Às horas paciente é admitido neste Pronto Atendimento, proveniente de Paragominas,

conduzido em transporte particular para internação em Clínica Médica. Com HD: ......
História: ..... Refere HAS em uso de Losartana 20mg 12/12 horas. Informa desconhece
DM, outras comorbidades, alergias medicamentosas e alimentar. Deambulando sem
auxilio, eupnéica em AA e sem queixas algicas. Ao exame físico: LOTE, BEG,
Glasgow 15, sem lesão cefálica, couro cabeludo íntegro, face simétrica e sem
auterações, motilidade da traqueia, nódulos linfáticos não palpáveis eupnéico em AA,
AAA, Com SSVV: PA: mmhg, FC: bpm, FR: irpm, T: ºC, HGT: mg/dL, SatO2:
%. Tórax simétrico, BCNF em 2T sem sopro, com MV+. Abdome plano, flácido, com
RHA+. Com FF + e espontâneas. Sem edemas MMSS e com lesão em MIE, com
edema, rubor, eritema e secreção purulenta à nível do joelho. Condutas: Inserido
pulseira de identificação, de acordo com protocolo de segurança do paciente. Orientado
quanto ao risco de queda. Puncionado AVP em MSD, com jelco nº 20, sinalizado e
funcionante. Acionado Clínico Geral. Segue aos cuidados da equipe, aguardando novas
condutas médicas.

Às horas o paciente é avaliado pelo Clínico Geral. Solicitado USG de Abdome

Superior e USG com Doppler Arterial de MIE, Hemograma e Bioquimica.

Às horas acionado laboratório. Às horas realizado coleta.

Às horas paciente é encaminhado para leito em Clínica Médica, acomanhado de equipe

de enfermagem, com SBAR e prontuário completo. No momento, COTE, BEG, SSVV
estáveis e sem intercorrências.