ANAMNESE

ID: C. A. F., masculino, negro, 69 anos (20/09/1942). Natural e morador de Três Rios - RJ,
solteiro, peão de obras e ensacador de farinha aposentado há 30 anos por invalidez, católico.

QP: “falta de ar e emagrecimento”

HDA: Relata que em setembro iniciou dispnéia progressiva associada a esforço físico,
acompanhada de tosse seca, que melhorava com o repouso. EXPECTORAÇÃO? Na mesma
época queixa-se de hiporexia com perda ponderal de aproximadamente 30kg até o momento
da internação (dezembro de 2011). Nega episódios de febre, diarréia e astenia.

HPP: Nega HAS, DM, DSTs, IRC, doenças hepáticas, tuberculose, pneumonia. Sarampo na
infância. Cirurgia gastroesofágica nos anos 80. Toracocentese em atual internação. Nega
atopias, transfusão de hemoderivados e vacinação.

HFis: Nascido de parto vaginal à termo em casa, crescimento e desenvolvimento psicomotor

normais.

HFam: Mãe viva com 95 anos , hipertensa. Pai falecido há aproximadamente 40 anos, não sabe
relatar motivo. Três irmãos e cinco irmãs hígidos. Uma irmã falecida, não soube relatar motivo.

HS: Ex-tabagista de 10 maços.ano. Etilista de finais de semana. Nega uso de drogas ilícitas.
Mora em casa de alvenaria com saneamento básico, de cinco cômodos com quatro pessoas.
Alimentação qualitativamente satisfatória e quantitativamente insatisfatória, praticava
atividade física regularmente. Na infância trabalhou na fazenda, no roçado. Trabalhou cerca de
20 anos com obras. Aposentou-se por incapacidade nos anos 80 após trabalhar cerca de 10
anos ensacando farinha.

Revisão de Sistemas: Nada digno de nota.

Impressão Diagnóstica: Síndrome Consumptiva

Somatoscopia: MEG, LOTE, hipocorado (2+/4), hipoidratado (2+/4), acianótico, anictérico,

perfusão capilar periférica lentificada, edema e MMII 1+/4

PA:110/60 mmHg, PR: 74 bpm, FR: 16 irpm

Cabeça e Pescoço: halo senil, dentição mal conservada, ausência de linfonodos palpáveis.

ACV: RCR 2T, BNF,