CHECK LIST FICHA DE EPIS

Obra: Mês/Ano: 2021 Nome: Função:

Dias
Itens Verificar
Conforme Não Conforme Ação
1 Preenchimento completo dos dados da capa da ficha
2 Preenchimento sem rasuras (sem branquinho)
Certificado de Aprovação anotado em todas as
3
entregas
Somente EPI anotado na Ficha ( não colocar
4
cadeado, uniforme etc.)
5 Baixas nos EPIs que foram substituídos
Certificados de Aprovação,compatíveis com o EPI
6
fornecido

EPIs de proteção respiratória, inclusive PFF e filtros

7 registrados conforme as funções do PGR, PPRA,
PCMAT etc.

EPIs de proteção auditiva tipo plug ou concha com

8
entregas em prazos compativeis com o tipo de EPI?
Assinatura do usuário em todos os registros de
9
entregas
10 Ficha padrão SGI
11 Ficha em papel cartão (proibido papel sulfite)
Observação:

Inspecionado por: ASS.:

LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME