FORMULÁRIO DE SEGURANÇA DO TRABALHO DATA DA ELABORAÇÃO

9/17/2021
CHECK-LIST DE SEGURANÇA PLATAFORMA ELEVATÓRIA rev: 01
FM 035

Empresa: MÊS __________ 20______

Local da Obra: Marca / Modelo: PLACA:

OPERADOR
DIAS DO MÊS
ITENS A VERIFICAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Alça de apoio interno.
Cones refletivos para sinalização horizontal da localização da máquina
Dispositivo antibasculante e limitador de carga.
Dispositivo de emergência que possibilite baixar o trabalhador e a plataforma até o solo em
caso de pane elétrica, hidráulica ou mecânica.
Dispositivos de segurança que garantam seu perfeito nivelamento no ponto de trabalho.
Extintor de incêndio
Guarda-corpo que atenda às especificações do fabricante ou, na falta destas, ao disposto no
item 18.13.5 da NR-18.
Indicação da capacidade de carga e alcance máximo, visível a distância
Local para fixação de cinto de segurança.
Manual de instrução esta localizado na Plataforma elevatória
Nível da Água
Nível do Óleo
Painel de comando com botão de parada de emergência
Plataforma operacional com piso antiderrapante (emborrachado).
Pneus
Sistema de comando
Sistema de estabilização automática a ser utilizado precedentemente à subida da plataforma
Sistema de freios
Sistema de travamento/frenagem das rodas quando em operação.
Sistema sonoro automático de sinalização acionado durante a subida e a descida.

Legenda: C - Conforme | NC - Não Conforme

ASSINATURA EXECUTANTE

Observações
Executante

Nome:

Função:

Ass.: