ERM-0304 Cuidado Integral à Mulher

Exame Clínico das Mamas

Profª Drª Marislei Sanches Panobianco

 ANATOMIA DA MAMA
1. Parede Torácica
2. Músculos peitorais
3. Lobo mamário
4. Mamilo
5. Aréola
6. Ductos lactíferos
7. Tecido adiposo
8. Pele
1. Linfonodos da cadeia axilar
2. Linfonodos da cadeia mamária interna
3. Linfonodos da cadeia supraclavicular
Diagnóstico Precoce
Quais são os meios de prevenir um câncer de mama?
Quais são as orientações para as mulheres?
Anamnese
A anamnese é etapa fundamental para a identificação de queixas
referentes a qualquer sinal ou sintoma mamário de determinada
paciente, permitindo muitas vezes caracterizar a natureza do
processo patológico.

O detalhamento da queixa principal deve ser realizado, pesquisando-

se a época de aparecimento, o tempo de evolução, a forma de
detecção, fatores desencadeantes, localização e outros sinais e
sintomas associados.

***O exame clínico das mamas deve ser realizado rotineiramente

pelo profissional de saúde durante a sua consulta ginecológica
Exame das mamas
•
As mamas, por sistematização, são divididas em cinco
regiões:
• quadrante súpero-lateral
• quadrante súpero-medial
• quadrante ínfero-lateral
• quadrante ínfero-medial
• região central ou retro-areolar

Além desses quadrantes, existe

o prolongamento axilar da
mama, que contém tecido
mamário e pode ser sede de
doenças.
Etapas do exame clínico das mamas
INSPEÇÃO ESTÁTICA

INSPEÇÃO DINÂMICA

PALPAÇÃO DAS AXILAS

PALPAÇÃO DAS MAMAS

EXPRESSÃO
Inspeção Estática e Dinâmica
Inspeção estática:
• Mulher sentada
• Braços pendentes ao lado do corpo

Inspeção dinâmica:
• Pressão sobre os quadris
• Elevação dos membros superiores acima da cabeça
• Inclinação do tronco para frente
 Inspeção
Assimetria mamária

Observar e descrever:
• se as mamas são simétricas;
• se a circulação venosa superficial é normal e simétrica;
• se existem abaulamentos, retrações ou alterações de pele (hiperemia,
edema ou ulceração) ou das papilas (descamação ou erosão);
• se as papilas mamárias (mamilos) são salientes ou invertidas.
Inspeção

Retração mamária Retração do mamilo

Inspeção

Cicatriz: interrogar sobre

Alterações da pele (areola)
origem
Inspeção

Processos inflamatórios Evidência de peau d’orange

peau d’orange
 Inspeção
• Procurar alterações na aréola (tamanho, forma e simetria); alterações na
orientação dos mamilos
(desvio da direção em que os mamilos apontam), achatamento ou
inversão; ou evidência de secreção mamilar, como crostas em torno do
mamilo.

• Verificar a presença de cicatrizes cirúrgicas prévias, nevos cutâneos,

marcas congênitas e tatuagens.
 Palpação
A palpação das mamas abrange o exame dos linfonodos
das cadeias axilares, supra e infraclaviculares.
a) Ao examinar a axila - com músculos peitorais relaxados para
um exame completo da axila e não obscurecer
linfonodos aumentados de volume.

b) Para examinar os linfonodos axilares o examinador

deve suspender o braço direito da paciente, utilizando o seu braço
direito; deve então fazer uma concha com os dedos da mão
esquerda, penetrando o mais alto possível em direção ao ápice da
axila. A seguir, trazer os dedos para baixo pressionando contra a
parede torácica. O mesmo procedimento deve ser realizado na axila
contra-lateral. O examinador deve observar o número de linfonodos
palpados, bem como seu tamanho, consistência e mobilidade.
c) As fossas supraclaviculares são examinadas pela frente da paciente
ou por abordagem posterior.

d) Pode-se iniciar a palpação da mama com a mulher sentada,

entretanto a melhor posição para examinar as mamas é com a
paciente em decúbito dorsal, em mesa firme.
• Mulher eleva o membro superior ipsilateral acima da cabeça para
tensionar os músculos peitorais e fornecer uma superfície mais
plana para o exame.
• Inicia-se o exame com uma palpação mais superficial, utilizando
as polpas digitais em movimentos circulares no sentido horário,
abrangendo todos os quadrantes mamários.
• Repete-se a mesma manobra, porém, com maior pressão (não
esquecer de palpar o prolongamento axilar mamário e a região
areolar).
Expressão

Só é indicada se a mulher tive queixa de perda de secreção pelo mamilo

- A expressão vigorosa pode provocar saída de alguma secreção em 2/3 dos

casos;
- Se for realizada, deve ser bem suave, uma vez que daria positivo somente
se tivesse descarga espontânea;
- Não deve ser realizada na consulta ginecológica.
Descarga de líquido esverdeado
Descarga láctea

Descarga de múltiplos ductos Descarga de único ducto

Devem ser relatadas as seguintes alterações:
- presença de nódulo;
- adensamentos;
- secreções mamilares ou areolares, entre outras.

Algumas mulheres merecem um exame mais minucioso:

- gestantes
- puérperas em lactação
- portadoras de implantes protéticos
- mulheres com história pregressa de câncer mamário.
Nas mulheres submetidas à mastectomia, deve-se examinar
minuciosamente a cicatriz cirúrgica e toda a parede torácica (plastrão).
HOMENS

A mama masculina, mesmo tendo uma pequena quantidade de

tecido glandular, poder desenvolver o crescimento de células
cancerígenas.
Em contraste, a maior parte da mama feminina é constituída de
tecido glandular.
 O exame da mama masculina é relativamente fácil

O mamilo e a aréola são inspecionados quanto a existência de

nódulos, edemas e ulcerações. A obesidade ou aumento
glandular podem resultar em mamas masculinas aumentadas.

O tecido adiposo apresenta consistência amolecida, enquanto o

tecido glandular é firme. Quaisquer massas devem ser palpadas
quanto as mesmas características das mamas femininas.

Em virtude do câncer de mama masculino ser relativamente raro,

os autoexames rotineiros não são necessários
 Obrigada

e.mail: marislei@eerp.usp.br