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Anamnese Completa do Adulto

Nome:____________________________________________________________________
Idade:_____________ Sexo:_______________
Endereço:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Telefones para Contato:______________________________________________________
Bairro:____________________________ Cidade:________________________________
Religião:___________________________ Escolaridade:___________________________
Filhos (nome, idade e sexo)___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Profissão:_________________________________________________________________
Est.Civil:___________________
Cônjuge (nome, idade e profissão):_____________________________________________
Queixa principal:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Possibilidade de horários:____________________________________________________
Fez terapia anteriormente? (citar qual e quando)___________________________________
_________________________________________________________________________
Expectativas e objetivos do paciente:___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Sintomas apresentados:______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Parte I – Diagnóstico

Eixo I:____________________________________________________________________
Eixo II:___________________________________________________________________
Eixo III (doenças físicas):____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Eixo IV (estressores psicossociais):_____________________________________________
_________________________________________________________________________
Eixo V (funcionamento global):________________________________________________

Conceituação Psicológica do Caso:_____________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Transtornos psiquiátricos anteriores:____________________________________________

Transtornos psiquiátricos familiares:____________________________________________

Doenças Importantes que teve:________________________________________________

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Medicação que está tomando:_________________________________________________

Medicação alternativa (chás, compostos, etc.)_____________________________________

Aplicação de Testes? Se sim, qual e resultado:____________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Histórico da Queixa
Quando se iniciou:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Eventos traumáticos de vida:__________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Eventos/fatores que precipitam ou agravam crises:_________________________________
_________________________________________________________________________

Uso de drogas?_____________________________________________________________
Tentativa de suicídio?_______________________________________________________
Focos de intervenção psicoterápica:_____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Parte II – Relacionamentos Importantes

Mãe:_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Pai:______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Irmãos:___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Filhos:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Outros importantes:_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Observações sobre dinâmica familiar atual:______________________________________

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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Parte III – Infância

Gravidez (planejada ou não), parto, intercorrências obstétricas:_______________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Amamentação:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Treinamento de Higiene:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estressores na infância, crises:_________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Outros transtornos infantis (sono, alimentação, psicomotor, gagueira, tiques,
sonambulismo, aprendizagem):________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Outros comentários:_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Parte IV – Adolescência

Experiências afetivas marcantes:_______________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Experiências sexuais marcantes:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Independência/ primeiros empregos:____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Círculo de amizades:________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Parte V – Vida Adulta

Relacionamento com parceiro:_________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

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Vida Sexual Atual:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Situação Financeira:_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Abortos espontâneos/provocados:______________________________________________
Apoio Social disponível:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Outros transtornos atuais (sono, alimentação, tiques,etc.):___________________________
_________________________________________________________________________
Principais lazeres, vida social:_________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Parte VI – Observação e Linguagem Não verbal do Paciente

Observações:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Parte VII – Atendimentos Prestados

Profissional:_______________________________________________________________

Encaminhamentos Feitos:____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Terapêutica Utilizada (prescrição de exercícios, leituras, relaxamento, etc.):_____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Destino do caso:
Alta ( )
Encaminhamento a outra instituição ( ) Qual ________________________________
Abandono ( ) Motivo___________________________________________________
Encaminhamento a outro profissional ( ) Quem ________________________________
Interrompido ( ) Por que__________________________________________________

Melhoras Obtidas:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________