Ficha de Controle de Distribuição de EPI´s - Diário

Nome Função: Matricula:

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro que recebi gratuitamente da R. Franco Engenharia, a título de empréstimo de uso, os EPI’s abaixo relacionados com instruções
sobre utilização, conservação e uso, com objetivo de proteger minha integridade física contra acidentes de trabalho, doenças de trabalho
ou profissionais. Estou ciente que o uso é de caráter obrigatório de acordo com a NR 06, aprovada pela Portaria 3214 de 08/06/1978 e que
a não utilização é passível de punições previstas em lei (CLT art. 482). Responsabilizo-me por sua guarda e conservação e estou ciente
que em caso de danificação por uso inadequado, extravio, perda ou roubo, a empresa descontará o valor dos meus recebimentos.

EPI CA Recebido Data Visto Devolvido Data Visto