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RELATÓRIO DE AÇÃO DATA:
FR.XX.XX1 Ver.00
AÇÃO CORRETIVA / PREVENTIVA / MELHORIA CONTÍNUA Página 1 de 2

ASSUNTO: AÇAO CORRETIVA AÇÃO PREVENTIVA MELHORIA

EMITENTE:
SOLICITANTE:
OBJETIVO:
DOCUMENTO DE REFERÊNCIA:

DESCRIÇÃO DO PROBLEMA (OCORRÊNCIAS, SUGESTÕES, EVIDÊNCIAS, ETC.)

RESPONSÁVEL PELA OCORRENCIA:

DATA:
VISTO:

POSSÍVEIS NÃO CONFORMIDADES (PARA PREVENTIVA)

INVESTIGAÇÃO DO PROBLEMA (Utilizar ferramentas como: diagrama Ishikawa (causa e efeito), brainstorming, 5
Porquês, diagrama de Pareto, entre outros.)

PLANO DE AÇÃO
ATIVIDADE RESPONSÁVEL DATA FINAL
1.
2.
3.
RESPONSÁVEL(EIS) PELA IMPLEMENTAÇÃO DA AÇÃO:
Nome: VISTO:
Nome: VISTO:
DATA:

ACOMPANHAMENTO E MONITORAÇÃO DO PLANO

VERIFICADO RESPONSÁVEL DATA

RESPONSÁVEL PELO ACOMPANHAMENTO E MONITORAÇÃO:

Nome – Cargo:
DATA: VISTO:
 AVALIAÇÃO / VERIFICAÇÃO / ENCERRAMENTO
PLANO FOI EFICAZ? SIM NÃO EM PARTE
EVIDENCIAS DA EFICÁCIA DO PLANO:
DOCUMENTO DE REFERENCIA (SE HOUVER):
DATA DO ENCERRAMENTO: ENCERRADO POR: Nome: VISTO:__________