Anamnese

Capilar
Nome: Data de Nasc.:
:
Endereço:
Telefone: Email:
RG: CPF:

Avaliação
Tipo de cabelo: ( ) Liso ( ) Ondulado ( ) Cacheado ( ) Crespo
Cor Natural: Fundo/Clareamento:

Textura: ( ) Fino ( ) Médio ( ) Grosso Densidade: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa

Característica: ( ) Normal ( ) Seco ( ) Oleoso ( ) Misto
Resistência: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa Porosidade: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa

Elasticidade: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa

Química Recente: : ( ) Coloração ( ) Alisamento ( ) Outro :

Uso frequente: : ( ) Secador ( ) Modelador de Cachos ( ) Prancha

Problemas Identificados
( ) Queda ( ) Caspa/Seborréia ( ) Dermatite ( ) Pontas duplas ( ) Nós ( ) Quebra
( ) Arrancar cabelos ( ) Outro

Procedimentos
Data: Procedimento: Valor R$
Profissional:
Obs.:

Data: Procedimento: Valor R$

Profissional:
Obs.:
 CapilarAnamnese
Nome: Data de Nasc.:
:
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Telefone: Email:
RG: CPF:

Avaliação
Tipo de cabelo: ( ) Liso ( ) Ondulado ( ) Cacheado ( ) Crespo
Cor Natural: Fundo/Clareamento:

Textura: ( ) Fino ( ) Médio ( ) Grosso Densidade: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa

Característica: ( ) Normal ( ) Seco ( ) Oleoso ( ) Misto
Resistência: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa Porosidade: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa

Elasticidade: ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa

Química Recente: : ( ) Coloração ( ) Alisamento ( ) Outro :

Uso frequente: : ( ) Secador ( ) Modelador de Cachos ( ) Prancha

Problemas Identificados
( ) Queda ( ) Caspa/Seborréia ( ) Dermatite ( ) Pontas duplas ( ) Nós ( ) Quebra
( ) Arrancar cabelos ( ) Outro

Procedimentos
Data: Procedimento: Valor R$
Profissional:
Obs.:

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Obs.: