CHECK - LIST DE EXTENSÃO

RESPONSAVEL PELO EQUIPAMENTO:

Area/Local: Mês/Ano: Modelo:

ITENS A VERIFICAR DIA DAS INSPENÇÕES

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O CABO ESTA EM BOM ESTADO?
COMPATIVEL COM A VOLTAGEM?
LIVRE DE CORTES?
PLUG E TOMADA EM BOM ESTADO?
UTILIZAÇÃO AÉRIA?
EMENDAS ISOLADAS?

ASSINATURA:

Observação: (Descreva as irregularidades

encontrado durante as inspenções)
LEGANDAS: OK - SATISFATORIO R - REVISÃO P - PARADA IMEDIATA
 CASMOM – MONTAGEM E MANUTENÇÃO INDUSTRIAL

CONTROLE DE FERRAMENTAS

TERMO DE RESPONSABILIDADE:
RECEBÍ AS FERRAMENTAS ABAIXO RELACIONADAS, AS QUAIS FICARÃO SOB MINHA GUARDA E RESPONSABILIDADE,
ATÉ SEREM POR MIM DEVOLVIDAS NO TÉRMINO DO EXPEDIENTE, AUTORIZANDO DESDE JÁ, A DESCONTAR DE MEU
SALÁRIO O VALOR DO MATERIAL DANIFICADO OU PERDIDO.

ASSINATURA
QTD. FERRAMENTAS FUNCIONÁRIO ASSINATURA DO FUNCIONARIO LOCAL DO TRABALHO ALMOXARIFE