Transtorno Afetivo Bipolar

Alexandre de Aguiar Ferreira

Psiquiatra, Doutor em Neurociências UFMG
Professor Nucleo Saúde Mental CMMG
 Transtorno Afetivo Bipolar

Características clínicas básicas:

» Períodos de elevação de humor, aumento de energia e

de atividade (fases maníacas ou hipomaníacas) (7
dias);

» Períodos de rebaixamento de humor, diminuição de

energia e atividade (fases depressivas) (14 dias);

CID-10
 Pesquisa de Transtorno Bipolar
• Presença de sintomas maníacos na história:
– Humor eufórico, otimismo exagerado, expansividade
– Aumento da energia acentuado
– Aceleração do pensamento e da fala, com frouxidão dos
nexos associativos
– Ideias de grandiosidade
– Redução da necessidade de sono
– Aumento acentuado das atividades
– Aumento de ações impulsivas, desinibição
comportamental
Transtorno afetivo bipolar
+
Humor

tempo

_
 Transtorno Afetivo Bipolar

Prevalência:

» 1.0 % (Andrade et al., 2002)

» 1.3 % (Judd & Akiskal, 2003)

 Diagnósticos Diferenciais
- Depressão unipolar
- Abuso ou abstinência de álcool e drogas
- Esquizofrenia e outras psicoses
- Psicose puerperal
- Transtornos ansiosos
- Mania secundária (corticoterapia, tireoidopatias,
Sífilis, SIDA, LES, AR, TCE, DCV, Neoplasias,
Epilepsia com crises parciais complexas)
- Delirium e demência
- TDAH
 Tratamento Farmacológico do TAB

Mania
- Estabilizadores de humor: Lítio, valproato de
sódio,carbamazepina;

- Antipsicóticos: haloperidol, olanzapina,

risperidona, ziprasidona, quetiapina e
aripiprazol;

- Casos graves: Associação Estabilizadores de

humor (EH) + Antipsicótico (AP); ECT.
 Tratamento Farmacológico do TAB

Depressão
- Lítio;
- Lamotrigina (manutenção);
- Olanzapina + Fluoxetina;
- Quetiapina; Lurasidona
- Casos graves: Associação Li+La; ECT;
Antidepressivos (sempre
com EH)
 Abordagem psicoterápica e de família
- Oferecer informações sobre o transtorno,
aumentando a aceitação da família e do pcte
sobre a necessidade do tto contínuo
(Psicoeducação);

- Identificar desencadeantes de episódios

passados e fatores de risco para recorrências
no futuro;

- Desenvolver habilidades de comunicação e

buscar soluções para problemas de
relacionamento (Psicoterapia interpessoal).
 Carbonato de lítio
• Apresentação de comprimidos de 300mg ou de
liberação prolongada de 450 mg.

• É necessário a monitorização sérica para o

tratamento ser seguro e não causar riscos de
intoxicação (litemia: 0,6 – 1,0 mEq/L).

• Podem causar irritação gástrica, diarréia,

náuseas e poliúria.
 Carbonato de lítio
• O sintoma colateral mais comum é o tremor,
principalmente nos dedos.

• Pode ocorrer ↑ de peso e comprometimento

cognitivo (se esse for importante, pensar em
intoxicação)

• Deve-se pedir exames laboratoriais periódicos

para avaliar a função renal e tireóidea dos
pacientes em litioterapia.
Ácido valpróico (valproato de sódio)

- Comprimidos de 250 e 500 mg.

- É um anticonvulsivante utilizado na psiquiatria

como estabilizador do humor;

- Deve-se monitorar função hepática e

hematológica (raro risco de plaquetopenia).

- Principais efeitos colaterais: Distúrbios gastro-

intestinais, náuseas, vômitos, tremor e sedação.
 Carbamazepina
- Comprimidos de 200 e 400 mg;
- É um anticonvulsivante utilizado na psiquiatria
como estabilizador do humor;
- É preciso monitorar o risco de leucopenia,
de elevação de enzimas hepáticas, de
hiponatremia e de alterações na tireóide;
- Interações medicamentosas significativas
(indução CYP3A4)
 Oxcarbazepina
- Comprimidos de 300 e 600 mg.
- Cetoanálogo da carbamazepina com
menor potencial de interação
medicamentosa e menores riscos de
leucopenia e de alterações hepáticas.
- Menor incidência também de rash cutâneo
se comparada a CBZ.
 Outros anticonvulsivantes
- Lamotrigina: cp de 25 e 100 mg. Iniciar
sempre com a dose de 25 mg/dia,
aumentando gradativamente 25 mg/sem.
devido ao risco de efeitos adversos
cutâneos.
- Gabapentina e topiramato ainda não
mostraram eficácia consistente no TAB.