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    viens deenga ranch Clr PARTE I - ETIOLOGIA DA OBESIDADE scan ‘apts Bvlp d oReade ‘au Donen iste Pomanis Ga fs Poe ‘ ‘pura dras ‘capi pcemolnan aa cheicoteeSene Mesias oleic Alsen = 1 Via. [PARTE II - PATOLOGIAS ASSOCIADAS A ODESIDADE one 33 Caplets Danes, & Nada Cone Ca lea Ci Baseman Be Capt -beades Daten. st cS at, ie ie oma Cadi Gans Capindes -Chetdae Goes Cardinmcarne pera ann ‘Menahem Vw dates arsiemak = Copies bse pio Obeadee Dlr Tipe on ‘utes Sent Cons Pre Si Bhai ae spe alo en Cs Ved PARTE Vil - MODELOS DE INTERVENCRO insomnia? copia 0 Honiton = Pet Aida Torincer PAPO) ~ UNIPESP EPG we Faecal Mn ate. i Ceptle St odincs Agi Mattern om bss — eter Foe doco 86 ‘uth ss eae Fr Cot Copitlon-Paogana skids de Temes. Mtoe Gaon a Chana ose ‘apt Nal otepiepar Mrs da Coatite Evite Ronen Charge aba Pon eg Dew Tis frie el ain nus Gite Oise satpro aires ln hein UV on 588 Capital nga cd TrgremsAgin so as Poko title deen tw ee eet Seah nia Tt ene dehy, Dn oc Ads lias nd, Lun eo Gs and Bo ata set prs Oia ton 0 ate relent Fe tr eps Fe Mt cae es E S Cieniapdie tre i ETIoLocia DA OBESIDADE ita eato is Pm Guo i Pam Emorocia pa OBESIDADE Smee fn sc slr INTRODUGAO Actiologia da obesidade io faint dentifiut /ou caracte szada na grande maria dos seo apes do ceecete romero de fudos relacionados a essa doenga. Tl difiuldade deve se ao fat dea besidade su caratsznta smo uma doen malfatedale como al ‘su etologia pode tomar conbovertida visto que existe cones ‘Ses comportamentais, do eae de vida eapectos ology no de Senvolvimenta ena manengin desta ‘ ae de sn ‘in varios momentos da hss human, corsderouse que aoe Side exsads por devequleis hormesis rslantes da fata de ‘ms ou mats lindlaeenerins em regular adeendaments 0 peso corpora, Ein otros moment, scrabisne se que a at ingest de al ‘metus edo 9 disinS glalula, era «petal caus. No pez hipéts, cnsidaxeae que a pessoa ro len conte da situa, ente- ‘aie na gun, eta se apse dramente laionada™ ‘© aumento no nimero de pessoas cam sohvepesoe abesidade pode ser determinado através de ui das rs stunsoes 3 sep: 2 angst calgrca tem se tornado maior a cada gerarosemalte- races considers no past calico b. dnnuieso do gastoenergtio dito sm alteacto da ingest caléeea: © contradtoriamenty, tense especlado que a ingestiocabcica per ‘ate declinad através das graces, contudoogastoenerge- ‘Sto eve inna dima mada mals acenessda (© peso cneporl em Hinkas gums, se diem frye do equilrio nero Pate pr sa ve, écleterminsdo pda ngetio de nutrients pel gato calico, Desa forma, excesses na ingestio de erg, em felagi 4 quantdace gata pelo organsemo para spi a necesisades ‘metas hai realizar as av idadscoidinnas qe perdrem or Semanas ow meses, pode levar @ um ganho de pos. Entel, besidade no fonada exclusivamente com © excesso de {geno alimentar wa ltvidade Tic, podendo ncaa poral fipos e complores tores™. Assi, a obesidade, apresntando uma Seba il moan sila em ds grades con reuropsiclogiens endéerinas¢ metabelens os quais represen aproxinadariente 98 dos cas”. 11). "Ro inal deste capt, eeperamos que leer incorpore aia de que a obwidace poss ua ongem complenae suas casa pe ‘fens indabitavelmente diferem de uma pessou para outea, Recon or Iso € de vital kmportancla pars 9 tralamento da obesidade fa ‘abelecida, bem como para a prevengio de seu aparecimento Ei ee sg eae ORIGEMEXOGENA Alimentagéo ‘Uma vez qo blanco energéticn posit tem extrema inftutne da pasa a etiologia da obesidade exogena, a excesiva ingest al- ‘entartrna-se im tor de alla ceva, Desta forma, contol alimentar esencial pars a prevensto do solmepozoe da abesidade, bem como para tratarento, ou sade {quar a ingeito is necessidades do orgaisimo. Isso no € oes, ois serhuinano perecend ajntarintiramente seu padrto alimen- far as suas roms necetsiaes metabsliens,dierentertente de outs anima, como os ates, por exeinplo, que ingeom apenas 0 neces Ho para mantr suns ede ita, ‘Oe exceuae na tngutio alimentar podem sr abnervados na gre se maori dos casos em pacientes obeson, podendose manifesta de forma conacient on st adie um earstee compulsive, qu pode atingr a fome nvoneolaval Em otros pacientes berva-se ome seiedade deglutriasemelhante 4 ansiedade dos tabogistas ou des alcolios. Por outro lado, a ingestiosliatetae inadequada pode-se -manfesar pela ingest de uma maior quanidace de alimenioe 0 centdo straves de ingest exporidieserepetva de poquenat quam tidades,dstibuidas no decurso do diem que assume um cater inadvertda", ‘A. qualidade e a quantidade dos alimentos consumidor, 9 fe _qoenci das veflgdes eos fates que motivam una pessoa 2 alnen- larse sto aspectos importantes no eile da ingestanalimentar Sabece tamisin que ingesito de gonduras na dita € um da prio pais detormianos do actu ttl de tec adpoene at intima ‘mente ligula wo mumento no ice de massa copra principale: Aer mths, ‘Aalimentacao vem merecend cada ver mats ates des est ‘vos da obwidade a parr da “eevolugaoallmentat” que vert oor undo nas altinas detadas, cracterizida pola madanga noe habstes lmentates da secede a gual devido aleractesnostilode vida, ‘Paseo afer menas tempo para realizar suas refelgoes de forme ade- Sunda ebalanceada-cm vez dso, rocerrese fous ormamente i ee , seus em gorda € com valor carn cima do necemsi, Vale sos falar também fate de esses slimes sores tama Plates «| (oe estimala seu consume, torando ainda mais grave ese as ‘quando menvionames eanngas eadolescentes, que podem adguiie Insbitallentares ruin e tics lor pr toda vida, que fatale teas levariam 8 obesdade na vida adults, stresse De modo gera abesidade est intmamente liga slgumn {ator de etowe Levande em conideragno sept muliatral due aco a gene desea douga, 0 € de ge sana vio ‘SSntstosecansts pelos qua ees ven entetante macs dn pciets sos commie, na mira das Vee Ser 0a ‘ts do peso compo Theor divers ios de extents que semctom 0 indo beso podem ser incon + chogues emocionals tensa nerve xis: Indaptaxs0 do mei soxial/famiar, demasiada etn, frastases nsdn comportentntal devotes de sept repressive it rida, superrotcto: + traumatiemos, rurgase doengas aguas, Deas forma, no-se a difeuldade dese eteeotpar o Indiv duo beso em tm enico padrdo de personalidade, v que fre ‘quontemente ge fom feito, hajaviets que a obesidade como uma Sodrome &scometita por names flares ecausas, alm das dif rentesceacterntinasdeinaividuo part individuo, Quanto sesetems, ‘vee Cap. A, Obeid Trantor do Humor. Arisidade Fistea consenso ns literatura mundial que existe uma relagsv inversa ente atividade fsa © sdiposidede, ov ea, quanto mals tivo fisicamnte for oindivicio, menor ters sa chance de desen- ‘Volver obesidade, sendo contri também verdadero”, ‘© aumento na prevaitnca de casos de sabrepeso« obesidade unas esta acorrendo devido @ ua redo progressva e dest= ‘na energia gta no trae © em ativcades prison bem ‘comona ealizacto de aefaspessoaise denecessdaces dif, Alem dlssa redo nas abieldades fica cotdlanas, pode se dizer queso bhouve aumento compenader na atividede ses veaicads durante as hors de lest “As (slides lenolgcss © pogsesiva diminngto doe espa 0s lives nce entrar so seduzindo as oportunidades de lazer ede ume vida isicamente aia, facitande atitades sedentaie, come asst tvs, jogar vidogames eoperarcomputadores Alem isso, povtemot inclu dentre outa flores a Volenca urbana. in ‘ode vectles come iubidores de una vida sicurenteativanosgran- es centoeurbunos. Gouchard (200) ainda esclaece gue as atividades Fisica: wealzadas em periodes de lier podem tr aumentado ligeirs ‘mente er alguns centro, eontudo no foram safcents para se para A altsragie decorentes da urbana eda aoa “A ativdade fsa voluntiia tem um importante pepel no de sonvotvisento ¢/ou controle da ohesidade devide ace sepuinis (5 + voi, ose, depende da vontade ede desde ndviduay + por diferr muito entre os induce, € 0 fatorrespomsével pola ‘arisblidad do gosto enersti tot 4+ poste aumenta a massa mscula,piscipal reponsdve pola xa Imelavlica bos. que pode ter consegaenciospastivas em longo prozo no balangoenexption: ‘+ otreinamento pods infuencar na utizago do sibs, deter rinand 2 frm como os nutrients: ingeridos so wlizdoe na |jeace ene mason yorda ea massa lure de gorda, ORIGEMENDOGENA Genéticos Desde os primeiros tempos em que 2 obesidade passou acer os ‘ual, o papel da ganética ver sen investgade. Bmbora exitamt nites dados empinces, pode aver ocorréncia de apenas 7% de fr Ios cbesos quando ox pis apresentam pean novia. Yor oto lado, em progenitor ¢ abes, esa icidcla aumenta pata 40%, qua o ambos a pais ato ohess, a descendéncia podera apres ate 0% de obesidade™ A tencenca do code obesidade em farias com jit sever smenisobesns em que hé provaloca da obesidade (IMC 40 kg/m, foicompaads entre 235 lamas de pacientes canidatos pars om tr tamentocittrgico da obeeidade e 152 fli com suits de esos rorials agrupadee por sexo e lade, Os resultados demoretraram {qe pacientes bess fvertn 25 ees mais chances ce er in parent ie primeiro grau com obesidade merbida,comparados com os ind: vidos do grupe-contote® ‘A evidéncin mais forte do envolvimento genio na etilogia «a obesidade nos foi fornecia por Bouchard et, 190, que sbme: turam 12 pares de gémneos adultos sonoaigotoe, do meat sexo, 3 um slitema de internagio durante aproisnadamente 200 dia, Noa primeios 1 dias ax dletas foram monitoradas afm de se determi rar a ingesin calica de eadaindividuo, De tempos em tempos os smcsmos eram expasis a uma dleta com 1.000 kcal a mais do que a Ingest caldrcs previemente determinads, Ao final do estudo vert ficou-se uaa grande varacao no gaive de peso, quando se compa- ‘aram pares dstints;contudo, esa variagao fr similar entre os Pa res de gomevs! Apesar do fate deo mecanisma genético do sta totalmente cexclarevido, aa pesqisas ttm progredise bastante durante 2 i ‘ma déend, postulando ver pouco provavel que a Reranca genét- ca da obvsidade veja através de um dnico gene, padendo estar fenvolvidos fatoree poligénicas e aultifatorials que fornaan diel localiza cm procindo 0 agrapamente exato de genes e/ot a8 aut ‘Bee responsiveis por eva rasferecin genta”, "Alguinarsndromos gendticasassciadas a cbesidade podem ser gi mencionadas, spear de aver poco frente: indromes de Prader Will, arto-ledl © Altiém- Hallgren, Endderinos _Muitas das alteragbes abservadas em pacientes obeos sina 30 lesconbecins, conto € evidente que 0 sistema end exerce un papel relevante na etiologis ene manutendo da obesidade, a= sim como pariipa ativamente na regalacio hormonal do conteote de peso ' comum a concepeso errdnea de que a abesidade & feoquen- temente ama desardem glandular resultante da deficincla part cularda acao de um determinado horménio. Os casos de obtsida- de endécrina nto sto tdo froquentes como previamente descrito za prticaclinia, A grande maioria dos pacientes obeos alo pos St derordens endécrinas, «isso sugere que a plindula reside, por exemplo,freqientemente mencionada, nem sempre apresen- ts funoio ancrmal no individ obeso, Entretant,¢ fteressante realirar uma completa bateia de exames endocrinolégicos Para cexcluir essa possbildade™®, ( sistema endcring¢ cleo em “aduzi" atoes de estilo de ida, come ingestaoalimentar umentada einatividade fica, ex.ox- cess de adiposidade asociado a obesidade. Lm individuos obesos, _muclangas na scresio era ago hermanal resulta dos efeitos do pro- _resivo blanco calorco positive ¢ do exesso de adipsia, Por ‘ute Indo, a fngso enddcina também &afesde pela prsenca da obesidade, como, par exemple, em rcagio a secregso de igulin alte ‘da, pocendo couaar dabetes mellitus pe I. Veja mals sobre esse ‘esunto no Cap. Olde Dios. CCabe ressaltar ainda que algamas disfungBes endéerinas po- lem sm, ser responsive pela obesidade em individuos acome ‘dos por slgumat dar sindsomes a seguitrelacionadas™” na Ta bala 12, a ee Stub Scie ante me ee [povnnbninaiaenoni cng eannie a aula ‘umn cuasidaace gerbes deTureeat Seamer panties | oe wa aise ‘prenlesanhipeaimen as Sum edal” emma Seestelaaoe Psteogénicos ‘A origu pecogénice cs obesidade tomb vem seo discut lana atnas sida. Nesses casos odiaguostizo éestabelecc are- ‘es de anus, ean que o paconteapresena moines do crm portament alimentar, podendo scr relat anormatsades do tipo " Sdrome da ingeatio noturna” oa "sindrome de compulso alimen- tar” Tots, geralment, estaoassocadas a uma fase de estrese psico- logic, disttrbion eared cromion ete se career pol ls Inadequada ingest alimertar. Existem evidéneias de que as doongas do comportarnento ali smentar obodocem a-uma iteragao entre distixblo fisologic eds Lelio pricologice, Considerase, nesses eaoos, que o alent tor ase um substituin de outras gratifcagbes ou pode ser utitrade pelo pacianteparaalivie da solidao, da ansiedade ou dos aboreci- Iontos. A siperlimentagto pede funeionar como azn mecanisme para afastarsentimentoe descontortantes de ayressividade ox de- Dressdo, aendo que a obeskiade pode serutilizada como mecanis- Imo de defees contra a interagio socal anormal cio sexu © ‘xposio a possibildade de inte-relagoes pessoaisinadequadas™ ‘Veja mais aobre este assunto ny Cap. 10, Obvsidude Trantor do Hamer Mesicamentosos © uso indevide ea bana quantidade de informa so aspects que iavorecem nurgimento da oleae por oiger medicaments, [Netses casos pudese realizar dgpwatic previo por anamnese terrogatriacomoplementar Diverse madicamantos sides na controle de autras doenas| poder determina exceo de apetitee subeeqtenteobesidade por fscesivaingestioslimesntar Denies, pocemos citar crtcoteri- fies, hormones sexuals e anabolizants,crexgence, antdepessvos ‘outros aja mais sobre ease auto no Cap. 25, Patent Perms ‘oligo te Odi Neurologicos INesce grupo de afestes raras, podem incur tumores hips taltmicos¢ patologiastuoraishipofisaias que comprometem os ‘entrashipotltedeos da fome eda aciedade,oralonandosubscgten fe obesidade. Na maiora dss casos existem sntomas tia como ‘ella, vooutse alterages da Wisdo, be como, im cans, aso sdectesimento (craniofaringlomas",Caberessltar que essasafesies ‘a wo comune na pres eli. Metabstteos “A redusio da taxa metabolica¢provavelmente uina das mais ro “qventes casas da obesidade, A taxa metabslen sal (FMB) & ue ‘medida padronieada do gasto energétien em repoomn em que tal Jor rfletoa quantidade ninima de enengia neesria para a manuten: 0 da fro Fildgios, exaencne a bom funconamento do or- ‘genio ‘Varios flores exo dtetament relacionadoe 8 TMIb@ podem ser stor na Tabela 12. > Genta mom mage pas tv it rcp ere mare ‘isiredyouhdecn ies ganar onputtans hares PLP Repeat pel gene gees omprahea pl mina HA oe plata pnp epson geome soe > Dependant rT et EEE as em vec ann em Fs > sate en tema pennant ound > hea cnt yrange ne pease ws poeple shyt ion soda cp pu ns Etro fare wnvessran PaE_ROGER PTT s ‘Um dos estudos cldsicos sobre a importanea da taxa metabo- luca basal como fator de rsco para o desenvolvimento da obesida- de foh realizado por Ravussin e ely 1985, Extdand inlioe Pina adultos que vivem no Mexico, esses autores veificaram que em ‘axas motabolicns reltivas bala taxa de tepousocorrgidas pela rasta livre de gordura, massa gorda, dade e s2x0) 0 risco de gare Thode pese corporal fos maior apés quatro anas de acommpaaharmer- to, Os nins com menores valores referees a taxa de repouso| tinham Sete vezes mals chances de aumentar 0 peso cogporal em mee 10 kg concunsio DDeacondo com oanteriocmente cescrt lomaieevidente que o desenvolvimento + o aubseqUente controle de abesidade nio sex -presam deforma iolad, decorentes de um tricofator. Ao conta Ho, wirios ftores podem eter contend paras ctiogin da beat ‘dade: Desa forma, tase clara a neces de near 9st ata mento apos a identficagto desses components, para que oprovavel ‘fit benico de ina ou mais tenativas de intervene posa rest: tar em molwria na qualidade de vida do bes, ‘Paras ios concebem,atalment,tatamentoeisolados mas preconizan-e ads muliprofisionas sia, coo pestoal qualifies ‘doe consiente de todas as dificuldades que inciuem um ratarento ‘stematizaco dessa doonga, sea elt le erigem endogena ou ex ‘goa (ver Fig 11. ‘Alem dis, no se preconizam apes abruptas ou tatamentos smilageosos do tipo “selimpago” esem [undamento cenio,j.que a ‘adosio de habits sadaveis de vida, xj pea teedacagto alent {yo peo aimenta no nll de ateldade een dis, core tess {deus proceso covsistnte de mudangasno estilo de vl, principal mente nos casos de oesidade na Vida adults. Foe out fado, deve haver consenso de que prevenir a obssidade na infinda, na adolee india eno cco wprodtive pode vr relevanto para diminuir ine denca dea doenga no mundo. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. svc cme Cee oN TAA, CTIA ou A MAUR SOURS Taner GCHAR Crt Une ge Rag fry omc hea rian fa Naren SES NOUGHARE © Amc Ce Fe Moy» 20. uA Toko nL Aca, THREE CEAAR CORA. A Tami Ne Sete tances dct mace es Rutelnaerae seep "SOUCHARD, Canola fire Obed: Ea Manse p S000 HOR ig) ea naa Se PVE p17 3 Conga NU Re emu et ca ea Si esos nde Chay took Paes ‘Chernin hua Rests Cer ee Prk ibe Pea SPSS Co ein eaves ALE A EMANEDE ME Okino daira eis NAL ey eno eC rm a ee Sem eto erent al he Tica ld i Cacao ILL] MELANGOMT RE Oven naman of er pane ‘Sandesh ir Sa on orl 3 LSA CCE Cinna tng Sopra iro to ad ea “teen anrascoasenens vest nate chee done ae MACLEAN LD RROOE 644 Doe rg id “pertain cent hey ga ATT Rover Voi T ROCARERN Reka geting Sarit cre ory meh gan Nw Ca jn Mee SAPS "WRU Me, orang cot a Den Keefe onesie ren sere WMoRE Je CONTI. Maar Soma vei Cap A "peeps Banas Sas a pe ae ron) Ey EpIpemIoLocia DA OBESIDADE E ‘Sinprome PLuriMETABOLICA NA INFANCIA E ADOLESCENCIA wrmoeugio jesnepenimstosweNn NOREAST, ‘exacts jooneseoeeanken aumoroMeres fe ‘cresuanempeirowumnLo — KHAricosuecats ‘aaa EAS MOCIREAS {TAUSEAONITCONALNO BRASH, INTRODUGAO ‘Durante culos, a obesidade fo vista eo sinonimo de Belew. emt seo, igueza e poder: Hoje da consttul um importante problema de sadde poblic, tanto palo seu impacto na expectatlva ‘media de vida como pela piora que causa na suo qualidade. Is € 8 ‘rincpal case de morte eave, ae lado do tbc. td ce A obvesdace & considera, em paibesdesenvolvidos em do sewvolvimento, um importante problema de snide publica, e pola (OMS, uma epidemia global. Fem pats como a India e a China 6 aumento de 1 na prevalencia de dbeidade ger 20 milhdee de no Nas llimas ita deadas temos obsevado nas maces em deen ‘volviment um fenémeno chamacio de Inversto Epidemiologic. Siz fia dizer que as doencas iieco-conkagionas, que antes erat opt ‘opal problema de stide desns popalagies, agora fram superadas forum grupo de enfermidadas conhavios coma cronioy-degener tivas, como o diabetes tipo Tl, dislipidemias, ab enfermidades cardioeasculave eo hipertensso arterial “Todas ceas patologiaeaprenetam uma rlagio zeta com wn teanstara metab om comm oexcesan de peo. problema fea ainda mais preocupante quando analisae accalada da obesidade ‘ns popula infanl Hereditariedade Sabumos que nem todo alte obeso fol uma eianga abess, mas / ues erinnes dom excesso de peso coer sévioe sco de desenvolver (Sbesidade na vida alta (Uma crianga obesa com deis anos de id de, temo dolwo de chances de ira ser um alle obeo. Um adoes- ‘nteabeao tem de 70% a 80% de chants de sprexntor obese na ‘ida aduta. Espa prolidads pioam anda sais eos pas orem — S='Se 0 pal ea mae forem abesos, 50s filbos texto 75% de chances de sere abesos. Se apenas um dos pats for obeso, chance eal para 50%, Senenhum dele eativer aca do peso, as chances sero meno esque 1D, Amie biologie poseut urna influencia maior do que © pal sso ocome tanto pela influeneia na edueagto como pelo aspecto Benetio. ‘Ak disco evidencas intfcas tem revel quea aleroererose 2 hipestensz arterial 30 procesos patologions inciados na ine Cla, eness aia eta sto rmadoss bios limentares ede ati “ade lsc Par iso, a preocapacio com preverw, ciagnssticn er tamento ds obese temrae voltado pera a infinei, ” ng to at Historia Naser Bm 197, surgia a preoeupacio com oF laces chesos, jg esse fa considerado umn pero critica pare aquisgio de um Matne- ‘ro aumentado de adipocites(hperplasi). Nagel epoca pensavase «que essa masa de elulss perduraria per toda a vida. Atualnent, [io acreditanas que 0 exces de gorduranesse pero sea infor torde reco to snportante para o dewenvlmento da beside, 99 fntant ete deve sr considerndo. “Apes ofial do primeiroano de vida comes a ocorcee aa perda de gorduea fsialogica, de tal sorte que uma cranca de cinco a eis anes de dace deveria vr (do ponte de Vista file) agra. NO Periowo pre puberal, recomeca a ganho de gordura. Nos meninos, ‘ho puro puleral ocorre geno de massa migra. Nas marinas, es {ordurs perminecee tnd ster ditribulda mais nn qundeile menos ‘a eintura, confignrando a distribuiglo ginecdide, com evidente partcipacte hormonal Podemnos dizer que no crescimento ifanto-juvenil exist trés perides associados com a Heo ce ganar gona primeira ano de vida, antes do desmame, ~_précolescencin © e880 pubes: . = gravider na adolesotnca, Ca slientae que a obesidade desealvidn nesses pecidon de \lepenigso de gondur,ripida e fiiligiea & mencs precespante do ‘que aque acatece guano devera estar ocorrenso a rea fil dgi+ (sda gordun. A maior pate dae ciangas desis anos que cotnepam [paar pov quando fsbloicamentedevertm extaremaprecend te tima malce probublidade de desenvolver uma obesldade persistent ANTROPOMETRIA, A antsopometis&consiterada omnétodo mais il pars racecar s obesidade por ser borato, sto invasive aniversalmenteapiesel fom boa aceliaeso pela populacio. indices antropométrico ao obi Aloe partir da combinagio de dss ow mais informagoce aniro- pPomitricas isis (peso, se, dade, alta), ie Ode es ‘A eacho peso/altra & um métoo sips pra avabar obida le pore veflate mais a masta corporal toll do que massa de gorls- ‘Um extaso cima do percent 95 indica caedade, Feta, em chances bess de 10 2 8%: do eacesn de peso pode comespender & ‘passa magra,pocendo acer falso pasos étivenmos dante de ‘ea clanga com bio alles Ee indice ence suestmar a 0b Sidade em criongasabaixa des tes anos de dade e superestisua no adalescent (© nea de BMC para identifica adatios com tobrepen #obesida- se ¢consensval; nar avaiages nutieionals de wang ¢adolescer tes le comegou a set mais difundido ape a publicacto de Mast e! 1, que apresentaramn valores de pereonlis pot idade x0. [Siien de desenelvor uma acetvel deiniso pars sobrepees © beside em eriangas e adolescents, foi desenvalvico um estado {internacional envelvendo sels patses: Basi, Gr-Bretenha, long Kong, Holanda, Cingapua e Estados Unides. Os dads brasileiros foram fomecidos pla oquipe do Dr Carlos Montara, da USP, S80 Paulo ig. 21) at etd fi promovidoe parosinae pela Fora arefa ter saciral pata Obesidade, da Organlzagio Mundial da Safde. Feram S776 meninos e 94851 murine acompantados do nascent até 198 25 anoe de uae”, ‘Nesoe talulho, para cada fice eta e sexo foram desenaas curvas de csciment, tl sorte que na idade de 18 sues pasesssem ‘los pont de core lagaanente alts para sobvepeso e obesidade fm adulos MC cle 25 e 30 kg/m). kssas curvas foram aeranjodas ‘para forneceressespomts de corte pura cada sx Made de dis 218 Esa nova tabla, por ser menos arbitsa, mais aniversl e mais _precentative do que as outas que vain sendo sada, deverd sor ‘um inerumenta dl para forest un levantamento interactional da provalénca da obesidade em ering eadolecentes "sce valor ao csideads atualment como rferocia pela (OMS pata dentificar sobrepeso © obeidae externas & part de soi anos adolescent, ni wendorecomendados paraceaneas ebixo {low 24 meves de dade, as quais devem ser avaliadas com o tndice pled detente eS | is Brose n Bee os Be Be ts Bo he 1 4 a coca epee i ee aa ea te inane mea orn os 2 ea ‘Sete typ a can No irl dest ctl eto grafic usizados atuslment, ‘OBESIDADE INFANTO-FUVENILNO MUNDO ‘Btu pubcadce por Dit em 195, damartran qu em dv deh dace ade enlarge gue ee Ee a prpacionsasstacrecmterade ISH 22 equi relia fot com nas ino ees Canta «que mas de 20 dn ange menor de quo anne eto ama do ‘Pou lal eI daa cela do meme propo ea classes Snicsmte bese ane ath, era pelo De Peer dies), da cup med da Unversdade do erp, cx. de Se Sings daGet Besa dato age, sn deinen ‘Bers de pera, IMC ne moe de 1S? = 198.0 etc, blend no ish Nal fumo evee de 20, ona ue Parade peso ado gota paso ce 14%, cn 19, para 6% Em 20h, Nese mest pend, © prsontal de canes cients to popula biana arent de 54% pa 92% “Qu obese vn aentand eat mista dava soera hovidads, masa Ga pimeia vor quc aumento de eso se ‘tics tanibemn duranie apie infin Eas pexqusa conta {quemenmosendodentada diac na quaiddaetss ange 14 mg/l dover se subrae- fdas 0 ese de tolertea 8 cose. Apts oto 9 12 henge deem 30 roletadas amostras do sangue antes e uma, ase és horas aps a fctministayao da dose de glcose, via otal gual 3 100 g. Os valor: linstrofes ne teste 0: jure 105 mg/dl 1° bor: 190 mg/l hora 165 mg/d 3" hora: 113 mg/dl. Dole ou mais valores superons ace 53 nlves ction extabelece o diagnstion de DM getacional. .tiposespcitens de diabetes Alm das asics apres, este amb outas con Aigses em que o diabetes se manifesta, eeneesas podomos desaca Defeitos ra fang da cla beta ~ Cromoscomo 2, HNP 4a (MODY 1) * Cromonsema 7, glenguinase (MODY 2) = Cromossomo 12, INE, ta (MODY 3} DNA mitocondrial Ingainae mates + Hiperproinsulinemia > Outen efeitos genétcosna aco da inslina = Resiséncia insulinica tipo A = Veprechaunisme = Diabetes ipoteico Outros Doengas do pancreas exécrino Pancrenite + Trauma, pancreawstomia bose ction = Hemocromatove Outro nvocrinopatias = Aeromegalia * Sindrome de Cushing + Hipertrvidismo ~ Sommtastatinom + Akosteranoma * Oatros Induaidos per drogns on prouts guimisos = Taridas 2 Dilantin = Aide acon > Gtcocortionteoides Homma seeiiano + oteos Infecgoes Ruel cu = Outros Antcorpos (formas incomuns de diabetes autosnane) ""sindrome de ifm Antcorpos antereceptores de insulina Outeoe Sinromnesgonéticasasovindss a0 isbetes = Sindrome de Down © Sindrome de Wolfram = Sindvome de Prader-Wil Distetia miotanice + Outros ‘TECIDO ADIPOSOE DIABETES TIPO Estudos vo demonstraram que o desenvolvimento de diabetes ‘ipo lest ascciado 2 aga prejdicda da insulin nos tec perife- ox: maces, fgado edo adipesa, Os miscues wtllzam aprox! smadamenta 2/5 da inelina, enquanto 6 teido adipos consi ro ‘sque 10% Assim, ¢ dese cepere que acausa pinipl da esistoncia ‘Nag da inslina este Jocaizada nos misulesenteeanto, apes de 0 teeidoadposo ubivzar uma pegienafrago da gicose dsponteel 25 talus acpors so responsive pela producto e pela vera de al gums substincias que estimulam o desenvolvimento de diabetes ipo 1. Deas forma seentesachados sugerem que a causa primaia de da- tts tipo It podora estar elasonada 20 teido adipose “Alem dito aparentementeo receptor de nsulina das clas mus ‘ulares ro proce espera restr inulin ehiperglicemis ‘enquanto as protcnas eanspertadoras de glicece (GLUT 4) do ted sdipeso podem promover eevagio nos nivs de inulina e cove ‘Associado a ese fat, aliberacio de aces gros livres (AGU) pode “implica em imporeandevsstnca insulin, ama vez que os nivel de AGL modulam perfercamente a dsponiildade de shen, Pesquisadoresestudaram as varlagbes na ago da inoubina ex _alipecitosdeirlividuos portadores de diabetes melitusinsalino nao- ‘dependonte (NIDDM, e constataram que apes gai da inaulina ‘com o su receptor ecorre autoosfaritagtee ativasau do reptor de tirosineequiaoe, A ronnequinase fosfrla ae protelnas armnazenae das IRS IRS2 (IRS taibem pode esta envi, mas cna Ke ‘0 ainda nia est bem elucidada).A fosorilagto da TRS ocasiona 3 [scciagio de ostra protunas cm o doniiio SF, sinaizando uma ‘scala de reagtes. A subunidede regular p85 ca PP-quinase os soca ne TRS, em segulda, corre a ligagio da subunidade cstalien PIO, A produc ce foefat fosftinosol (PIP) crucial pars wav (ioda PKB. Foclaramentedemonstradoqueinibidores de qulnase {imbibe os estos da Insane na lipolsee me transpire slices. Deana forms, essa atvaquo ¢ uma lmporante etapa para se lucie os efits metabolicos a insulina nos adipits Segundo 0 metmo auto, oefeto antlipoltio da insulina é me ado pela atvagao do GM, que inibe a fostodicsterase (PDESB) Iso oro devido a fosfrilacso do PDEBE no sito da svina através dda ativagae de uma sevinaquinase desconbcela Usa posi que a PRB, que € uma serina/esmina quinae, fstrie a PDESE, (Outi posivel ipstew € que a associat da seria quinase com 4 Pb quinase eaeja envolvids nae proce de atvagso da PDESB, "Resor de pees evidencanam que cm abo do ipa I sativdade da P1ulnaseapresenta-e dmtnulda em cespota su lina Essa edu ocorre devi aa det ma ligase com aenzima [HS pos em diabéticos ipa exist uma mena expres des p= ‘eis Emeontraste, a potsina IRS-2 ¢ exprens-normlmente ese rs proleta deligacio doaunante Assit, ha defilencia de IRS 2 1-2 oroogue subeen cern a peicipal proteins pura abgSo da PD- ‘qrinnee ou tae proteins crm dominio SHE envelvisas na snair ‘80 da insulin. Entrar, pura que core a fosfonilago da IRS2 si ‘ecmsieas majors quantidads de insulin e350 expic, 20 menos fm parte, o fito de que isdividuos portaders de diaboce tipo ak tem resistin & ago ainsi, Posner ssa diminiio et exptendo geica da proteina IS ocona devo & prods de sue ‘dni boopseamente avs pelo teido dione (adipetcinas)™ 20520 om apt isp 6 ‘Genta investiga amb 9 act dP gina om nd viduos neve com propre a0 vevavinent do NIDDM 8 Telos demonstra fo ees ebm corse m0 \agio da PO luse devil eo experi ca do proe WS send cbervada ava esti tna cipro, ‘em come aumento nn ives poetics degree Resladoe stare foram enna ct ts graves Aaabes pain dado ond fram bam elicdadas pols ‘weapiagio de glicoce peo tek adipose pesiena pra influ {toon ta da ungated que 15:25qe ates pnp prota de extique i gadoe nos ne ‘ules de indivkdacs com singome de ssenc teal Como & 1.2 roger altatconcezageo de linn para aver efor # PBquinas a esstinct arlinn pe se enti dsenvovid. ‘hr posta que ene ene re wp eve 9 a ‘exis gral asia aah cpr dna ‘immodkos tm demonstra gue oad ina «Lapeer pla defn a pode de GLUT nx odpoco ‘que oa aumero ree ives anpines degnaee hala De acordo com export fsaemevdencs#necsidade dare zag de novas peas ota a inalidade de consis ou alo des poslidads aul apres, ‘OBESIDADE VISCERAL E DIABETES MELLITUS TIPOTL A clxsidadeprixipalmentea vines sen endo cada ver maces adh, pos est previo cas mexidaces indicus nunc inmeras severtes dessa complicates tals com mle 2 glace edesor sere co pet pido, Alm dea, esas ateraves nao sto darerte relict: a amu gorcluracerpora osm 8 alone, Desde 1982, Kinebnct= havia observada que indice sntura/ ‘quid est diretamente elacionado a desenvolvimento de esis 13 insulin. No entanto, ese indice reflete a obesdade loalizada zn poretoceatral da corpo, poendo ser abv dividida em obesida de Subcutanea cena cea, Pesqists mais reentes,utlzando tomograflacomputadorzad,veriicaram quea obeidak visceral sta Inimamenterelaclonad a9 desenvolvimento de itimerss desondens etabslics, includ laos glo hipentipdemin econ plcgocscadlovsculres"™ cae mesma desde reas foram absereadas om individ erica peso noel ie ep sehtaram un alo nde de gorda vical ‘Onmecanimclvres lev emptor: metab mio tio tum eciados een, vos ean on 3 nba ‘awa unin quanti de ed grou THRSSTAGL) qe ‘pas a conelsioiret com a satnia §nmina.& betta "asl ah posiaramente ao anne ued apn {pre so suman no amor de ls iprp) ‘Alem din. quan somparados totes tc, fe aeipiton Incalnaos na io wes pssoem mo ida peti ee0 pole se atbuld, pol mers parainente a fat de ea potos Ihaiores ato prontemente enabtizadon pevonte ua esttlegso lotta quad romparads aes afipétos menores, Consent ‘rent gods vnaal aunts quanta desde rnc vs {GU place especsieni na cclagh portal lao owe ha traced expose dos cis hepies exept 08 AGL, provocarule mudangs na ao ena dinania da sulina, "Receives qe a x8 90 pe sna cance ma redo dave dependant des ecpor deei ‘membrana lular Ge hep lao feared amb d= ‘ison imac isn ders dep aco inte de spon de oun, Ese fate rete ee ‘Sow exact bata densi fpeislinenperrcn ‘lenses none om ain sini eer sgn substanclo Bolglcamerte avs, como TNFa eiteleulnr€" E> Ss citviae pote ata com fresno acs da alin ‘lend alentar qu a esta econ se elevada express de ‘TNfot"e de neriucin 6 ‘Gute ieaporante adipoiocna &o nibidoe! da atvagio do mnogo pos pom una impotent pn os brinlldos ea fom de wombcy esc amet [pode eit relasorad a prove de terol een id Feearum que nivel plasty dePAL et fremente corre ona adiposidede veal a ance ‘Nos alps tan € enolate gue ob que 6 reponse pete prot deep bac us profound ale anumentda. em iso, Way’, 20 ropusram que elevades ve dem horminindenomoao vein, stl pes elie, so Tun das caus da retail rind com Hpac ene dates po Ie beside, Nev pesquist os cuit demostacam (que wcbestdae exparimartal em roedars eats Staci severe tn defen expend retin coms rego no emer fen tea um ago antdnbtogtnia de etal por gyri de PPAR (ver Cap. 15, Ted paso eve Org Erin). Vale calientar que tanto a gorduraviseral quanto @subcotsnes ppossuem genes pura aareczo de adipoeitvinsehorménios pect fo enanto, peau revelaram gue a gorduraviseral contam ‘major quantidade de genes para sececao dens substincias Biolog Camenteativas do gue a porter eabewtnes™ somone ST P32 Goan DIETA RICA EM GORDURA PODE ‘CAUSAR DIABETES? [Nos sltmes anos, een etudon vtm sen read com 0 objetivo de evidenciar a correlagso ont dlobets o diferentes Subtpos de garduza Nosseserwido, clnstas eportan que walimen- {acto com diferentes subtipos de dcils graves pasul dierent ee tosao organism e pode promover alleges motablicas respons ves pelo desenvolvimento da svicome plurimetabotica. Quando se ‘compara gordura soturada com poiimsaturada (PURA) observa-se {que a gorda saturada promove sumentorna conesntragio plastica de colesteroP™ e triglicenideos”. Estes experiments demonsta- yam que anima lisentades com goedarasaterda desenalvecamn resistenela a aio da sulin masmo quando no ocores aumento da Ingest ealric, enquanto em animals alimentadoa com gordurs i 54 ort eons pi pliner no a observ exe eft delete Suxpneen- {oa 2} horas oe valoes foram semethantes ao contol, indicando {Ge ocoure aumento tonsientena tanecrigie de ene de GLLT-t aps rellzacto de exerckio” Hourard eal, 19955, deseneolveram tums pes com o pro- sito de determina sc reiramento a curt prazo ete dis) propor Shona ausenio deGLUT- nomic eigueletico denumanoe. Cons fatow-e, atavés de bdpsia do mscul vast lateral que aps sete ‘las de zeimamenio een (unis hara a, 76% da fe ‘enc cardiaea mimo} a quantidade de GLUT-4 aumnentou 28 = 135: Resale similares from encontrado por Gulve ea, 19958 [Noenlanio Neufr etl, 1990, demonstearam que nas primera semants de renamento a quantidade de GLUT aumenta deve macaniemoe de controle ramsacional ¢/ou pos-tearsacional. pois Ihenluma rmadanea no KNAAm de GLUT-4 fot eboarvada durante as Fins nical easton. Fares achodos demonsteam que a expres fo muscalay de GLLUT-t ests suelta 8 ransenyao e a regulagso ps ‘ranscrigio frente ao esol a longo prazo de exerci SS, Sabe-se que exist wma forte comelacSo entre detasrcws en gor: dtuas principulmentesaturadas, eo desenvolvinente dediabetes ipo I. pore estuds tem demonstra ue o exerci fio capa le melhorar ese quadro de resisttnaia 4 iwlina ext humana an aie Recent pes deteminow a interagso de everciciee deta na quantidade de GLUT- ena expromio de RNAm ne sinc esq Ietico de ats dabéticos em tpo tipo I, «conclu que exerci {em rais alimentadoscom CHO aumentou a quantidace de GLUT-4e a exprestio de RNAm. J& nos animals allmentados com diets hipetipicica fo abservada dimisulgaa ma expreaio de RA de GLUT-. quando corparada son anime que sonsuniram dita tea em caro”, ‘concLusio Sabesse que east forte cormagio ene obwsidade e o diabetes ‘ipo TL por esse motive a abesdad, especialmente a vacere x _ eral de ntervengto adequadas cox afinaldade de dim nuit 0 rst de desenvavimeato do diabetes snelitas e de desis ‘aediovasculares gue limita cada vez maie «qualidade de ida da Populagio Innineras ateragdes metablica ¢Fursionas ooorem tnto-em Indivsuos dabiticos quanto ea obese, e ei geaimente ete seniam de forma asociad, aumentand a mrbimortalidade a patt do desenvolvimento, Os mecanismes cellnres desstsccmnplicagoes smetabolics nao esto bem elucidade,sendo nsession ovis pes ‘iss pars melhor esclarecimento dees process, ‘Exste a pombldade de diminulgio na ooorréciae controle esse loensa através de mudngas no estilo de vid, como exerci fiscos « alimentacio alequada, cu sj, a cdecacho em diabetes (po Ile a tne prmaria pagan bom conicele da doen. ‘Des forma, gere-se que para son atervenciosejam conside- dos ees fatore, assim como deve ser esiulads forma de ‘equipes mulipretsclonas, visando ao controle ea provengo da drome pluroeablien REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 4, AL GcRAANO. Te 3 RADT.C, TAKEDA Jc LN-D LALO dss Lists gy ef men lone tpn ete ce tmnt eADIEAL CUD RNA ERED EPC “Sea Ua OU cates capnerpmtinaetaly ‘euctlstmsatiy nica} ea ate Sw Sie : = 3 cid ans Pet eae en + TPs renl dates on i ep 8 eA he see at spae ca ges tesco emt ‘Sefotsjome iets momen fe nee 5 p oH, «Dale Consors EAS © MBEAN, KAUR LCRA ‘it hppa ran ay ci png pe eer ee ne «apr eptan WA HECKMARL A TAWA ARR cp minaret enee beep Feo an encore noms ments of and el sce inTiu eae ore bre ws od mer ot oe oe ena eh en atte Te lee Rimauand eee dey eo fp sac A a0 ATHRGC ZEA Bec CAT py on nou Ae ee FE Maly mmepises os a HARA EO Va RAM EMU SEE peice pe = 1s sa AERIS came Lg come 1 RASANIOK VA TLC PF Raton of pte th, aa sR te nae esumuaenr pana nog NP enema ati ety ayaa ‘mepicaimsel aati Pdi May Sep 2D Eien sigue dome maser pene Se ces ura aeeeeree Seotaineariae ny aa sa IR OH Mea Genet ee pty ih A a yes "2. SLEEKTEN, PRL 6 YU, Sn ty celta a Ip 28 mE Succ RTINBIALLE |-Couen cn Tears i lt Fp et gee estan {nifypet al asin Asn Pet Ss Sp Sea AL0Ur ARLUSON PET CARTID. MASEAN ALLA. PRE Let aay epee esi OMG HI 4 AMMAN ty de 24 tagtayY S70 ite mining i ty eg eather sine ace nt Sin cer ery tn ae ‘Seavert aah ates antemintiy a ‘ee ca am a 2 ova ‘Prager sy ohn Ley cmb Spm ase 8. MOHAN GOK HAWES ACKATZ DIC ALI] AE LDR, Tartans: Coetack So Sanco spe tw anes ena nef he eater aac ap sc DMEUEER Acs Gx ener day scan inaate wtptonct te ‘Utah hw ea aces 8 1 owe nc ew ee ue an 9 cer Dn ‘ym sa een sce Roe Se A po SSeS ait RAR Rai men es Seti psec 1 Sy ome ae aed agg hm ey aad mat Mtr Page eyo Ete any te, 6, stout Ln JENKIN, Ab CHISHOW DJ PASCOE, 8 EOL Asi ie ty cio rp os (8, an AR SEAMS ATEN LIE 4 Thr on “inion ran tee 2 A an aie io ey ed 2% WORDEN, AEST) Am RY STORE.CR MAMAN AL CHINE : loinc boss ‘ital apart’ ate ios 0 tec eps rer on Pere Osesipave & Disupivemia eooucko arsogense DASE ANORODREGNOI (Gaston dace Longorehas-esrRTRA ATEROSCLEROSEE MORTALDNDE AAD ‘cambiomsoat sesrsonarondexasmas woncans4o ‘SISrDENAS screnBxcastuoandncas mvTRopucio ‘Acbesidade éuma doensacriniea que vem apeesentanno sige ‘ativo aumento de inidéncia mundi. Eats susoeisda am mero te alteragoesceleterias ao metabolsmo Upidico,nelulndo vel ‘vados de colesterel tot LDL-c, tglcendense reducio do HDL-c ‘sn tomo de 8%. Desa forma, ha uma probabilidade de clovacto da [resilo arta, dilipidemla e diabetes, problemas aesoiados 90 Alesenvolvimeato de doers cardiovascuareseateroscerase cee ete ‘fice de mans corporal (IMC) ie avaia a compesicho corpo ‘a. bora ese sje til pore determnar os cosa sae ds popula ‘hoe ger por cus da ateocingao entre IMC devado e cess de peso ise nto se epic @individues mascaloos” ‘Os falones de visco importantes para doenca coronaria so IMCallo, nos rasan om que de foto emt representa cbesidade a> sociado 4 hipertens, resistencia & insuina, colesterol total ato HDL talc Hoje em dia ofator de elsco mais importante para o desenvol- vimento de candiopatias € focalizagae da gordura no organism. Gearster ea deposigao de gordura no corpo resallaram no desen- Volvioento de um eaquema de classticagao dos tipos de obest- dade ‘OBESIDADE: ANDROIDE E GINOIDE ta clasifcagi fella de ard com 0 local de deposigan de ordre eat aamclada a diferentes perfis de sco para certs do= engaet | Obesidade andetie(masculina) ~ &enractertzadn pelo acto ‘ha mplio abdominal, sobretido'a roo intrwabdomial = no ode gorura seal rotund, muastambémdesubeutinea, Esa ‘obesidade #tabem conhecda como abdominal, da parte supe ‘Bordo corpo ou obesidade da parte inferior do ance bb Obesidade gndide (eminina) ~ ¢caracterizada polo aces de [Boedura na regi glten-emoral ~ quad, nddegas econ. Bo ‘eida tnsbem coo obesidade da pare infesor do corp. “A-inedida da cfrieréncia da cintura ow a proporséo cinta qui ¢ uma vsnienapeopeada para cesar a obesidade do tpo ndrbide oo do tipo gine. Cada vex mals abesidade do tipo andtside, quando comparsda a0 tipo ginbi tm sida esol como zespenstvel por mas is ‘os sade do que a obesidade em si, porque as clulas das dois tipos possueinFungdesbioqutmicas diferentes, As céulasaiposes los depSsltes vsceris profundos sto grandes © metabolicamente ‘muito ativs. Quando essos so estimeladas pela adrenalin incre Imentamaatividade da ipase hornnio-eenstvel, terse que bra dos TC com consequente iberago de aides ravos ves 0 st se. Fsses acids graxos Blequetam dctaments as vas de snaliza {Ge da insulin, eenioundo para o desenvolvimento da sua rele- tencia, Alem dito, deposits aumentados de grdurs que envolvern ‘iscens datipo paren eo aporte elevado de AG no eto plied smusculaturaesqueltiea podem inerromper a scree © ata, r= pectivament, da insulin, corroborande para a dims da wens- bride do eeceptr elu ‘LIPOPROTEINAS-ESTRUTURAE FUNGAO (Os substrates energticor mais importantes para o organism sf0| «x rigierleos. Estes sio depostadoe,prneipmnente, nos feciae alposo e muscular. Os fosfolipideos parcipaa da bcamada das membrana clulaes. © colesterol é precursar dos hormenios cle {ides dos deidos bare, da vitamins D, ale de ter importantes forotes nas membrane oelsaces, ‘As lipoprotnas Go particles veas wm lipideos que posse ‘una cap superficial de proeinas(apalipoproteinsy,ipidece pol res fosfolipideos ecoastral nabsterdica) erm moclen epee ‘poles formado poe tigers «eset de sokstero ‘At apolipoprotemas tén diversas fungdes no metabolism das Lpoprotsinas, 4 estrtumis(apoB-100« By 1. responsiveis pelo acoplanentecom receptoresle membrana (apo Noe; © eofatresenzimaticos(apoe CIL Cie AN, Existem quatro grandes clases de Hpoproteins: 2) guilorlcons = ‘ao as maiorese menos densas, reas em wiglcaridees. principal apoprotna da sua superice ¢2 apoB- )ipoprtsna de denice ‘ule baka oe VLDL ao de ongens hepatica) ipoproteina de den- sidade baa ou LDL; €) ipeproeina de densidade alts HDL, ~ 80 Fes om colesterol Est ainda uma guna clase as ipoproeinas le sdnsidade Intermed, as IDL, Uma outa lipoprteina de iscresse linco a ipopreteina (24 Lp (Os qllonicrons so resporsdvels pelo trangport do lipideos da ica, O transporte de lipideos de origem hepstica ocore por eo dla VLDL e LDL gue carsceristicamente, contem apaBel00. (Os liptdens diestcnss80incerporados 8 lipaprotcina BS, sine letizada nos entercitos,formanvo os qulomietons rascentes, Estes so secretades na linfa intestinal ewranepoetados at duete trace, ‘quando enti atingem a cireulago perifrica. Engram em contato com HDL, recebendo desta apoproteinas:apoCTl @CII, capo. Alem ds ‘2 guilemicrons doam spoA, ‘Os quilomscrons entram em contato com a lipase lipoprotsica (LPL), nama loalizada no endotlio clos caplares dos tecidos ext hepaticos, que ¢ativada pela presenca de apoCIl Faso enim (LPL) hiro TG dos quilomtons iberando seus Seldos geanos (AG) ‘A maori desses AG liberados no sito vascular do tecido adiposo & ‘aplada pelos adipatos, onde suf reesteriarao eso armazena- ‘dos na fois de TG, Os AGs Hberados no lito eapilar do masculo ‘sgueeticn so eaptads eutizades, princpalment, come fone de ‘meng. Algune dos AGA ives se unem 4 alburae vlan para & sirelagio era [ApGS a hidetise dos TG dos qulomcrens as ipoprotenas que permanccem na circulagse, numa forma menor, s30 denominadas {uilomicrons remanescentes, 0+ qualscontém todos os esteres de lesterol que foram absorvider e alguns TG em ae milo. Segue Aloo cancel atl,» apod-AS dos quilomlcrone remanescentes se ‘une am revetar de superficie de hepaticios #2 ategin& Blo see proceso see inteevencio da apa. Acsplat des qullomicrans remanescents, polos hepateitos, ver send atsbuda a receptors deLDL", [No figade, 06 AGs provenients da lipalise e dos quilomtcrans sumanescentes os quais nto fram exidados so reestertieados 2 1G, ‘expotados na forma de VLDL. ‘A apoipoprteina futlanental das VLDL € apo B00. Essay lipoproteins $30 menores do que os qulamceus, porque contem * eed ‘en08 TG, Assim, a quantidade de 10: das patculs de VLDL evar vel quanelo 0 contecda hepatic de TG ets elevad, ete tambers Ssumenta nas VEDLS. ‘Quande ae VLDL sao scretades pelo igado, elas canter pou ca quantidade de epoF e adquirem uma quanlidade maior dessa pelipopeoteina a party da HDL. Tamibém obtm apeC da ipopre- feina dealt densidade, A ie ds VLDL pela LPL deixa uma lipo protein romanescente no plasma de dersidaceintermediari IDL} Esta pode ter dois destinos 1) serexplada pelo ligad, 2) ser conver- sida em LDL ‘Aconversio da IDLem LDL elimina tas asapoC eapoE. ALD 0 conten sp0B-10, ve ceito forma praticamente de exteres de Celeste. As LDL» iberam coleterol parse tein perifeies,¢ a ‘maice porte delay eliminoda pelo fade" ‘A Ep(e) ¢ semethante & LDL, mas contem uma llooprotetna adicional, denominada apolipoproteina(a)[2po(a) acoplada a ‘poB por pontes disulfeto, Tal glcoproteins pertence & familia Ato plasminogenia © atva coma inihidor do atacior da plasm de forma semelhante a9 PAI-, sumentando a ina o, consequentemente,estimulando 2 atero- ignore, Essascaralerstcas conferem & Lp(a) propriedades prt terogénicas”. “Aparentemente 9 Lp(a) no tem nentuma funsSo no transporte dos lipideos. Porta, sa auséneia no plasma nit ncaretatanstor- ‘nos mctablicos. Peo contri, diversos estos, inclusive prot pestivos, tm demanstrada que s Lp(a) zepreenta ui ator de 860 Independent pats aterosclerase coronarlana de atin etebals rns gas Drancaeamtarea, Na raga neg, «concentra plasmin dessa ipoproteina & eleva, sem gue hajacorrelagio com atros” sero, "As HDLe continue outra classe de ipoproteinas. Sto pequenas partcnlas que contém principalmente apo Seus neceos 40 om ostoe prinspalmente por ésterer de colestero ‘As HDL so importantes par o cataboliamo das lipoproteins sicas em TG (quilomitron e VLDL), pois doam apoproteinas stina- Jamo transporte inven decolestro (ransport de colesterol sine da nos ckdospeierens para asus excresio pao fgade). Metade Ao coksterel prchzid pelo fgado pares prceer dos teiden Ese ‘eceso de colesteral écaptado das superiies das clulas prrins ‘los tesco peas patticulas de IDL na forma nto-sterficads, sendo ‘terifaadona HDL, grag intervengao da enzima lectinacalestel soltrnsferne’ BASES FISIOPATOLOGICAS DAS DISLPIDEMIAS. © scammulo de VEDI. no compartimento psmatice result eon hipertrigliceridemia ow ests ssrocado & hiperolesterlemi, © si mento da VLDL pode ser devidoa maior na prods da ipoprotenas pele figado ou d diminuig da ctabolizago da VLDL, it & sedu ‘0 do proce de lipilise da lipopretcina ctaiada pela LP. ‘A lipercoesterolemia Gresultante do actmulo de LDL.A maio- tia dos inevtduos com hipercolestrolemia pertence a0 geupe das hipercolesterolemias poligenicas Nesee defeito metabslicn ocore tuna complexa interagao entre maltiplos fatores genttices © mblentats que deterrinam a concentracto de LDL no plasmas. Ses flores entholigados 4 texponsividade dla, & regelacso na intese de colesterol ¢ Seas bares, 26 metabolism inteavatcalar de ipopreeinas rica enn ape epulagso na tividade de LD. A dimimuicae do forecleento de apeF para a LDL pade eontebule pars hipessolsterotem Ateropénese A aterocleroae & um procean dinimico, evolutvn,& parte do 88 em) eth assocada 3 hiper tensa aren asssn come o aumento do indice de massa comport. [Asrmuthorce que apeesentaram 3 medida decxcunlertnia do ablO- sen enti, © §7 em mostra tm ri 75% mn elev para & hipertnsdo,comparado cam ages que apresentaran a medida de ccteunferencin infers i xn "Hnalment, um estudo epldeeioligin realizado 1 cidade de So Paulo, com oii de verfcara prevaloncia de hipertenséo a teva) envolvendo 141 mulheres, ra fava eéra entre 18 65 as Constatou que a freqiénca de sobrepeso foi de 1358, Além dio, foratn obervados nas mulheres mais ovens nives ce prsesto diss” tolica maior com o aumento do IMC, pasando dos valores méios de 69 mmbig. para 778 munllg nagucla com IMC respectivamente menor emai que 25 kya? 'S Onganizajte Miunctal de Sande prevé que a slevagio do gus- dro de morbidade e mortalidade relacionadas a doengas eaedie vaseulaes em pases em desenvolviment tendo a pest aque t= «quer medias de provengio no intaite de se evita uma epidein de Aloengascardiovaralares Segundo o cenwo popelacional eos dads ‘do Minstxio da Suie de 191, estima-teque 15% da poplagso dul 1 bravia seam hipertensos, Estudos tv ewsal ealizadon no Rio sl janeiro em 1990 «pela Sociedade de Cardiologia do Estado de Sto Paulo momar taxa de 0% ¢ prvaléncin de 29%, eeposiveiente, quanto 4 hiperteno arterial (Quanto ae disipidemiaa, estdosrelizadoe em 198 no thas evalvend 8.08 individu com idaces entre 25 «15 anas, em nove ‘Sapitas mostrram nf slevadon de igeérides em 38% dos inc ‘ids e nivel serio de corto toa wariando de 143 & 223 ung, sede que os valves mais levados foram encontrado no sexo fem nino em Ldades mais avangadas™ ‘Se, por en ad, a epidemologfa tem-nos mestrado a reaeSo en tee os vabios ator que determina as freqdénciasa cstrbuicdo ea correlago enlzenabesidade eas virins domngasatravéeda acstagemn populosional as pesgulas experiments eon eitudos de necrope {io reallzados com o intato de investigaz os fare slopatoigicos Alirelos indzctoe da obsidade sobre o cores, e serio sborados no rosin on EFEITOS DIRETOS DA OBESIDADE SOBRE 0 CORACAO ve principale para aterder ‘emicessidades metabolicas corporis. Vario laos meEAEINS qu, fem asoeagio om a obesdade, stuam na agessio mlorardics,tenda ‘come seultado name dsfuncao ventricular. Os primeios tr thos sugevindo astodagie entre obvsidade e dsfungao eardaca di tam de 1933 realieadon por Smith Wills" que obeervaramn um re conte aumento do peso earaco em coragies de chesoe persia tmiocirca © aumento da pordura eplsticn. A insafiiéncia carding ‘congestiva € compliasze frojdants uma das principale casos de ‘bito em oboses em especial quando o IMC esuperce «4 ka! = 'Nos pcientes hipertensos naoobesos, a acapraao carica en- comirada € 2 “iperaofa concenteca, resultant de elevagao ha sletoncla vascular poi eaubestent ouncats d orca, ile ‘agiocardlacaocore spenat em esti tenminais quanto se reniea &dlsfungao ventricular em pacientes no atados ou conteclados, Noe Dents obsos, devo a um aumento ng volume intl me- ado por una maior ten de sia © Agus enorme ja desc lnferiorment, astitulda mina sobveeargn de volume, 0 peocess9 audapatvo veieado #0 de ues "higerufe excite ‘A-corisincia de obesidade e hipenensso no mesmo individ gett unacondiode hipertiaexctrrin comet” mist Ose eum incremento do tabula sistlico do ventsiculo eequerd dev do ao aumento na-pésearga assocaa 2 hipertensto arterial, « ustento:na precarga associa 8 obesidade (Pig 517°" i 8 Ayer ent 8 re an ny ssa sobrecargade volume eevolutvo aumento vetscular eur slo foram dosumentados em estos de necrosis cena oar fa dina Mayo, que awetrou que o paso medi do comme de nde. {dios obesos er de 67 g e0 de nibs era de 367 pe pnd Ser ‘tetas nf por mei de estado eceantiogafce.Guanelo€ cal ctlads a hepertoia woniculrutlizando muse do venietlo esa Aoévea de superticecorpirea, €posivl que ocr subtimagao em obeeos, eto ene qe pe se reso con andennea ea llr 20 ‘quudrado” 9 iepedaneia acstice tranatriciea conseqiente do coma de grdura ¢ fat imitante ao metodo, sendo por izes oe te wizedas come fermmenta de auto na estrticagio do rico Ue venoscinicoscoroarlanos, eacore de rsco de Framingham ¢ wn inétxlo que se ullina de pontosstbuidos par alguns fatres com> pres arterial sitios (PAS) e dastdica (PAD), rade Fumo (qu {feet cgaro ro aime as), presenge ou no de diabetes melitas “ pn iin inte | hina Cites pe i ae a elarieaoionas apa (OM, colesterl, HID, vsandoabservare ico abwolut para eventos net 9 sh ‘coronarianoslindrtoaguda do mipeinlo angst morte}em 10 anos ee sce pontos sao calculados e vlbmatidas # conells a Tabla 53 RES Nomen Raha para amos os sence. ee = SRSA RS Gelato cgmrtacnsah ee Ganesan ve cos arom a ‘ret snr repo mea ais mes oemee Tn ne am i Duaeiss None Aer “Pai somarorsonud eee Siecnresomten nn aaeconteaestod « age ca 8 Ole ‘tens eg Cntinnene pete ° Hipertensio Arterial ¢ Obesidade A olnaidack crescent nas soiedaesindustrazda com pov lnc ala Yee pais note, tem sido avo de estes shan nso apenas ua maar rlaglo com a hipertenst arterial mas amb 9 ‘intima elpgfocoma aumento dorisc cardiovascular global bamenine aumento de movtalldade por Vérine casas. A hipertensio arterial sisémice (HAS) ¢rassicada umessencial ou primsinj em sau +a sedoa Glin denominada quando umfatn causal pode ser ete twinado. Foe ser defn como uma doeacacrnico-dogenoatva Se ‘ler multfatoral enmeos qual esto fates genes wana is dietatico, vascular, emasecatcogenicr” ‘Coniorme @ Il Conrenso Basi de Fipertusto Arterial”, a ‘lassiticasao dlagndtiea de hiperensio em individios majors de 18 ‘anos est epresentada ne Tabola 3 et chugs onde cr ns a 6 8 SS a nisieenage 1) nanan eapes “ ‘es ave parte dos componantes pars ettentificagdo de isc ab smo, dsipkdemia,dlabots ade’ acima de a anes, omens, Iheres menopausadas e histéria familia de dengaeandlowascular [ASsim, os pacientes podem ser eatatiicadas eat grupos de asda coma vs indivi ‘+ Geupo A: em fatores de isco sem lesoes em Argo alee ‘Grupo B: prosnga de fatores de so (ao inehsindo diabetes) © em esi de orgioalva + Grupo C:presenga de lstoem argaoatv, doen cariovascolar iniamente identiicadae/on diabetes og cane de que waco d id ailpn viral xa a coxa camplinten candles ete eis prensa {STennsvepr cada tm 7 Vague deena frien dupe sbsade 8 ante (Spo mesic {ou tho feminine, dando iio nse estods enolvio © td ‘Gipore Com oil do Esato de Pranangharn em 1985 ea vale Sets prospects comprovouat ata ee rade «des “elvan de Jura cadre ten som corso ene {Untueserestinen merce Apeosinadamentems dead dopo, Stour meron ad popu gu o eres ps de Sousdndeapeesntnvam ce otto co mat precspestpe Mtisposi ace etl ea in rac om een ‘ho tra slrgte do pei poe nscanca ner. Aae Sinbad geo eda apo sprang de reve Sno, esc e osenagi €reamenie let. A adipoatade ‘Trois most se coro eso sabes mts ‘To mfundon ada Ga mae importa perms lve med ‘ioe em ae dor cae hipeteoin grave emt 8 10%, No Foto de Framing, 70, don Cae de perendo ok aman 61% dow casoe de ipeteraidem meres rat tbl dow ao exces de poe cope Movs arpa ato cv seco one ake © ‘cer dango nets pene cnet pina OPinecrienos hein: reeanese lease new nes [ressror resent tae de tre ‘Rion dr chests de fats rllonados & Rpertrsto rosa eel A cbesine extents, pater asic {[b Gieatano nal da presi tv etimnndose que ad 70% ‘be oben het preset o eves flgico rosa e dwt Grae sno, expe tan que Conn iereeasemoanicisaneteeenovoenas iets thr eopondem cm ana air essa estie pert eco Mr enac de ieeqtenct cordlar,reftind um eae ‘Rvenbine™ Tim horminiopeptidico chao eptna tem sid sta no teskndn succes A ep sucetlaprepsier- {Typo tec apna er como tnperste fneSe estl & : een Anglin, os gccorteies, as etocras eo fit de necrose tomoes (INT), Em proporgées menores, também esecretada pola md 6 50, hipotlame, esmagoe placenta (Os nivels de lepting esto aumentados na matocta das pestows jeans avende uot proporconalidade com a gordara conporal. A Teptina tem varias ages ne organism, promove a diminuigto da ex presto da protein agout, que é um ftoranabolizanteonexigenn, © {do neuropeptidco Y que tamer to eel orexgeno. Estima 9 Tiberaso ae allamelanocortinas, que atsam ini a extemal ddoapsetiteno evel hpotalamico, Asse, ei cndighes normale a pro ddagio de leptin promove vm mecaname de rettalinntasao me tiva (nd negative), excrecedo dimmed da hipaa asda "que diminata producto des ators cnexigenes eeatmula a prodagso Se fat anwzexigeno, utra ao da eptina a de estulags ales tia. Fatuos experimentais em2atosSo-obers, por ei de nfs ‘enosa de leptin, promewende um estado de hiperlepinemia seme Thante ao dos oben, mostaram elevagio da presdo arta eae sgdencta carlisca por mediagio simpatica, a despesto da perdn Ponderal que promove. Crowe um mello de hipertensta arterial leptino-induzida, De forma paradoxal, a leptina procs apresetar ui efeitn contra-regulador por meio da liberacko de oxide nitrica, ‘contrabalanceand o elute inal sptica, Em stances et ue es sfetiocontraregulador dea de atu, o eels simpstico estimnor ‘teseneadaado pela leptina stuaria de mankiza plana com resllad final de elvagto dos nivel prssorcos. Uma ver qu entre todos of fatores eatimuladores da bern do lepine ex a ini, 0 estado ide hiperinculinemia presente em obecos paderia sor falar sdeseneadenor ¢ mantenedor da hiperteptinemi, cesta, por a ve, Retablogueadores «+ Aniagonstas do cara dees. + Vasodiltadores de acto deta, (Os inibdaee da enzira de conversda da angiotensina (ECA) staam por inibigio da gerago de angiotesina Ila partir ce angio= tensa I, por intenmédo do bloquelo da enesmna conversa de a ‘otensina plasnatien e feccual A angiotensina Il tem partilpagso fa genese de alleracdes cardiovascular ssyoiadas 4 hipertensso trea, como a hipertrofia« « deposicto anormal de colageno em ‘asad eeovagan, bere comn aeta&integidade endl, Be cesta forma, iso pode explcar a eficacia dessa clase de drogas em reigho a rogresio da hperflacordacae vascular, Apeesita ainda efelto to sistema bradiininapeostiglandinas, favoree o efit do did nitro ealterao perildeiberas de eldesterona, Conti dro {gas de eacoina nes casos de insucineia eandiace®,dishuncio de Yentrculo esquerdo sssintomitica,distuncto ventricular esquerda poinquemin e pacientes diabtiros™*. Nester altimios, obserson ‘2 reduczo na velocdade de progress da inguficiénciacenal © db ‘ina da proteintria, mesmo na ausdacia de clevagSo do nvels resséricos.O aumento dos niveis do cinas pareve favorece 3p {agle de cose ma peers ‘Osantagonsias ds raceptres da angiatenetna Il atuam por com: pelcte nos rceplores ATI. Ess classe de droge tem ufc me fant as IBCA, apresentarde de igual modo as mesmas indieades. Demorsirouce guslmeste uicazna prevencao a nefropatin ena pro testo cardlovasclar em indviduos dsbsticos™ ‘Os dluséics se casinos em tazidices, de algae poupade res de potisi, de ard com sen mecanisin de ag, Sto Freqden= {ementenecesicios paca o controle da presse arterial em ob05%. Ob lapidiesatuam na niin ca Feabsosto de silo ecloro no bul lst, Inalmente cimiaean volume plotnsticn, sepide poe re fogio nw esistncia vascular peifrcae noramaizag to do dei ent= ‘aco. Sea aicia inversamente proporcional aoe nove de enna [im alas doses promevem redueSo do volume extacelula, po: calemia entlerinca a gicse feito mialnizado nas menores dese ‘erapéuticns. Seu pnipasvepresentaniy so: clans, hidieo- olazda,indapamida e mentoazons™ ‘Os diureticos de alga atuam iibindo a reabsorgo de sao ma sla de Henle, promovendo natraree dren, Sao frequenteents ulillzados nos paciotes gue apresentam come comorbidade ins ‘leis etal ecules. Tambem podem elevaro linia de intlersn- ‘i 8 glicose, Sous prncpais representanios sao: furosenida, ldo ctaeetico« bometanida” diurtics poupadores de potissio promavem duress por iibi- oda enima Nak TPase no tule cantoreldo dialogue reaulta ‘mmenorrexkuorge de odio tubular emenorscrsto de poe, Ex [ecal atento deve sr dada a espironolacona. que apreseta um eto [etafce oo talento de twuttenca cadaca eo agente de exctha pata o tatamento do peraldostroniemo pista Ses pincpai [Proentantes ir epironolctona, lameren ens, (Os belabqucsdores stam de varias formas no sistema cndio- vascular ineluiedo recusao da contzatiidae (fst inotrdpico nage tivo), edagio ma feyaneiacardien (ecto cranoe6pica negate} e seit candace, Promavem seasgio 9 tectegso de rnin om a ‘eqnentereductonos nivel deangiotensina Tl Apresntumalnda 3580 po sistema nervoso sumpitic, aera na sersblidede do baror elle welevagdo nee nives de proscicinas Seur ee elaterats nglobam depreseso regulatoia& hipogicemia, podendo mascara tssinaschnicas desta (maior risco em isulino dependentes),exacer- Iago de bruncoespasm agravomonta dag erunstanclas de insu Stncia alevial prféca. Atuam nda desfavoravelment no meta bolsoo lipid, reduzindo os nivessércos de HDL eaurmentano os ively de tiglicerideos, Podam ser cardosseletives (bl selva) bn tocandioneltivar, nite os cordcsceltivos destacamos: atenolol bisoprolol axcbu- tolol¢ metoprolol. Het os ndo-cadioseetivos este: propranalel, ‘tolel nadololepindoll.Ajguns hetabloquesconesapresentam acho sllabloqueadora asociada, promavendo blequea competi em Te- (xperesalll ebei-t. A aco alfabioguendoracanca orelamesto do ‘muscle liso vascular, levando & vasodilatagio, 0 eleto betaloguescor contol estiulagtosimptica reflex. O principal represantante dessa classe éo carved” (Gs etnbloquendoves sso deogas de uso hatual a routclncia coronaviana, eduzindo a mestalidade ne inferteagudo 20 micro, come droga adjuvant noe cates de cardiopatia Inquémica cronies ‘A desi de tos indesejvels,excelo nos esos de contain: ‘ho abo, asa classe de drogas deve fazer pate do preseieso des- Se tipo de pacente, guns betablogueadores apresanlamagao fv vel no tatamento da mauflencla cardiac, atuando no eet den ‘agile, cedusindo a mevtalidade elevando 3 fri de este ‘Os antagonists do cara de etc ta divides basicamente em tnes ups fenlalquilinss, henzodazspinasediopiridinay, et {a ce uhisos os mats utlizados pra conte dos nvels presricos. (© aumento no nivel de cleo tntaceula resale numa stvagio da «quinase de cada lve da losing, com shbseent ool des 1a peorovendo ineragao ene actin sicsna, tad por slid asla contigo da fia manculr (Os blogueadones do anal de eel gem imbindo os canals vat {agenv-depencente,reduzindo a quantidade neestria pa Hberacto de cco do retculo ou por boquea os eanais de eli operas por receptor, tendo maior aga0 em leite attra que Yenovo, com maior fit na pos-caega. Ao promoverem vasdlaagio renal, podem at ar fovorselmente no clirulo 3 diese So baslaneefcazes 0 com ‘ole ds hipertenaio arterial, apresentondlo um efit metabelico nea {eo nto na metaboisme da gicoue quanto no melabolisno lipo tondigto bastante fvoravel para ses uso em obesos, Einpurtante © temprego dssnsdrogns com cael em algumas citunstanci ome fa asoviacio com varodlatadares diet reco de hipotensio ae "com digital (potencializa ocsita das), nos states de condi ‘0 atrioventricular (em especial com verapamil e itiazem) © nos Dacia com inculckncia era apenas a eniledipina parece tor sfeitoneotr; os dea teem a pora 9 quad), Nos pacientes sam snufiiéncia coronaria, pode fazer pare da terapention acevante temespecal 0 ditiazem. Nesse cae, o dideopinicos poder =e tsacos en asocigio com betablogueadores, com o into primo fe inimazaro eft de tagueardia tefl, a sumentaria consi mo miosindks, Dentro 2s drogas ant-hiperensivas, ainda tesos os bloquea- ores adrencrgicos de acao central eno 08 quae» cloeidnay © {guanaherzeno ea metdopa. Fase lima droga amplasnenie ute Naada no tratemento de hipertensto em gestanies, mostrando-se seguce para tal. clonidina vem sendo empregada com relaiva freqinecia nos pacientes com insufisénea renal instalada, deven- ldo paciecte ser alertado quanto ao rlsco de hipertensie rebote por osasito do subt abacutano da droga. Fete os vasndilatadares| sltetos esto a hidsalazina eo mixoudl A primeizs pode, ny soso con oe nitttos, fazer parts do arsenal terapeutico des pci ‘cies con insuliciénca nedseca que, por algum mativo, nto possam {har os IECA e os antagonistas do receptor da anglotensna® ‘concuusio ‘Nov dae auss programas laine, envolvendo mo-

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