CAPITUL 45 Eliminacao Urinaria OBJETIVOS + Descrver 9 pracesso de mick. 1 ldonticar fates que comumente lauansiam 9 liinagso wine + Compoarecortata as ateagsescemunsnaeiminags0 usa {+ Caletara tists de crfetmagem co pacene com probioras de clminneto nara + ‘dontiear ce dagnoatons ce enfarmagar ssrenadce pera pacenoe com aberagies ns alias wind + Caletararoctao do urne eanetamers. Descrever 2s carcteeiens dan rere ¢ acre “+ Descrorr as mpliagses de eriormagem de exames dacnastess ‘comune do sists urna + Discubr as mosis de enfeimegsm para pomovera mica nema ‘roca os aisles do nooner. + Inaeni exter stinano carats + Discus medi de enfermagem pare reduzrainfeceso do ato ‘+ Frat um aster unio corstararta. 1 identi dns rade laden de evap de ut gored TERMOS-CHAVE ‘Anta. 1069 ‘Exoeicioe do assoathopalvcn (oworiios _—_Noctia,p. 1069 cere ‘de Kegel. 1039 liga, p. 1069 Bacteria, p. 1070 Gravidade especiia p. 1077 Piolonette,p. 1071 Benga hipratv,p. 1071 Herat, p. 1071 Polite, p- 1069 alot real p. 1062 Incontinneiaurindriap. 1071 Proeinira, p. 1065, Catstertsmo, 1088 Incontingnca urine deurpinela,p. 1071 Renima . 1067 P1071 Darivactourindsa, p. 1070 ‘Maat p. 1078 ‘Mics, 1068 [Natron p. 1065 Netrostomnis, 1072 fea gue a maiorin dos indivdns nem aed conta que nenre Quind sistema winds, eventualmente, nde funciona cor Felamente, todos 08 sistemas de Gross aetades. Os pacientes ea leragées na eliminago urindra muitas veus soem emocionalmente 4e altzraches na imagem corporal. E importante cunhecer as razbes ‘dos problemas de climinagio uriniria, encontrar solugoes acitvels ‘fornecer compreensio sensiblidade para as necessidades de tos (0s pocents A, siminsto norma dos sin ris wm ant is BASE DE CONHECIMENTO CIENTIFICO ‘A climinagdo urinria depende da Fungo dos sins, ureters, bexiga¢ ‘ures, Or rine remove os reiduos do sangue para formar a urna. Os tteteres ransportam a urina dos rns para besiga.Aberiga armazena atari atéquese desenvolva a vontade de urna A uti dea o corpo ‘por mein da urea Tada ox Gros do sistema urindria dever estar in- tacts Funcionas para remogd ber-suceida dos eid urindrics, (Os nervos eferentes e aferentes da berg para a medula espinal e 0 cncefalo dover estar intact (Fig. 5-1). 1066 Incontinneiswrinda or transbordemento . 1068 refloes, p 1008 Retoneourindro p. 1070 Sindromeurémlcs, p. 1068 “Terapia do bie real 1009, Urine reldual, p 1070 ‘Urosopeo, p. 1070 Rins (0s tin se encontram em ambos o lados da coluna vertebra tris do peitinio ¢ deronte os misculs profundos das cosas. Em condi ‘pormaiso rim esquerda ¢ major do que o dirito, por cousa da poscao snatimice do fgado. (Os ring filtram residuos dos produstos da metaholiamo que se scumlam no singe, O sangue chega 9 cada rim pela atera renal (rim), qe se ramifca da aorta abdominal, Cerea de 219% a 25% do Abita cardiacn crendam a cada minuto pelos tins. O néfran,a wnidade funcional do sim, forma x urina. E compasta de gloméralo, efpeula lomeralas,tdbulocontornade proximal alga nefrtcs thule distal e tbulo coletr (Fig. 45-2) ‘Um aglomerado de vatossanguineos forma rede caplar do glomé ilo, gue 0 local iniial da trasao do sangue edo inicio da formasan ‘Serina. Os caps glomerulares permitem aitzago de agua, glcose, aminodcidos,ureia, creatinina e des principals etrlitos paraa cip- sula glomerular Grandes proteinase edula do sengue normalmente ‘io 830 filiradas pelo glomérilo, A presenga de grandes proteinas na sina (peotcingsia) é um sinal de leso glomerula O glomérulo flies aproximadamente 125 mL. de itrado por minuto.candle insula suprantenal | supra Fim | {8m salto guard Uretaras = oritens os. ureerae | Dexioa | — Tiigono Vota FIG. 45-1 Orgios do sistema urns ‘Tuulos contomarios FIG. 45:2 Nétron rena [Nem toda. fltrado glomerular ¢ excretado come urina, Aproxi- ‘madamente 9996 sto reabsorvidos para o plasma, com o restante 19 ‘xeretado como uring (Huether eral, 2008)-Os tins desempesham um papd-chave no equilbrio hidroeletrolitico (Capitulo 41). Embora 0 ‘Seto urindrio nto depend da ingest, os adults normals clin fem méalio 1.200 41.5011 mba de wrina, Uma durese de menos de 30 mL/hora indica possive tera crculatéria, no volume sangainen on eal. (Os ins produsem visis substincias essencsis para a produgia de fle vermelhes de stngue(hemdcis), manutengio da pres artsial emineralizagSo sea Sao responsive pela manutensto de um volume icultrais, atorespsicolgicos, balango hiro e procedimentos ‘iningiensediagnéstens aetam a uti ea miegiode vias manctas Alm cso, firaco,incluindo a anetsi,interferem ma producto € ‘as caracteistcas during, afetam oato de urinar eaflam 2 capacidade de ewvaziamento completo ou controle da micgdo, Condes de Doenea. Processos de docnca qu afetam a diminasdo urd afetam a funedo renal (ltrag6es no volumeou na qualidade da rina), eato de climinag2ourindria ou ambos. As condos que afta foolume ea qualidade da rina geralmente so clasificadas como de corigem présrenal renal ou pos-rena ‘A dimsnuigao da Faso sanguinea parse elo rim (pré-real) com Signet de doenga do tecda renal (Fen) e obstructs d tat arinério infesios que impede o fas de rina drt (peel) aligamas veres aller a fungdo eer. As condigies do tat urns inferior inde ‘esitetamento da utetrs, ainervagio alterada da bexiga on a us cultura pia e/ou perineal efraquecia,fetam a diminaedo wingsia (© diabetes meio eas doeneas neuromusculaes, como a eslerose ‘mapa. causa alteragbes na fungbes nervoss que podem leva ama possivel perda do tonus de bexiga, reducto na sensagao de plenitude da ‘bexga ou incapacidade de indir as contragoes esis. Os idosos do sexo asculino muitas venessoftem de hiperplasiaprosttica benigna (HB), ‘ga¢ 08 torna propenses i retengio e incontingncia urinsria. Alguns pacientes com deicidncias cognitivas, como a docnga de Alsheimer, perdem a capacidede de sentra bexigacheta ou so incapazes de recor. ar como urina, Doengas que retardam ou impedem aatividade Dsica Seeferem na capacidade de urinar. 4 doenca arcular degeneratia © ‘parkinsonism sto cxemplos de condies que wrnam fll chegar 0 vise sanitéio on tls lo,QUADRO 45-1 INDICAGOES PARA A DIALISE ‘+ Iu rena quer pce mas sr enrol pr totametn conse ‘aco fu ep, medcagias dettese amino de armecos pro crit iets eerie) 1 Dies da since uric aoc # doen rnel terminal ou 30, dase, bios atragesnaoligics, peat) ‘+ Aor elewolicaouhttcas raves, quero pon setcontoladas 0 maclas nai trae ex, Figen, ara pula) ‘Doengas que causam danosireversves ao tecido renal revltama em doenea real terminal (DRT), Eventuslments, o pacente tem sin- tomas decorrantss da sindvome usémica, Um aumento dos rsiduos nitrogenades no sangue, anormalidades hidrodletroliticas importantes, sca, vents, cefueia, coma e conwulsbes earscterizam esta sin rome. Quando os sintomas urtmicos pioram, indica-se tratamento ‘reve para a scbeevivencia (Quadro 45-1) utes tratamentas shat terapias de substituiggo renal. ‘A dilise eo transplant de Grgios sto dois métodos de substitu trato urindrio pela via uretral ascendente. As bactéras habitam ‘turetra distal e os Grgtos genitals externos de homens e mulheres 4 ‘vagina dos mulhores. Os oxganismos penetram facilmente pelo meat _uretra e deslocam-se poo rvestimento interna da mucosa até abexiga Asmulfress40 mais suscetiveis infer, por xu de sus uretracurta ‘epelapraimidade do dna com o mica etal. As werepSespresttcns rascalinascontim ums substnia antibacterana, eo enmprimiento da uretra ned a suscetbilidade a ITUs, No entanto, os homens esta em maior rico de infeceo relacionada doenga tenal Osidosos pacientes ‘com doonga de base progressva ou diminuigga da imunidade também ‘esto em maior rise, [No individuo saudivel, com bom funcionamente de besiga os ‘organismos so expelidos durante a miceto, A urina residual (retida) na hexiga torna-se mais alealinae¢ lal ides! para o crescent {Se microrganismos. Qualquer condigan que rerlte em retengioUurindria~ como um esteter dorado, obstrulde ou preso ~aumenta 0 Flaca de ITU, ‘A higicne perineal procira ¢outra eause de [TUs em mulheres. lavagem inadequada das més, aTimpsza nto relia da frente para {nis aps a micpio ou evacnago ea relacdes sexs Frequent predis- poem at milhres a iniees3o ‘Os pacientes com [TU infesioresfém dor ou ardor o urinar (2 sein) quanda a urina pasta pelos tecidos inflamadas. Fehr, ealafiog, seas, vémitos« mal-esar se desenvolvem conforme a inlecs30 se ‘grava, A bexigairitada (cstte) provoca uma sensaco frequente e turgente de necessidade de urinar. iritagio da bexiga eda mucosa ‘aretral resulta em urina tingid de sangue (hemi), A urina parece concentrada ¢turva devido a presenga de celulas brancas do sangue (leucdcitos) oubactrias. Sea infegao se expalhar para o tratourinirio supesir (ins ~ pieloneftite), é eomum haver dor no laneo sensapa Solorons, febree altro Quita causa comutn de infec € a introdugio de instrumentos no trata urindrio, Por exemple, a ntrdu dew caleter na tteta Farnese uma vi direta para os micronganismos (Nazarko, 2008), Em cazo de cater de demora, a bartérias ascendem pelo exterior do cateter para aaparede uretral ou sober auf seu men, A ert loa da uretra ow ‘bexiga predspoe os tecidos 8 invasto baterane Incontingndia Uringia.& incontinéncia urinara €aperdansolun- tari de urna que €suficente para serum problema, Pode ser tempori- ‘nou permanente, continua ou intermitente A incontinénea urinaria rlacionada a causis urinates ¢ chamada também de incontinencia tirinin de wrgéncia ou por etre (Palmer ¢ Newry, 2007). ine ‘sontinéned uriadia de urgéneda € mais comm em mulheres joven «pode ser causada por fates irritates loais, como ITUs (Ebersole tal, 2008). Os individuos sentem yontade de urnar, mas nao conse- fguem segura urina por tempo suficiene para chegar até o banheiro, ‘A bicontinncia urinaria por etree ocore mas fequenterente ers ‘rulheresidosas quando apresan intra-abdominal excedearsistéacia turetral 05 masculos ao redor da uretra:tornam fracos; assim, mes- ‘mo uma pequena guantidade de urina pode vazarespontancamente (Phersole etal, 2008), Alguns pacientes podem ter uma forma mista {de incontintacia, que tem carscteristias de incontinéncis uringia por stress ede urgincia. A Tabela 45-5 nap. 1085 descreve os tipos de incontinéncia urn ri, seus sintomas eas intervencdestraptuticas A ‘bexigahiperativa (BH) es associeda a indlviduos de todas idedes, ‘as 03 idosos esto mals propensos a ter incontinénca associada a la {apse um decinio fei e cognitive associado ao envslhecimento & 2 cfeitos de frmacos (Stewart, 2010). A BI resulta da contragao sabita€ ‘nvolumtria dos miscues da benign restltando em urgenca ero urinar stoma \ B VarHULY 49_ cImInagao Uninaria mee rae (Gncoatintocia urindria de urydncia). Anormalidades comuns do sistema nervoso que eausum 2 BH incuem acidente vascular encefic (AVE) ‘couras lsbes na cabot, lesto medular eneuropatia diabtica, Outras ‘causa induem a ITU ea ansedade, “Aprosimadamente 1580 30% das mulheres adults experimentam Jncontinéncia urindria, Ha esti presente em até 30% a 70% dos resi- dents de laresdeidososcem 30% dosadults que vivem em suas exes (Toul Jet, 2010). A incantnénia pode pejudicaaimgern corporal titan vers leva perda da independéncia As oupas onatirse mor Thadas com urna ea odor que acompanka sumentaoconstrangimenta. ‘Como resltado, os pacientes com esse problema muits vezesevtam atividadss soca. Frequentemente nao conseguem disctir essa condi- ‘a0 com os médicoscenfermeiras de modo que a incontinéncaurinsria € pouco ¢subtratada. Recursos para informacbes sobre cuidados de incontinéncis, orientagoce ao paciente e tratamento esto disponivels nos seyuintes sites Socely for Urological Nurses nd Associates (tp! ‘ew stna ong), National Assocation for Cotisence (atprwi ae ‘0rg) € Simon Foundation (htp/vunsimonfoundabion orp) “As limitagbesfisicas earreras ambientas so fatores de sco para ‘sincontintneis, Or individuos com mobilidade redusida tim matotes ‘hanes de ser incontinentes por ausa de sua incapacidade de chegar 0 vaso sunitério a tempo. Cadcrasbaias Ietos muito elevades 40 ‘obsuiculos para os individuos que precisem levantarse para ir ao ba- nheito.Algins pacientes muita vere no tem energia para caminhar todo o pereurs até o hnhio de ims sve, O banhir agus veres «std muito distane para pacientes com ineontinéncia de urgencia. Os ppcientes que tim difeldades para abriebotdes ou manipula wpeses enfrenlam outro obticul, ‘A repetida de episGdiox de incontingncia € um rsco para x in- tegridade da pele prejudicada. © cariter da urina muda quando ela permnece em contato com 2 pale, causando ess cuineas.O paciente {mobilizado com incontinéncia fequene ests em isco aumentado de Llceras de presszo (Cap. 18). Os eubdados de saude e recursos adicio- nais de orienta ao paciene estan dispanives os ses da American Geriatrics Society (npl/miewamericaneciatrics.org) ou American UrogynecologicSciety (tpl aes ong). ‘Dervagées Urintias. Condixies coma a cincer de beriga, a lesio por radiagda & bexign ou infecgiesutindrias crbnicas podem exigir uma dervacio urin ria para drenar a urina de ura bexga doente ou disfuscional.Existem dois tipos de derivay6es urindras continentes (ig 45-4, A). A primeira Cum rservatéro urindrio continente gue ‘criado de uma porcio distal do leo e poreto proximal do cslon. Os ureters to incorporados ao reservatria. ase reservatéro est situado soba purede abdominal e tem um segmento ileal esti traide paraa mE FIG. 45-4 Tpos de deriagGes unnstias. A, Resenatio urinsio continent. B, Urostomis eonduto jes.ML rave parede abdominal para formar um pequeno stoma. 4 vilvul eoceeal ‘ris uma vélvula unidirecional em uma bola em que ¢inserido um catetr pare esvasiar a rina ds bolsa. Os pacientse dever estar dis posto ¢aptos a cateterizarabolsa de quatro a seis vexes por dia pelo resto de suns vidas ‘A segunda derivagéo urinria continents & uma nedbesiga ortatpicn que também utiliza uma bola eal para substituirabexiga. Anatomica ‘mente, a bole etd ra mestta porigio em que a bexiga etava antes da Temagd, permitindo que oa pacientes urinera normalmente 'As derivates urindrasincontinentes slo mens comumenterea- Tiaadas, A ciurgisenvolve a ligacto dos ureteres «uma sece3o do slo {nestina com 3formacio de um estorana parede abdominal (Fig. 45- 4,2)... urna pasa continuamente porque o pacente no tem sensapc ‘ow anntroesabreo dcbito urinirio,o que equer a manutencao de ura boliscoletora em tempo integral Alguns pacientes neceaitamn de drenagen utinria dirtamente de sum oat ambos os rns. Nese caso, calocaae um ealeterdirtarnente na pls rerul. Ese procedimenta échamado de nefrostomia, Toda dervaglo urindsia representa uma ameuca. imagem corporal do paciente.O paciente deveaprender amanejarodesvio,eagusls que ‘néotém uma derivasdo rinéria continentedever usar um dspositivo artificial em tempo itagral, No entanto,a maioria dos pacientes apaz de war roupas normais, ralzaraividadefsica, viajar e tr relagbes semis, Devers ter evddo para no usar octet, especialmente em «xso de nefrostomi, uma yer que este pode ser retrado, provocardo anos aos tecdose Orguos ¢ infec. A maior das nefrostomias & sutra aoc, ihe ot pacientes com deivagio urinisia a uma enferoneiea cspevalizada em ostomia (enfermeira com formacie especalizada nessa area). Esa especilista€ um recuno valiogo para ajadaro pacdente e amiliares com assuntos perinontes a todos os aspectos do euidado. ‘A enfermeica especiazada em ostomia muitasvezes se reine com © peciente sue fara antes da crugia Além dss, encamsinheo ciente peraa United Ostomy Associstions of America (ttp//wwi.xoaa or). Essa. orgnizagofornece informa sobre grupos de apoio para me= Thorar 6 enfentamento e a adaptagdes as mudangas de elo de vida imagem corporal [No Brasil exsosa Asociagao Brasileira de Bstomorerapia(Sobest) BASE DE CONHECIMENTO DE ENFERMAGEM Acliminagio urindria € uma Fungo béscae geralmente€ um procedie mento privado, Maitos pacientes precisam d asistencia pscolgca fisioldgica da enfermeina Seo paciente tem um problems urindro rel ou em potenca aja snsivela sus necessidades de climinayto, Bneceririo ‘concer concise elér da anatomiaofisiologia do stoma ucindvio para restr um cuidado adequad. Alkm diss, a nfermeiza precisa entender Fats cporuriades ais equi araurhar Os dose tn ume menor capacidade vesial do gus os als (Eesoe a al, 2008) + lari os os acevr completamente a bxig ants dois da ‘ofigos 0a dtr ody oJ, 2010, Incentaopaiens a aumertar a ryestode quid pelo menos seis ‘tocar pce, menasqu ciniearente conraincleato Aura dds Aeserorj nenseinertstaerion, Deseo ingest de a,c, refigrates base ecole lea uma en que ates tim est dren ‘aumento efequénea rng ay =e, 010) + DisponblnerIqacas cars stra de oxcaes eran ears pated Ingest hia da pale 0 suco de caeoo (rae) e vtaninaC aja 2 acca un pare dina infoetes botearas da beige (@harolo ata, 208) Resting ingests de quis no min rade da con eacis india usu frequen Tuy Jet. 2010. [taro usa rotneio de cateteres permsnentes. Se fr acess ti vos, no fe por mais fea co que pense (sa de i {acgin sumenta sastcemant am pacientes eatetariedos Femances = Gifts, 2000, 1 Obst que inci no 6 ure part rama do emvehacieniog ‘wnat aval ao forocornoangbas fara promover 0 epesco cond tela Touhy Jo, 2010olurno e ocorr mas precocemente no desenvolvimento da eranya, feramente entre ose 3 anos de idade. Algumascrancae mio adquicem ‘ceontrole comploto até us 4 ou 5 anos de dade. Acidentes ecasionais Guranteo dia ou enurese noturne (urinar noite sem despertas) As ‘vores continam até os 5 anos de dade (Cap. 12). DDurantea gravider, comum haver uma maior frequénci urindea a susetbiidade 8 TTU aumenta, Mudancas temporérias ou permanen- tes, resultantes de partostepetides ou alteragies hormnonats muita vezesreultam em diminuigia do tnus suscula perineal evando incontingncia urn ria de urgénca e por estes © envelhecimento muitas vezes prejudica a micedo, Nos homens, athipertrofia da préstata geralmente comece 20s 40 anos de dade ¢ ‘untinua ao longo da vida, rsultando em ouments da fequénciaurindria ‘possival retengourinsrie, Em mulheres, aleragbes na mucosa rca ssoriadas a pera de estroginio durante eaposa menopausicontsbuem pata suscetibilidade aumentaca a 1TUs (Palmer e News, 2007). Tammbém ccortem altera;des ma funy tena ewesicl com ete Iecimento. A capucidade da vim de concentra a urina decina. iowa ‘muita veesexperimenta noctdria A bexiga perde nus muscular esa ‘apacidade diminui, resultado em aumento da fcequlncia urindsis, (Como a bexige no ¢capaz de contrar de forma eica2,0 oso mutas vers retém urina md pds. micqto. Ess lteragdoscumentam oie Ge crexcimento bacterano e dexenvelvimento de ITU, ‘Tonus Muscular. A fraqueza dos muscuos do assoalho pévico © do abdome projudic a capacidade do esficter urindrio de manter © ‘mus drat aumenta da pression abdominal. O controle precio da ‘miegio ou incontinéncia decorre da perda de massa muscular causada pela imobilidade prolongad,lesio anuscuar durante a patto vaginal, ‘Starcom scbrepeao, excesto de use de afin (porque a eafeioa relaca ‘omésculo iso do esincer,ateoia muscular secundria \menopausa ‘ou dano traumitico a nervose misculos pics PENSAMENTO CRITICO CO pensimente citi bem-aucedde requ asintese de conecimentos ‘experiéncias, informagdescoltaas dos pacientes ates de pensa> ‘menu erftico padr6esintelectuas e profissionals. Os jalgamentos ‘lnicoeexigem que aenfermiira colete a informatics necesirias, ana lise s dados e antecipe e tome decisdes sobre asisténca a paciente ‘Durantea avallaga, consiere todos os elementos qu evam a deur- rminar dlaznosticos de enfermagem adaquados, No cao da ciminasio ‘rin, negro o8 eonhecimentos de enfermagem e outrasdicipinas ‘experiencias anteriores einformasdes coletadas de pacientes para com~ preendero process de clininagio urndriae seu impacto sabre pacien- tee seus familiares. Como reullad,aenfermieaéeapas de dentiea 0 co exclusive denes problemas paciente e nes fans “Alem disso use atiudes de pensamento cricn, coma perseveranca, para encontrar um plano de cuidedo para fornecer um manejo bem “sucedido dos problemas de eliminaglo windria. Padres profissionais propiciam indicacbcs valiosas para 0 manejo. A enfermeira esti e=: ‘uma posiao-chave para etuar como defensora do paient, sugerindo alternatives nao nvasivae an wio do catterimo (pcx. ralizagao de ‘uma ultrassonografin de exiga para zvaliar 0 volume de urina sem a instrumentago invasiva ou a implementagio de um cronograms de ‘micsa ao paciente incontinent), [No Brasil 0 enfermeiroestomaterapeuta deve realizar expecia- Tizagto.om enfermagem em estomaterapin em euros com abean-| Pci de tras a teas da esperialidade, recoecides pelo gion facionais de educagio, pela Skea e credenciades pelo WCET. vartuLy 49 e1minagao urinana, ENFERMEIRO ESTOMATERAPEUTA TISOBEST ‘TISOBEST ¢ um titulo concedido, dnica exclusvamente, pela Sobest, renovivel a cada seis anos, cujas normas foram criadas pelo conslho centsice eaprovadas em asembleia gral ordineria. “A titulacto visa a oferecer ao enfermeiro ectometerapeuta & ‘oportiniade de rceber um sled qualidade, ‘So duas as tapas necessirias para sn oberg: = Primeira: realizaqao de especaizagao em enfermagem em estomaterapia. — Segunda: a aprovacio no cancursa de titulo (eursicuo} € ova, salir pel Sone A aprovacio poderk carter somente ‘com curiculo, caso atenda nota minima necesara. Aqueles que ‘nto possuirem um curriculo suficiente pars obtengta de nota ‘minima devert ser eubmetidos a prova de conhecimento taro nas tas deestornas frida eincontinéncies para complementat. Ac plangjar eimplementar cuidados pars a paciente coon alerapics ns eliminacto urindria uilize tambem os padroes desenvalvcos por onganizagtesprofisionsis como ¢ American Nurs Association (ANA), a ntrmational Continence Society (ICS) ea United Ostomy Associations (of America ~ como um guia para cudadoindvigualzado do paciene. PROCESSO DE ENFERMAGEM Aplique o processo de enfermagem e use ums abordagem de pensi- mento critica no cuidado dos pacientes, O processo de enfermagem fomece uma cbordagem Je tomad de daceto dinca pare eenfermia esenvolvereimplementar um plano de cuidado individualizado. 1m mw COLETA DE DADOS Durante 0 proceso de cota de dados, avliceuidacosamente cada pacientee analise criticamente os achados para garantir que sjam tomadas at devises clinicascentradas na pacienle accetsSris para cidade de enfermagern sequr. ‘Sob o Ponto de Vista do Paciente, Durante tado @ procesto decoleta de dados,é importante considerar 0 quad de referéncia do paciente de ous experiécia com « doen¢a, Consider também se cle compreende seu estado de sauda,umtaments com a capacidade de autocuidado, Fstime a expesiéncin do paciente com su propria sae « sinlomas. Considere a capaci egnitiva do paciente para corn~ render os sinsse sintomas da doenga. Lembre-se de que #enfermeira (parcvra do paciente ou se representante em planejar,implementare avalar os cuidadox. Sempre pergumte a que ele espera da stendimenta, (© paciente espera que ITU sea reslvida? CCerfique-se de que uz abordagem as nexsidades de climinscto do pacicas: consider os hibits pessoas, soca ede géncr. Soja sonsivel ‘fag perguntn ce form dict, © gine inflenci o posicionsmento para urinar homens de pe e mulhersssentados,Colage os pacientes “emuuma posto confortivel Alguns homens ge a eonscgiem fcat em pé para urinarsetornam excestivamnenteangustiades.Asdilerengas de ginero também afetam of fatones de riten associadoa a alteragies trinkrins. Seo pacenteprefeeprivaciladetente evita interopeiet ne ‘quanto dle urna iat todos os pacientes com compreensoe acto. Esteja cite de seus propris valores eatitudes em elayo a taba- Thar com pacientes de diversas origens énicas, socials e cultura. Saba ‘que e cultura influenci a escola das intervengdes de enfermagem apropriedas. Em algumas culeuras, o constrangimento relacionado a problemas de liminagio urndra to grande que ruitos pacientes 3- pecialmenteas mulheres, se recusam aprocurartratamento, Em algurmasMLA rave culturas, os pacientes preferem se agachar sobre um recipiente em vex de se sntar sobre de. A cultura determina quando e onde ¢adecuade ‘uring. Também determina se ¢apropriado que um homem cuide das necssidadesurindias de uma mulher ou se €necessrio outra pesioa do mesmo sexo (Cap. 8) Identiicando Alteragbes Urinsrias, Para identiiar um problems {de ctiminacio uriniiaecoletardodos parao plano decuiddo, use 0 €o- shecimentecentfica ede enfermayerscolete a histria da enfrmagers, faa um exame fsice analie a urina do pacente eeviaeinformagies de ‘evames ¢ testes diggndsicos, Use o peraamento critico para sintstiaat cssasinformacbes enforme raza aco de das (Fig. 45-5).A colesz de dados adequadaresula em formulasao de diagnésticos de enferma- Conhecimento ‘Fisiologia do batango nidico ‘+ anatomia e siologia dda produc30 de urina emicco normals ‘+ Fislogatolagia de alteracbes linarias especticas “+ Fatores que afetam a miceio Experién + Culdado de pacientes com alterages ra eliminacao uwingria Cuidado depactenes em suo de ifergdo unit + Exgetiencia pessoal com alleragSes ra eliminagao + Pincipios de comunicagae luinaria utilizadas pare tarar de quest6es relacionadas ‘0 autoconcetto 4 senualidade COLETA DE DADOS ‘* Reunir a histéria da enfermagem relacionada 0 padrao de miccao do paciente, ssintomas e fatores que afetam a miccfio + Realizar um exame fisico dos sistemas ccorporais do paciente potencialmente afetados pelas alteracdes urinarias + Avaliar as caracteristicas da urina + Avaliar a percepcao do paciente de problemas urinarios, pois isso afeta o autoconceito easexualidade + Reuniros resultados de exames laboratorials @ diagndsticos relevantes Padroes ‘+ Manter a pivacidade ‘ea dignidade do paciente ‘AplicarpadiBes inteligentes para ascegurar que abistrico feacoleta de dados do pacienteestejam completos e aprotundados ‘ Aplcar pacoes profisionals deassisitncia deorgarizagbes profisslonas, camo aANA, international Continence Society IC), United Ostomy Associations cof America Atitudes: ‘Mostar humildade em Feconhecer as limitages {és conhecimento ‘+ Estabeleces uma relacao de conflanga coma paciente, revelando o quatro comaleto dessa area {eavallac2o porencialmente sensivel da mulher ue procura por culdados Gradvay etal, 20:0) FIG. 45-5 Modelo de pensamenta crtico para acoleta da dads da celiminagio urinsria. ANA American Nurses Association bases rsiologicas para a rratica ae Enrermagem gern adequads para alteractes na cliinaySo urindria, Ap avaliar seh problemas na climinagao urindra,estja cients do impacto da culture '-dalinguagem do paciente no process de avaagdo (Quadro 45-3). Hictéria de Enformagem. A hisria da enfermagem inclui uma revisio doe padroes de climinacuo do pacientecsintomas de alieracs _uriniras alm de avaliagao de outros tors que possvelmente ata ‘acapacidade de urinarnormalmente. Use perguntasdirtas para judar ‘pacientes focae problemas urindtiosespeciican (Quadro 45-4). "Pato de Miegaa. Questioneo paciente sobre spades miccionais iro incuinde a fequéncia eos borarios do dia, volume normal er ‘ada micylo e todas a alteraptesrecents.Afrequtncia varia entre os {ndividuos e com 0 consume e outros tipos de perdas de iguidos. Os ‘momentos mis comuns pata urinarsio a0 acordar, aps as reeigoes ‘eantes de deita. A maioria dos individuos urina em media cinco ou mais vees por di Alguns pacientes que urinam frequentemente du rane ite poder er doenga renal hipertofa da préstas ous doen ‘cardiac Informagies sobre o paleo de icy etabelecem uma base pars compara US Peer Trey Pe ‘Eliminagio Urindria ‘Keliminegowindtin uma atv porsale privada que ox indviduos do eanpariham com os curos Ovando: paienes tbr necessidades rolasionaias a olminaeo wind, ostea siante da rato inuusia da Itavango, Por causa da natuisa ombarapca do prablomas rindi m0 inontinéncis urna, mutes mulheres na teatan os sntomas (ej ral, 2010; Geile Wiel, 2010, Rem dsp, oar esac coma caltuedo ates - ahem atmo cided Emboraaenfemete pos. terconheeimeno sobre omar de cata eta atermenta so pacer, ‘important str aero = epee reas dtarentes 8, Implicagdee para a Pritica = Quand ints foro soguco oma us fase sinplas eras 2 car ricarse com o ators Lamir-sa de qu flr ai alto ou dover nom semere slice, Agenda plo mens alums plea imparantes m2 ions ds gait par pet Rtas ines. Er aguran surges Anecessiio um tépet [Giger e Davi, 708) + spore fomecamataratsexitsnnidomaratvodo pie. Sento, (frega a wes am igs Ags pacientes do capes ter melhr do (que ecende 2 galaa faa. Pot um tampa para aa ifomagis Tanto lio aeargeensto En algunas ctr, conta tt os a discuss da prblanas un tis ene os sexes sa probidas fra do casameto.uliacs alge, erolvando quests, csusses ou sonia, geaimerte sb consiteados ‘dado tires Atstare-aeeudedoes do mesra sexo dopants et indvidus essas cures pe, mugunas) (Bj e a, 2010; ger Devriae 210) + As cltisas ergs doencsde fea fret. portant eres der cara acaltrav@ acats ec tataentodacondizo econ amedina cident adil pds cu eens nessa correarsio Prociamas praajudar an cas da prcblonacurtos dom sw aiapados acs alae ‘alas da mulher que ros por cules Bradway 2010 ‘As cuts penitem une prticpe,20 vrs ca fata ra cui do paclene Ess fone de orga ¢ importante para sate co pacientes ‘aml ceve ser inn plan de eu dea [ge Dir 2008 As ifléncias extras padem afetar 2 dspoibiidede do parent de procurareiandmenta Esai ciate de tien que culturas especies pe acarcensives 0 ue pre feta aiscussi das itanencies eeferogan( Sig a Dahir, 2008),