Banco Itaú S.A.

| 341-7 Recibo do pagador

Vencimento Agência/C ódigo do Beneficiário Número do Documento Nosso Número/C ódigo do Documento
03/06/2021 3721 / 42457 109/42289110-8

Valor do Documento (-) Descontos (+) Acréscimos (=) Valor C obrado

39,74

P agador NIETH PEREIRA SILVA - CPF: 014.944.183-55

Rua, Turiaçu,372
CEP: 65208-000 - Santa Helena-MA
P agador/Avalista ----- Autenticação Mecânica - - - - -

Beneficiário EBANX S.A. - CNPJ: 13.236.697/0001-46

Rua Marechal Deodoro, 630 - Centro
CEP 80010-010 - Curitiba, PR

Banco Itaú S.A. | 341-7 34191.09420 28911.083724 14245.740007 5 86400000003974

Local de P agamento Vencimento

Pagável em qualquer agência bancária até o vencimento. 03/06/2021
Beneficiário Agência/C ódigo do Beneficiário
EBANX S.A. - CNPJ: 13.236.697/0001-46 3721 / 42457
Rua Marechal Deodoro, 630 - Centro
CEP 80010-010 - Curitiba, PR

Data do Documento Número do Documento Espécie Doc Aceite Data do P rocessamento Nosso Número/C ódigo do Documento
01/06/2021 142289110 DM N 01/06/2021 109/42289110-8

Uso do Banco C arteira Espécie Quantidade (x) Valor (=) Valor do Documento
COB. SIMPLES CRC R$ 39,74

(-) Desconto/Abatimento
Ins truções - Texto de Res pons abilidade do Beneficiário

Referente a pagamento no es tabelecimento Wis h via EBANX. PIN: 60b67157d3d3ae610b0c5bd90 (-) Outras Deduções

IOF inclus o (0,38%): R$ 0,15 (+) Mora/Multa

Sr. Caixa não aceitar pagamento em cheque (+) Outros Acréscimos

Sr. Caixa não aceitar após vencimento
Sr. Caixa não aceitar valor diferente do valor do título
(=) Valor C obrado

P agador NIETH P EREIRA SILVA - C P F: 014.944.183-55

Rua, Turiaçu,372
C EP : 65208-000 - Santa Helena-MA
P agador/Avalista C ódigo de Baixa

Autenticação Mecânica - Ficha de

C ompensação

P agamento seguro via

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