IDENTIFICAÇÕES

DADOS EMPRESA

Razão Social:

CNPJ No:
Descrição das Atividades do
estabelecimento:
Endereço da Unidade:

Telefone(s) contato:

RESPONSÁVEIS

Função:
Responsável pelas
informações:

Assinatura do responsável
pelas informações

1
AMBIENTES DE TRABALHO
COD.
SETOR
Local Tipo de Iluminação Luminária Pé Direito Cobertura Piso Parede Ventilação
( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
( ) _______ ( ) _______
( ) _________ ( ) _________
( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
( ) _______ ( ) _______
( ) _________ ( ) _________
( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
( ) _______ ( ) _______
( ) _________ ( ) _________
( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand. ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
( ) _______ ( ) _______
( ) _________ ( ) _________
( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand. ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
( ) _______ ( ) _______
( ) _________ ( ) _________
( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
( ) _______ ( ) _______
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( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
( ) _______ ( ) _______
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( ) Laje ( ) Cerâmico
( ) Alvenaria ( ) Natural
( )Fluo. ( ) Gesso ( ) Carpete
( ) Divisória ( ) Artificial AC
( ) Natural ( )incand ( ) PVC ( ) Granito
( )Compensado ( ) Artificial Ventilador
( )Artificial ( )Refletores ( ) Metálica ( ) Cimentado
( ) Drywall ( ) Exaustão
( ) ( ) Telhas ( ) Revestimento vinílico
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TOTAL MAQUINAS E EQUIPAMENTOS C.A EPI / EPC