Formulário de Estorno/Inclusão de Transações TRIBANCo

Atenção I Este formulário é válido apenas para transações na loja.

Lapelinha Q6 de a n e r o de 202.
22.t0b 2220001-58 Dados do Estabelecimento (preenchimento obrigatório de todos os campos)
sUPERMERCADORMRNEZZEEAANES LTDA
"FARNEZZE SUPERENOAOS* Razao Sociat:gnmencods larneze e lveLTE
R.Carios Pratos-45 CNP: 2J0223200015?_ Codlgo:9904_
B. Planalito CEP 39.680-009
Nome de contato:_LaAcaaoo Tel: (3 99900s95
CAPELINHA MG
emait:Mnaay Keliag faneie e Gnail. Cono
Motivo do Estorno e/ou Inclusão (marque com um "X"o motivo): -

0 1 Venda/pagamento registrado em cartäo trocado. (Premchercamgo1e 2 0 4 enda/pagamento registrado em dupicidade. Prencher penascampa 1)
0 2 Era venda e foi registrado pagamento, ou era pagamento e foi 0 5 Venda/pagamento registrado com valor erado. Preencher campa 1e 2)
registrado venda. (Preencher campo 1e 2) 06 Venda/pagamento não registrados no sistema e a loja possui cópia
0 3 Era venda à vista e foi registrado venda parcelada, ou era venda do comprovante emitido pelo POS/TEF (Preencher campo 2)
parcelada e foi registrado venda à vista. (Preencher campo 1e 2)
07 Venda/Pagamento cancelado
Caso o portador nãoreconheça a compra ou carto, ele pessoalmente deve entrar em contato com a Central de Atendimento."

CAMPo 01
Quero fazer um ESTORNO
Preencha somente
ESTORNAR atransaç0
Valor da Transação RS 3o
Tipo de transação
Pagamento Saque
Venda parceladan de parcelas
Dados go Usuário:
Kona do AVe de outc
Nome
CPF03S K26 O26 -027
Data da Transação /42/D
N° completo do cartão
CAMPO 02
Quero fazer uma INCLUSÃO
se você deseja Preencha somente se você deseja
REGISTRAR/INCLUIR uma transação
Valorda Transação R$676,30
Tipo de transação
enda àvista PagamentoSaque Vendaà vista
Venda parceladan deparcelas
Dados do Usuário:
Nome ooldo ålves Scuza
CPF 093 KA6 026-02
Data da Transação /33/20
N° completo do cartão

540970BG2E04AAD 636D13GÐGslsBGING
Cod.AutOoloB3 NSu5looloAAID Cod.Auto A D NSu GdoADLD

KSSikátura do proprietário
OBRIGATORI0!
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Enviar este documento para o email formularios@tricard.com.br Capitais e regióes metropolitanas 3003 3099
Acompanhe o tratamento em até 5 dias úteis através do site, opção EXTRATO PORTADOR Demais localidades 0800 722 3099
0 estabelecimento responderá pela veracidade das
informações prestadas. SAC 0800 722 3091

Vereãa 9014/13/41