CHECK LIST

CARRO - Data: / /

Motorista: Empresa:
Placas:
Modelo/ ano:
Equipamentos: Tem? (S. N.) Estado: (B, R ou I)
Seg Ter Qua Qui Sex Sáb
01 Fardamento (calça , camisa, calçado de segurança)
02 Crachá
03 Condições de uso da veiculo
04 Logotipo da empresa contratante e contratada
05 Documento do veículo – Licenciamento / DUT / IPVA
06 Habilitação – Categoria e vencimento
07 Limpeza do veiculo
08 Nível da água
09 Nível do óleo do motor
10 Calço para os pneus
11 Macaco
12 Triângulo
13 Chave de rodas
14 Buzina
15 Cinto de segurança
16 Extintor
17 Stop de freio
18 Faróis (alto, baixo, meia luz)
19 Pisca (esquerda, direita e alerta)
20 Limpadores de pára-brisa
21 Freios (manual)
22 Freios (hidráulico)
23 Pneus
24 Step
25 Pára-sol
26 Espelhos retrovisores
27 Bateria
28 Outros (descrever)
Observações:

C = Carro
Estado: B = Bom, R = Ruim, I = Imprestável
Tem? - S = Sim, N = Não
Em caso de interdição do serviço Marcar um X no dia da semana Seg ter qua qui sex sab
Visto do responsável

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Responsável pela inspeção (MOTORISTA) Responsável Setorial

VISTO - TST