DECLARAÇÃO DE RENDIMENTOS

Nome_____________________________________________________________
C.P. F: ______________________________
Identificação: ________________________ Data de emissão: ___/___/____
Órgão emissor/UF: ________________
Endereço:__________________________________________________________
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Declaro para os devidos fins, sob as penas da lei, que o rendimento médio mensal
dos últimos ________ meses, no período de ______/________a
_______/________ deduzido os custos/despesas, provenientes da minha atividade
de _______________________________________________________, foi de
R$__________________(___________________________________________).

As informações acima prestadas constituem a expressão da verdade.

Local e data: _______________________________________________

Assinatura: __________________________________________