Doen�a de Parkinson

A doen�a de Parkinson (DP) � uma doen�a degenerativa cr�nica do sistema nervoso

central que afeta principalmente a coordena��o motora.[1] Os sintomas v�o-se
manifestando de forma lenta e gradual ao longo do tempo.[1] Na fase inicial da
doen�a, os sintomas mais �bvios s�o tremores, rigidez, lentid�o de movimentos e
dificuldade em caminhar.[1] Podem tamb�m ocorrer problemas de racioc�nio e
comportamentais.[2] Nos est�dios avan�ados da doen�a � comum a presen�a de
dem�ncia.[2] Cerca de 30% das pessoas manifestam depress�o e ansiedade.[2] Entre
outros poss�veis sintomas est�o problemas sensoriais, emocionais e perturba��es do
sono.[1][2] O conjunto dos principais sintomas a n�vel motor denominam-se
"Parkinsonismo", ou "s�ndrome de Parkinson".[4][8]

Embora se desconhe�a a causa exata da doen�a, acredita-se que envolva tanto fatores
gen�ticos como fatores ambientais.[4] As pessoas com antecedentes familiares da
doen�a apresentam um risco superior de vir a desenvolver Parkinson.[4] Existe
tamb�m um risco superior em pessoas expostas a determinados pesticidas e entre
pessoas com antecedentes de les�es na cabe�a. Por outro lado, o risco � menor entre
fumadores e consumidores de caf� e ch�.[4][9] Os sintomas da doen�a a n�vel motor
resultam da morte de c�lulas na subst�ncia negra, uma regi�o do mesenc�falo.[1] A
morte leva a uma diminui��o da produ��o de dopamina nessas regi�es.[1] As causas
desta morte celular ainda s�o mal compreendidas, mas envolvem a acumula��o de
prote�nas nos corpos de Lewy nos neur�nios.[4] O diagnostico de um caso comum �
baseado nos sintomas, podendo ser acompanhado de exames neuroimagiol�gicos para
descartar outras poss�veis doen�as.[1]

N�o existe cura para a doen�a de Parkinson. O tratamento destina-se a melhorar os

sintomas.[1][10] O tratamento inicial consiste geralmente na administra��o do
medicamento antiparkins�nico levodopa, podendo ser usados agonistas da dopamina
assim que a levodopa se torna menos eficaz.[2] � medida que a doen�a avan�a e
continuam a morrer neur�nios, estes medicamentos v�o perdendo a efic�cia, ao mesmo
tempo que produzem efeitos adversos caracterizados por movimentos involunt�rios.[2]
A dieta e algumas formas de reabilita��o t�m demonstrado alguma efic�cia na
melhoria dos sintomas.[11][12] Em alguns casos graves em que os medicamentos
deixaram de ser eficazes tem sido usada neurocirurgia para colocar micro-el�trodos
de estimula��o cerebral profunda, diminuindo os sintomas em n�vel motor.[1] As
evid�ncias para os tratamentos de sintomas n�o motores, como as perturba��es de
sono ou problemas emocionais, s�o menos robustas.[4]

Em 2015, a doen�a de Parkinson afetava 6,2 milh�es de pessoas, tendo sido a causa
de 117 000 mortes em todo o mundo.[6][7] A doen�a de Parkinson geralmente ocorre em
pessoas com idade superior a 60 anos, das quais cerca de 1% � afetada.[1][3] A
doen�a � mais comum entre homens do que em mulheres.[4] Quando aparece em pessoas
com menos de 50 anos, denomina-se "Parkinson precoce" ou "juvenil".[13] A esperan�a
m�dia de vida a seguir ao diagn�stico � de 7 a 14 anos.[2] A doen�a � assim
denominada em homenagem ao m�dico brit�nico James Parkinson, que publicou a
primeira descri��o detalhada da doen�a em 1817 na obra An Essay on the Shaking
Palsy.[14][15] Entre as campanhas de consciencializa��o est�o o Dia Mundial da
Doen�a de Parkinson, realizado a 11 de abril, na data de anivers�rio de James
Parkinson, e a utiliza��o de uma tulipa vermelha como s�mbolo da doen�a.[16]

Sinais e sintomas
A Doen�a de Parkinson � caracterizada clinicamente pela combina��o de tr�s sinais
cl�ssicos: tremor de repouso, bradicinesia e rigidez. Al�m disso, o paciente pode
apresentar tamb�m: acinesia, micrografia, express�es como m�scara, instabilidade
postural, altera��es na marcha e postura encurvada para a frente. O sintoma mais
importante a ser observado � a bradicinesia.[17]
Os sintomas normalmente come�am nas extremidades superiores e s�o normalmente
unilaterais devido � assimetria da degenera��o inicial no c�rebro.

A cl�nica � dominada pelos tremores musculares. Estes iniciam-se geralmente em uma

m�o, depois na perna do mesmo lado e depois nos outros membros. Tende a ser mais
forte em membros em descanso, como ao segurar objetos, e durante per�odos
estressantes e � menos not�vel em movimentos mais amplos. H� na maioria dos casos
mas nem sempre outros sintomas como rigidez dos m�sculos, lentid�o de movimentos, e
instabilidade postural (dificuldade em manter-se em p�). H� dificuldade em iniciar
e parar a marcha e as mudan�as de dire��o s�o custosas com numerosos pequenos
passos.

O doente apresenta uma express�o fechada pouco expressiva e uma voz monot�nica,
devido ao deficiente controle sobre os m�sculos da face e laringe. A sua escrita
tende a ter em pequeno tamanho (micrografia). Outros sintomas incluem deteriora��o
da flu�ncia da fala (gagueira), depress�o e ansiedade, dificuldades de
aprendizagem, ins�nias, perda do sentido do olfato.

Cognitivos
Por outro lado, os sintomas cognitivos, embora comumente presentes na DP, continuam
a ser negligenciados no seu diagn�stico e tratamento.[18] Existem evid�ncias de
dist�rbios nos dom�nios emocional, cognitivo e psicossocial,[19] destacando-se:
depress�o,[20] ansiedade;[21] preju�zos cognitivos[22] e olfativos;[23] e, em
particular, a dem�ncia na DP.[24]

Est�dios
A evolu��o da doen�a de Parkinson se apresenta em diferentes intensidades para cada
paciente mas segue alguns padr�es de progress�o que permite avaliar seus principais
est�dios. A Escala de Hoehn e Lahr, que se baseia principalmente nos sintomas
motores da doen�a, uniformiza o exame neurol�gico com crit�rios objetivos e divide
a evolu��o dos sintomas em cinco est�dios do Parkinson.[25] Para classificar os
sintomas cognitivos � utilizada a Escala Unificada de Avalia��o da Doen�a de
Parkinson (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) [2].[26]

Causas
A doen�a de Parkinson � idiop�tica, ou seja � uma doen�a prim�ria de causa obscura.
H� degenera��o e morte celular dos neur�nios produtores de dopamina. � portanto uma
doen�a degenerativa do sistema nervoso central, com in�cio geralmente ap�s os 50
anos de idade. � uma das doen�as neurol�gicas mais frequentes visto que sua
preval�ncia situa-se entre 80 e 160 casos por cem mil habitantes, acometendo,
aproximadamente, 1% dos indiv�duos acima de 65 anos de idade.

� poss�vel que a doen�a de Parkinson esteja ligada a defeitos sutis nas enzimas
envolvidas na degrada��o das prote�nas alfanucle�na e/ou parkina (no Parkinsonismo
gen�tico o defeito � no pr�prio gene da alfa-sinucle�na ou parkina e � mais grave).
Esses defeitos levariam � acumula��o de inclus�es dessas prote�nas ao longo da vida
(sob a forma dos corpos de Lewy visiveis ao microsc�pico), e traduziriam-se na
morte dos neur�nios que expressam essas prote�nas (apenas os dopamin�rgicos) ou na
sua disfun��o durante a velhice. O parkinsonismo caracteriza-se, portanto, pela
disfun��o ou morte dos neur�nios produtores da dopamina no sistema nervoso central.
O local primordial de degenera��o celular no parkinsonismo � a subst�ncia negra,
presente na base do mesenc�falo.

Embora seja mais comum em idosos, a doen�a tamb�m pode aparecer em jovens. Um
brit�nico de 23 anos j� foi diagnosticado com Parkinson e seus sintomas iniciaram
com um pequeno tremor na m�o aos 19 anos de idade.[27]

O Mal de Parkinson � uma doen�a que ocorre quando certos neur�nios morrem ou perdem
a capacidade. O indiv�duo portador de Parkinson pode apresentar tremores, rigidez
dos m�sculos, dificuldade de caminhar, dificuldade de se equilibrar e de engolir.
Como esses neur�nios morrem lentamente, esses sintomas s�o progressivos no decorrer
de anos.

A Doen�a de Parkinson, uma enfermidade associada a uma degenera��o na subst�ncia

negra do c�rebro, pode ter sua origem em no intestino. H� mais de uma d�cada, um
professor de neuroanatomia chamado Heiko Braak da Wolfgang Goethe-University,
sugeriu que a doen�a pode come�ar no intestino e ent�o se alastrar para o c�rebro.
A ideia tem gerado um intenso debate, mas agora pesquisadores da Universidade de
Lund na Su�cia afirmam ter visto as primeiras provas concretas de que a doen�a �
capaz de migrar do intestino para o c�rebro. Na doen�a de Parkinson uma boa parte
dos pacientes se queixam de problemas gastrointestinais e nesses pacientes os
sintomas associados com o olfato e digest�o muitas vezes ocorrem precocemente. Isto
sugere que a �hip�tese Braak�, que considera que o processo que leva � doen�a de
Parkinson come�a no trato digestivo e na �rea do c�rebro respons�vel pelo processo
olfativo.[28][29]

No Brasil apenas 10% dos pacientes com parkinson desenvolvem dem�ncia enquanto em
outros pa�ses os n�meros variam entre 20 e 40%.[30]

Agrot�xicos
S�o crescentes as indica��es de correla��o entre o uso de agrot�xicos e o aumento
no risco de desenvolvimento da doen�a da Parkinson. Nos Estados Unidos a doen�a de
Parkinson � mais comum entre homens do meio rural do que em outros grupos
demogr�ficos, o que pode ser explicado pela maior possibilidade de exposi��o aos
agrot�xicos. Estudo realizado por pesquisadores do University of Texas Southwestern
Medical Center[31] e publicado pela revista Archives of Neurology, sugere que
pessoas com doen�a de Parkinson possuem n�veis mais elevados do inseticida �-
hexaclorociclohexano (�-HCH) no sangue do que as pessoas saud�veis. O inseticida
foi encontrado em 76% das pessoas com Parkinson (contra m 40% das pessoas saud�veis
do grupo de controle e 30% das pessoas com doen�a de Alzheimer).

Os pesquisadores testaram o sangue dos participantes para 15 conhecidos agrot�xicos

organoclorados. Estes agrot�xicos, dentre os quais o conhecido DDT (Dicloro-
Difenil-Tricloroetano), foram amplamente utilizados nos EUA desde a d�cada de 1950
at� os anos 1970 e persistem no ambiente durante anos. No organismo, essas
subst�ncias se dissolvem em gorduras, podendo causar danos no sistema nervoso.
Embora o estudo aponte para uma rela��o direta entre o inseticida HCH
(hexaclorociclohexano) e a doen�a de Parkinson, os pesquisadores acreditam que
outros pesticidas e contaminantes ambientais podem estar entre as causas do
desenvolvimento da doen�a.

Outra pesquisa recente (Nitratos podem ser acionadores ambientais de Alzheimer,

diabetes e doen�a de Parkinson) sugere uma associa��o entre os nitratos presentes
em nosso meio ambiente e o aumento das mortes por doen�as insulino-resistentes,
incluindo doen�a de Alzheimer, a diabetes mellitus, a doen�a de Parkinson e a
esteatose hep�tica n�o-alco�lica.[32]

Diagn�stico

Cintilografia com SPECT/CT utilizando trodat-1

O diagn�stico � feito principalmente pela cl�nica e testes musculares e de
reflexos. Normalmente n�o h� altera��es nas Tomografia computadorizada cerebral,
eletroencefalograma ou na composi��o do l�quido cefalorraquidiano, mas podem ser
feitos para descartar outras causas. T�cnicas da medicina nuclear como SPECTs e
PETs podem ser �teis para avaliar o metabolismo dos neur�nios dos n�cleos basais.
Se pode testar a resposta ao tratamento com carbidopa e levodopa, uma melhora
significativa confirma o diagn�stico.[33]

Tratamento[34]
Psicol�gico
Cerca de 90% das pessoas com Parkinson sofrem tamb�m com algum outro transtorno
psiqui�trico em algum momento.[35] Dependendo do caso esses transtornos podem tanto
ter colaborado para o desenvolvimento quanto serem consequ�ncia da doen�a ou mesmo
n�o terem rela��o direta, essas tr�s possibilidades tem embasamento cient�fico. Mas
independente de serem causa, consequ�ncia ou coincidentes, os dist�rbios
cognitivos, transtornos de humor e transtornos de ansiedade frequentes causam
grandes preju�zos na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares.[36] O
transtorno mais comum foi a depress�o nervosa, identificada em 32% dos casos, e
respons�vel por agravar os problemas motores, de sono, alimentares e de dores.[37]

Diversos medicamentos psiqui�tricos, inclusive o anti-depressivo mais usado

(fluoxetina), podem agravar os sintomas do Parkinson,[38] ressaltam a import�ncia
do acompanhamento feito por psic�logos para melhorar a qualidade de vida do
paciente e especialmente de seus cuidadores. V�rias grandes cidades possuem
servi�os de sa�de voltados para o idoso e que incluem servi�os de apoio psicol�gico
ao portador de parkinson e seus cuidadores como a Associa��o Brasil Parkinson:[3],
a ABRAZ:[4] e a Associa��o Portuguesa de Doentes de Parkinson [5].

Como antidepressivos podem piorar a funcionalidade do paciente uma op��o � a

estimula��o magn�tica transcraniana (EMT) por�m ela � cara e de dif�cil acesso. Uma
op��o semelhante e mais acess�vel � a eletroconvulsoterapia.[39]

Fisioterap�utico

Fotografia de 1892 de um paciente com Parkinson

O tratamento fisioterap�utico atua em todas as fases do Parkinson, para melhorar as
for�as musculares, coordena��o motora e equil�brio.

O paciente com Parkinson, geralmente est� sujeito a infec��es respirat�rias, que

ocorrem mais com os pacientes acamados. Nestes casos a fisioterapia atua na
manuten��o da higiene br�nquica, est�mulo a tosse, exerc�cios respirat�rios
reexpansivos. Em casos mais graves, em que h� comprometimento da musculatura
respirat�ria, � indicado o tratamento com aparelhos de ventila��o mec�nica e
respiradores mec�nicos n�o invasivos, visando a otimiza��o da ventila��o pulmonar,
com consequente melhora do desconforto respirat�rio.

Evid�ncias cl�nicas dos efeitos do exerc�cio f�sico ou reabilita��o para indiv�duos

com DP s�o geralmente associadas �s interven��es com probabilidade de exercer
impacto sobre escalas cl�nicas � estadiamento de Hoehn e Yahr, UPDRS (Unified
Parkinson's Disease Rating Scale) � ou limita��es funcionais � marcha, subir/descer
escadas, levantar da cama/cadeira, preven��o de quedas (CRIZZLE e NEWHOUSE, 2006).
O treinamento de resist�ncia muscular localizada e equil�brio aumentaram a for�a
muscular, a postura e a orienta��o espacial de pacientes com DP (HIRSCH et al.,
2003). O treinamento em esteira ergom�trica (MIYAI et al, 2002), a fisioterapia
(NIEWBOER et al., 2001) e esportes adaptados (KURODA et al., 1992) diminu�ram a
gravidade da doen�a pela escala UPDRS. Pacientes com DP que praticam exerc�cios
apresentaram menores �ndices de mortalidade do que os sedent�rios (REUTER et al.,
1997).

Nutri��o
Conforme referido anteriormente, a doen�a de Parkinson � caracterizada por
degenera��o de neur�nios pigmentados da subst�ncia negra, localizados nos g�nglios
da base cerebral, e os sintomas resultantes refletem a deple��o do neurotransmissor
dopamina. Se o processo � desencadeado por algo no meio ambiente, por uma falha
gen�tica ou pela combina��o de ambos n�o est� claro, embora um defeito no
cromossomo 4 tenha sido recentemente apontado como uma causa em alguns casos.

De evolu��o lenta e quase sempre progressiva, a doen�a de Parkinson apresenta, nos

indiv�duos, sintomas cl�nicos que incluem tremor, rigidez, acinesia, lentid�o de
movimentos (bradicinesia) e altera��o da postura. Sintomas n�o motores podem
aparecer tamb�m. Estes incluem sudorese excessiva ou outros dist�rbios do sistema
nervoso involunt�rio e problemas ps�quicos como depress�o e, em est�gios mais
avan�ados, dem�ncia. Segundo COHEN (1994), 15 a 25% dos idosos, em geral, que
apresentam depress�o, desenvolvem sintomas psiqui�tricos que podem comprometer o
estado nutricional.

A acinesia e os dist�rbios correlatos, j� mencionados, interferem decisivamente nos

atos motores b�sicos como a marcha, a fala e nas atividades que requerem a
conjuga��o de atos motores como o vestir-se, a higiene corporal e a alimenta��o. �
medida que a doen�a evolui, o paciente vai se tornando mais lento e mais
enrijecido. A rigidez das extremidades e o controle da posi��o da cabe�a e do
tronco podem interferir com a capacidade do paciente de cuidar de si mesmo,
inclusive quanto � alimenta��o. O ato de se alimentar torna-se mais lento e os
movimentos simult�neos, tais como, aqueles necess�rios para manusear os talheres,
mostram-se dif�ceis. Esses sintomas levam muitas vezes o parkinsoniano a um grau
consider�vel de depend�ncia em rela��o a seus familiares. Al�m desses, o paciente
apresenta tamb�m dificuldade de degluti��o, da motricidade g�strica e esofagiana,
constipa��o intestinal, problemas vasomotores, da regula��o arterial, edemas,
dificuldade de regula��o da temperatura corporal, perturba��es do sono e perda de
peso.[40]

Cirurgia de Estimula��o Cerebral Profunda

Estimula��o cerebral profunda ou ECP (do ingl�s Deep Brain Stimulation (DBS)) � um
tratamento neurocir�rgico para transtornos neurol�gicos usando um marcapasso
cerebral que envia impulsos el�tricos a determinada parte do enc�falo. � usado no
tratamento de doen�as neurol�gicas, inclusive Doen�a de Parkinson, em que a
medica��o n�o foi eficiente e que causa amplos preju�zos ao paciente.[41]

O procedimento n�o � uma cura e n�o impede a progress�o das doen�as, mas tem se
mostrado eficiente no controle dos sintomas motores e pode devolver aos pacientes
autonomia e qualidade de vida.[42]

Recentemente um grupo de pesquisadores brasileiros liderado pelo neurocirurgi�o

Erich Fonoff descreveu uma nova t�cnica de implante simult�neo de eletrodos para
estimula��o cerebral profunda bilateral (ECP Bilateral Simultanea) fazendo poss�vel
que o procedimento se tornasse mais r�pido e preciso.[43][44] A precis�o do
implante faz toda a diferen�a pois a ECP tem seu efeito extremamente localizado.
[45]

Progn�stico
O curso � progressivo e � feito durante de 10 a 25 anos ap�s o surgimento dos
sintomas. O agravamento cont�nuo dos sintomas, para al�m da import�ncia da dopamina
para o humor, levam a altera��es radicais na vida do doente, e � depress�o profunda
frequentemente.

A s�ndrome de Parkinson n�o � fatal mas fragiliza e predisp�e o doente a outras

patologias, como pneumonia de aspira��o (o fraco controle muscular leva a
degluti��o da comida para os pulm�es) e outras infec��es devido � imobilidade.

Epidemiologia
A incid�ncia de dem�ncia na DP � seis vezes maior do que na popula��o geral, e a
preval�ncia varia entre 10% a 50%.[24] Caracteriza-se por redu��o ou falta de
iniciativa para atividades espont�neas; incapacidade de desenvolver estrat�gias
eficientes para a resolu��o de problemas; lentifica��o dos processos mnem�nicos e
de processamento global da informa��o; preju�zo da percep��o visuoespacial;
dificuldades de conceitualiza��o e dificuldade na gera��o de listas de palavras.
[46] O reconhecimento precoce desses sintomas e seu tratamento s�o fatores cruciais
para uma melhor abordagem cl�nica da DP.[47]

Em v�rios estudos cl�nicos foi observada ligeira predomin�ncia do sexo masculino,

por�m existem algumas quest�es sobre a forma de sele��o dos pacientes. Em trabalhos
que calcularam a preval�ncia e incid�ncia da doen�a de Parkinson , n�o foi
demonstrada diferen�a significativa em rela��o ao sexo quanto ao risco de contrair
a doen�a. O aumento da esperan�a de vida n�o modificada de forma importante o
n�mero de parkinsonianos, permanecendo a preval�ncia da doen�a bastante est�vel
desde o in�cio do s�culo.Doen�a de Parkinson
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Doen�a de Parkinson

A doen�a de Parkinson (DP) � uma doen�a degenerativa cr�nica do sistema nervoso

central que afeta principalmente a coordena��o motora.[1] Os sintomas v�o-se
manifestando de forma lenta e gradual ao longo do tempo.[1] Na fase inicial da
doen�a, os sintomas mais �bvios s�o tremores, rigidez, lentid�o de movimentos e
dificuldade em caminhar.[1] Podem tamb�m ocorrer problemas de racioc�nio e
comportamentais.[2] Nos est�dios avan�ados da doen�a � comum a presen�a de
dem�ncia.[2] Cerca de 30% das pessoas manifestam depress�o e ansiedade.[2] Entre
outros poss�veis sintomas est�o problemas sensoriais, emocionais e perturba��es do
sono.[1][2] O conjunto dos principais sintomas a n�vel motor denominam-se
"Parkinsonismo", ou "s�ndrome de Parkinson".[4][8]

Embora se desconhe�a a causa exata da doen�a, acredita-se que envolva tanto fatores
gen�ticos como fatores ambientais.[4] As pessoas com antecedentes familiares da
doen�a apresentam um risco superior de vir a desenvolver Parkinson.[4] Existe
tamb�m um risco superior em pessoas expostas a determinados pesticidas e entre
pessoas com antecedentes de les�es na cabe�a. Por outro lado, o risco � menor entre
fumadores e consumidores de caf� e ch�.[4][9] Os sintomas da doen�a a n�vel motor
resultam da morte de c�lulas na subst�ncia negra, uma regi�o do mesenc�falo.[1] A
morte leva a uma diminui��o da produ��o de dopamina nessas regi�es.[1] As causas
desta morte celular ainda s�o mal compreendidas, mas envolvem a acumula��o de
prote�nas nos corpos de Lewy nos neur�nios.[4] O diagnostico de um caso comum �
baseado nos sintomas, podendo ser acompanhado de exames neuroimagiol�gicos para
descartar outras poss�veis doen�as.[1]

N�o existe cura para a doen�a de Parkinson. O tratamento destina-se a melhorar os

sintomas.[1][10] O tratamento inicial consiste geralmente na administra��o do
medicamento antiparkins�nico levodopa, podendo ser usados agonistas da dopamina
assim que a levodopa se torna menos eficaz.[2] � medida que a doen�a avan�a e
continuam a morrer neur�nios, estes medicamentos v�o perdendo a efic�cia, ao mesmo
tempo que produzem efeitos adversos caracterizados por movimentos involunt�rios.[2]
A dieta e algumas formas de reabilita��o t�m demonstrado alguma efic�cia na
melhoria dos sintomas.[11][12] Em alguns casos graves em que os medicamentos
deixaram de ser eficazes tem sido usada neurocirurgia para colocar micro-el�trodos
de estimula��o cerebral profunda, diminuindo os sintomas em n�vel motor.[1] As
evid�ncias para os tratamentos de sintomas n�o motores, como as perturba��es de
sono ou problemas emocionais, s�o menos robustas.[4]

Em 2015, a doen�a de Parkinson afetava 6,2 milh�es de pessoas, tendo sido a causa
de 117 000 mortes em todo o mundo.[6][7] A doen�a de Parkinson geralmente ocorre em
pessoas com idade superior a 60 anos, das quais cerca de 1% � afetada.[1][3] A
doen�a � mais comum entre homens do que em mulheres.[4] Quando aparece em pessoas
com menos de 50 anos, denomina-se "Parkinson precoce" ou "juvenil".[13] A esperan�a
m�dia de vida a seguir ao diagn�stico � de 7 a 14 anos.[2] A doen�a � assim
denominada em homenagem ao m�dico brit�nico James Parkinson, que publicou a
primeira descri��o detalhada da doen�a em 1817 na obra An Essay on the Shaking
Palsy.[14][15] Entre as campanhas de consciencializa��o est�o o Dia Mundial da
Doen�a de Parkinson, realizado a 11 de abril, na data de anivers�rio de James
Parkinson, e a utiliza��o de uma tulipa vermelha como s�mbolo da doen�a.[16]

Sinais e sintomas
A Doen�a de Parkinson � caracterizada clinicamente pela combina��o de tr�s sinais
cl�ssicos: tremor de repouso, bradicinesia e rigidez. Al�m disso, o paciente pode
apresentar tamb�m: acinesia, micrografia, express�es como m�scara, instabilidade
postural, altera��es na marcha e postura encurvada para a frente. O sintoma mais
importante a ser observado � a bradicinesia.[17]

Os sintomas normalmente come�am nas extremidades superiores e s�o normalmente

unilaterais devido � assimetria da degenera��o inicial no c�rebro.

A cl�nica � dominada pelos tremores musculares. Estes iniciam-se geralmente em uma

m�o, depois na perna do mesmo lado e depois nos outros membros. Tende a ser mais
forte em membros em descanso, como ao segurar objetos, e durante per�odos
estressantes e � menos not�vel em movimentos mais amplos. H� na maioria dos casos
mas nem sempre outros sintomas como rigidez dos m�sculos, lentid�o de movimentos, e
instabilidade postural (dificuldade em manter-se em p�). H� dificuldade em iniciar
e parar a marcha e as mudan�as de dire��o s�o custosas com numerosos pequenos
passos.

O doente apresenta uma express�o fechada pouco expressiva e uma voz monot�nica,
devido ao deficiente controle sobre os m�sculos da face e laringe. A sua escrita
tende a ter em pequeno tamanho (micrografia). Outros sintomas incluem deteriora��o
da flu�ncia da fala (gagueira), depress�o e ansiedade, dificuldades de
aprendizagem, ins�nias, perda do sentido do olfato.

Cognitivos
Por outro lado, os sintomas cognitivos, embora comumente presentes na DP, continuam
a ser negligenciados no seu diagn�stico e tratamento.[18] Existem evid�ncias de
dist�rbios nos dom�nios emocional, cognitivo e psicossocial,[19] destacando-se:
depress�o,[20] ansiedade;[21] preju�zos cognitivos[22] e olfativos;[23] e, em
particular, a dem�ncia na DP.[24]

Est�dios
A evolu��o da doen�a de Parkinson se apresenta em diferentes intensidades para cada
paciente mas segue alguns padr�es de progress�o que permite avaliar seus principais
est�dios. A Escala de Hoehn e Lahr, que se baseia principalmente nos sintomas
motores da doen�a, uniformiza o exame neurol�gico com crit�rios objetivos e divide
a evolu��o dos sintomas em cinco est�dios do Parkinson.[25] Para classificar os
sintomas cognitivos � utilizada a Escala Unificada de Avalia��o da Doen�a de
Parkinson (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) [2].[26]

Causas
A doen�a de Parkinson � idiop�tica, ou seja � uma doen�a prim�ria de causa obscura.
H� degenera��o e morte celular dos neur�nios produtores de dopamina. � portanto uma
doen�a degenerativa do sistema nervoso central, com in�cio geralmente ap�s os 50
anos de idade. � uma das doen�as neurol�gicas mais frequentes visto que sua
preval�ncia situa-se entre 80 e 160 casos por cem mil habitantes, acometendo,
aproximadamente, 1% dos indiv�duos acima de 65 anos de idade.

� poss�vel que a doen�a de Parkinson esteja ligada a defeitos sutis nas enzimas
envolvidas na degrada��o das prote�nas alfanucle�na e/ou parkina (no Parkinsonismo
gen�tico o defeito � no pr�prio gene da alfa-sinucle�na ou parkina e � mais grave).
Esses defeitos levariam � acumula��o de inclus�es dessas prote�nas ao longo da vida
(sob a forma dos corpos de Lewy visiveis ao microsc�pico), e traduziriam-se na
morte dos neur�nios que expressam essas prote�nas (apenas os dopamin�rgicos) ou na
sua disfun��o durante a velhice. O parkinsonismo caracteriza-se, portanto, pela
disfun��o ou morte dos neur�nios produtores da dopamina no sistema nervoso central.
O local primordial de degenera��o celular no parkinsonismo � a subst�ncia negra,
presente na base do mesenc�falo.

Embora seja mais comum em idosos, a doen�a tamb�m pode aparecer em jovens. Um
brit�nico de 23 anos j� foi diagnosticado com Parkinson e seus sintomas iniciaram
com um pequeno tremor na m�o aos 19 anos de idade.[27]

O Mal de Parkinson � uma doen�a que ocorre quando certos neur�nios morrem ou perdem
a capacidade. O indiv�duo portador de Parkinson pode apresentar tremores, rigidez
dos m�sculos, dificuldade de caminhar, dificuldade de se equilibrar e de engolir.
Como esses neur�nios morrem lentamente, esses sintomas s�o progressivos no decorrer
de anos.

A Doen�a de Parkinson, uma enfermidade associada a uma degenera��o na subst�ncia

negra do c�rebro, pode ter sua origem em no intestino. H� mais de uma d�cada, um
professor de neuroanatomia chamado Heiko Braak da Wolfgang Goethe-University,
sugeriu que a doen�a pode come�ar no intestino e ent�o se alastrar para o c�rebro.
A ideia tem gerado um intenso debate, mas agora pesquisadores da Universidade de
Lund na Su�cia afirmam ter visto as primeiras provas concretas de que a doen�a �
capaz de migrar do intestino para o c�rebro. Na doen�a de Parkinson uma boa parte
dos pacientes se queixam de problemas gastrointestinais e nesses pacientes os
sintomas associados com o olfato e digest�o muitas vezes ocorrem precocemente. Isto
sugere que a �hip�tese Braak�, que considera que o processo que leva � doen�a de
Parkinson come�a no trato digestivo e na �rea do c�rebro respons�vel pelo processo
olfativo.[28][29]

No Brasil apenas 10% dos pacientes com parkinson desenvolvem dem�ncia enquanto em
outros pa�ses os n�meros variam entre 20 e 40%.[30]

Agrot�xicos
S�o crescentes as indica��es de correla��o entre o uso de agrot�xicos e o aumento
no risco de desenvolvimento da doen�a da Parkinson. Nos Estados Unidos a doen�a de
Parkinson � mais comum entre homens do meio rural do que em outros grupos
demogr�ficos, o que pode ser explicado pela maior possibilidade de exposi��o aos
agrot�xicos. Estudo realizado por pesquisadores do University of Texas Southwestern
Medical Center[31] e publicado pela revista Archives of Neurology, sugere que
pessoas com doen�a de Parkinson possuem n�veis mais elevados do inseticida �-
hexaclorociclohexano (�-HCH) no sangue do que as pessoas saud�veis. O inseticida
foi encontrado em 76% das pessoas com Parkinson (contra m 40% das pessoas saud�veis
do grupo de controle e 30% das pessoas com doen�a de Alzheimer).

Os pesquisadores testaram o sangue dos participantes para 15 conhecidos agrot�xicos

organoclorados. Estes agrot�xicos, dentre os quais o conhecido DDT (Dicloro-
Difenil-Tricloroetano), foram amplamente utilizados nos EUA desde a d�cada de 1950
at� os anos 1970 e persistem no ambiente durante anos. No organismo, essas
subst�ncias se dissolvem em gorduras, podendo causar danos no sistema nervoso.
Embora o estudo aponte para uma rela��o direta entre o inseticida HCH
(hexaclorociclohexano) e a doen�a de Parkinson, os pesquisadores acreditam que
outros pesticidas e contaminantes ambientais podem estar entre as causas do
desenvolvimento da doen�a.

Outra pesquisa recente (Nitratos podem ser acionadores ambientais de Alzheimer,

diabetes e doen�a de Parkinson) sugere uma associa��o entre os nitratos presentes
em nosso meio ambiente e o aumento das mortes por doen�as insulino-resistentes,
incluindo doen�a de Alzheimer, a diabetes mellitus, a doen�a de Parkinson e a
esteatose hep�tica n�o-alco�lica.[32]

Diagn�stico

Cintilografia com SPECT/CT utilizando trodat-1

O diagn�stico � feito principalmente pela cl�nica e testes musculares e de
reflexos. Normalmente n�o h� altera��es nas Tomografia computadorizada cerebral,
eletroencefalograma ou na composi��o do l�quido cefalorraquidiano, mas podem ser
feitos para descartar outras causas. T�cnicas da medicina nuclear como SPECTs e
PETs podem ser �teis para avaliar o metabolismo dos neur�nios dos n�cleos basais.
Se pode testar a resposta ao tratamento com carbidopa e levodopa, uma melhora
significativa confirma o diagn�stico.[33]

Tratamento[34]
Psicol�gico
Cerca de 90% das pessoas com Parkinson sofrem tamb�m com algum outro transtorno
psiqui�trico em algum momento.[35] Dependendo do caso esses transtornos podem tanto
ter colaborado para o desenvolvimento quanto serem consequ�ncia da doen�a ou mesmo
n�o terem rela��o direta, essas tr�s possibilidades tem embasamento cient�fico. Mas
independente de serem causa, consequ�ncia ou coincidentes, os dist�rbios
cognitivos, transtornos de humor e transtornos de ansiedade frequentes causam
grandes preju�zos na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares.[36] O
transtorno mais comum foi a depress�o nervosa, identificada em 32% dos casos, e
respons�vel por agravar os problemas motores, de sono, alimentares e de dores.[37]

Diversos medicamentos psiqui�tricos, inclusive o anti-depressivo mais usado

(fluoxetina), podem agravar os sintomas do Parkinson,[38] ressaltam a import�ncia
do acompanhamento feito por psic�logos para melhorar a qualidade de vida do
paciente e especialmente de seus cuidadores. V�rias grandes cidades possuem
servi�os de sa�de voltados para o idoso e que incluem servi�os de apoio psicol�gico
ao portador de parkinson e seus cuidadores como a Associa��o Brasil Parkinson:[3],
a ABRAZ:[4] e a Associa��o Portuguesa de Doentes de Parkinson [5].

Como antidepressivos podem piorar a funcionalidade do paciente uma op��o � a

estimula��o magn�tica transcraniana (EMT) por�m ela � cara e de dif�cil acesso. Uma
op��o semelhante e mais acess�vel � a eletroconvulsoterapia.[39]

Fisioterap�utico

Fotografia de 1892 de um paciente com Parkinson

O tratamento fisioterap�utico atua em todas as fases do Parkinson, para melhorar as
for�as musculares, coordena��o motora e equil�brio.

O paciente com Parkinson, geralmente est� sujeito a infec��es respirat�rias, que

ocorrem mais com os pacientes acamados. Nestes casos a fisioterapia atua na
manuten��o da higiene br�nquica, est�mulo a tosse, exerc�cios respirat�rios
reexpansivos. Em casos mais graves, em que h� comprometimento da musculatura
respirat�ria, � indicado o tratamento com aparelhos de ventila��o mec�nica e
respiradores mec�nicos n�o invasivos, visando a otimiza��o da ventila��o pulmonar,
com consequente melhora do desconforto respirat�rio.

Evid�ncias cl�nicas dos efeitos do exerc�cio f�sico ou reabilita��o para indiv�duos

com DP s�o geralmente associadas �s interven��es com probabilidade de exercer
impacto sobre escalas cl�nicas � estadiamento de Hoehn e Yahr, UPDRS (Unified
Parkinson's Disease Rating Scale) � ou limita��es funcionais � marcha, subir/descer
escadas, levantar da cama/cadeira, preven��o de quedas (CRIZZLE e NEWHOUSE, 2006).
O treinamento de resist�ncia muscular localizada e equil�brio aumentaram a for�a
muscular, a postura e a orienta��o espacial de pacientes com DP (HIRSCH et al.,
2003). O treinamento em esteira ergom�trica (MIYAI et al, 2002), a fisioterapia
(NIEWBOER et al., 2001) e esportes adaptados (KURODA et al., 1992) diminu�ram a
gravidade da doen�a pela escala UPDRS. Pacientes com DP que praticam exerc�cios
apresentaram menores �ndices de mortalidade do que os sedent�rios (REUTER et al.,
1997).

Nutri��o
Conforme referido anteriormente, a doen�a de Parkinson � caracterizada por
degenera��o de neur�nios pigmentados da subst�ncia negra, localizados nos g�nglios
da base cerebral, e os sintomas resultantes refletem a deple��o do neurotransmissor
dopamina. Se o processo � desencadeado por algo no meio ambiente, por uma falha
gen�tica ou pela combina��o de ambos n�o est� claro, embora um defeito no
cromossomo 4 tenha sido recentemente apontado como uma causa em alguns casos.

De evolu��o lenta e quase sempre progressiva, a doen�a de Parkinson apresenta, nos

indiv�duos, sintomas cl�nicos que incluem tremor, rigidez, acinesia, lentid�o de
movimentos (bradicinesia) e altera��o da postura. Sintomas n�o motores podem
aparecer tamb�m. Estes incluem sudorese excessiva ou outros dist�rbios do sistema
nervoso involunt�rio e problemas ps�quicos como depress�o e, em est�gios mais
avan�ados, dem�ncia. Segundo COHEN (1994), 15 a 25% dos idosos, em geral, que
apresentam depress�o, desenvolvem sintomas psiqui�tricos que podem comprometer o
estado nutricional.

A acinesia e os dist�rbios correlatos, j� mencionados, interferem decisivamente nos

atos motores b�sicos como a marcha, a fala e nas atividades que requerem a
conjuga��o de atos motores como o vestir-se, a higiene corporal e a alimenta��o. �
medida que a doen�a evolui, o paciente vai se tornando mais lento e mais
enrijecido. A rigidez das extremidades e o controle da posi��o da cabe�a e do
tronco podem interferir com a capacidade do paciente de cuidar de si mesmo,
inclusive quanto � alimenta��o. O ato de se alimentar torna-se mais lento e os
movimentos simult�neos, tais como, aqueles necess�rios para manusear os talheres,
mostram-se dif�ceis. Esses sintomas levam muitas vezes o parkinsoniano a um grau
consider�vel de depend�ncia em rela��o a seus familiares. Al�m desses, o paciente
apresenta tamb�m dificuldade de degluti��o, da motricidade g�strica e esofagiana,
constipa��o intestinal, problemas vasomotores, da regula��o arterial, edemas,
dificuldade de regula��o da temperatura corporal, perturba��es do sono e perda de
peso.[40]

Cirurgia de Estimula��o Cerebral Profunda

Estimula��o cerebral profunda ou ECP (do ingl�s Deep Brain Stimulation (DBS)) � um
tratamento neurocir�rgico para transtornos neurol�gicos usando um marcapasso
cerebral que envia impulsos el�tricos a determinada parte do enc�falo. � usado no
tratamento de doen�as neurol�gicas, inclusive Doen�a de Parkinson, em que a
medica��o n�o foi eficiente e que causa amplos preju�zos ao paciente.[41]

O procedimento n�o � uma cura e n�o impede a progress�o das doen�as, mas tem se
mostrado eficiente no controle dos sintomas motores e pode devolver aos pacientes
autonomia e qualidade de vida.[42]

Recentemente um grupo de pesquisadores brasileiros liderado pelo neurocirurgi�o

Erich Fonoff descreveu uma nova t�cnica de implante simult�neo de eletrodos para
estimula��o cerebral profunda bilateral (ECP Bilateral Simultanea) fazendo poss�vel
que o procedimento se tornasse mais r�pido e preciso.[43][44] A precis�o do
implante faz toda a diferen�a pois a ECP tem seu efeito extremamente localizado.
[45]
Progn�stico
O curso � progressivo e � feito durante de 10 a 25 anos ap�s o surgimento dos
sintomas. O agravamento cont�nuo dos sintomas, para al�m da import�ncia da dopamina
para o humor, levam a altera��es radicais na vida do doente, e � depress�o profunda
frequentemente.

A s�ndrome de Parkinson n�o � fatal mas fragiliza e predisp�e o doente a outras

patologias, como pneumonia de aspira��o (o fraco controle muscular leva a
degluti��o da comida para os pulm�es) e outras infec��es devido � imobilidade.

Epidemiologia
A incid�ncia de dem�ncia na DP � seis vezes maior do que na popula��o geral, e a
preval�ncia varia entre 10% a 50%.[24] Caracteriza-se por redu��o ou falta de
iniciativa para atividades espont�neas; incapacidade de desenvolver estrat�gias
eficientes para a resolu��o de problemas; lentifica��o dos processos mnem�nicos e
de processamento global da informa��o; preju�zo da percep��o visuoespacial;
dificuldades de conceitualiza��o e dificuldade na gera��o de listas de palavras.
[46] O reconhecimento precoce desses sintomas e seu tratamento s�o fatores cruciais
para uma melhor abordagem cl�nica da DP.[47]

Em v�rios estudos cl�nicos foi observada ligeira predomin�ncia do sexo masculino,

por�m existem algumas quest�es sobre a forma de sele��o dos pacientes. Em trabalhos
que calcularam a preval�ncia e incid�ncia da doen�a de Parkinson , n�o foi
demonstrada diferen�a significativa em rela��o ao sexo quanto ao risco de contrair
a doen�a. O aumento da esperan�a de vida n�o modificada de forma importante o
n�mero de parkinsonianos, permanecendo a preval�ncia da doen�a bastante est�vel
desde o in�cio do s�culo.