ANAMNESE

Identificação (ID):
P.I.S., masculino, pardo, 79 anos, 2 filhos, técnico em contabilidade, natural do Rio de
Janeiro, Católico não praticante, 2º grau completo, residente da Penha.

Queixa principal (QP):

“Dor no peito”

História da Doença Atual (HDA)

Sabe-se há 3 meses paciente iniciou quadro de dor torácica difusa e de baixa intensidade
(não soube detalhar o tipo de dor – dizia ser só um desconforto), de evolução gradual,
sem irradiação, que melhorava em decúbito lateral. Relatou edema em MMII, que
ascendeu até o joelho, indolor e sem alteração na coloração da pele. Relatou dispnéia a
pequenos esforços. Nega ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, astenia, vertigem e
febre, disúria, alteração na cor e odor da urina. Relata perda ponderal de 11kg nos
últimos 3 meses, em ausência de anorexia.

História Patológica Pregressa (HPP)

Relata que já teve catapora, sarampo, caxumba, como também ter tomado todas as
vacinas da infância. Nega dengue, tuberculose, traumas e alergias.

História Farmacológica (HFarm)

Faz uso de AAS 100mg, Atenolol 50mg e Alopurinol 100mg

História Familiar (HFam)

Mãe diabética faleceu aos 81 anos de Carcinoma Gástrico. Pai faleceu aos 85 anos de
AVC. Irmão faleceu aos 70 anos de infarto. Irmão faleceu aos 82 anos de falência
múltipla dos órgãos (sic).

História Fisiológica (HFis)

Nascido de parto vaginal a termo. Sexarca aos 16 anos.

História Social (HSoc)

Reside com esposa em apartamento de 7 cômodos, com saneamento. Nega uso de
drogas ilícitas. Refeição rica em carboidratos, frango, frutas, verduras e legumes; pobre
em sal, gordura, carne vermelha e açúcar. 6 refeições diárias, etilista de 1 copo de
cerveja por semana.