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LISTA DE VERIFICAÇÃO EM CINTO DE SEGURANÇA

EMPRESA: EMPRESA TERCERIZADA:

OBRA: RESPONSÁVEL: FRENTE DE SERVIÇO:

OBJETO DA INSPEÇÃO: IDENTIFICAÇÃO/TAG: PERIODICIDADE DA INSPEÇÃO:

DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA:

DESCRIÇÃO
SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA

As cintas e fitas do cinto de segurança não apresentam cortes, sinais de abrasão,


1.
sinais de queima ou qualquer outra avaria que a torne imprópria para o uso.
A corda do talabarte é confeccionada de material resistente e está isenta de nós,
2. cortes, fios soltos, sinais de abrasão, queima ou outros danos que comprometam a
sua utilização com segurança.
O mosquetão se encontra em perfeitas condições de uso, sem trincas e com a
3.
trava de segurança.
4. A corda fixada ao talabarte está lacrada.
Os pontos de costura das cintas e fitas do cinto de segurança não possuem
5.
pontos soltos.
Os pontos de costura das cintas e fitas fixadas no afivelamento estão isentas de
6.
pontos soltos.
7. O cinto de segurança está provido de todos os seu componentes.
8. A alma de aço dos talabartes está provida de proteção de nylon.
A corda do talabarte dos cintos de segurança dos profissionais que executam
9. atividades de solda e corte em altura com risco de queda e que estejam expostos
a contato com partes aquecidas, são providas almas de aço.
Nome: Nome: Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO


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NOTA: Se houver resposta “NÂO” para qualquer item em destaque (negrito), a atividade não poderá ser executada até que haja uma avaliação da supervisão.
Para os demais itens quando a resposta for “NÂO” a atividade poderá ser executada, devendo ser comunicada a supervisão.
NA: Não Aplicável
RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES:

FOR 040 Rev 00

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