Secretaria de Estado de Educação de Minas Gerais

Subsecretaria de Desenvolvimento da Educação Básica

Superintendência de Avaliação Educacional
Diretoria de Avaliação dos Sistemas Educacionais

Formulário de Solicitação de Certificado de Conclusão e

Declaração Parcial de Proficiência através do Encceja, Enem e
Exames Supletivos

Dados pessoais:

Nome Completo:

Nome Social (opcional):

Data de Nascimento:

Sexo: Feminino Masculino

Filiação 1:

Filiação 2:

Nacionalidade: UF de Nascimento:

Município de Nascimento:

E-mail:

Telefone ou Celular:

Documentos pessoais:

Documento de Identidade: Órgão Expedidor:

UF de Expedição: Data de Emissão:

CPF:
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Subsecretaria de Desenvolvimento da Educação Básica
Superintendência de Avaliação Educacional
Diretoria de Avaliação dos Sistemas Educacionais

Endereço Residencial

Logradouro:

Número: Complemento (opcional):

Bairro

UF: Município:

CEP:

Dados sobre o Certificado:

Nível de Ensino: Ensino Fundamental Ensino Médio

Exame(s): Encceja Encceja PPL Enem (2009 a 2016) Supletivos

Ano(s) de realização do(s) exame(s):

Área(s) do conhecimento:

Ensino Fundamental: Ensino Médio:

Língua Portuguesa, Língua Estrangeira

Linguagens, Códigos e suas Tecnologias
Moderna, Artes e Educação Física.

Matemática Matemática e suas Tecnologias

Ciências Naturais Ciências da Natureza e suas Tecnologias

História e Geografia Ciências Humanas e suas Tecnologias

Termo de Responsabilidade
Declaro não ter solicitado este certificado em nenhuma outra Unidade Certificadora do Brasil.
Declaro que as informações e documentos apresentados durante a solicitação são verídicos.