GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO, DA CULTURA, DO ESPORTE E DO LAZER

FUNDAÇÃO JOSÉ AUGUSTO

EDITAL Nº 002/2021 – FJA

PRÊMIO GLORINHA OLIVEIRA – APOIO EMERGENCIAL A TRABALHADORES E TRABALHADORAS DA
CULTURA POTIGUAR

ANEXO 5 - DECLARAÇÃO DE NÃO-IMPEDIMENTO

Eu, Aderson de Medeiros, brasileiro, casado, músico e artista plástico, portador da carteira de identidade nº
001.620.904, expedida por SSP/RN em 10/05/2017; portador do CPF nº 025.124.474-13 ; residente e domiciliado à rua
Povoado de Bulhões – Área Rural , nº 55, complemento casa, bairro não há, na cidade de Acari, Estado do Rio Grande
do Norte, CEP 59370-000 , telefone (84) 99913-0422 , e-mail andinhodebulhoes_01@gmail.com, declaro, sob os rigores da
lei, não possuir qualquer impedimento legal; não ser servidor da Fundação José Augusto (FJA).

Acari/RN, 07 de dezembro de 2021.

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Assinatura do(a) Proponente
(Imprimir esta declaração, assiná-la, escaneá-la e salvá-la no formato PDF, para ser incorporada ao arquivo remetido junto ao e-mail)
ou (Assinatura Digital Igual à do RG)