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FICHA DE ACOMPANHAMENTO TOXINA BOTULÍNICA

DADOS DO PROFISSIONAL

Nome: Karine Pio de Almeida


Profissão: Bacharel em Estética e Cosmética
Nº registro: 202094 ANEC

Nome: Data:

Produto utilizado:

Prócero:

Corrugador supercílio::

Orbicular do olho

Frontal

Abaixador do angulo da boca:

Nasal:

Mento:

os pontos marcados correspondem ao pontos aplicados


Orbicular da boca:

Elevador do lábio superior:

Concordo com o tratamento realizado e estou ciente das orientações pós procedimento orientadas.

Porto Alegre. RS.


Dia, Mês, Ano.


Assinatura do Paciente

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