a qualidade e quantidade do sono. A gestação em si resulta
em alterações importantes do sono e os presentes resultados
sugerem que o protocolo de exercícios pode ser um poten-
cializador para um sono de melhor qualidade. Dessa forma,
as alterações do sono devem ser consideradas na avaliação e
desenvolvimento de condutas isioterapêuticas direcionadas
à mulher grávida.
Entretanto, vale ressaltar algumas limitações deste estudo
tais como a curta duração do programa terapêutico e a au-
sência de follow-up a im de avaliar a permanência dos efeitos
do exercício após a inalização do protocolo. Por estas razões,
torna-se necessária a realização de mais estudos, direcionados
ao assunto qualidade do sono e cinesioterapia, para melhor
avaliação dos efeitos do exercício terapêutico envolvendo
esta temática.
Referências
1. Fuller PM, Gooley JJ, Saper CB. Neurobiology of the sleep-wake
cycle: sleep architecture, circadian regulation, and regulatory
feedback. J Biol Rhythms 2006;21:482-93.
2. Goodin BR, Fillingim RB, McGuire L, Machala S, Buenaver
LF, Campbell CM, Smith MT. Subjective sleep quality and eth-
nicity are interactively related to standard and situation-speciic
measures of pain catastrophizing. Pain Medic 2011;12: 913-22.
3. Gregory AM, Buysse DJ, Willis TA, Rijsdijk FV, Maughan
B, Rowe R, Cartwright S, Barclay NL, Eley TC. Associations
between sleep quality and anxiety and depression symptoms in
a sample of young adult twins and siblings. J Psychosom Res
2011;71:250-5.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
4. Aloé F, Azevedo AP, Hasan R. Mecanismos do ciclo sono-vigília.
Rev Bras Psiquiatr 2005;27:33-42.
5. Sloan EP. Sleep disruption during pregnancy. Sleep Med Clin
2008;3:73-80.
6. Neau JP, Teixer B, Ingrand P. Sleep and vigilance disorders in
pregnancy. Eur Neurol 2009;62:23-29.
7. Facco FL, Kramer J, Ho KH, Zee PC Grobman WA. Sleep
disturbances in pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:77-83.
8. Borodulin K, Evenson KR, Monda K,Wen F, Herring AH,
Dole N. Physical activity and sleep among pregnant women.
Paediatric and Perin Epidemio 2010; 24: 45–52.
9. Lee KA, Gay CL. Sleep in late pregnancy predicts length of labor
and type of delivery. Am J Obstet Gynecol 2004;191:2041-6.
10. Okun ML, Roberts JM, Marsland AL, Hall M. How disturbed
sleep may be a risk factor for adverse pregnancy outcomes: a
hypothesis. Obstret and Gynecolog Surv 2009;64:273-8.
11. Batista DC et al. Atividade física e gestação: saúde da gestante
não atleta e crescimento fetal. Rev Braz Saude Mater Infant
2003;3:151-8.
12. Dertkigil MSJ et al. Líquido amniótico, atividade física e
imersão em água na gestação. Rev Braz Saude Mater Infant
2005;5:403-10.
13. Mello MT et al. O exercício físico e os aspectos psicobiológicos.
Ver Braz Mwed Esporte 2005;11(3).
14. Bertolazi AN, Fagondes SC, Perin C, Schonwald SV, John AB,
Miozzo ICS. Validation of the Pittsburgh Sleep Quality Index
in the brazilian portuguese language. In: Sleep 2008. 22nd
Annual meeting of the associated professional sleep societies;
2008; Baltimore. Sleep. Westchester: APSS; 2008. v. 31. p. a347
15. Löf M. Physical activity pattern and activity energy expenditure
in healthy pregnant and non-pregnant Swedish women. Eur J
Clin Nutr 2011;65(12):1295-301.
16. Pires GN, Andersen ML, Giovenardi M, Tuik S. Sleep impair-
ment during pregnancy: possible implications on mother-infant
relationship. Med Hypotheses 2010;75(6):578-82.
17. August EM, Salihu HM, Biroscak BK, Rahman S, Bruder, K,
Whiteman VE. Systematic review on sleep disorders and obs-
tetric outcomes: scope of current knowledge. Amer J Perinatol
2012;14.
18. Babbar S, Parks-Savage AG, Chauhan SP . Yoga during Preg-
nancy: A Review. Amer J Perinatol 2012;29(6):459-64.
19. Uchida S, Shioda K, Morita Y, Kubota C, Ganeko M, Take-
da N. Exercise effects on sleep physiology. Front Neurol
2012;3(48):1-5.
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 211

Artigo 39

Conhecimento de mulheres com lesão medular

traumática sobre sexualidade pós-lesão: relato de caso
Knowledge of women with traumatic spinal cord injury
on sexuality after injury: a case report
Mariana Carmem Apolinário Vieira*, Lorenna Marques de Melo Santiago**, Livane Caldas dos Santos Barbosa***, S
ilvia Oliveira Ribeiro*, Raquel da Silva Ferreira*, Elizabel de Souza Ramalho Viana****,
Francisco Ricardo Lins Vieira de Melo****

*Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, **Mestranda do Programa de Pós-graduação
em Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, ***Fisioterapeuta formada pela Universidade Federal do Rio
Grande do Norte, ****Docente adjunto de Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte - Traba-
lho realizado no Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal/RN

Resumo
A lesão medular acarreta, dentre outros distúrbios, alteração da
função sexual o que sinaliza para a importância do aconselhamento
sexual. As informações sobre as alterações e potencialidades ainda
remanescentes podem auxiliar no retorno às atividades sexuais.
Este estudo objetivou investigar o retorno de mulheres acometidas
pela lesão às atividades sexuais, se receberam aconselhamento após
o trauma e o seu nível de conhecimento sobre aspectos relaciona-
dos à sexualidade pós-lesão. Trata-se de um relato de caso com 3
mulheres com lesão medular traumática para as quais foi utilizado
um questionário adaptado. Os dados foram descritos e analisados
qualitativamente. Nenhuma das participantes era sexualmente ativa
no período da pesquisa e apenas uma delas havia recebido algum
tipo de orientação sexual por um proissional da saúde. Quanto ao
conhecimento sobre sexualidade após o trauma, apenas as informa-
ções sobre métodos contraceptivos e posições sexuais foram citadas
por pelo menos uma delas. Assim, o aconselhamento sexual é im-
portante, sendo necessária uma melhor preparação dos proissionais
que atuam junto a esse público.
Palavras-chave: lesões da medula espinal, saúde da mulher,
sexualidade. aconselhamento sexual.
Abstract
Spinal cord injury leads, among other disorders, abnormal se-
xual function which indicates the importance of sexual counseling.
Information about the changes and potentialities still remaining can
aid in return for sexual activities. his study aimed to investigate
the return of women afected by the injury to sexual activities,
whether they received counseling after trauma and their level of
knowledge about issues related to sexuality post-injury. his is a case
report with 3 women with traumatic spinal cord injury for which a
questionnaire was adapted. he data were described and analyzed
qualitatively. None of the participants were sexually active during the
study period and only one of them had received any kind of sexual
orientation by a health professional. Regarding knowledge about
sexuality after trauma, only the information about contraception
and sexual positions were cited by at least one of them. hus, sexual
counseling is important, requiring better training of professionals
who work with these patients.
Key-words: spinal cord injuries, women’s health, sexuality, sexual
counseling.

Endereço para correspondência: Lorenna Marques de Melo Santiago, Rua Praia de Muriú, 202 Nova Parnamirim 59151-427 Parnamirim RN,
E-mail: mcarmem_@hotmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

212 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Introdução Os dados foram analisados de forma qualitativa descritiva.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa
O conceito social negativo da impossibilidade de sexua- da Universidade Federal do Rio Grande do Norte de acordo
lidade nas pessoas com deiciência persiste atualmente [1]. com o parecer nº 142/2011. Todas as voluntárias assinaram
No que diz respeito à lesão medular (LM), poucos são os o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
estudos que investigam a sexualidade diante desta condição,
especialmente quando compete à realidade feminina [2]. Resultados
Quando existem, detêm-se às alterações funcionais, psicoló-
gicas e à investigação da vida sexual, mostrando a diiculdade • Caso 1: F.D., 30 anos, antes da lesão era solteira (namo-
encontrada por lesados medulares em retomar a sua vida se- rando) e no período do estudo continuava solteira (porém
xual. Percebe-se, portanto, a necessidade da orientação desses sem namorado). Tinha paraplegia incompleta há 1 ano
indivíduos quanto às alterações sexuais decorrentes da lesão devido projétil de arma de fogo, mas não soube informar
e suas potencialidades existentes. As informações fornecidas o nível de sua lesão.
através do aconselhamento sexual poderiam atuar como • Caso 2: M.S.F.S, 24 anos, antes da lesão era solteira
estímulo permitindo um processo de autoconhecimento e (namorando) e no período do estudo continuava solteira
desmistiicação de uma vida assexuada após a LM [3]. (porém sem namorado). Tinha paraplegia completa há 7
Estudos atuais relatam a importância do aconselhamento anos devido acidente de carro, mas não soube informar o
sexual [3,4], porém poucos mostram a efetividade desse tipo nível de sua lesão.
de orientação com a aquisição de conhecimento sobre suas • Caso 3: R.F.R., 28 anos, antes da lesão era casada e no
potencialidades remanescentes facilitando, assim, o retorno período do estudo estava separada. Tinha tetraplegia
à vida sexual satisfatória [5]. Esse é um aspecto importante a completa, nível C5, há 4 anos devido projétil de arma
se investigar, pelo fato de servir de base para a formulação de de fogo.
políticas de educação sexual focadas nas necessidades dessa
população. Porém, pouco se investiga sobre o aconselhamento Apenas os casos 1 e 3 eram sexualmente ativas antes da
ou informações obtidas a respeito da sexualidade. Além disso, LM e apenas o caso 3 teve experiência sexual após a lesão.
não há estudos que investiguem o nível de informação que No período da pesquisa, nenhuma delas encontrava-se com
mulheres com LM possuem sobre aspectos relacionados a vida sexual ativa.
essa temática. Dados referentes ao aconselhamento sexual recebido após
Nesse contexto, esse estudo investigou o aconselhamento a lesão e ao conhecimento sobre sexualidade encontram-se
sexual recebido, o nível de conhecimento sobre aspectos en- nas Tabelas I e II, respectivamente.
volvidos com a sexualidade e o retorno às atividades sexuais
em mulheres pós LM traumática (LMT). Tabela I - Aspectos relacionados ao aconselhamento sexual na
amostra estudada.
Metodologia Caso 1 Caso 2 Caso 3
Aconselhamento sexual Não Não Sim
Relato de caso com 3 mulheres com LMT, residentes na após a LM?
cidade de Natal/RN, Brasil, realizado em março de 2011. De quem recebeu? - - Médico
A amostra deveria estar fora da fase de choque medular, ter (não
cognição preservada e idade mínima de 18 anos. soube
Os dados foram coletados na Clínica-escola do Centro informar a
Universitário do Rio Grande do Norte (UNI-RN), no Centro especiali-
de Reabilitação de Adultos (CRA) e no Centro de Atenção dade)
Integrada à Criança (CAIC), sendo este também frequentado Aconselhamento sexual - - Não
por atletas adultos com deiciência. ao parceiro(a)?
Utilizou-se um questionário adaptado e autoaplicável com Você acha que o aconse- Sim Sim Não
questões sobre aspectos sociodemográicos e clínicos, acon- lhamento sexual melhora-
selhamento sexual, atividade sexual e nível de conhecimento ria sua qualidade de vida
sobre aspectos da sexualidade feminina após a LM. As questões sexual?
sobre aconselhamento sexual foram baseadas e adaptadas do Você considera impor- Sim Sim Sim
Questionário de Sexualidade Humana na Lesão Medular tante a abordagem da
(QSH-LM) de Baasch [6]. As questões sobre nível de conhe- sexualidade durante a
cimento foram baseadas e adaptadas do Knowledge, Comfort, avaliação e tratamento
Approach and Attitudes towards Sexuality Scale (KCAASS), gerais?
desenvolvida por Kendall et al. [7].

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Tabela II - Aspectos relacionados ao conhecimento sobre aspectos da
sexualidade na amostra estudada.
Caso 1 Caso 2 Caso 3
Quanto de conhecimento você acha que tem sobre:
Cuidados com a bexiga e Pouco Nenhum Nenhum
intestino antes da relação
sexual
Métodos contraceptivos Excelente Pouco Excelente
Diferentes áreas erógenas Nenhum Nenhum Nenhum
que podem ser estimu-
ladas
Dispositivos acessórios Pouco Nenhum Nenhum
para facilitar a excitação
Posições sexuais facilita- Excelente Nenhum Nenhum
doras
Controle de espasticida- Nenhum Nenhum Nenhum
de/clônus
Fertilidade Nenhum Nenhum Nenhum
Discussão
A incidência da LM em mulheres é baixa comparada aos
homens [2]. Contudo, a realidade feminina, sociodemográ-
ica e clinicamente, não difere muito do que é encontrado
em pesquisas realizadas com homens [8]. Isso mostra que
os órgãos públicos devem focar em ações preventivas e de
atenção à saúde levando em consideração o crescimento de
mulheres com LM.
A sexualidade é afetada em seus aspectos funcionais e psi-
cológicos. O ajustamento à nova condição é importante já que
a deiciência física não incapacita a expressão da sexualidade
[9]. Diversos estudos relatam a importância da sexualidade no
contexto geral da reabilitação [4,10]. O isioterapeuta como
proissional da equipe multiproissional é um dos responsá-
veis por orientar quanto ao retorno à prática sexual, pois lida
diretamente e por um maior período de intervenção com LM.
Um estudo de 1985 [11] comparou entre os proissionais
de saúde, o nível de conhecimento sobre o aconselhamento
sexual para pessoas com deiciência física. Observou-se que
todos os grupos de proissionais pesquisados apresentaram
pouco conhecimento sobre sexualidade e deiciência, o que
aponta para a necessidade de mais competência por parte
desses proissionais no aconselhamento sobre sexualidade e
deiciência. Outro estudo [6] não encontrou diferença sig-
niicativa no nível de conhecimento sobre sexualidade após
a LM entre os proissionais, porém, estes apresentam níveis
baixos de conhecimento.
Tepper [5] investigou 458 lesados medulares, os quais
45% receberam aconselhamento sexual e destes, apenas 48%
consideraram as informações suicientes para satisfazer suas
necessidades. De certo modo, embora esses estudos supraci-
tados não tenham investigado o nível de conhecimento sobre
aspectos da sexualidade em pessoas com LM, o baixo nível de
conhecimento encontrado entre os proissionais da saúde e a
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
213
baixa prevalência de satisfação por parte dos pacientes com
relação às informações recebidas indicam um baixo nível de
conhecimento e de adaptação sexual por parte das pessoas
acometidas. Dados esses que são observados em nosso estudo.
Em conclusão, enfatiza-se a necessidade de abordar de
forma global e integrada o paciente com LM e a importância
dessas informações para suas vidas, considerando que melho-
rariam a qualidade de sua vida sexual e o tratamento geral das
mulheres com LM. Esse estudo mostrou que poucas mulheres
recebem aconselhamento sexual, embora demonstrem anseio
por esse tipo de orientação. As mulheres desconhecem muitos
dos meios para melhorar a vida sexual diante de uma LM,
sendo apenas as informações sobre métodos contraceptivos
e sobre posições sexuais as mais referidas Este estudo conclui
que as mulheres são demasiadamente afetadas com a LM,
dentre outros aspectos, no que diz respeito à sexualidade.
Referências
1. Burton G. Aspectos psicossociais e ajustamento durante as
várias fases da incapacidade neurológica. In: Umphered DA.
Fisioterapia Neurológica. 2 ed. São Paulo: Manole; 1994. 867
p. Cap. 7, p. 161-77.
2. Carvalho APF, Costa VSP, Costa Filho RM, Oliveira LD, Oli-
veira PS. Gravidez em mulheres com trauma medular prévio.
Femina 2010;38(1):7-11
3. Fisher TL, Laude PW, Byield MG, Brown TT, Hayat MJ,
Fiedler IG. Sexual health after SCI: A longitudinal study. Arch
Phys Med Rehabil 2002;83(8):1043-51.
4. Garret A, Martins F, Teixeira Z. Programa de Intervenção para a
Reabilitação da Sexualidade numa População Portuguesa de Le-
sionados Medulares. In: Simpósio Nacional de Investigação em
Psicologia da Universidade do Minho. Braga; 2010. p1410-21.
5. Tepper M. Sexual education in spinal cord injury rehabilitation:
Current trends and recommendations. Sexuality and Disability
1992;10(1):15-31.
6. Baasch AKM. Sexualidade na Lesão Medular. [Dissertação].
Florianopolis: Universidade do Estado de Santa Catarina;
2008. 267 p.
7. Kendall M, Booth S, Fronek P, Miller D, Geraghty T. he deve-
lopment of a scale to assess the training needs of professionals in
providing sexuality rehabilitation following spinal cord injury.
Sexuality and Disability 2003;21(1):49-64.
8. Brito LMO, Chein MBC, Marinho SC, Duarte TB. Avaliação
epidemiológica dos pacientes vítimas de traumatismo raquime-
dular. Rev Col Bras Cir 2011;38(5):304-9.
9. Carneiro VMB. Vivências da sexualidade: atualizações e persis-
tências nos discursos de mulheres com lesão na medula espinhal.
[Dissertação] São Luís: Programa de Pós-graduação em Saúde
Materno-infantil; 2007. 120 p.
10. Lima MCP. Aspectos psicossociais da sexualidade de pessoas por-
tadoras de lesão medular. Revista de Psicologia 1997;5(2):14-20.
11. Molloy GL, Herold ES. Sexual Counselling for the Physically
Disabled: A Comparison of Health Care Professionals’ Attitudes
and Practices. Can Fam Physician 1985;31: 2277-86.
214 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

Artigo 39

Tratamento isioterapêutico com exercícios do

assoalho pélvico associados ou não ao biofeedback
ou à eletroestimulação em mulheres portadoras de
Incontinência Urinária de Esforço: um estudo piloto
Physical Therapy treatment with pelvic loor exercises associated or not
to biofeedback or to electrical stimulation in women with stress urinary
incontinence: a pilot study
Daphne Gilly, M.Sc.*, Leila Maria Alves Barbosa, M.Sc.**, Deniele Bezerra Lós***, Ivson Bezerra da Silva***, Mallison da
Silva Vasconcelos, M.Sc.****, Caroline Wanderley Souto Ferreira, D.Sc*****

*Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), **Professora substituta da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), ***Fisioterapeuta graduado(a) na Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), ****Professor assistente I da
Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, ****Professora adjunta da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)

Resumo
Introdução: A Incontinência Urinária de Esforço (IUE), deinida
como a perda involuntária de urina durante esforço físico, espirro
ou tosse, é o tipo de incontinência urinária (IU) mais prevalente,
principalmente durante o climatério. Objetivo: Veriicar se os exer-
cícios para a musculatura do assoalho pélvico (MAP) associados
ao biofeedback ou à eletroestimulação promovem maior eicácia no
tratamento da IUE em mulheres, quando comparados à cinesiote-
rapia isolada. Metodologia: Foram incluídas 17 mulheres portadoras
de IUE genuína comprovada pelo exame urodinâmico, alocadas
aleatoriamente em 5 grupos: cinesioterapia para a MAP isolada ou
associada ao biofeedback eletromiográico, ao biofeedback pressórico,
à eletroestimulação transcutânea perineal ou à eletroestimulação
intravaginal. A avaliaçao foi composta pela mensuração da força
da MAP, da atividade eletromigráica de contração da MAP, do
volume de perda urinária e da qualidade de vida (QV). Resultados:
Após o tratamento, 29,4% das pacientes apresentaram aumento
da atividade eletromiográica da MAP. A maioria das incontinentes
apresentou aumento da força da MAP (76,5%) e atingiu o valor
mínimo no pad test (88,2%). Todas as voluntárias referiram melhora
da QV. Conclusão: Os resultados deste estudo piloto indicam que
o tratamento conservador pela isioterapia pode ser recomendado
para mulheres portadoras de IUE.
Palavras-chave: incontinência urinária de esforço, terapia por
exercício, biorretroalimentação psicológica, terapia por estimulação
elétrica.
Abstract
Introduction: Stress Urinary Incontinence (SUI), deined as invo-
luntary loss of urine during physical exertion, sneezing or coughing,
is the urinary incontinence type more prevalent, especially during
climacteric. Objective: To determine if the pelvic loor muscles
(PFM) exercises associated to biofeedback or to electrical stimula-
tion are more efective in the treatment of SUI in women, when
compared to isolated PFM exercises. Methods: Seventeen women
with proven genuine SUI by the urodynamic study were included
randomly allocated into 5 groups: kinesiotherapy for PFM alone or
combined with biofeedback electromyographic biofeedback to pres-
sure, transcutaneous electrical stimulation or perineal intravaginal
electrical stimulation. he evaluation was composed by measuring
of PFM strength, PFM contraction electromyographic activity, uri-
nary loss volume and quality of life (QoL). Results: After treatment,
29.4% of patients had increased PFM electromyographic activity.
Majority incontinent women increased strength of MAP (76.5%)
and reached the pad test at minimum value (88.2%). All subjects
reported improvement of QoL. Conclusion: he results of this pilot
study indicate that conservative treatment by physiotherapy may be
recommended for women with SUI.
Key-words: urinary incontinence, stress, exercise therapy,
biofeedback, psychology, electrical stimulation therapy.

Endereço para correspondência: Caroline Wanderley Souto Ferreira, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal
de Pernambuco, Avenida Professor Moraes Rego, 1235 Cidade Universitária 50670-901 Recife PE, E-mail: caroline.wanderley@ufpe.br

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução
A Incontinência Urinária (IU) pode acometer até 50%
das mulheres em alguma fase de suas vidas. A Incontinência
Urinária de Esforço (IUE), deinida como a perda involuntá-
ria de urina durante esforço físico, espirro ou tosse, é a mais
prevalente, principalmente durante o climatério [1,2].
Um dos principais fatores etiopatogênicos da IUE é o
comprometimento anatomofuncional do assoalho pélvico,
que pode ser causado por uma diminuição da força e da
espessura deste grupo muscular em mulheres incontinentes.
A Sociedade Internacional de Continência (SIC) e o Comitê
Internacional de Doenças Urológicas (CIDU) sugeriram que
o tratamento inicial para a IU fosse realizado através de mu-
danças nos hábitos da vida diária e reeducação vesical [3-7].
Assim sendo, várias técnicas de tratamento isioterapêutico
têm sido aplicadas para o fortalecimento e a reeducação desta
musculatura. Esse fortalecimento pode ser atingido através
dos exercícios do assoalho pélvico isolados, associados ao
biofeedback ou à eletroestimulação [8-10].
Diante do exposto, veriicamos que existem divergências
metodológicas – parâmetros utilizados nos aparelhos, proto-
colo de tratamento, instrumentos de avaliação da qualidade de
vida e força muscular do assoalho pélvico – que comprometem
a comparação dos estudos encontrados. Este estudo teve como
objetivo avaliar a eicácia do tratamento isioterapêutico com
exercícios do assoalho pélvico associados ao biofeedback ele-
tromiográico, ao biofeedback pressórico, à eletroestimulação
transcutânea e à eletroestimulação intravaginal em mulheres
com IUE. A partir destes dados, será possível preencher la-
cunas de conhecimento que precisam ser esclarecidas nesta
área de investigação, servindo como base para futuros estudos.
Material e métodos
O presente estudo foi realizado no período de novembro
de 2009 a novembro de 2011 no Departamento de Fisiote-
rapia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), com
17 mulheres portadoras de IUE.
Para ser incluída no estudo a paciente deveria ser porta-
dora de IUE por hipermobilidade do colo vesical, conirmada
através de estudo urodinâmico. Foram excluídas as voluntárias
que apresentaram as seguintes condições: IUE por deiciência
esincteriana intrínseca da uretra, hiperatividade do detrusor,
obstrução infravesical, distopia genital maior que grau II, grau
de força muscular do assoalho pélvico superior a três, gesta-
ção, infecção urinária, câncer pélvico, doenças degenerativas
e/ou neurológicas. Todas as pacientes incluídas na pesquisa
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
As pacientes foram divididas aleatoriamente em cinco
grupos de tratamento: grupo A (cinesioterapia para a muscu-
latura do assoalho pélvico – MAP, de forma isolada), grupo
B (cinesioterapia associada ao biofeedback eletromiográico),
grupo C (cinesioterapia associada ao biofeedback pressórico),
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
215
grupo D (cinesioterapia associada à eletroestimulação transcu-
tânea) e grupo E (cinesioterapia associada à eletroestimulação
intravaginal).
Após a divisão dos grupos, as pacientes responderam a uma
icha de avaliação composta pelos dados sócio-demográicos,
antecedentes obstétricos, ginecológicos e fecais, frequência e
mecanismo de perda urinária. Para avaliar a qualidade de vida
(QV) foi utilizado o International Consultation on Incontinence
Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF) traduzido e validado
para o português [5]. A pontuação do ICIQ-SF varia entre 0
e 21 pontos, sendo que quanto maior a pontuação, pior a QV
da paciente. O exame físico foi composto pela avaliação da
força da MAP através do Esquema Oxford[11], do quantita-
tivo de perda urinária aferido pelo pad test [6] e da avaliação
da amplitude do sinal eletromiográico da MAP.
A avaliação eletromiográfica do assoalho pélvico foi
realizada com a paciente em decúbito dorsal com o uso de
sensor intravaginal individual, conectado ao equipamento
Myotrac 3G (hought Technology, Montreal, Canadá). O
sensor intravaginal foi acoplado ao canal 1, com o eletrodo
de superfície (MEDITRACE@) de referência posicionado
sobre da sínise púbica. No canal 2, os eletrodos de superfície
(MEDITRACE@) foram posicionados na região do músculo
oblíquo externo com o eletrodo de referência sobre a espinha
ilíaca anterossuperior [7]. Toda a avaliação foi feita antes do
início e após o tratamento.
As pacientes foram tratadas individualmente, duas vezes
por semana, por 16 sessões. Antes da aplicação do protocolo
todas passaram por uma sessão de conscientização da muscula-
tura do assoalho pélvico com feedback visual através do espelho
para os grupos A, D e E, e com o aparelho de biofeedback para
os grupos B e C. Os exercícios foram supervisionados por
isioterapeutas treinados, mediante a instrução verbal, fazendo
uso de uma linguagem adaptada para facilitar a compreensão
do comando voluntário e dar à paciente conscientização da
contração da MAP. As contrações dos músculos perineais fo-
ram associadas à respiração abdomino-diafragmática seguindo
o comando de voz do terapeuta que solicitava a inspiração
diafragmática e, no momento da expiração, instruía a paciente
a contrair o períneo.
A progressão dos exercícios ocorreu através do aumen-
to do tempo de manutenção das contrações perineais. As
modiicações aconteceram de forma gradual, com o intuito
de facilitar a adaptação da paciente e assim promover uma
contração adequada da MAP e minimizar as contrações dos
músculos parasitas (abdominais, adutores e glúteos).
As incontinentes do grupo A realizaram o treinamento res-
peitando um tempo de contração e relaxamento para as ibras
tônicas com relação inicial de 1:2, sendo modiicado de forma
progressiva, objetivando uma relação inal de 1:1. No caso das
ibras fásicas a relação entre contração e repouso foi de 1:2.
Cada sessão foi constituída por três séries de 20 contrações para
ibras fásicas e tônicas, totalizando 120 contrações. O tempo de
repouso entre as séries foi de 2 minutos. Os exercícios foram
216 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

realizados nas posições decúbito dorsal, sentada e ortostática,
de acordo com a semana de tratamento (Tabela I).
O grupo D realizou os exercícios perineais ao mesmo
tempo em que a eletroestimulação transcutânea, com eletro-
dos autoadesivos (3 cm) posicionados um de cada lado do
corpo perineal. Foi utilizado o eletroestimulador Dualpex 961
(Quark@), corrente bifásica assimétrica balanceada, com frequ-
ência de 50 Hz, largura de pulso de 200µs, com intensidade
de corrente estabelecida conforme sensibilidade particular de
cada indivíduo, sendo mantida a maior intensidade suportada
confortavelmente pela paciente. Esta intensidade variou entre
6 e 55 mA e o tempo de contração foi de 3 segundos na pri-
meira e segunda semana, 5 segundos na terceira e quarta, 8
segundos na quinta e sexta e 10 segundos na sétima e oitava
semana, com tempo de subida de 2s, tempo de repouso duas
vezes o tempo de contração, por 15 minutos [9].
O grupo E também realizou os exercícios perineais ao
mesmo tempo em que a eletroestimulação, com sondas
intravaginais individuais. Foi utilizado o eletroestimulador
Dualpex 961 (Quark @), corrente bifásica assimétrica ba-
lanceada, com frequência de 50 Hz, largura de pulso de
200µs, com intensidade de corrente estabelecida conforme
sensibilidade particular de cada indivíduo, sendo mantida a
maior intensidade suportada confortavelmente pela paciente.
Esta intensidade variou entre 13 e 60 mA e o tempo de con-
tração foi de 3 segundos na primeira e segunda semana, 5
segundos na terceira e quarta, 8 segundos na quinta e sexta e
10 segundos na sétima e oitava semana, tempo de subida de
2s, tempo de repouso duas vezes o tempo de contração, por
15 minutos [9,10].
Todas as pacientes receberam orientações quanto à reali-
zação de exercícios em casa. Esta pesquisa foi aprovada pelo

Tabela I - Descrição do protocolo de exercícios e das posições para realização dos exercícios de acordo com a semana de tratamento.
Semana Fibras Tônicas Fibras Fásicas Posição
TC (s) TR (s) TC (s) TR (s) 1ª série 2ª série 3ª série
1ª 5 10 2 4 Decúbito dorsal Decúbito dorsal Decúbito dorsal
2ª 5 10 2 4 Decúbito dorsal Decúbito dorsal Decúbito dorsal
3ª 6 10 2 4 Decúbito dorsal Decúbito dorsal Sentada
4ª 6 10 2 4 Decúbito dorsal Sentada Sentada
5ª 8 10 1 2 Sentada Sentada Sentada
6ª 8 10 1 2 Sentada Sentada Ortostática
7ª 10 10 1 2 Sentada Ortostática Ortostática
8ª 10 10 1 2 Ortostática Ortostática Ortostática
TC = tempo de contração; s = segundos; TR = tempo de relaxamento.

Tabela II - Dados sócio-demográicos das voluntárias atendidas no DEFISIO/UFPE.

Dados Grupos de Tratamento TOTAL n(%)
Sócio-demográicos Grupo A n(%) Grupo B n(%) Grupo C n(%) Grupo D n(%) Grupo E n(%)
Naturalidade
Pernambuco 2(50) 4(100) 2(66,7) 2(66,7) 3(100) 13(76,5)
Outros Estados 2(50) 0 1(33,3) 1(33,3) 0 4(23,5)
Escolaridade
Semi-analfabeta 0 0 1(33,3) 0 0 1(5,9)
Ensino Fundamental 3(75) 4(100) 2(66,7) 1(33,3) 3(100) 13(76,5)
Ensino Médio 1(25) 0 0 2(66,7) 0 3(17,6)
Estado Civil
Solteira 1(25) 0 0 0 1(33,3) 2(11,8)
Casada 3(75) 4(100) 1(33,3) 3(100) 2(66,7) 13(76,5)
Viúva 0 0 1(33,3) 0 0 1(5,9)
Separada 0 0 1(33,3) 0 0 1(5,9)
Proissão
Doméstica ou dona de casa 4(100) 0 3(100) 3(100) 1(33,3) 11(64,7)
Outros 0 4(100) 0 0 2(66,7) 6(35,3)
Renda Familiar
< 1 salário 1(25) 1(25) 0 0 1(33,3) 3(17,6)
Entre 1 e 3 salários 3(75) 2(50) 2(66,7) 3(100) 2(66,7) 12(70,6)
Acima de 3 salários 0 1(25) 1(33,3) 0 0 2(11,8)
DEFISIO: Departamento de Fisioterapia. UFPE: Universidade Federal de Pernambuco. Fonte: Coleta de Dados.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM 217

Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos
do Centro de Ciências da Saúde da UFPE, sob o protocolo
CAAE 0339.0.172.000-08.
Resultados
Foram incluídas no estudo 17 pacientes (grupo A = 4;
grupo B = 4; grupo C = 3; grupo D = 3; grupo E = 3) com
mediana de idade de 55 anos e tempo médio de IUE de 5,20
± 6,50 anos. De acordo com os dados sócio demográicos
(Tabela II), 13 (76,5%) pacientes eram naturais do Estado
de Pernambuco, 13 (76,5%) cursaram o ensino fundamental,
13 (76,5%) eram casadas, 11 (64,75%) eram domésticas ou
donas de casa e 12 (70,6%) possuíam renda familiar entre 1
e 3 salários mínimos.
Em relação aos sintomas urinários (Tabela III), destaca-
-se que o sintoma de armazenamento mais relatado foi a
noctúria e o sintoma de esvaziamento mais comum foi o
gotejamento pós-miccional, referidos por 12 (70,6%) e 11
(64,7%) pacientes, respectivamente.A frequência miccional
de 16 pacientes (perda amostral de uma paciente do grupo
D que não respondeu a essa pergunta durante a avaliação)
variou entre 5 e 12 vezes ao dia, com mediana de 7 ve-
zes. Onze (64,7%) incontinentes utilizavam protetores e
mencionaram uma frequência de troca entre 1 e 3 vezes ao
dia. Quanto aos tipos de perda urinária mais frequentes,
todas as voluntárias queixaram a perda urinária ao tossir e
espirrar. No que se refere aos sintomas fecais, 10 (58,82%)
voluntárias apresentaram queixas de incontinência a gases
e constipação intestinal.

Tabela III - Dados Uroginecológicos, Obstétricos e Fecais das voluntárias atendidas no DEFISIO/UFPE.
Dados Uroginecológicos, TOTAL
Grupos de Tratamento
Obstétricos e Fecais (N/%)
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D Grupo E
(N/%) (N/%) (N/%) (N/%) (N/%)
Sintomas urinários /Fecais
Urgência 2 (50) 1(25) 2(66,7) 2(66,7) 3(100) 10 (58,8)
Urge-incontinência 1(25) 2(50) 2(66,7) 2(66,7) 3(100) 10(58,8)
Disúria 0 1(25) 0 1(33,3) 0 2(11,8)
Hesitação 1(25) 1(25) 0 1(33,3) 1(33,3) 4(23,5)
SEVI 2(50) 1(25) 2(66,7) 2(66,7) 2(66,7) 9(52,9)
Gotejamento pós-miccional 3(75) 1(25) 3(100) 1(33,3) 3(100) 11(64,7)
Esforço urinário 1(25) 1(25) 1(33,3) 0 0 3(17,6)
Enurese 1(25) 2(50) 0 2(66,7) 1(33,3) 6(35,3)
Noctúria 3(75) 1(25) 3(66,7) 3(100) 3(100) 12(70,6)
ITU repetição 0 1(25) 0 1(33,3) 0 2(11,8)
IU ao coito 1(25) 1(25) 2(66,7) 1(33,3) 1(33,3) 6(35,3)
Incontinência gasosa 3(75) 1(25) 2(66,7) 1(33,3) 3(100) 10(58,8)
Constipação 3(75) 1(25) 2(66,7) 1(33,3) 3(100) 10(58,8)
Tipo de perda urinária
Tosse 4(100) 4(100) 3(100) 3(100) 3(100) 17(100)
Espirro 4(100) 4(100) 3(100) 3(100) 3(100) 17(100)
Agachar 2(50) 0 1(33,3) 2(66,7) 2(66,7) 7(41,2)
Erguer peso 3(75) 0 1(33,3) 2(66,7) 2(66,7) 8(47,1)
Riso 3(75) 3(75) 3(100) 3(100) 3(100) 15(88,2)
Caminhando 0 2(50) 1(33,3) 2(66,7) 1(33,3) 6(35,3)
Mudança de posição 1(25) 1(25) 1(33,3) 1(33,3) 0 4(23,5)
Antecedentes Obstétricos/
Ginecológicos
Parto Normal 1(25) 2(50) 2(66,7) 0 1(33,3) 6(35,3)
Parto Cesáreo 1(25) 0 0 1(33,3) 0 2(11,8)
Parto Misto 2(50) 2(50) 1(33,3) 1(33,3) 0 6(35,3)
Cirurgia Uroginecológica 2(50) 3(75) 2(66,7) 2(66,7) 3(100) 12(70,6)
Menopausa 3(75) 3(75) 2(66,7) 2(66,7) 3(100) 13(76,5)
TRH 1(25) 1(25) 0 1(33,3) 0 3(17,6)
RMS - Root Mean Square; A = pacientes do grupo A (cinesioterapia para a musculatura do assoalho pélvico de forma isolada); B = pacientes do grupo
B (cinesioterapia associada ao biofeedback eletromiográfico); C = pacientes do grupo C (cinesioterapia associada ao biofeedback pressórico); D = pa-
cientes do grupo D (cinesioterapia associada à eletroestimulação transcutânea); E = pacientes do grupo E (cinesioterapia associada à eletroestimulação
intravaginal). Fonte: Coleta de Dados.

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

218 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM

A média de gestações foi de 3,76 ± 1,64, e a média de Figura 2 - Força muscular perineal antes e após o tratamento, por
partos foi 2,94 ± 1,51, sendo que 9 (52,94%) pacientes grupos.
tiveram partos mistos (vaginais e cesarianos). Além disso, 12 Força muscular perineal

Grau de Força (Escala de Oxford)

(70,59%) mulheres haviam realizado algum tipo de cirurgia
urológica ou ginecológica, 13 (76,47%) estavam na meno-
pausa e apenas 3 (17,65%) realizavam terapia de reposição
hormonal (Tabela III).
A média do índice de massa corporal (IMC) foi 29,99 ±
5,72 kg/cm2, porém houve uma perda amostral de 3 pacientes,
que não foram avaliadas quanto aos dados antropométricos.
Na avaliação inicial dos grupos controle e intervenção, a
atividade eletromiográica da MAP variou entre 0,63 e 9,45
µV. Na reavaliação após o tratamento, esta variação foi de
0,6 e 12,17 µV, estando aumentada em apenas 5 pacientes, Avaliação Reavaliação
sendo 2 pertencentes ao grupo A (cinesioterapia - controle) 1-4=A; 5-8=B; 9-11=C; 12-14=D; 15-17=E
e 3 ao grupo E (eletroestimulação intravaginal) (Figura 1). Obs.: Paciente 13 não realizou a reavaliação
devido a uma infecção vaginal ativa.
Figura 1 - Amplitude de contração muscular eletromiográica antes A = pacientes do grupo A (cinesioterapia para a musculatura do assoa-
e após o tratamento, por grupos. lho pélvico de forma isolada); B = pacientes do grupo B (cinesioterapia

Eletromiografia associada ao biofeedback eletromiográfico); C = pacientes do grupo C

Média de RMS do Eletrodo Intravaginal (µV)

(cinesioterapia associada ao biofeedback pressórico); D = pacientes do

grupo D (cinesioterapia associada à eletroestimulação transcutânea); E
= pacientes do grupo E (cinesioterapia associada à eletroestimulação
intravaginal). Fonte: Coleta de Dados.

Foi observada uma melhora no quantitativo de perda

Avaliação Reavaliação
1-4=A; 5-8=B; 9-11=C; 12-14=D; 15-17=E
Obs.: Paciente 13 não realizou a reavaliação
eletromiográfica devido a uma infecção vaginal ativa.
RMS - Root Mean Square; A = pacientes do grupo A (cinesiotera-
pia para a musculatura do assoalho pélvico de forma isolada); B
= pacientes do grupo B (cinesioterapia associada ao biofeedback
urinária veriicado pelo Pad Test modiicado em todas as
pacientes. Os valores variaram entre 1 g e 36 g na avaliação e
entre 0 g e 12 g na reavaliação. Apenas duas pacientes (1 do
grupo A e 1 do grupo B) não atingiram o valor mínimo de
0g na reavaliação, o que indicaria que o teste seria negativo,
ou seja, ausência de perda urinária. Porém, o grau de perda
melhorou, diminuindo 2 g na paciente do grupo A e 17g na
paciente do grupo B (Figura 3).
Figura 3 - Volume de perda urinária antes e após o tratamento,
por grupos.
Perda urinária
Volume de Perda (Pad Test) (g)

eletromiográfico); C = pacientes do grupo C (cinesioterapia associada

ao biofeedback pressórico); D = pacientes do grupo D (cinesioterapia
associada à eletroestimulação transcutânea); E = pacientes do grupo
E (cinesioterapia associada à eletroestimulação intravaginal). Fonte:
Coleta de Dados.

O grau de força muscular perineal variou entre 1 e 3

durante a avaliação inicial, tendo um aumento signiicati-
vo na maioria das pacientes de todos os grupos. Somente
4 pacientes (2 do grupo A; 1 do grupo C e 1 do grupo E)
não apresentaram alteração no grau de força muscular e
houve perda amostral de uma paciente (grupo D) que não
pôde realizar a reavaliação devido a uma infecção vaginal
ativa (Figura 2). Avaliação Reavaliação
1-4=A; 5-8=B; 9-11=C; 12-14=D; 15-17=E

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012

Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
A = pacientes do grupo A (cinesioterapia para a musculatura do assoa-
lho pélvico de forma isolada); B = pacientes do grupo B (cinesioterapia
associada ao biofeedback eletromiográfico); C = pacientes do grupo C
(cinesioterapia associada ao biofeedback pressórico); D = pacientes do
grupo D (cinesioterapia associada à eletroestimulação transcutânea); E
= pacientes do grupo E (cinesioterapia associada à eletroestimulação
intravaginal). Fonte: Coleta de Dados.
A QV também melhorou em todas as pacientes. O índice
do questionário especíico aplicado (ICIQ-SF) varia entre 0
e 21 pontos, sendo que quanto maior a pontuação, pior a
QV da paciente. Durante a avaliação inicial, a pontuação
do questionário variou entre 3 e 20 pontos e na reavaliação
houve uma diminuição desta pontuação, que icou entre 0 e
13 pontos (Figura 4).
Figura 4 - Pontuação do questionário International Consultation
on Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF) antes e
após o tratamento, por grupos.
Qualidade de vida
ICIQ-SF Score
Avaliação Reavaliação
1-4=A; 5-8=B; 9-11=C; 12-14=D; 15-17=E
A = pacientes do grupo A (cinesioterapia para a musculatura do assoa-
lho pélvico de forma isolada); B = pacientes do grupo B (cinesioterapia
associada ao biofeedback eletromiográfico); C = pacientes do grupo C
(cinesioterapia associada ao biofeedback pressórico); D = pacientes do
grupo D (cinesioterapia associada à eletroestimulação transcutânea); E
= pacientes do grupo E (cinesioterapia associada à eletroestimulação
intravaginal). Fonte: Coleta de Dados.
Discussão
Com o avanço da engenharia biomédica e das ciências
da saúde, o tratamento não invasivo da IU feminina vem ga-
nhando espaço nas investigações na área de Saúde da Mulher.
Entretanto, por se tratar de uma patologia que possui vários
fatores etiopatogênicos, existe discussão acerca da escolha da
melhor técnica e protocolo de tratamento para a IUE.
Um grande desaio para os pesquisadores é obter um ins-
trumento coniável e válido para mensurar a força muscular
do assoalho pélvico. Alguns autores utilizaram a perineo-
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
219
metria como instrumento de avaliação para medir a pressão
desenvolvida pela contração da musculatura do assoalho
pélvico [12]. Castro et al. [10] utilizaram a Escala de Força
de Oxford, instrumento validado para medir força muscular
propriamente dita e que pode ser modiicada para avaliar o
assoalho pélvico, como foi realizado neste estudo.
O objetivo principal do biofeedback é transformar a ati-
vidade muscular em um evento compreensível e melhorar a
coordenação e utilização correta do músculo desejado. Além
disso, torna-se um ótimo instrumento de avaliação da ampli-
tude da contração muscular do assoalho pélvico [13,14]. De
acordo com nossos resultados, durante a reavaliação eletro-
miográica houve um aumento dessa amplitude de contração
após o tratamento em apenas 5 voluntárias. As incontinentes
do grupo B (biofeedback eletromiográico com eletrodo intra-
vaginal) apresentaram melhora no relato dos sintomas uriná-
rios, QV e força muscular, porém não foi observado aumento
da amplitude eletromiográica. Estes resultados divergem de
outros estudos [14-16] nos quais foi realizado biofeedback
eletromiográico com eletrodos de superfície no tratamento
de mulheres portadoras de IUE. Tais autores observaram
redução dos sintomas urinários, melhora da QV (avaliada
através do ICIQ-SF), assim como aumento da força de
contração e da amplitude do sinal eletromiográico da MAP.
Segundo Capelini et al. [16], o sinal eletromiográico pode
ser comprometido em virtude das interferências de algumas
variáveis, como a impedância vaginal que varia de uma mulher
para outra devido ao ciclo menstrual e ao status hormonal.
Esta interferência provavelmente ocorreu nas pacientes do
presente estudo, diicultando a interpretação desta variável.
Todas pacientes do grupo C (biofeedback pressórico)
apresentaram aumento ou manutenção da força muscular da
MAP, ausência de perda urinária no pad test e melhora da QV.
Corroborando com alguns desses dados, alguns autores [17]
também utilizaram o biofeedback pressórico em mulheres com
IUE e veriicaram, dentre as variáveis analisadas, a diminuição
da perda urinária no pad test e melhora da força muscular
(avaliada através de um transdutor pressórico).
Estudos feitos com eletroestimulação transcutânea pe-
rineal (Grupo D) e intravaginal (Grupo E) indicam que os
índices de cura variam de 30% a 50%, ocorrendo melhora
dos sintomas em 6% a 90% das pacientes [18-20]. Porém,
alguns autores airmam que a estimulação endocavitária
por via vaginal ou anal é mais eicaz [8]. De acordo com os
resultados, a maioria dos estudos que utilizaram a eletroes-
timulação intravaginal no tratamento da IUE mostra que
há uma melhora signiicativa nos sintomas urinários e QV
das pacientes, quando comparadas a outros grupos que não
realizaram a técnica. Somente um estudo [21] encontrado
concluiu que não houve diferença estatisticamente signiicante
entre os grupos controle e intervenção. Porém isso ocorreu por
falta de poder estatístico para avaliá-los, já que houve perda
importante do número de pacientes por motivos diferencia-
dos, e não foi possível coletar dados subjetivos por escassez
220 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
de instrumentos adequados. Estes dados parecem corroborar
com os do nosso estudo, pois ocorreu perda amostral de uma
paciente do Grupo D e uma paciente do Grupo E permaneceu
com a mesma força muscular perineal após o tratamento.
Porém, todas as pacientes dos dois grupos tiveram diminuição
da perda urinária e melhora na QV.
No presente estudo também ocorreu perda amostral, visto
que uma paciente do grupo D não foi reavaliada. Quanto
à força da MAP, todas as pacientes apresentaram aumento
de pelo menos 1 grau na escala OXFORD, com exceção de
1 incontinente do grupo E que permaneceu com a mesma
força muscular. Todas as pacientes submetidas à cinesiotera-
pia associada à eletroestimulação tiveram uma melhora no
índice de QV e não apresentaram perda urinária no pad test.
Estes dados corroboram com resultados dos estudos citados
anteriormente, visto que traduzem a melhora dos sintomas
urinários com possibilidade de cura em algumas pacientes.
Alguns autores demonstraram que com a utilização da ci-
nesioterapia como protocolo de tratamento da IUE feminina,
ocorre uma melhora dos sintomas clínicos, da perda urinária
no pad test e da força muscular do assoalho pélvico, variando
entre 30% a 85% dos casos [9,22-25]. Isso também pareceu
ocorrer no presente estudo, pois 12 pacientes (70,6%) tive-
ram aumento da força muscular perineal após o tratamento,
e todas as 17 pacientes tiveram diminuição da perda urinária
avaliada pelo pad test, na reavaliação.
ional de Continência sobre a importância de utilizar
questionários de QV em todos os estudos sobre incontinência
urinária, ainda existem estudos que não utilizam ou que fazem
uso de questionários que não são especíicos [21]. Isso diiculta
a análise subjetiva dos sintomas urinários, fator importante
para determinar os efeitos do tratamento. Um estudo que
também utilizou o questionário especíico ICIQ-SF com 72
mulheres submetidas ao tratamento isioterapêutico para IU
com eletroestimulação, treinamento muscular do assoalho pél-
vico e treinamento comportamental conseguiu obter melhores
informações sobre a QV das pacientes incontinentes, tendo
como resultado uma melhora no impacto da incontinência
urinária na QV [3]. Esta melhora também foi observada na
reavaliação do presente estudo, pois todas as pacientes (100%)
obtiveram diminuição da pontuação no questionário, sendo
que 3 (17,64%) pacientes zeraram este índice, indicando
melhora de 100% na QV após o tratamento.
Conclusão
Devido ao limitado número amostral deste projeto piloto
não foi possível identiicar qual técnica terapêutica apresenta
maior eicácia na melhora dos sinais e sintomas da IUE. En-
tretanto foi observado que todas as pacientes apresentaram
melhora em pelo menos dois dos desfechos avaliados. São
necessários futuros estudos, com um maior número amostral,
para identiicar qual a técnica isioterapêutica mais eicaz no
tratamento da IUE feminina.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Agradecimentos
À Fundação de Amparo à Ciência e Tecnologia do Estado
de Pernambuco (FACEPE) - edital do Programa de Pesquisa
para o SUS: Gestão Compartilhada em Saúde (PPSUS).
Referências
1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griiths D, Rosier P, Ulmsten U,
van Kerrebroeck P, et al. he standardization of terminology of
lower urinary tract function: report from the Standardization
Sub-committee of the International Continence Society. Neu-
rourol Urodyn 2002;26;757-760.
2. Dubeau CE. The Aging Lower Urinary Tract. J Urol
2006;175;S11-S15.
3. Borello-France DF, Downey PA, Zyczynski HM, Rause CR.
Continence and Quality-of-Life Outcomes 6 Months Following
an Intensive Pelvic-Floor Muscle Exercise Program for Female
Stress Urinary Incontinence: A Randomized Trial Comparing
Low- and High-Frequency Maintenance Exercise. Phys her
2008;88;1545-1553.
4. Feldner Jr PC, Sartori MGF, Lima GR, Baracat EC, Girão
MJBC. Diagnóstico Clínico e Subsidiário da Incontinência
Urinária. Rev bras ginecol obstet 2006;28;54-62. 
5. Tamanini JTN, Dambros M, Dáncona CAL, Palma PCR,
Netto-Junior NR. Validação para o português do “Internacional
Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form”
(ICIQ-SF). Rev Saúde Pública 2004;38;438-44.
6. Abdel-Fattah M, Barrington JW, Youssef M. he Standard
1-hour pad test: Does it have any value in clinical practice? Eur
Urol 2004;46;377-380.
7. Glazer HI, Jantos M, Hartmann EH, Swencionis C. Elec-
tromyographic comparisons of the pelvic loor in women with
dysesthetic vulvodynia and asymptomatic women. J Reprod
Med 1998;43;959-962.
8. Grosse D, Sengler J. Reeducação Perineal: Concepção, realização
e transcrição em prática liberal e hospitalar. 1ed. São Paulo:
Manole, 2002.
9. Bo K, Talseth T, Holme I. Single blind, randomized controlled
trial of pelvic loor exercise, electrical stimulation, vaginal cones,
and no treatment in management of genuine stress incontinence.
BMJ 1999;318;487-493.
10. Castro RA, Arruda RM, Zanetti MRD, Santos PD, Sartori
MGF, Girão MJBC. Single blind, randomized, controlled trial
of pelvic loor muscle training, electrical stimulation, vaginal
cones, and no active treatment in the management of stress
urinary incontinence. Clinics 2008;64;465-472.
11. Moreno AL. Fisioterapia em Uroginecologia. 2ed. São Paulo:
Manole, 2004.
12. Bo K, Finckenhagen HB. Vaginal palpation of pelvic loor mus-
cle strength: inter-test reproducibility and comparison between
palpation and vaginal squeeze pressure. Acta Obstet Gynecol
Scand 2001;80;883-887.
13. Rett MT, SimõesJA, Herrmann V, Marques AA, Morais SS.
Existe diferença na contratilidade da musculatura do assoalho
pélvico feminino em diversas posições? Rev Bras Ginecol Obstet
2005;27;20-23.
14. Rett MT. Incontinência urinária de esforço em mulheres no
menacme: Tratamento com exercícios do assoalho pélvico asso-
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
ciados ao biofeedback eletromiográico. 2004. 74f. Dissertação
(Mestrado em Tocoginecologia) – Curso de Pós-graduação em
Tocoginecologia, Universidade Estadual de Campinas, Cam-
pinas, 2004.
15. Rett MT, Simões JA, Herrmann V, Pinto CLB, Marques AA,
Morais SS. Management of Stress Urinary Incontinence With
Surface Electromyography–Assisted Biofeedback in Women of
Reproductive Age. Phys her 2007;87;136-142.
16. Capelini MV, Riccetto CL, Dambros M, Tamanini JT, Herr-
mann V, Muller V. Pelvic Floor Exercises with Biofeedback for
Stress Urinary Incontinence. Int braz j urol 2006;32;462-469.
17. Morkved S, Bo K, Fjortoft T. Efect of adding biofeedback to
pelvic loor muscle training to treat urodynamic stress inconti-
nence. Obstet Gynecol 2002;100;730-739.
18. Bent AE, Sand PK, Ostergard DR, Bribaker LT. Transvaginal
electrical stimulation in the treatment of genuine stress incon-
tinence and detrusor instability. Int Urogynecol J 1993;4;9-13.
19. Wilson PD, George M, Imrie JJ. Vaginal electrostimulation for
the treatment of genuine stress incontinence. Aust N Z J Obstet
Gynecol 1997;37;446-449.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
221
20. Yamanishi T, Yasuda K. Electrical stimulation for stress incon-
tinence. Int Urogynecol J 1998;9;281-290. 
21. Brubaker L, Benson JT, Bent A, Clark A, Shott S.Transvaginal
electrical stimulation for female urinary incontinence. Am J
Obstet Gynecol 1997;177;536-540.
22. Amaro JA, Gameiro MO, Moreira EH. Exercícios Perineais.
In:Ribeiro RM, Rossi P, Pinotti JA. Uroginecologia e cirurgia
vaginal. 1ed. São Paulo: Roca; 2001.
23. Amaro JL, Oliveira MO, Padovani CR. Treatment of urinary
stress incontinence by intravaginal electrical stimulation and
pelvic loor physiotherapy. Int Urogynecol J 2003;14;204-208.
24. Bo, K. Pelvic loor muscle training is efective in treatment of
female stress urinary incontinence, but how does it work? Int
Urogynecol J 2004;15;76-84.
25. Burgio K. Behavioral treatment options for urinary incontinen-
ce. Gastroenterology 2004;126;S82- S89.
222 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Resumos
Percepção da parturiente quanto à intervenção
isioterapêutica durante o trabalho de parto e
parto
Jedna Amanda Brasileiro Oliveira*, Eliane Cristina de
Alvarenga Melo*, Sara Sampaio da Silva*, Carine Oliveira
Santos**
*Graduandas do Curso de Fisioterapia da Faculdade
Adventista da Bahia, **Supervisora de Estágio do Curso de
Fisioterapia da Faculdade Adventista da Bahia
Faculdade Adventista da Bahia, BR-101, km 197, Capoeiruçu
Caixa Postal 18, 44300-000 Cachoeira BA,
E-mail: jejeh.mandik@hotmail.com
Introdução: O parto é um acontecimento incomparável na vida
da mulher, estabelecendo um momento único entre mãe e ilho.
Nesse sentido, o isioterapeuta atua proporcionando conforto, rela-
xamento e alívio da dor, facilitando a liberdade corporal preservando
a privacidade e a autonomia da mesma. Objetivo: Foi proposto nesse
estudo identiicar as vivências maternas quanto ao parto, à atuação
isioterapêutica no trabalho de parto, bem como descrever a impor-
tância desse proissional neste processo. Metodologia: Realizou-se um
estudo de caso do tipo qualitativo descritivo com três parturientes
que receberam acompanhamento isioterapêutico, durante o proces-
so parturitivo. O questionário apresentou como categorias o trabalho
de parto, a assistência isioterapêutica, a atenção prestada pela equipe
de saúde, o parto e pós-parto. Resultados: Evidenciou-se a satisfação
das mulheres, quanto ao suporte prestado durante o trabalho de
parto e parto bem como segurança, os relatos destacam o isiotera-
peuta como essencial no processo parturitivo. Conclusão: A prática
do cuidado isioterapêutico na assistência parturitiva mostrou-se
essencial, esse apoio deve respeitar, orientar e valorizar o momento
vivido pela parturiente. Aponta também para a necessidade de rever
a assistência prestada às mulheres neste processo.
Palavras-chave: parto, isioterapia, vivência, humanização.
Prevalencia de pacientes com incontinência
urinária associada a doenças neurológicas
atendidos na clínica escola de isioterapia da
Universidade Estadual da Paraíba
Camilla Isis Rodrigues dos Santos*, Eujessika Katielly
Rodrigues Silva*, Marília Amorim de Souza*, Renata Priscila
Beserra de Lima*, Maria de Lourdes F. de Oliveira**
*Acadêmica da Universidade Estadual da Paraíba,**Docente
da Universidade Estadual da Paraíba, Departamento de
Fisioterapia/Universidade Estadual da Paraíba
camilla_isis105@hotmail.com
Introdução: As patologias neurológicas constituem um importan-
te fator de risco para o desenvolvimento de incontinência urinária,
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
visto que comprometem a musculatura dos esfíncteres ou do assoalho
pélvico. Objetivos: Veriicar a prevalência de indivíduos com inconti-
nência urinária tendo como patologia associada doenças neurológicas
assistidos na clínica escola de isioterapia da Universidade Estadual
da Paraíba. Metodologia: A pesquisa consiste em um estudo quan-
titativo e descritivo, tendo como base os prontuários dos usuários
atendidos na clinica escola de isioterapia. Durante todo o estudo
foi preservado os dados pessoais do indivíduo, conforme as orien-
tações do termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelos
mesmos. Resultados: Na amostra composta por 28 indivíduos, 12
apresentam incontinência urinária associada à doença neurológica,
representando um percentual de 42,85%, sendo o AVE a patologia
neurológica mais evidenciada dentre: trauma medular, doença de pa-
rkinson, esclerose múltipla e miastenia grave. Conclusão: Os achados
revelam uma correlação bem evidente entre incontinência urinária
e doenças neurológicas, sendo essa associação um fator agravante
no prognóstico e na qualidade de vida do paciente. Sabendo das
limitações tanto neurológicas quanto do trato geniturinário se faz
necessário um olhar direcionado a esses acometimentos, visando
assim, futuros estudos direcionado a essa área.
Palavras-chave: Incontinência urinária; saúde; prevalência.
Prevalência da incontinência urinária em
mulheres que praticam corrida de rua
Neyliane Sales Chaves Onofre, MSc*; Ana Débora Cruz
Santos**
*Docente Mestre da FANOR/DeVry (CE), Especialista
em Fisioterapia na Saúde da Mulher, **Graduada em
Fisioterapia da Fanor/DeVry (CE)
E-mail: neyliane.sales@hotmail.com
Introdução: A incontinência urinária de esforço caracteriza-se
como perda involuntária de urina ao realizar alguns esforços. Em
atletas a força da musculatura abdominal tende a ser alta, podendo
decorrer da modalidade esportiva que exija essa musculatura ou
em razão do treinamento físico, quanto à força do assoalho pélvico
tende a enfraquecer devido ao aumento da pressão intra-abdominal,
podendo assim ocasionar episódios de perda urinária durante um
esforço. Objetivos: A pesquisa quantitativa, exploratória e transversal
com 30 mulheres acima de 18 anos objetivou investigar a prevalência
da incontinência urinária em mulheres que praticam corrida de rua
superior a seis meses. Resultados: Os resultados apontam que 10%
(n = 3) das corredoras eram incontinentes, estas tinham a idade
média de 37,7 anos, não estavam no climatério. Sendo, duas da raça
parda e uma de etnia branca, não tabagistas, nulíparas e realizavam
outra atividade física além da modalidade esportiva, o que nos faz
reletir sobre a associação estatística signiicativa entre a presença da
incontinência urinária de esforço com a prática da corrida de rua,
pois as mesmas não apresentam outros fatores etiológicos. Conclusão:
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
É fundamental criar estratégias e políticas públicas para orientar as
mulheres sobre o tema, tanto no prisma preventivo como curativo
da incontinência esforço em atletas.
Palavras-chave: incontinência urinária, mulher, corrida de rua.
Eletrocondicionador para enurese noturna: uma
nova abordagem terapêutica
Alcina Teles, Patrícia Lordêlo, Ubirajara Barroso Jr
Escola Bahiana de Medicina e Saúde Humana
V. Tancredo Neves, 620, apt. 2712, Caminho das Árvores 41820-
020 Salvador BA, E-mail: alcina_teles@hotmail.com
Introdução: O alarme noturno é tratamento padrão ouro para
crianças que urinam durante o sono; o eletrocondicionador associa
seus benefícios aos da eletroestimulação, interrompendo a micção
noturna pela contração perineal. Objetivo: Testar a eicácia do eletro-
condicionador em crianças com enurese noturna monossintomática.
Metodologia: O estudo será uma série de casos prospectiva em 20
crianças com enurese noturna monossintomática, que utilizarão
o eletrocondicionador em casa diariamente por até 3 meses, asso-
ciado às orientações alimentares e miccionais. Antes de dormir, o
eletrocondicionador deverá ser colocado na criança e as orientações
comportamentais deverão ser seguidas. O critério para avaliação de
sucesso será a diminuição no número de episódios de enurese. Re-
sultados Preliminares: sete crianças já participaram do estudo, sendo
cinco meninos e duas meninas, com idade média de 9,8 anos de
idade (6-17 anos). Dessas, três encontram-se em uso do aparelho,
uma está seca há um mês, uma parou de usar por defeito do apare-
lho, uma desistiu por diiculdade com o manejo e dois deixaram de
fazer o acompanhamento por enfermidades das responsáveis, mas
todas apresentaram diminuição do número de episódios. Conclusão:
O eletrocondicionador parece reduzir o número de episódios de
enurese noturna, apesar de algumas diiculdades encontradas na
adesão e no funcionamento.
Palavras-chave: enurese noturna, alarme noturno, terapia
comportamental, eletrocondicionador.
O efeito da bola suíça em primigestas na fase
ativa do trabalho de parto
Rubneide Barreto Silva Gallo, Licia Santos Santana, Daniella
Leiros Cunha Cavalcanti Aita, Cristine Homsi Jorge Ferreira,
Alessandra Cristina Marcolin, Silvana Maria Quintana
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo (FMRP-USP)
E-mail: rubneidegallo@gmail.com
Introdução: A bola suíça tem sido amplamente utilizada nos
diversos setores da saúde, no entanto durante o processo de nas-
cimento esta ainda tem sido pouco explorada, apesar de descrita
como eiciente no alívio da dor e evolução do trabalho de parto.
Objetivo: Avaliar o efeito da bola suíça no alívio da dor e duração do
trabalho de parto em primigestas no início da fase ativa do trabalho
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
223
de parto. Material e métodos: Estudo randomizado e controlado
com 20 primigestas divididas em grupo controle (GC) e grupo bola
(GB) - que realizaram exercícios de mobilidade pélvica durante 30
minutos na fase ativa do trabalho de parto. Resultados: Na análise
após a intervenção da escala categórica numérica foi observada
redução signiicativa da dor do GC (8,5 dp 1,0) para o GB (5,5 dp
1,5) com p<0,001, no entanto quando avaliada duração do trabalho
de parto, não houve diferença entre os grupos (p = 0,47). Conclusão:
Apesar de não alterar a duração desta fase, a bola suíça foi um recurso
efetivo no alívio da dor das parturientes no início da fase ativa do
trabalho de parto, devendo ser incentivada pelos proissionais de
saúde que assistem as mulheres nesta fase.
Palavras-chave: dor, trabalho de parto, isioterapia.
A idade materna não interfere na percepção da
intensidade da dor na fase ativa do trabalho de
parto
Rubneide Barreto Silva Gallo, Licia Santos Santana, Daniella
Leiros Cunha Cavalcanti Aita, Cristine Homsi Jorge Ferreira,
Alessandra Cristina Marcolin, Silvana Maria Quintana
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo (FMRP-USP)
Introdução: A intensidade da dor pode ser inluenciada por
diversos fatores sociais, culturais e fisiológicos, contudo não
foram encontrados estudos relacionando a idade de parturientes à
intensidade da dor no trabalho de parto, o que motivou a realização
deste estudo. Objetivo: Avaliar se a idade da parturiente altera a
percepção da intensidade da dor na fase ativa do trabalho de parto.
Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo arrolando 189
parturientes divididas em dois grupos: grupo I (menor ou igual a 19
anos) e grupo II (maior que 19 anos). Foram selecionadas primigestas
em trabalho de parto espontâneo, com membranas corioamnióticas
íntegras, entre 4 a 5 cm de dilatação, sem uso de medicamentos ou
recurso que interferiam na intensidade da dor. Para avaliação da
dor foi utilizada a escala categórica numérica. Resultados: A análise
da escala categórica numérica no grupo I apresentou escore de dor
médio 7,6 dp 1,5 e o grupo II 7,3 dp 1,8, não demonstrando dife-
rença estatística signiicativa entre os grupos (p = 0,17). Conclusão:
A idade de primigestas adolescentes ou adultas não interfere na
percepção da intensidade da dor na fase ativa do trabalho de parto.
Palavras-chave: idade materna, dor, trabalho de parto.
Análise morfométrica da distância entre os
músculos retos do abdome no terceiro trimestre
gestacional
Lucas Ithamar Silva Santos, Sâmya Pires Batista, Andrea
Lemos
Faculdade Redentor – RJ, Rua Glória de Goitá, 601 Janga,
Paulista PE
E-mail: lucas.ithamar@gmail.com
224 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
Introdução: Durante a gestação, o afastamento dos feixes do
reto abdominal em resposta ao crescimento uterino pode provocar
complicações biomecânicas. Objetivos: Realizar uma análise morfo-
métrica da distância entre os músculos retos do abdome, comparar
a mensuração ativa e passiva e correlacionar os valores obtidos com
a idade, altura de fundo uterino, índice de massa corpórea e idade
gestacional. Metodologia: Trata-se de um corte transversal que avaliou
gestantes primíparas com idade entre 18 e 35 anos. Foi realizada
uma avaliação morfométrica, com um paquímetro, da distância entre
os músculos retos do abdome, de forma ativa e passiva. Resultados:
Participaram do estudo 45 mulheres. Houve diferença estatística
quanto ao afastamento durante as manobras ativa e passiva apenas
no nível infraumbilical (p = 0,008), e foi observado diferenças
quanto aos valores obtidos em cada nível anatômico avaliado, sendo
os maiores valores apresentados em ordem crescente nos níveis: in-
fraumbilical (2,64 ± 0,89), umbilical (2,87 ± 0,89) e supraumbilical
(3,04 ± 0,880). Conclusão: Os achados evidenciaram que em todas
as gestantes, a separação entre os músculos retos do abdome esteve
presente, prevalecendo a variação considerada isiológica.
Palavras-chave: gestantes, músculos abdominais, reto do
abdome.
Força muscular respiratória em primigestas nos
diferentes volumes pulmonares
Lucas Ithamar Silva Santos; Ana Corina Veloso de Oliveira
Lima Costa; Helaine Cibelle Tolentino de Souza; Andrea
Lemos
Faculdade Redentor – RJ, Rua Glória de Goitá, 601 Janga,
Paulista PE
E-mail: lucas.ithamar@gmail.com
Introdução: Estudos que avaliam a força dos músculos respirató-
rios durante a gravidez são escassos. Objetivo: Descrever os valores
médios da pressão inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx) máxi-
mas nos diferentes volumes pulmonares em primigestas e determinar
a relação entre variáveis antropométricas (peso, altura, índice de mas-
sa corpórea), morfológicas (altura de fundo de útero) e clínicas (idade
gestacional, frequência respiratória). Metodologia: Foi realizado um
corte transversal envolvendo 120 primigestas eutróicas. Os valores
de PImax e PEmax foram obtidos através de um manovacuômetro
digital. Resultados: As gestantes apresentaram idade média de 23,34
(DP = 2,07) anos e idade gestacional variando da 5ª a 40ª semana.
As médias dos valores obtidos para PImáx em volume residual (VR)
e capacidade residual funcional (CRF) foram, respectivamente: 88,5
e 84,1 cmH2O. PEmáx pela capacidade pulmonar total (CPT) e
CRF foram, respectivamente: 99,8 e 89,6 cmH2O. Houve diferença
signiicativa em relação à PImáx (p = 0,036) e PEmáx (p < 0,001).
Não houve associação entre as variáveis independentes estudadas e
as pressões respiratórias. Apenas a altura mostrou uma associação
signiicativa com a PImáx em VR (r = 0,20, p = 0,02). Conclusão:
As pressões respiratórias mantiveram-se constantes nos diferentes
períodos gestacionais apesar de apresentarem valores maiores nos
volumes pulmonares máximos.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Palavras-chave: gestantes, força muscular, músculos
respiratórios.
Abordagem isioterapêutica em reconstrução
mamária (skin-sparing) com biópsia do linfonodo
sentinela – relato de caso
Fabiana de Almeida Lima Marcon, Tatiana Fernandes
Donzelli, Maria Teresa Pace do Amaral, Mariana Maia Freire
de Oliveira
Curso de Especialização em Saúde da Mulher, do Centro de
Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) - Universidade
Estadual de Campinas (UNICAMP)
Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, Av.Dr Julio
Soares de Arruda 772 Pq São Quirino, Campinas SP
E-mail: faby_marcon@hotmail.com
Introdução: Skin-sparing, técnica cirúrgica que remove glândula
mamária preservando a pele, proposta para proilaxia e tratamento
do câncer mamário. Associa-se a risco de complicações físicas no
pós-operatório (PO) precoce. Entretanto, não há consenso sobre
momento adequado para iniciar isioterapia. Objetivo: Avaliar
isioterapia no PO de skin-sparing. Metodologia: Relato de caso,
MHBL, 65 anos, mastectomia radical esquerda por carcinoma
ductal invasivo (2003). Mamograia (janeiro/2012) evidenciou
microcalciicações retroareolares à direita sendo realizado exérese
dos ductos principais. Em maio/2012, realizou mastectomia total
com biópsia de linfonodo sentinela e reconstrução imediata à di-
reita (skin-sparing, com prótese de silicone e reconstrução tardia à
esquerda). Após cirurgia, recebeu orientação médica para manter
membros superiores imobilizados por 30 dias. No 26° PO iniciou
isioterapia. Realizou 3 sessões, sendo orientada a realizar exercícios
ativos e alongamentos em domicílio diariamente. Resultados: No
primeiro retorno ambulatorial, sem queixas álgicas, amplitude de
movimento (ADM) de ombros, limitada. Segundo retorno, dor em
regiões escapular e cervical, sendo realizado terapia manual, com
alívio do sintoma. Terceiro retorno, ADM funcional, sem queixas
álgicas, recebendo alta isioterapêutica. Conclusão: Acompanha-
mento isioterapêutico tardio contribuiu para recuperação ADM e
retorno às atividades diárias, sem aumentar o risco de complicações
relacionadas a esta técnica cirúrgica.
Palavras-chave: isioterapia, mastectomia, neoplasias da mama.
Frequencia da incontinência urinária em
gestantes: análise no município de Parnamirim/
RN
Lívia Narelli*, Rafaela Patrício Martins*, Elizabel de Souza
Ramalho Viana**, Rodrigo Pegado de Abreu Freitas**,
Maria Thereza Albuquerque Barbosa Cabral Micussi***
*Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, **Docente do
departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte, ***Doutoranda pelo Programa de Pós-
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Avenida
General Gustavo Cordeiro de Farias, s/n, Petropólis 59010-
180 Natal RN
E-mail: therezamicussi@yahoo.com.br
Introdução: A incontinência urinária (IU) é deinida como
perda involuntária da urina, decorrente de múltiplas etiologias que
inluencia negativamente na condição física, emocional e social dos
que sofrem desse problema. As mulheres são afetadas em dobro
quando comparados com os homens, sendo muito frequente em
grávidas. Objetivos: analisar a frequência da IU em mulheres ges-
tantes. Metodologia: Através de um estudo descritivo transversal, 72
gestantes foram divididas em três grupos: Grupo 1 (G1) – gestantes
no primeiro trimestre; Grupo 2 (G2) – no segundo trimestre e Grupo
3 (G3) no terceiro trimestre. Aplicou-se um questionário sociode-
mográico, icha de avaliação clínica ginecológica e obstétrica e o
questionário King’s Health Questionnaire-KHQ. Resultados: A análise
descritiva demonstrou que 20,83% das gestantes encontravam-se no
1º trimestre, 31,95% no segundo trimestre e 47,22% no terceiro
trimestre gestacional. Em relação aos antecedentes ginecológicos
e obstétricos, 45,83% das voluntárias eram primigestas e 54,17%
multigestas. Ao total, 38,89% relatavam ser incontinentes e a perda
urinária foi mais frequente no terceiro trimestre, em uma prevalência
de 67,0%. Conclusão: Com esses resultados, sugere-se que a gestação
é um fator predisponente para IU e a prevalência de IU no grupo
estudado foi de 38,89%.
Palavras-chave: incontinência urinária, gestação, peril de saúde.
Prevalência de hipertensão em mulheres
no climatério atendidas na cliníca escola de
isioterapia da Universidade Estadual da Paraíba
Marília Amorim de Souza, Camilla Isis Rodrigues dos Santos,
Eujessika Katielly Rodrigues Silva, Renata Priscila Beserra de
Lima, Maria de Lourdes de F. Oliveira
Departamento de Fisioterapia, Universidade Estadual da
Paraíba
Introdução: Devido às alterações hormonais durante o período do
climatério, as mulheres são sujeitas a desenvolverem complicações,
dentre elas a hipertensão arterial sistêmica. Objetivos: Veriicar a
prevalência de mulheres no período do climatério acometidas por
hipertensão do setor de ginecologia da Clínica Escola de Fisioterapia
da Universidade Estadual da Paraíba. Metodologia: O estudo consiste
em uma pesquisa do tipo documental, descritiva, exploratória e ana-
lítica, com abordagem quantitativa. Foram analisados prontuários
do setor de ginecologia, onde estiveram inclusos na pesquisa ichas
que continham a hipertensão arterial como patologia associada ao
climatério. Resultados: Foram veriicados 50 prontuários de mulheres
no período do climatério, no qual 24 eram hipertensas represen-
tando um percentual de 48%. Conclusão: A partir do percentual
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
225
encontrado, conirma-se que as mulheres no período do climatério
são sujeitas a fatores que comprometem a qualidade de vida, sendo
necessário um olhar especializado e voltado para uma intervenção
de forma a prevenir os agravos futuros. Os dados também apontam
a necessidade de um acompanhamento prévio e continuo, visto que
48% dessas mulheres tiveram como patologia associada no período
do climatério a hipertensão deinindo assim, uma alta prevalência
entre essas mulheres.
Palavras-chave: peril epidemiológico; hipertensão; isioterapia.
Peril da saúde funcional das mulheres
cadastradas nas estratégias de saúde da família
do município de Muritiba/BA
Brasileiro JÁ*, Silva DS*, Barbosa MF*, Melo ECA**
*Graduandas do Curso de Fisioterapia da Faculdade
Adventista da Bahia, **Supervisora de Estágio do Curso de
Fisioterapia da Faculdade Adventista da Bahia
Introdução: A inserção do isioterapeuta nos programas de saúde
possibilita melhor adequação da população aos serviços de saúde,
favorecendo a participação ativa dos usuários do SUS na constru-
ção de projetos terapêuticos e na identiicação das práticas a serem
desenvolvidas em determinada área. Para se estabelecer metas de
abrangência em relação á saúde da população, deve se conhecer suas
reais necessidades e direcionar o atendimento focado nas suas prio-
ridades, podendo ser tanto a nível primário, secundário e terciário.
Metodologia: Foi realizado um estudo transversal, com amostragem
estratiicada proporcional por conglomerados. Resultados: Variável
primária foi peril da saúde funcional das mulheres cadastradas nas
Estratégias de Saúde da Família do município de Muritiba- BA,
como variáveis secundárias peril socioeconômico e demográico.
São vários os aspectos que envolvem as condições da atenção, ten-
do como base desmistiicar o enfoque conservador nos serviços de
saúde, e incrementando o conceito de saúde integral a experiência
da população feminina. Conclusão: A importância desse trabalho
justiica-se pelo fato de esta ser uma área de atuação da isioterapia
ainda pouco explorada pelos seus proissionais, pouco utilizando de
recursos que promovam ações de maneira interdisciplinar, conhe-
cendo o peril da saúde funcional desta população.
Palavras-chave: saúde pública, saúde funcional, saúde da mulher.
Avaliação da relação entre função dos músculos
do assoalho pélvico e relato de perda urinária em
mulheres grávidas no segundo trimestre
Daniella Leiros Cunha Cavalcanti Aita, Silvana Maria
Quintana, Rubneide Silva Gallo, Santos Santana, Geraldo
Duarte, Cristine Homsi Jorge Ferreira
Introdução: A integridade dos músculos do assoalho pélvico
(MAP) e sua contração adequada são fundamentais na manutenção
226 Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
das continências urinária e fecal. Estes músculos durante a gravidez
devem estar tônicos para sustentar o útero gravídico e elásticos para
permitir a saída fetal, sofrendo distensão máxima durante o parto e
também participam da função sexual. A relação entre a sua função e
a continência urinária já está bem descrita na literatura, entretanto,
a maior parte dos estudos investigou mulheres fora do período ges-
tacional. Objetivo: Avaliar a relação entre função dos músculos do
assoalho pélvico e o relato de perda urinária em mulheres grávidas
no segundo trimestre. Metodologia: Foram avaliadas 42 gestantes
com idade gestacional de 20 semanas por meio da perineometria e
da palpação digital (escala de Oxford modiicada) e questionadas
quanto a presença de perda urinária no último mês. Resultados: Não
houve diferença estatística em relação a perineometria e a escala de
Oxford em relação ao relato de perda urinária (p = 0,17), assim
como, quanto maior a função dos MAP, maior a porcentagem de
relato positivo de perda urinária (p = 0,16). Conclusão: Nas gestantes
avaliadas, não foi veriicada a relação entre função dos MAP e relato
de perda urinária.
Palavras-chave: assoalho pélvico, relato de perda urinária,
perineometria, gravidez
Complexo descongestivo isioterápico no edema
vulvar em gestante: relato de caso
Natachie Furlan Santos, Tatiana Fernandes Donzelli, Jennifer
Marcella de Moraes Coimbra, Iza de Andrade Maciel, Camila
Stein Montalti, Marcela Ponzio Pinto e Silva e Maria Amelia
Miquelutti
Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, Rua Músico
Ageo Caldeira, 93 Jardim Lauro Bueno de Camargo 13348-
651 Indaiatuba SP
E-mail: natachie@hotmail.com
Introdução: O edema vulvar é uma complicação rara, que pode
estar relacionado a etiologias diferentes e seu tratamento deve ser
baseado na causa. Objetivo: Descrever o tratamento isioterapêutico
no edema vulvar de uma gestante admitida no Centro de Atenção
Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de
Campinas. Método: Primigesta, 17 anos, 36 semanas gestacional,
internada por edema vulvar súbito associado à hipertensão arterial,
oligoâmnio severo e optado pela cesárea. No primeiro dia pós-parto,
na avaliação isioterapêutica observou-se persistência do edema
vulvar e incapacidade da paciente em deambular, sensação de peso
e dor. Foram realizados quatro atendimentos, uma vez ao dia, que
consistiram do Complexo Descongestivo (CDF) Fisioterápico:
Drenagem Linfática Manual (DLM), enfaixamento compressivo,
exercícios e cuidados com a pele. Resultados: No primeiro dia, os
curativos foram removidos após quatro horas e o alívio do paciente
referido. No segundo, terceiro e quarto dias de tratamento, ela foi
capaz de se sentar e deambular além de manter o enfaixamento
por aproximadamente 24 horas. No quinto dia, houve resolução
completa do edema e o paciente teve alta do hospital. Conclusão: O
tratamento isioterapêutico baseado no CDF possibilitou a regressão
completa do edema vulvar.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
Palavras-chave: gestante; edema; isioterapia; vulva
Avaliação da qualidade de vida em pacientes
mastectomizadas em uma unidade de saúde de
Campina Grande/PB
Raíssa Poliana de Sousa Oliveira, Kátia Lúcia de Lima
Gomes, Jane Carine de Lima Azevedo, Lisânia Kedma de
Araújo, Maíra Creusa Farias Belo, Silmara Marques França
Introdução: Câncer de mama é a segunda neoplasia frequente
nas mulheres,afetando assim várias áreas da sua vida. Objetivo: Ava-
liar a QV de pacientes mastectomizadas submetidas a tratamento
isioterapêutico. Metodologia: estudo exploratório, quantitativo,
transversal e descritivo. Realizado entre Agosto e Setembro de
2012 em Unidade de Saúde. A amostra do tipo intencional, não-
-probabilística, feitas com 10 mulheres mastectomizadas e que
realizavam isioterapia. Utilizou-se 2 questionários, sóciodemográ-
ico e o SF-36. Resultados: Idade média de 59,7 anos, maioria de
C.Grande (60%), domésticas (70%), casadas (60%), média de 4,8
ilhos. Tiveram seu primeiro ilho em média aos 19,6 anos, 80%
amamentou e fazem isioterapia em média há 4 anos.Os domínios
mais afetados foram o EGS(13,1),aspectos físicos (41,5). Aspectos
Sociais foi o menos afetado (65,0), seguido da saúde mental (56,8).
Conclusão: Percebe-se que a QV afeta as mulheres mastectomizadas,
mesmo após isioterapia.
Palavras-chave: câncer de mama, qualidade de vida, fisioterapia.
A cinesioterapia reduz a dor e melhora a
movimentação do membro superior de mulheres
submetidas à mastectomia ou quadrantectomia
Andreza Carvalho Rabelo Mendonça, Danielly Pereira
Moura, Mariana Tirolli Rett, Maíra Dantas Silva, Iris Alves de
Oliveira, Josimari Melo De Santana
Universidade Federal de Sergipe (UFS)
E-mail: marianatrb@gmail.com
Introdução: a isioterapia é fundamental para reabilitação das
complicações após a cirurgia para câncer de mama. Objetivos: com-
parar a amplitude de movimento (ADM) e a intensidade de dor no
membro superior (MS) e, correlacionar estas variáveis. Metodologia:
Foram incluídas 39 mulheres submetidas ao protocolo de isioterapia
(alongamento, exercícios ativo-livres e ativo-assistidos) durante 20
sessões. A ADM foi avaliada pela goniometria, a intensidade de dor
pela escala analógica visual (EAV) e caracterizada pelo questionário
de dor de McGill no início, após 10 e 20 sessões. Do McGill, foi
obtido o número de palavras escolhidas (NWC), índice de avalia-
ção da dor (PRI) e suas categorias. Resultados: a intensidade de
dor diminuiu signiicativamente de 3,8 ± 1,7 para 3,0 ± 1,9 da 1ª
para a 10ª sessão (p = 0,03). Os escores PRI e NWC diminuíram
signiicativamente da 1ª para a 10ª sessão (p = 0,0021 e p = 0,0159)
e, da 1ª para a 20ª sessão (p = 0,0001 e p = 0,0003). Os escores das
Suplemento Fisioterapia Brasil - I Encontro Nordestino de Fisioterapia em Saúde da Mulher – ENFISM
categorias do PRI diminuíram após a 10ª sessão, exceto a categoria
afetiva. A amplitude de movimento (ADM) aumentou signiicati-
vamente e não foi encontrada correlação entre ADM, EAV, NWC
e PRI. Conclusão: a cinesioterapia melhorou a ADM e reduziu a
dor no MS.
Palavras-chave: mastectomia, isioterapia.
Desempenho funcional do membro superior após
a isioterapia no pós-operatório de câncer de
mama
Danielly Pereira Moura, Mariana Tirolli Rett, Maíra Dantas
Silva, Iris Alves de Oliveira, Andreza Carvalho Rabelo
Mendonça, Grayca Kelly Santos de Jesus, Ana Karine Gois
dos Santos, Josimari Melo DeSantana
Universidade Federal de Sergipe (UFS)
E-mail: marianatrb@gmail.com
Resumo: Objetivos: Comparar a amplitude de movimento
(ADM) e o desempenho funcional do membro superior (MS)
homolateral à cirurgia de câncer de mama, e correlacionar estas
variáveis. Material e métodos: Estudo de casos envolvendo mulheres
submetidas à cirurgia para tratamento do câncer de mama, associado
à linfadenectomia axilar e que foram encaminhadas para isioterapia.
Para mensurar a ADM foi utilizado o goniômetro e para avaliação
do desempenho funcional foi aplicado o questionário “deiciência
do ombro, braço e mão” (DASH). O protocolo de isioterapia foi
de 10 sessões composto por alongamentos e exercícios ativo-livres
do MS. A goniometria e os escores do DASH foram comparados
pelo Wilcoxon signed rank test e para correlacionar estas variáveis foi
utilizado o teste de correlação de Spearman, adotando signiicância
de p ≤ 0,05. Resultados: Foram incluídas 10 mulheres com média de
idade de 50,3 (± 11,03) anos, sendo sete submetidas à mastectomia
radi cal e três à quadrandectomia. Encontrou-se aumento signii-
cativo da ADM de todos movimento avaliadas, principalmente da
lexão, abdução e rotação externa (p = 0,005). O escore total do
DASH reduziu signiicativamente de 40,5 (± 6,3) para 19,1 (± 9,7),
(p = 0,005). Não foi observada nenhuma associação entre a ADM e
o escore total do DASH. Conclusão: Veriicou-se após 10 sessões de
isioterapia, melhora signiicativa da amplitude de movimento e do
desempenho funcional do membro superior homolateral à cirurgia.
Nenhuma correlação foi encontrada entre as variáveis estudadas.
Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 6 - novembro/dezembro de 2012
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Realidade virtual na reabilitação física e
funcional de pacientes mastectomizadas
Eujessika Katielly Rodrigues Silva, Camilla Isis Rodrigues dos
Santos, Marília Amorim de Souza, Renata Priscila Beserra de
Lima, Lorena Carneiro de Macedo
Departamento de Fisioterapia,Universidade Estadual da
Paraíba
Introdução: Pacientes mastectomizadas devem passar por pro-
cesso de reabilitação isioterapêutica para recuperar a integridade
física e funcional. A realidade virtual, através dos serious games,
vem apresentando como alternativa complementar e inovadora para
auxiliar na terapia e no treinamento. Objetivos: Veriicar atuação da
realidade virtual na reabilitação física e funcional de mulheres mas-
tectomizadas, propondo a utilização de jogos virtuais como forma
de tratamento para essas pacientes. Metodologia: Trata-se de uma
revisão de literatura em bancos de dados como PubMed (MEDLI-
NE), Lilacs/SciELO e Cochrane Libary, utilizando como descrito-
res “realidade virtual”, “reabilitação” e “mastectomia”. Resultados:
Não foram encontrados estudos associando terapia com realidade
virtual e a reabilitação em mastectomizadas, porém foi veriicado
que os serious games ultrapassam os conceitos do entretenimento e
oferecem experiências, com propósito especíico, voltadas ao apren-
dizado e ao treinamento. Sendo assim, os jogos virtuais podem ser
utilizados na reabilitação física e funcional em mastectomizadas com
objetivo de melhorar a amplitude de movimento, fortalecimento,
coordenação motora e propriocepção nos membros superiores,
além de promover melhora no controle postural e no equilíbrio.
Conclusão: A realidade virtual pode ser utilizada no tratamento de
pacientes mastectomizadas, podendo contribuir para a motivação
do aprendizado em ambientes virtuais, favorecendo a adesão das
pacientes ao tratamento.
Palavras-chave: reabilitação, mastectomia, realidade virtual.