CHECKLIST - MESA GIRATÓRIA Documento de Apoio

NOME DO COLABORADOR/USUÁRIO: ASSINATURA: OBRA:

TP: FRENTE DE SERVIÇO: DATA/MÊS DE PREENCHIMENTO:

TIPO DE INSPEÇÃO: ( ) DIÁRIA ( ) RETORNO DA MANUTENÇÃO ( ) EQUIPAMENTO NOVO ( ) TRANSFERÊNCIA PARA OBRA ( ) OUTROS_____________________

ITENS DE INSPEÇÃO DIAS DO MÊS

ITEM INSPECIONAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

A estrutura da mesa se encontra em

1
boas condições ?

2
A mesa se encontra travada de maneira
correta, solda em boas condições?

Motor de acionamento se encontra

3 protegido ? Limitando acesso de
pessoas não autorizadas ?

4
Parte elétrica se encontra em boas
condições ?
5 Possui aterramento ?

6 Possui botoeira de emergência ?

LEGENDA = C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL

ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO EXECUTAR A ATIVIDADE SE TODOS OS ITENS DO OBJETO DE INSPEÇÃO ESTIVEREM CONFORME, CASO SEJA DETECTADO ALGUMA NÃO
CONFORMIDADE DEVO ACIONAR A CHEFIA IMEDIATA

OBSERVAÇÃO / DESVIOS ENCONTRADOS:

*NÚMERO DO EQUIPAMENTO: NÚMERO DE PATRIMÔNIO OU TAG DO EQUIPAMENTO.