Perguntas Respostas Qual sua idade? ☐ Câncer ☐ Doenças Cardiovasculares Algum familiar tem ou teve al- ☐ Hipertensão guma dessas doenças? ☐ Diabetes ☐ Dislipidemia ☐ Alzheimer ☐ Sim Fuma? ☐ Não ☐ Sedentário Estilo de Vida ☐ Levemente Ativo ☐ Ativo ☐ Sim Toma algum medicamento de Qual:___________________ uso contínuo? ☐ Não ☐ Pescoço ☐ Ombros Algum problema ortopédico? ☐ Lombar Sente dor em alguma dessas ☐ Quadril regiões? ☐ Joelho ☐Tornozelo Qual sua Profissão?