SÍNDROMES

NEUROLÓGICAS
Sarah Gomes Diógenes
 DEFINIÇÃO

SINDROMES NEUROLÓGICAS

Todas as partes
Conjunto de sinais e
sintomas com causa relacionadas ao
aparelho neurológico
em comum
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Síndrome do Primeiro Neurônio Motor

• Síndrome do Segundo Neurônio Motor
• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana
• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
REVISANDO A ANATOMIA
 REVISANDO A ANATOMIA
• VIA MOTORA (Descendente) – Primeiro Neurônio Motor
Córtex Motor – Giro pré central (homúnculo de Penfield)

Coroa Radiada

Capsula Interna

Região Anterior do Tronco Encefálico

Cruzamento na decussação das piramides

Funículo lateral da medula espinhal

REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
 REVISANDO A ANATOMIA
• VIAS MOTORAS – Segundo Neurônio Motor

Sinapse do Primeiro com o Segundo Neurônio

Motor no Corno Anterior da Medula

Axônio se dirige ao músculo esquelético

Sinapse com o músculo esquelético na placa motora por

meio do transmissor acetilcolina

Movimento
REVISANDO A ANATOMIA
 REVISANDO A ANATOMIA
• VIA SENSITIVA (Ascendente)
• Sensibilidade Termoálgica (Feixe Espinotalâmico lateral)
Primeiro neurônio sensitivo

Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula

Axônios do 2NS se cruzam no H medular

Sobem no funículo lateral medular formando o feixe espinotalâmico lateral

Passa pela porção dorsolateral da ponte

Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal

Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS

Cortex pós-central (sensitivo)

 REVISANDO A ANATOMIA
• VIA SENSITIVA
• Sensibilidade tato protoprático e pressão (Feixe Espinotalâmico
anterior) Primeiro neurônio sensitivo

Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula

Axônios do 2NS se cruzam no H medular

Sobem no funículo anterior medular formando o feixe espinotalâmico anterior

Passa pela porção dorsolateral da ponte

Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal

Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS

Cortex pós-central (sensitivo)

 REVISANDO A ANATOMA
• VIA SENSITIVA
• Sensibilidade Vibratório-proprioceptivo e Sensibilidade epicrítica
(Fascículos Grácil e Cuneiforme)
1NS até o ganglio espinhal sem cruzar sobe pelo cordão posterior da
medula

Sinapse com neurônios dos núcleos grácil e cuneiforme da região

dorsomedial do bulbo

Axônio do 2NS cruzará para o lado oposto

O feixe bulbotalâmico subirá pelo menisco medial do tronco encefálico

Junção do lemnisco medial com o feixe espinotalâmico formando o

lemnisco espinha.

Tálamo ( neurônio talâmico é o 3NS )

Córtex Pós-central (sensorial)

REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Síndrome do Primeiro Neurônio Motor

• Síndrome do Segundo Neurônio Motor
• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana
• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
 SINDROME PIRAMIDAL

• Danos no feixe piramidal – Primeiro neurônio motor

• Os primeiros neurônios motores responsáveis pelos

movimentos de uma determinada musculatura têm
origem em uma mesmo região do córtex motor

• Cruzamento das fibras

• Lesão acima da decussação das piramides
• Lesão abaixo da decussação das piramides
• Lesão na decussão das piramides
 SINDROME PIRAMIDAL
• CARACTERÍSTICAS
Hipertonia Muscular
• Fraqueza muscular
( aumento da
• Paresia ou Plegia rigidez muscular)
• Trofia Muscular
• Hipotrofia • Espástica: Sinal
do canivete.
• Reflexos
Ex: síndromes
• Em lesões agudas – hiporeflexia/arreflexia no piramidais.
Início que evolui para hiperreflexia.
• Em lesões insidiosas – hiperreflexia • Plástica: Roda
denteada.
• Tônus
Ex: Síndromes
• Em lesões agudas – hipotonia no inicío que extrapiramidais
Evolui para hipertonia
• Em lesões incidiosas – hipertonia espástica
 SINDROME PIRAMIDAL
• CARACTERÍSTICAS
• Sinal de Babinsk
• Presente, caracterizando uma hiper-reflexia tendinosa.

• Reflexos Cutaneo-abdominais e Cremasterianos

• Ausentes

• Clônus
• Presença de contrações musculares repetidas após estiramento do
tendão de aquiles ou patelar
 SINDROME PIRAMIDAL
• CAUSAS
• Agudas
• Acidente Vascular Encefálico
• Trauma
• Subagudas ou Insidiosas
• Esclerose Múltipla
• Esclerose Lateral Amiotrófica
• Processo Expansivos
• Tumores
• Abcessos bacterianos
• TB
• Neurotoxoplasmose
 SINDROME PIRAMIDAL
• REVISANDO

Músculo Hipotrofia

Força Paresia Ou Plegia

Tônus Hipertonia

Reflexos Hiperreflexia

Sensitivo Inalterado

Marcha Ceifante
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Primeiro Neurônio Motor

• Segundo Neurônio Motor

• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana
• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR
• O paciente não consegue mandar ordens ao músculo
porque o neurônio que efetua essa ordem está “ morto ”.

• Arcos Reflexos também não funcionam

Localização
• Corpo celular: No Corno Anterior da Medula
• Axônio: Sai da medula e vai até o músculo onde ocorre a sinapse

• A tentativa frustrada da musculatura se contrair leva a

MIOFASCICULAÇÕES
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR

• CARACTERISTICAS
• Fraqueza muscular
• Paresia ou Plegia
• Trofia Muscular
• Atrofia ( mais que na síndrome piramidal )
• Reflexos
• Hiporreflexia ou Arreflexia
• Tônus
• Hipotonia muscular
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR

• CAUSAS
• Neuropatia Motora Multifocal
• Esclerose Lateral Amiotrófica
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR
• REVISANDO

Músculo Atrofia

Força Paresia Ou Plegia

Tônus Hipotonia

Reflexos Hipo ou Arreflexia

Sensitivo Inalterado

Marcha Escavante
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Primeiro Neurônio Motor

• Segundo Neurônio Motor

• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana
• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
 SINDROMES MEDULARES
• Síndrome da secção medular
• Lesão completa da medula
• Perda total da motricidade e sensibilidadedo dermátomo afetado
para baixo
• Sintomas:

Tetra /Paraplegia Anestesia

Arreflexia Perda da função

neurológica sacral
• Causas
• Trauma
• Mielite Transversa
 SINDROMES MEDULARES
• Síndrome de Brown-Sequard ( Hemissecção Medular )
• Acomete uma metade da medula
 SINDROMES MEDULARES

• Sintomas da Síndrome de Brown-Sequard

• Síndrome piramidal ipsilateral abaixo da lesão

• Perda do tato discriminativo, propriocepção e sensibilidade

vibratória ipsilateral abaixo da lesão

• Perda da sensibilidade termoálgica, tato grosseiro e sensibilidade

barestésica contralateral abaixo da lesão
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Primeiro Neurônio Motor

• Segundo Neurônio Motor
• Síndromes Medulares

• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana
• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
 Neuropatia Periférica
• Segundo Neurônio motor alterações
lesado
+ sensitivas

-Fraqueza -Parestesia

-Atrofia Muscular -Hipoestesia

-Hiporreflexia -Anestesia

-Miofasciculações -Disestesia
 NEUROPATIA PERIFÉRICA
• CLASSIFICAÇÃO
• Polineuropatia
• Bilateral
• Simétrico
• Simultaneo
• Geralmente início distal
• Ex: Síndrome de Guillan-Barré, Polineuropatia diabética

• Mononeuropatia
• Lesão de um único nervo periférico
• Sequelas: mão em garra, mão em pêndulo
• Ex: Hanseníase
 NEUROPATIA PERIFÉRICA
• CLASSIFICAÇÃO
• Mononeuropatia

• Mononeuroparia Múltipla
• Múltiplos nervos acometidos assimetricamente
• Ex: Vasculites (Poliangeíte microscópica, Granulomatose de Wegener),
diabetes e hanseníase
 NEUROPATIA PERIFÉRICA
• CAUSAS

N utricional
E ndócrino
U rêmica
R eumatológico
O ncológico
P orfiria
A miloidose
T rauma
I nfecciosa
A lcool
S indrome Guillian-Barré
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Primeiro Neurônio Motor

• Segundo Neurônio Motor
• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica

• Síndrome da hipertensão intracraniana

• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
 SINDROME DA HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
• PIC > 15mmHg

PIC normal: 5 – 15 mmHg

• Crânio não é expansível

• A sintomatologia é mais exarcerbada nos casos de

instalação aguda pois não permite a adaptação cerebral
ao volume
 SINDROME DA HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
• CAUSAS
• Lesões expansivas
• Hemorragia
• Abcesso
• Tumor
• Neurotoxoplasmose
• Meningoencefalites e encefalites
• Encefalopatias Metabólicas
• Insuficiência hepática
• Hiponatremia
• Hidrocefalia Hiperbárica
• Trombose do seio sagital superior
• Pseudotumor cerebral
 SINDROME DA HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
• SINTOMATOLOGIA

Tríade Clássica
Cefaléia + Vômitos em jato + Edema de papila

• Cefaléia: compressão de vasos

• Vômitos em jato: deslocamento ou torção do tronco cerebral
• Edema de papila: compressão da veia central de retina pelo liquor
no espaço subaracnoide
• Paralisia do VI par craniano: seu estiramento devido a pressão no
tronco encefálico
• Alteração da personalidade e do nível de consciência
• Hipertensão arterial + bradicardia + irregularidade do ritmo
respiratório : devido a falha na perfusão no cérebro
• Convulsões: irritação do córtex
 SINDROME DA HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
• Consequência da HIC
• Diminuição da pressão de perfusão cerebral ( coma, Cheyne-
Strokes ). A PPC normal é igual ou maior que 70mmHg.

PPC = PAM - PIC

• Complicações
• Herniação cerebral
• Compressão de algumas estruturas
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Primeiro Neurônio Motor

• Segundo Neurônio Motor
• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana

• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
SINDROMES CEREBELARES
 SINDROMES CEREBELARES
• Cerebelo é formado por
2 Hemisférios
cerebelares
+ Vermis ( central)

Responsável pelo
tônus muscular,
coordenação, Controla o tronco e a
equilíbrio e marcha
aprendizagem motora
ipsilateral
 SINDROMES CEREBELARES
• SINTOMATOLOGIA
• Tremor de intenção
• Cessa no repouso
• Disdiadococinesia
• Incapacidade de realizar movimentos alternados
• Nistagmo Vertical ou horizontal
• Disartria cerebelar
• Fala escandida
• Hiperreflexia tendinosa
• Dismetria
• Nauseas, vertigem e vômitos
• Ligação do cerebelo com o sistema vestibular
• Hipotonia muscular
 SINDROMES CEREBELARES
• CAUSAS
• AVE cerebelar
• Neoplasias cerebelares
• Abcessos cerebelares
• Esclerose múltipla
• Etilistas crônicos ( 1% )
 SINDROMES CEREBELARES
• REVISANDO
Músculo Tremor Intencional

Força Preservada

Tônus Hipotonia

Reflexos Normal ou Pendular

Coordenação Disdiadococinesia

Sensitivo Inalterado

Marcha Atáxica/Ebriosa
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Primeiro Neurônio Motor

• Segundo Neurônio Motor
• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana
• Síndrome Cerebelar

• Síndrome Extrapiramidal
• Síndromes Demenciais
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
• O sistema extra piramidal é constituído por:
Cortex pré-motor ganglios da alguns núcleos do
frontal + base + tronco cerebral
(substância negra)

• Esse sistema é responsável por:

• Modulação do movimento
• Ajuste fino do movimento
• Automatização do movimento
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
• O paciente pode apresentar:
• Exacerbação dos movimentos
• Distúrbios hipercinéticos
• Coreia
• Distonia
• Hemibalismo
• Lentificação dos movimentos
• Disturbios hipocinéticos
• Parkinson
• Bradicinesia
• Rigidez – hipertonia plática
• Tremor de repouso
• Instabilidade postural (cair para frente em busca de seu centro de gravidade)
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

• CAUSAS

• Doença de Parkinson ( 75% )

• Drogas ( ex: nerolépticos )
• Doença cerebrovascular
• Doença de Wilson
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
• REVISANDO

Músculo Tremor/Bradicinesia

Força Preservada

Tônus Hipetonia plástica

Reflexos Inalterados

Sensitivo Inalterado

Marcha Parkinsoniana
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

• Primeiro Neurônio Motor

• Segundo Neurônio Motor
• Síndromes Medulares
• Neuropatia Periférica
• Síndrome da hipertensão intracraniana
• Síndrome Cerebelar
• Síndrome Extrapiramidal

• Síndromes Demenciais
 SÍNDROMES DEMENCIAIS
• DEFINIÇÃO
• Caracterizada por perda de função cerebrais cognitivas (funções
importantes no aprendizado e na realização de tarefas, como a memória,
linguagem, gnosia (reconhecimento), praxia (destreza) , raciocínio,
calculos, julgamento, personalidade).

OBS¹: Somente a perda de memória não dá o diagnóstico

OBS²: Não depende da alteração do nível de consciência

• ALGUMAS CAUSAS
• Doença de Alzheimer ( 50%)
• Demência vascular
• Hipotireoidismo (reversível)
• Neurosífilis (revesível)
 CASO 1
• Paciente refere fraqueza muscular, câimbras musculares
e miofasciculações, referindo também hipoestesia
chegando até a uma anestesia. Músculo encontra-se
atrófico.

NEUROPATIA
PERIFÉRICA
 CASO 2
• Paciente refere tremor de repouso, com hipertonia
plástica apresentando uma lentificação dos movimentos (
distúrbios hipocinéticos.

SÍNDROME
EXTRAPIRAMIDAL
 CASO 3
• Paciente refere fraqueza muscular, hipotrofia muscular,
hiper-reflexia, reflexo cutâneo plantar em extensão,
espasticidade e presença de clônus.

SÍNDROME
PIRAMIDAL
 CASO 4
• Paciente refere fraqueza muscular na região lombar e
perna direita, assim como perda de propriocepção e
vibração também na região lombar e perna direita.
Contudo, paciente refere perda de dor, temperatura na
perda esquerda e na região lombar esquerda.

SÍNDROME DE
BROWN-SEQUARD
 CASO 5
• Paciente apresenta cefaléias, vômitos em jato,
hipertensão arterial, bradicardia, ritmo respiratório
irregular, edema de papila e apresentou episódios de
convulsão.

SÍNDROME DA
HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
 CASO 6
• Paciente apresenta hipotrofia ou atrofia muscular,
fraqueza, hiporreflexia, miofasciculações e câimbras.

SÍNDROME DO
SEGUNDO NEURÔNIO
MOTOR
 CASO 7
• Paciente apresenta ataxia, tremor de intenção, dismetria,
vertigem, náuseas e vômitos, nistagmo vertical ou
horizontal, fala escandida e movimentos descompostos

SÍNDROME
CEREBELAR
 REFERÊNCIAS

• MED 2012 – vol.2 – A.V.E. e Síndromes Neurológicas

• MEDCURSO 2011 – Neurologia

• Machado, A. – Neuroanatomia Funcional – Segunda

Edição – Editora Atheneu

• Campbell, W.W. – DeJong O Exame Neurológico – Sexta

Edição – Editora Guanabara Koogan
 OBRIGADA 