ESTADO DO RIO DE JANEIRO ARQUIVO

PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO PEDRO DA ALDEIA PERMANENTE

SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
ESCOLA MUNICIPAL

FICHA DE MATRÍCULA

Aluno(a) Sexo: M ( ) F ( )
Data de Nascimento / / ID CENSO ESCOLAR
Certidã o: Termo Livro Fls
Naturalidade UF Nacionalidade
RG. Ó rgã o emissor Data de emissã o / /
Cor/Raça ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indígena ( ) Nã o declarada
Filiaçã o Telefone:
Telefone:
Responsá vel legal ( ) Pai ( ) Mã e ( ) Outro. Nome:
Outros telefones de contato
Endereço
Bairro Cidade UF CEP
Ponto de referência
Ensino Religioso. Opçã o: ( )Sim ( )Nã o Religiã o: ________________________________________________________
Escola que estudou anteriormente
Utiliza transporte escolar ( ) Sim ( ) Nã o

Venho requerer a Matrícula de acordo com o Regimento Escolar deste estabelecimento.

ANO FASE/ANO DE RESULTADO FINAL
DATA ASSINATURA DO RESPONSÁ VEL LEGAL
LETIVO ESCOLARIDADE EVADIDO TRANSF AP REP

OBSERVAÇÕES:
OUTRAS INFORMAÇÕES IMPORTANTES:
Pessoa com deficiência: ( ) Sim ( ) Nã o. Qual? Possui laudo: ( ) Sim ( ) Nã o
Alergia: ( ) Sim ( ) Nã o. Qual?
Uso de medicaçã o: ( ) Sim ( ) Nã o. Qual?

TERMO DE MATRÍCULA

Eu, , responsá vel legal de

em processo de
requerimento de matrícula, comprometo-me em cumprir e fazer cumprir integralmente o Regimento
Escolar da Rede Municipal de Ensino, o Termo de Parceria – Educaçã o Pela Paz, assinado entre PMSA
e a Segunda Promotoria de Justiça desta Comarca e o Projeto Político Pedagó gico desta Unidade
Escolar, bem como entregar toda documentaçã o Exigida para efetivaçã o da matrícula, (inicial, por
transferência, por renovaçã o) sob pena de nã o o fazendo ter a mesma indeferida.
Autorizo se necessário for, a realização de eventual processo pedagógico de regularização
escolar, através de classificação e reclassificação.
Declaro, sob pena da lei, que sã o verdadeiras as informaçõ es e dados por mim declarados na Ficha de
Matrícula.

ANO LETIVO FASE/ANO DE ASSINATURA DO RESPONSÁ VEL ANO LETIVO FASE/ANO DE ASSINATURA DO RESPONSÁ VEL
ESCOLARIDADE ESCOLARIDADE

AUTORIZAÇÃO DE DIVULGAÇÃO OU EXIBIÇÃO DE IMAGEM

Eu, ______________________________________________________________ autorizo expressamente esta Unidade

Escolar a divulgar e veicular em: TV, jornal, cartazes, faixas, folder, site, junto à Escola e a Secretaria
Municipal de Educaçã o ou outros veículos de comunicaçã o, o (a) aluno (a) citado nesta ficha, SEM
Ô NUS DE QUALQUER NATUREZA, pensamentos, mensagens, poesias, mú sicas, fotografias, a imagem
de vídeos ou fotos, de acordo com o Art.5°,V e X da CF/88 e Art.20 do CC (2ª parte), voz, nome de
forma individual ou conjunta com outros: professores, alunos, funcioná rios, direçã o ou participantes,
produzida em atividades letivas, esportivas, sociocultural, no espaço interno, externo, concursos ou
eventos de divulgaçã o institucional de projeto de educaçã o promovido pela Escola.

ANO LETIVO FASE/ANO DE ASSINATURA DO RESPONSÁ VEL ANO LETIVO FASE/ANO DE ASSINATURA DO RESPONSÁ VEL
ESCOLARIDADE ESCOLARIDADE