Nº. DO EQUIPAMENTO: ___________ SEMANA DE: ____/____/_____ à ____/____/______ SUPERVISOR: _______________________________________
OPERADOR DO CONJUNTO DE OXI-CORTE: __________________________________________________________ MATRÍCULA: ______________
EMPRESA: SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM
N I N I N I N I N I N I N I 01 - O equipamento está no local de boa ventilação. 02 - O equipamento limpo sem materiais combustíveis ou inflamáveis nas proximidades. 03 - O conjunto possui carrinho para a locomoção. 04 - Os cilindros estão presos por cintas ou correntes nos carrinhos. 05 - Os cilindros estão fora do alcance das fagulhas. 06 - As mangueiras possuem marcas de calor, ressecamento e atrito. 07 - As mangueiras são bem conectadas com braçadeira. 08 - A mangueira de acetileno é dotada de válvula corta-chama próximo ao regulador. 09 - A mangueira de oxigênio é dotada de válvula seca próximo ao regulador. 10 - O manômetro de Oxigênio esta operante. 11 - O regulador de pressão de oxigênio está operante. 12 - O manômetro de acetileno está operante. 13 - O regulador de pressão de acetileno está operante. 14 - Emprego de todos os EPI’s necessários. 15 - Existe isqueiro para acendimento de operação manual por fricção com pedra. 16 - O carrinho dispõe de extintor de incêndio de PQS 02 kg. 17 - Data da próxima manutenção do extintor ___/___/_______. 18 - Caneta do maçarico sem avarias. 19 - Realizado o teste de vazamento.
20 - Assinaturas do operador após inspeção – DIARIAMENTE
Notas: 1 - Em caso de “ I ” informar ao supervisor imediatamente.
2 - Manter esta inspeção no local de serviço devidamente preenchida, para apresentação em possíveis auditorias. N – NORMAL 3 - Ao final da semana entregá-lo ao SSMA, que fornecerá de imediato formulário para a semana seguinte. I – INRREGULAR