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Instruções:

1. Imprima em uma impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas a esquerda e a direita do
3. Corte na linha indicada. Não rasure, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.

Corte na linha pontilhada

001-9 00190.00009 03167.108004 00004.417176 1 89850000015247


Beneficiário Espécie Quantidade Nosso Número
ANA PAULA MOREIRA DE SOUZA VERISSIMO EIR R$ 31671080000004417-6
Endereço
RUA 31, NR 306 SALA 02 QUADRA 114 CARRILHO GOIANESIA GO - 76380754
Nr. do documento Contrato CPF/CNPJ Beneficiário Vencimento Valor Documento
PS60990/02 19950556 15.118.997/0001-56 14/05/2022 152,47
(-) (-) Outras Deduções (-) Mora/Multa (-) Outros Acrescimos (=) Valor Cobrado
152,47
Pagador
TAINARA SABRINA CRUZ FERREIRA - 709.120.491-38
Instruções Autenticação mecânica
JRS: Vl p/Dia Atraso R$ 0,40 desde: 15.05.2022
NAO RECEBER APOS 360 DIA(S) DO VENCIMENTO.
///// ATENCAO ///// --> SEGUNDA-VIA
PROCEDA OS AJUSTES DE VALORES PERTINENTES.

Corte na linha pontilhada

001-9 00190.00009 03167.108004 00004.417176 1 89850000015247


Local de Pagamento Vencimento
Pagável em qualquer banco até o vencimento 14/05/2022
Beneficiário Agência/Código Beneficiário
ANA PAULA MOREIRA DE SOUZA VERISSIMO EIR 668-8 / 40035-1
Data do Nr. do documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
22/03/2022 PS60990/02 DM N 13/06/2022 31671080000004417-6
Carteira Espécie Quantidade x Valor Valor Documento
17 R$ 152,47
Instruções (-) Desconto/Abatimento
JRS: Vl p/Dia Atraso R$ 0,40 desde: 15.05.2022
NAO RECEBER APOS 360 DIA(S) DO VENCIMENTO. (-) Outras Deduções
///// ATENCAO ///// --> SEGUNDA-VIA
PROCEDA OS AJUSTES DE VALORES PERTINENTES. (-) Mora/Multa

(-) Outros Acrescimos

(=) Valor Cobrado


152,47
Pagador
TAINARA SABRINA CRUZ FERREIRA - 709.120.491-38
RUA MADEIREIRA QD5 LT 4
GOIANESIA - GO - 76383-314
Sacador/Avalista
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada

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