UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO JOÃO DEL-REI – UFSJ

INSTITUIDA PELA LEI Nº.10.425 DE 19/04/2002 – D.O.U. DE 22/04/2002

TERMO DE COMPROMISSO PARA UTILIZAÇÃO DE DADOS E/OU PRONTUÁRIOS

Título do Projeto:
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Os pesquisadores abaixo comprometem-se a garantir e preservar as

informações dos prontuários e/ou da base de dados do Serviço de Arquivos
da(s) NOME DA(S) INSTITUIÇÃO (ÕES), garantindo a confidencialidade dos
pacientes. Concordam, igualmente que as informações coletadas serão
utilizadas única e exclusivamente para execução do projeto acima descrito. As
informações somente poderão ser divulgadas de forma anônima.

Nome dos pesquisadores Assinatura

1-
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8-

São João del-Rei, ____/____/____.