INSPEÇÃO DE SEGURANÇA - MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS (BALANCIM MANUAL)

Data:

Encarregado: Data de Início do uso do Equipamento:

Responsável da verificação do(s) equipamento(s): Fachada de Trabalho:

Nome do encarregado ou responsável pela atividade: Balancim nº: Recusa da Inspeção:

Sim Não

Máquina / Equipamento: Balancim manual (catraca) Nome do responsavel pela montagem e desmontagem do equipamento Balancinho

1.
Comprimento dos Cabos de
Tamnaho da Plataforma:
Aço: 2.
Empresa:

Informações complementares: Setor em que o balancinho esta sendo montado Nome do montadores :

Informações complementares:
Agente de Inspeção:

Integrante(s) Próprio(s) Subcontratado(s)

VERIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA
MARQUE C PARA MARQUE NCPARA MARQUE N/A
ITEM CONFORME NÃO CONFORME NÃO SE APLICA DESCRIÇÃO SUCINTA DAS PENDÊNCIAS

1 Os funcionarios possuem os Epi's adequados?

2 Cordas de linha de vidas estão em bom estado e sem emendas?
3 As alças de sustentação encontram-se em bom estado (cabresto)
4 Foram colocados clips, minimo 03 unds em cada junção do cabo?
5 Os cabos de aço de tração estão regulares?
6 Revisão cabos de aço sustenatação
7 Funcionamento do sistema fim de curso?
8 Freio do motor está funcionando normalmente?
9 Condições gerais da plataforma
10 Instalações e condições operacionais do balancim
11 Rede elétrica, cabos mangueiras, instalações fixas?

12 Os cabos de aço em bom estado de conservação e corretamente instalados?

13 O cavalete está em bom estado de conservação?

14 Acionamento do comando e parada de emergência?

15 Os cabos de aço estão bem fixados com 3 clips, adequadamente?

16 O piso do balancim está seguro, sem corrozão e sem buaracos?
17 Existe instrução de carga máxima para cada balancim?
O profissional recebeu treinamento para trabalho em altura e uso do
18
balancim?
19 São usados os EPI's básicos e cinto de segurança com trava-quedas?

20 Foi realizado ensaio (subida e descida) antes da liberação do balancim?

21 O balancim foi liberado na presença do téc. Segurança ou do supervisor?

22 Existe isolamento da área do balacim

23 A linha de vida encontra-se presa corretamente?
24 O local de trabalho está sinalizado?
25 O trava-quedas está sendo utilizado corretamente?
26 Foi aferida a pressão arterial todos os dias da semana de trabalho?
27 O local apresenta-se limpo e organizado?
28 Os contra-pesos estão sendo utilizados?
TRABALHOS COM
TRABALHOS COM MOVIMENTAÇÃO TRABALHOS COM MOVIMENTAÇÃO
APROVAÇÃO DO PROCESSO DE MOVIMENTAÇÃO DE MATERIAL MOVIMENTAÇÃO NÃO
LIBERADOS RESALVAS CONFORME Nº ITEM
LIBERADOS

Agente Responsável pela Inspeção de Segurança do Trabalho.

Responsável pelo Setor do Trabalho.

Responsável pela atividade (encarregado da subcontratada).

AÇÃO A SER APLICADA

ITEM AÇÃO /PENDÊNCIA A SANAR RESPONSÁVEL PRAZO PREVISTO DATA DA CONCLUSÃO OBS

OBSERVAÇÕES

RESPONSÁVEIS ASSINATURA DATA HORÁRIO

Agente Resp. pela Inspeção de Segurança do Trabalho:

Responsável pelo Setor da Atividade:
Responsável pela Contratada:

Emitir em 02 vias - 1º via - Segurança do Trabalho - 2º via - Responsável pela Contratada (se for o caso)

Legenda para liberação

X Item passível de liberação com pendência
X Item imprescindível para liberação
Form.BL.ST.19/00 nh